buku-indikator-mutu 1.doc
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
1/60
1
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
BAB I
INDIKATOR MUTU
RSUD Dr.R. SOETIJONO BLORA
Indikator Mutu RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA terdiri atas 5 Indikator Mutu yaitu :
1. Indikator Mutu Klinis
1.1 Assesent !asien
1." #e$ayanan $a%oratoriu
1.& #e$ayanan radio$o'i dan !en(itraan dia'nostik
1.) #rosedur %eda*
1.5 #en''unaan anti%iotik dan o%at $ainnya
1.+ ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-
1. Anest*esi dan !en''unaan sedasi
1./ #en''unaan dara* dan !roduk dara*
1.0 ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
1.12 #en(e'a*an dan !en'enda$ian in3eksi sur4ei$ens dan !e$a!oran
2. Indikator Mutu Manaj!n".1 #en'adaan rutin !era$atan kese*atan dan o%at untuk eenu*i ke%utu*an !asien
"." #e$a!oran yan' di a6i%kan o$e* !erundan' 7undan'an
2." Mana6een resiko
".) Mana6een !en''unaan su%er daya
".5 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
".+ 8ara!an dan ke!uasan sta3
". Deo'ra3i !asien dan dia'nosis k$inis
"./ Mana6een keuan'an
".0 #en(e'a*an dan #en'enda$ian dari ke6adian yan' da!at eni%u$kan asa$a* %a'i
kese$aatan !asien ke$uar'a !asien dan sta3
#. Indikator Mutu Sasaran Ksla!atan $asin
&.1 Men'identi3ikasi #asien den'an Benar
&." Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
&.& Menin'katkan ,eaanan O%at9O%atan yan' *arus dias!adai
&.) Meastikan $okasi !e%eda*an yan' %enar !rosedur yan' %enar !e%eda*an !ada
!asien yan' %enar
&.5 Men'uran'i resiko in3eksi aki%at !eraatan kese*atan
&.+ Men'uran'i resiko (idera !asien aki%at ter6atu*
". Indikator li%rar& o' Masur!nt
).1 ILM 1 AMI : #e%erian as!irin !ada !asien AMI
)." ILM I Nursin' Sensiti4e (are : An'ka ke6adian !asien 6atu*
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
2/60
2
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
).& ILM I Nursin' Sensiti4e -are : An'ka ,e6adian de(u%itus
).) ILM II #erinata$ -are : An'ka %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI e;$usi4e
se$aa diraat di ruan' !erinata$o'i
).5 ILM III Stroke : #asien stoke yan' enda!atkan re*a%i$itasi edis
(. indikator !utu unit dala! Ru!a) Sakit.
BAB II
INDIKATOR MUTU UNIT $ELA*ANAN
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
Indikator Mutu Unit #e$ayanan RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA ada$a* se%a'ai %erikut :
2.1 $la&anan Mdis
".1.1 ,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
2.2 K+ra,atan
".".1 An'ka de(u%itus
"."." ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
2.# Instalasi -a,at Darurat I-D/
".&.1 ,etersediaan stok o%at eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
3/60
3
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
"..1 #erese!an as!irin !ada !asien AMI yan' diraat di rua* sakit
"..& Uti$isasi Ruan' I# Ant*uriu
2.4 Instalasi Intsi5 6ar Unit I76U/
"./.1 Rata9rata #asien ,e%a$i ke #eraatan Intensi3 den'an ,asus yan' Saa > " Ja
2.8 Ruan0 $rinatalo0i
"./.1 #e%erian ASI e;$usi4e !ada %ayi %aru $a*ir se$aa diraat di ruan' !erinata$o'i
2.19 Instalasi Rka! Mdis
".12.1 ,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan
".12." Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa D8?
2.11 Instalasi :ar!asi
".11.1 Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at
2.12 Instalasi La%oratoriu!
".1".1 =aktu Tun''u 8asi$ #e$ayanan La%oratoriu #ato$o'i ,$inik #eeriksaan Dara*
$en'ka! dan k$inik
2.1# Instalasi Radiolo0i
".1&.1 An'ka Re6e(t #e$aksana E;!ertise radio$o'i
2.1" Unit 7a!odialisa
".1).1 #eenu*an !erintaan 8D !ada ruan' raat ina!
2.1( Instalasi -i;i
".15.1 Tidak adanya kesa$a*an !e%erian diet
2.1 Ba0ian Kuan0an
".1+.1 ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran keuan'an
".1+." ,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai kese!akatan aktu
2.13 Ba0ian Ad!inistrasi < Kskrtariatan
2.13.1 Urusan 7RD= K+0a,aian
".1.1.1 #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a
2.13.2 Urusan Tata Usa)a
".1.".1 ,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran indikator utu
2.13.# Urusan $ndidikan dan Lati)an Diklat/
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
4/60
4
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
".1.&.1 #e$ati*an !en''unaan A#AR
2.1." Urusan 7u!as dan In'or!asi
".1.).1 Tertan'aninya (o!$ain !asien da$a aktu kuran' dari 1) *ari
2.14 Ba0ian U!u! dan Ru!a) Tan00a
2.14.1 Ba0ian U!u!
".1/.1.1 ,e(e!atan aktu enan''a!i kerusakan a$at
2.14.2 Unit $!li)araan dan Sarana Ru!a) Sakit U$SRS/
".1/.".1 #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
2.14.# Unit Ka!anan < Kndaraan
2.14.#.1 S>urit&
".1.&.1.1 #ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a a$a
2.14.#.2 Dri5r
9
2.13.#.# $arkir
".1.&.&.1 #ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area !arkir
2.13." Unit Ru!a) Tan00a URT/
2.13.".1 $ra!u)usada < K%un
9
2.13.".2 Linn
".1.).".1 Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an'
2.13.".# $n0lolaan Li!%a)
".1.).&.1 Baku utu $i%a* (air
2.14 ED$= IT
".1/.1 Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM
2.18 Ko!it $$I
".10.) Menekan ke6adian in3eksi 6aru in3us
".10.+ Sur4ey ke!atu*an *and *y'iene
2.29 K$RS
"."2.1 Tidak Adanya ,e6adian #asien Jatu*
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
5/60
5
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
""."2." Insiden kesa$a*an trans3use
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
6/60
6
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
BAB III
TAR-ET INDIKATOR MUTU
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
1 $la&anan Mdis
a. ,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3
den'an S9BAR122
2 K+ra,atan
a. An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina! 2
%. An'ka ke6adian de(u%itus > "
c. ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9
BAR122
# Instalasi -a,at Darurat I-D/
a. ,etersediaan stok o%at eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
7/60
7
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
4 Ruan0 Intnsi5 6ar Unit I6U/
a. Rata9rata #asien ,e%a$i ke #eraatan Intensi3 den'an ,asus
yan' Saa > " JaC &
8 Ruan0 $rinatalo0i
a. #e%erian ASI e;$usi4e !ada %ayi %aru $a*ir se$aa diraat di
ruan' #erinata$o'i 122
19 Instalasi Rka! Mdis
a. ,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai
!e$ayanan122
%. Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis D8? ada
11 Instalasi :ar!asi
a. Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at 2
12 Instalasi La%oratoriu!
a. =aktu Tun''u 8asi$ #e$ayanan La%oratoriu #ato$o'i ,$inik
#eeriksaan Dara* $en'ka! dan ,iia k$inik122
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
1# Instalasi Radiolo0i
a. #e$aksana e;!ertise !e$ayanan Radio$o'i 122
1" Unit )!odialisa
a. !eenu*an !erintaan 8D !ada ruan' raat ina! 122
1( Instalasi -i;i
a. Tidak adanya kesa$a*an da$a !e%erian diet 122
1 Ba0ian Kuan0an
a. ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran keuan'an 122
%. ,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai
kese!akatan aktu122
13 Ad!nistrasi < Kskrtariatan
7RD= K+0a,aian
a. #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a 122
Urusan Tata Usa)a
a. ,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran indikator utu 122
Urusan $ndidikan dan Lati)an Diklat/
%. #e$ati*an !en''unaan A#AR122
Urusan 7u!as dan In'or!asi
a. Tertan'aninya (o!$ain !asien da$a aktu kuran' dari 1)
*ari122
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
8/60
8
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
14 Ba0ian U!u! dan Ru!a) Tan00a
Ba0ian U!u!
a. ,e(e!atan aktu enan''a!i kerusakan a$at /2
U$SRS
a. #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi /2
UKK
S>urit&
a. #ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a a$a 122
Dri5r
9
$arkir
a. #ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area !arkir 2
Unit Ru!a) Tan00a URT/
$ra!u)usada < K%un
9
Linn
a. Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an' 122
$n0lolaan Li!%a)
a. Baku utu $i%a* (air 122
18 ED$= IT
a. Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM 122
NO INDIKATOR MUTU TAR-ET
29 $$I
a. Menekan ke6adian in3eksi 6aru in3us 122
%. Sur4ey ke!atu*an *and *y'iene 122
21 K$RS
a. Tidak Adanya ,e6adian #asien Jatu* 2
%. Insiden kesa$a*an trans3usi 2
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
9/60
9
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
BAB I
INDIKATOR MUTU UTAMA
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
INDIKATOR MUTU KLINIS
Asss!nt +asin
An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina!
$la&anan la%oratoriu!
An'ka ke$en'ka!an !en'ka6ian ke!eraatan !asien raat ina!
$la&anan radiolo0i
An'ka re6e(t *asi$ ront'en
Indikator klinis Ka!ar %da)
,ete!atan !e$aksanaan o!erasi
$n00unaan anti%iotik dan o%at lainn&a
#e%erian o%at As!irin !ada !asien AMI
Mdi>ation Error
Menurunkan an'ka kesa$a*an !e%erian o%at
Anst)si dan +n00unaan sdasi
Ter!enu*inya assesen !asien #ra Anestesi o$e* Dokter Anestesi
$n00unaan dara) dan +roduk dara)
Tidak adanya ke6adian sa$a* !enyera*an dara* tran3usi
Ktrsdiaan? isi dan +n00unaan >atatan !dik
,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan
$n>0a)an dan +n0ndalian in'ksi? sur5ilns dan +la+oran
Menekan ke6adian in3eksi 6aru in3us
INDIKATOR MUTU MANAJEMEN
$n0adaan rutin +ralatan ks)atan dan o%at untuk !!nu)i k%utu)an +asin
,etersediaan o%at Eer'en(y di ruan' resusitasi di I
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
10/60
10
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Uti$isasi Ruan' I# Ant*uriu
7ara+an dan k+uasan +asin dan kluar0a
,e!uasan #e$an''an
7ara+an dan k+uasan sta'
,ete!atan =aktu dan #e%a'ian Jasa #e$ayanan
D!o0ra'i +asin dan dia0nosis klinis
Deo'ra3i #asien den'an Dia'nosis ,Linik D8?
