bre procedimientos e infraestructura de la€¦ · objetivos del servicio manual de calidad ......

57
3.3. FORMULARIOS DEL INFORME DE LA AUDITORÍA SOBRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA GESTIÓN DE LA CALIDA Criterios de la auditoría Adecuación Comentarios Resumen 3.3.1. Misión y visión del servicio de radiología diagnóstica Resumen: Indicar los hallazgos positivos. Iniciativas importantes para mejorar la calidad serían: — Recomendación 1; — Recomendación 2; — Etc. 3.3.1.1. Objetivos del servicio Manual de calidad S NM N NA Declaración de la misión S NM N NA Objetivos de servicio de la instalación S NM N NA Función en la enseñanza y la investigación S NM N NA

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Page 1: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

3.3.

FO

RM

UL

AR

IOS

DE

L IN

FO

RM

E D

E L

A A

UD

ITO

RÍA

SO

BR

E P

RO

CE

DIM

IEN

TO

S E

INF

RA

ES

TR

UC

TU

RA

DE

LA

G

ES

TIÓ

N D

E L

A C

AL

IDA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

3.3.

1. M

isió

n y

vis

ión

del

ser

vici

o d

e ra

dio

logí

a d

iagn

ósti

caRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

3.3.

1.1.

Ob

jeti

vos

del

ser

vici

o

Man

ual d

e ca

lidad

S N

M N

NA

Dec

lara

ción

de

la m

isió

n

S N

M N

NA

Obj

etiv

os d

e se

rvic

io d

e la

inst

alac

ión

S N

M N

NA

Fun

ción

en

la e

nseñ

anza

y la

inve

stig

ació

n

S N

M N

NA

Page 2: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Est

ruct

ura

fina

ncie

ra d

el s

ervi

cio

S N

M N

NA

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

3.3.

1.1.

Obj

etiv

os d

el d

epar

tam

ento

La

func

ión

que

cum

ple

el s

ervi

cio

de

radi

olog

ía d

iagn

óstic

a de

ntro

de

la

inst

ituc

ión

mad

re y

la f

unci

ón d

e la

in

stit

ució

n en

el m

arco

del

sis

tem

a na

cion

al d

e sa

lud,

o s

u m

isió

n de

pre

star

se

rvic

ios

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ológ

icos

, deb

en a

pare

cer

desc

rita

s en

el m

anua

l de

cali

dad

de la

in

stit

ució

n. (

Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en

en a

poyo

de

las

reco

men

daci

ones

.)

Log

ro d

e lo

s ob

jeti

vos

S N

M N

NA

Ade

cuac

ión

de lo

s ob

jeti

vos

S N

M N

NA

Pla

n an

ual d

e ac

tivi

dad

S N

M N

NA

Dec

lara

ción

de

la v

isió

n y

los

obje

tivo

sa

larg

o pl

azo

S N

M N

NA

3.3.

1.2.

Dat

os d

emog

ráfi

cos

de

los

pac

ien

tes

y ca

rga

de

trab

ajo

del

ser

vici

o

Pet

ició

n de

ser

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os d

e im

ágen

es:

dato

s de

l exa

men

e in

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ació

n de

tend

enci

a

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 3: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Dat

os s

obre

la e

dad

del p

acie

nte

S N

M N

NA

Dat

os s

obre

el s

ervi

cio

de

emer

genc

ia/u

rgen

cia

S N

M N

NA

Dat

os y

pla

nes

en m

ater

ia d

e do

taci

ón d

e pe

rson

al

S N

M N

NA

Mec

anis

mos

de

fina

ncia

ción

S N

M N

NA

Pla

nes

de d

esar

roll

o

S N

M N

NA

3.3.

2. S

iste

ma

de

gest

ión

de

la c

alid

adRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Ges

tor

de la

cal

idad

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 4: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Fun

cion

es y

res

pons

abil

idad

es d

el g

esto

r

de la

cal

idad

S N

M N

NA

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Com

ité

de g

aran

tía

de c

alid

ad

S N

M N

NA

Act

as d

el c

omité

de

gara

ntía

de

cali

dad

S N

M N

NA

Ext

ensi

ón d

e la

act

ivid

ad d

e ge

stió

nde

la c

alid

ad

S N

M N

NA

Per

sona

l de

gest

ión

de la

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idad

S N

M N

NA

Man

ual d

e ca

lida

d o

equi

vale

nte

S N

M N

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Pro

cedi

mie

nto

de r

evis

ión

del m

anua

lde

cal

idad

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 5: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pro

gram

a de

la a

udit

oría

de

la c

alid

ad

S N

M N

NA

3.3.

3. E

stru

ctu

ra d

el s

ervi

cio

de

rad

iolo

gía

dia

gnós

tica

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

3.3.

3.1.

Per

son

al

Esc

ala

del p

erso

nal e

mpl

eado

/con

trat

ado

S N

M N

NA

Per

sona

l en

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ació

n y

supe

rvis

or

S N

M N

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Apt

itud

es d

el p

erso

nal

S N

M N

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Cap

acit

ació

n de

l per

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l

S N

M N

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Sup

ervi

sión

pro

fesi

onal

S N

M N

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Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 6: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os d

e ge

stió

nde

l per

sona

l: c

ontr

atac

ión,

des

crip

cion

es

de p

uest

o, o

rien

taci

ón, e

tc.

S N

M N

NA

Eva

luac

ione

s de

l com

port

amie

nto

del

pers

onal

S N

M N

NA

Reg

istr

os d

e de

sarr

ollo

pro

fesi

onal

pe

rman

ente

S N

M N

NA

Act

ivid

ades

de

desa

rrol

lo p

rofe

sion

al

perm

anen

te: i

nter

nas

y ex

tern

as

S N

M N

NA

Doc

umen

taci

ón d

el r

egis

tro

indi

vidu

al

del p

erso

nal

S N

M N

NA

3.3.

3.2.

Org

aniz

ació

n y

ges

tión

del

ser

vici

o

Com

prom

iso

del p

erso

nal d

irec

tivo

sup

erio

r co

n la

GC

/mej

ora

de la

cal

idad

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 7: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Doc

umen

taci

ón d

el m

anua

l de

cali

dad

S N

M N

NA

Dia

gram

as d

e or

gani

zaci

ón y

líne

as

de a

utor

idad

S N

M N

NA

Est

ruct

ura

de o

rgan

izac

ión

inte

rser

vici

os

S N

M N

NA

Hor

as d

e fu

ncio

nam

ient

o, n

úmer

o y

list

as d

e m

iem

bros

del

per

sona

l

S N

M N

NA

3.3.

3.3.

Loc

ales

Lim

piez

a

S N

M N

NA

Com

odid

ad, p

riva

cida

d y

nece

sida

des

espe

cial

es d

e lo

s pa

cien

tes

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 8: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pol

ític

as p

ara

la p

rote

cció

n ra

diol

ógic

ade

los

paci

ente

s, e

l per

sona

l y e

l púb

lico

en g

ener

al

S N

M N

NA

Cui

dado

, des

plaz

amie

nto

y ac

ceso

de

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paci

ente

s

S N

M N

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Pla

nos

del s

uelo

S N

M N

NA

Con

trol

am

bien

tal

S N

M N

NA

Acc

eso

a In

tern

et, a

la b

ibli

otec

a y

al

labo

rato

rio

S N

M N

NA

Pri

vile

gios

de

adm

isió

n de

l méd

ico

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 9: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

3.3.

