brito brito et al, metas enf 2011
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Brito Brito, Pedro RuymánDe Armas Felipe, José Miguel Crespo Gómez, Álvaro Aguirre-Jaime, Armando
Gerencia de Atención Primaria de Tenerife
En el ámbito de la Atención Primaria española han existido múltiples experiencias para integrar la metodología enfermera (ME) en la práctica clínica. (Pérez Rivas et al, 2006; Puig et al, 1995; Raña Lama CD, 1999; Novo et al, 1995; Martín et al, 1997;
Trigueros et al, 2003).
Estas experiencias se vieron potenciadas por el lanzamiento del Proyecto NIPE en España y por la integración de los lenguajes NNN en los soportes de historia
de salud informatizada. (Rivero Cuadrado et al, 2002)
En el Área de Salud de Tenerife se han llevado a cabo distintas iniciativas para fomentar el uso de la ME en la práctica asistencial.
(Novo et al, 1995; Duarte et al, 1999; AAVV, 2006).
Entre 2003 y 2009 se realizaron 30 ediciones de cursos presenciales de ME en distintos niveles. No obstante, la mayor parte de las demandas formativas recibidas por parte de las enfermeras de AP estaban relacionadas con la
aplicación práctica diaria de la ME.
La informatización de las historias de salud en atención primaria comenzó en marzo de 2005 y finalizó en agosto de 2008.
IntroducciónIntroducción
La Gerencia de AP en Tenerife inició en marzo de 2008 una experiencia formativa diferente a las empleadas hasta ese momento.
Programa formativo y de asesoramiento en ME a impartir paso a paso en cada zona básica de salud del área.
Consta de 10 sesiones teórico-prácticas e interconsultas (asesoramiento individual), de 7 a 9 semanas de duración a cargo de una enfermera
consultora especializada.
Los contenidos incidieron en un método clínico de atención sistematizado empleando lenguajes estandarizados de cuidados y su aplicación en la
historia clínica informatizada.
La finalidad: mejorar el juicio diagnóstico y terapéutico y su reflejo en los registros de cuidados en la práctica asistencial diaria.
Objetivo: Analizar el impacto del programa formativo Cuidarte en la utilización de los lenguajes estandarizados de cuidados en las historias de salud
informatizadas de AP en el Área de Salud de Tenerife.
IntroducciónIntroducción
Diseño y ámbito: Estudio de intervención de campo con valoración antes-después realizado en las 39 ZBS del área a estudio en la que trabajan 574
enfermeras y habitan 698683 personas.
Período temporal: 60 meses, de marzo de 2005 a febrero de 2010.
Sujetos del estudio: 609688 historias de salud informatizadas.
Variables y análisis: Se midió la frecuencia absoluta y relativa de historias donde constaba valoración por patrones funcionales de salud, diagnósticos
enfermeros, objetivos NOC, e intervenciones NIC, mes a mes, a lo largo de los 5 años y para cada ZBS.
Se construyó un indicador sintético de empleo de la ME como tendencia central del agrupamiento de las cuatro variables (PFS-Dde-NOC-NIC).
Se calculó el crecimiento mensual o diferencial (%) para cada una de las variables ME.
Material y métodoMaterial y método
Material y métodoMaterial y método
Se analizó la progresión en el tiempo de los indicadores en los centros no intervenidos y en los centros intervenidos. En éstos, el periodo previo a la
intervención oscilaba entre 36 y 58 meses y el periodo posterior, entre 2 y 24 meses.
Se valoró la tendencia de crecimiento mediante coeficientes de regresión lineal de manera global para todos los centros y de manera individual para cada ZBS.
Se calcularon asociaciones entre variables crecimiento mensual (%) y momento de intervención (pre-post), analizando la significación estadística
mediante la prueba de la U de Mann Whitney.
ResultadosResultados
memoriasanuales 09-10 90% participación
Grupos de 13 enfermeras
Alta satisfacción
52 interconsultas / ZBS4 interconsultas / enfermera
11/39 ZBS Intervenidas
133 enfermeras80,5% mujeres
ResultadosResultados
48% de utilizadores de consultas de Enfermería
ResultadosResultados
ResultadosResultados
Pre-intervención
Post-intervenciónPFS
II
Programa de incentivos
GAP Tenerife
Programa de incentivos
GAP Tenerife
ResultadosResultados
Pre-intervención
Post-intervenciónDde
ResultadosResultados
Pre-intervención
Post-intervenciónME
ResultadosResultados
Pre-intervención
Post-intervenciónME
0,5%0,5%
ResultadosResultados
Pre-intervenciónmediana (P5-
P95)
Post-intervenciónmediana (P5-
P95)
P(signif icació
n)
% HC_ME 2,5 (0-29,7) 20,7 (10,5-31) <0,001CRECIM MES % HC_ME 0,25 (0-1,5) 1 (0,4-2) <0,001% HC_PFS 2 (0-14,6) 9,8 (5-16,1) <0,001CRECIM MES % HC_PFS
0 (0-1) 0,4 (0-1,3) <0,001
% HC_DDE 3 (0-43,4) 30,2 (16-42,8) <0,001CRECIM MES % HC_DDE
0,35 (0-2) 1,2 (0,6-2,4) <0,001
% HC_NOC 2 (0-31,9) 21,9 (10-34,6) <0,001CRECIM MES % HC_NOC
0 (0-2) 1 (0-2,4) <0,001
% HC_NIC 2 (0-31) 21,3 (9,9-34,1) <0,001CRECIM MES % HC_NIC
0 (0-2) 1 (0-2,4) <0,001
x4x4
x3x3
ResultadosResultados
El análisis de tendencias en los períodos pre- y post-
intervención mostró un incremento
significativo de historias con ME en las zonas
intervenidas (p<0,05).
ZBS intervenida
Coeficientes estandarizados
Beta
Signif icación estadíst ica
pAnaga Pre: 0,806
Post: 0,990<0,001<0,001
Arona Vilaflor Pre: 0,846Post: 0,995
<0,001<0,001
Añaza Pre: 0,924Post: 0,992
<0,001<0,001
Barrio de la Salud
Pre: 0,955Post: 0,997
<0,001<0,001
Candelaria Pre: 0,985Post: 0,988
<0,001<0,001
Puerto Casco Pre: 0,911Post: 1,000
<0,001 -
Laguna-Geneto Pre: 0,924Post: 0,987
<0,001<0,05
Finca España Pre: 0,918Post: 0,996
<0,001<0,001
Los Gladiolos Pre: 0,782Post: 0,994
<0,001<0,001
Ofra Delicias Pre: 0,938Post: 0,990
<0,001<0,001
Ofra Miramar Pre: 0,931Post: 0,986
<0,001<0,001
La intervención formativa en metodología enfermera Cuidarte ha resultado efectiva para el aprendizaje de lenguajes estandarizados de cuidados y el uso
de esta herramienta en las historias informatizadas de AP Tenerife.
No obstante, se hace necesario continuar evaluando la calidad de uso de la ME en las historias de salud informatizadas, pues las dificultades referidas están
claramente definidas por numerosos autores y es importante el incremento no solo cuantitativo sino también cualitativo.
Así, será interesante, a medida que se vayan resolviendo los problemas en el uso de lenguajes y de la herramienta informatizada, y pasado un período de
aprendizaje prudencial, trabajar en indicadores de resultado como la efectividad y evolución del plan de cuidados o los tiempos de resolución o mejora de los
problemas encontrados.
ConclusionesConclusiones
Brito Brito, Pedro RuymánDe Armas Felipe, José Miguel Crespo Gómez, Álvaro Aguirre-Jaime, Armando