Manaj!n kuan0an
,ete!atan =aktu #enyusunan La!oran ,euan'an
$n>0a)an dan $n0ndalian dari kjadian &an0 da+at !ni!%ulkan !asala) %a0i
ksla!atan +asin? kluar0a +asin dan sta'#e'aai yan' ter$ati* da$a !en''unaan A#AR
INDIKATOR MUTU KESELAMATAN $ASIEN
Mn0idnti'ikasi $asin dn0an Bnar
,ete!atan !easan'an 'e$an' identitas
Mnin0katkan ko!unikasi &an0 'kti'
,e!atu*an d e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
Mnin0katkan Ka!anan O%atO%atan &an0 )arus di,as+adai
,ete!atan !enyi!anan o%at LASA
M!astikan lokasi +!%da)an &an0 %nar? +rosdur &an0 %nar? +!%da)an +ada
+asin &an0 %nar
Meenu*i !e$aksanaan o!erasi tan!a adanya kesa$a*an !asien tindakan dan $okasi
Mn0uran0i rsiko in'ksi aki%at +ra,atan ks)atan
An'ka ke!atu*an *and *y'iene
Mn0uran0i rsiko >idra +asin aki%at trjatu)
An'ka ,e6adian !asien 6atu*
INDIKATOR LIBRAR* O: MEASUREMENT
ILM I AMI
#e%erian as!irin !ada !asien AMI
ILM I Nursin0 snsiti5 >ar
An'ka ke6adian !asien 6atu*
ILM I Nursin0 snsiti5 >ar
An'ka ,e6adian de(u%itus
ILM II $rinatal >ar
An'ka %ayi %aru $a*ir yan' enda!atkan ASI e;($usi4e se$aa diraat di ruan' !erinata$o'i
ILM II Strok
stoke yan' enda!atkan re*a%i$itasi edis
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
11/60
11
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
BAB
KAMUS INDIKATOR MUTU
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
(.1 $ELA*ANAN MEDIS
1 ,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR
Judu$,e!atu*an dokter da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3
den'an S9BAR
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan dan kese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya tan''un' 6aa% dokter da$a ke$en'ka!an
in3orasi reka edik
De3inisi O!erasiona$,ounikasi e3ekti3 den'an S9BAR ada$a* suatu %entukkounikasi e3ekti3 yan' di$akukan saat %erkonsu$tasi
e$a$ui edia te$ekounikasi
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
Nuerator
Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
dokter uu ke!ada s!esia$is yan' e$akukan
kounikasi e3ekti3 S9BAR
DenoinatorJu$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
dokter uu ke!ada s!esia$is @ 6u$a* inia$ 52
?oru$a
Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
dokter uu ke!ada s!esia$is yan' e$akukan
kounikasi e3ekti3 S9BAR : Ju$a* kuu$ati3 reka
edik yan' %erisi konsu$tasi dokter uu ke!ada
s!esia$is @ 6u$a* inia$ 52 ; 122
Su%er Data Sa!e$ reka edik
#e$a!oran
,asie #e$ayanan edik e$akukan ana$isa dan 4a$idasi
data seder*ana yan' keudian di$a!orkan ke!ada ,oite#M,# untuk di4a$idasi sete$a* dida!at *asi$ yan'
akuratkeudian di$a!okan ke!ad direktur rua* sakit
untuk ditindak $an6uti.
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie !e$ayanan edik
(.2 KE$ERACATAN
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
12/60
12
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
1 An'ka de(u%itus
Judu$ An'ka de(u%itus
Ruan' Lin'ku! Mana6een resiko
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Ter'a%arnya kete$itian assessent ter*ada! !asien resiko
deku%itus dan kete!atan !enan'anan !asien den'an resiko
deku%itus
De3inisi O!erasiona$
Deku%itus ada$a* kerusakan atau keatian ku$it sa!ai
6arin'an di %aa* ku$it %a*kan ene%us otot sa!ai
en'enai tu$an' aki%at adanya !enekanan !ada suatu area
se(ara terus enerus se*in''a en'aki%atkan 'an''uan
sirku$asi dara* sete!at
?rekuensi#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 !asien raat ina! den'an deku%itus
se$aa satu %u$an
Denoinator Ju$a* kuu$ati3 !asien raat ina! se$aa satu %u$an
Su%er Data Sensus *arian
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie ke!eraatan
1 An'ka de(u%itus
Judu$ An'ka de(u%itus
Ruan' Lin'ku! Mana6een resiko
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kete$itian assessent ter*ada! !asien resikodeku%itus dan kete!atan !enan'anan !asien den'an resiko
deku%itus
De3inisi O!erasiona$
Deku%itus ada$a* kerusakan atau keatian ku$it sa!ai
6arin'an di %aa* ku$it %a*kan ene%us otot sa!ai
en'enai tu$an' aki%at adanya !enekanan !ada suatu area
se(ara terus enerus se*in''a en'aki%atkan 'an''uan
sirku$asi dara* sete!at
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 !asien raat ina! den'an deku%itus
se$aa satu %u$an
Denoinator Ju$a* kuu$ati3 !asien raat ina! se$aa satu %u$an
Su%er Data Sensus *arian
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,asie ke!eraatan
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
13/60
13
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
" ,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3 den'an S9BAR dan TBA,
Judu$,e!atu*an da$a e$aksanakan kounikasi e3ekti3
den'an S9BAR dan TBA,
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan dan kese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya tan''un' 6aa% !eraat da$a
ke$en'ka!an in3orasi reka edik
De3inisi O!erasiona$
,ounikasi e3ekti3 den'an SBAR ada$a* suatu %entuk
kounikasi e3ekti3 yan' di$akukan saat %erkonsu$tasi
e$a$ui edia te$ekounikasi
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
Tia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! ti'a %u$an
Nuerator
Ju$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
!eraat ke!ada dokter yan' e$akukan kounikasi e3ekti3
SBAR
DenoinatorJu$a* kuu$ati3 reka edik yan' %erisi konsu$tasi
!eraat ke!ada dokter @ 6u$a* inia$ 52
Su%er Data Sa!e$
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data ,asie ke!eraatan
(.# $ELA*ANAN INSTALASI -ACAT DARURAT I-D/
1
1 Di$akukannya TRIA
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
14/60
14
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
I
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
15/60
15
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Uu yan' disur4ey
DenoinatorJu$a* se$uru* !asien raat 6a$an #o$i Uu yan'
disur4ey
Su%er Data Sur4ey #asien raat 6a$an #o$i Uu
Standar C +2 enit
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an data,aru Insta$asi Raat Ja$an
" =aktu tun''u di Raat Ja$an #o$i S!esia$is
Judu$ =aktu tun''u di Raat Ja$an #o$i S!esia$is
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu Akses
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Tersedianya !e$ayanan raat 6a$an #o$i S!esia$is !ada *ari
ker6a di setia! rua* sakit yan' uda* dan (e!at diakses
o$e* !asien
De3inisi O!erasiona$=aktu tun''u ada$a* aktu yan' di!er$ukan u$ai !asien
enda3tar sa!ai di$ayani o$e* dokter S!esia$is
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an
#eriode Ana$isa & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 aktu tun''u !asien raat 6a$an #o$i
S!esia$is yan' disur4ey
DenoinatorJu$a* se$uru* !asien raat 6a$an #o$i S!esia$is yan'
disur4ey
Su%er Data Sur4ey #asien raat 6a$an #o$i S!esia$is
Standar C +2 enit
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an data,aru Insta$asi Raat Ja$an
(.( $ELA*ANAN INSTALASI KAMAR BERSALIN IKB/
1 #erto$on'an !ersa$inan e$a$ui S-
Judu$ #erto$on'an #ersa$inan Me$a$ui S-
Ruan' Lin'ku! #rosedur %eda*
Diensi Mutu E3ekti3itas kese$aatan dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !erto$on'an di rua* sakit yan' sesuai
den'an indikasi dan e3isien
De3inisi O!erasiona$Seksio (esaria ada$a* tindakan !ersa$inan e$a$ui
!e%eda*an a%doina$ %aik e$ekti3 au!un eer'ensi.
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
16/60
16
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Noerator Ju$a* !ersa$inan den'an seksio (esaria da$a 1 %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !ersa$inan da$a 1 %u$an
Su%er Data Reka Medis
Standar C 122
#enan''un' 6aa%#en'u!u$ Data
,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
2) An'ka keatian I%u karena Ek$asia
Judu$ ,e6adian keatian i%u karena Ek$asia
Ruan' Lin'ku! ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-
Diensi utu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanMen'eta*ui utu !e$ayanan rua* sakit ter*ada!
!e$ayanan !ersa$inan.
De3inisi o!erasiona$
,eatian i%u e$a*irkan yan' dise%a%kan ek$a!sia.
Ek$a!sia ada$a* tanda !re ek$a!sia yan' disertai
den'an ke6an' dan atau !enurunan kesadaran.
#re9ek$a!sia dan ek$a!sia u$ai ter6adi !ada ke*ai$an
triester kedua !re9ek$a!sia dan ek$a!sia eru!akan
ku!u$an dari dua dari ti'a tanda yaitu :
9 Tekanan dara* sisto$ik 1+2 8' dan diasto$ik 112
8'9 #rotein uria 5 'r") 6a &G)9!ada !eeriksaan
kua$itati
9 Oede tun'kai
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! %u$an
#eriode ana$isis Tia! ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* keatian !asien !ersa$inan karena ek$a!sia
Denoinator Ju$a* !asien9!asien !ersa$inan den'an ek$a!sia
Su%er data Reka edis rua* sakit
Standar !re9ek$a!sia > &2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
& An'ka keatian I%u karena !erdara*an
Judu$ ,e6adian keatian i%u karena !erdara*an
Ruan' Lin'ku! ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-Diensi utu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanMen'eta*ui utu !e$ayanan rua* sakit ter*ada!
