bpjs kesehatan plus - procare-indonesia contoh: pak budiman memiliki ... kasus i 25 november 2013...
TRANSCRIPT
Apakah Risiko ini mungkin
terjadi
Pada Anda & Keluarga?
Produk BPJS + akan membantu Anda dalam mengatasi
masalah biaya perawatan di rumah sakit
yang mungkin akan memberatkan Anda SESUAI PLAN & TAGIHAN RS
TANPA perlu
Uang Jaminan
di Rumah Sakit
rekanan
asuransi*
Karena itu melindungi kesehatan Anda &
keluarga menjadi prioritas dan perhatian
Kami
*Fasilitas Cashless
Keunggulan Produk BPJS +
Tersedia dalam inner limit atau as charged
Cashless atau reimbursement
Pelengkap program BPJS
Premi terjangkau, mulai dari Rp. 2.000-an/hari;
dengan manfaat hingga Rp. 1 milyar
Perawatan di dalam dan luar negeri
Perlindungan dimulai sejak dini, yaitu 30 hari
hingga 78 tahun
Keunggulan BPJS + dibanding Kompetitor
Usia masuk dan pertanggungan yang relatif panjang
R&B hingga Rp. 2,5 juta (yang lain max Rp. 2 juta)
Benefit Hospital Income hingga Rp. 1 juta
RS rekanan yang relatif luas dan hampir diseluruh
Indonesia
Fasilitas dan Kemudahan Produk BPJS +
Pilihan Plan yang dapat DITURUNKAN dan
DITAMBAHKAN.
Nasabah tidak harus menutup polis kesehatan yang
sebelumnya sudah dimiliki.
Cakupan RS rekanan Asuransi yang luas dan hampir
di seluruh Indonesia
Benefit Prorata
• Berlaku untuk perawatan di dalam dan luar negeri
• Berlaku untuk sistem cashless atau reimbursement
• Besarnya R&B polis lebih kecil dibanding dengan R&B aktual
Contoh:
Pak Budiman memiliki polis produk BPJS + dengan Plan D dimana besarnya R&B adalah Rp.
1.250.000/hari. Pak Budiman sakit dan atas rekomendasi dari dokter harus menjalani rawat
inap selama 5 hari dengan biaya kamar setelah diekuivalen Rp. 2.000.000/hari.
Pak Budiman memilih RS di Singapura dengan besarnya R&B equivalen ke Rupiah sebesar :
* asuransi akan membayarkan klaim Pak Budiman untuk obat-obatan dan dokter sebesar
(Rp. 1.250.000/Rp. 2 juta) * Rp. 21 juta = Rp. 13.125.000
Benefit Plan Tagihan Yang Dibayarkan
Kamar Rp. 1.250.000 Rp. 10.000.000 Rp. 6.250.000
Obat-obatan As Charge Rp. 17.500.000 Rp. 10.937.500 *
Dokter As Charge Rp. 3.500.000 Rp. 2.187.500 *
Total Rp. 31.000.000Rp. 19.375.000
Faedah apa saja yang terdapat dalam
program ini ?
Rawat Inap
& Biaya
Perawatan
Sebelum &
Sesudah
Rawat Inap
Perawatan
Kanker & Cuci
Darah
Pembedahan
Faedah dan Perlindungan
Produk BPJS +
Manfaat Mengganti biaya perawatan maupun pembedahan
sesuai dengan tagihan rumah sakit atau kelas
faedah yang dipilih
Masa perlindungan 1 tahun, usia 30 hari s/d usia 78 tahun pada
ulang tahun polis
Usia Masuk
Tertanggung
Anak-anak : 0 (30 hari) – 17 tahun
Dewasa : 18 – 70 tahun
Metode Pembayaran
Premi
Bulanan & Tahunan s/d usia 77 tahun
Mata Uang Rupiah
Maksimal Faedah Rawat
Inap
Hingga Rp. 2.500.000 per hari*
*) Untuk koordinasi manfaat, besarnya adalah Rp. 3 juta untuk
tertanggung dewasa dan anak-anak. Khusus untuk anak-anak harus
memenuhi ketentuan orang tua dan semua saudara kandung memiliki plan
asuransi yang sama. Bukti asuransi di perusahaan lain harus disertakan
berupa fotokopi halaman keterangan polis & bukti pembayaran premi
terakhir. Jika orang tua atau saudara kandung tidak memiliki plan
asuransi yang sama, maka maksimum plan asuransi untuk anak-anak Rp.
1,5 juta.
