brote epidémico
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¿¿QUE ES UN BROTE EPIDEMICO?QUE ES UN BROTE EPIDEMICO?
BROTE EPIDEMICO BROTE EPIDEMICO
Episodio en el cual los casos Episodio en el cual los casos
reconocen un reconocen un origen comúnorigen común
Ejemplos: Ejemplos:
enfermedades de enfermedades de
transmisión alimentaria transmisión alimentaria
brote de varicela brote de varicela
en guarderíaen guardería
Tiene un impacto menos Tiene un impacto menos
negativo sobre la población negativo sobre la población
“Impresiona” menos que “Impresiona” menos que
epidemia epidemia
FORMAS DE ESTUDIO DE UN FORMAS DE ESTUDIO DE UN
BROTEBROTE
EPIDEMICOEPIDEMICO
BROTE EPIDEMICO BROTE EPIDEMICO
ESTUDIOS ESTUDIOS
ANALITICOSANALITICOS
Más adecuados y utilizados Más adecuados y utilizados
para investigar un brote para investigar un brote
ESTUDIOS ESTUDIOS
DESCRIPTIVOSDESCRIPTIVOS
Más accesibles Más accesibles
FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE
Descripción del eventoDescripción del evento e identificación dee identificación de
la/s causa/sla/s causa/s
Investigación y Investigación y análisis análisis
preliminarpreliminar
Investigación y Investigación y análisis para análisis para
establecer establecer medidas medidas
de controlde control
FASE FASE II
FASE FASE IIII
FASE FASE IIIIII
Elaboración del Elaboración del informe finalinforme final
Definición de Definición de intervenciones para intervenciones para
control del brotecontrol del brote
Evaluación de los Evaluación de los resultadosresultados
FASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE : FASE IFASES EN EL ESTUDIO DE UN BROTE : FASE I
Investigación y análisis Investigación y análisis preliminarpreliminar
FASE FASE II
1. 1. Definir el caso y confirmar Definir el caso y confirmar el el diagnóstico en los casos diagnóstico en los casos denunciadosdenunciados2. Confirmar su existencia 2. Confirmar su existencia
4. Establecer tipo de fuente y modo de 4. Establecer tipo de fuente y modo de transmisióntransmisión
5. Determinar población de 5. Determinar población de riesgoriesgo6. Formulación de hipótesis6. Formulación de hipótesis
DescripcióDescripción n
del del eventoevento
CausasCausas
Tasas de Incidencia/índice Tasas de Incidencia/índice epidémicoepidémico3. Descripción 3. Descripción
EpidemiológicaEpidemiológica
Determinación de Criterios para la Determinación de Criterios para la confirmación diagnóstica confirmación diagnóstica de los casos denunciadosde los casos denunciados
ClínicosClínicos
De De
laboratoriolaboratorio
EpidemiológiEpidemiológi
coscos
Signos y síntomas más Signos y síntomas más
frecuentes de una frecuentes de una
enfermedad, duración y enfermedad, duración y
secuencia de su secuencia de su
manifestaciónmanifestaciónAislamiento del Aislamiento del
agente, pruebas agente, pruebas
serológicas, serológicas,
histoquímicas, etc.histoquímicas, etc.Se refieren a contacto Se refieren a contacto
con una fuente con una fuente
plausible o a la plausible o a la
presencia de factor de presencia de factor de
riesgoriesgo
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
1. Establecer la existencia de brote1. Establecer la existencia de brote
ConfirmaConfirmadosdos
ProbablesProbables
SospechosSospechososos
Evidencia definitiva Evidencia definitiva Cumple los tres Cumple los tres
criterioscriterios
Evidencia indicativaEvidencia indicativaCumple solo dos de Cumple solo dos de
los los tres criteriostres criterios
Evidencia clínicaEvidencia clínicaCumple sólo el Cumple sólo el
criterio criterio clínicoclínico
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
Tipo de casos Tipo de casos
1. Establecer la existencia de brote 1. Establecer la existencia de brote (cont)(cont)
Tipo de casos Tipo de casos
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
2. Confirmar existencia de brote2. Confirmar existencia de brote
Tasas de incidencia (en esa población, en ese Tasas de incidencia (en esa población, en ese tiempo y lugar)tiempo y lugar)
¿¿Se trata de un Se trata de un
verdadero brote o de verdadero brote o de
un incremento un incremento
artificial?artificial?
