BRUCELOSISDR JESUS ANTONIO PEREZ ANGULO R1 MI.HOSPITAL REGIONAL ISSSTE, “DR MANUEL CARDENAS DE LA VEGA” CLN, SINALOA.

DEFINICION

ZOONOSIS TRANSMITIDA A HUMANOS POR EL CONTACTO DE FLUIDOS DE ANIMALES INFECTADOS: (LECHE NO PASTEURIZADA Y QUESO)

GANADO: BORREGOS CABRAS OVEJAS, CERDOS ALTA MORBILIDAD LA PREVALENCIA HA IDO EN AUMENTO DEBIDO AL TURISMO Y MIGRACION

SEROTIPOS

BRUCELLA MELLITENSIS (RUMIANTES) BRUCELLA ABORTUS (GANADO) BRUCELLA SUIS (CERDO)* BRUCELLA CANIS (PERROS) BRUCELLA NEOTOMAE (RATAS DEL DESIERTO) BRUCELLA OVIS (BORREGO)

MICROBIOLOGIA

ANAEROBIO FACULTATIVO INTRACELULAR 0.5 A 0.7 MICROMETRO DE DIAMETRO Y 0.6 A 1.5 MICROMETRO COCOBACILO GRAMNEGATIVO CARECE DE CAPSULA, ESPORAS O FLAGELO TEMPERATURA OPTIMA DE CRECIMIENTO DE 35 A 37C

MICROBIOLOGIA

MEDIO DE CULTIVO RUIZ CASTAÑEDA COLONIAS DE 0.5MM A 1.0MM DE DIAMETROS CONVEXAS, DE BORDE SUAVE Y SUPERFICIE BRILLANTE.

SOBREVIVE 2 DIAS EN LECHE A TEMP DE 8C 3 SEMANAS EN CARNE CONGELADA 3 MESES EN QUESO DE CABRA SE ENCAPSULA EN EXCRECIONES Y PERSISTE MAS DE 40 DIAS

EPIDEMIOLOGIA

LA ZOONOSIS MAS COMUN EN EL MUNDO ENTERO (B. MELLITENSIS) SE CREE QUE EL TOTAL DE CASOS SON 26 VECES MAS QUE LOS 500,000 CASOS

REPORTADOS ANUALMENTE AREAS ENDEMICAS: MEDITERRANEO, GOLFO PERSICO, SUBCONTINENTE INDICO,

PARTES DE MEXICO Y AMERICA DEL SUR Y CENTRO. ES EXCRETADA EN ORINA,LECHE PLACENTA Y OTROS PRODUCTOS DE DESECHO. SE TRATA DE UN GRAN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

EPIDEMIOLOGIA

AMBOS SEXOS AFECTADOS POR IGUAL CONSUMO DE ALIMENTOS CONTAMINADOS MALAS TECNICAS DE PREPARACION DE ALIMENTOS ACTIVIDADES OCUPACIONALES SITIOS DE ENTRADA:LESIONES DERMICAS, CONJUNTIVA, INHALACION DE AEROSOLES.

PATOGENESIS

BACTERIAS INGERIDAS POR POLIMORFONUCLEARES Y MACROFAGOS PASA A NODOS LINFATICOS SE REPLICAN INTRACELULARMENTE SE EXPARCEN CUANDO OCURRE LA LISIS CELULAR LIPOPOLISACARIDASA ENDOTOXICA: INHIBE LA APOPTISIS CELULAR AUMENTANDO LA

REPLICACION

MANIFESTACIONES CLINICAS

INCUBACION DE 1 A 4 SEMANAS HASTA VARIOS MESES B. MELLITENSIS ASOCIADA A INFECCIONES SEVERAS NO ES UNA INFECCION OPORTUNISTA. EN EL EMBARAZO PUEDE TENER UN DESCENLACE FATAL PARA EL PRODUCTO

BRUCELOSIS AGUDA

APARICION DE FIEBRE SUDORACION NOCTURNA (ODOR A MOHO) ARTRALGIA MIALGIAS LUMBALGIA PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADA FATIGA CEFALEA MAREOS DEPREION

