bronconeumonia y neumonía en pxs pediatricos
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PediatriaHospital Nac. De Niños.
Andres Aguilar
NEUMONIABRONCONEUMONIA
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NEUMONIAinfección del parénquima pulmonar
Causada por m.o
particularmente virus y bacterias.
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Nomenclatura:
Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total.
Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral.
Nac: sus manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario.
Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital.
Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos.
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ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍAVIRUS BACTERIAS
RECIEN NACIDO VRSCitomegalovirusVirus Herpes Simple
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRSADVPARAINFLUENZASARAMPIONCITOMEGALOVIRUS
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSS. AGALACTIAE (GB)E. COLIGRAM NEGATIVOSCHLAMYDIA TRACHOMATISMYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5 Años VRSADVPARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)STAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZAINFLUENZASARAMPION
S. PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSMYCOPLASMA PNEUMONIAE
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EPIDEMIOLOGIA
Primera causa de hospitalizacion en servicios de urgencias pediatricos.
Con >incidencia en el invierno y comienzos de primavera
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SEGÚN EL AGENTE CAUSAL SE CLASIFICAN EN
Bacterianas
Virales
micoticas
lipidica
Parasitarias
Químicas o por radiación
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NEUMONIA VIRAL
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NEUMONIA VIRAL
Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.
Mycoplasmas y clamydias
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FISIOPATOLOGIA1. Inoculacion Por aerosoles
2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado
3. Atelectacias
4. FIBROSIS
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Virus en la region
Alveolar
Reproduccion Y generan
Daño Citopatico
topico.Llegan a alveolos
Invaden celulas epiteliales
(INGRESAN A INSTERTICIO Y
APARATO CIRCULATORIO)
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FACTORES RIESGO
HACINAMIENTO
TabaquismoMaterno
Contaminacion
Intradomiciliaria
Bajo peso al Nacer
DESNUTRICION
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas respiratoriaos:
(RINITIS Y TOS)
AUMENTO DEL TRABAJO RESP.
RETRACCIONES: INTERCOSTALESSUBCOSTALES SUPRACLAVICU
LARES
ALETEO NASAL
USO DE MUSCULOS
ACCESORIOS
TAQUIPNEA
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• cianosis• Fatiga respiratoria
Infecciones graves
• estertores• Sibilancias (difusas)
auscultacion
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DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
1. INFILTRADOS DIFUSOS
2. INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO
3. HIPERINSUFLACIÓN
CUADRO HEMÁTICO
1. Recuento de leucocitos
( 20.000/mm3)
2. Predominio de los linfocitos
3. VSG Y PCR: Normales o elevadas
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Tratamiento antibiotico
En mayores de 3 meses sin factores de riesgo : amoxicilina o ampicilina por 10 dias para las bacterias mas frecuentes ( s. Neumoniae, h. Influenzae tipo b )
En menores de 3 meses internados: cefotaxime o ceftriaxona por 10 dias.Como alternativa ampicilina –gentamincina
En mayores de 3 meses con factores de riesgo: cefuroxime por 10 dias. Si la evolucion clinica es desfavorable : cefotaxime o ceftriaxona.
Cuando se sospecha neumonia por chlamydia, mycoplasma o brodetella, se debe administrar eritromicina
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Pacientes con mala evolucion clinica tratados con cefalosporinas de 3 generacion o con strepto pneumoniae resistente: vancomicina + rifampicina o imipenem
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Criterios de alta
Alta de internacion: niño en buen estado general y una vez finalizado el tratamiento antibiotico.
Alta definitiva: sin signos focales a la auscultacion y rx de torax normal a los 30 dias de finalizado el tto.
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Pronostico
Son muy poco frecuentes las complicaciones de neumonias bacterianas a esta edad. Como secuelas pueden quedar atelectasias persistentes o bronquiectasias.
Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.
La muerte ocurre casi exclusivamente en niños con riesgo de IRAB grave
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NEUMONIA BACTERIANA
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NEUMONIA BACTERIANA
causada por varias bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con más frecuencia causa neumonías bacterianas.
Suele aparecer cuando el cuerpo está debilitado de alguna forma, debido a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o alteración inmunológica, con lo que las bacterias logran abrirse camino hasta los pulmones.
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ETIOLOGÍA
MENORES DE 5 AÑOS
1. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
2. HAEMOPHILUS INFLUENZAE
3. STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RECIÉN NACIDOS
1. COLIFORMES
2. CHLAMYDIA
3. TRACHOMATIS
4. STREPTOCOCCUS
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ETIOLOGÍA
TODAS LAS EDADES
1. MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA
1. PSEUDOMONAS
AERUGINOSA Y CEPACIA
2. STAPHYLOCOCCU
S AUREUS
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VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:1.- Diseminación broncógena2.- Diseminación hematógena3.- diseminación por contiguidad
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DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.
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DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
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DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES
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FISIOPATOLOGIA
Se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas.
Existen 4 procesos inflamatorios infecciosos:
1. CONGESTION
2. HEPATIZACION ROJA
3. HEPATIZACION GRIS
4. RESOLUCION
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Proceso de CONGESTION “24 horas”
Injurgitacion de los vasos del area
Se llenan los alveolos de liquido
< Neutrofilos y Abundantes Bacterias
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Proceso de HEPATIZACION ROJA “72 horas”
Exudado masivo de hematies.
<Neutrofilos.
Fibrina.
Se observa pulmon de color rojo, firme y consistente.
