BRONKIEKTASIS PADA PENDERITA REMATOID ARTRITIS

Umar Nur RachmanH. Slamet HariadiLab/SMF Ilmu Penyakit ParuFK UNAIR/RSUD dr. SoetomoSurabaya - 2001

Penyebab heterogenproduksi sputum infeksi berulang Underestimate Underdiagnosis

BRONKIEKTASIS

Gambaran sosioekonomi masyarakat Rematoid ArtritisTerapi lebih sulit

Keadaan anatomis :dilatasi & kerusakandinding bronkuskronis & ireversibelBRONKIEKTASISREMATOID ARTRITISPenyakit multisistem kronisPenyebab tidak diketahuiPeradangan cairan sendi perifer; persisten; simetris

Destruksi inflamasi otot & jaringan elastik dinding bronkus~ infeksi bakteri kronisKriteria ARA

KLASIFIKASI BRONKIEKTASIS 1. BRONKIEKTASIS SILINDRIS 2. BRONKIEKTASIS VARIKOSE 3. BRONKIEKTASIS SAKULER / KISTIK

Walker INSIDENSI BRONKIEKTASIS PADA PENDERITA REMATOID ARTRITIS 3,1 %

Solanki & Neville (1994) (1995) (1968)

Remy - JCortet Rontgen thorak 36,5 %Perez (1998) HRCT (1967) 5,2 % CT - SCAN 33,5 % 33,3 %

PATOGENESIS BRONKIEKTASISInflamasiInfeksi NetrofilMediator pro inflamasiIL - 1; IL - 8; TNF alfaAntielastase /proteaseSerabut elastin jalan napasKomponen komplemen & imunoglobulinSekresi mukusBRONKIEKTASISInfeksi bakteriGangguan pembersihan mukusKerusakan dinding bronkus

BRONKIEKTASIS

Rematoid Artritis

BRONKIEKTASIS

BRONKIEKTASIS

Rematoid ArtritisRematoid ArtritisInfeksi bakteri kronis reaksi imunologisKortikosteroid jangka lama risiko infeksi hambatan penyembuhan dinding bronkusPredisposisi genetik yang sama Subtipe DQA1*0501, DQB1*0201,DQB1*0601

GEJALA KLINIS BRONKIEKTASIS Sputum produktif, purulen, berbau busuk Ellis dkk (1981) (dikutip : George, 2000) 1. Ringan : 10 ml / hari 2. Sedang : 10 - 150 ml / hari 3. Berat : >150 ml / hari Kelelahan, batuk kronis, panas, BB Dyspneu, Hemoptisis Clubbing finger Kemajuan di bidang antibiotika Gambaran khas jarang ditemui

Dry Bronkiektasis Tidak ada produksi sputum area paru terbatas t.u lobus atas post infeksi TB paru

1. FOTO THORAK tidak memadai tidak spesifik

2. BRONKOGRAFI gold standard invasif tidak digunakan

3. CT SCAN potongan 10 mm kadang-kadang : underdiagnosis

4. HRCT potongan 1,5 mm sensitifitas lebih DIAGNOSIS BRONKIKETASIS

TERAPI BRONKIEKTASIS

1. Drainase postural

2. Perkusi dada

3. Bronkodilator

4. Stop merokok

5. Cegah refluks gastroesofagal

6. Antibiotika

7. Mukolitik 8. Nutrisi

9. Antiinflamasi

10. Bedah

11. Kateterisasi arteri bronkus

12. Oksigensasi

13. Transplantasi

TERAPI BRONKIEKTASIS 1. Optimalisasi Klirens Mukus Rekombinan human deoksiribonuklease Inhalasi salin hipertonik

2. Optimalisasi Antibiotika Inhalasi tobramisin dosis tinggi Makrolide

3. Penekanan Inflamasi & Netralisasi mediator inflamasi Fluticasone inhalasi

4. Proteksi mukosa bronkus Fosfodiesterase inhibitor Salmeterol Makrolide

KUMAN PATOGEN PADA BRONKIEKTASISANTIBIOTIK PILIHANNAMAPseudomonas aeruginosaS. AureusSefalosporin, Klindamisin, Kloramfenikol Aminoglikosida, makrolide,quinilon,sefalosporin III E. Coli & H. Influenza Kotrimoksazol, AmpisilinAmpisilin + SulbactamTicarsilin +_ klavulanat(Niederman, 2000)

TERAPI REMATOID ARTRITISTujuan : 1. Menghilangkan nyeri2. Menurunkan inflamasi3. Proteksi struktur sendi4. Pertahankan fungsi5. Kontrol keterlibatan sistemik Manajemen 1. Istirahat 2. Pembebatan 3. Latihan 4. Alat Bantu Ortopedik 5. Edukasi Obat-obatan: 1. Aspirin & NSAID 2. Glukokortikoid dosis rendah 3. Disease Modifying Antirheumatic Drugs (DMARD) 4. Glucocorticoid intraartikuler

EFEK SAMPING DMARD PADA PARU-PARU EFEK SAMPING Pneumonitis Air traping lung Injury Gold induced intertitial lung diseaseNAMA OBATMTXGoldTamioka (1997)PENELITI Carrol (1994), Golden (1995) Dayton (1995) Alarcon (1997)PenicillaminOblitrative Bronkiolitis Fibrosing Alveolitis Wolfe (1983)

PROGNOSISSwinson dkk (1997) (dikutip : Cohen, 1999)Angka harapan hidup 5 tahun lebih pada bronkiketasis + RA : RA saja.Angka kematian 5 X > pada bronkiektasis + RA : RA saja2,4 X pada bronkiektasis + RA : bronkiektasis sajaPenyebab kematian : infeksi paru-paru

George (2000)Dengan terapi modern : rata-rata usia 55 tahunPenyebab kematian : kor pulmonale, penyakit dasar, insidental.Infeksi lebih jarang

1. Bronkiektasis : dilatasi & kerusakan bronkus kronis, irreversibel destruksi inflamasi otot & jar. elastik dinding bronkus.2. Hubungan bronkiektasis dengan RA belum jelas, diduga : A. bronkiektasis komplikasi RA B. RA komplikasi bronkiektasis C. bronkiektasis & RA mempunyai predisposisi genetik yang sama3. Insidensi bronkiektasis pada RA dng HRCT makin 4. Terapi bronkiektasis pada RA : melakukan terapi bronkiektasis & RA pada ke-2 sisi waspada efek samping obat.5. Harapan hidup penderita bronkiektasis dengan RA RINGKASAN