BRUCELOSIS AGUDA

EL ALGUNOS PACIENTES SE OBSERVA: DISPEPSIA DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA LINFADENOPATIA

INFECCION LOCALIZADA

30 % DE LOS CASOS OSTEOARTICULAR: ESPONDILITIS (VERTEBRAS LUMBARES LA MAS AFECTADAS),

ABSCESO DEL PSOAS, EPIDURAL. (PRESENTACION MAS COMUN) GENITOURINARIO 2 A 20% DE LOS CASOS, ORQUITIS Y EPIDIDIMIETIS, ETC INVOLUCRO PULMONAR 7% GASTROINTESTINAL: HEPATITIS 3 A 6% HEMATOLOGICAS: LEOCOPENIA TROMBOCITOPENIA, CID. NEUROLOGICO: 2% A 7% MENINGITIS ENCEFALITIS MIELITIS, RADICULITIS Y NEURITIS EL INVOLUCIO CARDIACO ES RARO: LA ENDOCARDITIS ES LA MAS COMUN DE LAS

MANIFESTACIONES CARDIACAS

BRUCELOSIS CRONICA

MANIFESTACIONES CLINICAS POR MAS DE 1 AÑO DESPEUES DEL DIAGNOSTICO DE BRUCELOSIS ESTABLECIDO

ESPONDILITIS OSTEOMIELITIS ABSCESOS O UVEITIS

DIAGNOSTICO

CULTIVOS: BACTEC9204 Y BAC ALERT RESULTADO EN 3 DIAS. CULTIVO DE MEDULA OSEA EN EL GOLD ESTADARD PARA EL DIAGNOSTICO DE

BRUCELOSIS RESERVADO EN CASO DE SEROLOGIA NEGATIVA A BRUCELA REACCIONES FEBRILES: NO RESULTADOS CONCLUYENTES ELISA: ALTAMENTE SENSIBLE, MIDE INMUNOGLOBULINAS. ROSA DE BENGALA: ALTA SENSIBILIDAD >99% Y ESPECIFICO 2 MERCAPTOETANOL: MIDE ANTICUERPOS IGG SOLO SIRVE COMO MARCADOR DE LA

ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD DESPUES DE INICIADO EL TRATAMIENTO PCR: PRESENTA POSITIVIDAD DESPUES DE 10 DIAS DE LA INCUBACION

TRATAMIENTO

REGIMENES MAYORES: DOXICICLINA 100MG CADA 12 HRS POR 6 SEMANAS + ESTREPTOMICINA 1GR IM CADA

24 HRS DE 14 A 21 DIAS * O GENTAMICINA (5MG/KG) DE 5 A 14 DIAS COMO SUSTITUTO DE LA ESTREPTOMICINA

DOXICICLINA 100MG CADA 12 HRS MAS RIFAMPICINA 600 A 900MG CADA 24 HRS POR 6 SEMANAS.

TRATAMIENTO

REGIMENES ALTERNATIVOS: CIPROFLOXACINO 500MG CADA 12 HRS O OFLOZACINO 200MG CADA 12 HRS SOLO O

COMBINADOS CON DOXICICLINA O RIFAMPICINA, NO USAR COMO PRIMERA LINEA, USARSE EN CASO DE RESISTENCIA, TOXICIDAD ANTIMICROBIAL.

TRIMETROPRIM CON SULFAMETOXAZOL SE PUEDE AÑADIR COMO TERCER ANTIMICROBIANO

TRATAMIENTO

MUJER EMBARAZA: RIFAMPICINA 900MG CADA 24 HRS POR 6 SEMANAS CON O SIN TRIMETROPRIM

ESPONDILODISCITIS: DOXICICLINA 100MG CADA 12 HRS VO+ RIFAMPICINA 1GR IM CADA 24 HRS X 12 SEMANAS O CIPROFLOXACINO 500MG CADA 12 HRS POR 12 SEMANAS

NEUROBRUCELOSIS: CEFTRIAXONA O CUALQUIERA DE LOS REGIMENES

BIBLIOGRAFIA

CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF BRUCELOSIS: UPTUDATE 2016