buku panduan makmal 2016 - h.usm.my · pdf filejulat nilai normal rujukan 46 ... iaitu yang...
TRANSCRIPT
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN
MAKMAL HEMATOLOGI Edisi 2016
SENARAI KANDUNGAN SENARAI KANDUNGAN 2
JAWATANKUASA PENERBITAN BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 5
Hakcipta 6
Nombor Pendaftaran 6
KATA ALUAN 7
PENGENALAN 8
MISI & VISI 9
FUNGSI 10
MAKMAL PERUBATAN DIAGNOSTIK 10
AKADEMIK 10
PENYELIDIKAN 11
KUALITI 12
PERKHIDMATAN 12
AMALAN ETIKA PERUBATAN DI MAKMAL 13
PERSIJILAN MS ISO 9001 & 15189 13
PERSEKITARAN BERKUALITI (QE/5S) 14
UJIAN YANG DIAKREDITASI MS ISO 15189 14
KAWALAN MUTU DALAMAN 16
KAWALAN MUTU LUARAN 16
WAKTU PERKHIDMATAN 17
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 2
GARIS PANDUAN 18
PANDUAN PERKHIDMATAN 18
PANDUAN PERMOHONNAN UJIAN 18
PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN UJIAN 22
PERMOHONAN UJIAN MELALUI SISTEM LIS 24
PANDUAN PENYEDIAAN & PENGHANTARAN SPESIMEN 25
PANDUAN PENOLAKAN SPESIMEN 26
PERKHIDMATAN 27
PIAGAM PELANGGAN MAKMAL HEMATOLOGI 27
OBJEKTIF KUALITI 27
SENARAI KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON 28
SENARAI UJIAN RUTIN HEMATOLOGI 31
SENARAI UJIAN RUTIN KOAGULASI 32
SENARAI UJIAN KHUSUS KOAGULASI 33
SENARAI UJIAN HEMOLISIS 35
SENARAI UJIAN ANALISIS HEMOGLOBIN 36
SENARAI UJIAN ASPIRAT SUMSUM TULANG 36
SENARAI UJIAN NUTRISI ANEMIA 37
SENARAI UJIAN IMMUNOPHENOTYPING 37
SENARAI UJIAN MOLEKULAR 38
INDIKASI PERMOHONAN UJIAN-UJIAN KES KHAS 39
JULAT NILAI NORMAL RUJUKAN 46
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 3
LAMPIRAN 51
UBAT-UBATAN YANG BOLEH MENGGANGU FUNGSI PLATELET 51
SENARAI PINDAAN 52
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 4
JAWATANKUASA PENERBITAN BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI
PenasihatProf. Dr. Wan Zaidah Abdullah
EditorAhmad Zakwan Mustafa
PenghargaanNorizah Tumin
Wan Nor Aziemah Wan ZainulddinAng Cheng YongSelamah Ghazali
Maseta IsmailNarishah SharifSaharim OsmanKhairiah Yazid
Muhammad Fakhri Mohd Azmi Mohd Amirudin SidikSalamah Ahmad Sukri
Rohana YusofWan Rosni Wan Yakob
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 5
Penyumbang Prof. Dr. Rosline Hassan
Prof. Dr. Wan Zaidah Abdullah Prof. Madya Dr. Rapiaah Mustaffa
Prof. Madya Dr. Suhair Abbas AhmedDr. Wan Haslindawani Wan Mahmood
Dr. Shafini Mohamed YusoffDr. Rosnah Bahar
Dr. Noor Haslina Mohd. NoorDr. Muhammad Farid Johan
Dr. Marini RamliDr Mohd Nazri Hassan
Hakcipta
© 2016 Semua hakcipta adalah terpelihara. Semua bahagian daripada kandungan penerbitan ini tidak boleh disalin atau dikeluarkan dalam sebarang bentuk termasuklan fotokopi, rakaman dan lain-lain tanpa kebenaran bertulis daripada penerbit.
Nombor Pendaftaran
ISBN 987-967-5547-82-9
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 6
KATA ALUAN Prof. Dr. Wan Zaidah Abdullah
Ketua Jabatan Hematologi & Unit Perubatan Tranfusi
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh dan salam sejahtera.
Alhamdulillah, syukur kita kehadrat Allah SWT kerana dapat menerbitkan buku “Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi dan Perubatan Transfusi” untuk rujukan semua Pegawai Perubatan dan Jururawat di Hospital USM. Buku Panduan ini disediakan dengan mengambil kira keperluan MS ISO 15189 khas untuk ujian-ujian Makmal Perubatan.
Tujuan buku ini adalah sebagai panduan bagi permohonan berkaitan ujian hematologi serta julat nilai normal ujian sebagai rujukan semua. Disamping itu, ia juga memberi panduan kepada permohonan ujian imunohematologi yang ditawarkan di Unit Perubatan Transfusi dan perkhidmatan-perkhidmatan lain, iaitu yang berkait dengan penderma darah dan prosedur pengurusan transfusi darah dan komponen darah.
Buku panduan ini adalah satu pendedahan tatacara dalam proses pre-analitikal, iaitu sebahagian daripada proses untuk menghasilkan keputusan ujian yang tepat yang dapat dimanfaatkan dalam perawatan pesakit. Dalam era akreditasi makmal-makmal perubatan ini, adalah wajar semua staf yang berkaitan pekaterhadap kepentingan buku panduan ini dan dapat bekerjasama mematuhi garispanduan yang disediakan bukan sahaja bagi kepentingan pesakit, malah bagi memastikan ujianyang dipohon adalah kos efektif dan mengelak pembaziran
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 7
PENGENALAN Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi (dahulu dikenali
sebagai Tabung Darah) mula beroperasi pada 01 Ogos 1983 dengan menyediakan perkhidmatan diagnostik, terapeutik, penyelidikan, dan pembelajaran.
Selaras dengan objektif universiti untuk menjadikan USM sebagai pusat rujukan dan penyelidikan pakar dari dalam dan luar negara, kedua-dua unit ini sentiasa menilai dan membentuk perkhidmatan-pekhidmatan baru yang berkaitan dengan bidang hematologi dan perubatan transfusi.
Secara rasmi, unit ini mula beroperasi sepenuhnya pada 16 Januari 1984 dengan kakitangan seramai 13 orang yang diketuai oleh seorang Pegawai Perubatan. Pada 22 Januari 1984, Makmal Tabung Darah mula menawarkan ujian-ujian yang bersangkutan dengan penggunaan darah kepada pesakit dan menghasilkan komponen darah untuk kegunaan transfusi. Selaras dengan perkembangan dalam bidang transfusi, Unit Tabung Darah bukan sahaja membekalkan darah, malah turut memberikan khidmat terapeutik. Maka, Unit Tabung Darah telah ditukar nama kepada Unit Perubatan Transfusi bermula pada 01 Jun 2003.
Kini, Jabatan Hematologi, adalah dibawah pentadbiran Pusat Pengajian Sains Perubatan (PPSP), manakala Unit Perubatan Transfusi adalah di bawah pentadbiran Hospital Universiti Sains Malaysia (HOSPITAL USM).
