brennpunkt demenz: prävention und therapie der demenz · prävention / prophylaxe dementieller...
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I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Brennpunkt Demenz
Prävention und Therapie der Demenz
17. Oktober 2008
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Prävention / Prophylaxe dementieller Syndrome
vermehrte körperliche Aktivitätvermehrte geistige Aktivität
Risikoreduktion um mehr als ein Drittel
Wichtig:Kontinuität der MaßnahmenAbwechslung emotional aktivierende Charakter
meiden kardio- bzw. zerebrovaskulärerRisikofaktoren
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Prävention / Prophylaxe dementieller Syndrome
AntioxidantienVitamin C Vitamin E
DiätenFischMediterrane Diät
können protektiv sein, keine Empfehlung
Antiinflammatorische SubstanzenAlkoholStatine
Risikoreduktion in einzelnen Studien, aber keine generelle Empfehlung
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der leichten kognitiven Störung (MCI)
Vielfältige Ursachen (ua. Metabolische Störungen, Schlafapnoe etc. bis Vorpostensyndrome degenerativer Demenzerkrankungen)
Grunderkrankung behandelnDepression ausschließen bzw. behandelnAntihypertensive Therapie (Ca-Antagonisten bessern kognitive Leistungen)Keine Med. mit anticholinerger NWAChE-Hemmer verzögern Progression, wegen NW jedoch nicht empfohlenVitamin E unwirksamStrukturierte kognitive StimulationUnterstützung der Angehörigen
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Ziele der Demenz-Therapiebei leichter Demenz
Verbesserung und/oder Stabilisierung der kognitiven LeistungsfähigkeitErhalt bzw. Wiederherstellen der SelbstständigkeitErhalt der Alltagskompetenzen
bei fortgeschrittener Demenzkognitive und körperliche AktivierungVermeidung von PflegebedürftigkeitPflegeerleichterung
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
Medikamentöse TherapieAChE-Hemmer
Donepezil (Aricept°) zugelassen für leichteGalantamin (Reminyl°) bis mittelschwereRivastigmin (Exelon°) DAT
Nachweis der Wirksamkeit bei schwerer DAT, bei VD, bei DLB (noch keine Zulassung)
(Tacrin wegen mögl. Hepatotoxizität obsolet)
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
AChE-Hemmer
Wirksamkeit:Verbesserte kognitive LeistungenVerminderte VerhaltensauffälligkeitenBessere klinische GlobalurteilVerminderung der Belastung pflegender Angehöriger
NNT : ca. 12 (im Vergleich 29 – 86 für die Verhinderunggrößerer Ereignisse bei arterieller Hypertonie (Herzinfarkt,Schlaganfall, Tod))
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
AChE-Hemmer
Auswahl richtet sich nach den NW Übelkeit, Erbrechen, Diarrhöe, Gewichtsverlust, GastrointestinaleBlutungen, Kopfschmerzen, Schwindelallg. abhängig von Aufdosierungs-GeschwindigkeitVorsicht bei: Bradykardien, AV-Blockierungen, Asthma bronchiale, Prostatahypertrophie
Auswahl richtet sich nach pharmakodynamischen/-kinetischenEigenschaften
Einmalgabe (Donepezil, Galantamin)Lösung (Galantamin, Rivastigmin)Pflaster (Rivastigmin)geringe Interaktion (Rivastigmin)
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
Präparat Tgl. Startdosis
Tgl. Zieldosis Steigerung Darreichungs-form
Kosten pro Gabe3,48 €4,21 €
0,86 € (Lsg.)
3,66 €4,03 €4,45 €
1,73 € 2,32 €1,81 €1,81 €1,81 €
3,91 €
Donepezil 5 mg 10 mg 5 mg nach 4 Wochen
Tbl., Schmelztbl.
Galantamin 2 x 4 mg 16 mg(bis 24 mg)
2 x 4 mg alle 4 Wochen
Lösung
Galantaminret.
1 x 8 mg 16 mg (bis 24 mg)
8 mg nach 4 Wochen
Hartkpsl.
