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1
Brustkrebs - und das Leben geht weiter!-Aktuelles über Diagnostik, Therapie und Lebensqualität-
Prof. Dr. Dorothea FischerKlinikum Ernst von Bergmann
Potsdam
31.5.2017
XX. Onkologische Fachtagung
Was erwartet Sie?
• Risikoadaptierte Diagnostik
• Fortschritte in der Therapie
– Operationen
– Bestrahlung
– Chemotherapie
– Antihormontherapie
– Antikörpertherapien, Resistenzblocker
• Lebensqualität
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2
Brustkrebs ist häufig
RKI 2014
• 73.000 Neuerkrankte/
Jahr (~ jede 9. Frau)
Häufigste Krebstodesursachen in Deutschland
Krebs in Deutschland, 2012
Ca. 17.00 Todesfälle pro Jahr.
Bei Frauen zwischen 35 und 55 Jahren
die häufigste Todesursache.
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3
Die Brustkrebs-Sterblichkeit in Europa ist rückläufig.
IARC, Globocan 2008
Was sind die Gründe???
… Diagnose im früheren Stadium
Stadienabhängiges Langzeitüberleben
Tumorregister München, 2012
5-Jahresüberlebensrate 2016 79%
wichtiges Thema in der Gesamtbevölkerung, viele Langzeitüberlebende!
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4
Die Prognose wird durch gute Diagnostik verbessert
Je früher der Tumor erkannt wird, desto besser die Prognose
Überlebensrate nach 5 Jahren:
• T1 (Größe < 2 cm): ca. 95%
• T2 (Größe 2-5 cm): ca. 75%
• T3/T4 (Größe > 5 cm): ca. 50%
Tumormanual Mammakarzinom Tumorzentrum München, 2015
Derzeitiger Stand der Früherkennung
• Tastuntersuchung ab 30 Jahre
• Mammographie 50.-69. Lebensjahr
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5
Ultraschall, Biopsien
Operation
Chemo-, Antikörper- und
Antihormon- therapien
Zweitmeinungssprechstunde
Komplementärmedizin
Akupunktur
Phantasiereisen
Diagnostik mit Mammographie,
Ultraschall und MRT, PET-CT
Biopsien unter lokaler Betäubung
Wächterlymphknotenmethode
Metastasensuche
Akupunktur
genaue Untersuchung von
entnommenem Brustgewebe
Frauen-
klinik
Plasti-
sche
Chirurgie
Strahlen
therapie
Physio-
therapie
Sozial-
dienstKrebs-
register
Selbsthilfe-
gruppe
Sanitäts-
haus
Human-
genetik
Hämato-
Onkologie
Radio-
logie/
Nuklear-
medizin
Patho-
logie
Bestrahlung der
Brust, der
Brustwand und von
Metastasen
Durchführung von
Chemo- Antikörper-
und Antihormon-
therapien
Anpassung von
Prothesen und
Hilfsmitteln
Mobilisation bei ein-
geschränkter Schulter-
Arm-Beweglichkeit
Behandlung bei Lymphödem
Yoga
Krebs-Sportgruppe: Walking
Beratung und
Diagnostik bei
familiärer
Belastung
Beratung und Hilfe bei sozial-
rechtlichen Fragen wie Reha-
Massnahmen, Schwerbehinderung
Operationen mit
speziellen TechnikenPsycho-
onkologie
Hilfe unter Betroffenen durch
Information,
Erfahrungsaustausch und
emotionale UnterstüzungSammlung und Auswertung der
Krankheits- und Verlaufsdaten
Psycho-
onkologie
…verbesserte
Kommunikation/
Abläufe
… verbesserte Therapien
Stahl Strahl Chemie
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6
Rekonstruktion der Brust – DIEP
Mikrochirurgische Anastomose
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7
Sentinellymphonodektomie
Detektion des Sentinel-Nodes
Sentinellymphonodektomie
Sentinel-Node
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8
Sentinellymphonodektomie
Sentinel-Node
Studie:
Operation der Achselhöhle – nur bei Auffälligkeiten?
