bqt.ppt.0060
TRANSCRIPT
§inh ThÞ Thu H ¬ng
§¸nh gi¸ t¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin trong ®iÒu trÞ xuÊt
huyÕt tiªu ho¸ trªn do vì gi·n tÜnh m¹ch thùc qu¶n
NgêihíngdÉnkhoahäc:PGS.TSNguyÔn§¹tAnh
§Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò
XHTH do vì gi·n TMTQ lµ b/c g©y tö vong hµng ®Çu ë XHTH do vì gi·n TMTQ lµ b/c g©y tö vong hµng ®Çu ë BN x¬ ganBN x¬ gan[1][1]. .
ThÕ giíi: 2/3 BN x¬ gan cã gi·n TMTQ; 25 – 40% BN x¬ ThÕ giíi: 2/3 BN x¬ gan cã gi·n TMTQ; 25 – 40% BN x¬ gan cã b/c ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQ gan cã b/c ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQ [2][2]..
VN: sè BN bÞ XHTH do vì gi·n TMTQ t¨ng dÇn hµng n¨m.VN: sè BN bÞ XHTH do vì gi·n TMTQ t¨ng dÇn hµng n¨m. §iÒu trÞ: nhiÒu ph ¬ng ph¸p: ngo¹i khoa (TIPS) vµ néi §iÒu trÞ: nhiÒu ph ¬ng ph¸p: ngo¹i khoa (TIPS) vµ néi
khoa (bãng chÌn, néi soi cÇm m¸u, thuèc co m¹ch).khoa (bãng chÌn, néi soi cÇm m¸u, thuèc co m¹ch). Thuèc co m¹ch ®· chøng minh ® îc hiÖu qu¶ cÇm m¸u Thuèc co m¹ch ®· chøng minh ® îc hiÖu qu¶ cÇm m¸u
vµ cã thÓ sö dông ® îc ngay trong lóc chê ®îi néi soi can vµ cã thÓ sö dông ® îc ngay trong lóc chê ®îi néi soi can thiÖp.thiÖp.
1. §ç Kim S¬n, “T×nh h×nh ch¶y m¸u….”, T¹pchÝngo¹ikhoa6, Tr 1- 8.
2. Escorsell Angels, “Multicenter randomized …”, Hepatology: 471- 476.
§Æt vÊn ®Ò§Æt vÊn ®Ò Trong c¸c thuèc co m¹ch th× vasopressin cã t¸c dông co Trong c¸c thuèc co m¹ch th× vasopressin cã t¸c dông co
m¹ch nhanh, hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao m¹ch nhanh, hiÖu qu¶ cÇm m¸u cao [1].[1]. Terlipressin (®ång ®¼ng cña vasopressin) cã t/d co Terlipressin (®ång ®¼ng cña vasopressin) cã t/d co
m¹nh m¹ch, kÐo dµi vµ Ýt t/d kh«ng mong muèn h¬n m¹nh m¹ch, kÐo dµi vµ Ýt t/d kh«ng mong muèn h¬n vasopressin vasopressin [2][2]
VN: n/c vÒ terlipressin cßn thiÕu. VN: n/c vÒ terlipressin cßn thiÕu. →→ Môctiªunghiªncøu:Môctiªunghiªncøu:1. §¸nh gi¸ t¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin trong ®iÒu 1. §¸nh gi¸ t¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin trong ®iÒu
trÞ XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬ gan t¹i BVBM.trÞ XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬ gan t¹i BVBM.2. §¸nh gi¸ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin.2. §¸nh gi¸ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin.
1. Jalan. R, Hayes. PC, “UK guideline of the….”, Gut; 46 (Suppll): iii1- iii15.2. Cort J.B et al (1975), “Terlipressinandinterventions”, Europ. J. Clin. Invest: 5, (165 – 167).
Tæng quanTæng quanT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
KiÓm so¸t ch¶y m¸u:KiÓm so¸t ch¶y m¸u: Walker Walker & & cs (§øc, 1986): trong 36 giê tû lÖ cÇm m¸u cs (§øc, 1986): trong 36 giê tû lÖ cÇm m¸u
terlipressin cao h¬n (terlipressin 100%, placebo 80%) víi p < terlipressin cao h¬n (terlipressin 100%, placebo 80%) víi p < 0,05.0,05.
Freeman Freeman & & cs (Anh, 1989): tû lÖ cÇm m¸u kh«ng kh¸c nhau cs (Anh, 1989): tû lÖ cÇm m¸u kh«ng kh¸c nhau ë 2 nhãm (terlipressin 60%, chøng 37%).ë 2 nhãm (terlipressin 60%, chøng 37%).
Sorderlund Sorderlund & & cs (Thôy sü, 1990): tû lÖ thµnh c«ng trong cs (Thôy sü, 1990): tû lÖ thµnh c«ng trong nhãm terlipressin (90%) cao h¬n nhãm chøng (59%) víi p = nhãm terlipressin (90%) cao h¬n nhãm chøng (59%) víi p = 0,0067.0,0067.
Levacher Levacher & & cs (Ph¸p, 1995): tû lÖ cÇm m¸u trong 12 giê cs (Ph¸p, 1995): tû lÖ cÇm m¸u trong 12 giê ®Çu ë nhãm terlipressin (70,7%) cao h¬n nhãm tiªm x¬ ®Çu ë nhãm terlipressin (70,7%) cao h¬n nhãm tiªm x¬ (46,5%) víi p = 0,039.(46,5%) víi p = 0,039.
