buku panduan an makmal hematologi (revisi 6)
TRANSCRIPT
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI & UNIT PERUBATAN TRANSFUSI JABATAN HEMATOLOGI/ UNIT PERUBATAN TRANSFUSI Jilid Ke-6
2010
HOSPITAL UNIVERSITI SAINS MALAYSIA UNIVERSITI SAINS MALAYSIA
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {1}
No. Pendaftaran Dokumen dalaman Makmal Hematologi : MHT/DD/H11 Disahkan oleh Ketua Jabatan Hematologi (24 Feb 2010)
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{2} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
1. KATA ALUAN Prof Madya Dr. Rosline Hassan
Ketua Jabatan Hematologi Pusat Pengajian Sains Perubatan
Universiti Sains Malaysia Kampus Kesihatan
16150 Kubang Kerian Kelantan, MALAYSIA
Alhamdulillah, syukur kita kepada Ilahi kerana dapat menerbitkan buku ‘Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi dan Perubatan Transfusi’ jilid ke-6 yang telah dikemaskini sebagai rujukan kepada pegawai perubatan dan jururawat. Tujuan buku ini adalah sebagai panduan bagi permohonan berkaitan ujian hematologi serta julat nilai normal ujian sebagai rujukan semua. Disamping itu, ia juga memberi panduan kepada permohonan ujian imunohematologi yang ditawarkan di Unit Perubatan Transfusi dan perkhidmatan-perkhidmatan lain, iaitu yang bersabit dengan penderma darah dan prosedur pengurusan transfusi darah dan komponen darah. Buku panduan ini adalah satu pendedahan tatacara dalam proses pre-analitikal, iaitu sebahagian daripada proses untuk menghasilkan keputusan ujian yang bermutu yang dapat dimanfaatkan dalam perawatan pesakit. Dalam era akreditasi makmal-makmal perubatan ini, adalah wajar semua kakitangan yang berkaitan peka terhadap kepentingan buku panduan ini dan dapat bekerjasama mematuhi garispanduan yang disediakan bukan sahaja bagi kepentingan pesakit, malah bagi memastikan ujian yang dipohon adalah kos efektif dan tidak membazir. „Kualiti Adalah Tanggungjawab Bersama‟ „Memastikan Kelestarian Hari Esok‟
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {3}
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{4} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
2. SIDANG EDITORIAL
PENASIHAT Prof Madya Dr. Rosline Hassan
Ketua Jabatan Hematologi
KUMPULAN PENERBITAN
PENGERUSI Ahmad Zakwan Mustafa
Pegawai Sains
AHLI JAWATANKUASA PENERBITAN Hematologi
Norizah Tumin Wan Soriany Wan Md Zain
Ang Cheng Yong Selamah Ghazali
Maseta Ismail Narishah Sharif Saharim Osman
Unit Perubatan Transfusi
Lim Seng Hock Khairiah Yazid
Muhammad Fakhri Mohd Azmi Saw Teik Hock
Miskon Ahmad Kerojoh Salamah Ahmad Sukri
Rohana Yusof
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {5}
PENYUMBANG Dr. Abdul Rahim Hussein P.M. Dr. W. Zaidah Abdullah Hematologist (Rutin/Flow) Hematologist (Koagulasi)
Dr. Suhair Abbas Dr. Rapiaah Mustaffa Hematologist (Hemato Khusus/UPT) Hematologist (Stem Cell/UPT)
Dr. Wan Haslindawani Dr. Shafini Mohamed Yusoff Hematologist (Donor/UPT) Hematologist (Flow/Bone Marrow)
Dr. Rosnah Bakar Dr. Noor Haslina Mohd. Noor
Hematologist (Thalasemia/Koagulasi) Hematologist (Immunohemato/UPT)
Dr. Muhammad Farid Johan Dr. Marini Ramli Pensyarah (Hematologi/Molekular) Hematologist (Mikrobiologi/UPT)
PENERBIT Hospital Universiti Sains Malaysia
PENGHARGAAN Universiti Sains Malaysia
Pusat Pengajian Sains Perubatan Pengarah Hospital Universiti Sains Malaysia
Pentadbiran Hospital Ketua Jabatan Hematologi
Pensyarah Perubatan Pegawai Perubatan
Pegawai Sains Juruteknologi Makmal Perubatan
Semua yang terlibat
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{6} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {7}
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{8} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
3. SENARAI KANDUNGAN
Tajuk m/s
1. Kata Aluan 2
2. Sidang Editorial 4
3. Senarai Kandungan 8
4. Senarai Appendik 10
5. Senarai Jadual 11
6. Pengenalan 14
7. Fungsi Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi 16
7.1. Makmal Perubatan 16
7.1.1. Diagnosis 16
7.1.2. Terapi 16
7.1.2.1. Pendermaan & Pemindahan Darah 17
7.1.2.2. Transplantasi Sel Tunjang Hematopoetik 17
7.1.2.3. Aferesis & Venesection 17
7.1.2.4. Pendermaan Darah Autologus 17
7.2. Akademik 18
7.3. Penyelidikan 18
8. Kualiti 19
8.1. Kualiti Perkhidmatan 19
8.2. Kualiti Keputusan Ujian 20
8.2.1. Persijilan MS ISO 9001 & 15189 20
8.2.2. Kawalan Mutu Dalaman 20
8.2.3. Kawalan Mutu Luaran 20
9. Waktu Perkhidmatan 21
10. Garis Panduan 22
10.1. Panduan Perkhidmatan 22
10.2. Panduan Permohonan Ujian 22
10.3. Panduan Mengisi Borang Permohonan Ujian 26
10.4. Panduan Penyediaan & Penghantaran Spesimen 26
10.5. Panduan Penolakan Spesimen & Ujian 27
10.6. Panduan Penghantaran Keputusan Ujian Makmal 28
10.7. Panduan Pengambilan Darah & Komponen Darah UPT 28
10.8. Panduan Terapi Aferesis 29
11. Makmal Hematologi 30
11.1. Piagam Pelanggan Makmal Hematologi 30
11.2. Objektif Kualiti Makmal Hematologi 30
11.3. Kakitangan & Sambungan Telefon Makmal Hematologi 31
11.4. Perkhidmatan Makmal Hematologi 32
11.5. Indikasi & Panduan Memohon Ujian Bagi Kes-Kes Tertentu 38
11.5.1. Rutin Hematologi 38
11.5.1.1. Kes Onkologi & Kemoterapi 38
11.5.1.2. Kes Lain 38
11.5.1.3. Kes Penukaran Ujian 38
11.5.2. Khusus Koagulasi 39
11.5.2.1. Kajian Fungsi Platelet 39
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {9}
11.5.2.2. Saringan Kekurangan Faktor Koagulasi 39
11.5.2.3. Kajian Kekurangan Faktor Koagulasi 39
11.5.2.4. Saringan Kekurangan Faktor Koagulasi 40
11.5.2.5. Saringan & Khusus Perencat Faktor Koagulasi 40
11.5.2.6. Khusus Kekurangan Faktor von Willebrand 40
11.5.2.7. Saringan & Pengesahan Antikoagulan Lupus (LA) 41
11.5.2.8. Thrombofilia 41
11.5.2.9. Anti Xa 42
11.5.3. Khusus Hematologi 43
11.5.3.1. Sitokimia Darah Periferi 43
11.5.3.2. Hemoglobin Anslisis 43
11.5.3.3. Flowsitometri 43
11.5.3.4. Hemolitik Work Up 44
11.5.4. Molekular 46
11.5.4.1. Asai Kualitatif Gen BCR-ABL 46
11.5.4.2. Gen JAK-2 46
11.5.4.3. Gen SEA -Thalassemia 46
11.5.4.4. Gen AML Fusion 46
11.5.4.5. Faktor V Leiden 46
12. Unit Perubatan Transfusi (UPT) 48
12.1. Piagam Pelanggan UPT 48
12.2. Objektif Kualiti UPT 48
12.3. Kakitangan & Sambungan Telefon UPT 49
12.4. Perkhidmatan UPT 51
12.4.1. Makmal Immunohematologi 51
12.4.2. Pendermaan Darah 52
12.4.2.1. Kriteria Layak Menderma Darah 52
12.4.2.2. Hak Istimewa Pendarma Darah UPT, HUSM 53
12.4.3. Perkhidmatan Terapeutik 55
12.4.4. Pemindahan Darah 56
12.4.4.1. Syarat Permohonan Transfusi Darah 56
12.4.4.2. Prosedur Transfusi Darah Kecemasan 57
12.4.5. Ujian Group, Screen & Hold (GSH) 58
13. Julat Nilai Normal 59
13.1. Rutin Hematologi 59
13.2. Rutin Koagulasi 59
13.3. Khusus Hematologi 60
13.4. Khusus Koagulasi 60
13.5. Kumpulan Darah 62
14. Lampiran 63
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{10} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
4. SENARAI APPENDIK
No Tajuk m/s
1 Senarai Ubat-ubatan Yang Menggangu Fungsi Platelet 63
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {11}
5. SENARAI JADUAL
No Tajuk Jadual m/s
1 Waktu Perkhidmatan – Waktu Pejabat 21
2 Waktu Perkhidmatan – Waktu Luar Pejabat/Atas Panggilan 21
3 Senarai Ujian Rutin, STAT & Khusus 23,24,25
4 Panduan Pengambilan Darah & Komponen Darah 28
5 Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon Makmal Hematologi 31,32
6 Senarai Ujian Rutin Hematologi 32
7 Senarai Ujian Rutin Koagulasi 33
8 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Hemolisis 33
9 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Analisis Hemoglobin 34
10 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Sum-sum Tulang 34
11 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Nutrisi Anemia 34
12 Senarai Ujian Khusus Hematologi – Flowsitometri 35
13 Senarai Ujian Khusus Koagulasi 36
14 Senarai Ujian Molekular 37
15 Komponen Ujian Yang Boleh Dilakuka Semasa Menerima Rawatan Anti-Koagulan
41
16 Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon Unit Perubatan Transfusi 49,50
17 Senarai Ujian Rutin Immunohematologi 51
18 Senarai Ujian Khusus Immunohematologi 51
19 Kriteria Penderma Darah Sihat Yang Diterima 52
20 Kekerapan Menderma Darah 53
21 Keistimewaan Penderma Darah Hospital Universiti Sains Malaysia 54
22 Julat Nilai Normal Ujian Hematologi 59
23 Julat Nilai Normal Ujian Rutin Koagulasi 59
24 Julat Nilai Normal Ujian Khusus Koagulasi 60
25 Julat Nilai Normal Analisis Hemoglobin 60
26 Julat Nilai Normal Analisis Sum-sum Tulang 61
27 Julat Nilai Normal Nutrisi Anemia 61
28 Kekerapan Darah ABO 62
29 Kekerapan Rh 62
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{12} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {13}
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{14} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
6. PENGENALAN Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi (dahulu dikenali sebagai Tabung Darah) mula beroperasi pada 01 Ogos 1983 dengan menyediakan perkhidmatan diagnostik, terapeutik, penyelidikan, dan pembelajaran. Maklumat lanjut boleh didapati di www.medic.usm.my/hematology/. Selaras dengan objektif universiti untuk menjadikan USM sebagai pusat rujukan dan penyelidikan pakar dari dalam dan luar negara, kedua-dua unit ini sentiasa menilai dan membentuk perkhidmatan-pekhidmatan baru yang berkaitan dengan bidang hematologi dan perubatan transfusi. Secara rasmi, unit ini mula beroperasi sepenuhnya pada 16 Januari 1984 dengan kakitangan seramai 13 orang yang diketuai oleh seorang Pegawai Perubatan. Pada 22 Januari 1984, Makmal Tabung Darah mula menawarkan ujian-ujian yang bersangkutan dengan penggunaan darah kepada pesakit dan menghasilkan komponen darah untuk kegunaan transfusi. Selaras dengan perkembangan dalam bidang transfusi, Unit Tabung Darah bukan sahaja membekalkan darah, malah turut memberikan khidmat terapeutik. Maka, Unit Tabung Darah telah ditukar nama kepada Unit Perubatan Transfusi pada 1 Jun 2003. Kini, Jabatan Hematologi, adalah dibawah pentadbiran Pusat Pengajian Sains Perubatan (PPSP), manakala Unit Perubatan Transfusi adalah di bawah pentadbiran Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM).