Makmal Hematologi Hospital USM terletak di aras bawah Blok 9 iaitu di antara Klinik Pesakit Luar dan Red Square (Dataran Pelajar) USM. Berhampiran dengan Jabatan Hematologi dan Makmal Patologi serta Klinik Dietetik.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 8
MISI & VISI Misi
Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi Bertekad mencapai misi untuk memberi keutamaan kepada Kecemerlangan dalam Perkhidmatan Pemindahan Darah, Ujian Diagnostik dan Komited kepada Pendidikan dan Semua Aktiviti Penyebaran Ilmu kepada Pelajar.
Visi Sentiasa Memantap dan Mempertingkatkan Kualiti semua Perkhidmatan yang diberikan kepada Pesakit, Pelajar, Penderma Darah dan Masyarakat.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 9
FUNGSI
MAKMAL PERUBATAN DIAGNOSTIK
Perkhidmatan diagnostik yang ditawarkan oleh makmal perubatan telah bertambah dari tahun ke tahun selaras dengan fungsi universiti sebagai gedung ilmu yang berkembang untuk menghasilkan para cendikiawan berkualiti serta pusat rujukan dan penyelidikan dalam dan luar negara.
Bermula dengan 12 jenis ujian yang ditawarkan pada bulan Januari 1984, meningkat kepada 72 jenis ujian pada Disember 1995, Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi telah mengemaskini kualiti perkhidmatannya kepada yang terkini dan ringkas dengan menawarkan 61 jenis ujian diagnostik hematologi, termasuk rutin, ujian-ujian khusus, dan 20 ujian diagnostik transfusi, yang termasuk rutin, ujian khusus.
AKADEMIK
Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi terlibat secara langsung di dalam program akademik Pusat Pengajian Sains Perubatan (PPSP), Pusat Pengajian Sains Pergigian (PPSG), Pusat Pengajian Sains Kesihatan (PPSK), Institut Pergigian Perubatan Termaju (IPPT) dan USM-KLE, India.
Penglibatan ini termasuklah memberi kemudahan penempatan pembelajaran dan bekalan makmal serta tenaga pengajar. Kakitangan yang memberi perkhidmatan rawatan pesakit dan perkhidmatan diagnostik makmal juga terlibat di dalam program- program tersebut. Aktiviti akademik
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 10
termasuklah kuliah, praktikal, tutorial, seminar dan lain-lain untuk pelajar- pelajar peringkat sekolah, Diploma, Ijazah, Pasca Siswazah termasuk IPTA, IPTS dari dalam dan luar negara.
Setakat ini, hanya Makmal Hematologi telah di akreditasi oleh RCPA sebagai tempat pengajaran di USM, Kampus Kesihatan untuk pasca siswazah untuk program hematologi (patologi)
PENYELIDIKAN
Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi juga menawarkan perkhidmatan ujian-ujian Hematologi dan Perubatan Transfusi untuk tujuan penyelidikan. Setiap ujian akan dicaj mengikut anggaran penggunaan kemudahan dan bahan bekalan makmal. Penyelidik yang ingin memohon perkhidmatan ini perlu terlebih dahulu berunding dengan Ketua Jabatan Hematologi/ Unit Perubatan Transfusi.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 11
KUALITI
PERKHIDMATAN
Makmal Hematologi amat mementingkan kualiti perkhidmatan yang diberikan atas dasar kewajipan yang diamanahkan. Kualiti perkhidmatan dapat dinilai melalui; Aktiviti-aktiviti penyediaan spesimen pesakit untuk ujian.
1. Proses ujian. 2. Pemprosesan maklumat. 3. Laporan ujian 4. Amalan etika perubatan
Kualiti perkhidmatan juga termasuklah aktiviti-aktiviti di peringkat wad atau klinik, iaitu;
1. Komunikasi sebelum dan selepas proses ujian 2. Pengisian borang termohonan dengan lengkap.3. Penghantaran spesimen mengikut peraturan yang telah ditetapkan.4. Aktiviti-aktiviti sokongan lain (sistem maklumat makmal,
pentadbiran)
Perkhidmatan berkualiti dapat ditingkatkan lagi dengan kerjasama dari wad, klinik, dan juga kumpulan sokongan lain yang cekap dan berkesan.
Makmal Hematologi dan sentiasa berusaha untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan melalui;
1. Pembelajaran berterusan dan latihan kepada kakitangan. 2. Penilaian dan penambahbaikkan proses kerja dan perkhidmatan.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 12
3. Mengemaskini kaedah ujian dan alatan. 4. Pengawasan dan penilaian kualiti tatacara analitikal melalui
program-program Kawalan Mutu Dalaman dan Luaran. 5. Audit dan penilaian secara berkala
AMALAN ETIKA PERUBATAN DI MAKMAL
KERAHSIAAN KEPUTUSAN UJIAN-UJIAN MAKMAL Setiap staf di Jabatan Hematologi tertakluk di bawah Aku Janji
Kerahsiaan yang merangkumi:
A. Merahsiakan, menyimpan, memelihara dan mengawal keputusan ujian makmal yang diuruskan oleh makmal / jabatan ini ;
B. Menjaga kerahsiaan keputusan ujian pesakit.
C. Mematuhi etika perkhidmatan makmal
D. Mengamalkan komunikasi yang berkesan, menjaga kerahsiaan maklumat, mengamalkan prosedur kerja yang betul di makmal dan pematuhan kepada polisi keselamatan makmal.
PERSIJILAN MS ISO 9001 & 15189
Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi telah diiktiraf mematuhi piawaian persijilan MS ISO 9001:2008 (Nombor Pendaftaran: AR1603) pada 4 November 2010 dan telah mematuhi piawaian persijilan MS
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 13
ISO 15189:2007 setara dengan MS ISO/IEC 17025:2001 (Nombor Pendaftaran: 480) pada 1 November 2010 dari Jabatan Standards Malaysia (SAMM).
Pengiktirafan MS ISO 9001:2008 adalah pengurusan berkualiti Jabatan Hematologi, Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi dalam memberikan perkhidmatan yang terbaik dan bermutu tinggi.
Pengiktirafan MS ISO 15189:2007 bererti ujian-ujian yang dilakukan di Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi adalah berkualiti dan bertaraf antarabangsa. Kini, Makmal Hematologi ke arah peralihan akreditasi MS ISO 15189:2014
PERSEKITARAN BERKUALITI (QE/5S)
Jabatan Hematologi telah dianugerahkan persijilan amalan persekitaran berkualiti QE/5S kepada Makmal Hematologi pada tahun 2011, Unit Perubatan Transfusi pada tahun 2012 dan Jabatan Hematologi pada tahun 2013.
UJIAN YANG DIAKREDITASI MS ISO 15189
Routine Hematology 1. Full Blood Count (FBC) 2. Differential Count (DC) 3. ReticulocyteCount(RT) 4. Full Blood Picture (FBP)
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 14
5. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) 6. Glucose-6-Phopshate Deficiency (G6PD) Screening 7. Activated Partial Thromboplastin Time8. Prothrombin Time / International Normalized Ratio 9. Fibrinogen 10. D-dimer
Special Coagulation1. Additional Factor – FVIII, FIX2. Lupus Anticoagulant (LA)
Haemoglobinopathy
Flowcytometry Oncology Immunophenotyping
Bone Marrow
Molecular 1. BCR-ABL Gene 2. JAK 2 GeneAML Translocation
Ujian-ujian lain dalam proses akreditasi dari semasa ke semasa ke arah peningkatan mutu dan kualiti ujian.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 15
KAWALAN MUTU DALAMAN
Penyeliaan kualiti secara rutin merangkumi prosedur yang perlu diamalkan oleh semua staf makmal di dalam proses menganalisis dan mengeluarkan keputusan ujian makmal dengan cepat dan tepat. Kawalan mutu pekhidmatan diagnostik dan analitikal hematologi diawasi dan dinilai melalui pengujian spesimen kawalan mutu dan piawai sebelum spesimen pesakit dianalisis.