Patientin >35 Jahre
Brusterhaltende OP
Keine Entfernung des
Wächterlymphknotens
Entfernung des
Wächterlymphknotens
Lymphknoten
tumorfrei
Lymphknoten
tumorbefallen
Keine weitere
Operation
Entfernung weiterer
Lymphknoten
weniger Nebenwirkungen!
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9
Bestrahlung
v v
Konventionelle Bestrahlung
Hypofraktionierungmit sequentiellem Boost
Hypofraktionierungmit integriertem Boost(in Studie)
Konvent. Bestrahlung
Hypofraktionierung mit sequent. Boost
Hypofraktionierung mit integriertem B.
Behandlungszeit 42-52 Tage ca. 30 Tage 22 Tage
Moderne Bestrahlung: Individualisierung
Kürzere Bestrahlungsdauer bei gleicher Sicherheit in bestimmten Settings
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10
40% 70% 15%
Medikamentöse Tumortherapie
Harbeck & Rody, J Clin Oncol 2012
Individualisierung der Erkrankung
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11
Informed consent…
Chemotherapie
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12
Ch
em
oth
era
pie
En
do
kri
ne
Th
era
pie
Chemotherapie-Entwicklung und Indikation
Anthrazykline• Doxorubicin
• Epirubicin
1980iger
Taxane• Paclitaxel
• Docetaxel
1990iger
Weitere• Capecitabin
• Gemcitabin
• Pegyliertes Doxorubicin
• Eribulin
• Nab-Paclitaxel
2000
Ovarektomie4,5
1896
SERMs6
• Tamoxifen
1977 1990iger
AIs6
• Anastrozol
• Letrozol
• Exemestan
2000
ERDs7
• Fulvestrant
2012
mTOR-
Inhibitor8
• Everolimus plus
Exemestan
Indiziert bei
• schnell wachsenden Tumoren (G3, Ki 67↑)
• bestimmter Tumorbiologie (keine Hormonrezeptoren, Her2 positiv)
• sehr großer Tumor, Inflammation
• stärkerem Lymphknotenbefall
• jungem Alter der Patientin
Bei dem Zusammenkommen von mehreren Risikofaktoren.
Einsatz -wenn möglich- neoadjuvant.
Brustkrebs:
Neoadjuvante versus adjuvante Therapie
Diagnose &
Staging
OP Adjuvante Therapie
Tumor-
board
Pathologe
bestimmt pCR
Neoadjuvante
Therapie
Adjuvante
TherapieOP
Tumor-
board
pCR = pathologische Komplettremission
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alle Niedriges Risiko
Mittleres Risiko Hohes Risiko
Vorhersage der Wirksamkeit einer Chemotherapie
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Chemotherapienebenwirkungen
– Vorbeugen ist besser als Linderung
• Individualisierte Prophylaxe von
– Übelkeit und Erbrechen
– Blutarmut/ Infektionen
– Nervenschäden
• Linderung von Beschwerden
– Schleimhautveränderungen
– Durchfall
– Verstopfung
– Hautveränderungen
– ……
Übelkeit und Erbrechen
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Formen des
chemotherapieinduzierten Erbrechens:
Akute Emesis
während bzw. < 24 Std. nach Chemo
Mediator: Serotonin
Verzögerte Emesis
2-5 Tage nach Chemo
Antizipatorische Emesis
psychisch, Vorerfahrungen
Zusammenfassung akute Übelkeit/ Erbrechen
• Antizipation vor Wiederauftreten
• Ansatzpunkt nach Wirkmechanismus
• Dosis regelmäßig, kombiniert
• Applikationsweg parenteral, rektal
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Zusammenfassung verzögerte Übelkeit/ Erbrechen
• Antizipation vor Wiederauftreten