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {15}
MISI Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi
Bertekad mencapai misi untuk memberi keutamaan kepada Kecemerlangan dalam Perkhidmatan Pemindahan Darah, Ujian
Diagnostik dan Komited kepada Pendidikan dan Semua Aktiviti Penyebaran
Ilmu kepada Pelajar.
VISI Sentiasa Memantap dan Mempertingkatkan
Kualiti semua Perkhidmatan yang diberikan kepada Pesakit, Pelajar, Penderma Darah dan Masyarakat.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{16} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
7. FUNGSI MAKMAL HEMATOLOGI & UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
7.1. MAKMAL PERUBATAN
7.1.1. DIAGNOSIS Perkhidmatan diagnostik yang ditawarkan oleh makmal perubatan telah bertambah dari tahun ke tahun selaras dengan fungsi universiti sebagai gedung ilmu yang berkembang untuk menghasilkan para cendikiawan berkualiti serta pusat rujukan dan penyelidikan dalam dan luar Negara. Bermula dengan 12 jenis ujian yang ditawarkan pada bulan Januari 1984, meningkat kepada 72 jenis ujian pada Disember 1995, Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi telah mengemaskini kualiti perkhidmatannya kepada yang terkini dan ringkas dengan menawarkan 61 jenis ujian diagnostik hematologi, termasuk ujian-ujian khusus, dan 20 ujian diagnostik transfusi, yang termasuk ujian khusus. 7.1.2. TERAPI
7.1.2.1. PENDERMAAN & PEMINDAHAN DARAH Selain daripada menjalankan ujian-ujian diagnostik yang bersangkutan dengan penggunaan darah, fungsi utama Unit Perubatan Transfusi ialah untuk membekalkan darah, komponen darah dan perkhidmatan terapeutik untuk kegunaan pesakit di HUSM. Untuk tujuan ini, Unit Perubatan Transfusi sentiasa menjalankan kempen menderma darah dari masa ke semasa, di dalam malah di luar kampus. Unit Perubatan Transfusi Bergerak telah ditubuhkan untuk menjalankan akiviti pendermaan darah di luar dari unit ini.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {17}
7.1.2.2. PEMINDAHAN SEL TUNJANG HEMOPOETIK Perkhidmatan Makmal Transplantasi Sel Tunjang Hemopoetik mula beroperasi pada penghujung tahun 2007. Pada asasnya, makmal ini bertindak menyokong perkhidmatan transplant, bermula dari mobilisasi sel stem ke peringkat penuaian sel stem. Seterusnya hasil tuai sel stem dimanipulasi untuk kriopreservasi sehingga pemindahan semula kepada pesakit.
7.1.2.3. AFERESIS & VENESECTION Perkhidmatan aferesis terapeutik dan venesection ditawarkan oleh Unit Perubatan Transfusi. Aferesis terapeutik merangkumi leukaferesis, plateletferesis dan plasmaferesis (termasuk therapeutic plasma exchange, TPE). Leukaferesis dan plateletferesis terapeutik melibatkan pengasingan sel darah putih dan platelet daripada pesakit yang mempunyai bilangan WBC dan platelet yang terlalu tinggi yang akan mengurangkan symptom-simptom klinikal yang berkaitan. Plasmaferesis terapeutik/TPE adalah pengasingan plasma daripada pesakit dan diganti dengan larutan kristaloid dan albumin/plasma penderma.
7.1.2.4. PENDERMAAN DARAH AUTOLOGOUS Pendermaan darah autologus merupakan salah satu daripada perkhidmatan yang disediakan di Unit Perubatan Transfusi. Ia melibatkan pendermaan darah dari pesakit itu sendiri, samada sebelum, semasa atau selepas sesuatu prosedur dijalankan. Darah yang didermakan itu hanya boleh digunakan untuk pesakit itu sendiri sahaja. Proses pendermaan ini akan menjamin keselamatan penerima darah tersbut memandangkan darah yang didermakan adalah dari darah penerima sendiri.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{18} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
7.2. AKADEMIK Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi terlibat secara langsung di dalam program akademik PPSP (Pusat Pengajian Sains Perubatan), PPSG (Pusat Pengajian Sains Pergigian), dan PPSK (Pusat Pengajian Sains Kesihatan). Penglibatan ini termasuklah memberi kemudahan penempatan pembelajaran dan bekalan makmal serta tenaga pengajar. Kakitangan yang memberi perkhidmatan rawatan pesakit dan perkhidmatan diagnostik makmal juga terlibat di dalam program-program tersebut. Aktiviti akademik termasuklah kuliah, praktikal, tutorial, seminar untuk pelajar-pelajar Sarjana Perubatan dan peringkat Ijazah.
7.3. PENYELIDIKAN
Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi juga menawarkan perkhidmatan ujian-ujian Hematologi dan Perubatan Transfusi untuk tujuan penyelidikan. Setiap ujian akan dicaj mengikut anggaran penggunaan kemudahan dan bahan bekalan makmal. Penyelidik yang ingin memohon perkhidmatan ini perlu terlebih dahulu berunding dengan Ketua Jabatan Hematologi/Unit Perubatan Transfusi.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {19}
8. KUALITI
8.1. KUALITI PERKHIDMATAN Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi amat mementingkan kualiti perkhidmatan yang diberikan atas dasar kewajipan yang diamanahkan. Kualiti perkhidmatan dapat dinilai melalui;
a) Aktiviti-aktiviti penyediaan spesimen pesakit untuk ujian. b) Proses ujian. c) Pemprosesan maklumat. d) Laporan ujian
Kualiti perkhidmatan juga termasuklah aktiviti-aktiviti di peringkat wad atau klinik, iaitu;
a) Komunikasi sebelum dan selepas proses ujian b) Pengisian borang permohonan dengan lengkap. c) Penghantaran spesimen mengikut peraturan yang telah
ditetapkan. d) Aktiviti-aktiviti sokongan lain (sistem maklumat makmal,
pentadbiran) Perkhidmatan berkualiti dapat ditingkatkan lagi dengan kerjasama daripada wad, klinik, dan juga kumpulan sokongan lain yang cekap dan berkesan. Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi sentiasa berusaha untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan melalui;
a) Pembelajaran berterusan dan latihan kepada kakitangan. b) Penilaian dan penambahbaikkan proses kerja dan
perkhidmatan. c) Mengemaskini kaedah ujian dan alatan. d) Pengawasan dan penilaian kualiti tatacara analitikal
melalui program-program Kawalan Mutu Dalaman dan Luaran.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{20} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
8.2. KUALITI KEPUTUSAN UJIAN
8.2.1. PERSIJILAN MS ISO 9001 & MS ISO 15189 8.2.2. KAWALAN MUTU DALAMAN Penyeliaan kualiti secara rutin merangkumi prosedur yang perlu diamalkan oleh semua kakitangan makmal di dalam proses menganalisis dan mengeluarkan keputusan ujian makmal dengan cepat dan tepat. Kawalan mutu pekhidmatan diagnostik dan analitikal hematologi diawasi dan dinilai melalui pengujian spesimen kawalan mutu dan piawai sebelum spesimen pesakit dianalisis. 8.2.3. KAWALAN MUTU LUARAN Makmal Hematologi menyertai program kawalan mutu luaran berikut;
a) Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP).
b) National External Quality Assurance Programme (NEQAP), Pusat Darah Negara (PDN).