KAWALAN MUTU LUARAN
Makmal Hematologi menyertai program kawalan mutu luaran berikut; Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP).
Kesemua ujian rutin dan sebahagian ujian khusus terlibat dalam program-program kualiti luaran tersebut. Kawalan mutu luaran memastikan ketepatan dan reproducibility keputusan ujian-ujian yang ditawarkan oleh Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 16
WAKTU PERKHIDMATAN
Makmal Hematologi sentiasa menyediakan perkhidmatan 24 jemmy mengikut pembahagian masa seperti berikut:
WAKTU PERKHIDMATAN - WAKTU PEJABAT
WAKTU PEJABAT
Ahad - Rabu 8.10 am - 4.55 pm
Khamis 8.10 am - 4.55 pm
WAKTU PERKHIDMATAN - WAKTU LUAR PEJABATWaktu luar pejabat
Ahad - Rabu 4.55 ptg - 8.10 pagi
Khamis 4.40 pm - 8.10 pagi
Jumaat, sabtu dan hair kelepasan Am 24 jam
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 17
GARIS PANDUAN
PANDUAN PERKHIDMATAN
Ujian hematologi disediakan untuk pesakit wad dan klinik Hospital USM. Pesakit dari hospital dan klinik kerajaan, hospital dan klinik swasta, dan pusat-pusat kesihatan lain boleh menggunakan perkhidmatan ini melalui rundingan terlebih dahulu di antara Pegawai Perubatan pesakit berkenaan dengan Pegawai Perubatan/Pakar Hematologi di Hospital USM.
Spesimen yang diterima diproses dan keputusan ujian dikeluarkan setelah disahkan oleh Pakar Hematologi, Pegawai Perubatan, Pegawai Sains, atau Juruteknologi Makmal Perubatan. Pemohon ujian diminta mengisi ruang ‘status permohonan’ (kecemasan atau rutin) pada LIS / borang permohonan.
PANDUAN PERMOHONNAN UJIAN
UJIAN RUTINDefinisi: Ujian yang dilakukan ke atas pesakit untuk mengesan kondisi
klinikal yang biasa atau sebagai saringan awal untuk ujian seterusnya. Boleh dipohon pada waktu pejabat dan luar waktu pejabat (oncall).
UJIAN URGENT/ STAT (SHORT TURN AROUND TIME)Definisi: Ujian yang disegerakan oleh sebab kecemasan sahaja. Ujian
yang dipohon akan diberikan keutamaan dalam proses analisis dan pengeluaran keputusan ujian. Boleh dipohon pada waktu pejabat atau luar waktu pejabat (on- call).
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 18
UJIAN KECEMASANDefinisi: Ujian yang dilakukan dengan segera untuk transfusi darah
dan melibatkan ujian tertentu sahaja di Unit Perubatan Transfusi.
UJIAN KHUSUSDefinisi: Ujian pengesahan. Permohonan ujian perlu dibuat melalui
temujanji atau tanpa temujanji bergantung kepada jenis ujian yang dipohon. Hanya diterima dan dianalisa pada waktu pejabat sahaja kecuali bagi kes kecemasan.
UJIAN RUTIN YANG DITAWARKAN PADA WAKTU LUAR PEJABAT (Oncall)
1. Full Blood Count (FBC)2. Prothrombin Time (PT)3. ActivatedPartialThrombopastinTime(aPTT)4. DIC screening
Ujian-ujian yang lain dari yang tersebut disini HANYA akan dijalankan jika terdapat permohonan yang khusus dan diperlukan sahaja. Kelulusan dari pegawai perubatan hematologi yang bertugas atas panggilan diperlukan.
SENARAI UJIAN RUTIN, STAT & KHUSUSNAMA UJIAN RUTIN STAT KHUSUS TEMUJANJI
Rutin Hematologi
FBC - -
DC - -
FBP - - -
Retic count - -
ESR - -
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 19
Bleeding Time - -
Rutin Koagulasi
PT/INR - -
aPTT - -
D-Dimer - -
Fibrinogen - -
DIC Screening - -
Koagulasi Khusus
TT - -
RT - -
Factor Screening (mixing test) - -
Factor II Assay - -
Factor V Assay - -
Factor VII Assay - -
Factor VIII Assay - -
Factor IX Assay - -
Factor X Assay - -
Factor XI Assay - -
Factor XII Assay - -
Factor XIII Screening - -
Inhibitor Screen (mixing test) - -
NAMA UJIAN RUTIN STAT KHUSUS TEMUJANJI
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 20
Inhibitor Assay (Bethesda Assay) - -
Set Thrombofilia - -
Set Lupus anticoagulan - -
Von Wllibrand - -
Platelet Aggregation - -
Anti Xa activity - -
- G6PD screen - - -
Hb Analisis
Hb elektroforesis - - -
Hb H inclusion - - -
Sickling test - - -
HPLC - - -
- Aspirat sumsum tulang - -
- Serum ferritin - - -
Flowcytometri
PNH -
Leukemia/Lymphoma phenotyping
- -
Molekular
BCR-ABL - - -
JAK2 - - -
SEA alpha-thal - - -
NAMA UJIAN RUTIN STAT KHUSUS TEMUJANJI
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 21
Pihak makmal bersedia untuk memberi perkhidmatan rundingcara berkaitan dengan jenis ujian dan permohonan ujian mengikut keperluan pesakit. Keputusan ujian hanya dikeluarkan kepada pihak yang memohon ujian. Pihak makmal tidak mengeluarkan keputusan ujian secara langsung kepada pesakit.
Pihak makmal bersedia menerima aduan dan cadangan untuk penambahbaikan perkhidmatan melalui saluran yang disediakan oleh makmal (telefon, borang aduan pelanggan dan kajian kepuasan pelanggan).
PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN UJIAN
Semua borang permohonan ujian makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi perlu diisi lengkap dengan maklumat berikut dengan betul:
1. Maklumat pesakit (Nama, RN, jantina, umur, wad/klinik) 2. Nama doktor yang memohon.3. Jenis spesimen dan ujian yang dipohon. 4. Prosedur yang telah dilalui oleh pesakit (pre/post transfusi,
preskripsi, dll).5. Rawatan yang sedang diberikan. 6. Ringkasan sejarah klinikal pesakit yang relevan.7. Masa, waktu dan tarikh spesimen diambil.