• Ansatzpunkt nach Wirkmechanismus
• Dosis regelmäßig, kombiniert
• Applikationsweg parenteral, rektal
Grundsätzliches der antiemetischen Therapie
- Abschirmung, Ruhe, wenig Bewegung
- Entlastung von Gerüchen, Anblicken
Angst, Druck
Schmerzen
Husten
metabolischen Entgleisungen
Medikamenten
- kleine, appetitlich zurechtgemachte Mahlzeiten
- Ingwertee, Pfefferminz-Eiswürfel
- Akupunktur
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17
Periphere Polyneuropathie
Periphere Polyneuropthie
Schädigungen peripherer Nerven
– in der Regel symmetrisch
– distal betont
– meist senso(moto)risch
• Strumpf- und
handschuhförmige Ausfälle
• Parästhesien und brennende
Schmerzen
– begleitend veg. Ausprägungen
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Chemotherapieinduzierte Polyneuropathie CIPN
Neurotoxische Zytostatika:
• Platinabkömmlinge: Oxaliplatin, Cisplatin
• Vincaalkaloide: Vincristin
• Taxane: Paclitaxel, Docetaxel, nab-Paclitaxel
Verlauf:
• Meist kumulativ dosisabhängig
• Fortschreiten nach Absetzen des Zytostatikums möglich
• Zunehmendes Risiko in höherem Alter und bei Begleiterkrankungen,
z.B. Diabetes mellitus
Polyneuropathie- Prophylaxe und Therapie
Prophylaxe der
Nervenschädigung durch
Training der Koordination
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Aktive oder passive Therapie
Therapieraps
- kalt oder warm anwendbar
- Stimulation durch viele kleine Körner
- Feinmotorik/Koordination der Finger
Igelbälle
- Sensibilität ansprechende Oberfläche
- durchblutungsanregend
- Koordinationsübungen, überall durchführbar
Passive Bäder und Reizstrom
Vierzellenbäder:
Hydrogalvanische Teilbäder
TENS (Transkut. Elektr. Nervenstimulation)
Reizstromtherapie
Schmerzweiterleitung verringert
Schmerzschwelle herabgesetzt
Leihgeräte sind verordnungsfähig
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20
Hilfsmittel in Alltag und Beruf – wenn nichts mehr hilft
Hilfsmittel im Bereich des täglichen Lebens
Hilfsmittel im Arbeitsleben
• Knöpfhilfen
• Schraubhilfen (Glas- und Flaschenöffner)
• Hilfen, um Reißverschlüsse zu öffnen
• Viele Tipps und Tricks
• Ergonomische Arbeitsplatzgestaltung
• Spezielle Tastaturen
• Einstellungen in der Systemsteuerung des PC´s
• ...
medikamentöseTherapie der toxischen
Polyneuropathie
Arzneistoff Start-
dosis
(mg)
Dosis-
intervall
wirksame
Dosis
(mg/d)
Besonderheiten/
Nebenwirkungen
Amitriptylin,
Nortriptylin
10-25 0-0-1 50-75 AV-Block, Glaukom,
Miktionsstörungen,
Hypotension
Venlafaxin 37,5 1-0-1 75-225 Übelkeit, Erbrechen
Gabapentin 300 0-0-1 1200-
2400
Müdigkeit, Schwindel, Ödeme
kaum Interaktionen.
Carbamazepin 100-200 0-0-1 600-1200 Blutbildveränderungen,
Leberschäden, Hyponatriämie
Interaktionen wegen
Enzyminduktion
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Fatigue-Syndrom unter Chemotherapie/ Strahlentherapie
Vermehrte Tagesmüdigkeit
Geringe Belastbarkeit und Ausdauer
Verminderte Leistungsbreite
Erschöpfung
Allgemeine Kraftlosigkeit und Schwäche
Oft gleichzeitig Schlafstörungen
Häufigkeit: ca. 60 – 70 % aller Krebspatienten!
