bst - pua e.c myoma uteri print
DESCRIPTION
:)TRANSCRIPT
-
Bed Side Teaching
Myoma UteriDerry Priyadi Kurniawan12100113018
Perseptor: dr. Oky Haribudiman, Sp.OG
SMF OBGYN RSUD AL-IHSAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA
2015
- Nama: Ny. OUsia: 47 tahunPendidikan: SDPekerjaan: IRTAlamat:
Kec. ArjasariTanggal Masuk RS:
10 3 2015
Identitas Pasien
SUAMI
Nama: Tn. RUsia: 47 tahunPendidikan: SMPPekerjaan: BuruhAlamat: Kec. Arjasari -
Keluhan utama : Perdarahan dari jalan lahir sejak 12 hari SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang :
Anamnesa
-
Keluhan Penyerta :
Lemas, pusing, sesak Nyeri pada perut bagian bawahPasien menyangkal :
Sedang hamilKeluar jaringan dari vaginaKeluarnya darah seperti telur ikanRiwayat perdarahan yang sulit berhentiNyeri ataupun berdarah ketika BAK -
Riwayat Penyakit Dahulu
-
Riwayat Menstruasi :
Menarche: 13 tahunSiklus: 28 30 hariLama haid: 3 6 hariDismenorrea: Tidak adaRiwayat Kontrasepsi :
Riwayat KB suntikSaat ini tidak menggunakan KB -
Riwayat Obstetri
Anak ke-UsiaUsia kehamilanTempat melahirkanPenolongJenis kelaminBerat badanKeterangan1299 bulanRumahParajiPerempua-Hidup2249 bulanRumahParajiLaki-laki-Hidup3179 bulanRumahParajiPerempuan-Hidup -
Status Generalis
Keadaan Umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisTTV
TD: 110/80 mmHgHR: 80 x/ menitRR: 20 x/ menitSuhu: 36,3 oCTinggi Badan: 150 cmBerat Badan: 48 kgPemeriksaan Fisik
-
Pemeriksaan Fisik Umum
Kepala: Normochepali, deformitas (-)
Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Mulut: Mukosa oral basah
Leher: Tidak teraba massa, pembesaran KGB (-), JPV (N)
Thorax
Cor: Bunyi jantung I & II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: VBS (+) ka=ki, wheezing (-/-), ronki (-/-)
-
Abdomen
Inspeksi: Tampak cembung
Palpasi: Supel, nyeri tekan (+) , teraba massa 3 jari dibawah umbilicus, konsistensi kenyal padat, sebesar bola pingpong, batas tegas, multiple, immobile
Auskultasi: Bising usus (+) 4-5x/menit
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik
-
Pemeriksaan Ginekologi
Inspeksi: fluksus (+), vulva dan vagina tidak tampak kelainanInspekulo: darah dari ostium servixVT: v/v t.a.k., uterus teraba massa kenyal padat, sebesar bola pingpong, berbatas tegas, multiple, immobile , parametrium tidak teraba massa, adnexa kanan dan kiri tidak teraba massa, cavum douglas tidak menonjol -
Pemeriksaan darah rutin
PTT, APTT
USG
Pemeriksaan penunjang
-
Diagnosis Kerja
- Perbaikan KU
Transfusi PRC
Antibiotik 3x1
Pro HisterektomiRencana Terapi
-
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad malam
Quo ad sanationam: ad bonam
Prognosis
-
TERIMAKASIH