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
2. Confirmar existencia de brote2. Confirmar existencia de brote
Índice EpidémicoÍndice Epidémico
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
3. Descripción epidemiológica del 3. Descripción epidemiológica del brotebroteCaracterización en función de las personas, Caracterización en función de las personas, lugar y tiempolugar y tiempo
Curvas Curvas EpidémicasEpidémicas
Representación gráfica de la Representación gráfica de la
distribución distribución
de los casos en función del de los casos en función del
tiempotiempo
¿A qué ¿A qué personaspersonas afecta la afecta la enfermedad? ¿enfermedad? ¿Dónde Dónde se se
encuentran? ¿En quéencuentran? ¿En qué tiempotiempo??
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
3. Descripción epidemiológica del brote (cont): 3. Descripción epidemiológica del brote (cont):
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Caso
s
Casos nuevos
Curva Epidémica de un brote de fuente común:Curva Epidémica de un brote de fuente común:Individuos expuestos simultáneamente a la Individuos expuestos simultáneamente a la fuentefuente
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
Curva Epidémica de Fuente Propagada:Curva Epidémica de Fuente Propagada:La propagación es de persona a personaLa propagación es de persona a persona
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Casos Nuevos
3. Descripción epidemiológica del brote (cont)3. Descripción epidemiológica del brote (cont)
Can
tid
ad
de
Caso
s
13 30
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
3. Descripción epidemiológica del brote (cont)3. Descripción epidemiológica del brote (cont)
Can
tid
ad
de
Caso
s
13 30
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión4. Establecer la fuente y el modo de transmisión
Puerta de Puerta de salida o entradasalida o entrada
HuéspedHuéspedPotencialPotencial
FuenteFuente TransmisiónTransmisión
AgenteAgente
Dinámica de Dinámica de TransmisiónTransmisión
Eslabones de la Cadena de Eslabones de la Cadena de
Propagación de las Propagación de las
Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
FuenteFuentePersona, animal, objeto Persona, animal, objeto
o sustancia de la cual el agente o sustancia de la cual el agente
pasa a un huésped y origina la pasa a un huésped y origina la
enfermedad enfermedad
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Es el factor causal de la Es el factor causal de la enfermedad. Puede ser biológico enfermedad. Puede ser biológico
(bacteria, virus), químico (veneno) (bacteria, virus), químico (veneno) o físico (radiación, gases). o físico (radiación, gases).
AgenteAgente
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
ContagiosidadContagiosidad
PatogenicidadPatogenicidad
VirulenciaVirulencia
Poder de InvasiónPoder de Invasión
Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarsepropagarse
Aptitud del agente para generar Aptitud del agente para generar
la enfermedadla enfermedad
Aptitud del agente para provocar Aptitud del agente para provocar alteraciones morbosas o la alteraciones morbosas o la muerte del huéspedmuerte del huésped
Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarse en el individuo propagarse en el individuo después de su penetracióndespués de su penetración
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Características del AgenteCaracterísticas del Agente
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
ContagiosidadContagiosidad Aptitud del agente para Aptitud del agente para propagarsepropagarse
TASA DE ATAQUE TASA DE ATAQUE SECUNDARIOSECUNDARIO
Número de susceptible expuestos que enfermanNúmero de susceptible expuestos que enferman
Total de susceptibles expuestosTotal de susceptibles expuestos
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Forma de cuantificarlaForma de cuantificarla
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Puerta de Puerta de salida/entradasalida/entrada Camino por el cual un agente Camino por el cual un agente
infeccioso sale de o ingresa al infeccioso sale de o ingresa al
huésped huésped
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Vía PlacentariaVía Placentaria
Vía DigestivaVía Digestiva
Vía RespiratoriaVía Respiratoria
Vía CutáneaVía Cutánea
Vía Genito-UrinariaVía Genito-Urinaria
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
TransmisiónTransmisión Mecanismo por medio del cualMecanismo por medio del cual
el agente causal del brote el agente causal del brote
se propaga desde una fuente o se propaga desde una fuente o
reservorio hacia una persona reservorio hacia una persona
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Según la forma de Según la forma de
transmisión entre transmisión entre
individuosindividuos
Según la Según la
presencia o no de presencia o no de
un intermediario un intermediario
para la para la
transmisióntransmisión
ClasificaciónClasificación
Transmisión por contacto Transmisión por contacto directodirecto
Transmisión por contacto Transmisión por contacto indirectoindirecto
Transmisión horizontalTransmisión horizontal
Transmisión verticalTransmisión vertical
Modo de TransmisiónModo de Transmisión
Modo de transmisión
• 1) Vehículo común : exposición a una fuente común del agente causal (agua, leche, aceite, otros alimentos)•Curvas epidémicas puntuales (Brotes)
•Curva unimodal, sin casos secundarios (ejemplo: intoxicación alimentaria, Fig 1)
•Curvas epidémicas prolongadas (Epidemias masivas prolongadas, Fig 2)
Fig. 1 Curva temporal epidémica puntual de corta duración por vehiculo común.