Ursachen
Blutarmut
Nebenwirkung von Medikamenten
Stoffwechselprozesse unter Chemotherapie/ Bestrahlung
Seelische Krankheitsverarbeitung
Konditionsverlust
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22
Chronifizierung
Rasche
Erschöpfbarkeit
Verminderte
körperliche Aktivität
Weitere Abnahme der
Leistungsfähigkeit
Weniger Bewegung
Fatigue - Therapie
• Anämiebehandlung
– Bluttransfusionen
– iv-Eisen
– Erythropoetin
• ausgewogene, vitaminreiche Ernährung
• körperliche Aktivität
– Aerobes Training
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23
Aerobes Training – was heißt das denn?
- Belastungsintensität bei 70-80% der maximalen Belastbarkeit
- Belastung über eine ausgedehnte Zeit
- Intervalltraining
- Am besten täglich
- Lernen, Pausen zu machen
Körperliche Aktivität: Spass haben!
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24
Körperliche Aktivität: in den Alltag integrieren
Bewegung – es gibt gute Gründe dafür!
- Senkung des Erkrankungsrisikos um 30%
- Senkung des Rückfallrisikos um 30%
- Psychische Stabilität
- Linderung von Nebenwirkungen
- Fatigue
- Polyneuropathie
- Muskel- und Gelenkbeschwerden
- Obstipation
- Gewichtsstabilität
- Senkung des Östrogenspiegels
- Verbesserung des Immunsystems
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Schleimhautveränderungen/ Mukositis
• Prävention!!!!!
• durch
– Mundpflege mindestens 3 x täglich
– Weiche Zahnbürste, alle 4 Wochen wechseln
– Mundspülung: Fenchel, Salbei, Thymian, Kamille
– Eiswürfel lutschen aus Ananassaft
– Kaugummis
– Lippenpflege: Bepanthen
– Keine scharfen, sauren, heißen und harten Nahrungsmittel
– Kein Alkohol/ Nikotin
Schleimhautveränderungen/ Mukositis
• Therapie
– Intensivierung der Mundpflege bis zu 6 x täglich
– Nach Milchprodukten immer Mundspülung
– Pürierte Kost (Joghurt, Hüttenkäse, Eiscreme, Gemüsecremesuppe)
– Desinfizierend: Chlorhexamed
– Lidocainhaltige Gels oder Macrogol-haltige Salben (Recessan®)
– Lutschtabletten: Bepanthen, ggf. Amphotericin bei Vd. a. Pilzbefall
– 3 x täglich Temperaturkontrolle
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Diarrhoe
• Essensempfehlungen
– Stopp aller Lactose-haltigen Lebensmittel
– Trinken von 8-10 Gläsern klarer Flüssigkeit
– Essen häufiger kleiner Mahlzeiten
– Fettarme Ernährung mit Reis, Bananen, geriebenem Apfel, Leinsamen
• Medikamente
– Loperamid nach Anordnung (4 mg, dann 2 mg alle 4 Stunden bis es zu
einem geformten Stuhl kommt)
– Octreotid (Sandostatin)100-150µg s.c. oder 25-50 µg/h i.v., maximal 500
µg/Tag
– Ggf. Antibiotika (Fluorochinolone)
Stationäre Aufnahme bei fehlender Besserung!!!
Anti-Her2-Therapie
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Anti-Her2-Therapie
• Neoadjuvant – immer, wenn keine Fernmetastasen vorliegen
– Chemotherapie + Trastuzumab (Herceptin®) + Pertuzumab (Perjeta®)
• Adjuvant- wenn neoadjuvant nicht möglich war und keine
Fernmetastasen vorliegen
– Chemotherapie + Trastuzumab (Herceptin®)
In der Neoadjuvanz und Adjuvanz läuft Trastuzumab über insgesamt ein Jahr, kann
i.v. oder s.c. gegeben werden.