Tæng quanTæng quanT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
Ch¶y m¸u t¸i ph¸t (CMTP)Ch¶y m¸u t¸i ph¸t (CMTP) Walker: trong 10 ngµy tû lÖ CMTP kh«ng kh¸c nhau ë Walker: trong 10 ngµy tû lÖ CMTP kh«ng kh¸c nhau ë
2 nhãm (terlipressin 4%, placebo 12%) víi p > 0,05.2 nhãm (terlipressin 4%, placebo 12%) víi p > 0,05. Levacher: tû lÖ CMTP ë hai nhãm lµ nh nhau Levacher: tû lÖ CMTP ë hai nhãm lµ nh nhau
(38,4%).(38,4%). Escorsell Escorsell && cs (Thôy ®iÓn, 2000): tû lÖ CMTP ë hai cs (Thôy ®iÓn, 2000): tû lÖ CMTP ë hai
nhãm lµ nh nhau (14%).nhãm lµ nh nhau (14%). Bruha Bruha && cs (CH SÐc, 2009): tû lÖ CMTP trong 42 cs (CH SÐc, 2009): tû lÖ CMTP trong 42
ngµy kh«ng kh¸c nhau gi÷a hai nhãm (18%).ngµy kh«ng kh¸c nhau gi÷a hai nhãm (18%).
Tæng quanTæng quanT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
Tû lÖ tö vongTû lÖ tö vong Walker: tû lÖ tö vong ë 2 nhãm nghiªn cøu kh«ng cã sù Walker: tû lÖ tö vong ë 2 nhãm nghiªn cøu kh«ng cã sù
kh¸c biÖt (terlipressin 12%, placebo 32%) víi p > 0,05.kh¸c biÖt (terlipressin 12%, placebo 32%) víi p > 0,05. Levacher: tû lÖ tö vong trong 12 ngµy ë nhãm Levacher: tû lÖ tö vong trong 12 ngµy ë nhãm
terlipressin thÊp h¬n nhãm chøng (terlipressin 19,5%, terlipressin thÊp h¬n nhãm chøng (terlipressin 19,5%, chøng 41,9) víi p = 0,035.chøng 41,9) víi p = 0,035.
Escorsell: kh«ng cã sù kh¸c biÖt gi a hai nhãm vÒ tû lÖ Escorsell: kh«ng cã sù kh¸c biÖt gi a hai nhãm vÒ tû lÖ tö vong (terlipressin 24,7%; chøng 16,7%; p = 0,21).tö vong (terlipressin 24,7%; chøng 16,7%; p = 0,21).
Ioannou Ioannou && cs (2003) tæng kÕt 7 n/c ngÉu nhiªn, mï cs (2003) tæng kÕt 7 n/c ngÉu nhiªn, mï ®«i: tû lÖ tö vong ë nhãm terlipressin thÊp h¬n ®«i: tû lÖ tö vong ë nhãm terlipressin thÊp h¬n placebo víi RR = 0,66 (95% CI).placebo víi RR = 0,66 (95% CI).
& cs& cs
Tæng quanTæng quanT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíiT×nh h×nh nghiªn cøu vÒ terlipressin trªn thÕ giíi
T¸c dông kh«ng mong muènT¸c dông kh«ng mong muèn Walker: 5BN xh t¸c dông phô ë nhãm terlipressin: Walker: 5BN xh t¸c dông phô ë nhãm terlipressin:
THA, nhÞp chËm, ®au bông.THA, nhÞp chËm, ®au bông. Soderlund: Soderlund: 15 BN trong nhãm terlipressin gÆp t¸c 15 BN trong nhãm terlipressin gÆp t¸c
dông phô, nhãm chøng chØ cã 4 BN, p < 0,05dông phô, nhãm chøng chØ cã 4 BN, p < 0,05.. Escorsell: trong nhãm terlipressin 20% BN xh t¸c Escorsell: trong nhãm terlipressin 20% BN xh t¸c
dông phô: ®au ngùc, ®au bông, h¹ natri m¸u, xanh dông phô: ®au ngùc, ®au bông, h¹ natri m¸u, xanh xao..xao..
Donnellan Donnellan && cs (2007): b¸o c¸o 3BN bÞ ho¹i tö da cs (2007): b¸o c¸o 3BN bÞ ho¹i tö da nÆng khi ®iÒu trÞ víi terlipressin.nÆng khi ®iÒu trÞ víi terlipressin.
Tæng quanTæng quan§«i nÐt vÒ terlipressin §«i nÐt vÒ terlipressin [1],[2][1],[2]
§ îc Kasafirek vµ céng sù tæng hîp ra n¨m 1966.§ îc Kasafirek vµ céng sù tæng hîp ra n¨m 1966. N¨m 1980 ® îc phÐp l u hµnh ë ch©u ¢u, chØ ®Þnh ®Çu tiªn N¨m 1980 ® îc phÐp l u hµnh ë ch©u ¢u, chØ ®Þnh ®Çu tiªn
lµ ®iÒu trÞ XHTH do vì gi·n TMTQ.lµ ®iÒu trÞ XHTH do vì gi·n TMTQ. Terlipressin lµ triglycyllycin tæng hîp (®ång ®¼ng Terlipressin lµ triglycyllycin tæng hîp (®ång ®¼ng
vasopressin). vasopressin). ëë d¹ng tiÒn chÊt nã kh«ng ho¹t ®éng mµ ph¶i d¹ng tiÒn chÊt nã kh«ng ho¹t ®éng mµ ph¶i chuyÓn thµnh lypressin.chuyÓn thµnh lypressin.
Terlipressin ® îc th¶i trõ < 2% qua thËn; kho¶ng 0.25% - Terlipressin ® îc th¶i trõ < 2% qua thËn; kho¶ng 0.25% - 1.27% liÒu tiªm TM th¶i trõ ë d¹ng nguyªn vÑn vµ 1/10 lµ 1.27% liÒu tiªm TM th¶i trõ ë d¹ng nguyªn vÑn vµ 1/10 lµ lypressin.lypressin.
Lypressin bÞ ph©n hñy mét nöa thµnh glycyl sau 4 - 6 giê. Lypressin bÞ ph©n hñy mét nöa thµnh glycyl sau 4 - 6 giê. Lypressin bÞ khö ho¹t tÝnh bëi peptidase cña m«.Lypressin bÞ khö ho¹t tÝnh bëi peptidase cña m«.
1. Cort J.B et al, “Terlipressinand…”, Europ. J. Clin. Invest: 5, (165 – 167).
2. Katzung Bertram G., “Basic and clinical pharmacology”,…, Nxb McGraw – Hill.
Tæng quanTæng quanC«ng thøc hãa häc cña terlipressinC«ng thøc hãa häc cña terlipressin
Tæng quanTæng quanVai trß vµ t¸c dông cña terlipressin Vai trß vµ t¸c dông cña terlipressin [1],[2][1],[2]
Trªntimm¹ch:Trªntimm¹ch: Co c¬ tr¬n thµnh m¹ch g©y Co c¬ tr¬n thµnh m¹ch g©y ↓↓ dßng m¸u ®Õn c¸c t¹ng, dßng m¸u ®Õn c¸c t¹ng,
co c¬ tr¬n TQ co c¬ tr¬n TQ →→ tuÇn hoµn TMTQ l u th«ng tèt h¬n tuÇn hoµn TMTQ l u th«ng tèt h¬n.. T¨ng nhÑ HAT§ vµ HATT T¨ng nhÑ HAT§ vµ HATT ≈≈ sau 4 - 6 giê. sau 4 - 6 giê. Lµm gi¶m nhÞp tim, gi¶m chØ sè tim.Lµm gi¶m nhÞp tim, gi¶m chØ sè tim.
TrªnthËnTrªnthËn: : T/d chèng bµi niÖu T/d chèng bµi niÖu ≈≈ 3% vasopressin néi sinh. 3% vasopressin néi sinh. T¨ng ¸p lùc t íi m¸u thËn nÕu thÓ tÝch m¸u bÞ gi¶m.T¨ng ¸p lùc t íi m¸u thËn nÕu thÓ tÝch m¸u bÞ gi¶m. T¨ng th¶i trõ ®¸ng kÓ ion kali vµ ion natri qua n íc tiÓu.T¨ng th¶i trõ ®¸ng kÓ ion kali vµ ion natri qua n íc tiÓu.
1. Cort J.B et al, “Terlipressinand…”, Europ. J. Clin. Invest: 5, (165 – 167).
2. Katzung Bertram G., “Basic and clinical pharmacology”,…, Nxb McGraw – Hill.
Tæng quanTæng quanT¸c dông cña terlipressin trªn TMTQ vµ TMCT¸c dông cña terlipressin trªn TMTQ vµ TMC
T¸i ph©n bè l¹i thÓ tÝch m¸u ë BN x¬ gan nªn T¸i ph©n bè l¹i thÓ tÝch m¸u ë BN x¬ gan nªn ↓↓ 25% ¸p 25% ¸p lùc trong lßng bói gi·n TMTQlùc trong lßng bói gi·n TMTQ[1][1]
Kh«ng lµm Kh«ng lµm ↓↓ t íi m¸u TB gan. t íi m¸u TB gan. ↓↓ chªnh ¸p TM gi·n b»ng viÖc chªnh ¸p TM gi·n b»ng viÖc ↓ ↓ ¸p lùc trong lßng TM. ¸p lùc trong lßng TM. Kh«ng lµm thay ®æi ¸p lùc trong lßng TQ nh ng l¹i lµm Kh«ng lµm thay ®æi ¸p lùc trong lßng TQ nh ng l¹i lµm ↓↓
¸p lùc lªn thµnh TQ¸p lùc lªn thµnh TQ[2][2].. ↓↓ ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa sau tiªm 2 phót.¸p lùc tÜnh m¹ch cöa sau tiªm 2 phót. §· ® îc chøng minh: thùc sù cã hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ §· ® îc chøng minh: thùc sù cã hiÖu qu¶ trong ®iÒu trÞ
ch¶y m¸u do TALTMC t ¬ng ® ¬ng víi c¸c biÖn ph¸p cÇm ch¶y m¸u do TALTMC t ¬ng ® ¬ng víi c¸c biÖn ph¸p cÇm m¸u kh¸c (bãng chÌn, vasopressin, somatostatin) m¸u kh¸c (bãng chÌn, vasopressin, somatostatin) [3][3]..
1. Jalan R, Hayes PC, UK guideline on management …., Gut 2000;46 (Suppl III):iii1 – iii15
2. Maria Mela at el, Drug treatment for portal hypertension, Annal of hepatology 2002.
3. 1.Romero Gustavo et al (2000), “ Terlipressin is more…”, J.ofHepatology; 32: 419 – 425.
Tæng quanTæng quanVÞ trÝ t¸c dông cña terlipressin trªn hÖ TMCVÞ trÝ t¸c dông cña terlipressin trªn hÖ TMC
Gan TMC
TMTQ gi·n
TM vµnh vÞ
L¸ch
Tæng quanTæng quanTerlipressinTerlipressin
ChØ ®Þnh: ChØ ®Þnh: XHTH trªn do vì gi·n TMTQXHTH trªn do vì gi·n TMTQ Héi chøng gan – thËnHéi chøng gan – thËn
LiÒu l îng vµ c¸ch dïng: LiÒu l îng vµ c¸ch dïng: §èi víi XHTH do vì gi·n TMTQ §èi víi XHTH do vì gi·n TMTQ
LiÒu khëi ®Çu 2mg/ tiªm TM, sau ®ã 1mg/6h LiÒu khëi ®Çu 2mg/ tiªm TM, sau ®ã 1mg/6h tiªm TM trong 48h.tiªm TM trong 48h.