Rivastigmin 2 x 1,5 mg 6 – 12 mg Alle 2 Wochen um 2 x 1,5 mg
Kpsl., Lsg.mit den Mahlzeiten einnehmen
RivastigminPflaster
4,6 mg 9,5 mg / 24 Stunden
Nach 4 Wochen
Pflaster
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
AChE-Hemmer
dosisabhängiger Effekt
Umsetzen bei fehlender Wirksamkeit oder Wirkverlust
ggf. Kombination mit Memantine (prospektive Studie positiv, noch keine allgemeine Empfehlung)
Absetzen? noch keine Evidenzen derzeit
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
Antiglutamaterge Therapie
Memantine (Axura°, Ebixa°)
Zugelassen bei mittelschwerer bis schwerer DATHinweise für Wirksamkeit bei VA
NW(selten): Halluzinationen, Verwirrtheitszustände, SchwindelKopfschmerzen, Müdigkeit
Startdosis: 5 mg/die (ca. 0,95 €)Steigerungsdosis: + 5 mg/die nach jeweils 1 WocheZieldosis: 20 mg/die (ca. 3,80 €)
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
Medikamentöse Therapie
Nootropika mit unspezifischer Wirkung auf Stoffwechsel undDurchblutung
Piracetam (Normabrain°), NW: UnruheNicergolin (Nicergolin°)Nimodipin (Nimotop°), NW: Hypotension, Ödeme,..
Vitamin E Antiinflammatorische Substanzen, Statine, ÖstrogeneGingko-Präparate
Keine ausreichende Evidenz, wird nicht empfohlen
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie der Demenz bei Alzheimer-Krankheit
Frühzeitige Diagnose und Therapie (bis zu 36 Monaten Gewinn)
Frühe Therapie
Späte Therapie
MCI Zeitspanne
DAT
geis
tige
Leis
tung
sfäh
igke
it
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie bei FrontotemporalerDemenz (FTD)
keine in klinischen Studien belegte oder zugelassene medikamentöse Therapie!
kein cholinerges Defizit -> AChE-Hemmer nicht wirksam
Störung des Erlebens und Verhaltens:symptomorientiert nicht-medikamentösmedikamentös
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie bei FrontotemporalerDemenz (FTD)
Medikamentöse Therapie
Neuroleptika (keine klassischen oder hochpotenten wegen Striatum-Mitbeteiligung)
SSRIIndikation: motorische Unruhe und zwanghaftes Verhalten
Mood stabilizerCBZ, VPA, Lamotrigin
Leuprorelin (Depotinjektion 1 x mtl i.m. oder s.c.)Indikation: sexuelle Enthemmung
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie bei Lewy-Körperchen-Demenz (LBD)
AChE-Hemmerwirksam aufgrund ausgeprägten cholinergem Defizitkeine Zulassung, aber für Demenz bei Parkinson-Demenz Cave! Zunahme von extrapyramidalmotorischen Symptomen
Atypika (Seroquel)Indikation: produktiv-psychotische Symptome cave! Überempfindlichkeit
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie bei vaskulärenDemenzformen
Keine wirksame, pathophysiologisch orientierte Therapie für VD bekannt!
Behandlung der zerebrovaskulären Grunderkrankung
Behandlung der vaskulären Risikofaktoren
Sekundärprophylaxe vaskulärer Ereignisse
Nichtmedikamentöse Behandlung
Spezifische Pharmakotherapie
Psychiatrische und internistische Begleittherapie
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie bei vaskulärenDemenzformen
Primär- und Sekundärprophylaxe
Antihypertensiva -> ACE-Hemmer (135 – 150 mmHg)Einstellen des RauchensDiabeteskontrolleSportGewichtsreduktionSalzreduktionAntikaogulation , Thrombozytenaggretationshemmer
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie bei vaskulärenDemenzformen
Spezifische Pharmakotherapie
AChE-Hemmer (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin) Memantine
Hinweise für Wirkung, aber keine ausreichende Evidenz(Verwendung wie bei DAT)Off-label
Mischformen (DAT + VD) werden wie DAT behandelt
Nootropika können versucht werden, kein ausreichender Wirksamkeitsbeleg
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie nicht-kognitiver Störungen
Therapie nicht-kognitiver Symptome
Interkurrente Erkrankung? Schmerzen?Medikamenten-NW?Andere Ursache?