Manakala Unit Perubatan Transfusi mengambil bahagian dalam program kawalan mutu berikut;
a) Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP).
b) External Quality Assurance Scheme (EQAS), National Serology Reference Laboratory (NRL).
c) Program Kawalan Mutu National External Quality Assurance Scheme (NEQAS), IMR.
d) National External Quality Assurance Programme (NEQAP), Pusat Darah Negara (PDN).
Kesemua ujian rutin dan sebahagian ujian khusus terlibat dalam program-program kualiti luaran tersebut. Kawalan mutu luaran memastikan ketepatan dan „reproducibility‟ keputusan ujian-ujian yang ditawarkan oleh Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {21}
9. WAKTU PERKHIDMATAN Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi sentiasa menyediakan perkhidmatan 24 jam mengikut pembahagian masa seperti berikut;
Waktu Pejabat
Ahad - Rabu 8.10 pagi – 4.55 petang Khamis 8.10 pagi – 4.40 petang
Jadual 1
Atas Panggilan (luar waktu pejabat)
Ahad – Khamis 4.45 petang – 8.10 pagi Jumaat, Sabtu, dan Hari
Kelepasan Am 24 jam
Jadual 2
Perkhidmatan Kecemasan (STAT) di makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi
Kecuali Perkhidmatan Pendermaan darah disediakan pada Waktu Pejabat Sahaja.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{22} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
10. GARIS PANDUAN
10.1. PANDUAN PERKHIDMATAN
Ujian hematologi dan perubatan transfusi disediakan untuk pesakit wad dan klinik HUSM.
Pesakit dari hospital dan klinik kerajaan, hospital dan klinik swasta, dan pusat-pusat kesihatan lain boleh menggunakan perkhidmatan ini melalui rundingan terlebih dahulu di antara Pegawai Perubatan pesakit berkenaan dengan Pakar Hematologi di HUSM.
Spesimen yang diterima diproses dan keputusan ujian dikeluarkan setelah disahkan oleh Pakar Hematologi, Pegawai Perubatan, Pegawai Sains, atau Juruteknologi Makmal Perubatan.
Pemohon ujian diminta mengisi ruang „status permohonan‟ (kecemasan atau rutin) pada borang permohonan.
10.2. PANDUAN PERMOHONAN UJIAN 10.2.1. UJIAN RUTIN Definisi: Ujian yang tidak memerlukan temujanji. Boleh dihantar pada waktu pejabat dan luar waktu pejabat (oncall). Rujuk senarai ujian rutin, STAT dan khusus (Jadual 1). 10.2.2. UJIAN STAT (Short Turn Around Time) Definisi: Ujian yang disegerakan oleh sebab kecemasan sahaja. Boleh dihantar pada waktu pejabat atau luar waktu pejabat (on-call). Ujian selain senarai ini tidak dilayan sebagai ujian STAT. Rujuk senarai ujian rutin, STAT dan khusus (Jadual 1). Ujian STAT makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi mengambil masa 1 jam.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {23}
10.2.3. UJIAN KHUSUS Definisi: Ujian yang perlu dibuat temujanji sebelum memohon. Hanya diterima dan dianalisis pada waktu pejabat sahaja. Kecuali ujian tertentu tidak perlu temujanji. Rujuk senarai ujian rutin, STAT dan khusus (Jadual 3).
Senarai Ujian Rutin, STAT dan Khusus
Nama Ujian Rutin STAT Khusus Temujanji
Hem
ato
logi
Rutin
Full Blood Count (FBC) Differential Count (DC) Full Blood Picture (FBP)
Reticulocyte Count Erythrocyte Sedimentation
Rate (ESR)
Bleeding Time
Koa
gula
si
Prothrombin Time (PT) Activated Partial
Thromboplastin Time (APTT)
International Normalize Ratio (INR)
DIC Screening Thrombine Time Reptilase Time
Factor Screening (mixing test)
Factor II Assay Factor V Assay Factor VII Assay Factor VIII Assay Factor IX Assay Factor X Assay Factor XI Assay Factor XII Assay
Factor XIII Screening Inhibitor Screening (mixing
test)
Inhibitor Assay (Bethesda
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{24} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
Assay) Set Ujian Thrombofilia
Set Ujian Lupus Antikoagulan
Ujian von Willebrand Set Ujian Platelet
Agregation
Anti Xa Activity
Hem
olisi
s
Ujian Kerapuhan Osmotik (OFT)
Ujian Schumm Ujian Methemoglobin Ujian Acidified Serum
Ujian Sucrose Lysis Ujian Kleihauer
Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD)
Hb
Ana
lisi
s
Hb Elektroforesis HbH Inclusion Sickling Test
HPLC
Su
m-s
um
Tula
ng Aspirat Sum-sum Tulang
Periodic Acid Schiff Reaction
Peroxidase Stain Acid Phosphatase
Dual Esterase Skor Neutrophil Alkaline
Phoshatase
Nama Ujian Rutin STAT Khusus Temujanji
Anem
ia
Nutr
isi Serum Ferritin
Serum Folate Vitamin B12 RBC Folate
Flow
Paroxymal Noctunal Hemoglobinuria (PNH)
Leukemia /Lymphoma Phenotyping
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {25}
Mo
lekula
r
Asai Kualitatif Gen BCR-ABL
Gen JAK2
SEA α-Thalassaemia
Gen AML Fusion
(AML/ETO, PML/RARα,
CBFβ/MYH11)
Factor V Leiden
UPT R
utin
Group and Crossmatch (GXM)
Group, Screen and Hold (GSH)
ABO & Rhesus Group Neonatal Study (ABO/Rh
& DAT*)
Direct & Indirect Anti- Human Globulin Test
Antenatal Study (ABO/Rh)
UPT K
hu
sus
Blood Group Phenotyping Rhesus Genotyping
Antibody Titre Antibody Identification
Transfusion Reaction Investigation
Human Platelet Antigen (HPA) Antibody Test
Jadual 3
*DAT (Direct Anti-Human Globulin Test) = DCT (Direct Coombs Test)
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{26} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
10.3. PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN UJIAN
Semua borang permohonan ujian makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi perlu diisi lengkap dengan maklumat berikut dengan betul:
a) Maklumat pesakit. b) Nama doktor yang memohon. c) Jenis spesimen, dan ujian yang dipohon. d) Prosedur yang telah dilalui oleh pesakit (pre/post transfusi,
preskripsi, dll). e) Rawatan yang sedang diberikan. f) Ringkasan sejarah klinikal pesakit yang relevan g) Masa, waktu dan tarikh spesimen diambil. h) Pemohonan mesti didaftarkan di dalam LIS.
10.4. PANDUAN PENYEDIAAN & PENGHANTARAN
SPESIMEN a) Pastikan identitifikasi pesakit dikenalpasti sebelum spesimen
darah diambil (contoh: nama pesakit, RN, I/C, dll) b) Isikan spesimen sehingga ke tanda aras yang ditetapkan
pada tiub spesimen. c) Label spesimen dengan maklumat minumum seperti; nama,
RN, wad atau klinik, masa, tarikh, dan jenis ujian. d) Ambil darah pesakit secara aseptik dan guna tiub
penghantaran spesimen betul. e) Sebatikan darah dengan antikoagulan dalam tiub yang
mengandungi antikoagulan, untuk mengelakkan darah beku (clotted).
f) Spesimen perlu dihantar segera ke makmal. g) Dilarang menyimpan spesimen koagulasi di dalam peti ais
sebelum dihantar. h) Spesimen Koagulasi perlu diletak bersama ais dalam plastik
yang berlainan i) Perlupusan bahan pengambilan spesimen (jarun, picagari,
kapas, dll) ke dalam bekas kuning biohazard yang sesuai.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {27}
10.5. PANDUAN PENOLAKAN SPESIMEN & UJIAN Permintaan ujian dan spesimen ke Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi akan ditolak jika;
a) Borang dan tiub spesimen dicemari dengan darah pesakit yang tertumpah.
b) Maklumat pesakit pada borang permohonan dan pada label tiub spesimen tidak sama atau tidak lengkap.
c) Borang tidak diisi dalam dua salinan yang lengkap. d) Sebarang discrepancy kumpulan darah ABO/Rh pesakit
untuk ujian di Makmal UPT. e) Spesimen dihantar tidak menggunakan plastik biohazard
yang sesuai. f) Spesimen darah beku (clotted) kecuali permohonan ujian
ABO & Rh, IAT, GSH, GXM, hemolisis, kurang (insufficient), terlebih (overload), tenggelam dalam ais, rosak label, penghantaran lewat, dan lain-lain penolakan yang tidak sesuai dijalankan ujian.
g) Temujanji tidak dibuat bagi ujian khusus tertentu (rujuk Jadual 1).
h) Permohonan ujian yang dihantar ke makmal tidak didaftar di dalam LIS (Laboratory Information System).
i) Masa pengambilan tidak dicatat pada borang permohonan.
j) Spesimen koagulasi dihantar lewat 2 jam dari masa pengambilan spesimen.
Nota: Spesimen yang ditolak tidak akan dikembalikan, dan nama jururawat/doktor yang
dimaklumkan akan dicatat pada borang permohonan ujian yang ditolak. wad/klinik perlu
menghantar spesimen dan borang permohonan baru menggantikan spesimen atau borang
permohonan yang ditolak.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{28} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
10.6. PANDUAN PENGHANTARAN KEPUTUSAN UJIAN a) Keputusan ujian makmal boleh diperolehi secara „online‟
melalui LIS Hematologi wad. b) Borang keputusan ujian makmal boleh diambil dari „pigeon
hole‟ di makmal. c) Keputusan ujian makmal bagi permohonan ujian STAT
(kecemasan) perlu diambil dari makmal oleh atendan wad atau klinik sendiri.
10.7. PANDUAN PENGAMBILAN DARAH &
KOMPONEN DARAH
Jenis Darah Whole Blood/RBC Platelet
Concentrate Cryo/FFP
Pengambilan bekas penebat haba
bersama ais
bekas penebat haba TANPA
AIS
bekas penebat
haba bersama ais
Penggunaan
Pemindahan darah MESTI bermula dalam masa 30 minit tidak
lebih 4 jam
Pemindahan SEGERA dalam masa 15-30 minit
Penyimpanan 2 – 6 °C suhu bilik
TIDAK dibenar
simpan di wad
Pemulangan SEGERA jika tidak diguna lebih 4 jam
SEGERA jika tidak diguna lebih 30 minit
Nota - - Pohon hanya
jika perlu sahaja
Jadual 4
Sumber: Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & All Laboratory Personell, National Blood
Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Edition) 2005
Sumber: Technical Manual, AABB (15th Edition) 2005
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {29}
10.8. PANDUAN TERAPI AFERESIS Platelet aferesis diperolehi apabila darah diproses dan diasingkan menggunakan mesin aferesis. Platelet yang didermakan oleh seorang penderma menggunakan mesin aferesis adalah menyamai 6-10 beg platelet yang dihasilkan dengan cara biasa (random donation). Penggunaan platelet aferesis dapat mengurangkan risiko penghasilan platelet antibodi kerana pendedahan pesakit terhadap penderma dapat dikurangkan. Antara indikasi untuk platelet aferesis transfusi adalah:
a) Pesakit yang mempunyai antibodi terhadap platelet b) Pesakit yang sedang menjalani rawatan kemoterapi untuk
penyakit leukemia c) Pesakit yang sedang menjalani pemindahan sum-sum tulang
atau pemindahan organ d) Pesakit yang menjalani pembedahan jantung koronari e) Pesakit yang memerlukan transfusi platelet secara
berterusan seperti pesakit aplastic anaemia
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{30} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
11. MAKMAL HEMATOLOGI
11.1. PIAGAM PELANGGAN a) Setiap pelanggan akan diberi penjelasan mengenai ujian
jika perlu. b) Setiap spesimen akan dikendalikan dan diuji mengikut
prosedur yang telah ditetapkan. c) Ujian STAT akan dilakukan serta merta mengikut piawaian
yang ditetapkan. d) Semua maklumat pelanggan adalah sulit.
11.2. OBJEKTIF KUALITI
Pencapaian objetif kualiti dipantau tidak kurang 80% 11.2.1. Bahagian Rutin
Keputusan ujian rutin FBC (Full Blood Count) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 jam 30 minit.
11.2.2. Bahagian Koagulasi
Keputusan ujian rutin PT/aPTT boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 jam 45 minit.
11.2.3. Bahagian Immunophenotyping
Keputusan penganalisaan ujian boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja.
11.2.4. Bahagian Sum-sum Tulang
Laporan ujian sum-sum tulang boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja.
11.2.5. Bahagian Molekular
Keputusan ujian molekular boleh diperolehi dalam masa 3 minggu 11.2.6. Bahagian Hemolisis
Keputusan penganalisaan HbE (Hemoglobin Electhrophoresis) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 minggu.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {31}
11.3. KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON
Ketua Jabatan Hematologi No. Ext Pager Prof. Madya Dr. Rosline Hassan 6199/6191 025 Pensyarah Dr. Rapiaah Mustaffa 6197 157 Prof. Madya Dr. Wan Zaidah Abdullah 6194 164 Dr. Suhair Abbas Ahmed 6195 158 Dr. Abdul Rahim Hussein 6956 Dr. Wan Haslindawani Wan Mahmood 6192 Dr. Shafini Mohamed Yusoff 6189 Dr. Rosnah Bahar 6190 Dr. Noor Haslina Mohd. Noor 6187 Dr. Marini Ramli 6196 Dr. Muhammad Farid Johan 6200 Pegawai Sains Norizah Tumin 4017 Wan Soriany Wan Md Zain 4018 Ang Cheng Yong 6210 Ahmad Zakwan Mustafa 4019 Juruteknologi Makmal Perubatan Hematologi Selamah Ghazali (U36) 6203 Maseta Ismail (U32) 6204 Narishah Sharif (U32) 6204 Saharim Osman (U32) 6208 Makmal Hematologi & Koagulasi Rutin 4020 Makmal Hematologi & Koagulasi Ujian Khusus 6208 Makmal Molekular -
Bilik Pegawai Perubatan Oncall/Pelajar Sarjana Patologi 6206 Juruteknologi Makmal Perubatan Hematologi U29 Norazlina Husni 4020 Azilawati Azizan 4020 Suryati Abdullah 6208 Mohd Nasaruddin Ibrahim 6208 Nor Khairul Putra Mohd Madi 6208 Roazliana Ramli 4020 Nik Mohd Fariz Nik Zahari 4020 Salwana Ahmad 4020 Noor Suhana Azila Mat Yusoff 4020
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{32} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
Wan Hasnoorhana Wan Hassan 6208 Rozana Abdul Rahim 4020 Nurul Ameera Samat 4020 Pembantu Makmal Mazwani Omar 4020 Atendan Kesihatan Aliah Mat Salleh 4020 Kakitangan Pentadbiran Jabatan Hematologi/ Pejabat Am Jabatan Hematologi Pembantu Tadbir
Norleha Mohd Noor (Kesetiausahaan) 6188 Pembantu Am Pejabat Azman Yaacob 4020 Noor Azmizam Abdul Rahman 4020 Noor Amni Mohamed 4020
Jadual 5
(Selepas waktu pejabat - makmal boleh dihubungi melalui 4020)
11.4. PERKHIDMATAN
11.4.1. UJIAN RUTIN HEMATOLOGI Ujian Hematologi Rutin Spesimen Tiub Nota
Full Blood Count (FBC)
Darah
K2EDTA, ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml
(peadtrik) 0.5ml (bayi)
Turn Around Time (TAT) 2 jam 30 minit
Differential Count (DC)
Full Blood Picture
(FBP)
Rujuk indikasi permohonan
ujian FBP. Waktu pejabat, sebelum
4.30 petang. Reticulocyte Count Erythrocyte Sedimentation Rate
(ESR) EDTA 3ml
Bleeding Time (BT) Ear prick (Ivy method)
Perlu temujanji, hubungi makmal.
Waktu pejabat sahaja.
Jadual 6
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {33}
11.4.2. UJIAN RUTIN KOAGULASI Ujian Koagulasi Rutin Spesimen Tiub Nota
Prothrombin Time/Activated Partial Thromboplastin Time, International Normalize Ratio
(PT/APTT)(INR) Plasma Darah
(3.2%, 0.109M) Trisodium Citrate,
ambil 2.7ml (dewasa)
ambil 1.8ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)
Hantar bersama ais DIC Screening i. PT/INR
ii. APTT iii. Fibrinogen Level iv. D-dimer v. Soluble Fibrin
Monomer (SFM) Thrombine Time
(TT)
Jadual 7
11.4.3. UJIAN KHUSUS HEMATOLOGI
Semua ujian hematologi khusus perlu dihantar pada waktu pejabat sahaja.
Hemolisis Spesimen Tiub Nota
Osmotic Fragility Test (OFT)
Darah
Heparin Tube
Hantar dalam tempoh 2 jam pengambilan darah, suhu bilik
Schumm‟s Test K2EDTA, ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)
Hantar dalam tempoh 1 jam pengambilan darah, suhu bilik, Sila buat temujanji
Methemoglobin Test Acidified Serum Test
(Ham’s Test) Sucrose Lysis Test Kleihauer Test
Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase
(G6PD)
Darah kering
Filter Paper Keringkan darah pada
kertas turas
Jadual 8
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{34} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
Analisis Hemoglobin
Spesimen Tiub Nota
Hb Elektroforesis
Darah
K2EDTA, ambil 3ml (dewasa)
2ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)
Tidak perlu temujanji, HbH Inclusion Sickling Test HPLC
Jadual 9
Sum-sum Tulang Spesimen Tiub Nota
Aspirat Sum-sum Tulang
Sum-sum Tulang/ Darah
Direct smear
Sila buat temujanji
Periodic Acid Schiff Reaction
K2EDTA, ambil 3ml (dewasa)
2ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)
Peroxidase Stain
Acid Phosphatase
Dual Estarase
Neutrophil Alkaline Phosphate Score
Darah
Jadual 10
Anemia Nutrisi Spesimen Tiub Nota
RBC Folate
Darah
K2EDTA ambil 3ml
Tidak perlu temujanji, Serum Folate Plain tube ambil 3ml
Serum Feritin
Vitamin B1
Jadual 11
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {35}
Flowcytometry Spesimen Tiub Nota
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)
Darah K2EDTA,
ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)
Sila buat temujanji Hantar segera
Leukemia Phenotyping Darah/ Sum-sum Tulang
Lymphoma Darah/Body
Fluid/Tisu
K2EDTA, ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)/ Sterile
container
Sila buat temujanji
Jadual 12
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{36} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
11.4.4. UJIAN KHUSUS KOAGULASI Ujian Koagulasi Khusus
Spesimen Tiub Nota
Reptilase Time (RT)
Plasma Darah
(3.2%, 0.109M) Trisodium Citrate
Tube, ambil 2.7ml
sahaja.
