bst & crs sc
DESCRIPTION
mangga di bacaTRANSCRIPT
![Page 1: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/1.jpg)
CASE REPORT SESSIONR Ghita AtmaniwedhanaSri AndrianiLina Yuliana
Preceptor : dr. Riri, Sp.An
![Page 2: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN•Nama : Ny. L•Usia : 31 th•Alamat : Kopo Sayati•Pekerjaan : Ibu rumah tangga•Agama : Islam•Tanggal Operasi : 7 januari 2015
![Page 3: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESA • Pasien datang ke RS pada bulan ke 9
kehamilan. Pasien mengaku sudah hamil sebanyak 4x.
• Hamil pertama saat pasien berumur 19 tahun. Pasien mengaku anak pertama nya lahir cukup bulan dengan berat 1.5kg
• 4 tahun dan 2 tahun lalu pasien mengalami keguguran. Pasien mengaku sedang banyak pikiran dan kecapekan saat kejadian itu terjadi.
![Page 4: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/4.jpg)
•Pada kehamilan ke 4 nya, pasien mengaku baru menyadari kehamilan nya pada bulan ke-4. Pasien rutin kontrol ke dokter kandungan setiap bulan dan mengonsumsi vitamin yang diberikan oleh dokter.
•Selama kehamilan, pasien menyangkal pernah menderita suatu penyakit atau infeksi. Pasien menyangkal minum obat-obatan lain selain vitamin yang diberikan oleh dokter
![Page 5: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/5.jpg)
•Pasien beberapa kali melakukan USG. Saat pasien kontrol terakhir kali ke dokter, dokter menyarankan untuk melahirkan dengan proses sesar karena cephalo-pelvic disproportion & riwayat kehamilan buruk.
![Page 6: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/6.jpg)
•Riwayat penyakit sebelumnya : ▫Pasien mengaku pernah memiliki penyakit
ginjal, pasien mengaku kurang minum dan sembuh setelah berobat ke dokter.
▫Pasien juga pernah menderita hepatitis beberapa bulan sebelum abortus pertama kali
▫Pasien juga mengaku memiliki penyakit asma saat kecil tapi tidak pernah kambuh lagi saat beranjak dewasa.
▫Pasien menyangkal pernah menderita HT, DM dan penyakit jantung.
![Page 7: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/7.jpg)
•Anamnesis anastesi :▫Asma : +▫Riwayat HT dan DM : -▫Riwayat penyakit jantung : -▫Riwayat pengobatan jangka panjang : -▫Riwayat alergi : -
![Page 8: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK•Keadaan umum : Baik•Kesadaran : CM
•Tanda vital Tekanan darah : 100/65 mmHgNadi : 87bpmRespirasi : 20Suhu : 37 C
![Page 9: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/9.jpg)
Kepala • Rambut : Rambut hitam, tidak rapuh, tidak
mudah dicabut • Kulit wajah : Pigmentasi (-), jar parut (-), ikterik
(-)• Mata : Simetris, edema palpebrae (-) konjunctiva
anemis -, sclera icteric -, pupil bulat isokor, refleks cahaya +/+
• Hidung : Simetris, pernapasan cuping hidung (-), deviasi septum (-), tidak ada massa, tidak ada sekret.
• Telinga : Deformitas (-), sekret (-) • Mulut : Bibir lembab, perdarahan gusi (-), lidah
bersih, frenulum linguae icteric (-), tonsil (tidak hiperemis)
• Gigi : tdk terdapat caries
![Page 10: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Leher•JVP tidak meningkat •Tidak teraba pembesaran KGB •Trakea tidak deviasi •Pembesaran kelenjar tiroid (-)
![Page 11: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/11.jpg)
Thorax Cor•Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak•Palpasi : tidak ada pelebaran sela iga,
iktus kordis teraba di ICS V midclavicula sinistra
•Perkusi:▫Batas kanan : ICS V parasternal dextra▫Batas kiri : ICS V mid clavikularis sinistra▫Batas atas : ICS III parasternal sinistra
•Auskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2 murni, regular dan murmur (-).