!e$ayanan !ersa$inan.
De3inisi o!erasiona$
,eatian i%u e$a*irkan yan' dise%a%kan karena
!erdara*an
#erdara*an ada$a* !erdara*an yan' ter6adi !ada saat
ke*ai$an seua ska$a !ersa$inan dan ni3as.
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
17/60
17
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! %u$an
#eriode ana$isis Tia! ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* keatian !asien !ersa$inan karena !endara*an
Denoinator Ju$a* !asien9!asien !ersa$inan den'an !endara*an
Su%er data Reka edis rua* sakit
Standar #endara*an > 1
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
) An'ka keatian I%u karena Se!sis
Judu$ ,e6adian keatian i%u karena Se!sis
Ruan' Lin'ku! ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-
Diensi utu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanMen'eta*ui utu !e$ayanan rua* sakit ter*ada!
!e$ayanan !ersa$inan.
De3inisi o!erasiona$
,eatian i%u e$a*irkan yan' dise%a%kan karena se!sis.
Se!sis ada$a* tanda9tanda se!sis yan' ter6adi aki%at
!enan'anan a%orsi !ersa$inan dan ni3as yan' tidak
ditan'ani den'an te!at o$e* !asien atau !eno$on'.
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! %u$an
#eriode ana$isis Tia! ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* keatian !asien !ersa$inan karena se!sis
Denoinator Ju$a* !asien9!asien !ersa$inan den'an se!sis.
Su%er data Reka edis rua* sakit
Standar se!sis > 2"
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
5) Res!ontie !e$ayanan O%'yn (ito > 1 6a
Judu$ Res!ontie !e$ayanan O%'yn (ito > 1 6a
Ruan' Lin'ku!
#en(e'a*an dan !en'enda$ian dari ke6adian yan' da!at
eni%u$kan asa$a* %a'i kese$aatan !asien ke$uar'a!asien dan sta3
Diensi Mutu ,ese$aatan dan e3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Terse$en''aranya !e$ayanan yan' (e!at res!onsi3 dari
dokter S!O< se*in''a a!u enye$aatkan !asien
o%s'yn 'aat darurat > 1 6a
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
18/60
18
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi O!erasiona$
,e(e!atan !e$ayanan o%s'yn (ito > 1 6a ada$a*
,e(e!atan !asien di$ayani se6ak !asien dinyatakan o$e*
dokter o%s'yn se%a'ai kasus o%s'yn (ito sa!ai dokter
o%s'yn enan'ani !asien se(ara $an'sun'
?rekuensi
#en'u!u$an Data Setia! %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an seka$i
NoeratorJu$a* kuu$ati3 !asien o%s'yn (ito yan' di$ayani > 1
6a
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien o%s'yn (ito
Su%er Data Sur4ei
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
+ Res!ontie !e$ayanan !ersa$inan den'an !enyu$it > 1 6a
Judu$ Res!ontie !e$ayanan !ersa$inan den'an !enyu$it > 1 6a
Ruan' Lin'ku!
#en(e'a*an dan !en'enda$ian dari ke6adian yan' da!at
eni%u$kan asa$a* %a'i kese$aatan !asien ke$uar'a
!asien dan sta3
Diensi Mutu ,ese$aatan dan e3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Terse$en''aranya !e$ayanan yan' (e!at res!onsi3 dari
dokter S!O< se*in''a a!u enye$aatkan !asien
o%s'yn yan' en'a$ai !ersa$inan den'an !enyu$it > 1
6a
De3inisi O!erasiona$
,e(e!atan !e$ayanan !ersa$inan den'an !enyu$it > 1 6a
ada$a* ,e(e!atan !asien di$ayani se6ak !asien dinyatakan
o$e* dokter o%s'yn se%a'ai kasus !ersa$inan den'an
!enyu$it sa!ai dokter o%s'yn enan'ani !asien se(ara
$an'sun'
?rekuensi
#en'u!u$an Data Setia! %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an seka$i
NoeratorJu$a* kuu$ati3 !asien o%s'yn (ito yan' di$ayani > 1
6a
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien o%s'yn (ito
Su%er Data Sur4ei
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
7) =aktu tun''u !e$ayanan S- e$ekti3 > ") 6a
Judu$ =aktu tun''u !e$ayanan S- e$ekti3 > ") 6a
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTerse$en''aranya !e$ayanan yan' (e!at res!onsi3 dari
dokter S!O< ter*ada! !asien den'an ren(ana S- e$ekti3
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
19/60
19
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi O!erasiona$#e$ayanan S- e$ekti3 ada$a* !e$ayanan S- tan!a
ke'aatan i%u au!un 6anin
?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an seka$i
NoeratorJu$a* kuu$ati3 !asien S- e$ekti3 yan' di$ayani > ")
6a
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien S- e$ekti3
Su%er Data Sur4ei
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi ,aar Bersa$in
(. $ELA*ANAN INSTALASI KAMAR O$ERASI IKO/1 =aktu tun''u o!erasi e$ekti3 > ") 6a
Judu$ =aktu tun''u o!erasi e$ekti3 > ") 6a
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan !enan'anan antrian !e$ayanan
%eda*
De3inisi O!erasiona$
=aktu tun''u o!erasi e$ekti3 ada$a* ten''an' aktu u$ai
dokter eutuskan untuk o!erasi yan' teren(ana sa!ai
den'an o!erasi u$ai di$aksanakan
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* kuu$ati3 o!erasi e$ekti3 yan' di$aksanakan > ")
6a da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* !asien o!erasi e$ekti3 da$a satu %u$an
Su%er Data Sur4ei
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
" #en'isian Markin' site %eda*
Judu$ #en'isian arkin' site %eda*
Ruan' Lin'ku!Meastikan $okasi !e%eda*an yan' %enar !rosedur yan'%enar !e%eda*an !ada !asien yan' %enar
Diensi Mutu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter$aksananya !rosedur %eda* yan' aan
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
20/60
20
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi O!erasiona$Markin' site %eda* ada$a* !enandaan $okasi %eda* !ada
tu%u* !asien yan' akan di$akukan !e%eda*an
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* kuu$ati3 o!erasi yan' e$akukan arkin' site
%eda*
Denoinator Ju$a* !asien o!erasi da$a satu %u$an
Su%er Data Sur4ei
Tar'et 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
& ,e6adian keatian di e6a o!erasiJudu$ ,e6adian keatian di e6a o!erasi
Ruan' Lin'ku! #rosedur Beda*
Diensi Mutu ,ese$aatan e3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya e3ekti3itas !e$ayanan %eda* sentra$ dan
anestesi dan ke!edu$ian ter*ada! kese$aatan !asien
De3inisi O!erasiona$
,eatian die6a o!erasi ada$a* keatian yan' ter6adi di
atas e6a o!erasi !ada saat o!erasi %er$an'sun' yan'diaki%atkan o$e* tindakan anastesi au!un tindakan
!e%eda*an
?rekuensi#en'u!u$an Data
Tia! %u$an dan sentine$ e4ent
#eriode Ana$isa Tia! %u$an dan sentine$ e4ent
NoeratorJu$a* !asien yan' enin''a$ die6a o!erasi da$a satu
%u$an
DenoinatorJu$a* !asien yan' di$akukan tindakan !e%eda*an
da$a satu %u$an
Su%er Data Reka Medis $a!oran kese$aatan !asien
Standar C 1
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
) Insiden tertin''a$nya %enda asin' !ada tu%u* !asien sete$a* o!erasi
Judu$Insiden tertin''a$nya %enda asin' !ada tu%u* !asien
sete$a* o!erasi
Ruan' Lin'ku! #rosedur Beda*
Diensi Mutu ,ese$aatan #asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
21/60
21
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uan
,e6adian tertin''a$nya %enda asin' ada$a* ke6adian
diana %enda asin' se!ertika!as 'untin' !era$atan
o!erasi da$a tu%u* !asien aki%at tundakan suatu
!e%eda*an
De3inisi O!erasiona$
,e6adian sa$a* satu tindakan !ada o!erasi ada$a* ke6adian
!asien en'a$ai tindakan o!erasi yan' tidak sesuai
den'an yan' diren(anakan
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu %u$an dan sentine$ e4ent
#eriode Ana$isa Satu %u$an dan sentine$ e4ent
Noerator
Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
dikuran'i 6u$a* !asien yan' en'a$ai tertin''a$nya
%enda asin' da$a tu%u* aki%at o!erasi da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a satu %u$an
Su%er Data Reka Medis $a!oran kese$aatan !asien
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
5 ,o!$ikasi Anset*esi karena o4er dosis reaksi anest*esia dan sa$a* !ene!atan
anest*esia endotra(*ea$ tu%e
Judu$,o!$ikasi Anest*esi ,arena O4erdosisi ReaksiAnest*esi dan Sa$a* #ene!atan Anest*esia Endotra(*ea$
Tu%eRuan' Lin'ku! Anest*esi dan !en''unaan sedasi
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arkannya ke(eratan tindakan anastesi dan
onitorin' !asien se$aa !roses !enundaan %er$an'sun'
De3inisi O!erasiona$
,o!$ikasi anastesi ada$a* ke6adian yan' tidak
di*ara!kan se%a'ai aki%at ko!$ikasi anastesi antara $ain
karena o4er dosis reaksi anantesi dan sa$a* !ene!atan
endotra(*ea$ tu%e
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu %u$an dan sentine$ e4ent
#eriode Ana$isa Satu %u$an dan sentine$ e4ent
NoeratorJu$a* !asien yan' en'a$ai ko!$ikasi anastesi da$a
satu %u$an
Denoinator Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
Su%er Data Reka edis
Standar C +
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
+ Tidak adanya ke6adian o!erasi sa$a* sisi
Judu$ Tidak adanya ke6adian o!erasi sa$a* sisi
Ruan' Lin'ku!Meastikan $okasi !e%eda*an yan' %enar !rosedur yan'
%enar !e%eda*an !ada !asien yan' %enar
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
22/60
22
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian dan kete$itian insta$asi %eda*
sentra$ ter*ada! kese$aatan !asien
De3inisi O!erasiona$
,e6adian o!erasi sa$a* sisi ada$a* ke6adian diana !asien
dio!erasi !ada sisi yan' sa$a* isa$nya yan' seestinya
dio!erasi !ada sisi kanan ternyata yan' di$akukan o!erasi
ada$a* !ada sisi kiri atau se%a$iknya
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an dan sentine$ e4ent
#eriode Ana$isa 1 %u$an dan sentine$ e4ent
Nuerator
Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
dikuran'i 6u$a* !asien yan' dio!erasi sa$a* sisi da$a
aktu satu %u$an
Denoinator Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
Su%er Data Reka edis $a!oran kese$aatan !asien
Standar 2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
Tidak adanya ke6adian o!erasi sa$a* oran'
Judu$ Tidak adanya ke6adian o!erasi sa$a* oran'
Ruan' Lin'ku! Men'identi3ikasi !asien den'an %enar
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian dan kete$itian insta$asi %eda*
sentra$ ter*ada! kese$aatan !asien
De3inisi O!erasiona$,e6adian o!erasi sa$a* oran' ada$a* ke6adian diana
!asien dio!erasi !ada oran' yan' sa$a*
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an dan sentine$ e4ent
#eriode Ana$isa 1 %u$an dan sentine$ e4ent
Nuerator
Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
dikuran'i 6u$a* o!erasi sa$a* oran' da$a aktu satu
%u$an
Denoinator Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
Su%er Data Reka edis $a!oran kese$aatan !asien
Standar 2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
/ Tidak adanya ke6adian sa$a* tindakan !ada o!erasi
Judu$ Tidak adanya ke6adian sa$a* tindakan !ada o!erasi
Ruan' Lin'ku!Meastikan $okasi !e%eda*an yan' %enar !rosedur yan'
%enar !e%eda*an !ada !asien yan' %enar
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
23/60
23
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Ter'a%arnya kete$itian da$a !e$aksanaan o!erasi dan
kesesuaiannya den'an tindakan o!erasi ren(ana yan' te$a*
diteta!kan
De3inisi O!erasiona$,e6adian sa$a* satu tindakan !ada o!erasi ada$a* ke6adian!asien en'a$ai tindakan o!erasi yan' tidak sesuai
den'an yan' diren(anakan
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an dan sentine$ e4ent
#eriode Ana$isa 1 %u$an dan sentine$ e4ent
Nuerator
Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
dikuran'i 6u$a* !asien yan' en'a$ai sa$a* tindakan
o!erasi da$a aktu satu %u$an
Denoinator Ju$a* !asien yan' dio!erasi da$a aktu satu %u$an
Su%er Data Reka edis $a!oran kese$aatan !asien
Standar 2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
0 #en'isian $e%ar (*e(k in tie out (*e(k out
Judu$ #en'isian $e%ar (*e(k in tie out (*e(k out %eda*
Ruan' Lin'ku!Meastikan $okasi !e%eda*an yan' %enar !rosedur yan'
%enar !e%eda*an !ada !asien yan' %enar
Diensi Mutu ,ese$aatan !asien
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter$aksananya !rosedur %eda* yan' aan
De3inisi O!erasiona$
Le%ar (*e(k in tie out (*e(k out %eda* ada$a* $e%ar
yan' %erisi en'enai urutan !rosedur %eda* yaitu se%e$uinduksi anestesi @Hsign inH se%e$u sayatan ku$it @Htime
outH dan se%e$u !asien enin''a$kan ruan' o!erasi
@Hsign outH
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* kuu$ati3 o!erasi yan' e$akukan !en'isian
Le%ar (*e(k in tie out (*e(k out %eda*
Denoinator Ju$a* !asien o!erasi da$a satu %u$an
Su%er Data La!oran !en'isian $e%ar (*e(k in tie out (*e(k out
Tar'et 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi Beda* Sentra$ ,aru I,O
(.3 $ELA*ANAN INSTALASI RACAT INA$ IRI/
1) ,e6adian !u$an' !aksa
Judu$ ,e6adian !u$an' !aksa
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
24/60
24
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Diensi Mutu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !eni$ain !asien ter*ada! e3ekti3itas
!e$ayanan rua* sakit
De3inisi O!erasiona$
#u$an' !aksa ada$a* !u$an' atas !erintaan !asien atau
ke$uar'a !asien se%e$u di!utuskan %o$e* !u$an' o$e*
dokter
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an
#eriode Ana$isa & %u$an
Nuerator Ju$a* !asien !u$an' !aksa da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien yan' diraat da$a satu %u$an
Su%er Data Reka Medis
Standar C 5
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an data,aru Insta$asi Raat Ina!
2) #e%erian konse$in' rokok !ada !asien 'a'a$ 6antun'
Judu$ #e%erian konse$in' rokok !ada !asien 'a'a$ 6antun'
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
Diensi Mutu E3ekti4itas kesina%un'an !e$ayanan !en(e'a*an
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Men'uran'i orta$itas dan or%iditas !ada seua
!o!u$asi terutaa untuk !asien !erokok den'an
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
25/60
25
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Judu$ #e%erian ,onse$in' Rokok #ada #asien #neuonia
Ruan' Lin'ku! Menin'katkan kounikasi yan' e3ekti3
Diensi Mutu E3ekti4itas kesina%un'an !e$ayanan !en(e'a*an
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Men'uran'i orta$itas dan or%iditas !ada seua
!o!u$asi terutaa untuk !asien !erokok den'an ") 6a se6ak !asien ti%a di RS
Judu$#asien AMI 1/ ta*un yan' enda!at as!irin > ") 6ase6ak !asien ti%a di rua* sakit
Ruan' Lin'ku! #en''unaan Anti%iotik Dan O%at Lainnya
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan e3ekti4itas kete!atan aktu
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Menurunkan or%iditas dan orta$itas !asien AMI
De3inisi O!erasiona$
#e%erian As!irin !ada !asien AMI yan' %eruur 1/
Ta*un kuran' dari ") 6a se6ak !asien datan' di Rua*
Sakit
?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! Bu$an
#eriode Ana$isa Setia! & Bu$an
Noerator#asien AMI yan' enda!at As!irin da$a ") 6a se%e$u
atau sesuda* !asien ti%a di Rua* SakitDenoinator #asien AMI yan' %eruur 1/ ta*un
Su%er Data Reka Medis
Standar 122
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,aru Insta$asi Raat Ina!
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
26/60
26
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
5) #erese!an as!irin !ada !asien AMI yan' akan !u$an'
Judu$ #erese!an as!irin !ada !asien ai yan' akan !u$an'
Ruan' Lin'ku! #en''unaan anti%iotik dan o%at $ainnya
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan e3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
- Men'uran'i resiko e3ek sa!in' dan keatian dari
!asien AMI
- #en(e'a*an sekunder !ada ke6adian ,ardio4asku$er
%erikutnya !ada !asien !ost AMI
De3inisi O!erasiona$#e%erian tera!i As!irin !ada !asien yan' eenu*i
syarat %o$e* !u$an' sete$a* enderita AMI
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator#asien AMI yan' enda!at rese! As!irin !ada saat akan
!u$an'
Denoinator #asien AMI yan' %erusia 1/ ta*un
Su%er Data Reka Medis
Standar 122
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,aru Insta$asi Raat Ina!
(.4 $ELA*ANAN INSTALASI 7I-7 6ARE UNIT 76U/
1 Rata9rata !asien ke%a$i ke !eraatan intensi3 den'an kasus yan' saa > " 6a
Judu$Rata9rata #asien ,e%a$i ke #eraatan Intensi3 den'an,asus yan' Saa > " Ja
Ruan' Lin'ku! Assesent #asien
Diensi Mutu E3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke%er*asi$an !eraatan intensi3
De3inisi O!erasiona$#asien ke%a$i ke!eraatan intensi3 dari ruan' raat ina!
den'an kasus yan' saa da$a aktu > " 6a
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* !asien yan' ke%a$i ke !eraatan intensi3 den'an
kasus yan' saa > " 6a da$a 1 %u$an
DenoinatorJu$a* se$uru* !asien yan' diraat di ruan' intensi3
da$a 1 %u$anSu%er Data Reka edis
Standar C &
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi 8i'* -are Unit @8-U
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
27/60
27
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
2) Ter$ayaninya !asien asuk 8-U
Judu$ Ter$ayaninya !asien asuk 8-U
Ruan' Lin'ku!
#en(e'a*an dan !en'enda$ian dari ke6adian yan' da!at
eni%u$kan asa$a* %a'i kese$aatan !asien ke$uar'a
dan sta3
Diensi Mutu Akses
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ter!enu*inya ke%utu*an !asien ter*ada!
!e$ayanan 8-U
De3inisi O!erasiona$
#asien yan' e%utu*kan !e$ayanan 8-U ada$a* !asien
yan' kondisinya sesuai den'an indikasi asuk 8-U.
Ter$ayaninya !asien asuk 8-U ada$a* !asien yan'
e%utu*kan !e$ayanan 8-U da!at ter$ayani.
?rekuensi#en'u!u$an Data Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* kuu$ati3 !asien yan' dia6ukan asuk 8-U dan
%isa ter$ayani
DenoinatorJu$a* se$uru* !asien 8-U se$aa satu %u$an yan'
dia6ukan dan yan' %isa ter$ayani di 8-U
Su%er Data La!oran !asien %aru 8-U
Tar'et 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data ,aru Insta$asi 8i'* -are Unit @8-U
(.8 $ELA*ANAN KAMAR BA*I RESIKO TIN--I KBRT
1 ,ea!uan enan'ani BBLR 1522 'r 7 "522 'r
Judu$ ,ea!uan Menan'ani BBLR 1522 'ra 7 "522 'ra
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi Mutu E3ekti3itas dan kese$aatan
Ti!e Indikator
Struktur #roses 8asi$Tu6uan
Ter'a%arnya kea!uan rua* sakit da$a enan'ani
BBLR
De3inisi O!erasiona$BBLR ada$a* %ayi yan' $a*ir den'an %erat %adan 1522 'r9
"522 'r
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
Noerator Ju$a* BBLR 1522 'r9"522 'r yan' %er*asi$ ditan'ani
Denoinator Ju$a* se$uru* BBLR 1522 'r9"522 'r yan' ditan'ani
Su%er Data Reka Medis Rua* Sakit
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,aru Insta$asi ,BRT
(.19 INSTALASI REKAM MEDIS
1 ,e$en'ka!an !en'isian reka edik ") 6a sete$a* se$esai !e$ayanan
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
28/60
28
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Judu$,e$en'ka!an !en'isian reka edis ") 6a sete$a* se$esai!e$ayanan
Ruan' Lin'ku! ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
Diensi Mutu ,esina%un'an !e$ayanan dan kese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya tan''un' 6aa% dokter da$a ke$en'ka!an
in3orasi reka edik
De3inisi O!erasiona$
Reka edik yan' $en'ka! ada$a* reka edik yan'
te$a* diisi $en'ka! o$e* dokter da$a aktu > ") 6a
sete$a* se$esai !e$ayanan raat 6a$an atau sete$a* !asien
raat ina! di!utuskan untuk !u$an' yan' e$i!uti
identitas !asien ananesis ren(ana asu*an !e$aksanaan
asu*an tindak $an6ut dan resue
?rekuensi#en'u!u$an Data Satu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
NoeratorJu$a* reka edik yan' disur4ey da$a 1 %u$an yan'
diisi $en'ka!
Denoinator Ju$a* reka edik yan' disur4ey da$a 1 %u$an
Su%er Data Sur4ey
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,a. Insta$asi Reka Medik
" =aktu !enyediaan dokuen reka edik !e$ayanan raat 6a$an
Judu$ =aktu !enyediaan dokuen RM !e$ayanan raat 6a$an
Ruan' Lin'ku! ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
Diensi Mutu E3ekti3itas kenyaanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Ter'a%arnya ke(e!atan !e$ayanan !enda3taran raat
6a$an
De3inisi O!erasiona$
Dokuen reka edis raat 6a$an ada$a* dokuen reka
edis !asien %aru atau !asien $aa yan' di'unakan !ada
!e$ayanan raat 6a$an. =aktu !enyediaan dokuen reka
edik u$ai dari !asien enda3tar sa!ai reka edis
disediakanditeukan o$e* !etu'as
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
NoeratorJu$a* kuu$ati3 aktu !enyediaan reka edis sa!e$
raat 6a$an yan' diaati
DenoinatorTota$ sa!e$ !enyediaan reka edis yan' diaati @N
tidak kuran' dari 122
Su%er Data8asi$ sur4ei !en'aatan diruan' !enda3taran raat 6a$an
untuk !asien %arudiruan' reka edis untuk !asien $aa.
Standar Rerata C 12 enit
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,e!a$a Insta$asi Reka Medik
& =aktu !enyediaan dokuen reka edik !e$ayanan raat ina!
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
29/60
29
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Judu$ =aktu !enyediaan dokuen RM !e$ayanan raat ina!
Ruan' Lin'ku! ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
Diensi Mutu E3ekti3itas kenyaanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan !e$ayanan reka edik raat
ina!
De3inisi O!erasiona$
Dokuen reka edis raat ina! ada$a* dokuen reka
edis !asien %aru atau !asien $aa yan' di'unakan !ada
!e$ayanan raat ina!. =aktu !enyediaan dokuen reka
edik !e$ayanan raat ina! ada$a* aktu u$ai !asien
di!utuskan untuk raat ina! o$e* dokter sa!ai reka
edik raat ina! tersedia di %an'sa$ !asien
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
NoeratorJu$a* kuu$ati3 aktu !enyediaan reka edis sa!e$
raat ina! yan' diaati
DenoinatorTota$ sa!e$ !enyediaan reka edis raat ina! yan'
diaati
Su%er Data 8asi$ sur4ei !en'aatan diruan' !enda3taran raat 6a$an
Standar Rerata C 15 enit
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data
,a. Insta$asi Reka Medik
) ,e$en'ka!an In3ored -on(ent sete$a* enda!atkan in3orasi yan' 6e$as
Judu$,e$en'ka!an In3ored -on(ent Sete$a* Menda!atkanIn3orasi an' Je$as
Ruan' Lin'ku! ,etersediaan isi dan !en''unaan (atatan edik
Diensi Mutu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya tan''un' 6aa% dokter untuk e%erikanke!ada !asien dan enda!at !ersetu6uan dari !asien akan
tindakan edik yan' di$akukan
De3inisi O!erasiona$
In3ored (on(ent ada$a* !ersetu6uan yan' di%erikan
!asienke$uar'a !asien atas dasar !en6e$asan en'enai
tindakan edik yan' akan di$akukan ter*ada! !asien
terse%ut
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator
Ju$a* !asien yan' enda!at tindakan edik yan'
disur4ey yan' enda!at in3orasi $en'ka! se%e$u
e%erikan !ersetu6uan tindakan edik da$a 1 %u$an
DenoinatorJu$a* !asien yan' enda!at tindakan edik yan'
disur4ey da$a 1 %u$an
Su%er Data Sur4ey
Standar 122
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,a. Insta$asi Reka Medik
5 ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran RL 1"&)5
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
30/60
30
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Judu$ ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran RL 1"&)5
Ruan' Lin'ku! #e$a!oran yan' dia6i%kan o$e* !erundan'9undan'an
Diensi Mutu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya disi!$in !e$a!oran dari Insta$asi Reka
Medis tentan' Data ,e'iatan Rua* Sakit
De3inisi O!erasiona$
La!oran RL 1 Data Dasar Rua* Sakit
La!oran RL " ,etena'aan
La!oran RL & #e$ayanan
La!oran RL ) Mor%iditas dan Morta$itas
La!oran RL 5 #en'un6un' Rua* Sakit
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* $a!oran yan' dise$esaikan se%e$u tan''a$ setia!
%u$an %erikutnya da$a ti'a %u$an
Denoinator Ju$a* $a!oran yan' *arus dise$esaikan da$a ti'a %u$an
Su%er Data Insta$asi Reka Medis
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,a. Insta$asi Reka Medik
+ Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis
Judu$ Tersedianya $a!oran deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis
Ruan' Lin'ku! Deo'ra3i !asien dan dia'nosa k$inis
Diensi Mutu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya i$aya* yan' e!unyai 6u$a*
kun6un'an !asien tertin''i di rua* sakit
De3inisi O!erasiona$ ,un6un'an !asien eru!akan?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator 9
Denoinator 9
Su%er Data Insta$asi Reka Medis
Standar Ada
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,a. Insta$asi Reka Medik
(.11 INSTALASI :ARMASI
1 ,esa$a*an !e%erian o%at den'an siste UDD
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
31/60
31
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Judu$ ,esa$a*an !e%erian o%at den'an siste UDD
Ruan' Lin'ku! ,esa$a*an #en'o%atan dan ,N-
Diensi utu ,eaanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
De3inisi o!erasiona$
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator
Denoinator
Su%er data
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi ?arasi
" =aktu tun''u !e$ayanan o%at 6adi > 15 enit
Judu$ =aktu tun''u !e$ayanan o%at 6adi > 15 enitRuan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi utu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke(e!atan !e$ayanan 3arasi
De3inisi o!erasiona$
=aktu tun''u !e$ayanan o%at 6adi ada$a* ten''an' aktu
u$ai !asien enyera*kan rese! sa!ai den'an eneria
o%at 6adi
?rekuensi
!en'u!u$an data 1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 aktu tun''u !e$ayanan o%at 6adi > 12
enit da$a satu %u$an
DenoinatorJu$a* !asien yan' disur4ey da$a %u$an terse%ut
@inia$ 52
Su%er data Sa!$in'
Standar 02
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data ,e!a$a Insta$asi ?arasi
& =aktu tun''u !e$ayanan o%at ra(ikan > &2 enit
Judu$ =aktu tun''u !e$ayanan o%at ra(ikan > &2 enit
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
32/60
32
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Diensi utu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke(e!atan !e$ayanan 3arasi
De3inisi o!erasiona$=aktu tun''u !e$ayanan o%at ra(ikan ada$a* ten''an'aktu u$ai !asien enyera*kan rese! sa!ai den'an
eneria o%at ra(ikan
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 aktu tun''u !e$ayanan o%at ra(ikan >
15 enit da$a satu %u$an
DenoinatorJu$a* !asien yan' disur4ey da$a %u$an terse%ut
@inia$ 52
Su%er data Sur4ey
Standar 02
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi ?arasi
) Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at
Judu$ Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian o%at
Ruan' Lin'ku!Menin'katkan keaanan o%at9o%atan yan' *arusdias!adai
Diensi Mutu ,ese$aatan dan kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke6adian kesa$a*an da$a !e%erian o%at
De3inisi O!erasiona$
,esa$a*an !e%erian o%at e$i!uti :
1. Sa$a* naa
". Sa$a* da$a e%erikan 6enis o%at
&. Sa$a* da$a e%erikan dosis
). Sa$a* oran'
5. Sa$a* 6u$a*?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator
Ju$a* se$uru* !asien insta$asi 3arasi yan' disur4ey
dikuran'i 6u$a* !asien yan' en'a$ai kesa$a*an
!e%erian o%at
Denoinator Ju$a* se$uru* !asien insta$asi 3arasi yan' disur4ey
Su%er Data Sur4ey
Standar 122 #enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a Insta$asi ?arasi
5 ,e6adian stok o%at esensia$ koson'
Judu$ ,e6adian stok o%at esensia$ koson'
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
33/60
33
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Ruan' Lin'ku!#en'adaan rutin !era$atan kese*atan dan o%at untuk
eenu*i ke%utu*an !asien
Diensi Mutu E3ekti3itas kesina%un'an !e$ayanan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya sisite !enyetokan o%at yan' %aik
De3inisi O!erasiona$
Stok o%at koson' da!at dise%a%kan :
1 ,eter$a%atan !eesanan o%at
" ,eter$a%atan distri%usi o%at
& ,oson' !a%rik
?rekuensi
#en'u!u$an DataSatu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* stok o%at esensia$ yan' koson'
Denoinator Ju$a* se$uru* o%at esensia$
Su%er Data Sa!$in' @ inia$ 5 ka$i sa!$in'
Standar 122
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,e!a$a Insta$asi ?arasi
(.12 INSTALASI LABORATORIUM
1 Tidak adanya kesa$a*an !e%erian *asi$ !eeriksaan $a%oratoriu
Judu$Tidak Adanya ,e6adian ,esa$a*an #e%erian *asi$
!eeriksaan $a%oratoriu
Ruan' Lin'ku! #e$ayanan $a%oratoriu
Diensi Mutu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke6adian kesa$a*an da$a !e%erian *asi$
!eeriksaan $a%oratoriu
De3inisi O!erasiona$
,esa$a*an !e%erian *asi$ $a%oratoriu ada$a*
!enyera*an *asi$ !eeriksaan $a% yan' tidak sesuai
den'an identitas !asien?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
NoeratorJu$a* kesa$a*an !e%erian *asi$ !eeriksaan
$a%oratoriu da$a satu %u$an
DenoinatorJu$a* se$uru* !asien yan' e$akukan !eeriksaan
$a%oratoriu
Su%er Data La!oran !enyera*an *asi$ $a%
Standar 2
#enan''un'6aa%#en'u!u$ Data
,ordinator $a%oratoriu
" #eenu*an ke%utu*an dara* %a'i setia! !e$ayanan trans3usi
Judu$#eenu*an ,e%utu*an Dara* Ba'i Setia! #e$ayanan
Tran3usi
Ruan' Lin'ku! #en''unaan Dara* Dan #roduk Dara*
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
34/60
34
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Diensi Mutu ,ese$aatan dan kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kea!uan %ank dara* rua* sakit da$a
enyediakan ke%utu*an dara*
De3inisi O!erasiona$ -uku! 6e$as
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an
NoeratorJu$a* !erintaan ke%utu*an dara* yan' da!at di!enu*i
da$a 1 %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !erintaan dara* da$a 1 %u$an
Su%er Data Sur4ey
Standar 122
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a insta$asi %ank dara*
(.1# INSTALASI RADIOLO-I
1 An'ka re6e(t *asi$ ront'en
Judu$ An'ka Re6e(t 8asi$ Ront'en
Ruan' Lin'ku! #e$ayanan Radio$o'i dan #en(itraan Dia'nostik
Diensi Mutu E3ekti3itas dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya e3ekti3itas dan e3isiensi !e$ayanan ront'en
De3inisi O!erasiona$,e'a'a$an !e$ayanan ront'en ada$a* kerusakan 3oto yan'
tidak da!at di%a(a
?rekuensi#en'u!u$an Data
Satu Bu$an
#eriode Ana$isa Ti'a Bu$an
Noerator Ju$a* 3oto rusak yan' tidak da!at di%a(a da$a 1 %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* !eeriksaan 3oto da$a 1 %u$an
Su%er Data Re'ister Radio$o'i
Standar C "
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,oordinator Radio$o'i
(.1" INSTALASI -II
1 Tidak adanya ke6adian kesa$a*an !e%erian diet
Judu$ Tidak adanya kesa$a*an da$a !e%erian diet
Ruan' Lin'ku! ,esa$a*an !en'o%atan dan ,N-
Diensi utu ,eaanan e3isien
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
35/60
35
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kesa$a*an dan e3isiensi !e$ayanan insta$asi
'iKi
De3inisi o!erasiona$,esa$a*an da$a e%erikan diet ada$a* kesa$a*an da$a
e%erikan 6enis diet.?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* !e%erian akanan yan' disur4ey dikuran'i
6u$a* !e%erian akanan yan' sa$a* diet.
Denoinator Ju$a* !asien yan' disur4ey da$a satu %u$an
Su%er data Sur4ey
Standar 122
#enan''un' 6aa%#en'u!u$ Data
,a. Insta$asi
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
36/60
36
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTer'a%arnya e3ekti3itas dan e3isiensi !e$ayanan insta$asi
'iKi
De3inisi o!erasiona$
Sisa akanan ada$a* !orsi akanan yan' tersisa yan'
tidak diakan o$e* !asien @sesuai den'an !edoan asu*an
'iKi rua* sakit
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 !orsi sisa akanan dari !asien yan'
disur4ey
Denoinator Ju$a* !asien yan' disur4ey da$a satu %u$an
Su%er data Sur4ey
Standar "2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data ,e!a$a Insta$asi
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
37/60
37
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya tin'kat kese*atan keuan'an di rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
-ost re(o4ery ada$a* 6u$a* !enda!atan 3un'siona$ da$a
!eriode aktu tertentu di%a'i den'an 6u$a*
!e%e$an6aan o!erasiona$ da$a !eriode aktu tertentu.
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator Ju$a* !enda!atan 3un'siona$ da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* !e%e$an6aan o!erasiona$ da$a satu %u$an
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar )2
#enan''un' 6aa%#en'u!u$ Data
Ba'ian ,euan'an
" ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran keuan'an
Judu$ ,ete!atan aktu !enyusunan $a!oran keuan'an
Ruan' Lin'ku! Mana6een keuan'an
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator
Struktur #roses 8asi$Tu6uan Ter'a%arnya disi!$in !en'e$o$aan keuan'an rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
La!oran keuan'an e$i!uti rea$isasi an''aran dan arus kas
La!oran keuan'an *arus dise$esaikan se%e$u tan''a$ 12
setia! %u$an %erikutnya
?rekuensi
!en'u!u$an dataTi'a %u$an
#eriode ana$isis Ti'a %u$an
NueratorJu$a* $a!oran keuan'an yan' dise$esaikan se%e$u
tan''a$ setia! %u$an %erikutnya da$a ti'a %u$an
DenoinatorJu$a* $a!oran keuan'an yan' *arus dise$esaikan da$a
ti'a %u$an
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataBa'ian ,euan'an
3) ,e(e!atan aktu !e%erian in3orasi tentan' ta'i*an !asien raat ina!
Judu$,e(e!atan aktu !e%erian in3orasi tentan' ta'i*an
!asien raat ina!
Ruan' Lin'ku! Mana6een keuan'an
Diensi utu E3ekti4itas kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
38/60
38
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan !e$ayanan in3orasi !e%ayaran
!asien raat ina!
De3inisi o!erasiona$
In3orasi ta'i*an !asien raat ina! e$i!uti seua ta'i*an
!e$ayanan yan' te$a* di%erikan.
,e(e!atan aktu !e%erian in3orasi ta'i*an !asien raat
ina! ada$a* aktu u$ai !asien dinyatakan %o$e* !u$an'
o$e* dokter sa!ai den'an in3orasi ta'i*an diteria o$e*
!asien.
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! %u$an
#eriode ana$isis Tia! ti'a %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 aktu !e%erian in3orasi ta'i*an
!asien raat ina! yan' diaati da$a satu %u$an
DenoinatorJu$a* tota$ !asien raat ina! yan' diaati da$a satu
%u$anSu%er data 8asi$ !en'aatan
Standar > " 6a
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataBa'ian ,euan'an
) ,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai kese!akatan aktu
Judu$,ete!atan aktu !e%erian i%a$an @insenti3 sesuai
kese!akatan aktu
Ruan' Lin'ku! Mana6een keuan'an
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kiner6a ana6een da$a e!er*atikan
kese6a*teraan karyaan.
De3inisi o!erasiona$Insenti3 ada$a* i%a$an yan' di%erikan ke!ada karyaan
sesuai den'an kiner6a yan' di(a!ai da$a satu %u$an.
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! + %u$an
#eriode ana$isis Tia! + %u$an
Nuerator Ju$a* %u$an den'an ke$a%atan !e%erian insenti3
Denoinator +
Su%er data -atatan di %a'ian keuan'an
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataBa'ian ,euan'an
5 ,ete!atan aktu !e%ayaran !iutan' !asien ke RS
Judu$ ,ete!atan aktu !e%ayaran !iutan' !asien ke RS
Ruan' Lin'ku! Mana6een keuan'an
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
39/60
39
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTer'a%arnya !ersentase ter%ayarnya !iutan' !asien
da$a setia! %u$annya
De3inisi o!erasiona$
#iutan' !asien ada$a* ta'i*an atas se'a$a %aran' o%at
au!un 6asa sete$a* rua* sakit e$aksanakan
kea6i%annya
?rekuensi
!en'u!u$an dataTia! %u$an
#eriode ana$isis Tia! & %u$an
Nuerator Ju$a* !iutan' !asien yan' ter%ayar te!at aktu
Denoinator Ju$a* se$uru* !iutan' !asien
Su%er data -atatan di %a'ian keuan'an
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data
Ba'ian ,euan'an
(.1 ADMINISTRASI < KESEKRETARIATAN ADKES/
- 7RD= KE$E-ACAIAN1 #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a
Judu$ #ersentase ke*adiran a%sensi ker6a
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti3itas dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya ke!edu$ian dan kedisi!$inan !e'aai
De3inisi o!erasiona$,e*adiran ker6a ada$a* aktu ker6a SDM yan' te$a*
dise!akati
?rekuensi
!en'u!u$an dataSatu %u$an
#eriode ana$isis Ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* asuk ker6a
Denoinator Ju$a* *ari ker6a e3ekti3
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data8RD
" #ersentase ke*adiran LSI
Judu$ #ersentase ke*adiran LSI
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti3itas dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
40/60
40
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian dan kedisi!$inan !e'aai
ter*ada! ke'iatan di RS
De3inisi o!erasiona$ LSI ada$a* ke'iatan keis$aan yan' diadakan di RS
?rekuensi
!en'u!u$an dataSatu %u$an
#eriode ana$isis Ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* ke*adiran LSI
Denoinator ) @Ju$a* LSI yan' *arus diikuti !er %u$an
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data
8RD
& #ersentase ke*adiran ka6ian Ra%u
Judu$ #ersentase ke*adiran ,a6ian Ra%u
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti3itas dan e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan
Ter'a%arnya ke!edu$ian dan kedisi!$inan !e'aai
ter*ada! ke'iatan di RS
De3inisi o!erasiona$,a6ian Ra%u ada$a* ke'iatan keis$aan yan' diadakan di
RS setia! *ari ra%u.
?rekuensi
!en'u!u$an dataSatu %u$an
#eriode ana$isis Ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* ke*adiran ,a6ian Ra%u
Denoinator Ju$a* !ekan setia! %u$annya
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data8RD
) ,ete!atan aktu !en'usu$an kenaikan !an'kat
Judu$ ,ete!atan aktu !en'usu$an kenaikan !an'kat
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian rua* sakit ter*ada! tin'kat
kese6a*teraan !e'aai.
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
41/60
41
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi o!erasiona$Usu$an kenaikan !an'kat !e'aai di$akukan dua !eriode
da$a satu ta*un yaitu %u$an A!ri$ dan Okto%er
?rekuensi
!en'u!u$an data1 ta*un
#eriode ana$isis 1 ta*un
NueratorJu$a* !e'aai yan' diusu$kan te!at aktu sesuai
!eriode kenaikan !an'kat da$a satu ta*un.
DenoinatorJu$a* se$uru* !e'aai yan' se*arusnya diusu$kan
kenaikan !an'kat da$a satu ta*un.
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data8RD
5 ,ete!atan aktu !en'urusan kenaikan 'a6i %erka$a
Judu$ ,ete!atan aktu !en'urusan kenaikan 'a6i %erka$a
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian rua* sakit ter*ada!
kese6a*teraan !e'aai
De3inisi o!erasiona$
Usu$an kenaikan %erka$a ada$a* kenaikan 'a6i se(ara
!eriodik sesuai !eraturan ke!e'aaian yan' %er$aku @UU
No. /10) UU No. )&1000
?rekuensi
!en'u!u$an dataSatu ta*un
#eriode ana$isis Satu ta*un
NueratorJu$a* !e'aai yan' diusu$kan te!at aktu sesuai
!eriode kenaikan !an'kat da$a satu ta*un.
DenoinatorJu$a* se$uru* !e'aai yan' se*arusnya diusu$kan
kenaikan !an'kat da$a satu ta*un.
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data8RD
6) An'ka ke!uasan !e'aai %erdasarkan sur4ey ke!uasan !e'aai
Judu$An'ka ke!uasan !e'aai %erdasarkan sur4ey ke!uasan
!e'aai
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan sta3
Diensi utu E3ekti4itas kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian rua* sakit ter*ada! ke!uasan
ker6a !e'aai
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
42/60
42
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi o!erasiona$
,e!uasan ker6a ada$a* sika! eosiona$ yan'
enyenan'kan dan en(intai !eker6aannya. Sika! ini
di(erinkan o$e* ora$ ker6a kedisi!$inan dan !restasi
ker6a
?rekuensi
!en'u!u$an data Ti'a %u$an
#eriode ana$isis Ti'a %u$an
Nuerator Ju$a* kate'ori
Denoinator Ju$a* res!onden
Su%er data Su% %a'ian ke!e'aaian
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data
8RD
- TATA USA7A1 Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'kat direksi
Judu$Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'kat
direksi
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian direksi ter*ada! u!aya
!er%aikan !e$ayanan di rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
Tindak $an6ut !enye$esaian *asi$ !erteuan tin'kat
direksi ada$a* !e$aksanaan tindak $an6ut yan' *arus
di$akukan o$e* !eserta !erteuan ter*ada! kese!akatan
atau ke!utusan yan' te$a* dia%i$ da$a !erteuan
terse%ut sesuai den'an !erasa$a*an !ada %idan'
asin'9asin'
?rekuensi
!en'u!u$an data 1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator8asi$ ke!utusan !erteuan direksi yan' ditindak$an6uti
da$a satu %u$an
DenoinatorTota$ *asi$ ke!utusan yan' *arus ditindak$an6uti da$a
satu %u$an
Su%er data Notu$en ra!at
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataUrusan Tata Usa*a
2) ,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran akunta%i$itas kiner6a
Judu$,ete!atan aktu !en'u!u$an $a!oran akunta%i$itas
kiner6a
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
43/60
43
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uan
Ter'a%arnya kete!atan dan kedisi!$inan adinistrasi
rua* sakit da$a $a!oran akunta%i$itas kiner6a
!e$ayanan.
De3inisi o!erasiona$
Akunta%i$itas kiner6a ada$a* !eru6udan kea6i%an
rua* sakit untuk e!ertan''un'6aa%kan
ke%er*asi$an ke'a'a$an !e$aksanaan isi or'anisasi
da$a en(a!ai tu6uan dan sasaran yan' te$a* diteta!kan
e$a$ui !ertan''un'6aa%an se(ara !eriodik. ,ete!atan
aktu !en'u!u$an $a!oran ada$a* $a!oran kiner6a
diku!u$kan sesuai den'an aktu yan' te$a* ditentukan
o$e* direktur.
?rekuensi
!en'u!u$an data1 ta*un
#eriode ana$isis & ta*un
Nuerator
Denoinator
Su%er data Ba'ian Tata Usa*a
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataUrusan Tata Usa*a
- DIKLAT1 #e%eri !e$ayanan ke'aat daruratan yan' %erserti3ikat BLS##
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
44/60
44
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTerse$en''aranya !e$ayanan 'aat darurat yan' a!u
e%erikan ke!uasan !e$an''an
De3inisi O!erasiona$,e!uasan ada$a* !ernyataan tentan' !erse!si !e$an''an
ter*ada! !e$ayanan yan' di %erikan?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! %u$an
#eriode Ana$isa Ti'a %u$an seka$i
NueratorJu$a* kuu$ati3 rerata !eni$aian ke!uasan !asien
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
45/60
45
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTerse$en''aranya !erse!si !e$an''an ter*ada! utu
!e$ayanan raat ina!
De3inisi O!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan raat ina!
?rekuensi
#en'u!u$an
Data
1 %u$an
#eriode Ana$isa & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan !asien yan'
disur4ey @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er Data Sur4ei
Standar 02
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an data Urusan 8uas dan In3orasi
) Sur4ey ke!uasan !e$an''an I,O
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an I,O
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya !erse!si !asien ter*ada! utu !e$ayanankaar o!erasi
De3inisi o!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan kaar o!erasi
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan dari !asien
yan' disur4ei @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ei
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an dataUrusan 8uas dan In3orasi
5 Sur4ey ke!uasan !e$an''an I,B
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an I,B
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
46/60
46
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
Tu6uanTer'a%arnya !erse!si !asien ter*ada! utu !e$ayanan
!ersa$inan
De3inisi o!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan !ersa$inan
?rekuensi
!en'u!u$an data 1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan dari !asien
yan' disur4ei @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ei
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an dataUrusan 8uas dan In3orasi
+ Sur4ey ke!uasan !e$an''an 8-U
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an 8-U
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !erse!si !asien ter*ada! utu !e$ayanan
8-U
De3inisi o!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan 8-U
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan dari !asien
yan' disur4ei @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ei
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an dataUrusan 8uas dan In3orasi
Sur4ey ke!uasan !e$an''an ,BRT
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an ,BRT
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya !erse!si !asien ter*ada! utu !e$ayanan,BRT
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
47/60
47
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi o!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan ,BRT
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan dari !asien
yan' disur4ei @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ei
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an dataUrusan 8uas dan In3orasi
/ Sur4ey ke!uasan !e$an''an Radio$o'i
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an Radio$o'i
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !erse!si !e$an''an ter*ada! !e$ayanan
radio$o'i
De3inisi o!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan radio$o'y?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator Ju$a* !asien yan' disur4ei yan' enyatakan !uas
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ei
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an data Urusan 8uas dan In3orasi
0 Sur4ey ke!uasan !e$an''an ?arasi
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an ?arasi
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !erse!si !e$an''an ter*ada! !e$ayanan
3arasi
De3inisi o!erasiona$
,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan 3arasi.
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
48/60
48
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
?rekuensi
#en'u!u$an Data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan dari !asien
yan' disur4ei @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ey
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an dataUrusan 8uas dan In3orasi
12 Sur4ey ke!uasan !e$an''an La%oratoriu
Judu$ Sur4ey ke!uasan !e$an''an La%oratoriu
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi Mutu ,enyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !erse!si !e$an''an ter*ada! !e$ayanan
$a%oratoriu
De3inisi o!erasiona$,e!uasan !e$an''an ada$a* !ernyataan !uas o$e*
!e$an''an ter*ada! !e$ayanan $a%oratoriu.
?rekuensi
#en'u!u$an Data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* kuu$ati3 *asi$ !eni$aian ke!uasan dari !asien
yan' disur4ei @da$a !rosen
Denoinator Ju$a* tota$ !asien yan' disur4ei @n inia$ 52
Su%er data Sur4ei
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$an dataUrusan 8uas dan In3orasi
(.13 BA-IAN UMUM < RUMA7 TAN--A
1 ,e(e!atan aktu enan''a!i kerusakan a$at
Judu$ ,e(e!atan aktu enan''a!i kerusakan a$at
Ruan' Lin'ku! Mana6een #en''unaan Su%er Daya
Diensi Mutu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan dan ketan''a!an da$a
!er%aikan kerusakan a$at
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
49/60
49
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi O!erasiona$
,e(e!atan aktu enan''a!i a$at yan' rusak ada$a*
aktu yan' di%utu*kan u$ai $a!oran a$at rusak diteria
sa!ai den'an !etu'as e$akukan !eeriksaan ter*ada!
a$at yan' rusak untuk tindak $an6ut !er%aikan aksia$
da$a aktu 15 enit *arus suda* ditan''a!i
?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! %u$an
#eriode Ana$isa Setia! & @ti'a %u$an
NoeratorJu$a* $a!oran kerusakan a$at yan' ditan''a!i kuran'
atau saa den'an 15 enit da$a satu %u$an
Denoinator Ju$a* se$uru* $a!oran kerusakan a$at da$a satu %u$an
Su%er Data -atatan $a!oran kerusakan a$at
Standar /2
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data ,e!a$a %a'ian uu
(.14 U$SRS
1 #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
Judu$ #ersentase 6u$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
Ruan' Lin'ku! Mana6een #en''unaan Su%er Daya
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator
Struktur #roses 8asi$Tu6uan Ter'a%arnya !roses !ee$i*araan a$at
De3inisi o!erasiona$
A$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi ada$a* a$at 7 a$at diana saat
di$akukan !eeriksaan untuk di$akukan ka$i%rasi da$a
kondisi %aik se*in''a tidak eer$ukan !roses ka$i%rasi
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator Ju$a* a$at yan' $o$os u6i ka$i%rasi
Denoinator Ju$a* se$uru* a$at yan' dika$i%rasiSu%er data Re'ister ka$i%rasi a$at
Standar /2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataU#SRS
" ,ete!atan aktu !ee$i*araan a$atJudu$ ,ete!atan aktu !ee$i*araan a$at
Ruan' Lin'ku! Mana6een #en''unaan Su%er Daya
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke(e!atan dan ketan''a!an da$a
!ee$i*araan a$at
De3inisi o!erasiona$
=aktu !ee$i*araan a$at ada$a* aktu yan' enun6ukkan
!eriode !ee$i*araanser4i(e untuk tia!9tia! a$at sesuai
ketentuan yan' %er$aku.