4. E

qu

ipo

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

3.3.

4.1.

Pol

ític

a d

e eq

uip

o

Tip

os y

núm

ero

de e

quip

o:

obte

nció

n de

imág

enes

, pro

gram

as

info

rmát

icos

/ord

enad

ores

, aux

ilia

r, G

C,

dosi

met

ría,

méd

ico

y ad

min

istr

ativ

o

S N

M N

NA

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os e

n m

ater

ia d

e G

C:

ante

s de

su

uso,

CC

y m

ante

nim

ient

o,

segu

rida

d y

cont

rol d

e la

s in

fecc

ione

s

S N

M N

NA

Reg

istr

os p

reve

ntiv

os d

e m

ante

nim

ient

o

S N

M N

NA

Aut

oriz

ació

n y

capa

cita

ción

del

per

sona

l

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 10: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la p

rote

cció

ny

el r

espa

ldo

de lo

s da

tos

S N

M N

NA

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

prot

ecci

ón y

res

pald

o de

los

dato

s

S N

M N

NA

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la c

ompr

a,

el u

so y

la s

usti

tuci

ón d

e eq

uipo

S N

M N

NA

Con

form

idad

con

las

polí

tica

s y

los

proc

edim

ient

os d

e co

mpr

a, u

tiliz

ació

ny

sust

ituc

ión

del e

quip

o

S N

M N

NA

3.3.

4.2.

In

ven

tari

o d

el e

qu

ipo

Cob

ertu

ra d

el e

quip

o: o

bten

ción

de

imág

enes

, pr

ogra

mas

info

rmát

icos

/ord

enad

ores

, au

xili

ar, G

C, d

osim

etrí

a, m

édic

o y

adm

inis

trat

ivo

S N

M N

NA

Det

alle

s de

l equ

ipo:

enu

mer

ados

en

la

secc

ión

3.1.

4.2

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 11: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Age

ntes

, med

icam

ento

s y

gase

s m

édic

os

de c

ontr

aste

S N

M N

NA

Mét

odo

para

des

cubr

ir d

ispo

siti

vos

méd

icos

im

plan

tado

s

S N

M N

NA

Pro

tecc

ión

del s

umin

istr

o de

cor

rien

te

S N

M N

NA

Red

de

tecn

olog

ía d

e la

info

rmac

ión,

ser

vici

os

de a

poyo

, alm

acen

amie

nto

y re

spal

do

S N

M N

NA

3.3.

5. C

ontr

ol d

e la

doc

um

enta

ción

Re

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Cob

ertu

ra d

ocum

enta

l de

la li

sta

orig

inal

S N

M N

NA

Iden

tifi

caci

ón ú

nica

de

la li

sta

orig

inal

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 12: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Dis

trib

ució

n y

disp

onib

ilid

ad d

e lo

s do

cum

ento

s

S N

M N

NA

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

¿Doc

umen

tos

actu

aliz

ados

?

S N

M N

NA

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

revi

sar

y m

odif

icar

los

docu

men

tos

S N

M N

NA

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

revi

sión

/mod

ific

ació

nde

los

docu

men

tos

S N

M N

NA

3.3.

6. C

onfi

den

cial

idad

, rea

ccio

nes

y q

ueja

s d

e lo

s p

acie

nte

sRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

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s po

siti

vos.

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os r

elat

ivos

a la

con

fide

ncia

lida

d de

los

paci

ente

s

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 13: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Acu

erdo

s de

con

fide

ncia

lida

d de

l per

sona

l

S N

M N

NA

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

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ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Pol

ític

a y

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ient

os r

elat

ivos

a la

s qu

ejas

de

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paci

ente

s

S N

M N

NA

Reg

istr

os, a

náli

sis

y re

spue

sta

a la

s qu

ejas

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 14: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

3.3.

7. C

omu

nic

ació

nRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Mec

anis

mos

de

com

unic

ació

n en

el i

nter

ior

del s

ervi

cio

S N

M N

NA

Dis

poni

bili

dad

de lo

s do

cum

ento

s y

acce

so

a lo

s m

ism

os

S N

M N

NA

Acc

eso

a la

tecn

olog

ía

S N

M N

NA

Con

ocim

ient

o de

l per

sona

l de

las

polít

icas

y

los

proc

edim

ient

os y

de

otra

doc

umen

taci

ón

S N

M N

NA

Efi

caci

a de

la c

omun

icac

ión

entr

e se

rvic

ios

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 15: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

FO

RM

UL

AR

IOS

PA

RA

EL

IN

FO

RM

E D

E L

A A

UD

ITO

RÍA

SO

BR

E L

OS

PR

OC

ED

IMIE

NT

OS

RE

LA

CIO

NA

DO

S

CO

N L

OS

PA

CIE

NT

ES

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

4.3.

1. E

nví

o d

el p

acie

nte

par

a su

exa

men

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

4.3.

1.1.

Op

ortu

nid

ad d

el e

xam

en /j

ust

ific

ació

n

Dir

ectr

ices

del

exa

men

de

expl

orac

ión

S N

M N

N

A

Dir

ectr

ices

doc

umen

tada

s pa

ra e

l exa

men

S N

M N

N

A

Pro

cedi

mie

nto

para

ver

ific

ar lo

s da

tos

pedi

dos

y ju

stif

icar

la e

lecc

ión

del e

xam

en

S N

M N

N

A

Pro

cedi

mie

nto

para

mod

ific

ar ó

rden

es

S N

M N

N

A

Page 16: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

las

cont

rain

dica

cion

es e

spec

ífic

as d

el e

xam

en

S N

M N

N

ARe

fere

ncia

s de

las d

irect

rices

de

QU

AAD

RIL:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

4.

3.1.

2. C

alid

ad d

el e

nví

o

Aut

oriz

ació

n pa

ra p

edir

mue

stra

s

S N

M N

N

A

Pet

ició

n de

mue

stra

s: e

xhau

stiv

idad

de

la

info

rmac

ión

gene

ral —

iden

tifi

caci

ón d

el

paci

ente

, est

udio

, fec

ha, i

dent

ific

ació

n de

l re

mit

ente

y c

onta

cto

S N

M N

NA

Pet

ició

n de

mue

stra

s: e

xhau

stiv

idad

de

la

info

rmac

ión

clín

ica

— h

isto

ria,

indi

caci

ón

del e

xam

en y

em

bara

zo

S N

M N

NA

Pet

ició

n de

mue

stra

s: g

rado

de

exac

titu

d|

de la

ord

en —

par

te d

el c

uerp

o, la

do, e

tc.

S N

M N

NA

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 17: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pet

ició

n de

mue

stra

s: f

irm

a de

l rem

itent

ey

deta

lles

de

cont

acto

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

conf

irm

ar

la e

xact

itud

de

la p

etic

ión

ante

s de

l exa

men

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

rel

ativ

os a

la e

xact

itud

de la

pet

ició

n

S N

M N

N

A

4.3.