1. Nicht-medikamentös, psychosozial 2. Medikamentös (keine anticholinerg wirksamen Med.!)
Schmerzbehandlung vor Psychopharmaka!
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie nicht-kognitiver Störungen
Nicht-medikamtentöse Therapie
Rituale, einfache Regelnkurze, einfache SätzeNicht diskutieren, ablenkenanregende Tagesstrukturierung (keine Überforderung)Einbinden in Alltagsgeschehenausreichende körperliche BewegungSchlafhygiene, nicht zu viele Liegezeiten über Tag
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Nicht-medikamentöse Therapie bei Demenzen
Information, Motivation und Psychoedukation des Pat. und der Angehörigen„Gedächtnistraining“, z.B. cog pack, Erinnerungstherapie -> psychosoziale AktivierungErgotherapieMusiktherapieKunsttherapiePhysiotherapie, „fit für 100“PsychotherapieEmotionsorientierte Verfahren (Validation, Reminiszenztherapie) noch unzureichende Untersuchungen
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie nicht-kognitiver Störungen
Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome
NeuroleptikaAtypika
Risperidon (Risperdal°)Quetiapin (Seroquel°)Olanzapin (Zyprexa°)Ziprasidon (Zeldox°)Clozapin (Leponex°)
Hochpotente NeuroleptikaHaloperidol (Haldol°)
Indikation bei paranoidem Erleben, Halluzinationen, Aggressivität
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie nicht-kognitiver Störungen
Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome
Niederpotente NeuroleptikaPipamperon (Dipiperon°)Melperon (Eunerpan°)
Indikation bei Störung des Tag-Nacht-Rhythmus, „Wandertrieb“
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie nicht-kognitiver Störungen
Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome
andere PräparateValproatCarbamazepinDistraneurin
Indikation bei Unruhezuständen, Schlafstörungen
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Therapie nicht-kognitiver Störungen
Medikamentöse Therapie nicht-kognitiver Symptome
AntidepressivaSSRI (Sertralin (Zoloft°))SNRI (Reboxetin (Edronax°))Mirtazapin (Remergil°)SSNRI (Venlafxin (Trevilor°), Duloxetin (Cymbalta°))MAO-Hemmer (Aurorix°)
Indikation bei depressiven Symptomen, Apathie und RückzugIndikation bei Schlafstörungen (Mirtazapin (Remergil°))
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Angehörigenarbeit
Entlastung für pflegende Angehörige
Ambulanter PflegedienstTagespflegeEhrenamtliche BetreuerSelbsthilfegruppenVorsorgevollmacht / Betreuungetc.
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Zukünftige Therapien
Alzheimer-ErkrankungProzessierung des transmembranösen Amyloid-precursor-protein (APP)
lösliches APPunlöslichen Aß-Protein -> Oligomeren -> Amyloidfibrillen -> Amyloidplaques
Verminderung der aggregierenden Spaltproduktedurch SekretaseinhibitorenVermeidung der Aggregation und Plaquesbildung durchImmunisierung (passiv, aktiv)
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Zukünftige Therapien
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Zukünftige Therapien
Alzheimer-Erkrankung
phosphorylisierte Tau-Proteine-> intrazelluläre Neurofibrillenbündel
Verminderung der Hyperphosphorylierung
Eindämmung der EntzündungsreaktionVerminderung der freien Radikalen
I. Reupke, GPZ Rodenkirchen
Brennpunkt Demenz
Vielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit!
Ira ReupkeFachärztin für NeurologieFachärztin für Psychiatrie und PsychotherapieÄrztliche Koordinatorin des GPZ Rodenkirchen