2 tiub, 2.7ml, bersama ais
Factor Screening (mixing test)
Factor II Assay Factor V Assay Factor VII Assay Factor VIII Assay
Factor IX Assay Factor X Assay Factor XI Assay Factor XII Assay Factor XIII Screening Inhibitor Screening
(mixing test with incubation)
Inhibitor Assay (Bethesda Assay)
Ujian Trombofilia i. Protein C Activity ii. Protein S Activity iii. Free Protein S
Antigen iv. Antithrombin
Activity v. Activated Protein C
Resistance
Ujian Lupus Antikoagulan
4 tiub, 2.7ml (dewasa) 2 tiub, 2.7ml (bayi),
bersama ais
Ujian von Willebrand 2 tiub, 2.7ml, bersama
ais Ujian Platelet Agregation
3 tiub, 2.7ml, tanpa ais
Anti Xa Activity 1 tiub, 2.7ml, tanpa ais
Jadual 13
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {37}
11.4.5. UJIAN MOLEKULAR
Semua ujian molekular perlu dihantar pada waktu pejabat sahaja (hari Khamis sebelum 12 tgh hari)
kepada alamat Ketua Jabatan
Ujian Molekular Spesimen Tiub Nota – hantar sebelum 24 jam
Asai Kualitatif Gen BCR-ABL
RNA K2EDTA,
ambil 3ml (dewasa) ambil 2ml (peadtrik)
0.5ml (bayi)
RNA – Tanpa ais Gen AML Fusion
(AML/ETO, PML/RARα,
CBFβ/MYH11) Gen JAK2
DNA DNA – dalam ais SEA α-Thalasemia Factor V Leiden
Jadual 14
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{38} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
11.5. INDIKASI & PANDUAN PERMOHONAN KES KHAS 11.5.1. RUTIN HEMATOLOGI
11.5.1.1. KES ONKOLOGI & KEMOTERAPI a. Dibenarkan memohon ujian FBP atau FBC dua (2)
kali dalam seminggu atau setiap 3 hari. b. Permohonan FBP seterusnya, akan dianalisis sebagai
FBC sahaja c. Kecuali mendapat nasihat Pakar Hematologi atau
Pegawai Perubatan.
11.5.1.2. KES LAIN a. Pesakit selain daripada kes-kes lain dibenarkan
memohon hanya satu (1) ujian FBP setiap kemasukan ke wad.
b. Permohonan seterusnya, akan dianalisis sebagai FBC sahaja.
c. Kecuali mendapat nasihat Pakar Hematologi dan Pegawai Perubatan.
11.5.1.3. PENUKARAN UJIAN a. Ujian FBP akan dilaporkan sebagai FBC jika;
i. Tiada „flagging‟ (ketidaknormalan yang dikesan oleh analyser hematologi).
ii. Bacaan histogram dan scattergram normal. iii. Tiada indikasi klinikal.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {39}
11.5.2. KHUSUS KOAGULASI
11.5.2.1. KAJIAN FUNGSI PLATELET a. Ujian PT dan APTT adalah normal. b. Tidak menggunakan “substance” atau menerima
rawatan dengan ubat-ubatan yang boleh mengganggu fungsi platelet seperti aspirin dan lain-lain bahan (rujuk LAMPIRAN 1).
c. Kiraan platelet dalam julat normal (jika tidak diketahui, hantar spesimen untuk ujian FBP terlebih dahulu). Pesakit yang dirujuk dari Pusat Kesihatan atau hospital lain, spesimen untuk ujian FBP perlu dihantar bersama-sama dengan permohonan ujian ini.
11.5.2.2. SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR
(MIXING TEST) a. Ujian APTT “prolonged” (untuk faktor intrinsik) atau
ujian PT “prolonged” (untuk faktor ekstrinsik). b. Tidak menerima rawatan “cryoprecipitate”, plasma
atau pekatan faktor koagulasi. c. Jika ada rawatan komponen darah di atas, ujian
boleh dijalankan selepas 3 hari rawatan terakhir komponen darah tersebut. Walaubagaimanapun masih bergantung kepada jenis faktor pembeku yang bermasalah dan juga kepada keadaan klinikal pesakit
11.5.2.3. KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR (FAKTOR
VIII, IX) a. Ujian saringan menunjukkan hanya PT, APTT atau
kedua-duanya berpanjangan. b. Tiada rawatan “cryoprecipitate”, plasma, pekatan
faktor koagulasi atau rawatan DDAVP sekurang-kurangnya selepas 3 hari menerima rawatan terakhir), walaubagaimanapun ianya bergantung kepada keadaan klinikal pesakit.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{40} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
11.5.2.4. SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR a. Indikasi daripada pemeriksaan klinikal seperti
masalah pendarahan.
11.5.2.5. SARINGAN & KHUSUS PERENCAT FAKTOR KOAGULASI
b. Pesakit Hemofilia A atau Hemofilia B. c. Pesakit pernah menerima rawatan pekatan Faktor
VIII atau Faktor IX d. Pendarahan masih kekal walaupun telah diberi
rawatan pekatan Faktor VIII atau Faktor IX. e. Spesimen diambil sebelum menerima rawatan
pekatan Faktor. f. Bagi kes perolehan (acquired) pesakit tidak
mempunyai sejarah hemophilia. Pemeriksaan klinikal memberi gambaran tentang masalah pendarahan yang baru terjadi.
11.5.2.6. KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR VON WILLEBRAND
a. Ujian PT normal. b. Ujian saringan kekurangan faktor koagulasi seperti
APTT menunjukkan normal atau “prolonged”. c. Tiada rawatan “cryoprecipitate”, plasma atau
pekatan faktor koagulasi, dan rawatan DDAVP dalam masa 24 jam.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {41}
11.5.2.7. SARINGAN & PENGESAHAN ANTIKOAGULAN LUPUS
a. Hanya boleh dijalankan ke atas spesimen pesakit yang tidak menerima rawatan antikoagulan jenis heparin.
b. Keputusan APTT adalah normal atau “prolonged”. c. Ujian saringan dijalankan ke atas pesakit dengan
sejarah penyakit berikut; i. Intra Uterine Death (IUD). ii. Recurrent Abortion. iii. Cerebral Vascular Accident (CVA) tanpa
sebab lain, seperti darah tinggi. iv. Systemic Lupus Erythromatosus (SLE)/
Rheumatoid Arthritis (RA) yang mempunyai sindrom anti-Phospholipid.
v. Deep Vein Thrombosis (DVT). vi. Myocardial Infarction (MI) bagi pesakit
berumur kurang 40 tahun. vii. Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP).
d. Jika pesakit diberi rawatan antikoagulan, ujian hanya boleh dibuat selepas dua hari rawatan heparin terakhir. Walaubagaimanapun, ujian ini boleh dilakukan semasa menerima rawatan warfarin
11.5.2.8. THROMBOFILIA
a. Komponen ujian-ujian yang boleh dilakukan semasa
menerima rawatan antikoagulan, seperti berikut:
Ujian yang boleh dilakukan
Jenis rawatan koagulan yang diterima
Protein C, Protein S heparin Antithrombin, Protein C, APCR-V & LA
warfarin
Jadual 15
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{42} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
11.5.2.9. ANTI Xa a. Ujian ini hanya untuk memantau pesakit yang
menerima rawatan antikoagulan jenis low molecular weight heparin (cth: Clexane) pada beberapa keadaan seperti; i. Kehamilan ii. BMI tidak optimum iii. Kegagalan ginjal iv. Masalah respon kepada rawatan
b. Spesimen perlu dihantar di antara 3 hingga 4 jam selepas rawatan heparin.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {43}
11.5.3. KHUSUS HEMATOLOGI
11.5.3.1. SITOKIMIA DARAH PERIFERI a. Blast didapati di dalam smir darah peripheral, bagi
kes leukemia akut. b. Ujian-ujian dijalankan sebelum pesakit menerima
rawatan kemoterapi.
11.5.3.2. HEMOGLOBIN ANALISIS
a. Pesakit tidak menerima rawatan pemindahan darah.
Jika pesakit menerima rawatan pemindahan darah,
ujian hanya boleh dijalankan selepas 1 hingga 3
bulan menerima rawatan tersebut.
11.5.3.3. FLOWSITOMETRI a. Ujian ini memerlukan spesimen baru. Darah/tisu
yang diambil hendaklah segera dihantar ke makmal untuk ke makmal hematologi untuk diproses.
b. Sekiranya spesimen darah atau sum-sum tulang, hendaklah dimasukkan ke dalam tiub/bekas yang mengandungi EDTA, manakala spesimen tisu hendaklah dimasukkan ke dalam tiub/bekas yang mengandungi RPMI. Bekas ini boleh diperolehi dari Makmal Hematologi.
c. Indikasi untuk permohonan ujian Flowcytometri: i. Pendiagnosaan „Acute Leukaemias and blast
transformation of myelodysplastic syndromes (MDS), and blast transformation of CML, myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms (MDS/MPN) and myelodysplastic neoplasms (MPN)‟ menggunakan spesimen:
1. Aspirasi sum-sum tulang, atau 2. Darah periferi
ii. Pendiagnosaan „Chronic lymphoproliferative disorders (CLDs) and staging non-hodgkin lymphoma (NHL) cases‟ menggunakan specimen:
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{44} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
i. Aspirasi sum-sum tulang ii. Darah periferi iii. FNAC iv. Cecair badan (CSF & Pleural
effusion), atau v. Biopsi kelenjar limfa
d. Pendiagnosaan penyakit „paroxysmal nocturnal haemoglobinuria‟ (PNH) daripada spesimen darah periferi.
11.5.3.4. HEMOLITIC WORK UP 11.5.3.4.1. OSMOTIC FRAGILITY TEST
a. Ujian ini amat berguna untuk mengesan penyakit
hereditary spherocytosis dan sebagai saringan
penyakit thalassemia.
11.5.3.4.2. SCHUM‟S TEST a. Ujian ini mengesan methaemalbumin dalam plasma
secara kualitatif. b. Indikasi utamanya ialah hemolisis intravascular.