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
50/60
50
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
?rekuensi!en'u!u$an data
1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* a$at yan' di$akukan !ee$i*araan @ser4i(e te!ataktu da$a satu %u$an
DenoinatorJu$a* se$uru* a$at yan' se*arusnya di$akukan!ee$i*araan da$a satu %u$an
Su%er data Re'ister !ee$i*araan a$at
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataU#SRS
(.18 UKK
- SE6URIT*
1 #ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a a$a
Judu$#ersentase kesia'aan SDM di unit ker6a saat 6a'a
a$a
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya kesia'aan SDM yan' e$aksanakan
tu'as 6a'a a$a di unit ker6anya
De3inisi o!erasiona$ ,esia'aan SDM ada$a* stand %y dan sia! sedianyaSDM da$a e$aksanakan tu'asnya di unit ker6anya
asin'9asin'
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* unit ker6a yan' stand %y di unit ker6a saat s*i3t
a$a
Denoinator Ju$a* se$uru* unit ker6a den'an s*i3t a$a
Su%er data Buku La!oran Ja'a se(urity
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a U,,
- $ARKIR1 #ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area !arkir
Judu$#ersentase tidak terta!un'nya kendaraan di area
!arkir
Ruan' Lin'ku! 8ara!an dan ke!uasan !asien dan ke$uar'a
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi kesina%un'an !e$ayanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Ter'a%arnya daya ta!un' area !arker Rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
,endaraan tidak terta!un' di area !arkir ada$a*
suatu kondisi diana kendaraan !en'un6un' tidak
da!at !arkir di area !arkir RS
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
51/60
51
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* *ari da$a se%u$an diana ada kendaraan
yan' tidak terta!un' di area !arkir RS
Denoinator Ju$a* *ari da$a se%u$an
Su%er data Buku La!oran Ja'a !arkir
Standar 2
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,e!a$a U,,
- DRIER
(.29 URT
- $RAMU7USADA < KEBUN
- LINEN1 Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an'
Judu$ Tidak adanya ke6adian $inen yan' *i$an'
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3isiensi dan e3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !en'enda$ian dan utu !e$ayanan
$aundry
De3inisi o!erasiona$ Tidak ada
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis 1 %u$an
Nuerator Ju$a* $inen yan' di*itun' da$a ) *ari sa!$in'da$a satu ta*un
DenoinatorJu$a* $inen yan' se*arusnya ada !ada *ari sa!$in'
terse%ut
Su%er data Sur4ey
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ data,oordinator $inen
" ,ete!atan aktu !enyediaan $inen untuk ruan' raat ina!
Judu$
,ete!atan aktu !enyediaan $inen untuk ruan' raat
ina!
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3isiensi dan e3ekti3itas
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !en'enda$ian dan utu !e$ayanan
$aundry
De3inisi o!erasiona$
,ete!atan aktu !enyediaan $inen ada$a* kete!atan
!enyediaan $inen sesuai den'an ketentuan aktu yan'
diteta!kan
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
52/60
52
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis 1 %u$an
NueratorJu$a* *ari da$a satu %u$an den'an !enyediaan $inen
te!at aktu
Denoinator Ju$a* *ari da$a satu %u$an
Su%er data Sur4ey
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,oordinator $inen
- $EN-ELOLAAN LIMBA71 Baku utu $i%a* (air
Judu$ Baku utu $i%a* (air
Ruan' Lin'ku! Mana6een resiko
Diensi utu ,ese$aatan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!edu$ian rua* sakit ter*ada!
keaanan $i%a* (air rua* sakit
De3inisi o!erasiona$
Baku utu ada$a* standar inia$ !ada $i%a* (air
yan' dian''a! aan %a'i kese*atan yan' eru!akan
a%an' %atas yan' dito$erir dan diukur den'anindikator :
BOD @Bio$o'i(a$ O;y'en Deand : &2 '$iter
-OD @-*ei(a$ O;y'en Deand : /2 '$iter
TSS @Tota$ Sus!ended So$id &2 '$iter
#8 : +90
?rekuensi
#en'u!u$an
data
& %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
Nuerator8asi$ $a%oratoriu !eeriksaan $i%a* (air rua*
sakit yan' sesuai den'an %aku utu.
Denoinator Ju$a* se$uru* !eeriksaan $i%a* (air.
Su%er data 8asi$ !eeriksaan
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ Data,oordinator !en'e$o$a $i%a*
(.21 ED$= IT
1 Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM
Judu$ Tin'kat ke!atu*an !en'isian SIM o$e* SDM
Ruan' Lin'ku! Mana6een !en''unaan su%er daya
Diensi utu E3ekti4itas e3isiensi
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya ke!atu*an SDM da$a !en'isian SIM9
RS
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
53/60
53
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi o!erasiona$SDM ada$a* !ersona$9!ersona$ yan' ter$i%at $an'sun'
da$a !eakaian (o!uter.
?rekuensi
!en'u!u$an data1 %u$an
#eriode ana$isis & %u$an
NueratorJu$a* user yan' !atu* da$a !en'isian siste %i$$in'
!er*ari
Denoinator Ju$a* *ari da$a satu %u$an
Su%er data 8asi$ !en'aatan
Standar 122
#enan''un' 6aa%
#en'u!u$ DataED#IT
(.22 $$I
1 #ersentase an''ota Ti ##I yan' ter$ati*
Judu$ #ersentase An''ota Ti ##I an' Ter$ati*
Ruan' Lin'ku!#en(e'a*an Dan #en'enda$ian In3eksi Sur4ei$ens Dan
#e$a!oran
Diensi Mutu ,o!etensi teknis
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTersedianya an''ota Ti ##I yan' ko!eten untuk
e$aksanakan tu'as9tu'as Ti ##I
De3inisi O!erasiona$Ada$a* an''ota Ti ##I yan' te$a* en'ikuti !endidikan
dan !e$ati*an dasar dan $an6ut ##I
?rekuensi
#en'u!u$an DataTia! Ti'a %u$an
#eriode Ana$isa Tia! Satu %u$an
Noerator Ju$a* an''ota ti ##I yan' suda* ter$ati*
Denoinator Ju$a* an''ota Ti ##I
Su%er Data ,e!e'aaian
Standar 5
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,etua ,oite ##I
" ,e'iatan !en(atatan dan !e$a!oran in3eksi nosokoia$ di rua* sakit
Judu$,e'iatan #en(atatan Dan #e$a!oran In3eksi Nosokoia$
Di Rua* Sakit
Ruan' Lin'ku!#en(e'a*an Dan #en'enda$ian In3eksi Sur4ei$ens Dan
#e$a!oran
Diensi Mutu ,eaanan !asien !etu'as dan !en'un6un'
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uan Tersedianya data !en(atatan dan !e$a!oran in3eksi di RS
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
-
7/26/2019 Buku-Indikator-Mutu 1.doc
54/60
54
INDIKATOR MUTU RSUD Dr. R . SOETIJONO BLORA
De3inisi O!erasiona$
,e'iatan !en'aatan 3aktor resiko in3eksi nosokoia$
!en'u!u$an data @(ek $ist !ada insta$asi yan' tersedia di
RS inia$ 1 !araeter @ILO ILI A# IS,
?rekuensi
#en'u!u$an DataSetia! *ari
#eriode Ana$isa Tia! Satu %u$an
Noerator Ju$a* insta$asi yan' e$akukan !en(atatan dan !e$a!oran
Denoinator Ju$a* insta$asi yan' tersedia
Su%er Data Sur4ey
Standar 5
#enan''un'6aa%
#en'u!u$ Data,etua ,oite ##I
3) An'ka ke6adian IS,
Judu$ An'ka ke6adian IS,
Ruan' Lin'ku!#en(e'a*an Dan #en'enda$ian In3eksi Sur4ei$ens Dan
#e$a!oran
Diensi Mutu ,ese$aatan kenyaanan
Ti!e Indikator Struktur #roses 8asi$
Tu6uanTer'a%arnya !e$aksanaan !easan'an D- dan
!eraatan D- yan' %ersi* sesuai standar
De3inisi O!erasiona$
In3eksi Sa$uran kei* @IS,9IRS ia$a* in3eksi sa$uran
kei* yan' !ada saat !asien asuk rua* sakit %e$u ada
atau tidak da$a asa inku%asi dan dida!at seaktu
diraat
atau sesuda* diraat. In3eksi sa$uran kei* terkait
kateterisasi @(at*eter asso(iated urinary tra(t in3e(tion9
-AUTI ada$a* ke6adian IS, IRS yan' %er*u%un'an
den'an inter4ensi edis !en''unaan kateter uretra.
?rekuensi
#en'u!u$an DataTia! %u$an
#eriode Ana$isa Tia! satu %u$an
Noerator Ju$a* !asien y' en'a$ai IS,9IRS
DenoinatorJu$a* $aa *ari !eakaian kateter urine eneta! da$a
satu %u$an
Su%er Data
Reka edis -atatan !eraatan -atatan *asi$