ver.201311050141

NPSN:Kota/Kab:Provinsi:

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANBADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKANDAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKANJl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

Surat ini adalah dokumen resmiditerbitkan oleh BPSDMPK Kemdikbud,

info lanjut kunjungihttp://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu

SURAT PENGAJUAN PENONAKTIFAN PTKPANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKANBPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA

SM04a

Kepada yth,Kepala DisdikU/p. Admin SIAP PADAMU NEGERIKota Surabaya - Jawa Timur

TanggalPerihal

: 1 Desember 2014: Pengajuan Penonaktifan PTK

Dengan hormat,

Kami selaku kepala sekolah dari SMP SURYO NUGROHO SURABAYA, menginformasikan bahwa PTK yangtercantum dibawah ini:

Nama VINA IKE DWI PUSPITA

NUPTK 8962765667210032

SekolahInduk

SMP SURYO NUGROHO SURABAYA20532479Kota SurabayaJawa Timur

kami nyatakan telah Mengundurkan Diri dari jabatan sebagai Pendidik / Tenaga Kependidikan di Sekolah kami,dengan alasan sebagai berikut:

Alasan

Beserta surat ini, kami sertakan lampiran:

1 COPY Surat Pengunduran Diri dari PTK bersangkutan

Sesuai penyataan diatas, kami mohon bantuan saudara Administrator untukmemverifikasi dan memvalidasi pengajuan Penonaktifan PTK ini.

Terima kasih.

Catatan:Tanda Tangan Kepala Sekolah harus dibubuhistempel resmi sekolah.Sebaiknya Admin Sekolah juga mengCOPYlampiran diatas sebagai arsip.

Kota Surabaya, 1 Desember 2014

Hormat saya,Kepala Sekolah Induk *

(....................................................)SMP SURYO NUGROHO SURABAYAKota Surabaya - Jawa Timur