Tæng quanTæng quanT¸c dông kh«ng mong muèn cña tT¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressinerlipressin
Co th¾t c¬ tr¬n:Co th¾t c¬ tr¬n:1.1. Tim m¹ch: co th¾t m¹ch vµnh Tim m¹ch: co th¾t m¹ch vµnh → → ®®TN, NMCT thùc sùTN, NMCT thùc sù
co th¾t c¬ tr¬n thµnh m¹chco th¾t c¬ tr¬n thµnh m¹ch → → THA THA2.2. H« hÊp: co th¾t c¬ tr¬n PQ H« hÊp: co th¾t c¬ tr¬n PQ → → khã thë kiÓu henkhã thë kiÓu hen3.3. TK: co m¹ch n·o TK: co m¹ch n·o → → ®au ®Çu, chãng mÆt®au ®Çu, chãng mÆt4.4. Da: co m¹ch m¸u ®Õn da Da: co m¹ch m¸u ®Õn da → → chøng xanh xao, ho¹i tö dachøng xanh xao, ho¹i tö da Trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaTrªn néi tiÕt – chuyÓn hãa: : g©y h¹ natri, kali m¸u; g©y h¹ natri, kali m¸u;
toan CHtoan CH Trªn c¬ v©nTrªn c¬ v©n: : cã thÓ g©y tiªu c¬ v©ncã thÓ g©y tiªu c¬ v©n
§èi T îng nghiªn cøu§èi T îng nghiªn cøuTiªu chuÈn chän bÖnh nh©nTiªu chuÈn chän bÖnh nh©n
BN ® îc chÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN ® îc chÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQ ë BN x¬ gan – TALTMC t¹i BVBM tõ 5/2010 – 10/ BN x¬ gan – TALTMC t¹i BVBM tõ 5/2010 – 10/ 2010.2010.
Tuæi tõ 18 – 70.Tuæi tõ 18 – 70. Ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQ ® îc chÈn ®o¸n x¸c Ch¶y m¸u do vì gi·n TMTQ ® îc chÈn ®o¸n x¸c
®Þnh trªn néi soi.®Þnh trªn néi soi. §ång ý tham gia n/c.§ång ý tham gia n/c.
§èi T îng nghiªn cøu§èi T îng nghiªn cøuTiªu chuÈn lo¹i trõTiªu chuÈn lo¹i trõ
Cã bÖnh lý vÒ tim m¹ch:Cã bÖnh lý vÒ tim m¹ch: §TN,nhåim¸uc¬timcÊp.§TN,nhåim¸uc¬timcÊp. BlocnhÜthÊt.BlocnhÜthÊt. Suytim.Suytim. T¨nghuyÕt¸p.T¨nghuyÕt¸p.
Phô n÷ cã thai.Phô n÷ cã thai. Suy thËn m¹n. Suy thËn m¹n. §ang ®iÒu trÞ hen phÕ qu¶n§ang ®iÒu trÞ hen phÕ qu¶n Cã XHTH do loÐt d¹ dµy- t¸ trµngCã XHTH do loÐt d¹ dµy- t¸ trµng §· cã phÉu thuËt lµm gi¶m ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa§· cã phÉu thuËt lµm gi¶m ¸p lùc tÜnh m¹ch cöa..
§èi T îng nghiªn cøu§èi T îng nghiªn cøuChia nhãm nghiªn cøuChia nhãm nghiªn cøu
Nhãm 1Nhãm 1 §iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn vµ ® îc dïng §iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn vµ ® îc dïng
terlipressin. terlipressin. Thêi ®iÓm 0 lµ thêi ®iÓm b¾t ®Çu ®iÒu trÞ víi Thêi ®iÓm 0 lµ thêi ®iÓm b¾t ®Çu ®iÒu trÞ víi
terlipressin.terlipressin.
Nhãm 2 Nhãm 2 §iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn hiÖn ®ang ¸p dông t¹i §iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn hiÖn ®ang ¸p dông t¹i
bÖnh viÖn B¹ch Mai.bÖnh viÖn B¹ch Mai.
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøu
ThiÕt kÕ nghiªn cøuThiÕt kÕ nghiªn cøu can thiÖp tiÕn cøu, cã so can thiÖp tiÕn cøu, cã so s¸nh kh«ng ngÉu nhiªn víi nhãm chøng.s¸nh kh«ng ngÉu nhiªn víi nhãm chøng.
Cì mÉu nghiªn cøuCì mÉu nghiªn cøu: thuËn tiÖn.: thuËn tiÖn. Ph ¬ng tiÖn nghiªn cøuPh ¬ng tiÖn nghiªn cøu
o Thuèc terlipressin (Glypressin 1mg/1 èng)Thuèc terlipressin (Glypressin 1mg/1 èng)o M¸y xÐt nghiÖm huyÕt häc, sinh hãa, khÝ m¸u..M¸y xÐt nghiÖm huyÕt häc, sinh hãa, khÝ m¸u..o M¸y ®iÖn tim, monitor theo dâi…M¸y ®iÖn tim, monitor theo dâi…o B¶ng ®iÓm Child Pugh B¶ng ®iÓm Child Pugh o B¶ng ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸uB¶ng ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸uo MÉu bÖnh ¸n nghiªn cøuMÉu bÖnh ¸n nghiªn cøu
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuTiªu chuÈn chÈn ®o¸nTiªu chuÈn chÈn ®o¸n
ChÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQChÈn ®o¸n XHTH trªn do vì gi·n TMTQ
BN n«n ra m¸u ®á t ¬i, sè l îng nhiÒu vµ kÌm theo BN n«n ra m¸u ®á t ¬i, sè l îng nhiÒu vµ kÌm theo Øa ph©n ®en (Øa ph©n ®en (± ± ph©n ®á toµn m¸u) .ph©n ®á toµn m¸u) .
∆ ∆ (+) (+) dùa vµo NS èng mÒm: cã gi·n TMTQ, dùa vµo NS èng mÒm: cã gi·n TMTQ, ± ± nh×n nh×n thÊy vÞ trÝ ch¶y m¸u tõ bói gi·n vµ/ hoÆc thÊy m¸u thÊy vÞ trÝ ch¶y m¸u tõ bói gi·n vµ/ hoÆc thÊy m¸u côc, nót tiÓu cÇu cÇm m¸u vµ/hoÆc thÊy m¸u trong côc, nót tiÓu cÇu cÇm m¸u vµ/hoÆc thÊy m¸u trong lßng TQ – DD.lßng TQ – DD.