11.5.3.4.3. METHEMOGLOBIN TEST
a. Ujian ini mengesan hemoglobin teroksida dalam plasma secara kualitatif.
b. Indikasi ujian ini adalah seperti penyakit kekurangan enzyme G6PD dan enzyme methemoglobin reductase.
11.5.3.4.4. ACIDIFIED SERUM TEST (HAM‟S TEST)
a. Ujian ini dilakukan untuk mengesan kebarangkalian penyakit PNH (Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria) atau eythropoietic anemia.
b. Ujian ini tidak sesuai dilakukan kepada pesakit yang menerima tranfusi darah kurang dari 3 bulan.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {45}
11.5.3.4.5. SUCROSE LYSIS TEST
a. Selain daripada Ham‟s test, ujian ini juga boleh
mengesan kebarangkalian penyakit PNH
(Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria).
11.5.3.4.6. KLEIHAUER TEST a. Ujian ini mengenalpasti kehadiran sel fetal (HbF)
didalam sirkulasi maternal. b. Indikasi ujian ini adalah termasuk:
i. Menentukan keadaan pendarahan feta-maternal ii. Perawatan kes Rh HDN (Rhesus Hemolytic
Disease of Newborn)
11.5.3.4.7. NUTRISI ANEMIA a. Analisis nutrisi anemia merangkumi ujian berikut:
i. RBC Folate ii. Serum Folate iii. Serum Vitamin B12 iv. Serum Ferritin
b. Pesakit dinasihatkan berpuasa sebelum menjalankan ujian.
c. Spesimen hemolisis tidak sesuai dan tidak akan dianalisis.
d. Spesimen mesti dihantar sebelum 12 tengah hari.
11.5.3.4.8. SUM-SUM TULANG a. Permohonan ujian ini perlu dibuat temujanji dengan
JTMP bertugas terlebih dahulu. b. Permohonan mesti disertakan bersama keputusan
FBP terkini, mohon ujian FBP sebelumnya.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{46} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
11.5.4. MOLEKULAR
11.5.4.1. ASAI KUALITATIF GEN BCR-ABL a. Indikasi diagnosis Chronic Myeloid Leukaemia. b. Indikasi Acute Lymphoblastic Leukaemia.
11.5.4.2. GEN JAK-2
a. Indikasi Chronic Myeloproliferative Disorder.
11.5.4.3. GEN SEA--THALASSEMIA a. Indikasi Thalassemia. b. Bergantung juga kepada keputusan Hb-analisis.
11.5.4.4. GEN AML-FUSION
a. Indikasi diagnosis Acute Myeloid Leukaemia.
11.5.4.5. FAKTOR V-LEIDEN a. Ujian saringan APCR-V borderline/positif dan
sejarah klinikal seperti thrombosis. b. Pesakit trombosis yang sedang menerima rawatan
heparin atau mempunyai Lupus antikoagulan (dimana, ujian saringan seperti APCR-V tidak dapat membantu).
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {47}
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{48} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
12. UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
12.1. PIAGAM PELANGGAN a. Penderma darah dijamin selamat dari semua jangkitan
semasa prosedur pendermaan darah. b. Penderma darah akan diberi layanan dalam suasana yang
selesa. c. Kami menjamin proses pendermaan darah tidak melebihi 50
minit. d. Kami menjamin hak-hak istimewa seperti yang tercatit
dalam buku penderma.
12.2. OBJEKTIF KUALITI a. Bahagian Penderma
Memastikan proses pendermaan darah biasa tidak melebihi 40 minit.
Memastikan proses pendermaan apheresis tidak melebihi 2 jam 30 minit.
b. Bahagian Komponen Darah
80% kualiti produk komponen platelet concentrates (pendermaan biasa) yang disediakan adalah memuaskan (within range).
c. Bahagian Saringan Darah
Memastikan bekalan darah yang dikeluarkan kepada pelanggan bebas sebarang infeksi.
d. Bahagian Makmal
80% permohonan pembekalan platelet concentrates kepada wad/klinik dapat dipenuhi.
Sebarang penambahbaikkan objektif kualiti Unit Perubatan Transfusi sila rujuk manual kualiti HUSM
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {49}
12.3. KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON
Ketua Jabatan/Pengurus Unit Perubatan Transfusi No. Ext Pager Prof. Madya Dr. Rosline Hassan 6191 025 Pensyarah Dr. Rapiaah Mustaffa 6197 Prof. Madya Dr. Wan Zaidah Abdullah 6194 Dr. Suhair Abbas Ahmed 6195 158 Dr. Abdul Rahim Hussein 6956 Dr. Wan Haslindawani Wan Mahmood 6192 Dr. Shafini Mohamed Yusoff 6189 Dr. Rosnah Bahar 6190 Dr. Noor Haslina Mohd. Noor 6187 Dr. Marini Ramli 6196 Dr. Muhammad Farid Johan 6200 Pegawai Perubatan Dr. Mohd Amran Abdul Wahab 3341 Dr. Abdul Karim Yusof Dr. Salfarina Iberahim Dr. Long Tuan Mastazamin Long Tuan Kechik Bahagian Makmal Unit Perubatan Transfusi Pegawai Sains Lim Seng Hock 3334 Khairiah Yazid 3335 Muhamad Fakhri Mohd Azmi 3336 Juruteknologi Makmal Perubatan Kanan Unit Perubatan Transfusi Saw Teik Hock (U38) 3337 Miskon Ahmad Kerojoh (U36) 3338
Salamah Ahmad Sukri (U32) 3338 Rohana Yusof (U32) 3338 Anisza Mat Hasim (U32) 3338 Wan Rosni Wan Yaakob (U32) 3338 Pejabat Am Unit Perubatan Transfusi (Tel/Fax : 7673333) Makmal Unit Perubatan Transfusi (Interkom: No. 6) 476 Bilik Pelajar Sarjana Bilik Pendermaan Darah 3347 Makmal Stem Sel 3345 Pegawai Penerangan Muhammad Azmi 3339
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{50} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
Juruteknologi Makmal Perubatan (JTMP) Unit Perubatan Transfusi U29
Suzana Abu 3344 Suhaidah Ismail 3344 Surehan Sulong 3344 Abu Salam Mohamad Nor 3344 Aini Rosemawani Che Abdullah 3344 Muhammad Ashraf Zulkarnain 3344 Nursyamsida Kamarudin 3344 Mohd Reizuan Ali 3344
Mohd Zaki Idris 3344 Nor Hidayah Binti Ngapdi 3344 Abdullah Hafiz Kamarruddin 3344 Kakitangan Kejururawatan Unit Perubatan Transfusi S/N Kamariah Ismail 3347 S/N Mik Yah Yusop 3347 S/N Tuty Salehah Jaffar 3347 S/N Asma Che Min 3347 S/N Zubaidah Manaff 3347 S/N Rahimah Mustafa 3347 Kakitangan Pentadbiran Unit Perubatan Transfusi Siti Sarah Sophiah Abdul Halim (Perkeranian/Operasi) 3340 Pembantu Makmal Norazlina Derani 3347 Pembantu Tadbir Rendah Nur Huruain Shatishal Abdul Shukor (Jurutaip) 3340 Atendan Kesihatan Hamzah Ismail 3340 Zainal Abidin Husain 3340 Jafrey Din Mat Jusoh 3340 Che Abdul Halim Ibrahim 3340 Pembantu Am Pejabat Mohamad Ali 3340 Asmadi Abdul Aziz 3340 Nik Fairuz Nik Mahmood 3340
Jadual 16
(Selepas waktu pejabat - Penyelaras/Pegawai Perubatan boleh dihubungi melalui 4644)
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {51}
12.4. PERKHIDMATAN
12.4.1. MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGI
Ujian Rutin Makmal Imunohematologi Spesimen Tiub Nota
ABO & Rhesus Group
(Whole Blood) Darah Utuh
K2EDTA tube,
saiz 3ml (dewasa)
1-2ml (bayi)
Tiada
Group & Crossmatch (GXM)
Group, Screen & Hold (GSH)
Neonatal Study (ABO, Rh Group & DAT) Direct Coombs Test (DAT) IgG & C3d Indirect Coombs Test (IAT) Antenatal Study (ABO, Rh Group & Antibody Screening)
Jadual 17
Semua ujian diatas dapat dijalankan dalam masa satu jam selepas penerimaan dan
pengesahan permohonan melalui telefon oleh pegawai perubatan.
Ujian Khusus Makmal Imunohematologi Spesimen Tiub Nota
Blood Group Phenotyping
(Whole Blood) Darah Utuh
K2EDTA tube, saiz: 3ml
(dewasa) 1-2ml (bayi)
Transfusion Reaction Investigation memerlukan sampel:
Sample Post Transfusi (3-5ml)
Baki Beg Darah
FBP (Makmal Hematologi)
Urine for Hb (Makmal Patologi Kimia)
Blood C&S (Makmal Mikrobiologi)
Rhesus Genotyping Antibody Titre Antibody Identification Transfusion Reaction Investigation
Human Platelet Antigen Antibody Test
Jadual 18
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{52} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
12.4.2. PENDERMAAN DARAH Bekalan darah sentiasa diperlukan, penderma darah sukarela amat dialu-alukan bagi menambah stok darah di Unit Perubatan Transfusi. Pihak Hospital USM akan menjaga kebajikan penderma darah melalui keistimewaan mendapatkan perkhidmatan perubatan, kesihatan dan kemudahan lain.
12.4.2.1. KRITERIA PENDERMA LAYAK Darah yang selamat datang dari penderma yang sihat. Pendermaan darah haruslah atas dasar kesukarelaan individu tanpa meminta balasan, dan penderma tidak akan dipaksa untuk menderma tanpa kerelaan mereka. Demi menjamin darah yang selamat hanya penderma yang sihat, bebas dari penyakit, dan tiada riwayat penyakit tertentu dibenarkan menderma darah.