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Proceso de HEPATIZACION GRIS
“3-5 Dias”
Progresiva Desintegracion de Hematies
Exudado fibrinopurulento
Se observa pulmon de un colo pardogrisaceo.
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Proceso de RESOLUCION“7-10 dias”
el exudado se digiere enzimaticamente.
Residuo semiliquido granuloso
Reabsorbido, Fagocitado (macrofagos), Expulsado por la tos.
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CLASIFICACIÓN DE LAS NAC
La bronco constricción produce Fr. y tiraje lo que genera confusión en el Dx
clasificación Manifestaciones clínicas
NEUMONÍA GRAVE
Cuadro clínico de IRA + retracción subcostal persisten en ausencia de sg para enfermedad grave
NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA + Polipnea y ausencia de sg de NAC
NO NEUMONÍA Cuadro clínico de IRA sin ninguno de los indicadores para niveles de severidad
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DX Y MANEJO DE LA NAC NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS
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MANEJO DE NAC EN LACTANTE PEQUEÑO DE UNA SEM A 2 MESES
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CLÍNICAFIEBRE
DECAIMIENTO
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
LA EXPECTORACIÓN
INFRECUENTE EN LACTANTES
OCASIONAL EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES
LIMITACIÓNFUNCIONAL
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INDICADORES DE RIESGO DE MUERTE
Somnolencia
estridor en reposo
Convulsión
Desnutrición > 2 meses
Fiebre o hipotermia < 2 meses
Incapacidad de beber líquidos
Anorexia < 2 meses
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RADIOLOGÍA
1. INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir.
2. BRONCOGRAMA AÉREO
3. AFECTACIÓN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LÓBULO O PULMÓN, BIEN DEFINIDO.
4. FOCOS DE INFILTRACIÓN MÚLTIPLE (bronconeumonía).
5. DERRAME PLEURAL
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TRATAMIENTO
MEDIDAS DE SOPORTE BÁSICO
1. HIDRATACIÓN
2. NUTRICIÓN
3. OXIGENACIÓN
4. ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
1. PENICILINA
2. AMPICILINA
3. AMOXACILINA
4. TRIMETROPIN –
SULFA
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NEUMONIA NOSOCOMIAL
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INFECCION PULMONAR ADQUIRIDA EN EL CURSO DE UNA ESTANCIA HOSPITALARIA
SON COMUNES EN:
PCTES CONVENTILACION
MECANICA
MAYOR RIESGO
NEUMONIA NOSOCOMIAL
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AISLADOS MASCOMUNES
BACILOSGRAM (-)
STAPHYLOCOCCUSAUREUS
ENTEROBACTERIAS
PSEUDOMONAS
COMPLICACIONES
SERIAS
POTENCIALMENTELETALES
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Neumonia por aspiracion
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CON DEBILIDAD MARCADA
QUE ASPIRAN CONTENIDOGASTRICO (INCONSCIENTES)
VOMITOSREPETIDOS
OCURRE EN Pxs
ITUS ANOMALIAS DE LOSREFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIÓN
PREDISPOSICIÓNA LA ASPIRACIÓN
SX CONVULSIVOS
NEUMONIA POR ASPIRACION
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ETIOLOGÍA
QUÍMICA
EFECTOS IRRITANTESDEL ÁCIDOGASTRICO
BACTERIANA
FLORA ORAL
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AISLADOS MASCOMUNES
AEROBIOS
NEUMONÍA NECROTIZANTE
COMPLICACIÓN
ABSCESOSPULMONARES
MUERTE
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BRONCONEUMONÍA inflamación de los bronquiolos finos y sacos
alveolares de los pulmones, debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios .
EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta en niños en preescolar de 3-5 años, o en algunos caso se puede en cualquier edad
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ETIOLOGÍAEs causado por un agente infeccioso que puede ser:
Virus. VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
Bacterias.
Hongos.
Parásitos.
•Streptococus neumonie.•Staphilococus aerus.•clamidia pneumoniae
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FISIOPATOLOGÍABacteria ingresa al tracto respiratorio/inferior
Activa la cascada inflamatoria M.O
Edematiza / inflamación
Exudado inflamatorio
Paso de glóbulos rojo.Unidades alveolares
Permeabilidad de la membrana alveolo/capilar
Alteración -relación V/Q
alteración interc / gaseoso
hipoxemia Aument/ t-respiratorio
Colapso alveolar
ATELECTASIA
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SINTOMASDisnea.
Escalofríos.
Fiebre
Dolor En El Pecho.
Tos
Adinámico
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EXAMEN FISICO DEL TORAX
INSPECCION CianosisApariencia toxicaHiperhidrosis.TaquipneaPolipnea tirajes
PALPACION Expansibilidad y elasticidad
Frémito bronquico (+)
Frémito vocal táctil (-)
PERCUSION matidez
AUSCULTACION Murmullo vesicular abolido o
Estertores y roncus.
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DIAGNOSTICOHc.
Rx de Tórax.
Gases Arteriales.
Cuadro hematico.
Hemocultivo
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TRATAMIENTOMEDICO
El soporte nutritivo.
Antibióticos
Garantizar que la vía aérea este permeable.
Vacuna antineumococica
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COMPLICACIONES
1. Absceso pulmonar
2. bronquiectasia
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BIBLIOGRAFIA
• Reyes, M. Neumología. 3ra edición Editorial medica internacional. P 271 – 298 Mexico 2012