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HorasPeríodo de incubación mínimo
Máximo
Número denuevos casos
Curva temporalepidémica puntual por vehiculo comúln de corta duración de exposición ( Intoxicaciónpor enterotoxina estfilocóccica
Fig. 2 Curva temporal epidémica prolongada de larga duración por vehiculo común.
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Semanas
Número denuevos casos
Curva temporalepidémica prolongada por vehiculo común de larga duración de exposición ( Aceite tóxico)
Modo de transmisión
• 2) Transmisión propagada (persona a persona, animal a persona, por artrópodos vectores)•Multiplicación y eliminación de un
agente infeccioso en el huésped, y en huésped intermedio (a veces)
•Curva aplanada y multimodal (Fig 3)•No es privativo de enfermedades
infecciosas•Curvas mixtas (Fig 4).
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Días
Número denuevos casos
Curva temporalepidémica propagativa
Fig. 3. Curva temporal epidémica propagativa o progresiva
Fig. 4 Curva temporal epidémica mixta
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Semanas
Número denuevos casos
Curva temporalepidémica mixta (Hepatitis A)
Momento probable de la exposición
•Cálculo a partir de los períodos de incubación:•Recuento hacia atrás desde el pico de la
epidemia descontando el período de incubación de la enfermedad (Fig 5).
•Restar al primer caso el período de incubación mínimo y al último caso el período de incubación máximo (Fig 6).
•Errores por:•Recolección o transcripción de datos•Criterios en la definición de caso
Fig. 5 Cálculo del momento más probable de exposición restando el período de incubción media a la moda
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días
Número de casos
Fecha de exposición
Período de incubación
Fig. 6 Cálculo del momento más probable de exposición restando el período de incubción mínimo al primer caso y el perídodo de incubacion máximo al último caso
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días
Número de casos
Fecha de exposición
Máximo (50 días)
Mínimo (15 días)
Período Probable deExposición(días 3-7)
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
4. Establecer la fuente y el modo de transmisión 4. Establecer la fuente y el modo de transmisión (cont)(cont)
Individuo al que ingresa el agenteIndividuo al que ingresa el agenteHuésped Huésped PotencialPotencial
Huésped Huésped SusceptibleSusceptible
Huésped InmuneHuésped Inmune
Persona que no posea una Persona que no posea una resistencia adecuada frenteresistencia adecuada frentea un patógeno determinadoa un patógeno determinado
Persona en la que sus Persona en la que sus mecanismos de defensa mecanismos de defensa responden eficazmente responden eficazmente
frentefrente a un patógeno determinadoa un patógeno determinado
FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :FASE I (ANALISIS PRELIMINAR) :Descripción del eventoDescripción del evento
5. Determinar los grupos de riesgo5. Determinar los grupos de riesgo
Grupos de Grupos de riesgoriesgo
Pueden definirse de acuerdo a la Pueden definirse de acuerdo a la exposición al factorexposición al factor o a las o a las características del características del huéspedhuésped
Grupo de personas que estuvieron o Grupo de personas que estuvieron o están están
expuestas al agente patógenoexpuestas al agente patógeno
Grupo de personas que son Grupo de personas que son susceptibles susceptibles
al agente patógeno causante del al agente patógeno causante del brotebrote
FASE I: Repasemos los pasos previos a la formulaciónFASE I: Repasemos los pasos previos a la formulaciónde la hipótesis ...de la hipótesis ...