1.3.

In

form

ació

n d

el m

édic

o re

mit

ente

Dis

poni

bilid

ad d

e la

info

rmac

ión

S N

M N

N

A

Ext

ensi

ón y

pro

fund

idad

de

la in

form

ació

n

S N

M N

N

A

Info

rmac

ión

sobr

e la

rad

iaci

ón

(pri

mer

a in

fanc

ia, i

nfan

cia

y em

bara

zo)

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 18: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pro

toco

lo a

ctua

liza

do d

e la

info

rmac

ión

S N

M N

N

A

Dis

trib

ució

n de

la in

form

ació

n

S N

M N

N

A

4.3.

1.4.

Inf

orm

ació

n/c

onse

nti

mie

nto

del

pac

ien

te

Dis

poni

bili

dad

y co

nten

ido

de la

info

rmac

ión

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os r

elat

ivos

al

cons

enti

mie

nto

del p

acie

nte

S N

M N

N

A

Con

vers

ació

n pa

ra o

bten

er e

l con

sent

imie

nto

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

cons

enti

mie

nto

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 19: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

1.5.

Exp

lora

ción

y p

rep

arac

ión

pre

vias

al p

roce

dim

ien

to

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

iden

tifi

car

esta

dos

clín

icos

‘pe

ligro

sos’

: por

eje

mpl

o,

aler

gias

o d

isfu

nció

n re

nal

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

rela

tivo

s a

los

esta

dos

clín

icos

pe

ligr

osos

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

dete

rmin

ar la

s co

ndic

ione

s cl

ínic

as d

e ‘s

egur

idad

’: p

or

ejem

plo,

en

rela

ción

con

la e

dad,

infe

ccio

nes

o m

ovil

idad

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s cr

iteri

os d

e se

guri

dad

clín

ica

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la p

repa

raci

ón

espe

cífi

ca p

ara

el e

xam

en: a

yuno

, etc

.

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 20: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

prep

arac

ión

para

el e

xam

en

S N

M N

N

A

4.3.

1.6.

Pro

gram

ació

n

Pro

gram

ació

n de

la c

apac

itac

ión

del

pers

onal

clín

ico

S N

M N

N

A

Tie

mpo

s de

res

pues

ta a

la p

etic

ión,

de e

mer

genc

ia y

urg

ente

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os d

e re

cupe

raci

ón d

e ex

ámen

es p

or im

agen

e in

form

es a

nter

iore

s

S N

M N

N

A

Cap

acid

ad y

efi

cien

cia

del a

lmac

enam

ient

ode

los

arch

ivos

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

recu

pera

ción

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 21: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pro

cedi

mie

ntos

par

a su

perv

isar

la e

fici

enci

a de

la p

rogr

amac

ión

S N

M N

N

A

4.3.

2. I

den

tifi

caci

ón d

el p

acie

nte

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

com

prob

ar

la id

enti

fica

ción

del

pac

ient

e y

la o

rden

de

exam

en

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

par

a la

iden

tifi

caci

ón

del p

acie

nte

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

par

a ve

rifi

car

la o

rden

de e

xam

en

S N

M N

N

A

Ade

cuac

ión

de la

met

odol

ogía

S N

M N

N

A

Fia

bilid

ad d

e la

iden

tific

ació

n de

l pac

ient

e y

la o

rden

de

exam

en: c

ompr

obac

ión

efec

tuad

a po

r el

méd

ico

radi

ógra

fo/r

adió

logo

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 22: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pro

ceso

de

audi

torí

a

S N

M N

N

A

4.3.

3. E

xám

enes

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

4.3.

3.1.

Con

fid

enci

alid

ad y

pri

vaci

dad

fís

ica

de

los

pac

ien

tes

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la s

egur

idad

y

conf

iden

cial

idad

de

la in

form

ació

n so

bre

los

paci

ente

s

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

el c

uida

do d

e la

pri

vaci

dad

físi

ca d

e lo

s pa

cien

tes

S N

M N

N

A

Man

ipul

ació

n de

not

as d

e ar

chiv

o, h

isto

rial

es,

etc.

S N

M N

N

A

Pri

vaci

dad

de la

s zo

nas

de e

sper

a, s

alas

de

reco

noci

mie

nto,

etc

.

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 23: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Con

ocim

ient

o de

los

prot

ocol

os p

or p

arte

del

pe

rson

al

S N

M N

N

ARe

fere

ncia

s de

las d

irect

rices

de

QU

AAD

RIL:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

conf

iden

cial

idad

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

priv

acid

ad f

ísic

a

S N

M N

N

A

4.3.

3.2.

Téc

nic

as d

e ob

ten

ción

de

imág

enes

Pro

toco

los

para

los

dive

rsos

exá

men

es d

e ob

tenc

ión

de im

ágen

es: s

impl

e ra

diog

rafí

a,

fluo

rosc

opia

, mam

ogra

fía,

CT,

ult

raso

nido

, IR

M, P

ET

/CT,

pro

cedi

mie

ntos

gui

ados

por

im

agen

, rad

iogr

afía

den

tal,

etc.

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

prot

ocol

os p

ara

exám

enes

en

pobl

acio

nes

espe

cial

es, p

or e

jem

plo,

pa

cien

tes

pedi

átri

cos

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 24: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pru

eba

de r

ecom

enda

cion

es p

ara

opti

miz

ació

n de

la e

xpos

ició

n y

cono

cim

ient

o de

ést

as p

or p

arte

del

per

sona

l

S N

M N

N

A

Pru

ebas

de

conf

orm

idad

con

las

reco

men

daci

ones

de

optim

izac

ión

S N

M N

N

A

Dis

poni

bilid

ad d

el p

roto

colo

S N

M N

N

A

Dis

poni

bilid

ad d

e la

doc

umen

taci

ón s

obre

la té

cnic

a ra

diog

ráfi

ca

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

rel

ativ

os a

los

prot

ocol

os

de e

xam

en

S N

M N

N

A

Ada

ptac

ión

de lo

s ex

ámen

es p

or e

l méd

ico

radi

ógra

fo/r

adió

logo

S N

M N

N

A

Sup

ervi

sión

de

radi

ógra

fos

en

form

ació

n/m

édic

os r

adió

logo

s en

for

mac

ión

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 25: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Eti

quet

ado

de e

xam

en y

exh

aust

ivid

ad d

el

hist

oria

l: de

tall

es d

e la

máq

uina

, rad

iógr

afo,

pa

cien

te, f

acto

res

del e

xam

en, c

ontr

aste

, li

mit

acio

nes,

rea

ccio

nes

adve

rsas

, sed

ació

n,

med

icac

ión,

etc

.

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

el c

ontr

ol d

e la

s in

fecc

ione

s

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

cont

rol d

e in

fecc

ione

s:

lim

piez

a, d

esec

hos,

obj

etos

pun

zant

es,

técn

icas

asé

ptic

as y

est

érile

s, e

ster

iliza

ción

, et

c.

S N

M N

N

A

4.3.

3.3.

Ate

nci

ón c

línic

a, s

edac

ión

/an

este

sia

del

pac

ien

te y

age

nte

s d

e co

ntr

aste

Pre

stac

ión

de c

uida

dos

clín

icos

: m

onit

oriz

ació

n, d

ispo

siti

vos

intr

aven

osos

, et

c.

S N

M N

N

A

Seg

urid

ad d

el e

ntor

no f

ísic

o

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 26: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os d

e se

daci

ón/a

nest

esia

S N

M N

N

A

Mie

mbr

o de

l per

sona

l par

a el

con

trol

de

la

seda

ción

/ane

stes

ia

S N

M N

N

A

Dis

poni

bilid

ad, g

estió

n e

inve

ntar

io d

el

equi

po d

e se

daci

ón/a

nest

esia

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la u

tili

zaci

ón

de a

gent

es d

e co

ntra

ste

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

en

mat

eria

de

agen

tes

de

cont

rast

e

S N

M N

N

A

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la g

esti

ón d

e in

cide

ntes

crí

tico

s

S N

M N

N

A

Mie

mbr

o de

l per

sona

l res

pons

able

de

la

gest

ión

de in

cide

ntes

crí

tico

s

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 27: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Dis

poni

bilid

ad, g

estió

n e

inve

ntar

io d

el

equi

po p

ara

inci

dent

es c

ríti

cos

S N

M N

N

A

Cap

acit

ació

n de

l per

sona

l par

a la

ges

tión

de in

cide

ntes

crí

tico

s

S N

M N

N

A

Dis

poni

bili

dad

de p

erso

nal p

ara

inci

dent

es

crít

icos

S N

M N

N

A

4.3.

3.4.

Cal

idad

de

las

imág

enes

Cal

idad

de

la im

agen

de

mue

stra

S N

M N

N

A

Con

ocim

ient

o de

l per

sona

l de

los

fact

ores

que

cont

ribu

yen

a la

cal

idad

de

la im

agen

S N

M N

N

A

Rad

iógr

afo

desi

gnad

o pa

ra la

GC

radi

ográ

fica

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 28: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Pro

gram

a de

gar

antí

a de

cal

idad

par

a ra

dióg

rafo

s

S N

M N

N

A

Con

ocim

ient

o de

l per

sona

l de

los

crite

rios

pa

ra la

eva

luac

ión

de la

cal

idad

de

la im

agen

: C

E, P

BM

I, e

tc.

S N

M N

N

A

Reg

istr

os d

e au

dito

rías

de

cali

dad

de la

im

agen

, aná

lisi

s de

rec

hazo

s y

repe

tici

ones

S N

M N

N

A

Com

port

amie

nto

del p

erso

nal:

exp

erie

ncia

ba

sada

en

la in

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ació

n

S N

M N

N

A

Info

rmac

ión

prop

orci

onad

a po

r el

méd

ico

radi

ólog

o so

bre

la c

alid

ad d

e la

s im

ágen

es

S N

M N

N

A

Sup

ervi

sión

de

las

cues

tion

es r

elac

iona

das

con

la c

alid

ad d

e la

imag

en a

car

go d

el m

édic

o ra

diól

ogo

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 29: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

4. I

nfo

rme

de

la o

bte

nci

ón d

e im

ágen

esRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Dis

poni

bilid

ad d

e ex

ámen

es e

info

rmes

an

teri

ores

en

el m

omen

to d

e pr

epar

ar e

l inf

orm

e

S N

M N

N

A

Exh

aust

ivid

ad d

el in

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e de

l exa

men

: id

enti

fica

ción

del

rem

iten

te, d

el p

acie

nte

yde

l méd

ico

info

rman

te, f

irm

a de

l aut

or d

el

info

rme

y fe

cha

S N

M N

N

A

Exh

aust

ivid

ad d

el in

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e de

l exa

men

:in

dica

cion

es c

líni

cas

y ex

amen

S N

M N

N

A

Exh

aust

ivid

ad d

el in

form

e de

l exa

men

: ha

llazg

os d

el e

xam

en, c

orre

laci

ón y

per

tinen

cia

S N

M N

N

A

Exh

aust

ivid

ad d

el in

form

e de

l exa

men

: as

esor

amie

nto

sobr

e ul

teri

ores

in

vest

igac

ione

s

S N

M N

N

A

Exh

aust

ivid

ad d

el in

form

e de

l exa

men

: co

nsig

naci

ón d

e ef

ecto

s ad

vers

os, i

ncid

ente

s,

etc.

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 30: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

5. C

omu

nic

ació

n d

el in

form

e Re

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

la

com

unic

ació

n de

l inf

orm

e

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

par

a la

com

unic

ació

nde

l inf

orm

e, v

. gr.,

opo

rtun

idad

S N

M N

N

A

Con

firm

ació

n de

que

se

com

unic

an lo

s in

form

es d

e lo

s pa

cien

tes

S N

M N

N

A

Tra

tam

ient

o de

res

ulta

dos

urge

ntes

S N

M N

N

A

Sat

isfa

cció

n de

l méd

ico

rem

iten

te

S N

M N

N

A

Pro

cedi

mie

nto

de la

aud

itor

ía

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 31: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

6. C

onti

nu

idad

de

la a

ten

ción

clí

nic

aRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Lis

tas

para

reu

nion

es p

luri

disc

ipli

nari

as

clín

ico-

pato

lógi

cas,

junt

as s

obre

tum

ores

y

mor

bosi

dad/

mor

tali

dad

S N

M N

N

A

Asi

sten

cia

a re

unio

nes

y le

vant

amie

nto

de

acta

s

S N

M N

N

A

Seg

uim

ient

o de

los

resu

ltad

os d

e lo

s pa

cien

tes

S N

M N

N

A

Aud

itorí

as in

tern

as/e

xter

nas

de lo

s pr

oced

imie

ntos

de

revi

sión

del

méd

ico

radi

ólog

o

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 32: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

7. C

omun

icac

ión

de

acci

dent

es e

inci

den

tes

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os p

ara

inci

dent

es

de s

egur

idad

y s

uces

os c

enti

nela

: reg

istr

o,

anál

isis

y r

espu

esta

S N

M N

N

A

Dia

rio

de in

cide

ntes

de

segu

rida

d

S N

M N

N

A

Dia

rio

de s

uces

os c

entin

ela

S N

M N

N

A

Inic

iati

vas

resu

ltan

tes

para

la m

ejor

ade

la c

alid

ad

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 33: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

4.3.

8. C

onse

rvac

ión

de

grab

acio

nes

y p

elíc

ula

s/im

ágen

esRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

Pol

ític

a y

proc

edim

ient

os d

e co

nser

vaci

ón

de g

raba

cion

es e

imág

enes

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

los

requ

isit

os

regl

amen

tari

os

S N

M N

N

A

Segu

rida

d y

acce

sibi

lida

d de

l alm

acen

amie

nto

S N

M N

N

A

Iden

tifi

caci

ón d

e lo

s ar

chiv

os

S N

M N

N

A

Bús

qued

a en

los

arch

ivos

S N

M N

N

A

Con

form

idad

con

la p

olít

ica

y lo

s pr

oced

imie

ntos

de

cons

erva

ción

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 34: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

FO

RM

UL

AR

IOS

DE

L I

NF

OR

ME

DE

LA

AU

DIT

OR

ÍA P

AR

A L

OS

PR

OC

ED

IMIE

NT

OS

CN

ICO

S

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

5.3.

1. I

nfr

aest

ruct

ura

Re

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

5.3.

1.1.

Est

ruct

ura

de

orga

niz

ació

n

¿Tie

ne e

l fís

ico

méd

ico

desi

gnad

o la

s cu

alif

icac

ione

s y

la e

xper

ienc

ia d

esea

bles

?

S N

M N

N

A

¿Tie

ne e

l rad

iógr

afo

desi

gnad

o la

s cu

alif

icac

ione

s ad

ecua

das?

S N

M N

N

A

¿Se

ha d

esig

nado

a u

n ra

dióg

rafo

sup

lent

e(s

i cor

resp

onde

) co

n la

cua

lifi

caci

ón

adec

uada

?

S N

M N

N

A

¿Inf

orm

a el

rad

iógr

afo

al C

omit

é de

S

egur

idad

Rad

ioló

gica

?

S N

M N

N

A

Page 35: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Se

reún

e pe

riód

icam

ente

el C

omit

é de

S

egur

idad

Rad

ioló

gica

y s

e en

carg

a de

la

polí

tica

cor

resp

ondi

ente

en

el s

ervi

cio/

la

inst

ituc

ión,

el s

egui

mie

nto

de e

sa p

olít

ica

y su

eva

luac

ión?

S N

M N

N

ARe

fere

ncia

s de

las d

irect

rices

de

QU

AAD

RIL:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

¿Exi

ste

un m

anua

l de

segu

rida

d ra

diol

ógic

a,

desc

ribe

ade

cuad

amen

te lo

s as

pect

os

pert

inen

tes

de la

seg

urid

ad r

adio

lógi

ca, s

e re

visa

per

iódi

cam

ente

y s

e ac

tual

iza

cuan

do

es n

eces

ario

?

S N

M N

N

A

¿Es

satis

fact

oria

la e

stru

ctur

a ac

tual

de

segu

rida

d ra

diol

ógic

a?

S N

M N

N

A

5.3.

1.2.

Per

son

al

¿Est

á cl

aram

ente

des

crit

a y

es o

pera

tiva

la

func

ión

del f

ísic

o m

édic

o en

la o

rien

taci

ón

y su

perv

isió

n de

las

acti

vida

des

de G

C,

la p

rote

cció

n ra

diol

ógic

a y

la d

osim

etrí

a?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 36: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Est

á cl

aram

ente

des

crit

a y

es o

pera

tiva

la

func

ión

del E

PR

en

rela

ción

con

la

supe

rvis

ión

de la

pro

tecc

ión

radi

ológ

ica

ocup

acio

nal y

la p

rote

cció

n ra

diol

ógic

a de

l pú

blic

o?

S N

M N

N

A

¿Est

án c

lara

men

te d

escr

itos

los

debe

res

del

pers

onal

rad

iogr

áfic

o en

los

proc

edim

ient

os

de G

C, p

rote

cció

n ra

diol

ógic

a y

acop

io d

e da

tos

sobr

e la

dos

is d

el p

acie

nte?

S N

M N

N

A

Pro

gram

as d

e ca

paci

taci

ón e

n se

guri

dad

radi

ológ

ica

con

base

en

el h

ospi

tal

S N

M N

N

A

Fre

cuen

cia

de la

cap

acita

ción

de

reci

claj

e en

m

ater

ia d

e se

guri

dad

radi

ológ

ica

S N

M N

N

A

Con

ocim

ient

o pr

ácti

co d

e lo

s pr

inci

pios

de

segu

rida

d ra

diol

ógic

a

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 37: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

1.3.

Ap

oyo

de

la d

irec

ción

¿Se

deja

tiem

po s

ufic

ient

e pa

ra la

s ac

tivi

dade

s de

GC

, de

segu

rida

d y

de p

rote

cció

n ra

diol

ógic

a?

S N

M N

N

A

¿Est

á di

spon

ible

el e

quip

o ad

ecua

do?

S N

M N

N

A

¿Se

adop

tan

med

idas

cor

rect

ivas

en

el s

ervi

cio

de r

adio

logí

a?

S N

M N

N

A

¿Es

clar

o el

apo

yo d

e la

dir

ecci

ón?

S N

M N

N

A

5.3.

1.4.

Doc

um

enta

ción

¿Es

actu

al la

doc

umen

taci

ón d

el s

ervi

cio,

est

á di

spon

ible

y e

s ac

cesi

ble

por

lo q

ue s

e re

fier

e a

requ

isit

os d

e se

guri

dad

radi

ológ

ica,

pol

ític

as

y pr

oced

imie

ntos

de

GC

y d

osim

etrí

a?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 38: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

2. P

rote

cció

n y

seg

uri

dad

rad

ioló

gica

sRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

5.3.

2.1.

Exp

osic

ión

méd

ica

¿Son

coh

eren

tes

la e

valu

ació

n de

los

ries

gos

y la

s po

lític

as a

dmin

istr

ativ

as c

on lo

s re

quis

itos

le

gale

s o

las

dire

ctri

ces

corr

espo

ndie

ntes

?

S N

M N

N

A

¿Se

estim

an lo

s ni

vele

s tí

pico

s de

dos

is d

el

paci

ente

de

los

exám

enes

cor

rien

tes

y se

co

mpa

ran

con

los

corr

espo

ndie

ntes

niv

eles

de d

osis

de

refe

renc

ia (

DR

L)?

S N

M N

N

A

¿Son

coh

eren

tes

las

polít

icas

de

optim

izac

ión

con

los

requ

isit

os le

gale

s o

las

dire

ctri

ces

corr

espo

ndie

ntes

?

S N

M N

N

A

¿Es

adec

uada

la p

olíti

ca d

el s

ervi

cio

en

mat

eria

de

emba

razo

?

S N

M N

N

A

¿Es

adec

uada

la s

eñal

izac

ión

para

el

emba

razo

?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 39: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Es

conv

enie

nte

la v

erif

icac

ión

de e

mba

razo

?

S N

M N

N

A

¿Est

á el

per

sona

l al c

orri

ente

de

la p

olít

ica

para

pac

ient

es e

mba

raza

das?

S N

M N

N

A

¿Son

coh

eren

tes

las

polí

ticas

rel

ativ

as a

ac

ompa

ñant

es y

cui

dado

res

en z

onas

pe

ligr

osas

con

los

requ

isit

os le

gale

s o

las

dire

ctri

ces

corr

espo

ndie

ntes

?

S N

M N

N

A

¿Exi

sten

grá

fico

s o

proc

edim

ient

os p

ara

ajus

tar

los

pará

met

ros

de r

ayos

X a

prop

iado

s pa

ra p

acie

ntes

ped

iátr

icos

?

S N

M N

N

A

¿Exi

sten

pol

ític

as s

obre

inci

dent

es a

dver

sos

de d

osis

del

pac

ient

e qu

e se

an c

oher

ente

sco

n lo

s re

quis

itos

lega

les

o la

s di

rect

rice

s co

rres

pond

ient

es?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 40: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

2.2.