Kriteria Penderma Darah Sihat yang diterima
Nota
Umur 18 hingga 60 tahun sahaja
Penderma bawah 18 tahun, mesti mendapat kebenaran Ibubapa/Penjaga Penderma 60-65 tahun, mesti menunjukkan surat sah sihat dari doktor
Jantina Lelaki dan Perempuan
-
Berat 45kg /100lb (minima)
-
Tidur 5 jam (minima) -
Aras Hb 12.5g/dl (lelaki) 12.0g/dl (perempuan)
-
Penyakit Sihat tubuh badan
Tiada sejarah pendarahan yang teruk Tiada sejarah penyakit terdahulu Tidak mengambil sebarang ubat
Jadual 19
Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & All Laboratory Personell, National Blood
Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Ed) 2005, mukasurat 6 -7
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {53}
Kekerapan Menderma Darah Selang Masa (selepas pendermaan terakhir)
Penderma Darah Sahaja 12 minggu Penderma Aferesis 2 minggu
Penderma Darah bertukar kepada Penderma Aferesis
12 minggu
Penderma Aferesis bertukar kepada Penderma Darah
2 minggu
Jadual 20
Sumber: Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & All Laboratory Personell, National
Blood Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Ed) 2005
12.4.2.2. HAK KEISTIMEWAAN PENDERMA
Hak-hak istimewa kepada penderma darah di Unit Perubatan
Transfusi HUSM adalah mengikut panduan dari Kementerian
Kesihatan Malaysia dalam surat pekeliling KPK 5/2005 bertarikh
20 Julai 2005, seperti berikut;
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{54} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
Kekerapan Menderma
Percuma Rawatan
Pesakit Luar1
Percuma Rawatan
Perubatan & Wad1
Nota
1 kali 4 bulan 4 bulan Tidak termasuk bayaran x-ray dan pembedahan
2 kali dalam 12 bulan
- - Percuma suntikan pencegahan Hepatitis B
2-5 kali 4 bulan 4 bulan -
6-10 kali 1 tahun 6 bulan Menderma lebih 5 kali dan seterusnya - Kelonggaran melawat wad pada bila-bila masa5
11-15 kali 2 tahun 1 tahun - 16-20 kali 2 tahun 2 tahun - 21-30 kali 3 tahun 3 tahun - 31-40 kali 4 tahun 4 tahun -
41-50 kali 10 tahun 10 tahun menamakan seorang waris untuk dapat keistimewaan selama 10 tahun sahaja2,3,4
Lebih 50 kali Seumur hidup
Seumur hidup Penderma (whole blood) sahaja menamakan seorang waris untuk dapat keistimewaan seumur hidup,3,4
Lebih 150 kali Seumur hidup
Seumur hidup Penderma (aferesis) sahaja menamakan seorang waris untuk dapat keistimewaan seumur hidup2,3,4
Jadual 21 1 Keistimewaan Penderma hanya akan diberikan kepada penderma sahaja dalam tempoh bulan/tahun terakhir pendermaan 1 Hanya penderma yang membawa buku penderma darah3 yang lengkap sahaja layak menerima keistimewaan ini 2 Sekiranya waris yang dinamakan meninggal, penderma boleh menamakan seorang pewaris yang lain selagi pemilik hidup 3 Hak keistimewaan buku penderma tidak boleh dipindahmilik jika pemilik asal buku penderma meninggal 4 Pewaris hanya layak mendapat keistimewaan pengurangan jumlah caj keseluruhan Rawatan Pesakit Dalaman sebanyak 50% sahaja 5 Kelonggaran melawat wad hanya layak atas budi bicara dan kebenaran khas dari Ketua Jururawat HUSM sahaja
Sumber: Peraturan Bayaran & Kadar Caj Hospital Universiti Sains Malaysia, Unit
Kewangan (1 September 2005), Sumber: Surat Pekeliling KPK 5/2005 (20 Julai 2005) Sumber: Unit
Kewangan , HUSM
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {55}
12.4.3. PERKHIDMATAN TERAPEUTIK
12.4.3.1. PENYEDIAAN DARAH & KOMPONEN DARAH
12.4.3.1.1. TRANSFUSI DARAH AUTOLOGUS
a. Transfusi darah autologus (Autologus Blood Transfusion) memberikan kebaikan kepada pihak Unit Perubatan Transfusi dan juga pesakit. Pesakit - pesakit yang mungkin memerlukan darah untuk pembedahan elektif adalah sesuai sebagai penderma autologus.
b. Sekurang - kurangnya tiga minggu sebelum tarikh
pembedahan, darah penderma autologus harus diambil dan disimpan di Unit Perubatan Transfusi. Penyelaras/Pegawai Perubatan Unit Perubatan Transfusi harus dihubungi untuk nasihat dan juga mengaturkan pengambilan dan penyimpanan darah autologus. 12.4.3.1.2. PLASMAFERESIS
a. Perkhidmatan plasmaferesis juga disediakan di Unit Perubatan Transfusi sama ada untuk tujuan rawatan atau pengambilan komponen darah tertentu. Penyelaras/Pegawai Perubatan Unit Perubatan Transfusi perlu dihubungi untuk perkhidmatan ini. 12.4.3.1.3. KOMPONEN DARAH
a. Konsep terapi komponen darah bertujuan untuk memberikan komponen darah tertentu yang diperlukan oleh pesakit sahaja berbanding dengan transfusi darah utuh „whole blood‟. Ini bukan sahaja dapat memaksimakan penggunaan darah tetapi adalah juga cara yang paling sesuai untuk pemberian komponen darah yang diperlukan oleh
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{56} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
pesakit yang memerlukan banyak komponen spesifik.
b. Dengan penggunaan komponen darah ini juga, satu
unit darah yang didermakan dapat digunakan untuk beberapa orang pesakit yang memerlukan komponen-komponen yang berlainan.
12.4.4. PEMINDAHAN DARAH SYARAT PEMINDAHAN DARAH
a. Permohonan yang melebihi 72 jam, mestilah membuat permohonan baru (borang dan spesimen baru). Kecuali plasma dan platelet (borang sahaja).
Nota: Dalam kes-kes pemindahan darah banyak (massive transfusion),
Penyelaras/Pegawai Perubatan Transfusi hendaklah dihubungi untuk menilai/menasihat
kemungkinan menggunakan komponen darah tertentu.
b. Komponen-komponen darah yang boleh disediakan
oleh Unit Perubatan Transfusi adalah seperti berikut: i. Plasma Beku Segar (Fresh Frozen Plasma) ii. Plasma Beku Biasa (Ordinary Frozen Plasma) iii. Kriopresipitat (Cryoprecipitate) iv. Kriosupernatant (Cryosupernatant) v. Sel Kejap (Packed Cell) vi. Platelet Concentrate (Random Platelet & Platelet
Apheresis) vii. Buffy Coat
c. Masa yang diperlukan untuk penyediaan komponen
darah selepas permohonan diterima/diberitahu : i. Plasma Beku Segar (Fresh Frozen Plasma) 20-30minit ii. Kriopresipitat (Cryoprecipitate) 15-20minit iii. Platelet Concentrate 15-20minit
Nota: Tempoh masa penyediaan komponen darah bergantung kepada penderma
darah yang sesuai dan stok darah
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {57}
PROSEDUR TRANSFUSI DARAH KECEMASAN
a. Uncrossmatched Blood Bagi darah kumpulan O-sel kejap (packed cell) yang diambil TANPA ujian-penyesuaian darah (cross-matching) atau ujian penyesuaian darah belum lengkap dijalankan.
b. Emergency Crossmatch
Darah dibekalkan kepada pesakit selepas ujian kumpulan darah dan ujian immediate spin/saline phase crossmatch dijalankan. Jika tiada keserasian pihak wad akan dimaklumkan dengan segera.
Nota:
i. Proses pengeluaran darah mengambil masa 15-20 minit, maksimum 2 unit dibekalkan dahulu.
ii. Pakar perubatan/pegawai perubatan adalah bertanggungjawab untuk
mengambil/memberikan darah tersebut dan mereka dikehendaki menandatangani borang
permintaan darah sebelum darah dapat dikeluarkan dari Unit Perubatan Transfusi
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{58} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
12.4.5. UJIAN GSH (GROUP, SCREEN & HOLD) a. Group Screen and Hold (GSH) adalah satu ujian
saringan antibodi, seterusnya ujian penyesuaian silang akan dilakukan sekiranya darah diperlukan.
b. Pesakit yang mempunyai antibodi, kajian lanjut untuk mengenalpasti antibodi dan darah yang sesuai akan dijalankan. Pihak wad akan dimaklumkan.
c. Kes-Kes dikecualikan GSH: i. Kes-kes pendarahan kecemasan. ii. Kes yang berkemungkinan besar darah akan
digunakan. iii. Permohonan darah yang melebihi 2 unit. iv. Semua kes-kes pediatrik. v. Kes-kes yang diketahui mempunyai antibodi.