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuTiªu chuÈn chÈn ®o¸nTiªu chuÈn chÈn ®o¸n
ChÈn ®o¸n x¬ gan – TALTMC: ChÈn ®o¸n x¬ gan – TALTMC: 2 h/c2 h/c H/c suy c/n ganH/c suy c/n gan1.1. LS: ch¸n ¨n, sî mì, Øa láng, phï, vµng da, XHDD – niªm m¹cLS: ch¸n ¨n, sî mì, Øa láng, phï, vµng da, XHDD – niªm m¹c2.2. CLS: albuminCLS: albumin↓, ↓, γγ globulinglobulin↑, A/G < 1, PT↑, A/G < 1, PT, bil, bil↑, GOT↑, GPT↑↑, GOT↑, GPT↑……3.3. S¢: gan to, nhu m« ko ®Òu, dÞch OB, l¸ch to, TMC gi·n..S¢: gan to, nhu m« ko ®Òu, dÞch OB, l¸ch to, TMC gi·n..4.4. Soi OB – ST gan: gan gå ghÒ, mÊp m«, ch¾c, cÊu tróc bÌ gan thay Soi OB – ST gan: gan gå ghÒ, mÊp m«, ch¾c, cÊu tróc bÌ gan thay
®æi, t/c x¬ ®æi, t/c x¬ ↑…↑… H/c TALTMC: 2/4 tr/cH/c TALTMC: 2/4 tr/c1.1. Cæ tr íng tù do, dÞch thÊmCæ tr íng tù do, dÞch thÊm2.2. L¸ch toL¸ch to3.3. THBH cöa chñTHBH cöa chñ4.4. S¢: TMC gi·n >13mm hoÆc TM l¸ch > 9mmS¢: TMC gi·n >13mm hoÆc TM l¸ch > 9mm
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøu
C¸c bÖnh nh©n ®ñ tiªu chuÈn n/cC¸c bÖnh nh©n ®ñ tiªu chuÈn n/c Hái tiÒn sö: bÖnh gan, nghiÖn r îu, XHTH, bÖnh liªn Hái tiÒn sö: bÖnh gan, nghiÖn r îu, XHTH, bÖnh liªn
quan..quan.. Kh¸m l©m sµng : ®¸nh gi¸ ý thøc, M, HA, NT.., møc Kh¸m l©m sµng : ®¸nh gi¸ ý thøc, M, HA, NT.., møc
®é nÆng x¬ gan, ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸u…®é nÆng x¬ gan, ®¸nh gi¸ møc ®é mÊt m¸u… XÐt nghiÖm: CTM, §MCB, chøc n¨ng gan thËn, XÐt nghiÖm: CTM, §MCB, chøc n¨ng gan thËn, Ghi ®iÖn t©m ®å, XQ phæi, khÝ m¸u…Ghi ®iÖn t©m ®å, XQ phæi, khÝ m¸u… § îc ®Æt x«ng d¹ dµy vµ l u x«ng ®Ó theo dâi ch¶y § îc ®Æt x«ng d¹ dµy vµ l u x«ng ®Ó theo dâi ch¶y
m¸u.m¸u.
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøu
§iÒu trÞ: §iÒu trÞ: tïy theo møc ®é mÊt m¸utïy theo møc ®é mÊt m¸u MÊt m¸u nhÑ vµ trung b×nh: M, HA æn ®Þnh MÊt m¸u nhÑ vµ trung b×nh: M, HA æn ®Þnh →→ soi d¹ dµy soi d¹ dµy
chÈn ®o¸n can thiÖp cÇm m¸u.chÈn ®o¸n can thiÖp cÇm m¸u. MÊt m¸u nÆng vµ/hoÆc sèc cÇn thùc hiÖn c¸c b íc håi søc:MÊt m¸u nÆng vµ/hoÆc sèc cÇn thùc hiÖn c¸c b íc håi søc:
§Çu thÊp, thë oxy, h«n mª, suy h« hÊp §Çu thÊp, thë oxy, h«n mª, suy h« hÊp → → ®Æt NKQ sím.®Æt NKQ sím. §¶m b¶o huyÕt ®éng: ®Æt ® êng truyÒn tÜnh m¹ch ®ñ lín §¶m b¶o huyÕt ®éng: ®Æt ® êng truyÒn tÜnh m¹ch ®ñ lín
hoÆc ®Æt catheter TMTT ®Ó theo dâi vµ truyÒn dÞch.hoÆc ®Æt catheter TMTT ®Ó theo dâi vµ truyÒn dÞch. TruyÒn m¸u d íi ¸p lùc, truyÒn dÞch cao ph©n tö ®Ó n©ng TruyÒn m¸u d íi ¸p lùc, truyÒn dÞch cao ph©n tö ®Ó n©ng
HA.HA. Khi M, HA æn ®Þnh: soi d¹ dµy chÈn ®o¸n vµ cÇm m¸u, Khi M, HA æn ®Þnh: soi d¹ dµy chÈn ®o¸n vµ cÇm m¸u,
hoÆc cã thÓ võa håi søc võa soi cÊp cøu t¹i gi êng.hoÆc cã thÓ võa håi søc võa soi cÊp cøu t¹i gi êng.
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøuQui tr×nh nghiªn cøu
Néi soi cã XHTH trªn do vì gi·n TMTQ:Néi soi cã XHTH trªn do vì gi·n TMTQ: Nhãm 1: dïng ngay Glypressin: 2mg tiªm TM, sau ®ã duy tr× Nhãm 1: dïng ngay Glypressin: 2mg tiªm TM, sau ®ã duy tr×
1mg/6h trong 48h.1mg/6h trong 48h. Nhãm 2: tiÕp tôc ® îc ®iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn.Nhãm 2: tiÕp tôc ® îc ®iÒu trÞ theo ph¸c ®å chuÈn.