Exp

osic

ion

es o

cup

acio

nal

y d

el p

úb

lico

¿Son

ade

cuad

as, l

impi

as y

seg

uras

las

cond

icio

nes

en q

ue s

e en

cuen

tran

el e

quip

oy

la s

ala?

S N

M N

N

A

¿Exi

sten

man

uale

s y

guía

s/fi

chas

sob

re

la té

cnic

a?

S N

M N

N

A

¿Est

án d

ispo

nibl

es d

ispo

siti

vos

y ac

ceso

rios

pr

otec

tore

s (v

.gr.

dela

ntal

es d

e pl

omo

y es

cudo

s po

rtát

iles

)?

S N

M N

N

A

¿Son

apr

opia

das

las

seña

les

de c

ontr

ol

de a

cces

o a

la s

ala

y av

iso?

S N

M N

N

A

¿Son

ade

cuad

os la

pol

ític

a y

los

regi

stro

sde

sup

ervi

sión

de

la d

osis

ocu

paci

onal

?

S N

M N

N

A

¿Es

cohe

rent

e el

dis

eño

de la

pro

tecc

ión

con

los

requ

isito

s lo

cale

s y

las

norm

as

inte

rnac

iona

les?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 41: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Es

corr

ecta

la p

olít

ica

para

las

muj

eres

em

bara

zada

s qu

e fo

rman

par

te d

el p

erso

nal?

S N

M N

N

A

¿Es

dich

a po

líti

ca c

onoc

ida

y en

tend

ida

por

el p

erso

nal?

S N

M N

N

A

¿Exi

sten

pol

ític

as s

obre

cla

sifi

caci

ón e

id

enti

fica

ción

de

zona

s pe

ligr

osas

coh

eren

tes

con

los

requ

isit

os le

gale

s o

las

dire

ctri

ces

corr

espo

ndie

ntes

?

S N

M N

N

A

¿Son

las

polí

tica

s so

bre

visi

tant

es e

n zo

nas

peli

gros

as c

oher

ente

s co

n lo

s re

quis

itos

le

gale

s o

las

dire

ctri

ces

corr

espo

ndie

ntes

?

S N

M N

N

A

¿Son

ade

cuad

os lo

s m

étod

os q

ue s

e em

plea

n pa

ra v

erif

icar

la p

rote

cció

n?

S N

M N

N

A

¿Exi

ste

una

polít

ica

para

sup

ervi

sar

adec

uada

men

te la

pro

tecc

ión

radi

ológ

ica?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 42: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Son

los

plan

es d

e co

ntin

genc

ia d

e em

erge

ncia

coh

eren

tes

con

los

requ

isit

os

lega

les

o la

s di

rect

rice

s co

rres

pond

ient

es?

S N

M N

N

A

5.3.

3. P

roce

dim

ien

tos

de

GC

del

eq

uip

o d

e ob

ten

ción

de

imág

enes

Resu

men

:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

5.3.

3.1.

Sel

ecci

ón d

el e

quip

o

¿Es

cohe

rent

e el

pro

cedi

mie

nto

de

adqu

isic

ión

del e

quip

o co

n la

s ne

cesi

dade

s lo

cale

s, lo

s re

curs

os y

los

mej

ores

pri

ncip

ios?

S N

M N

N

A

¿Est

á bi

en p

ensa

da la

pla

nifi

caci

ón d

el

man

teni

mie

nto?

S N

M N

N

A

¿Hay

una

pla

nifi

caci

ón p

ara

la in

tegr

ació

n en

un

med

io d

igit

al?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 43: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

3.2.

Pru

ebas

de

acep

taci

ón y

det

erm

inac

ión

de

valo

res

inic

iale

sRe

fere

ncia

s a la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

en e

l res

umen

las

dire

ctri

ces

corr

espo

ndie

ntes

de

QU

AA

DR

IL e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

¿Exi

sten

pro

toco

los

para

las

prue

bas

de

acep

taci

ón y

las

med

icio

nes

inic

iale

s?

S N

M N

N

A

¿Con

firm

an lo

s in

form

es d

e ac

epta

ción

que

el r

endi

mie

nto

del e

quip

o es

con

form

e a

las

espe

cifi

caci

ones

de

la li

cita

ción

?

S N

M N

N

A

¿Se

efec

túan

med

icio

nes

de p

unto

de

part

ida

com

o ba

se p

ara

las

prue

bas

de C

C?

S N

M N

N

A

5.3.

3.3.

Ver

ific

ació

n d

e ru

tin

a d

el C

C

¿Exi

sten

pro

toco

los

de c

ontr

ol d

e ca

lida

d pa

ra

toda

s la

s m

odal

idad

es y

el e

quip

o au

xili

ar?

S N

M N

N

A

¿Se

ha id

enti

fica

do a

las

pers

onas

re

spon

sabl

es d

e re

aliz

ar la

s pr

ueba

s de

CC

a in

terv

alos

reg

ular

es?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 44: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Se

cuen

ta c

on e

l equ

ipo

de p

rueb

a ne

cesa

rio

para

las

med

icio

nes

del C

C?

S N

M N

N

A

¿Com

pren

den

las

prue

bas

de C

C d

el

radi

ógra

fo lo

s an

ális

is d

e lo

s re

chaz

os?

S N

M N

N

A

¿Se

revi

san

peri

ódic

amen

te la

s té

cnic

as

radi

ográ

fica

s?

S N

M N

N

A

¿Se

docu

men

tan

adec

uada

men

te la

s pr

ueba

s de

l con

trol

de

cali

dad?

S N

M N

N

A

¿Se

apli

can

crit

erio

s ap

ropi

ados

a la

ve

rifi

caci

ón d

el C

C?

S N

M N

N

A

¿Mue

stra

el p

erso

nal u

n en

tend

imie

nto

sufi

cien

te d

e lo

s pr

inci

pios

y p

roce

dim

ient

os

de la

s co

mpr

obac

ione

s de

l CC

?

S N

M N

N

A

¿Se

adop

tan

med

idas

cor

rect

ivas

y s

e ve

rifi

can

en re

spue

sta

a lo

s re

sulta

dos

del C

C?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 45: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

3.4.

Pol

ític

a d

e su

stit

uci

ón d

el e

qu

ipo

¿Exi

ste

y es

tá d

ocum

enta

da u

na p

olít

ica

de

sust

ituc

ión

del e

quip

o?

S N

M N

N

A

5.3.

4. O

pti

miz

ació

n d

e la

prá

ctic

a cl

ínic

a

¿Exi

ste

una

polít

ica

adec

uada

de

opti

miz

ació

n de

los

exám

enes

?

S N

M N

N

A

¿Se

han

dem

ostr

ado

med

iant

e do

cum

enta

ción

lo

s pr

oced

imie

ntos

de

opti

miz

ació

n?

S N

M N

N

A

¿Se

cons

ider

a la

opt

imiz

ació

n un

a ac

tivi

dad

de g

rupo

?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 46: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

5. D

osim

etrí

aRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

5.3.

5.1.

Pri

nci

pio

s d

e d

osim

etrí

a

¿Se

basa

n lo

s pr

inci

pios

de

dosi

met

ría

en

norm

as in

tern

acio

nale

s va

lién

dose

de

una

refe

renc

ia a

decu

ada?