FaedahManfaat/Faedah* Maksimum Manfaat/Faedah
Rupiah ('000)
PLAN
A PLAN B PLAN C PLAN D PLAN E PLAN F
Manfaat Rawat Inap
Kelas Harian Max. 365 hari/tahun polis 200 600 850 1,250 1,750 2,500
Perawatan di ICU Max. 45 hari/tahun polis 400 1,200 1,700 2,500 3,500 5,000
Santunan Penggantian BPJSMax 30 hari/tahun polis 200 600 850 1,000 1,000 1,000
Manfaat Pembedahan (per
ketidakmampuan)
Pembedahan Kecil
Per satu kegiatan pembedahan,
termasuk di dalamnya transplantasi
organ, pembiusan dan biaya
lainnya.
4,000 12,000 17,000
Sesuai
tagihan
RS
Sesuai
tagihan
RS
Sesuai
tagihan
RS
Pembedahan Sedang 8,000 24,000 34,000
Pembedahan Besar
12,00
0 36,000 51,000
Pembedahan Kompleks
20,00
0 60,000 85,000
Manfaat Biaya Medis
Kunjungan Dokter
Spesialis
Max satu kunjungan/hari dan max
365 hari/tahun polis 120 360 510
Sesuai
tagihan
RS
Sesuai
tagihan
RS
Sesuai
tagihan
RS
Kunjungan Dokter Umum
Max satu kunjungan/hari dan max
365 hari/tahun polis 80 240 340
Biaya Lainnya (per
ketidakmampuan)
Termasuk biaya obat-obatan dan
biaya medis lainnya 3,200 9,600 13,600
Jasa Ambulan Per perjalanan 200 300 400
Manfaat Rawat Jalan
Sebelum Perawatan / hari
Max 30 hari sebelum dirawat inap
di rumah sakit 400 1200 1700Sesuai
tagihan
RS
Sesuai
tagihan
RS
Sesuai
tagihan
RSSesudah Perawatan / hari
Max 60 hari sesudah dirawat inap
di rumah sakit 800 2400 3400
Rawat Jalan Darurat atau
Perawatan Gigi akibat
Kecelakaan
Per tahun polis 350 1,000 1,500 2,100 3,000 4,200
Manfaat Rawat Jalan
Tambahan
Perawatan Kanker -
KemoterapiPer tahun polis
10,00
020,000 30,000 40,000 50,000 60,000
Cuci Darah -
HaemodyalisisPer tahun polis
10,00
020,000 30,000 40,000 50,000 60,000
Total Maksimum Manfaat Per tahun polis100,0
00
250,00
0
350,00
0500,000 700,000 1,000,000
Untuk Perlindungan Penyakit
setelah melewati masa tunggu
30 hari
Untuk 21 Penyakit tertentu
setelah melewati masa tunggu
12 bulan
2
3
Mulai Berlakunya Perlindungan
Untuk Kondisi Kecelakaan dapat
segera berlaku setelah polis
terbit.1
Waiting Period (Masa Tunggu)
Periode dimana asuransi tidak membayarkan
manfaat atas penyakit yang terjadi atau
didiagnosa dalam periode tersebut.
1 Juli 2013 ( Tgl
polis/polis aktif )
31 Juli
2014
- 30 hari
Kasus I
15 Juli 2013
Terdiagnosa
Typhus
KLAIM TIDAK DIBAYAR
Kasus II
15 November 2013
Terdiagnosa Typhus
KLAIM DIBAYAR
+ 30 hari
Waiting Period
/
Masa tunggu
Untuk penyakit-penyakit tertentu,
perlindungan akan mulai berlaku setelah
melewati 12 bulan.
1 Juli 2013 ( Tgl
polis/polis aktif )
31 Juli
2014
12 Bulan (tahun I)
Kasus I
25 November 2013
Terdiagnosa Thyroid
KLAIM TIDAK DIBAYAR
Kasus II
15 Oktober 2014
Terdiagnosa Thyroid
KLAIM DIBAYAR
12 Bulan (tahun II)
Waiting Period (Masa Tunggu)
Waiting Period / Masa
tunggu
Daftar 21 Penyakit Khusus
No Nama Penyakit No Nama Penyakit
1. Tuberculosis 12 Batu Empedu
2. Asma 13 Batu di Saluran Kemih
3. Tekanan Darah Tinggi 14 Wasir
4. Epilepsi 15 Fistula
5. Kencing Manis 16 Segala Macam Hernia
6. Usus Buntu 17 Semua Kelainan Rongga Rahim
7. Penyakit yang terkait dengan organ
reproduksi
18 Gangguan Tiroid
8. Amandel yang memerlukan pembedahan 19 Kelainan Dalam Rongga Hidung Yang
Memerlukan Operasi
9 Sinusitis 20 Semua Jenis Tumor Baik Ganas ataupun
Jinak
10 Katarak 21 Kelainan Pembuluh Darah Otak atau
Jantung
11 Radang Kandung Empedu
Yang Tidak di Cover Dalam 1 Tahun Pertama
Pengecualian
Manfaat dari Faedah ini tidak dibayarkan jika menurut
pendapat perusahaan, tertanggung didiagnosa mengalami
hal-hal berikut :
- Menderita 21 penyakit khusus, (Hanya berlaku pada tahun
pertama polis, untuk tahun kedua dst sudah dapat di
cover)
- Perawatan karena AIDS atau HIV
- Pre-existing condition
- Percobaan bunuh diri
- Perang; dinas militer
- Kehamilan; komplikasi kelahiran
- Penyakit bawaan
- Perawatan atau pembedahan untuk kecantikan
- Pengecualian lain yang ditentukan di dalam Polis
Produk BPJS + tidak berlaku untuk :
WNI yang tinggal di luar wilayah
Negara Indonesia selama 6 bulan
berturut – turut.