• Palliativ: Gabe jeweils bis zum Progress
– Trastuzumab (Herceptin®) + Pertuzumab (Perjeta®)
– T-DM1 (Kadcyla®)
– Lapatinib (Tykerb®)
Antihormontherapie
+ Exemestan = Aromasin
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28
• Antihormonelle Therapien sind hocheffektiv
Standard bei vorhandenen HormonrezeptorenE
nd
ok
rin
e T
he
rap
ie
Endokrine Therapie-Entwicklung
Ovarektomie
1896
SERMs• Tamoxifen
1977 1990iger
AIs• Anastrozol
• Letrozol
• Exemestan
2000
ERDs• Fulvestrant
2012
mTOR-
Inhibitor• Everolimus plus
Exemestan
Indiziert bei hormonrezeptorpositivem Brustkrebs (ca 70% aller Patientinnen)
Therapieeinsatz, abhängig vom
• Menopausenstatus (prä-/peri-/postmenopausal)
• Tumorstadium (pT, pN, M)
• Tumorbiologie (lobulär/ NST, Grading, Ki 67)
• Kontraindikationen (Thrombosen, Endometrium-Ca)
• anderen Substanzen in der Entwicklung
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29
• Therapiedauer 5-10 Jahre je nach Risikosituation und Verträglichkeit
• Tamoxifen 5-10 Jahre• Aromatasehemmer (Letrozol, Anastrozol, Exemestan) nicht länger als
5 Jahre• Fulvestrant nur palliativ im Einsatz
Antihormonelle Therapie: länger = besser?!
≥ 20 %:
• Klimakterische Beschwerden (Hitze, Schlafstörung...)
• Gelenkschmerzen/-steifheit
Nebenwirkungen einer Antihormontherapie
≥ 10 % und ≤ 20 %:
• Stimmungsschwankungen, Müdigkeit, Übelkeit
≥ 1 % und ≤ 10 %:
• Osteoporose, Knochenbrüche (Aromatasehemmer)
• Katarakt, Visusverschlechterung (Tamoxifen)
• Herzbeschwerden (Angina, Infarkt, KHK)
• Thrombosen (Tamoxifen)
• Endometriumkarzinom (Tamoxifen)
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Schlechte Adhärenz
• Vorzeitiger Abbruch der antihormonellen Therapie in klinischen
Studien bei 23-28%
• Vorzeitiger Abbruch der antihormonellen Therapie im klinischen
Alltag bei 30-50%
Bedeutung des effektiven Nebenwirkungs-Managements
Partridge et al. Ann Oncol 2009 20(3):401-2.
Therapeutische Maßnahmen:
• Sport
• Entspannungsverfahren, Hypnose
• Akupunktur
• keine synthetische Kleidung
• Meiden heißer Getränke
• pflanzliche Präparate (z.B. Salbei)
• Gabapentin 900 mg/d
• Venlafaxin 37,5 mg/d
• Clonidin 0,1 mg/d
Klimakterische Beschwerden
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Vaginale Symptome
Häufigkeit:
• 30 % bei gesunden Frauen
• 39 % bei Brustkrebsüberlebenden ohne adjuvante Therapie
Therapie:
• Jelly oder vaginale Lubricants auf Wasserbasis
• Hyaluronsäure (Hyalofemme 2x wöchentlich)
• Niedrig dosierte vaginale Anwendung von Östriol gilt alsunbedenklich - schriftliche Aufklärung erforderlich
– Z.B. Oekolp (Ovula 30µg/d Estriol, Creme nur äußerlich)
Arthralgien
• Bewegung!
• Oft Besserung nach drei Monaten der Therapie
• Oft Besserung über den Tag
Therapie:
• Ibuprofen 200-400 mg – ggf. retard
• Paracetamol 500 mg
• Diclofenac 50 mg
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Osteoporose/ Knochenbrüche
Empfehlung der amerikanischen Krebsgesellschaft: Knochendichtemessung • Alle Frauen > 65 Jahre
• Alle Frauen 60-65 Jahre und
– Familienanamnese
– <70 kg
– Frühere nicht-traumatische Frakturen
– Andere Risikofaktoren
• Aromatasehemmertherapie
Osteoporose/ Frakturen
Risiko unter AI höher als unter Tamoxifen
Empfehlung der ASCO: Knochendichtemessung • Alle Frauen > 65 Jahre
• Alle Frauen 60-65 Jahre und
– Familienanamnese
– <70 kg
– Frühere nicht-traumatische Frakturen
– Andere Risikofaktoren
• Aromatasehemmertherapie
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Osteoporose/ Frakturen
Prävention
• Lifestyle
• Calciumsubstitution 1 g/d
• Vitamin D 1000 IU
• Überprüfung frakturbegünstigender Medikamente
Therapie
• Bisphosphonate– Clodronat oral
– Zoledronsäure i.v.