Investigación y análisis Investigación y análisis preliminarpreliminar
FASE FASE II
1. Establecer la existencia de 1. Establecer la existencia de brotebrote
2. Confirmar su existencia 2. Confirmar su existencia
Definir el caso y confirmar el Definir el caso y confirmar el diagnóstico en los casos diagnóstico en los casos denunciadosdenunciados
Tasas de IncidenciaTasas de Incidencia
4. Establecer tipo de fuente y modo de 4. Establecer tipo de fuente y modo de transmisióntransmisión5. Determinar población de 5. Determinar población de riesgoriesgo6. Formulación de hipótesis6. Formulación de hipótesis
DescripcióDescripción n
del del eventoevento
CausasCausas
3. Descripción 3. Descripción EpidemiológicaEpidemiológica
Formulación de la hipótesis
•Enunciado de una explicación posible de los hechos observados de acuerdo con el conocimiento científico
•Fuente de contagio
•Modos de transmisión
Verificación de la hipótesis
• Análisis epidemiológico•Riesgo exp > Riesgo no exp •Casos y testigos: OR > 1•Serie de cohortes: RR > 1
•Análisis de laboratorio•Identificación del agente causal en
muestras de la fuente
FASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACIONFASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION
Y ANÁLISISY ANÁLISIS
¿Qué se ¿Qué se
hace?hace?¿Cómo?¿Cómo? ¿Para ¿Para
qué ?qué ?
Bú
squ
ed
a d
e
Bú
squ
ed
a d
e
info
rmació
n
info
rmació
n
ad
icio
nal
ad
icio
nal
IdentificaciIdentificaciónón
de nuevos de nuevos casos y casos y casos casos
adicionalesadicionales
Toma de Toma de muestras de muestras de
todos los todos los vehículos, vehículos, vectores y vectores y reservoriosreservorios
VerificaciónVerificaciónde la de la
hipótesishipótesisde la/s de la/s causa/scausa/s
del brotedel brote
Revisando Revisando otras otras
fuentes: fuentes: certificados certificados
de de defunción, defunción,
ingresos/egringresos/egresos esos
hospitalarioshospitalarios
FASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACIONFASE II: APLICACIÓN DE LA INVESTIGACION
Y ANÁLISISY ANÁLISIS
¿Qué se ¿Qué se
hace?hace?¿Cómo?¿Cómo? ¿Para ¿Para
qué ?qué ?
Med
idas
de c
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trol
y M
ed
idas
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Fase
s I
o I
I)(d
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F
ase
s I
o I
I)
Evitando la Evitando la enfermedad enfermedad
en en susceptiblessusceptibles
Controlar el Controlar el Brote Brote
rápidamentrápidamentee
DisminuyenDisminuyendo el do el
número de número de susceptiblessusceptibles
Medidas de control y prevención
• Medidas que interrumpan el brote epidémico
•Interrupción del brote = evidencia de verosimilitud de la hipótesis
•Agotamiento de susceptibles puede explicar la interrupción del brote
FASE III: CONCLUSIONES Y FASE III: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Elaboración delElaboración del Informe FinalInforme Final
Presentación a Presentación a las las
autoridadesautoridades
Implementación de Programas de Implementación de Programas de PrevenciónPrevencióny Controly Control
FASE III: CONCLUSIONES Y FASE III: CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
¿ Qué información no ¿ Qué información no
puede dejar de incluirse en puede dejar de incluirse en
el Informe Final?el Informe Final?
La descripción de los factores que produjeron la La descripción de los factores que produjeron la epidemiaepidemia
La evaluación de las medidas empleadas para su La evaluación de las medidas empleadas para su controlcontrol
Las conclusiones y recomendaciones para la Las conclusiones y recomendaciones para la
prevención prevención
de episodios similares en el futuro.de episodios similares en el futuro.