Antisipasi Biaya & Jangkauan Perlindungan
Bagaimana kalau saya sudah MEMILIKI BPJS
kesehatan??
Dengan menambahkan produk BPJS +, Anda
telah mengantisipasi kenaikan biaya
kesehatan & memperluas jangkauan
perlindungan hingga ke luar negeri.
Anda juga akan mendapatkan SANTUNAN
PENGGANTIAN apabila sudah dicover BPJS.
Antisipasi Biaya Perawatan
Apakah penambahan program ini dapat
membayar kekurangan atas kelebihan
biaya perawatan atas polis asuransi
yang sudah saya miliki ?
YA..!Anda dapat menyediakan surat keterangan dari
perusahaan asuransi lain tersebut dan detail
faedah yang telah dibayarkan serta kuitansi
pembayaran
Premi Tahunan
Tertanggung Laki-laki
*Usia pembaharuan polis
Besarnya Premi Bulanan = 10 % x Premi Tahunan
Usia
Masuk
Plan A
IDR 200,000
Plan B
IDR
600,000
Plan C
IDR
850,000
Plan D
IDR
1,250,000
Plan E
IDR
1,750,000
Plan F
IDR
2,500,000
0 – 4 1,921,900 4,996,400 6,454,600 10,910,000 14,046,000 18,390,000
5 – 17 818,200 2,127,300 2,749,100 4,646,000 5,984,000 7,836,000
18 – 25 880,000 2,289,100 2,958,200 5,000,000 6,438,000 8,430,000
26 – 30 920,000 2,391,000 3,091,000 5,224,000 6,728,000 8,812,000
31 – 35 934,600 2,427,300 3,140,000 5,306,000 6,834,000 8,954,000
36 – 40 1,027,300 2,667,300 3,451,000 5,834,000 7,516,000 9,848,000
41 – 45 1,218,200 3,161,900 4,092,800 6,918,000 8,914,000 11,686,000
46 – 50 1,572,800 4,081,900 5,289,100 8,942,000 11,528,000 15,118,000
51 – 55 1,971,000 5,111,000 6,629,100 11,210,000 14,458,000 18,956,000
56 – 60 2,583,700 6,696,400 8,694,600 14,704,000 18,974,000 24,918,000
61 – 65 3,320,000 8,596,400 11,172,800 18,900,000 24,400,000 32,058,000
66 – 70 4,452,800 11,532,800 14,989,100 25,360,000 32,740,000 43,022,000
71 – 75* 5,958,200 15,432,800 20,054,600 33,928,000 43,798,000 57,546,000
76 – 77* 8,021,900 20,791,000 26,996,400 45,664,000 58,930,000 77,392,000
Premi Tahunan
Tertanggung Wanita
*Usia Pembaharuan Polis
Besarnya Premi Bulanan = 10 % x Premi Tahunan
Usia
Masuk
Plan A
IDR
200,000
Plan B
IDR 600,000
Plan C
IDR
850,000
Plan D
IDR
1,250,000
Plan E
IDR
1,750,000
Plan F
IDR
2,500,000
0 – 4 1,921,900 4,996,400 6,454,600 10,910,000 14,046,000 18,390,000
5 – 17 818,200 2,127,300 2,749,100 4,646,000 5,984,000 7,836,000
18 – 25 880,000 2,289,100 2,958,200 5,000,000 6,438,000 8,430,000
26 – 30 931,000 2,421,900 3,129,100 5,290,000 6,812,000 8,922,000
31 – 35 994,600 2,585,500 3,341,900 5,650,000 7,276,000 9,532,000
36 – 40 1,114,600 2,894,600 3,745,500 6,330,000 8,154,000 10,684,000
41 – 45 1,292,800 3,358,200 4,345,500 7,346,000 9,466,000 12,410,000
46 – 50 1,543,700 4,007,300 5,192,800 8,778,000 11,316,000 14,842,000
51 – 55 1,894,600 4,911,000 6,371,000 10,774,000 13,896,000 18,238,000
56 – 60 2,481,900 6,429,100 8,349,100 14,122,000 18,224,000 23,934,000
61 – 65 3,214,600 8,323,700 10,820,000 18,304,000 23,632,000 31,054,000
66 – 70 4,196,400 10,863,700 14,125,500 23,900,000 30,860,000 40,562,000
71 – 75* 5,461,900 14,143,700 18,389,100 31,112,000 40,172,000 52,800,000
76 – 77* 7,152,800 18,527,300 24,072,800 40,722,000 52,566,000 69,060,000
CASE STUDY 1
Pak Romi memiliki polis BPJS + dengan kategori Plan B.
Polis mulai berlaku tanggal 30 Januari 2014.
Pada tanggal 1 Juni 2015, Pak Romi dirawat selama 5
hari karena penyakit hipertensi. Pada hari pertama
Pak Romi ditangani oleh Dokter Umum sedangkan sisa
hari selanjutnya selalu ditangani oleh Dokter
Spesialis.
Berapa pengcoveran yang akan diterima
Pak Romi ?
Benefit Plan Tagihan Yang Dibayarkan
Kamar Rp. 600.000 Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000
Obat-obatan Rp. 9.600.000 Rp. 4.500.000 Rp. 4.500.000
Dokter Umum (1) Rp. 240.000 Rp. 240.000 Rp. 240.000
Dokter
Spesialis (4)
Rp. 360.000 Rp. 1.440.000 Rp. 1.440.000
Total Rp. 9.180.000 Rp. 9.180.000
CASE STUDY 2
1 bulan berselang Pak Romi kembali harus dirawat di
RS, beliau terserang Stroke yang diakibatkan oleh
tekanan darah tingginya. Pak Romi harus mengalami
perawatan intensif selama 1 minggu.
Berapakah besar biaya yang akan
dicover?Benefit Plan Tagihan Yang Dibayarkan
Kamar Rp. 600.000 Rp. 3.000.000 Rp. 3.000.000
Obat-obatan Rp. 5.100.000* Rp. 8.000.000 Rp. 5.100.000
Dokter Umum (2) Rp. 240.000 Rp. 480.000 Rp. 480.000
Dokter
Spesialis (5)
Rp. 360.000 Rp. 1.800.000 Rp. 1.800.000
Total Rp. 13.280.000 Rp. 10.380.000
*Sisa dari faedah yang sudah dibayarkan karena dihitung sebagai 1 ketidakmampuan
CASE STUDY 3
Pak Johan adalah nasabah polis BPJS + dengan pilihan
manfaat Plan D pada polis yang dimiliki. Selain itu Pak
Johan juga terdaftar sebagai nasabah BPJS dikantor
tempatnya bekerja.
Pada tanggal 1 November 2014 Pak Johan terkena
demam berdarah dan harus dirawat inap selama 7
hari. Seluruh biaya rawat inap tsb sudah
ditanggung oleh BPJS. Jika kondisinya demikian
apakah manfaat yang diterima oleh Pak Johan dari
produk produk BPJS + ?
Pak Johan akan menerima
SANTUNAN PENGGANTIAN BPJS sebesar :
7 x Rp. 1.000.000,- = Rp.
7.000.000,-
Untuk perawatan di BPJS ini, klaim dapat
dibayarkan dengan merujuk pada surat
keterangan perawatan dijamin oleh BPJS ,
dimana nasabah dapat memberikan surat
tersebut ke rumah sakit dimana
tertanggung dirawat dan diisi secara
lengkap oleh RS yang nantinya surat
keterangan tersebut akan digunakan oleh
bagian claim untuk pembayaran santunan
harian BPJS tersebut.
Pilihan Rumah Sakit
Di Rumah Sakit mana saja saya bisa menggunakan
fasilitas produk BPJS + ini?
Bagaimana dengan rumah sakit diluar negeri ?
Anda dapat menggunakan fasilitas produk BPJS + di
seluruh Rumah Sakit
rekanan asuransi dengan sistem Cashless dan juga di
Rumah Sakit di Seluruh Asia Tenggara dengan sistem
Reimburse * Plan D,E,F
148 Rumah Sakit Rekanan di Seluruh Indonesia
Rumah Sakit yang telah menjalin perjanjian kerjasama dengan
asuransi untuk peserta asuransi kesehatan perorangan dalam
memberikan pelayanan kesehatan
Note : Jumlah Rumah Sakit Rekanan dapat berubah sewaktu-waktu tanpa pemberitahuan
terlebih dahulu.
Arrange by : PT. Procare Indonesia