bst dr. feri tmd

7/26/2019 BST DR. FERI TMD

http://slidepdf.com/reader/full/bst-dr-feri-tmd 1/15

Bed Site Teaching

Nurfitri Rahmani

Awaliyah

20154011095



IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. ML

• Umur : 45 tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

• Status : Menikah• Agama : Islam

• Alamat : Dukuh MJ 1/1549 JL. PanjaitanRT/RW 33/09 MantrijeronYogyakarta

•

Masuk RS tanggal : 16 Februari 2016• Tanggal Pemeriksaan : 17 Februari 2016

• Tanggal Operasi : 17 Februari 2016

• Bangsal : Bougenville



ANAMNESIS

Keluhan Utama

• Terdapat benjolan pada payudara kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

• Sejak 3 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit,pasien menyadari ada sebuah benjolan yang tidakterasa nyeri pada payudara kanan sebesar kelerengyang semakin lama semakin membesar sehinggasekarang sebesartelur ayam. Riwayat keluar cairan,nanah dan darah dari puting susu disangkal maupunadanya benjolan ditempat lain disangkal. Pada ketiaktidak dirasakan sakit, tidak ada benjolan. Keluhantidak disertai dengan demam, batuk, sesak, sakitkepala hebat, rasa penuh di ulu hati, nyeri pada tulangpunggung maupun paha. Keluhan benjolan tidakdisertai bengkak pada lengan.



ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu

• Pasien tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya

• Riwayat Penyakit Hati : (-)

• Riwayat Penyakit DM : (-)

• Riwayat Penyakit Ginjal : (-)• Riwayat Penyakit Hipertensi : (-)

• Riwayat Penyakit Jantung : (-)

• Riwayat Penyakit Serupa : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Di keluarga tidak ada yang pernah mengeluh seperti ini

• Riwayat Penyakit Hipertensi : (-)

• Riwayat Penyakit DM : (-)

• Riwayat Penyakit Jantung : (-)

• Riwayat Penyakit Serupa : (-)



ANAMNESIS

Riwayat Personal, sosial, ekonomi dan lingkungan

• Pasien tinggal bersama suami dan anak-anaknya, hubungan dengankeluarga harmonis. Ekonomi keluarga cukup, lingkungan tempattinggal dan tempat bekerja baik. Hubungan dengan tetangga baik.

Review Sistem

•

Sistem Saraf : Penurunan kesadaran (-), Kejang (-), pusing (-).

• Sistem Kardiovaskuler : Nyeri dada (-), Berdebar – debar (-), Sianosis(-)

• Sistem Respirasi : Batuk (-), Pilek (-), Sesak nafas (-),

• Sistem Pencernaan : Mual (-), Muntah (-), diare (-), Konstpasi (-),

nyeri perut (-)• Sistem Urogenital : Nyeri ketika berkemih (-), sulit BAK (-)

• Sistem Muskuloskeletal: Nyeri otot dan sendi (-), gemetar (-),kesemutan (-)

• Sistem Integementum : Benjolan pada leher (-)



PEMERIKSAAN FISIK

Kesan Umum

• Compos mentis, kesan gizi lebih

Vital Sign

• TekananDarah : 110/70 mmHg

• Nadi : 76 kali/menit• Respirasi : 20 kali/menit

• Suhu : 36 °C, aksila

Kesan Gizi

• BeratBadan : 65 kg• Tinggi Badan : 160 cm

• BMI : BB(kg)/(TB)2(M) = 65/(1,6)2 = 25.3kg/m2(overweight)



PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS

• Kulit : Hiperpigmentasi (-), ikterik (-), turgor elastis (+)

• Kepala

– Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) Pupilisokor, edema (-)

– Telinga : discharge (-/-)

– Hidung : epistaksis (-/-), nafascuping hidung (-)

– Mulut : mukosa bibir kering (-/-)

• Leher

– Tidak tampak ada kemerahan, tidak ditemukan benjolan, limfonoditidak teraba, JVP dalam batas normal.

• Thorax

– Inspeksi : simetris, ketinggalan gerak (-)

– Palpasi : tidak terdapat benjolan, ictus cordis tidak teraba

– Perkusi : sonor (+)

– Auskultasi : SDV (+/+), Wheezing (-/-), RBB (-/-), S1-S2 regular(+/+), bising (-/-)



• Abdomen

– Inspeksi : Distensi (-), asites (-)

– Auskultasi : Bising usus (+)

– Perkusi : Timpani

– Palpasi : Nyeri tekan (-)

• Ekstremitas

– Akral hangat, nadi kuat, edema (-)

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS



PEMERIKSAAN FISIKSTATUS LOKALIS

Pemeriksaan mammae

• Posisi berbaring dengan kedua tangan disamping

Regio mammae dextra

• Inspeksi : Payudara kanan lebih besar dari payudara kiri,tidak tampak massa, kemerahan (-), mengkerut (-), peaud’orange (-), dimpling (-)

• Palpasi : Teraba massa oval berdiameter ± 5x3x2 cm2pada kuadran bawah mammae dextra, konsistensi keras,permukaan rata, mobile, batas tegas, nyeri tekan (+)

Regio mammae sinistra

• Inspeksi : Bentuk, permukaan, kulit, aerola mammae, danpapilla mammae dalam batas normal

• Palpasi : Tidak teraba massa

• Pemeriksaan KGB Axilla dextra-sinistra

• Inspeksi : tidak tampak massa

• Palpasi : Tidak teraba massa



DIAGNOSIS BANDING

• Tumor Mammae Dextra susp. Benigna

• Tumor Mammae Dextra susp. Maligna



USUL PEMERIKSAAN

• Laboratorium lengkap

• USG Mammae

•

Biopsi Fine Needle Aspiration untukpemeriksaan PA



DIAGNOSIS AKHIR

• Tumor Mammae Dextra



TERAPI

• Operative : Eksisi



PROGNOSA

• Quo ad vitam : Dubia ad bonam

• Quo ad Functionam : Dubia ad bonam

•

Quo ad sanationam : Dubia ad bonam

bst dr. feri tmd

Documents