• RANK-Liganden– Denosumab i.v.
Cave: Kieferosteonekrosen (aber nicht in der adjuvanten Dosis!)
Deswegen: Zahnarztbesuch prätherapeutisch obligat.
Problem der antihormonellen Therapie:
sekundäre Resistenzbildung
Everolimus (Afinitor®):
• mTOR-Inhibitor, Immunsuppressivum
• Einsatz in Kombination mit Exemestan in der Palliation
Nebenwirkungen:
• Neutropenie, Anämie, Thrombozytopenie
• Wundheilungsstörungen
• Pneumonitis cave! Oft als Pneumonie behandelt
• Pleura- und Perikardergüsse
• erhöhte Leberenzymwerte
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Problem der antihormonellen Therapie:
sekundäre Resistenzbildung
Palbociclib (Ibrance®)
• CDK 4/6-Inhibitor
• Einsatz in Kombination mit Aromatasehemmer oder Fulvestrant
Nebenwirkungen:
• Neutropenie, Anämie, Thrombozytopenie
• Müdigkeit, Appetitverlust
• Entzündungen im Mund und an den Lippen
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
Lebensqualität und schwere Erkrankung
„Es geht um MICH –
nicht nur um meinen Tumor!“
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Auch wenn manches auf den Kopf gestellt zu sein
scheint…
„Und was kann ich sonst noch für mich tun?“
Kontrolle über die Situation gewinnen
Mind-Body-Medizin
• Entspannungsverfahren (z.B. Yoga, Qigong, Meditation)
• kognitive Umstrukturierung
• soziale Unterstützung
• Klärung emotionaler, sozialer und spiritueller Aspekte von Gesundung
• Ernährung
• Bewegung
• naturheilkundliche Verfahren
1. Schritt ist oft ein AHB/Reha-Aufenthalt, um unterschiedliche Methoden auszuprobieren
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Entspannungsverfahren – warum?
• Verbesserung des Wohlbefindens
• Reduktion von körperlichen Beschwerden
• mehr Lebensqualität
• Reduzierung von Depressivität
• Reduzierung von psychischer Belastung
• Aktivierung der Körperwahrnehmung
• Förderung der Konzentrationsfähigkeit
• Reduzierung der Angstgefühle
• Schmerzbewältigungsfähigkeit
Entspannungsverfahren – welches für wen?
• Muskelentspannung nach Jacobsen
• Autogenes Training
– „Selbsthypnose“
– Längere Übungsphase
• Visualisierungstraining/ gelenkte Imagination
• Meditation
• Yoga – Mischung mit unterschiedlichen Anteilen
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Ernährung und Gewichtregulation
- Normalgewicht anstreben
- ausgewogene Ernährung, Fette reduzieren
- Verzicht auf Rauchen und Alkohol
- Diabetes erkennen/behandeln
Bewertung der Erkrankung
„ Es ist wichtig zu wissen, welche Person die Krankheit hat,
nicht welche Krankheit die Person hat.“
• Der gefühlte Gesundheitszustand beeinflusst das Wohlbefinden
stärker als der objektive und ist stark von Persönlichkeitsmerkmalen
beeinflusst.
• Die Lebensqualität hängt viel mehr davon ab,
wie wir eine Situation bewerten,
als davon, wie die Lage wirklich ist.
Sir William Osler (1849-1919)
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Spirituelle Einstellung zur Erkrankung
„Hoffnung ist nicht die Überzeugung, dass etwas gut ausgeht, sondern
die Gewissheit, dass etwas einen Sinn hat, egal wie es ausgeht.“
• Günstig ist eine Einstellung zum Leben, in der Krisen, z.B.
