bronquiolitis
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Guía de aproximación diagnostica y terapéutica de la bronquilitisTRANSCRIPT
BRONQUIOLITIS
DEFINICIÓN
Primer episodio de infección viral que afecta al tracto respiratorio bajo en los lactantes (< 2 años), caracterizada principalmente por dificultad respiratoria de grado
variable y sibilancias.
- Más frecuente durante los dos primeros años de vida, (2 y 5 meses).
- Predominio en varones respecto a las mujeres (1,5:1). - Frecuentes en invierno y el comienzo de la primavera.
• Hacinamiento • Prematurez• Lactancia artificial• Exposición al tabaco• Contaminación intradomiciliaria• C. Extradomiciliaria• Enfermedad más grave
(Cardiopatías, Enf (pulmonar ,neuromusculares, inmunodeficiencias, edad < 12 s.
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
VSR 50 - 75%
Parainfluenza tipo 1 y 3 10-30%
Influenza A 10-20%
Adenovirus 5-10%
Rinovirus
Metaneumovirus
Citomegalovirus en inmunodeprimidos
Mucosa conjuntival , nasal, oralVSRVRS
VRI
Rinorrea y tos
BRONQUIOLITIS
Edema de la mucosa, necrosis del epitelio,tapones (moco, fibrina, detritus)
broncoespasmo
OBSTRUCCIÓN PARCIAL O TOTAL DE LOS BRONQUIOLOS
Atrapamiento de aire
Atelectasias
Alteración V/Q
HIPOXEMIAAgotamientoHIPERCAPNIA
FISIOPATOLOGÍA
• Rinorrea• Estornudos• Tos • Fiebre leve
IRA (2 – 8 días)
• Dificultad para respirar. • Taquipnea• Tos paroxística• Sibilantes.• Irritabilidad• D. Para la alimentación
IRB (3-7días) • Taquipnea• Taquicardia• Fiebre• Aleteo nasal • Tirajes y retracciones• Cianosis distal o generalizada• Sibilancias, roncus, crepitOS.• Prolongación de la espiración.
E. Físico
LACTANTES (< 3 meses) APNEA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PUNTAJE DE BIERMAN Y PIERSON, MODIFICADO POR TAL Y COL
Puntaje FR < 6 meses
FR > 6 meses
Sibilancias Retraccio-nes
Cianosis
0 < 40 < 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con
estetoscopio
LEVE un paquete muscular
perioral al llanto
2 56 -70 46 -60 espiratoria e inspiratoria
con estetoscopio
Moderada2 paquetes musculares
perioral en reposo
3 > de 70 > de 60 Esp e insp sin estetoscopio o tórax silente
Severa mas de 2
paquetes musculares
Generali-zada en reposo
Leve: 0-4 puntosModerada: 5-8 puntos Severa: 9-12
PUNTAJE DE BIERMAN Y PIERSON
1. Leve: 0-4 puntos (saturación de oxígeno >95%)
2. Moderada: 5-8 puntos (saturación de oxígeno: 90-95%)
3. Severa: 9-12 puntos (saturación de oxígeno <90%)
DIAGNOSTICO
Detección del VSR por inmunofuorescencia o
por ELISA en secreciones
respiratorias.
Cultivos celulares es el patrón de oro.
Oximetría y gases arteriales.
Hemograma, VSG, PCR.
Radiografía de tórax: Puede ser normal o presencia de hiperinsuflación, atelectasias y compromiso intersticial perihiliar bilateral. En 20% se reporta consolidación sin significar sobreinfección.
BRONQUIOLITIS: RADIOGRAFÍA DE TORAX
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Asma Bronquial del lactante
Cuerpo extraño en vías
respiratorias
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
Bronconeumonía bacteriana
Insuficiencia cardíaca
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Paciente con taquipnea. Puntaje de Tal: 5 o más. Menor de 6 meses con rechazo a la vía oral. Saturación de oxígeno menor de 95%. Historia de apnea o cianosis. Niño con algún grado de deshidratación. Niño menor de 2 meses Lactantes con condiciones que impliquen alto riesgo. Apariencia tóxica, letargo, irritabilidad.
TRATAMIENTO
Medidas Generales
Hidratación Alimentación Oxigenoterapia Observación cuidadosa Limpieza nasal frecuente Buen manejo de las
secreciones
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un
aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o del
estado general del bebe.
• B2 agonistas producen mejoría moderada a corto plazo en el
puntaje clínico, pero no mejoría significativa en otros
parámetros importantes.
BRONCODILATADORES
Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10 minutos, en un
volumen total de dilución de NaCl de 4ml.
Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema de la submucosa por medio de vasoconstricción.
El uso de epinefrina en pacientes hospitalizados está en investigación. No se recomienda su uso indiscriminado.
ADRENALINA RACÉMICA O COMÚN
Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg) o L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada
4 h.
Adrenalina 1.5 mg + solución salina al 3% administrada en nebulización.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Se han utilizado los esteroides sistémicos para mejorar la
inflamación y las condiciones clínicas.
• Algunos autores coinciden en que no se pudo demostrar
beneficio con el corticoesteroide y con corticoesteroide
+ broncodilatador inhalado.
CORTICOSTEROIDES
Prednisona por 3-5 días a 2 mg/k/día.
Dexametasona a 0.5 mg/k el primer día seguido de 2 días a 0.3 mg/k, e incluso parenteral
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Mejoría en los parámetros clínicos y oxigenación; reduce tiempo de la ventilación mecánica.
RIBAVIRINA
Debe considerar: E. severa del VSR, o los que tienen riesgo de
enfermedad severa (cardiopatías complejas, displasia broncopulmonar, FQ,
inmunodeficiencias, enfermedades neurológica o metabólicas en
menores de 6 semanas
No uso rutinario de ATB en niños con bronquiolitis,
excepto cuando se evidencie infección bacteriana por
criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio
ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
COMPLICACIONES
Apnea: 20 % en lactantes
menores hospitalizad
os.
Sobreinfección
bacteriana.Atelectasias.
Neumotórax.
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICOLa mayoría: evolución
satisfactoria, con 4d promedio de
hospitalización
La mortalidad ocurre en menos del 1%.
Cuando hay patología de base, tienen riesgo de SOB
recurrente.
No existe evidencias que sugieren asma en el futuro.