![Page 12: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/12.jpg)
Paru • Inspeksi :
▫Bentuk dan gerak simetris▫Retraksi intercostal (-)
• Palpasi :▫Pergerakan dada simetris ▫Vocal Fremituss normal
• Perkusi : ▫Sonor ka dan ki▫Batas paru Hepar : ICS V
• Auskultasi : ▫VBS normal▫Wheezing (-), ronchi (-),
![Page 13: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/13.jpg)
Abdomen• Tidak dilakukan pemeriksaan
![Page 14: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/14.jpg)
Ekstremitas Ekstremitas atas :
▫ Petechiae (-)▫ Edema -/- ▫ Palmar erythem -/-▫ Clubbing finger -▫ Sianosis -/-▫ Capillary refill < 2 detik
Ekstremitas bawah : ▫ Petechiae (-)▫ Edema -/-▫ Clubbing finger -▫ Sianosis -/-▫ Capillary refill < 2 detik
![Page 15: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG•Lab : CBC•Radiologis : pelvimetri
▫Foto pintu atas panggul▫Foto lateral
![Page 16: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSIS•Diagnosa klinik : Cephalo-pelvic
disproportion + riwayat kehamilan buruk.•Jenis operasi : Sectio Cesarea
![Page 17: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/17.jpg)
STATUS ANESTESI• Jenis anestesi : Anestesi regional• Teknik anestesi : Spinal• Posisi : Supine• Lama operasi : 20 menit• Obat yang digunakan : Decain
Pospargin Lametic Lantipain Pronalges Induxin Ephedrin
• Cairan : Asering 15 gtt/menit
![Page 18: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/18.jpg)
MONITORING
![Page 19: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/19.jpg)
KEADAAN POST OP•Kesadaran : 2 (composmentis)•Respirasi : 2 (20x/menit)•Sirkulasi : 2 (tekanan darah sistol 20% preop)
•Warna kulit : 2 (kemerahan/pink)•Motorik : 2 (mampu
menggerakan ke-4 ekstrimitas)
![Page 20: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/20.jpg)
INSTRUKSI PASCA BEDAH
![Page 21: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/21.jpg)
Sectio Cesarea• Suatu pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka
dinding perut dan dinding uterus.• Indikasi :
▫ Distosia : Karena kelainan His (Power) : his lemah Karena kelainan jalan lahir (passage) : Cephalo-Pelvic
Disproportion, kelainan panggul, dll Karena kelainan janin (passenger) : Janin besar, Tali
plasenta melilit atau bermasalah, Hidrosefalus , Presentasi Abnormal / Kelainan letak janin (breech dan transversal presentation)
▫ Abnormal plasenta : plasenta previa, Abruptio plasenta▫ Pernah seksio sesarea▫ Fetal distress▫ Bayi kembar banyak (> 2)▫ Carcinoma cervix▫ Pecah ketuban sebelum waktunya.▫ Rupture uteri.▫ Gagal dilakukan forceps atau vacuum
![Page 22: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/22.jpg)
Disproporsi Sefalo - Pelvik•Adanya kelainan baik antara pelvis,
kepala bayi dengan letak atau posisi baik.•Janin tidak dapat dilahirkan secara
normal peraginam bila anak hidup lakukan seksio sesarea
![Page 23: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/23.jpg)
ANASTESI REGIONAL•BLOK SENTRAL (BLOK NEUROAKSIAL)
Blok spinal, epidural, dan kaudal. Tindakan ini sering dikerjakan.
•BLOK PERIFER (BLOK SARAF)Blok pleksus brakialis, aksiler, analgesia regional intravena, dll.
![Page 24: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/26.jpg)
ANASTESI SPINAL•Pemberian obat anestesik lokal ke dalam
ruangan subaraknoid.•Cara menyuntikan anestetik lokal ke
dalam ruang subaraknoid.