S N

M N

N

A

5.3.

5.2.

Dos

imet

ría

del

pac

ien

te

¿Exi

sten

pro

toco

los

para

est

imar

la d

osis

ap

ropi

ada

del p

acie

nte

para

los

proc

edim

ient

os d

el e

xam

en s

olic

itad

o?

S N

M N

N

A

¿Se

utili

zan

prog

ram

as in

form

átic

os

apro

piad

os p

ara

las

esti

mac

ione

s de

la d

osis

?

S N

M N

N

A

¿Se

real

izan

per

iódi

cam

ente

aud

itor

ías

de

la d

osis

del

pac

ient

e y

se c

ompa

ran

los

resu

ltad

os c

on lo

s co

rres

pond

ient

es D

RL

?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 47: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Se

han

sele

ccio

nado

val

ores

apr

opia

dos

de D

RL

par

a pr

oced

imie

ntos

cor

rien

tes?

S N

M N

N

A

¿Son

con

form

es a

la b

uena

prá

ctic

a la

s es

tim

acio

nes

de la

dos

is d

el p

acie

nte

a pa

rtir

de

med

icio

nes

del m

aniq

uí?

S N

M N

N

A

¿Se

docu

men

tan

y re

aliz

an a

decu

adam

ente

los

cálc

ulos

de

dosi

met

ría?

S N

M N

N

A

¿Se

reco

noce

el e

fect

o de

la c

onfi

gura

ción

del p

acie

nte

en la

dos

is q

ue r

ecib

e?

S N

M N

N

A

¿Se

real

izan

y d

ocum

enta

n es

tim

acio

nes

de d

osim

etrí

a pa

ra lo

s pa

rtic

ipan

tes

en la

in

vest

igac

ión

clín

ica?

S N

M N

N

A

¿Se

real

izan

y d

ocum

enta

n de

man

era

acep

tabl

e es

tim

acio

nes

de la

dos

is f

etal

?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 48: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Son

las

esti

mac

ione

s de

l gru

po a

udit

or d

ela

s do

sis

del p

acie

nte

a pa

rtir

de

las

med

icio

nes

del m

aniq

uí c

oher

ente

s co

nla

bue

na p

ráct

ica

de la

TC

y lo

s ex

ámen

es

mam

ográ

fico

s?

S N

M N

N

A

¿Hay

est

imac

ione

s de

l gru

po a

udit

or d

e la

s do

sis

del p

acie

nte

basa

das

en m

edic

ione

sde

l man

iquí

por

med

io d

e di

spos

itiv

os d

e A

EC

coh

eren

tes

con

la b

uena

prá

ctic

a de

la r

adio

graf

ía d

e tó

rax

y la

flu

oros

copi

a ab

dom

inal

?

S N

M N

N

A

5.3.

5.3.

Dos

imet

ría

ocu

pac

ion

al

¿Eje

cuta

el f

ísic

o m

édic

o do

sim

etrí

a pe

rson

aliz

ada,

de

caso

s es

peci

ales

, del

pe

rson

al?

S N

M N

N

A

¿Hay

eje

mpl

os d

e re

visi

ón p

or h

omól

ogos

de

dosi

met

ría

del p

erso

nal d

e ca

sos

espe

cial

es?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 49: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

5.3.

6. I

nst

rum

enta

ción

y c

alib

raci

ónRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de c

alib

raci

ón p

ara

la in

stru

men

taci

ón d

osim

étri

ca?

S N

M N

N

A

¿Se

ajus

ta la

inst

rum

enta

ción

del

fís

ico

méd

ico

a no

rmas

de

cali

brac

ión?

S N

M N

N

A

¿Exi

sten

reg

istr

os d

e ca

libr

ació

n,

com

pren

dido

s re

gist

ros

de c

ompr

obac

ione

s cr

uzad

as?

S N

M N

N

A

¿Rea

liza

el g

rupo

aud

itor

com

prob

acio

nes

cruz

adas

de

los

inst

rum

ento

s de

ntro

de

tole

ranc

ias

acep

tabl

es?

S N

M N

N

A

¿Se

cali

bran

in s

itu

los

med

idor

es d

e pr

oduc

to

kerm

a ár

ea d

el e

quip

o?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 50: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

6.3.

FO

RM

UL

AR

IOS

DE

L I

NF

OR

ME

DE

LA

AU

DIT

OR

ÍA P

AR

A P

RO

GR

AM

AS

DE

EN

SE

ÑA

NZ

A, C

AP

AC

ITA

CIÓ

N E

IN

VE

ST

IGA

CIÓ

N

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

6.3.

1. P

rogr

amas

de

ense

ñan

za y

cap

acit

ació

nRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

Inic

iativ

as im

porta

ntes

par

a m

ejor

ar la

ca

lidad

sería

n:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

¿Es

posi

ble

iden

tifi

car

a un

fun

cion

ario

re

spon

sabl

e de

la e

nseñ

anza

y la

cap

acit

ació

n?

S N

M N

N

A

6.3.

1.1.

Pro

gram

a ac

adém

ico

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de e

nseñ

anza

aca

dém

ica

para

méd

icos

rad

iólo

gos?

S N

M N

N

A

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de e

nseñ

anza

aca

dém

ica

para

rad

iógr

afos

?

S N

M N

N

A

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de e

nseñ

anza

aca

dém

ica

para

fís

icos

méd

icos

?

S N

M N

N

A

Page 51: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Exi

ste

una

polít

ica

que

perm

ita

libe

rars

ede

las

obli

gaci

ones

clí

nica

s pa

ra a

sist

ir a

co

nfer

enci

as y

est

udia

r?

S N

M N

N

ARe

fere

ncia

s de

las d

irect

rices

de

QU

AAD

RIL:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

¿H

ay a

cces

o a

serv

icio

s ad

ecua

dos

de b

ibli

otec

a, I

nter

net e

info

rmát

ica?

S N

M N

N

A

¿Exi

sten

ser

vici

os a

decu

ados

par

a co

nfer

enci

as, c

ompr

endi

dos

med

ios

para

mos

trar

imág

enes

con

una

cal

idad

sa

tisf

acto

ria?

S N

M N

N

A

¿Hay

con

fere

ncia

ntes

cua

lific

ados

?

S N

M N

N

A

¿Hay

una

red

de

apoy

o qu

e pe

rmit

a el

deba

te y

fac

ilite

mat

eria

les

de e

stud

io?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 52: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

6.3.

1.2.

Pro

gram

as d

e ca

pac

itac

ión

clí

nic

a

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de c

apac

itac

ión

clín

ica

para

méd

icos

rad

iólo

gos?

Com

enta

rios

sob

re

las

resp

onsa

bili

dade

s de

l pro

gram

a y

si a

fect

a a

empl

azam

ient

os m

últi

ples

.

S N

M N

N

A

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de c

apac

itac

ión

clín

ica

para

rad

iógr

afos

? C

omen

tari

o so

bre

la

resp

onsa

bili

dad

del p

rogr

ama

y si

afe

cta

a em

plaz

amie

ntos

múl

tiple

s.

