btls
DESCRIPTION
BTLS. Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępna Szybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze SAMPLE. Badanie miejscowe. Badanie BTLS. Ocena miejsca zdarzenia. Bezpieczeństwo własne Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia Liczba poszkodowanych Czy jest potrzebna pomoc? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
BTLS
Badanie BTLS
Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępna Szybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze
SAMPLE
Badanie miejscowe
Ocena miejsca zdarzenia
Bezpieczeństwo własne Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia Liczba poszkodowanych Czy jest potrzebna pomoc? Mechanizm urazu?
Ocena wstępna (ABC!)
Ogólne wrażenie Stan świadomości (AVPU) Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego Drożność dróg oddechowych Ocena oddychania (?/min; jakość) Decyzja o tlenoterapii Ocena krążenia
Ocena wstępna (ABC!)- cd.
Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej obecność dużych krwotoków zewn. temperatura skóry kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy) wilgotność skóry
Ocena wstępna (ABC!)- decyzja
Kategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie mechanizmu urazu i oceny wstępnej)
Wykonanie Szybkiego Badania Urazowego lub Badania Miejscowego
Kwalifikacja do kategorii „ładuj i jedź” kiedy:1. Podczas oceny wstępnej :a) zaburzenia świadomościb) zaburzenia oddychaniac) zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do
opanowania)2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany
prowadzące do wstrząsu:a) odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma
prężna, krwiak opłucnej)b) tkliwy, wzdęty brzuchc) niestabilność miednicyd) obustronne złamanie kości udowej3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie
miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych
Poza podłączeniem tlenu o dużym przepływie i unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku stosuje się niewiele procedur: Zaopatrzenie dróg oddechowych Wspomaganie oddechu RKO Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej Odbarczenie odmy prężnej Unieruchomienie wbitych przedmiotów Resuscytację płynową
CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?
Poważny mechanizm urazu lub zaburzenia świadomości = szybkie badanie urazowe
Uraz izolowany lub niewymagający podjęcia zabiegów ratujących życie = badanie miejscowe
Szybkie Badanie Urazowe
Ma na celu rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia
„od głów do stóp” 2-5 minut 3 ratowników
SAMPLE- jeśli możliwe
S- symptomy, dolegliwości A- alergie M- medykamenty (jakie leki przyjmuje?) P- przebyte choroby/ ciąża L- lunch (ostatni posiłek) E- ewentualnie co się stało (wydarzenie
poprzedzające wypadek)
Szybkie Badanie Urazowe- głowa
Widoczne obrażenia Krwawienie Bolesność Krwiaki podskórne Objaw Battle’a Oczy szopa (krwiaki okularowe)
Szybkie Badanie Urazowe- szyja i kark Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność/ napięcie mięśni Identyfikatory medyczne
Szybkie Badanie Urazowe
Po zbadaniu szyi i karku
Założenie kołnierza
Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa 4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj) Widoczne obrażenia Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/
krepitacje Szmery oddechowe Tony serca/ koniuszek (zaznacz !) Odgłos opukowy
Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa Jeśli stwierdzono odmę prężną: Odbarczenie igłą w II przestrzeni
międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej
Szybkie Badanie Urazowe- brzuch
Widoczne obrażenia (zasinienia, otarcia) Wysklepienie powłok/ obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok
Szybkie Badanie Urazowe-miednica Widoczne obrażenia Zasinienia krocza Bolesność Niestabilność („zamykanie książki”,
„otwieranie książki”) Tarcie odłamów
Szybkie Badanie Urazowe-miednica Jeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy:
Mechanizm urazu Badanie miednicy Reakcje pacjenta
Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę ortopedyczną!
Szybkie Badanie Urazowe- kończyny dolne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość Tętno
Szybkie Badanie Urazowe- kończyny górne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość
Szybkie Badanie Urazowe – kończyny Nie tracimy czasu na osobne
unieruchomienia złamań kończyn długich Pacjent i tak jest transportowany na desce
ortopedycznej
Szybkie Badanie Urazowe-grzbiet
Widoczne obrażenia Bolesność Kolumna kręgosłupa! Pośladki!!
Badanie PRZED przetoczeniem na deskę u pacjenta BEZ urazu miednicy!
Deska
Unieruchomienie na desce 4 x pasy: od stóp- do głowy Stabilizator boczny głowy
Decyzja
Ładuj i jedź?
Ładuj i jedź
Przejdź do Badania Szczegółowego Zbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie
wykonano Skorzystaj ze sprzętu w karetce!
Badanie Szczegółowe
W drodze do szpitala Parametry życiowe Oddechy RR Stan skóry Kardiomonitor Pulsoksymetr Glukometr
Badanie Szczegółowe
Ocena neurologiczna Stan świadomości/GCS Źrenice Czucie Ruchomość Glukoza we krwi
ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCIZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI
Wykonaj krótkie neurologiczne badanie w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (ICP)
- Stan świadomości Skala Glasgow (GCS)ŹreniceObjawy odruchu Cushinga
Badanie Szczegółowe- głowa
Widoczne obrażenia Bolesność Krwiaki Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)
Badanie Szczegółowe- szyja, kark
Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/ wypięcie kołnierza
Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne
Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Widoczne obrażenia Bolesność Niestabilność Tarcie odłamów Krepitacje Szmery oddechowe Tony serca (gdzie jest koniuszek?)
Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Jeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć
igłą!
Badanie Szczegółowe- brzuch
Widoczne obrażenia Wysklepienie powłok = obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok
Badanie Szczegółowe- miednica
Badamy, jeśli nie stwierdzono urazu miednicy w szybkim badaniu urazowym
„zamykanie książki” „otwieranie książki”
Badanie Szczegółowe- kończyny
Omijamy miejsca , w których już stwierdzono zmiany
Widoczne obrażenia Bolesność Tarcie odłamów Tętno obwodowe Czucie Ruchomość
Badanie Dalsze
Dynamika obrażeń= co się zmieniło? Czy wdrożone postępowanie poprawia
stan pacjenta? Ocena neurologiczna Parametry życiowe Szyja, klatka piersiowa, brzuch? Kontrola wykonanych interwencji
Dokumentacja
Karta Urazowa Pojedyncze badanie niewiele wnosi-
ważna jest dynamika zmian