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MENINGITIS BACTERIANA
Bqca. Leyla G. Gómez Capará
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MENINGITIS. DEFINICIÓN Se define como inflamación de las meninges que se identifica por un
número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo (LCR)
Causas Infecciosas:
Virus (la más común)
Bacterias (son extremadamente graves)
Hongos
Parásitos
• Causas No Infecciosas:
Irritación química
Alergias a medicamentos
tumores
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Una meningitis bacteriana va acompañada de aumento de proteínas y del recuento celular (hay que ver si el predominio es de linfocitos o neutrófilos) mientras que la glucosa está baja y suelen ser turbios.
Si es producida por una TBC o por hongos, el aspecto del LCR es generalmente cristalino, tiene moderadas proteínas, la glucosa puede ser ligeramente baja o normal.
En las virósicas el aspecto es Cristal de roca, con recuento de células mucho más baja que las bacterianas y a predominio de linfocitos, con glucosa normal.
Debemos preguntarle al médico sobre la edad del paciente, como así también si es inmunosuprimido, si la infección es intra o extrahospitalaria, si hay causa predisponente, para orientarnos sobre los microorganismos que podemos encontrar.
MENINGITIS BACTERIANA
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MENINGITIS BACTERIANALos agentes etiológicos más frecuentes según la edad : Sin causa predisponente:
Menor de 2 meses Hasta 3años Mayor de 3 años y Adulto Enterobacterias S. pneumoniae S. pneumoniae
L. Monocytogenes H. influenzae TBC Strep. agalactiae B N. meningitidis N. meningitidis TBC Hongos Virosis Virosis Parásitos: como Naegleria fowleri
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Meningitis bacterianaCon causa predisponerte:
Staphylococcus coag. - y coag. + Post traumáticas Enterobacterias o post-quirúrgicas Pseudomonas Enterobacterias: Salmonella
Staphylococcus coag. - y coag. + Shunt Pseudomonas Corynebacterium sp. Bacillus subtilis
Fisuras Strep. pneumoniae Enterobacterias
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Meningitis bacteriana
Hongos : Criptococcus neoformans Inmunosuprimidos Listeria Strep. Pneumoniae Parásitos: Tripanosoma cruzi, Strongyloides stercoralis
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LIQUIDOS DE PUNCIÓNLIQUIDOS DE PUNCIÓN
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Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril.
Decontaminar la piel con iodo-povidona, dejar actuar y luego punzar con aguja y jeringa estéril.
LÍQUIDOS DE PUNCIÓNRecolección
Uso de anticoagulanteNO: efecto inhibitorio SI: El coágulo retiene las bacterias.Ante posible coagulación, usar
anticoagulante.
Uso de anticoagulanteNO: efecto inhibitorio SI: El coágulo retiene las bacterias.Ante posible coagulación, usar
anticoagulante.Punto crítico: volumen de muestra recolectada y la cantidad de estudios solicitados.
Punto crítico: volumen de muestra recolectada y la cantidad de estudios solicitados.
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LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Látex en LCRPCRMicológicoMicobacteriasFrasco de hemocultivo
Látex en LCRPCRMicológicoMicobacteriasFrasco de hemocultivo
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TRANSPORTE DE LCRdebe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los agentes etiológicos como S. pneumoniae, pueden lisarse rápidamente a partir de una hora tras su recogida.
Si no es posible se mantendrá en estufa a 35-37ºC y una parte se incubará en un frasco de hemocultivo que se mantendrá en idénticas condiciones hasta su procesamiento en el laboratorio.
Si no se dispone de estufas se mantendrá a temperatura ambiente. Nunca deberá refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitidis y H. influenzae.
Las muestras para el estudio de virus se enviarán en hielo, si el envío se retrasa más de 24 horas, se deberá conservar a -70ºC.
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LÍQUIDOS DE PUNCIÓN
Utilidad del frasco de hemocultivo
Desventajas:CostoCrecimiento pobre de bacterias exigentes
Desventajas:CostoCrecimiento pobre de bacterias exigentes
Utilidad documentada en:Líquido ascítico (peritonitis primaria).Líquido de diálisis peritoneal.Líquido sinovial.Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos en que puede comenzar a incubarse la muestra.
Utilidad documentada en:Líquido ascítico (peritonitis primaria).Líquido de diálisis peritoneal.Líquido sinovial.Líquidos de punción recolectados en horario de guardia en los casos en que puede comenzar a incubarse la muestra.
Grandes volúmenes de muestras con bajo inóculo bacteriano provenientes de sitios estériles.Grandes volúmenes de muestras con bajo inóculo bacteriano provenientes de sitios estériles.
CaracterísticasCaracterísticas
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DETECCIÓN DE AG BACTERIANOS EN LCR
Utilidad:
Sensibilidad Gram
NO reemplaza al cultivo
Útil en meningitis aguda adquirida en la
comunidad y meningitis neonatal
Uso controvertidoCosto/beneficio
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LÍQUIDOS DE PUNCIÓNProcesamiento de las muestras
Incubar en equipoIncubar en equipo
Examen directoFresco / giemsaGramZiehl NeelsenTinta china (LCR)
Examen directoFresco / giemsaGramZiehl NeelsenTinta china (LCR)
CultivoAgar sangre ovinaAgar chocoloateMedios líquidos de enriquecimientoSiembras especiales (solicitud)
CultivoAgar sangre ovinaAgar chocoloateMedios líquidos de enriquecimientoSiembras especiales (solicitud)
Centrifugar
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MENINGITISBACTERIANA
Neisseria meningitidis
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
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MENINGITISBACTERIANAMICÓTICA PARASITARIAComplejo Cryptococcus neoformans
Trypanosomas cruzi
Mycobacterium tuberculosis