AML - -
Factor V leiden - -
NAMA UJIAN RUTIN STAT KHUSUS TEMUJANJI
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 22
8. Pemohonan mesti didaftarkan di dalam LIS (untuk ujian tertentu)
Permohanan ujian yang dihantar ke makmal mestilah telah menerima persetujuan dari pesakit. Pihak wad/klinik bertanggungjawab mendapatkan persetujuan tersebut. Adalah menjadi tanggungjawab pihak makmal untuk mengekalkan kerahsiaan keputusan ujian dan maklumat pesakit.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 23
PERMOHONAN UJIAN MELALUI SISTEM LIS
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 24
PANDUAN PENYEDIAAN & PENGHANTARAN SPESIMEN
A. Pastikan identitifikasi pesakit dikenalpasti sebelum spesimen darah diambil (contoh: Nama pesakit, RN, I/C, dll). Ambil spesimen seorang pesakit sahaja pada satu masa
B. Isi spesimen sehingga ke tanda aras yang ditetapkan pada tiub.
C. Label spesimen dengan nama pesakit, RN, wad atau klinik, masa, tarikh, dan jenis ujian. Staf yang mengambil spesimen dan staf yang melabel spesimen tersebut mestilah individu yang sama di katil pesakit. Dilarang melabel dua atau lebih sampel pesakit dalam satu masa.
D. Ambil darah pesakit secara aseptik dan guna tiub spesimen betul.
E. Sebatikan darah dengan antikoagulan dalam tiub yang mengandungi antikoagulan, untuk mengelakkan darah beku (clotted).
F. Spesimen perlu dihantar segera ke makmal.
G. Dilarang menyimpan spesimen ujian koagulasi di dalam peti ais sebelum dihantar.
H. Spesimen koagulasi letak bersama ais dalam plastik berasingan.
I. Spesimen ujian G6PD (darah kering pada kertas turas) dilabelkan dan dimasukkan setiap satu secara berasingan dalam plastik biohazard.
J. Lupus bahan pengambilan spesimen (jarum, picagari, kapas, dll) ke dalam bekas kuning biohazard yang sesuai.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 25
PANDUAN PENOLAKAN SPESIMEN
A. Sampel Clotted kecuali serum B. Permohonan DUA kalli C. Takat sampel tidak mencukupi D. Takat sampel berlebihan E. Sampel lyse F. Tidak ada temujanji bagi ujian yang memerlukan temujanji G. Sampel tidak beserta dengan permohonan LIS H. Salah Tiub/bekas sampel I. Tiub/bekas tidak dilabel dengan lengkap J. Nama dan RN tidak sama dengan sampel dan permohonan K. Permohonan tidak lengkap dimana identiti permohonan mesti
sekurang-kurangnya DUA identiti maklumat pesakit (Nama, RN) L. Carbon copy tidak lengkap (permohonan melalui borang)M. Tiub/bekas sampel bocor N. Salah permohonan O. Permohonan dibuat di LIS, tetapi tiada sampel dihantar ke makmal P. Maklumat borang permohonan atau label sampel tidak dapat
dibaca dengan jelas.Q. Tiub/bekas telah melebihi tarikh lupt R. Rutin Hematologi: Lebih 4 jam darah diambil (untuk FBP) S. G6PD: Sampel tidak dimasukkan di dalam biohazard plastic T. Koagulasi:
• Lebih dari 2 jam bagi sampel yang dihantar tanpa ais • Lebih dari 4 jam bagi sampel di hantar dengan ais • Sampel secara terus dimasukkan dengan ais • Tiada masa sampel diambil • Tiada temujanji bagi ujian yang memerlukan temujanji
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 26Nota: Spesimen ditolak tidak dikembalikan, nama jururawat yang dimaklum akan dicatat pada borang termohonan ujian ditolak. Wad / klinik perlu hantar spesimen & borang permohonan baru menggantikan spesimen atau borang permohonan yang ditolak.
PERKHIDMATAN
PIAGAM PELANGGAN MAKMAL HEMATOLOGI
Setiap pelanggan akan diberi penjelasan mengenai ujian jika perlu. Spesimen dikendalikan dan diuji mengikut prosedur ditetapkan. Ujian STAT dilakukan serta merta mengikut piawaian ditetapkan. Semua maklumat pelanggan adalah sulit.
OBJEKTIF KUALITI
Bahagian Rutin Keputusan ujian rutin FBC (Full Blood Count) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 1 jam 30 minit
Bahagian Koagulasi KeputusanujianrutinPT/aPTTbolehdiperolehi dalam masa tidak melebihi 2 jam
Bahagian Immunophenotyping
Keputusan penganalisaan ujian boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja
Bahagian Sumsung Tulang
Laporan ujian sumsum tulang boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja
Bahagian Molekular Keputusan ujian molekular boleh diperolehi dalam masa 3 minggu
Bahagian Hemolisis Keputusan penganalisaan HbE (Hemoglobin Electrophoresis) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 minggu
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 27
SENARAI KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON
NAMA SAMBUNGAN
KETUA JABATANProf. Dr. Wan Zaidah Abdullah
6194
PENSYARAH PERUBATAN
Prof. Dr. Rosline Hassan 6199
Prof. Madya Dr. Rapiaah Mustaffa 6197
Prof. Madya Dr. Suhair Abbas Ahmed 6195
Prof. Madya Dr. Rosnah Bahar 6190
Prof. Madya Dr. Noor Haslina Mohd Noor 6187
Dr. Shafini Mohammad Yusoff 6189
Dr. Wan Haslindawani Wan Mahmood 6192
Dr. Marini Ramli 6196
Dr. Mohd Nazri Hasan 6198
PENSYARAH UNIVERSITI
Dr. Muhammad Farid Johan (Ph.D) 6200
PEGAWAI SAINS
Norizah Tumin 4017
Ang Cheng Yong 6210
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 28
Ahmad Zakwan Mustafa 4018
Wan Nor Aziemah Wan Zainulddin 4019
JURUTEKNOLOGI MAKMAL PERUBATAN
Maseta Ismail 6204
Narishah Sharif 6204
Saharim Osman 4020
Norazlina Husni 4020
Suryati Abdullah 4020
Mohd Nasaruddin Ibrahim 4020
Nor Khairul Putra Mohd Madi 4020
Roazliana Ramli 4020
Muhammad Ashraf Zulkarnain 4020
Nik Mohd Fariz Nik Zahari 4020
Salwana Ahmad 4020
Noor Suhana Azila Mat Yusoff 4020
Nurul Ameera Samat 4020
Arizul Aida Zulkifli 4020
Nurul Hidayah Ngapdi 4020
Shaifull Firdaus Jamaluddin 4020
Amid Md Noh 4020
NAMA SAMBUNGAN
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 29
Siti Khalidah Md Khalid 4020
PEMBANTU MAKMAL
Mazwani Omar 4020
PEMBANTU TADBIR KESETIAUSAHAAN
Julia Mohamad 6188
PEMBANTU OPERASI
Salma Mohamed 4020
Mohd Faizul Helmi Husin 4020
Noor Amni Mohamed 4020
MAKMAL HEMATOLOGI & KOAGULASI RUTIN 4020
MAKMAL HEMATOLOGI & KOAGULASI KHUSUS 4020
MAKMAL MOLEKULAR 3346
BILIK PEGAWAI PERUBATAN ONCALL 6206
NAMA SAMBUNGAN
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 30
SENARAI UJIAN RUTIN HEMATOLOGI
Nota: Permohonan ujian FBP selepas waktu pejabat perlu menghubungi makmal Hematologi terlebih dahulu kecuali untuk sampel bayi.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 31
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
PERKHIDMATAN
RUTIN HEMATOLOGI UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Full Blood
Count (FBC)
DARAH
K2EDTA
(3ml dewasa)
(2ml pediatrik)
(0.5ml bayi)
Turn Around Time
(TAT)
1 jam 30 minit
Differential
Count (DC) Tidak berkaitan
Full Blood
Picture (FBP)
Rujuk indikasi
permohonan ujian
FBP
Waktu Pejabat
Sahaja, sebelum
4.30 petang
Erythrocyte
Sedimentation
Rate (ESR)
K2EDTA (3ml)
Waktu Pejabat
Sahaja, sebelum
4.30 petang
Bleeding Time
(BT) Ear Prick (Duke’s Method)
Perlu temujanji,
Hubungi waktu
pejabat sahaja
Jadual 10: Ujian Rutin Hematologi
Nota: Permohonan ujian FBP selepas waktu pejabat
perlu menghubungi makmal Hematologi terlebih dahulu
kecuali untuk sampel bayi.
