bronquiolitis
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Bronquiolitis: definiciónBronquiolitis: definición
Enfermedad aguda
Edad de presentación: < de 2 años
Etiología viral
¿ Antecedentes familiares de asma ?
Enfermedad aguda
Edad de presentación: < de 2 años
Etiología viral
¿ Antecedentes familiares de asma ?
Virus respiratorios más comunesVirus respiratorios más comunes
• VSR
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Parainfluenza 1, 2 y 3
• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
• VSR
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Parainfluenza 1, 2 y 3
• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
Virus Sincitial RespiratorioPropiedadesVirus Sincitial RespiratorioPropiedades
• Paramixovirus (120 a 300 nm)
• Envoltura lipoproteica
• ARN monocatenario
• No posee neuraminidasa
• No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
• Paramixovirus (120 a 300 nm)
• Envoltura lipoproteica
• ARN monocatenario
• No posee neuraminidasa
• No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
Infección por VSR: epidemiologíaInfección por VSR: epidemiología
Virus de distribución universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección: por debajo de 1° año: 50% 2° año: 83% 3° año: 99%
Virus de distribución universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección: por debajo de 1° año: 50% 2° año: 83% 3° año: 99%
Bronquiolitis: fisiopatologíaBronquiolitis: fisiopatologíaVirusVirus
Necrosis del epitelio respiratorio
Necrosis del epitelio respiratorio
Tapones mucososTapones mucosos
VirusVirus
EdemaEdemaInfiltradolinfocitarioInfiltrado
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolosObstrucción parcial o total de los bronquíolos
HiperinsuflaciónHiperinsuflación Alteración V/QAlteración V/Q AtelectasiasAtelectasias
HipoxemiaHipoxemia
Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infecciónBronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección
Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al
comienzo de la epidemia de VSR
Nacimientos múltiples
Hacinamiento
Hermanos en edad escolar
Concurrencia a guardería
Tabaquismo pasivo
BRONQUIOLITIS: Cuadro clínicoBRONQUIOLITIS: Cuadro clínicoINCUBACION (48 hs)INCUBACION (48 hs)
IRA leveIRA leve RinorreaRinorrea Tos (leve)Tos (leve)
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)CONVALESCENCIA (1-3 semanas)HipersecreciónHipersecreción Tos (variable)Tos (variable)
ESTADO (3-7 días)ESTADO (3-7 días)
CONSTANTESCONSTANTES
FRECUENTESFRECUENTES
TaquipneaTirajeSibilancias
TaquipneaTirajeSibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación
Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación
Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%
DIAGNOSTICOLa radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica.
La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad.
DIAGNOSTICO
El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución.
DIAGNOSTICO
La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.
DIAGNOSTICO
La solicitud de gases arteriales deberá estar basada en la evaluación individual del paciente.
Infección por virus respiratoriosRadiologíaInfección por virus respiratoriosRadiología
Compromiso
canalicular
Comprimiso
alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
• Atrapamiento aéreo• Atelectasia
• Condensación c/Broncograma
• Infiltrado intersticial
Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
Bronquiolitis: Rx de tóraxBronquiolitis: Rx de tórax
Frente Perfil
Infiltrado alveolar Insuflación
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamientodiafragmático
Bronquiolitis: TRATAMIENTOBronquiolitis: TRATAMIENTO
Tratamiento de sostén
Tratamiento farmacológico
Bronquiolitis: tratamiento de sosténBronquiolitis: tratamiento de sostén
Posición en la cama: Semisentado
Alimentación: Completa
Fraccionada
Control de funciones vitales
Oxigenoterapia: Cánula binasal
Hidratación
Bronquiolitis: tratamiento farmacológicoBronquiolitis: tratamiento farmacológico
Broncodilatadores
adrenérgicos (adrenalina)
2 adrenérgicos (salbutamol)
Bromuro de ipratropio
Corticoides
Sistémicos
Inhalados
Bronquiolitis: tratamiento con adrenalinaBronquiolitis: tratamiento con adrenalina
Estimula receptores y adrenérgicosAcción: ↓ el edema de la mucosaDuración: 15 a 30 minEfectos adversos: palidez peribucalTaquicardia↑ de la tensión arterial
Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación
Bronquiolitis: 2 adrenérgicosBronquiolitis: 2 adrenérgicos
Eficacia: controvertidaSubgrupo de pacientes respondedoresMayor acción: al comienzo del cuadroDosis: 0.25 mg\kg\dosisEfectos adversos: vasodilatación e hipoxemiaRecomendación: realizar tto de prueba
Bronquiolitis: bromuro de ipratropioBronquiolitis: bromuro de ipratropio
Henry R, Arch Dis Child 1984Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 Schuh S, Pediatrics 1992Rubin B, Am J Med 1996Sammartino L, Paediatr Child Health 1997
“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”
Bronquiolitis: corticoides sistémicosBronquiolitis: corticoides sistémicos
Eficacia: controvertidaRecomendación: realizar tto de prueba en
pacientes con:Factores de riesgo para asmaEvolución clínica desfavorableRespuesta favorable a los 2 adrenérgicos
CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
-Todos los pacientes con criterio de gravedad
-Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones