7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

1/8

BED SIDE TEACHING (TRAUMA)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn A.

Umur : 34 tahun

Pekerjaan : PetaniAlamat : Pekon Rata, Tanggamus

Jenis Kelamin : Laki-laki

angsa : !un"aAgama : #slam

No. $R. : %&'(4)

$asuk R! : *4 !e+temer *))(

I. ANAMNESA

iamil "ari : AutoanamnesaTanggal : * !e+temer *))(

Jam : )(.3) /#

1. Keluhan Utama

- N0eri tungkai kiri a1ah sejak * hari 0ang lalu

- N0eri lengan kiri a1ah sejak * hari 0ang lalu

2. Keluhan Tambahan

- Lengan kiri a1ah 2"ari siku sam+ai tangan terasa +anas

. R!"a#at Pen#a$!t

- !atu hari 0ang lalu +asien "atang ke rumah sakit "engan keluhan n0eri +a"a

tungkai kiri a1ah "an lengan kiri a1ah- !eelum "ia1a ke R!, +asien sem+at "i urut "i +engoatan alternati "an

"ira1at "i Puskesmas

- N0eri su"ah "irasakan sejak * hari 0ang lalu, akiat tertim+a oleh atang+ohon 0ang tumang

%. R!"a#at Kelua&'a

. R!"a#at Ma*a +am,au

a. Pen0akit ter"ahulu : ti"ak a"a. Trauma ter"ahulu : ti"ak a"a

5. 6+erasi : ti"ak a"a

". !istem sara : ti"ak a"ae. !istem kar"io7askular : ti"ak a"a

. !istem gastrointestinal : ti"ak a"a

g. !istem urinarius : ti"ak a"ah. !istem genitalis : ti"ak a"a

i. !istem musuloskeletal : ti"ak a"a

II. STATUS PRESENT

A. STATUS UMUM

Kea"aan umum : Tam+ak sakit se"angKesa"aran : Kom+osmentis

Kea"aan gi8i : 9uku+

Kulit : Turgor 5uku+

1

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

2/8

B. PEMERIKSAAN -ISIK

TANDA ITA+

Tekanan "arah : &4)') mm;g

Pernaasan : *4 igi : 5aries 2-

+EHER

o Kelenjar getah ening : ti"ak teraa +emesaran

o Kelenjar gon"ok : ti"ak teraa +emesaran

o J?P : ti"ak tam+ak +eningkatan

DADA (TH/RA0)

o #ns+eksi : simetris, +ergerakan simetris, i5tus 5or"is ti"ak terlihat

o Pal+asi : remitus taktil simetris, i5tus 5or"is ti"ak teraa

o Perkusi : sonor

o Auskultasi : 7esi5uler, ronki 2- "an 1ee8ing 2-

PERUT (ABD/MEN)

o #ns+eksi : "atar, ti"ak tam+ak +enonjolan massa

o Pal+asi: he+ar "an lien ti"ak teraa

o Perkusi : tim+ani

o Auskultasi : ising usus 2= normal

REGI/ +UMBA+ (-+ANK AREA)

o #ns+eksi : "atar, ti"ak tam+ak +enonjolan massa

o Pal+asi: allotement 2=

o Perkusi : re"u+, n0eri ketok 2-

EKSTREMITAS

o !u+erior : lihat status lokalis

o #nerior : lihat status lokalis

GENITA+IA

- tam+ak meatus uretra eksternus ter+asang kateter &) @r- testis era"a "alam skrotum

PERIANA+

- "alam atas normal

NEUR/MUSKU+AR

o !ensiilitas : "alam atas normal

o Releks isiologis : "alam atas normal

2

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

3/8

o Releks +atologis : "alam atas normal

TU+ANG BE+AKANG

alam atas normal

C. STATUS +/KA+IS

Regio antera5hii sinistra

o #ns+eksi 2L66K :

kulit sama "engan "aerah sekitarn0a "an kulit+a"a regio antera5hii "e

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

4/8

III. +AB/RAT/RIUM RUTIN (2% Se,tembe& 2)

DARAH RUTIN

; : &&, gr"l 2&3, -&' gr"l

Leukosit : &).)) ul 24.))-&).()) ul

;itung jenis : asoil : ) 2)-&Bosinoil: C 2&-3B

atang :) 2*-CB

!egmen :() 2)-()BLimosit :&C 2*)-4)B

$onosit :' 2*-'B

I. DIAGN/SIS KER3A

- raktur tertutu+ antera5hii &3 +ro

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

5/8

DIAGN/SIS BERDASARKAN R/NTGEN4

- raktur 5ollum ra"ii 5om+lete sinistra

- raktur iula &3 tengah segmental sinistra

- raktur tiia &3 "istal greensti5k sinistra

B. +AB/RAT/RIUM KHUSUS

HEMAT/+/GI

- Tromosit : *(4.))) ul 2&).)))D4)).))) ul

- Laju en"a+ "arah : ) mmjam 2)D&) mmjam- /aktu +er"arahan : 3 menit 2&D( menit

- /aktu +emekuan : &) menit 2%D& menit

KIMIA DARAH

- !>6T : 3( ul 2CD3) ul

- !>PT : 3 ul 2CD4 ul- Ureum : 4( mg"l 2&)D4) mg"l

- 9reatinin : ),( mg"l 2),(D&,3 mg"l

- >ula "arah se1aktu : %( mg"l 2()D*)) mg"l

. RESUME

Pasien Tn. A seorang laki-laki erusia 34 tahun "atang ke rumah sakit "engan

keluhan n0eri +a"a antera5hii sinistra "an 5ruris sinistra, 0ang "irasakan sejak *

hari 0ang lalu. Pasien juga merasakan +anas +a"a antera5hii sinistra. ari hasilanamnesa "iketahui ah1a keluhan ini "irasakan setalah +asien tertim+a atang

+ohon +a"a * hari 0ang lalu.

Pa"a +emeriksaan isik terha"a+ status lokalis "i"a+atkan hasil:&. Regio antera5hii sinistra

o #ns+eksi 2L66K : kulit sama "engan "aerah sekitarn0a "an kulit +a"a

regio antera5hii "e

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

6/8

*. Regio 5ruris sinistra

o #ns+eksi 2L66K : Ter"a+at 7ulnus e

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

7/8

BED SIDE TEACHING

TRAUMA

/+EH

Te66# 7ah#u6!ant8

1911%

PRECEPT/R

6&. A*"e6! Put&a: S,./T

7/22/2019 BST Trauma Dr.aswedi

8/8

SM- I+MU BEDAH

RSUD ABDU+ M/E+/EK

BANDAR +AMPUNG

2

9