SENARAI UJIAN RUTIN KOAGULASI
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 32
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
RUTIN KOAGULASI UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
PT /INR
APTT
D-Dimer
Fibrinogen
Level
DARAH
3.2%,
0.109M
Trisodium
Citrate
2.7ml
dewasa
1.8ml
pediatrik
1.0ml bayi
Hantar bersama
ais didalam
plastik yang
berasingan
DIC
Screening
1. PT/INR
2. APTT
3. Fibrinogen
Level
4. D-dimer
5. Fibrin
monomer
Jadual 11: Ujian Rutin Koagulasi
P a g e | 51
SENARAI UJIAN KHUSUS KOAGULASI
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 33
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
UJIAN KOAGULASI KHUSUS UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Factor II Assay
DARAH
3.2%,
0.109M
Trisodium
Citrate
2.7ml
atau
1.8ml
(bayi/
pediatrik)
2.7ml (2 tiub)
atau
1.8ml (3 tiub)
bersama ais
didalam
plastik yang
berasingan
Factor V Assay
Factor VII Assay
Factor VIII Assay
Factor IX Assay
Factor X Assay
Factor XI Assay
Factor XII Assay
Factor XIII
Screening
Ujian Lupus
Antikoagulan
2.7ml (2 tiub)
atau
1.8ml (3 tiub)
bersama ais
didalam
plastik yang
berasingan
Mixing Test 2.7ml
2.7ml (2 tiub)
bersama ais
didalam
plastik yang
berasingan
NOTA: Semua ujian khusus koagulasi tidak boleh menggunakan tiub darah 1.0 ml, 3.2%, 0.109M Trisodium Citrate. Pendaftaran ujian melalui sistem LIS dan bersama borang permohonan. Sebarang pertanyaan sila rujuk seksyen koagulasi Ext: 6208. Semua ujian khusus koagulasi hendaklah melalui temujanji
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 34
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Inhibitor Assay
DARAH 3.2%, 0.109M Trisodium Citrate
2.7ml 2.7ml (2 tiub) bersama ais
Ujian Thrombofilia
2.7ml
2.7ml (4 tiub) bersama ais
Ujian Von Willebrand
2.7ml 2.7ml (3 tiub) bersama ais
Ujian Platelet Aggregation
2.7ml 2.7ml (4 tiub) (Whole Blood) 2.7ml (8 tiub) (PRP) TANPA AIS
Anti Xa Activity 2.7ml
2.7ml (1 tiub) TANPA AIS Sila rujuk makmal untuk pengambilan darah
Jadual 12: Ujian Khusus Koagulasi
NOTA: Semua ujian khusus koagulasi tidak boleh
menggunakan tiub darah 1.0 ml, 3.2%, 0.109M Trisodium
Citrate. Pendaftaran ujian melalui sistem LIS dan
bersama borang permohonan. Sebarang pertanyaan sila
rujuk seksyen koagulasi Ext: 6208. Semua ujian khusus
koagulasi hendaklah melalui temujanji
P a g e | 53
SENARAI UJIAN HEMOLISIS
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 35
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
UJIAN HEMOLISIS UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Glucose-6-
Phosphate
Dehydrogenase
(G6PD)
Darah
Kering
Filter
Paper
Keringkan
darah pada
kertas turas,
masukkan
kertas turas
kedalam
plastik
biohazard
Osmotic Fragility
Test (OFT)
Darah
Heparin
Perlu
temujanji
Kleihauer Test
Darah
(ibu)
K2EDTA Perlu
temujanji
Jadual 13: Ujian Hemolisis
SENARAI UJIAN ANALISIS HEMOGLOBIN
SENARAI UJIAN ASPIRAT SUMSUM TULANG
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 36
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
ANALISIS HEMOGLOBIN UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Hb Elektroforesis
Darah
K2EDTA
3ml
dewasa
2ml
pediatrik
0.5ml
bayi
Tidak perlu
temujanji
HbH Inclusions
Sickling Test
HPLC
Jadual 14: Ujian Analisis Hemoglobin
ASPIRAT SUM-SUM TULANG UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Aspirat Sum-sum
Tulang (MGG) Sum-sum
Tulang
Direct
smear
Perlu
temujanji Periodic Acid Schiff
Reaction Sum-sum
Tulang /
Darah
K2EDTA
3ml dewasa
2ml
pediatrik
0.5ml bayi
Peroxidase Stain
Acid Phosphatase
Dual Estarase
Neutrophil Alkaline
Phosphate Score Darah
Jadual 15: Ujian Sumsum Tulang
P a g e | 55
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
ANALISIS HEMOGLOBIN UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Hb Elektroforesis
Darah
K2EDTA
3ml
dewasa
2ml
pediatrik
0.5ml
bayi
Tidak perlu
temujanji
HbH Inclusions
Sickling Test
HPLC
Jadual 14: Ujian Analisis Hemoglobin
ASPIRAT SUM-SUM TULANG UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Aspirat Sum-sum
Tulang (MGG) Sum-sum
Tulang
Direct
smear
Perlu
temujanji Periodic Acid Schiff
Reaction Sum-sum
Tulang /
Darah
K2EDTA
3ml dewasa
2ml
pediatrik
0.5ml bayi
Peroxidase Stain
Acid Phosphatase
Dual Estarase
Neutrophil Alkaline
Phosphate Score Darah
Jadual 15: Ujian Sumsum Tulang
P a g e | 55
SENARAI UJIAN NUTRISI ANEMIA
SENARAI UJIAN IMMUNOPHENOTYPING
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 37
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
ANEMIA NUTRISI
U J I A N SPESIMEN TIUB NOTA
Serum
Feritin Darah
Plain Tube
3ml dewasa
2ml pediatrik
0.5ml bayi
Tidak
perlu
temujanji
(RBC Folate, Serum Folate & Vit B12 tidak
ditawarkan bermula 22.02.11, permohonan
hendaklah dibuat kepada makmal luar)
Jadual 16: Ujian Anemia Nutrisi
P a g e | 56
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
UJIAN IMMUNOPHENOTYPING (FLOWSITOMETRI)
UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA Paroxysmal
Nocturnal
Hemoglobinuria
(PNH)
Darah
K2EDTA
3ml dewasa
2ml pediatrik
0.5ml bayi
Perlu
temujanji
Leukemia
Lymphoma
Myeloma
Sum-sum
Tulang/
Darah
Tidak perlu
temujanji
Hantar
Segera
Cecair
Badan/Tisu
K2EDTA
3ml dewasa
2ml pediatrik
0.5ml bayi
Sterile
Container
Perlu
temujanji
Hantar
Segera
Jadual 17: Ujian Immunophenotyping (Flowsitometri)
P a g e | 57
SENARAI UJIAN MOLEKULAR
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 38
Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (JILID ke-10) Update: 07.04.2015
UJIAN MOLEKULAR
Jadual 18: Ujian Molekular
P a g e | 58
UJIAN SPESIMEN TIUB NOTA
Kualitatif Gen
BCR-ABL Sum-sum
tulang/
Darah
K2EDTA
3ml
Tanpa ais
Dengan
ais bagi
spesimen
luar
Hospital
USM
Gen JAK2
Gen AML
Translocation
(AML/ETO,
PML/RARΑ/CBFΒ/
MYH11)
Darah
SEA a-Thalasemia
Factor V Leiden
INDIKASI PERMOHONAN UJIAN-UJIAN KES KHAS
KES ONKOLOGI & KEMOTERAPI Dibenar memohon ujian FBP 2X seminggu atau setiap 3 hari. Permohonan FBP seterusnya, akan dianalisis sebagai FBC sahaja. Kecuali dinasihat Pakar Hematologi atau Pegawai Perubatan.