Theo dâi trong 5 ngµy:Theo dâi trong 5 ngµy: M, HA, NT, ý thøc, t×nh tr¹ng mÊt m¸u, sèc..M, HA, NT, ý thøc, t×nh tr¹ng mÊt m¸u, sèc.. XN: CTM 6h- 12h- 24h- 48h sau dïng thuèc.XN: CTM 6h- 12h- 24h- 48h sau dïng thuèc. §iÖn gi¶i ®å hµng ngµy.§iÖn gi¶i ®å hµng ngµy. Ghi §T§ (nÕu ®au ngùc), khÝ m¸u §MGhi §T§ (nÕu ®au ngùc), khÝ m¸u §M…… BN tiÕp tôc ®iÒu trÞ: truyÒn dÞch, m¸u ,®iÒu trÞ bÖnh ®i BN tiÕp tôc ®iÒu trÞ: truyÒn dÞch, m¸u ,®iÒu trÞ bÖnh ®i
kÌm ..kÌm ..
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuC¸c C¸c th«ng sè nghiªn cøuth«ng sè nghiªn cøu
T¸c dông cÇm m¸u cña terlipressinT¸c dông cÇm m¸u cña terlipressin Tû lÖ, thêi gian cÇm m¸uTû lÖ, thêi gian cÇm m¸u Tû lÖ, thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t Tû lÖ, thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t Tû lÖ, thêi gian tö vong do ch¶y m¸uTû lÖ, thêi gian tö vong do ch¶y m¸u Thêi gian n»m viÖn, sè ®¬n vÞ m¸u ph¶i Thêi gian n»m viÖn, sè ®¬n vÞ m¸u ph¶i
truyÒntruyÒn
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuC¸c C¸c th«ng sè nghiªn cøuth«ng sè nghiªn cøu
T¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressinT¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin T¸c dông co c¬ tr¬n.T¸c dông co c¬ tr¬n. T¸c dông trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
§iÖn gi¶i m¸u§iÖn gi¶i m¸u Th¨ng b»ng toan – kiÒmTh¨ng b»ng toan – kiÒm
Trªn daTrªn da
Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p nghiªn cøuPh ¬ng ph¸p xö lý sè liÖuPh ¬ng ph¸p xö lý sè liÖu
Thu thËp sè liÖu: theo bÖnh ¸n mÉuThu thËp sè liÖu: theo bÖnh ¸n mÉu Xö lÝ sè liÖu theo ch ¬ng tr×nh to¸n thèng kª Xö lÝ sè liÖu theo ch ¬ng tr×nh to¸n thèng kª
SPSS 17.0SPSS 17.0 So s¸nh 2 tØ lÖ So s¸nh 2 tØ lÖ tet tet 2.2. So s¸nh 2 trung b×nh So s¸nh 2 trung b×nh tet student. tet student. Kh¸c biÖt cã ý nghÜa khi p < 0,05.Kh¸c biÖt cã ý nghÜa khi p < 0,05.
S¬ ®å nghiªn cøuS¬ ®å nghiªn cøu
Lo¹i khái NC
T¸c dông cÇm m¸u1.Tû lÖ KSCM2.Tû lÖ CMTP sím3.Tû lÖ tö vong4.Thêi gian n»m viÖn – SL m¸u ph¶i truyÒn
XHTH trªn
NS chÈn ®o¸n
Vì gi·n TMTQ Ko vì gi·n TMTQ
Tháa m·n TC Ko tháa m·n
Nhãm NC
Nhãm 2: §T chuÈn
T¸c dông ko mong muèn1.Co c¬ tr¬n2.Trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa3.Trªn c¬ v©n,
So s¸nhNhãm 1: §T chuÈn + terlipressin
kÕt qu¶kÕt qu¶ vµvµ bµn luËnbµn luËn§Æc ®iÓm bÖnh nh©n§Æc ®iÓm bÖnh nh©n
B¶ng 3.1. §Æc ®iÓm bÖnh nh©n ë 2 nhãm nghiªn cøuB¶ng 3.1. §Æc ®iÓm bÖnh nh©n ë 2 nhãm nghiªn cøu§Æc ®iÓm Nhãm 1
n = 30Nhãm 2n = 30
p
Tuæi (n¨m) 47,10 ± 9,53 46,97 ± 7,41
> 0,05
Giíi (%) 28/30 (93,33) 30/30 (100)Ts XHTH (%) 23/30 (76,7) 24/30 (80)Ts x¬ gan (%) 29/30 (96,7) 27/30 (90)N/nh©n x¬ gan (%)- R îu- Virus- Thuèc- Kh¸c + kh«ng râ
24/30 (80)3/30(10)
03/30 (10)
9/30 (63,3)5/30 (16,7 )2/30 (6,7)4/30 (13,3)
BÖnh kÌm theo(%)
10/30 (33,3) 5/30 (17,6)
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËn§Æc ®iÓm bÖnh nh©n§Æc ®iÓm bÖnh nh©n
B¶ng 3.2. Møc ®é nÆng cña x¬ ganB¶ng 3.2. Møc ®é nÆng cña x¬ ganTh«ng sè Nhãm 1 Nhãm 2 p
PT times %
17,96 ± 4,3952,63 ± 4,07
21,09 ± 13,8350,61 ± 19,67
> 0,05TiÓu cÇu (G/l) 99,63 ± 53,90 86,45 ± 44,25Creatinin (Mmol/l)
80,07 ± 23,94 93,05 ± 44,33
Albumin (g/l) 28,50 ± 14,79 30,23 ± 20,29BilirubinTP(mmol/l)
55,55 ± 68,85 27,25 ± 26,69 < 0,05
Child A (%) 6/30 (20,0) 5/30 (16,7)
> 0,05Child B (%) 14/30 (46,7) 16 (53,3)Child C (%) 10/30 (33,3) 9/30 (30,0)§iÓm CP TB 8,70 ± 2,05 8,67 ± 2,19
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËn§Æc ®iÓm bÖnh nh©n§Æc ®iÓm bÖnh nh©n