Nota: Prosedur permohonan ujian (GSH), proses pengambilan dan melabel darah pesakit
adalah sama seperti permohonan ujian Kumpulan dan Keserasian Darah (GXM)
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {59}
13. JULAT NILAI NORMAL
13.1. JULAT NILAI NORMAL UJIAN HEMATOLOGI Variable Lelaki Perempuan 6-12 thn* 2-6 thn* 2-6 bln* 1 bulan* Bayi*
WBC (x109/l) 3.8 – 9.7 3.4 – 10.1 5 - 13 5 - 15 6 - 18 5 - 19 7 - 23
RBC (x1012/l) 4.2 – 6.1 3.52 – 5.16 4.0 - 5.2 4 - 5.3 3 - 4.6 3 - 5.4 4.0 - 6.6 Hb (g/dl) 12.0 – 16.5 9.81 – 13.85 12 - 16 11 - 14 10 - 14 11 - 17 15 - 23
HCT (%) 37.5– 49.8 31.8 – 42.4 35 - 45 34 - 40 28 - 42 31 - 55 45 - 67 MCV (fl) 78.9 – 95.7 77.5 – 94.5 78 - 94 75 - 87 83 - 108 85 - 123 95 - 121
MCH (pg) 25.4 – 31.1 24.8 – 31.2 24 - 33 24 - 30 25 - 35 28 - 40 31 - 37 MCHC (g/dl) 30.6 – 34.9 29.4– 34.4 31 - 37 31 - 37 30 - 36 29 - 37 29 - 37
Platelets (x109/l) 167– 376 158– 410 - - - - - RDW SD 35.5 – 46.8 35.8 – 47.6 - - - - -
RDW CV 11.2 – 15.2 11.4– 15.1 - - - - - Neutrophils (x109/) 1.58 – 5.94 1.55 – 6.07 2 – 8 1.5 – 8 1.5 – 9 3 – 9 3 – 5
Lymphocytes (x109/l) 1.14 – 3.22 1.05 – 3.29 1 – 5 6 – 9 4 – 10 3 – 16 2 – 8 Monocytes (x109/l) 0.15 – 0.67 0.1 – 0.74 0.1 – 1 0.1 – 1 0.1 – 1 0.3 – 1 0.5 – 1
Eosinophils (x109/l) 0.08 – 0.28 0.03 – 0.28 0.1 – 1 0.2 – 1 0.2 – 1 0.2 – 1 0.1 – 0.5 Basophils (x109/l) 0.01 – 0.05 0.01 – 0.05 - - - - -
Reticulocytes (x109/l) 0.46 – 1.34 0.48 – 1.48 0.2 - 2 0.2 – 2 0.4 – 1 0.3 – 1 1 – 4.5 Serum ferritin (µg/l) 55.7 – 174 14.5 – 87.6 - - - - -
IG (x109/l) 0.01 – 0.03 0.001 – 0.04 - - - - - Bleeding Time (min) 2 – 7 (Ivy’s method)
ESR (mm/60min) 1 – 15 (lelaki), 1 – 20 (perempuan), 1 – 10 (kanak-kanak)
Jadual 22 Sumber: T.M. Roshanet al., (2008) Hematology Reference Ranges in Malaysian Population. Int. Jnl. Lab. Hem.
*Sumber: J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 17.
13.2. JULAT NILAI NORMAL UJIAN RUTIN KOAGULASI
Variable Julat Normal Nota
PT (sec) 12.6 – 15.7 - INR 0.86 – 1.14 - APTT (sec) 30.0 – 45.8 -
APTT (sec) 50:50 mix/control < 5 sec Intrepetasi berdasarkan nilai pembetulan yang dikira dari formula standard
PT (sec) 50:50 mix/control - - Fibrinogen Level (g/l) 2.32 – 4.44 Clauss Method
D-dimer (µg/ml) < 500 - Factor VIII Assay (%) 50.0 – 190 - Factor IX Assay (%) 57.0 – 156.0 -
Jadual 23
Nota: Sumber makmal hematologi dari analyzer STA Compact (Mei, 2008)
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{60} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
13.3. JULAT NILAI NORMAL UJIAN KHUSUS KOAGULASI
Variable Julat Normal Nota
Thrombin Time (sec) 14.37-18.23 - Reptilase Time (sec) < 20 - Factor II Assay (%) 48.0 – 155.0 - Factor V Assay (%) 67.0 -134.0 - Factor VII Assay (%) 70.0 – 160.0 - Factor X Assay (%) 67.0 – 123.0 - Factor XI Assay (%) 63.0 – 145.0 - Factor XII Assay (%) 40.0 – 130.0 - Factor XIII Assay (%) 40.0 – 130.0 - Inhibitor Screening No Inhibitor - Inhibitor Assay (Bethesda Assay)(BU/mL) < 0.6 - Protein C Activity (%) 69.0 – 132.0 - Protein S Activity 77.0 – 136.0 - Free Protein S Antigen Activity (%) 67.0 – 155.0 - Antithrombin (ATIII) (%) 80.0 – 160.0 - APCR-V (ratio) cut of value >2.05 - APCR-APTT (ratio) 2.09 – 3.21 -
Anti Xa Activity (µ/ml) 0.5 – 1.0 Therapeutic range
Jadual 24
Sumber: Semua julat normal dan nilai rujukan diperolehi dari Bahagian Koagulasi, Disember 2008.
Makmal Hematologi, HUSM, melainkan dinyatakan dari sumber lain.
13.4. JULAT NILAI NORMAL UJIAN KHUSUS
HEMATOLOGI
Analisis Hemoglobin Hb Elektroforesis
Hb A (%) 96.0 – 98.5 Hb A2 (%) 1.5 – 4.0 (kaedah HPLC) Hb F (%) < 1.0 (kaedah HPLC)
Jadual 25
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {61}
Analisis Sum-sum Tulang (%) Observed Range
95% range (mean)
Blast Cells 0.0 – 3.2 0.0 – 3.0 (1.4) Promyelocytes 3.6 – 13.2 3.2 – 12.4 (7.8) Neutrophil myelocytes 4.0 – 21.4 3.7 – 10.0 (7.6) Eosinophil myelocytes 0.0 – 5.0 0.0 – 2.8 (1.3) Metamyelocytes 1.0 – 7.0 2.3 – 5.9 (4.1) Neutrophils Males 21.0 – 45.6* 21.9 – 42.3 (32.1)
Females 29.6 – 46.6* 28.8 – 45.9 (37.4) Eosinophils 0.4 – 4.2 0.3 – 4.2 (2.2) Eosinophils plus eosinophil myelocytes 0.9 – 7.4 0.7 – 6.3 (3.5) Basophils 0.0 – 0.8 0.0 -0.4 Erythroblasts Males
Females 18.0 – 39.4* 16.2 – 40.1 (28.1) 14.0 – 31.8* 13.0 – 32.0 (22.5)
Lymphocyte 4.6 – 22.6 6.0 – 20.0 (13.1) Plasma Cells 0.0 – 1.4 0.0 – 1.2 (0.6) Monocytes 0.0 – 3.2 0.0 - 2.6 (1.3) Macrophages 0.0 – 1.8 0.0 – 1.3 (0.4) Proerythroblast 0.5 – 5.0
Myeloid : erythroid Males 1.1 – 4.0† (ratio)
1.1 – 4.1† (ratio)
Females 1.6 – 5.4† (ratio)
1.6 – 5.2† (ratio)
Significant difference between men and women: *P < 0.001; †P < 0.01
Jadual 26
Sumber: Bain B. J., (1996) The Bone Marrow Aspirate of Healthy Subjects. Br J Haematol. 94:206-9
Anemia Nutrisi
RBC Folate (nmol/l) 160 – 640 Serum Folate (nmol/l) 3 – 20 Serum Feritin (µg/l) 55.7 – 173.48
(Lelaki) 14.45 – 87.75 (Perempuan)
Vitamin B12 (pmolg/l) 160 – 760
Jadual 27
Sumber: J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 14.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{62} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010
13.5. KUMPULAN DARAH
Kekerapan ABO (%) A B AB O
35 15 5 45
Jadual 28
Kekerapan Rh (%) Rh Phenotype Rh Genotype Shorthand Symbol
58.5 CC.DD.ee CDe / CDe R1 R1 21.5 Cc.DD.Ee CDe / cDE R1 R2 6.0 Cc.Dd.ee CDe / cde R1 r 5.0 CC.DD.Ee CDe / CDE R1 Rz 2.5 Cc.DD.ee cDE / cde R2 r 1.0 Cc.DD.EE cDE / CDE R2 Rz 4.5 cc.DD.EE cDE / cDE R2 R2 0.5 dd.Dd.ee cDe / cde R0 r 0.5 CC.DD.EE CDE / CDE Rz Rz
Jadual 29
Sumber: T.H. Saw, A. Zahari, R. Hassan, R. Mustaffa, (2005)
A Study of Rh Phenotype/Genotype Among Regular Blood Donor of Different Ethnic Group in
Hospital USM, Kelantan.
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010 {63}
14. LAMPIRAN Ubat – ubatan yang boleh menggangu fungsi platelet (agregasi platelet)
Aminopyrine (Pyramidon) Dextropropoxyphene Maclofenamic acid
Amitriptyline Dipyridamole (Persantine) Mefamic acid (Ponstan)
Antruane (Sulfinpyrazone) Furosemide (Lasix) Nitrofurantoin (Furadantin)
Aspirin* Glycerole-guiacolate Paracetamol
Atromide (Clofibrate) Heparin Phenothiazines
Chloroquine Ibufenac (Dytransin) Phenylbutazone
Chlorpromazine Ibuprofen (Motrin) Promethazine
Cyprohepatadine Indomethacin (Indocin) Pyrinolcarbamate
Dextran Imipramine Sulfinpyrazone
Alpha-antagonist Cepthalosporins Local anasthetics (procaine)
Adrenergic blocking agents
Clofibrate Non-steroid anti-inflammatory drugs
Adenosine Corticosteroids Prostaglandin E
Aminophylline Cyclic AMP Prostanoids
Antihistamines EDTA Sulphydril inhibitor
B-blocker Ethanol Tricyclic antidepressants
Black tree fungus Garlic Volatile general anasthetics
JABATAN HEMATOLOGI/UNIT PERUBATAN TRANSFUSI
{64} Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi, Jilid ke 6, 2010