![Page 27: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/27.jpg)
•Untuk mencapai CSS, maka jarum suntik akan menembus :kulit subkutis lig.supraspinosum lig.interspinosum lig.flavum ruang epidural duramater ruang subaraknoid
![Page 28: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/28.jpg)
Indikasi Bedah eksterimitas bawahBedah panggulTindakan sekitar rectum- perineumBedah obstetri-ginekologiBedah UrologiBedah abdomen bawahPada bedah abdomen atas dan bedah
pediatric biasanya dikombinasikan dengan anastesia umum ringan.
![Page 29: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/29.jpg)
Kontraindikasi Absolut
Pasien menolakInfeksi pada tempat suntikanHipovolemia berat, syok.Koagulopati atau mendapat terapi
antikoagulan Tekanan intracranial meninggiFasilitas resusitasi minim Kurang pengalaman/tanpa didampingi
konsultan anastesia
![Page 30: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/30.jpg)
Kontraindikasi Relatif• Infeksi sistemik(sepsis, bakteremia)• Infeksi Sekitar tempat suntikan •Kelainan neurologis•Kelainan psikis•Bedah lama•Penyakit Jantung •Hipovolemia Ringan •Nyeri punggung kronis
![Page 31: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/31.jpg)
Prosedur spinal anestesi1. Persiapan ▫Informed consent▫Pemeriksaan fisik : kelainan tulang punggung▫Pemeriksaan lab anjuran : Hb, Ht, PT, PTT2. Peralatan ▫Peralatan monitor
tek darah, nadi, oksimetri denyut dan EKG▫Peralatan resusitasi/anestesia umum▫Jarum spinal : ujung tajam, ujung pinsil
![Page 32: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/32.jpg)
Teknik Analgesia
•Posisi pasien : duduk atau tidur lateral decubitus.pasien membungkuk maksimal agar prosesus spinosus mudah teraba
•Lokasi tusuk : perpotongan garis yg menghubungkan kedua garis krista iliaka dg tulang punggung (L4-L5)
•Sterilkan tmpt tusukan betadin/alkohol•Anestesi lokal lidokain 1-2% 2-3 ml
![Page 33: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/33.jpg)
• Jarum spinal dicabut dan setelah keluar likuor, pasang semprit berisi obat dan obat dimasukan pelan-pelan (0,5 ml/det) diselingi aspirasi untuk memastikan posisi jarum tetap baik
• Jika likuor tidak keluar putar arah jarum 90 derajat.
![Page 34: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/34.jpg)
Anestetik lokal Berat Jenis
Sifat Dosis Onset Durasi (menit) Clinical Use
Amino-amides (lidokain, bupivakain, ropivacaine)
Lidokain Cepat
2% plain 1.006 Isobarik 20 -100 mg (2-5 ml)
60 - 90 Epidural SC
5% dlm dekstrosa 8,25%
1.033 Hiperbarik
20-50 mg (1-2 ml)
30 - 60 Spinal untuk SC
Bupivakain Lambat
0,5% dlm air 1.005 Isobarik 5-20 mg(1-4 ml)
90-150 Epidural SC
0,5% dlm dekstrosa 8,25%
1.027 Hiperbarik 5-15 mg (1-3 ml)
60-120 Spinal SCRopivacaine (plain) Slow
0,5% 75-100 mg (15-20 ml) 90-150 Epidural untuk
SC0,25% 20-25 mg (8-10 ml) 60-90 Epidural untuk
lahir normal
![Page 35: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/35.jpg)
Anestetik lokal Dosis (mg)
Onset Durasi (menit) Clinical use
Amino-esters
tetracaine Slow
0,2% dlm 6% glukosa 4 75-150 Low spinal block
0,5% dlm 5% glukosa 7-10 75-150 Spinal untuk SCChloroprocaine Rapid
1-2% 400 – 600 (20-30
ml)
15 -30 Lokal /pudendal block
2-3% 300-750 (15-25
ml)
30-60 Epidural untuk SC
• Ditambahkan 12.5 – 25 µg fentanyl atau 5–10 µg sufentanil ke dlm larutan lokal anestetik untuk ↑ intensitas blok & prolong durasi tanpa memberikan efek samping pd neonatus.