KES-KES LAIN Pesakit selain dari kes-kes lain dibenarkan memohon hanya satu (1)
ujian FBP setiap kemasukan ke wad. Permohonan seterusnya akan dianalisa sebagai FBC sahaja. Kecuali dinasihat Pakar Hematologi dan Pegawai Perubatan.
PENUKARAN UJIAN Ujian FBP akan dilaporkan sebagai FBC jika;
Tiada flagging Bacaan histogram dan scattergram normal. Tiada indikasi klinikal.
Bagi permohonan pertukaran atau penambahan ujian lain, sila rujuk QP02 6.2 (a) pemprosesan spesimen untuk kaedah dan prosedur yang menepati kehendak MS ISO 15189.
KAJIAN FUNGSI PLATELET Pesakit perlu berpuasa dan tak merokok sebelum ambil spesimen. Keputusan ujian PT dan APTT normal. Tidak menggunakan substance atau menerima rawatan dengan ubat-
ubatan yang boleh mengganggu fungsi platelet seperti aspirin dan lain-lain bahan (rujuk LAMPIRAN 1).
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 39
Kiraan platelet dalam julat normal (jika tidak diketahui, hantar spesimen untuk ujian FBP terlebih dahulu).
Pesakit yang dirujuk dari Pusat Kesihatan atau hospital lain, spesimen untuk ujian FBP perlu dihantar bersama-sama dengan permohonan ujian ini.
SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR (MIXING TEST)
Ujian APTT prolonged (untuk faktor intrinsik) atau Fujian PT prolonged(untuk faktor ekstrinsik).
Tidak menerima rawatan cryoprecipitate, plasma atau pekatan faktor koagulasi.
Jika ada rawatan komponen darah di atas, ujian boleh dijalankan selepas 3 hari rawatan terakhir komponen darah tersebut. Walaubagaimanapun masih bergantung kepada jenis faktor pembeku yang bermasalah dan juga kepada keadaan klinikal pesakit (perlu mendapat nasihat Pakar Hematologi dan Pegawai Perubatan)
KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR (FAKTOR VIII, IX) Ujian saringan menunjukkan PT, APTT atau kedua-duanya prolonged. Tiada rawatan cryoprecipitate, plasma, pekatan faktor koagulasi atau
rawatan DDAVP sekurang-kurangnya selepas 3 hari menerima rawatan terakhir.
SARINGAN KEKURANGAN FAKTORIndikasi daripada pemeriksaan klinikal seperti masalah pendarahan.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 40
UJIAN INHIBITOR FAKTOR KOAGULASI (SARINGAN & KHUSUS)
Pesakit Hemofilia A atau Hemofilia B. Pesakit pernah menerima rawatan pekatan Faktor VIII atau Faktor IX Pendarahan kekal walau diberi rawatan Faktor VIII atau Faktor IX. Spesimen diambil sebelum menerima rawatan pekatan faktor. Bagi kes perolehan (acquired) pesakit tidak mempunyai sejarah
hemophilia. Pemeriksaan klinikal memberi gambaran tentang masalah pendarahan yang baru terjadi.
UJIAN PENYAKIT VON WILLEBRAND Ujian PT normal Ujian saringan kekurangan faktor koagulasi seperti APTT
menunjukkan normal atau prolonged. Tiada rawatan cryoprecipitate, plasma atau pekatan faktor koagulasi,
dan rawatan DDAVP dalam masa 24 jam.
SARINGAN & PENGESAHAN ANTIKOAGULAN LUPUS Hanya boleh dijalankan ke atas spesimen pesakit yang tidak
menerima rawatan antikoagulan jenis heparin. Keputusan APTT adalah normal atau “prolonged”. Ujian saringan dijalankan ke atas pesakit dengan sejarah penyakit
berikut; i. Intra Uterine Death (IUD). ii. Recurrent Abortion. iii. Cerebral Vascular Accident (CVA) tanpa sebab lain, seperti
darah tinggi. iv. Systemic Lupus Erythromatosus (SLE)/Rheumatoid Ar- thritis
(RA) yang mempunyai sindrom anti-Phospholipid. v. Deep Vein Thrombosis (DVT).
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 41
vi. Myocardial Infarction (MI) bagi pesakit umur kurang 40 tahun. vii. Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP).
Jika pesakit diberi rawatan antikoagulan, ujian hanya boleh dibuat selepas dua hari rawatan heparin terakhir. Walaubagaimanapun, ujian ini boleh dilakukan semasa menerima rawatan warfarin
TROMBOFILIA Pesakit yang mempunyai masalah thrombosis termasuk komplikasi
kehamilan bagi keadaan tertentu. Ujian yang boleh dilakukan semasa menerima rawatan antikoagulan,
seperti berikut:
ANTIX A Ujian ini hanya untuk memantau pesakit yang menerima rawatan
antikoagulan jenis low molecular weight heparin (cth: Clexane) pada beberapa keadaan seperti;
i. Kehamilan ii. BMI tidak optimum iii. Kegagalan ginjal iv. Masalah respon kepada rawatan
Spesimen perlu dihantar di antara 3 hingga 4 jam selepas rawatan heparin tanpa ais.
UJIAN YANG BOLEH DILAKUKAN JENIS RAWATAN KOAGULASI YANG DITERIMA
Protein C, Protein S Heparin
Antithrombin, Protein C, APCR-V & LA Warfarin
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 42
HEMATOLOGI KHUSUS SITOKIMIA DARAH PERIFERI/ASPIRAT SUM-SUM TULANG
Blast didapati di dalam smir darah periferi/aspirat sum-sum tulang, bagi kes leukemia akut.
Ujian dijalankan sebelum pesakit menerima rawatan kemoterapi. Permohonan ujian perlu temujanji dengan JTMP bertugas. Permohonan mesti disertakan bersama keputusan FBP terkini,
mohon ujian FBP sebelumnya.