BiÓu ®å 3.1. Møc ®é mÊt m¸u ë hai nhãm
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËn B¶ng 3.3. §Æc ®iÓm h×nh ¶nh néi soiB¶ng 3.3. §Æc ®iÓm h×nh ¶nh néi soi
§Æc ®iÓm Nhãm 1 Nhãm 2 p
Møc ®é gi·n TMTQ- §é I (%)- §é II (%)- §é III (%)- Cã dh gi·n/gi·n (%)
2/30 (6,7)6/30 (20,0)22/30 (73,3)5/30 (16,7)
1/30 (3,3)8/30 (26,7)21/30 (70,0)7/30 (23,3)
> 0,05
VÞ trÝ ch¶y m¸u-1/3 d íi (%)- TM ph×nh vÞ (%)- T©m vÞ (%)- Kh«ng râ (%)
10/30 (33,4)12/30 (40,0)4/30 (13,3)4/30 (13,3)
10/30 (33,3)9/30 (30,0)2/30 (6,7)9/30 (30,0)
> 0,05
§Æc ®iÓm ch¶y m¸u- M¸u ®· ngõng ch¶y (%)- M¸u ®ang rØ r¶ ch¶y (%)- M¸u phun thµnh tia (%)
9/30 (30,0)18/30 (60,0)3/30 (10,0)
9/30 (30,0)16/30 (53,3)5/30 (16,7)
> 0.05
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnKiÓm so¸t ch¶y m¸uKiÓm so¸t ch¶y m¸u
B¶ng 3.4. Tû lÖ vµ thêi gian cÇm m¸u ë 2 nhãmB¶ng 3.4. Tû lÖ vµ thêi gian cÇm m¸u ë 2 nhãm
CÇm m¸u Nhãm 1n = 30
Nhãm 2n = 30
p
Tû lÖ cÇm m¸u (%)
29 (96,67) 23 (76,67%) < 0,05
Thêi gian cÇm m¸u < 12h 12 – 24h 24 – 48h > 48h
13 (43,3)10 (33,3)4 (13,4)2 (6,7)
9 (30,0)5 (16,7)7 (23,3)2 (6,7)
< 0,05 > 0,05 < 0,05 >0,05
Walker (terlipressin 100%, chøng 80%, p < 0,05), Soderlund (terlipessin 93,5%, chøng 58,6%,p = 0,0067), Levacher (terlipressin 70,7%, chøng 46,5%, p = 0,039) Freeman (terlipressin 60%, chøng 37%), p >0,05.
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnTû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸tTû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸t
B¶ng 3.5. Tû lÖ vµ thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t ë 2 nhãmB¶ng 3.5. Tû lÖ vµ thêi gian ch¶y m¸u t¸i ph¸t ë 2 nhãm
Ch¶y m¸u t¸i ph¸t Nhãm 1n = 30
Nhãm 2n = 30
Tû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸t (%)
0 (0) 1 (3,3)
Thêi gian (giê) 0 > 48
Walker (terlipressin 4%, chøng 12%), Escorsell (terlipressin 14%, chøng 14%), p >0,05
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnTû lÖ tö vongTû lÖ tö vong
B¶ng 3.6. Tû lÖ vµ thêi gian tö vong ë 2 nhãmB¶ng 3.6. Tû lÖ vµ thêi gian tö vong ë 2 nhãmTû lÖ tö vong Nhãm 1
n = 30 Nhãm 2n = 30
Tû lÖ tö vong (%) 1 (3,3) 7 (23,3) Thêi gian (giê) < 6 6 – 48 >48
0
1 (3,3)0
1 (3,3)6 (20,0)
0
Ioannou : tû lÖ tö vong ë nhãm terlipressin thÊp h¬n placebo víi RR 0,66 (95%CI)
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnThêi gian n»m viÖn vµ sè l îng m¸u ph¶i truyÒnThêi gian n»m viÖn vµ sè l îng m¸u ph¶i truyÒn
B¶ng 3.7. Thêi gian n»m viÖn vµ sè l îng m¸u ph¶i truyÒnB¶ng 3.7. Thêi gian n»m viÖn vµ sè l îng m¸u ph¶i truyÒn
Th«ng sè Nhãm 1n = 30
Nhãm 2n = 30
p
Thêi gian n»m viÖn (ngµy)
6,65 ± 2,91 6,75 ± 2,49
> 0,05
§¬n vÞ m¸u ph¶i truyÒn
2,14 ± 1,42 4,03 ± 2,89
< 0,01
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËn§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i
B¶ng 3.8.1. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞB¶ng 3.8.1. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞYÕu tè Nhãm 1 Nhãm 2Tuæi< 42≥ 42
01(3,3%)
1(3,3%)7(23,3%)
Đé nặng cña x¬ gan- Child B- Child C- ®iÓm CP (TB ± SD)
01(3,3%)
12,0 ± 0,0
4(13,3%)4(13,3%)
9,57 ± 2,15
Mức độ mất m¸u-NÆng- Sèc
01(3,3%)
1(3,3%)7(23,3%)
Møc ®é gi·n TMTQ- §é II + III- Dh gi·n/ gi·n
1(3,3%)1(3,3%)
8(26,4%)4(13,3%)
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËn§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i§Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i
B¶ng 3.8.2. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞB¶ng 3.8.2. §Æc ®iÓm nhãm thÊt b¹i trong ®iÒu trÞYÕu tè Nhãm 1 Nhãm 2VÞ trÝ ch¶y m¸u- 1/3 d íi- T©m vÞ