Krankheiten, als unabänderlicher Bestandteil des Lebens und nicht
als Strafe, eigenes Versagen u.a. gesehen werden.
Vaclav Havel
Sozio-ökonomische Situation und Lebensqualität
• Geringes Einkommen
• Arbeitslosigkeit
• Politische Unsicherheit
• Geringe Mitbestimmung
• Soziale Ungerechtigkeit
…. setzen die Lebensqualität herab
(sowohl die einzelner als auch die ganzer Bevölkerungsgruppen/Nationen)
Fischer D. et al. 2012
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• Antragstellung auf Feststellung eines Grades der Behinderung (bzw.
Erhöhungsantrag)– Nach Entfernung eines malignen Brustdrüsentumors ist in den ersten fünf Jahren eine
Heilungsbewährung abzuwarten.
GdB während dieser Zeit
– bei Entfernung im Stadium (T1 bis T2) pN0 M0 . . . . . . . . . . . . . 50
– bei Entfernung im Stadium (T1 bis T2) pN1 M0 . . . . . . . . . . . . . 60
– in höheren Stadien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .wenigstens 80
• Beratung über Berentung
• Information und Einleitung einer Reha Maßnahme nach beendeter
Therapie
• bei pflegebedürftigen Patienten: Organisation der häuslichen oder
stationären Versorgung, Hilfsmittelversorgung, Beantragung einer
Pflegestufe etc. in Absprache mit Pat. und ggf. Angehörigen
Sozialmedizinische Unterstützung
Sozialmedizinische Unterstützung
• Antrag auf Übergangsgeld bei berufstätigen Patientinnen (Pat. erhalten
während der Reha sog. Übergangsgeld vom Rentenversicherungsträger)
• Informationen zur Lohnfortzahlung und Krankengeld,
Zuzahlungsbefreiung bei Krankenkasse,
• Übernahme von Taxikosten zur Chemo- oder Strahlentherapie, Übernahme
von Kosten z.B. Perücke etc.
• bei Bedarf Beantragung und Vermittlung einer Haushaltshilfe
• Bei Bedarf auch Beantragung von finanziellen Hilfen über den Härtefonds
der Deutschen Krebshilfe www.krebshilfe.de/haertefonds.html
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Soziales Umfeld und Lebensqualität
• Menschen im allgemeinen eher mit Vertrauen als mit Misstrauen zu
begegnen
• ein großer, stabiler Freundeskreis
• in einer engen Partnerschaft zu leben
• Kinder zu haben
• eigenes ehrenamtliches Engagement
… erhöhen die Lebensqualität
Seligman, M.E.P (2002) Der Glücks-Faktor:
Warum Optimisten länger leben
„Bindungen an andere ist einer der wenigen äußeren Faktoren, die
unter praktisch allen Umständen die Lebenszufriedenheit steigern.“
Die wichtigsten Themen:
Diagnoseschock
Warten auf den Befund nach der OP
gedankliches Sich-Aufdrängen von Krisen, die verarbeitet schienen
Familienprobleme
Umgang mit dem „positiven Denken“
Angst vor einem Rückfall
Spezielle Brustkrebsthemen:
die junge Patientin
seelische Befindlichkeit der Kinder
familiärer Brustkrebs
verändertes Körperbild
Psychoonkologische Unterstützung
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Eine Krebserkrankung kann Auslöser sein, Lebensbereiche neu zu
gestalten und letztlich eine bessere Lebensqualität zu erreichen.
• Ernährung
• Bewegung
• Entspannung
• Verändern stressverschärfender Gedanken
• Kommunikative Fähigkeiten, soziale Unterstützung
• Klärung emotionaler, sozialer und spiritueller Aspekte
Vielen Dank!
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Benefizkonzert für unser BrustzentrumKammerchor I Vocalisti
Lesung „Tagebuch einer Genesung“
8.7.2017
16 Uhr
Französische Kirche Potsdam
Herzliche Einladung!