ANALISA HEMOGLOBINPesakit tidak menerima rawatan pemindahan darah. Jika pesakit
menerima rawatan pemindahan darah, ujian hanya boleh dijalankan selepas 1 hingga 3 bulan menerima rawatan tersebut.
UJIAN IMMUNOPHENOTYPING (FLOWSITOMETRI)Pendiagnosaan Acute Leukaemias and blast transformation of
myelodysplastic syndromes (MDS), and blast transformation of CML, myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms (MDS/ MPN) and myelodysplastic neoplasms (MPN) menggunakan spesimen:
i. Aspirasi sum-sum tulang, atau Darah periferi
Pendiagnosaan ‘Chronic lymphoproliferative disorders (CLDs) and staging non-hodgkin lymphoma (NHL) cases’ menggunakan specimen:
i. Aspirasi sum-sum tulang atau Darah periferi ii. FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) iii. Cecair badan (CSF & Pleural effusion)iv. Biopsi kelenjar limfa
Pendiagnosaan PNH daripada spesimen darah periferi.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 43
KAJIAN HEMOLISIS OSMOTIC FRAGILITY TEST
Ujian ini amat berguna untuk mengesan penyakit hereditary spherocytosis dan sebagai saringan penyakit thalassemia.
UJIAN SCHUMM Ujian ini mengesan methaemalbumin dalam plasma secara kualitatif. Indikasi utamanya ialah hemolisis intravascular.
UJIAN METHEMOGLOBIN Ujian ini kesan hemoglobin teroksida dalam plasma secara kualitatif. Indikasi ujian ini adalah seperti penyakit kekurangan enzim G6PD
dan enzim methemoglobin reductase.
UJIAN KLEIHAUER Ujian ini kenalpasti sel fetal (HbF) dalam sirkulasi maternal. Indikasi ujian ini adalah termasuk:
i. Menentukan keadaan pendarahan feta-maternal ii. Perawatan kes Rh HDN (Rhesus Hemolytic Disease of
Newborn)
ANEMIA NUTRISIAnalisa nutrisi anemia merangkumi ujian berikut: Serum Ferritin
UJIAN MOLEKULARKUALITATIF GEN BC R-ABL
Indikasi diagnosis CML (Chronic Myeloid Leukaemia). Indikasi ALL (Acute Lymphoblastic Leukaemia).
GEN JAK-2
Indikasi Chronic Myeloproliferative Disorder.
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 44
GEN SEA-α-THALASSEMIA Indikasi Thalassemia. Bergantung juga kepada keputusan Hb-analisis.
GEN AML-FUSIONIndikasi diagnosis AML (Acute Myeloid Leukaemia).
FAKTOR V-LEIDEN Ujian saringan APCR-V borderline/positif dan sejarah klinikal
seperti thrombosis. Pesakit trombosis yang sedang menerima rawatan heparin atau
mempunyai Lupus antikoagulan (dimana ujian saringan seperti APCR-V tidak dapat membantu).
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 45
JULAT NILAI NORMAL RUJUKAN
UJIAN RUTIN HEMATOLOGIDewasaA TAHUNB BULANB
UNIT Male Female 12-6 6-2 6-2 1 BAYIB
WBC (109/L) 3.8 - 9.7 3.4 - 10 5.0 - 13 5.0 - 15 6.0 - 18 5.0 - 19 7.0 - 23
RBC (1012/L) 4.2 - 6.1 3.5 - 5.2 4.0 - 5.2 4.0 - 5.3 3.0 - 4.6 3.0 - 5.4 4.0 - 6.6
HB (g/dL) 13.5-17.4C 11.6-15.1C 12 - 16 11 - 14 10 - 14 11 - 17 15 - 23
HCT (%) 37.5-49.8 31.8-42.4 35 - 45 34 - 40 28 - 42 31 - 55 45 - 67
MCV (fL) 78.9-95.7 77.5-94.5 78 - 94 75 - 87 83 - 108 85 - 123 95 - 121
MCH (pg) 25.4-31.1 24.8-31.2 24 - 33 24 - 30 25 - 35 28 - 40 31 - 37
MCHC (g/dL) 30.6-34.9 29.4-34.4 31 - 37 31 - 37 30 - 36 29 - 37 29 - 37
Plt (109/L) 167 - 376 158 - 410 - - - - -
RDW SD 35.5-46.8 35.8-47.6 - - - - -
RDW CV 11.2-15.2 11.4-15.1 - - - - -
Neut (109/L) 1.58-5.94 1.55-6.07 2 - 8 1.5 - 8 1.5 - 9 3 - 9 3 - 5
Lymp (109/L) 1.14-3.22 1.05-3.29 1 - 5 6 - 9 4 - 10 3 - 16 2 - 8
Mono (109/L) 0.15-0.67 0.10-0.74 0.1 - 1.0 0.1 - 1.0 0.1 - 1.0 0.3 - 1.0 0.5 - 1.0
Eosi (109/L) 0.08-0.28 0.03-0.28 0.1 - 1.0 0.2 - 1.0 0.2 - 1.0 0.2 - 1.0 0.1 - 0.5
Baso (109/L) 0.01-0.05 0.01-0.95 - - - - -
Retic (109/L) 0.46-1.34 0.48-1.48 0.2 - 2.0 0.2 - 2.0 0.4 - 1.0 0.3 - 1.0 1.0 - 4.5
IG (109/L) 0.01-0.03 0.01-0.04 - - - - -
Bleeding Time (min)
2 - 7 (Ivy’s method) - - - - -
ESR (mm/h) 1.0 - 15 1.0 - 20 1.0 - 10 (kanak-kanak) - - -
Sumber:
A. T.M. Roshan et al., (2008) Hematology Reference Ranges in Malaysian Population. Int. Jnl. Lab. Hem.
B. J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 17.
C. A. Ambayya et al., (2014) Haematological Reference Intervals in a Multiethnic Population. PLoS ONE 9(3) e91968. doi:10.1371/journal.pone.0091968
Sumber: dari makmal hematologi menggunakan mesin STA Compact, Mei 2008
UJIAN RUTIN KOAGULASI
UNIT Julat normal nota
PT (sec) 12.6 - 15.7 -
INR 0.86 - 1.14 -
APTT (sec) 30.0 - 45.8 -
Fib (g/d) 2.32 - 4.44 Class method
D-dimer (µg/mL) < 0.45 -
UJIAN RUTIN KOAGULASI (THROMBOPHILIC WORKUP)
UNIT Julat normal nota
Protein C activity (%) 70 - 140 -
Protein S activity (%) 63 - 135 -
Protein S antigen activity (%) Male: 72.2 - 123.3Female: 57.6 - 112.5
-
Antithrombin (ATIII) (%) 83 - 128 -
APCR-V (ratio) > 2.1 cut off value
APCR-APTT (ratio) > 2.1 cut off value
Protein C / Factor VII (ratio) > 0.77 -
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 47
UJIAN KHUSUS KOAGULASI (FACTOR ASSAY)
UNIT Julat normal nota
Factor II (%) 48.0 - 155.0 -
Factor V (%) 67.0 - 134.0 -
Factor VII (%) 70.0 - 160.0 -
Factor X (%) 67.0 - 123.0 -
Factor VIII (%) 50.0 - 190.0 -
Factor IX (%) 57.0 - 160.0 -
Factor XI (%) 63.0 - 145.0 -
Factor XII (%) 40.0 - 130.0 -
Factor XIII (%) 40.0 - 130.0 -
Inhibitor (BU/mL) < 0.6 -
UJIAN KHUSUS KOAGULASI (VON WILLEBRAND WORKUP)UNIT Julat normal nota
vWF Antigen Gp O: 41.1 - 125.9Gp A, B, AB: 6.31 - 157.8
-
vWF Activity Gp O: 41.1 - 125.9Gp A, B, AB: 48.8 - 163.4
-
Ristopetin cofactor (1 mg/mL) 7 - 27 Ω -
Collagen binding assay (2 mg/mL) 8 - 25 Ω -
Collagen binding assay (5 µg/mL) 10 - 21 Ω -
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 48
Sumber: Sequa julat nilai normal dan nilai rujukan koagulasi diperolehi dari Bahagian Koagulasi, Disember 2008, Makmal Hematologi, Hospital USM, melainkan dinyatakan sumber lain.
