Bronchiolite aiguë du nourrisson : enquête nationale aux urgences pédiatriques

S. Pailhous, V. Bresson, A. Loundou, C. Gras-Le-Guen, C. Marguet, B. Chabrol, J-C. Dubus

Sophie Pailhous Service de Médecine Infantile Hôpital Timone Enfant Le 14/11/2014

Etat des lieux

• Conférence de Consensus de 2000 • Absence de remise à jour

• Nord-américaines 2006/10

• Québécoises 2010

Etats des lieux

Synthèse des cas hospitalisés : Nord pas de Calais

CH du réseau Oscour 2009-2011

2009 2010 2011

•  Augmentation du nombre de consultations •  Augmentation du nombre d’hospitalisations

Etat des lieux

Etats des lieux

Taux d’hospitalisation : Ø Gravité? Ø Disparité pratiques? Ø Accès aux soins?

Létalité faible Formes graves Système de santé Sur-hospitaliser

Objectif

Ø  Evaluer l’utilisation des critères d’hospitalisation Ø  Par les cliniciens Ø  Aux urgences pédiatriques

Matériel et Méthode

Matériel et Méthode

Matériel et Méthode

Résultats Caractéristiques démographiques Nombre de patients

Patients inclus   338  

Par centre 5,12

CHU CHG  

202 (59,8%) 136 (40,2%)  

Sexe  

Masculin Féminin  

179 (53,1%) 158 (46,9%)  

Age  

Médian 4,5 mois [0-24]

< 6 semaines 6 à 12 semaines > 12 semaines

45 (13,3%) 78 (23,1%) 214 (63,3%)  

Résultats

Parcours pré-hospitalier Nombre de patients

Antécédents 121 (36,8%)

Mode de garde Parents 241 (76,3%)

Autre 75 (23,8%)

Consultation 234 (69,2%)

Réévaluation 14 (4,1%)

Adressé 110 (32,5%)

Résultats

Prise en charge Nombre

Durée médiane de séjour (minutes) 130

Traitement 266 (80,8%)

Radiographie du thorax 129 (39.1%)

Cause Fièvre Autre

42 (12,7%) 33 (10%)

Contributive 27 (20,9%)

Modification thérapeutique 5 (1,5%)

Nombre / Taux d’hospitalisation 145 (45,1%)

Résultats

338

266

231

86

34 21 18 11 8

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Traitement

Prise en charge initiale aux urgences Total

Traités

DRP

B2 inhalés

O2

Kinésithérapie

Réhydratation

Corticoîdes PO

ATB

Résultats

Facteurs influençant l’hospitalisation? Ø  CHG (52,4%) vs CHU 40,6% (p=0,038)

Ø  Présence d’une réanimation

Ø  Consultation préalable (45%) vs Parents (55%) (p=0,01)

Résultats

Facteurs influençant l’hospitalisation?

Ø  Antécédents Ø  Senior vs interne Ø  Heure d’arrivée Ø  Taux d’occupation des lits Ø  Présence d’UHCD ou d’USC

Résultats

Prise alimentaire < 50%, âge < 3 mois ?

Discussion

Discussion

•  Limites de l’étude :

Ø  Observationnelle

Ø Nombre de patients

Ø Transcription des données

Ø  Exhaustivité

Discussion

- 23% radiographie du Thorax - 11% virologies nasales - 7% utilisation des B2 mimétiques à  Economie : 197$ / patient / 2 ans à  MAIS taux d’hospitalisation identique

Conclusion

Différence de taux d’hospitalisation

Ø  Gravité à Non

Ø  Disparité des pratiques à Oui

Ø  Accès aux soins ? Réévaluation ?

Conclusion

Révision des critères

Ø  Grade de recommandations…peu d’études

Ø  Critère majeur / Critère mineur

Ø  Simplification / Arbre décisionnel