![Page 36: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/36.jpg)
OBAT-OBATAN SELAMA OPERASI
![Page 37: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/38.jpg)
Oxytocin (Induxin) :•MOA : stimulasi kontraksi uterus atau
promote ejection breast milk•Kontraindikasi : abnormal fetal
presentation, fetal distress, hipersensitif birth
•Dosis : diberikan infus IV per drip dgn dosis 1 mL (10unit) dlm 500 mL saline atau D 5% 20 – 40 tetes/menit.
![Page 39: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/39.jpg)
Ephedrin (Adrenergic Agonist): • Merupakan adrenergic agonist
golongan direct & indirect acting (mixed action)
• MOA : menstimulasi adrenoceptors scr langsung & untuk pelepasan NE dr adrenergic neuron
• Indikasi : treatment asthma, nasal decongestant, TD
• Dosis : diberikan 50 mg/mL secara IV.
![Page 40: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/40.jpg)
Pospargin :• Ergometrine diberikan setelah bayi keluar.• Efek langsung terhadap tonus otot uterus yaitu meningkatkan
tonus, amplitudo serta ritme kontraksi, ↑ konstriksi pembuluh darah.
• Indikasi : Pencegahan dan pengobatan perdarahan pasca persalinan dan pasca abortus yang disebabkan oleh atonia uteri, sectio Caesarea, atau persalinan dengan tindakan, membantu untuk melepaskan plasenta.
• Kontraindikasi : kehamilan , hipertensi, induksi persalinan ( sirkulasi darah pd uterus & plasenta serta fungsi respi janin)
• Efek samping : mual, muntah, hipertensi, • Dosis :
▫ Diberikan 0,2 mg/ml secara IM atau IV, efek kontraksi uterus akan muncul selama 3 – 5 menit setelah pemberian.
![Page 41: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/41.jpg)
LANTIPAIN(ANALGETIK)•Ketorolac Tromethamine
▫Kegunaan Oral, injection: Short-term ( 5 days)
management sebagai analgesik untuk nyeri akut sedang - berat.
Ophthalmik : penghilang nyeri pada mata dan penghilang sementara gatal pada mata karena konjuctivitis.
![Page 42: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/42.jpg)
▫Mekanisme Aksi Menghambat sintesis Prostaglandin dengan
cara menghambat activitas cyclooxygenase.▫Onset:
Analgesik: I.M.: ~10 minutes Peak effect: Analgesic: 2-3 hours
▫Duration: Analgesic: 6-8 hours
![Page 43: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/43.jpg)
LAMETIC ANTIEMETIC AGENTS•Ondansetron Hydrochloride
▫Kegunaan Mencegah nausea dan vomiting yang
disebabkan oleh kemoterapi Ca yang bersifat emetogenik; radioterapi pada pasien yang menerima irradiasi total terhadap tubuh/abdomen; Pencegahan dan terapi nausea dan vomiting postoperatif
![Page 44: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/44.jpg)
▫Mekanisme Aksi Antagonis Selective reseptor 5-HT3, blocking
serotonin, baik di peripheral (pada Vagal nerve terminal) maupun di sentral (Zona kemoreseptor).
▫Onset: ~30 menit
![Page 45: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/45.jpg)
PRONALGES•Ketoprofen (Pronalges)
▫Kegunaan Treatmen akut dan jangka panjang
rheumatoid arthritis dan osteoarthritis; primary dysmenorrhea; nyeri ringan sampai sedang.
▫Mekanisme Aksi Menghambat sintesis Prostaglandin, dengan
cara menghambat aktivitas enzim siklooksigenase .
![Page 46: BST & CRS SC](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/56d6bf0f1a28ab301694b5d2/html5/thumbnails/46.jpg)
•Alhamdulillah.....