1(3,3%)0
6( 20%)2(6,6%)
§Æc ®iÓm ch¶y m¸u- §ang ch¶y rØ r¶- §ang phun thµnh tia
01(3,3%)
3(9,9%)5(16,5%)
- Ure (mmol/l)- Creatinin (Mmol/l)
8,9098,1
9,47 ± 4,32140,9 ± 68,6
Cã nhiÔm khuÈn 0 4( 13,3%)Cã bÖnh lý kÌm theo
1(3,3%) 0
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnT¸c dông phô trªn tim m¹ch – c¬ tr¬nT¸c dông phô trªn tim m¹ch – c¬ tr¬n
B¶ng 3.9. T¸c dông co c¬ tr¬nB¶ng 3.9. T¸c dông co c¬ tr¬nBiÓu hiÖn Nhãm 1
n = 30Nhãm 2n = 30
§au th¾t ngùc (%) 0 (0) 0 (0)
NMCT (%) 0 (0) 0 (0)
T¨ng huyÕt ¸p (%) 1 (3,3) 0 (0)
Khã thë kiÓu hen (%) 0 (0) 0 (0)
Đau ®Çu (%) 3 (10,0%) 1(3,3%)
Chãng mÆt (%) 1 (3,3%) 0
Ho¹i tö da (%) 0 0
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
BiÓu ®å 3.4. DiÔn biÕn nång ®é natri m¸u trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ
Barclay: natri m¸u gi¶m tõ 134.9 ± 6.6 to 130.5 ± 7.7 mmol/l (p = 0,002)
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
BiÓu ®å 3.3. DiÔn biÕn nång ®é kali m¸u trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãaT¸c dông phô trªn néi tiÕt – chuyÓn hãa
B¶ng 3.10. T¸c dông phô trªn th¨ng b»ng toan kiÒmB¶ng 3.10. T¸c dông phô trªn th¨ng b»ng toan kiÒm
Nhãm 1n = 30
Nhãm 2n = 30
p
Toan chuyÓn hãa
1 (3,3%) 3 (10,0%) > 0,05
kÕt qu¶ kÕt qu¶ vµvµ bµn luËn bµn luËnT¸c dông phô trªn thÇn kinh – c¬ v©nT¸c dông phô trªn thÇn kinh – c¬ v©n
B¶ng 3.11. Trªn c¬ v©nB¶ng 3.11. Trªn c¬ v©n
TriÖu chøng Nhãm 1n = 30
Nhãm 2n = 30
H/c tiªu c¬ v©n 0 0
kÕt luËnkÕt luËn
Terlipressin ®· cã t¸c dôngTerlipressin ®· cã t¸c dông Terlipressin cã kh¶ n¨ng kiÓm so¸t ch¶y m¸u cao (nhãm nhãm
terlipressin 96,7%, nhãm chøng 76,7%, p<0.05)terlipressin 96,7%, nhãm chøng 76,7%, p<0.05). Xu h íng lµm Xu h íng lµm ↓ tû lÖ tö vong ( nhãm terlipressin 3,3%, nhãm tû lÖ tö vong ( nhãm terlipressin 3,3%, nhãm
chøng 23,3%, p < 0,05).chøng 23,3%, p < 0,05). Xu h íng Xu h íng ↓ sè l îng m¸u ph¶i truyÒn (nhãm terlipressin 2,14 (nhãm terlipressin 2,14 ± ±
1,92; nhãm chøng 4,03 1,92; nhãm chøng 4,03 ±± 2,89, p < 0,01). 2,89, p < 0,01). Tû lÖ ch¶y m¸u t¸i ph¸t thÊp ë c¶ 2 nhãm (nhãm terlipressin (nhãm terlipressin
0%, nhãm chøng 3,3%).0%, nhãm chøng 3,3%). Kh«ng cã sù kh¸c biÖt vÒ sè ngµy n»m viÖn giữa hai nhãm
(nhãm terlipressin 6,65 (nhãm terlipressin 6,65 ±± 2,91 ngµy, nhãm chøng 6,75 2,91 ngµy, nhãm chøng 6,75 ±± 2,49 ngµy, p >0,05).2,49 ngµy, p >0,05).
kÕt luËnkÕt luËn T¸c dông kh«ng mong muèn cña terlipressin
Kh«ng thÊy kh¸c biÖt vÒ tû lÖ h¹ natri m¸u ë c¸c BN nhãm Kh«ng thÊy kh¸c biÖt vÒ tû lÖ h¹ natri m¸u ë c¸c BN nhãm terlipressin vµ nhãm chøng.terlipressin vµ nhãm chøng.
Thuèc gãp phÇn g©y gi¶m kali m¸u nh ng kh«ng cã sù kh¸c Thuèc gãp phÇn g©y gi¶m kali m¸u nh ng kh«ng cã sù kh¸c biÖt ë 2 nhãm n/c.biÖt ë 2 nhãm n/c.
Kh«ng cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ tØ lÖ bÖnh nh©n Kh«ng cã sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa vÒ tØ lÖ bÖnh nh©n nhiÔm toan chuyÓn hãa . nhiÔm toan chuyÓn hãa .
Cã 1 BN THA ë nhãm terlipressin, nhãm chøng 0 BN THA.Cã 1 BN THA ë nhãm terlipressin, nhãm chøng 0 BN THA. Kh«ng cã BN bÞ RLNT, khã thë, §TN hay NMCT.Kh«ng cã BN bÞ RLNT, khã thë, §TN hay NMCT. TØ lÖ BN bÞ ®au ®Çu, chãng mÆt ë 2 nhãm kh¸c nhau TØ lÖ BN bÞ ®au ®Çu, chãng mÆt ë 2 nhãm kh¸c nhau
kh«ng cã ý nghÜa thèng kª (nhãm terlipressin 10%, nhãm kh«ng cã ý nghÜa thèng kª (nhãm terlipressin 10%, nhãm chøng 3,3%).chøng 3,3%).
Em xin tr©n träng Em xin tr©n träng c¶m ¬n!c¶m ¬n!Em xin tr©n träng c¶m ¬n!