Sumber: J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 14.
UJIAN KHUSUS KOAGULASI (LUPUS ANTICOAGULANT)UNIT Julat normal nota
PTT LA (sec) 52.5 -
LA Screen (sec) 42.5 -
LA Confirm (sec) 34.8 -
LA Ratio (ratio) < 1.2 -
UJIAN KHUSUS HEMATOLOGI (ANALISIS HEMOGLOBIN)UNIT Julat normal nota
Hb A (%) 96.0 - 98.5 -
Hb A2 (%) 0.86 - 1.14 HPLC method
Hb F (%) < 1.0 HPLC method
UJIAN KHUSUS HEMATOLOGI (NUTRISI ANEMIA)
UNIT Julat normal nota
Serum Ferritin (µg/L) Male: 173.48Female: 14.45 - 87.75
-
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 49
Significant difference between mean and female is: *p < 0.001, **p < 0.01
Sumber:Bain B. J., (1996) The Bone Marrow Aspirate of Healthy Subjects. Br J Haematol. 94:206-9
ANALISIS SUMSUM TULANG
UNIT Julat normal 95% range (mean)
Blast Cells (%) 0.0 - 3.2 0.0 - 3.0 (1.4)
Promyleocytes (%) 3.6 - 13.2 3.2 - 12.4 (7.8)
Neutrophil myelocytes (%) 4.0 - 21.4 3.7 - 10.0 (7.6)
Eosinophil myelocytes (%) 0.0 - 5.0 0.0 - 2.8 (1.3)
Metamyelocytes (%) 1.0 - 7.0 2.3 - 5.9 (4.1)
Neutrophil (%) Male: 21.0 - 45.6Female: 29.6 - 46.6
21.9 - 42.3 (32.1)28.8 - 45.9 (37.4)
Eosinophil (%) 0.4 - 4.2 0.3 - 4.2 (2.2)
Eosinophil plus eosinophil myelocytes (%) 0.9 - 7.4 0.7 - 6.3 (3.5)
Basophils (%) 0.0 - 0.8 0.0 - 0.4
Erythroblast (%) Male: 18.0 - 39.4*Female: 14.0 - 31.8*
16.2 - 40.1 (28.1)13.0 - 32.0 (22.5)
Lymphocyte (%) 4.6 - 22.6 6.0 - 20.0 (13.1)
Plasma cells (%) 0.0 - 1.4 0.0 - 1.2 (0.6)
Monocytes (%) 0.0 - 3.2 0.0 - 2.6 (1.3)
Macrophages (%) 0.0 - 1.8 0.0 - 1.3 (0.4)
Proerythroblast (%) 0.5 - 5.0 -
Myeloid erythroid (%) Male: 1.1 - 4.0**Female: 1.6 - 5.4**
1.1 - 4.1**1.6 - 5.2**
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 50
LAMPIRAN
UBAT-UBATAN YANG BOLEH MENGGANGU FUNGSI PLATELET
Aminopyrine (Pyramidon) Dextropropoxphene Maclofenamic acid
Amitriptyline Dipyridamole (Persantine) Mefamic acid (Ponstan)
Antruane (Sulfinpyrazone) Furosemide (Lasix) Nitrofurantoin (Furadantin)
Aspirin* Glycerole-guiacolate Paracetamol
Atromide (Clofibrate) Heparin Phenothiazines
Chloroquine Ibufenac (Dytransin) Phenylbutazone
Chloropromazine Ibuprofen (Motrin) Promethazine
Cyprohepatadine Indomethacin (Indocin) Pyrinolcarbamate
Dextran Imipramine Sulfinpyrazone
Alpha-antagonist Cepthalosporins Local anasthetics (procaine)
Adrenergic blocking agents Clofibrate Non-steroid anti- inflammator
Adenosine Corticosteroids Prostaglandin E
Aminoohylline Cyclic AMP Prostanoids
Antihistamines EDTA Sulphydril inhibitor
B-blocker Ethanol Tricyclic antidepressants
Black tree fungus Garlic Volatile general anasthetics
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 51
SENARAI PINDAAN
JILID TAHUN HURAIAN PINDAAN
4 2003 Versi lama
5 2009 Revised version overall Penambahan Prakata Ketua Jabatan Kumpulan Editor
Tambahan Misi & Visi
Penambahan Fungsi Makmal Penerangan mengenai Kualiti
2009 Kemaskini Waktu Perkhidmatan Polisi kepada Garis Panduan
Senarai semua ujian
Kemaskini senarai kakitangan
Kemaskini Hak-hak istimewa penderma
Kemaskini indikasi permohonan ujian
Kemaskini Julat Nilai Normal
6 2010 Peralihan kepada e-book,
2010 dipaut pada laman web Jabatan Hematologi & UPT
First revision by Ahmad Zakwan Mustafa
7 2011 Kemaskini e-book
8 2012 Nutrisi Anemia - Kemaskini senarai ujian yang ditawarkan
Molekular - spesimen 3ml K2EDTA
ESR - tambahan nota: waktu pejabat sahaja
Panduan Penghantaran Spesimen - kemaskini prosedur penghantaran ujian G6PD
Prof Madya Dr. Rapiaah memangku jawatan Ketua Jabatan
Penambahan Pindaan
Bleeding Time - revised method & reference ranges
JILID TAHUN
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 52
Buku Panduan PerkhidmatanMakmal Hematologi & Unit Perubatan TransfusiNombor Pendaftaran International Standard Book Number (ISBN) 978-967-5547-82-9
Penjelasan Kriteria Ujian STAT (26.3.12)
Kemaskini nama staf bertukar/baru/dll (12.4.12) Perubahan TAT Rutin Hematologi & Koagulasi (1 Ogos 2012)
Kemaskini senarai program EQA (09.10.12)
Masukkan senarai ujian waktu luar pejabat
Revisi julat nilai normal untuk Hb (Perempuan): 11.6 - 13.85
9 2013 Kemaskini isi kandungan
10 2014 Kemaskini isi kandungan
11 2016 Kemaskini julat nilai normal (Hb)
HURAIAN PINDAANJILID TAHUN
BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI 53