S N

M N

N

A

¿Exi

ste

un p

rogr

ama

de c

apac

itac

ión

clín

ica

para

fís

icos

méd

icos

? C

omen

tari

o so

bre

la

resp

onsa

bili

dad

del p

rogr

ama

y si

afe

cta

a em

plaz

amie

ntos

múl

tiple

s.

S N

M N

N

A

¿Cue

nta

el p

rogr

ama

con

la a

cred

itac

ión

oel

rec

onoc

imie

nto

exte

rnos

apr

opia

dos?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 53: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Se

llev

a a

cabo

el p

rogr

ama

en u

n se

rvic

io

que

esté

acr

edit

ado

o ap

roba

do p

ara

capa

cita

ción

clí

nica

?

S N

M N

N

A

¿Tie

ne e

l pro

gram

a un

a pe

rson

a re

spon

sabl

e de

su

real

izac

ión

en e

l ser

vici

o?

S N

M N

N

A

¿Est

á es

truc

tura

do e

l pro

gram

a y

sigu

eun

esq

uem

a re

cono

cido

?

S N

M N

N

A

¿Se

han

iden

tifi

cado

par

a el

pro

gram

a su

perv

isor

es c

líni

cos

espe

cial

men

te

cual

ific

ados

o c

apac

itad

os q

ue s

ean

com

pete

ntes

par

a in

stru

ir a

las

pers

onas

in

scri

tas

en e

l pro

gram

a?

S N

M N

N

A

¿Ati

ende

el p

rogr

ama

las

nece

sida

des

de

los

part

icip

ante

s en

mat

eria

de

capa

cita

ción

y su

perv

isió

n de

la r

adia

ción

?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 54: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Hay

un

núm

ero

sufi

cien

te d

e su

perv

isor

es

para

inst

ruir

u o

rien

tar

a lo

s pa

rtic

ipan

tes?

S N

M N

N

A

¿Se

ejec

uta

un p

rogr

ama

en u

n m

edio

clí

nico

qu

e pu

eda

ofre

cer

a lo

s pa

rtic

ipan

tes

la

nece

sari

a ex

peri

enci

a?

S N

M N

N

A

¿Tie

ne e

l pro

gram

a du

raci

ón s

ufic

ient

e pa

ra

que

se p

ueda

n ad

quir

ir la

s co

mpe

tenc

ias

adec

uada

s?

S N

M N

N

A

¿Es

adec

uado

el f

orm

ular

io q

ue s

e em

plea

pa

ra la

eva

luac

ión?

S N

M N

N

A

6.3.

1.3.

Pro

gram

as d

iver

sos

Form

ació

n cl

ínic

a (v

. gr.

eval

uaci

ón d

e la

im

agen

, téc

nica

s ra

diog

ráfi

cas,

info

rmac

ión

sobr

e el

equ

ipo

y re

anim

ació

n)

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 55: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

Reu

nion

es p

rofe

sion

ales

y r

euni

ones

in

terd

isci

plin

aria

s

S N

M N

N

A

Cap

acit

ació

n es

tatu

tari

a y

regl

amen

tari

a(p

or e

jem

plo,

seg

urid

ad r

adio

lógi

ca,

segu

rida

d en

cas

o de

ince

ndio

, lev

anta

mie

nto

y m

anip

ulac

ión)

S N

M N

N

A

Rev

isio

nes

inte

rnas

y e

xter

nas

de a

udit

oría

S N

M N

N

A

6.3.

2. I

nve

stig

ació

nRe

sum

en:

Indi

car

los

hall

azgo

s po

siti

vos.

¿Se

llev

a a

cabo

inve

stig

ació

n cl

ínic

a, e

n lo

po

sibl

e co

n pa

rtic

ipac

ión

en e

nsay

os c

líni

cos?

S N

M N

N

A

¿Rea

liza

el p

erso

nal p

roye

ctos

de

inve

stig

ació

n co

mo

part

e de

la f

orm

ació

n y

la c

apac

itac

ión?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 56: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Tie

ne e

l pro

gram

a de

inve

stig

ació

n un

a de

clar

ació

n cl

ara

de p

rinc

ipio

s qu

e ab

arqu

e cu

esti

ones

de

étic

a, b

uen

gobi

erno

, y la

fu

nció

n y

la e

stru

ctur

a de

l com

ité

de

inve

stig

ació

n de

l ins

titu

to/e

l ser

vici

o?

S N

M N

N

AIn

icia

tivas

impo

rtant

es p

ara

mej

orar

la

calid

ad se

rían:

— R

ecom

enda

ción

1;

— R

ecom

enda

ción

2;

— E

tc.

Refe

renc

ias d

e la

s dire

ctric

es d

e Q

UAA

DRI

L:

(Cor

tar

y pe

gar

las

dire

ctri

ces

pert

inen

tes

de Q

UA

AD

RIL

en

el r

esum

en e

n ap

oyo

de la

s re

com

enda

cion

es.)

¿Se

ajus

ta e

l pro

gram

a de

inve

stig

ació

n a

norm

as é

ticas

rec

onoc

idas

, inc

luid

o el

uso

de

esti

mac

ione

s de

dos

is d

el p

acie

nte

para

la

inve

stig

ació

n?

S N

M N

N

A

¿Hay

suf

icie

nte

infr

aest

ruct

ura

de

inve

stig

ació

n?

S N

M N

N

A

¿Se

cuen

ta c

on p

erso

nal c

ient

ífic

o de

bue

na

cali

dad

con

un h

isto

rial

de

inve

stig

ació

n?

S

NM

N N

A

¿Se

publ

ican

los

resu

ltad

os d

e la

s in

vest

igac

ione

s?

S N

M N

N

A

¿Se

asig

nan

a la

inve

stig

ació

n fo

ndos

su

fici

ente

s?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en

Page 57: BRE PROCEDIMIENTOS E INFRAESTRUCTURA DE LA€¦ · Objetivos del servicio Manual de calidad ... Conformidad con la política y los procedimientos de protección y respaldo ... Protocolo

¿Se

dedi

ca ti

empo

suf

icie

nte

a ac

tivi

dade

s de

in

vest

igac

ión?

S N

M N

N

A

¿Se

cele

bran

reu

nion

es d

e in

vest

igac

ión

peri

ódic

as?

S N

M N

N

A

¿Hay

acc

eso

a un

est

adís

tico?

S N

M N

N

A

¿Hay

acc

eso

a se

rvic

ios

adec

uado

s de

bi

blio

teca

e in

form

átic

a?

S N

M N

N

A

¿Cue

ntan

los

proy

ecto

s de

inve

stig

ació

n m

enor

es a

car

go d

el p

erso

nal c

omo

part

e de

la

form

ació

n y

capa

cita

ción

con

un

coor

dina

dor

de la

inve

stig

ació

n?

S N

M N

N

A

¿Cel

ebra

n lo

s pr

oyec

tos

men

ores

reun

ione

s de

in

vest

igac

ión

peri

ódic

as?

S N

M N

N

A

¿Tie

ne e

l per

sona

l que

rea

liza

pro

yect

os

men

ores

acc

eso

a in

vest

igad

ores

ex

peri

men

tado

s?

S N

M N

N

A

Cri

teri

os d

e la

aud

itor

íaA

decu

ació

nC

omen

tari

osR

esum

en