buku pedoman kprs sifat
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
1/27
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Keselamatan (Safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk
rumah sakit. Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan
(Safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (Patient Safety),
keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan
dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap
keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green
productiity) yang berdampak pada pencemaran lingkungan dan
keselamatan !bisnis" rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan
hidup rumah sakit. #amun harus diakui kegiatan institusi rumah sakit
dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien
merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait
dengan isu mutu dan citra perumahsakitan.
$arus diakui, pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk
menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan $iprocrates
kira%kira &' tahun yang lalu yaitu primum, non nocere (irst,do no
harm). #amun diakui dengan semakin berkembangnya ilmu dan
teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi
semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian *ak +iharapkan
K*+ (Aderse eent) apabila tidak dilakukan dengan hati%hati.
+i -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo terdapat
ratusan macam obat, ratusan tes dan prosedur, banyak alat dengan
teknologinya, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap
memberikan pelayanan pasien &' jam terus menerus. Keberagaman
dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik
dapat terjadi K*+.
+i /ndonesia, apalagi di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan
Sidoarjo ini data tentang K*+ apalagi Kejadian #yaris 0edera (#ear
miss) masih langka, #amun dilain pihak terjadi peningkatan keluhan
pasien, yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. +alam
rangka meningkatkan keselamatan pasien di -umah Sakit Aisyiyah
Siti atimah *ulangan Sidoarjo maka -umah Sakit telah mengambil
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
2/27
inisiatif membentuk Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit Aisyiyah
Siti atimah *ulangan Sidoarjo (Komite KP-SA S/A*).
1engingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat
maka pelaksanaan program keselamatan pasien -umah Sakit
Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo perlu dilakukan. Kerena itu
diperlukan acuan yang jelas untuk melaksanakan keselamatan pasien
tersebut. 2uku Panduan Keselamatan Pasien -umah Sakit yang
bersumber dari 2uku Panduan #asional Keselamatan Pasien -umah
Sakit yang terutama berisi Standar Keselamatan Pasien -umah Sakit
dan *ujuh 3angkah 1enuju Keselamatan Pasien -umah Sakit
diharapkan dapat membantu -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah
*ulangan Sidoarjo dalam melaksanakan kegiatannya.
1.2 Tujuan disusunnya Buku Panduan Keselamatan Pasien
uma! "akit #Aisyiya! "iti $atima! Tulangan "id%arj%
adala!&
Tujuan Umum &
1emberikan informasi dan acuan bagi Komite KP-S dan seluruh
karya4an serta Staf 1edis ungsional dalam melaksanakan program
keselamatan pasien rumah sakit.
Tujuan K!usus &
5. *erlaksananya program keselamatan pasien -umah Sakit
Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo secara sistematis dan
terarah.
&. *erlaksananya pencatatan insiden di -umah Sakit Aisyiyah Siti
atimah *ulangan Sidoarjo dan pelaporannya.
6. Sebagai acuan bagi Komite KP-S dalam melakukan pembinaan
terhadap karya4an dan Staf 1edis ungsional -S Aisyiyah Siti
atimah *ulangan Sidoarjo.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
3/27
BAB II
KE"ELA'ATAN PA"IEN U'AH "AKIT
2.1 'enga(a Keselamatan Pasien )
Sejak a4al tahun 57 /nstitusi rumah sakit selalu meningkatkan
mutu pada 6 (tiga) elemen yaitu struktur, proses, dan outcome dengan
bermacam%macam konsep dasar, program regulasi yang ber4enang
misalnya antara lain penerapan Standar Pelayanan -umah Sakit,
penerapan 8uality Assurance, *otal 8uality 1anagement, 0ontinuos
8uality /mproement, Peri9inan, Akreditasi, Kredensialing, Audit 1edis,
/ndikator Klinis, 0linical oernance, /S; dan lain sebagainya. $arus
diakui program%program tersebut telah meningkatkan mutu pelayanan
rumah sakit baik pada aspek struktur, proses maupun output dan
outcome. #amun harus diakui, pada pelayanan yang telah berkualitas
tersebut masih terjadi K*+ yang tidak jarang berakhir dengan
tuntutan hukum. ;leh sebab itu perlu program untuk lebih
memperbaiki proses pelayanan, karena K*+ sebagian dapat
merupakan kesalahan dalam proses pelayanan yang sebetulnya dapat
dicegah melalui rencana pelayanan yang komprehensif dengan
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
4/27
melibatkan pasien berdasarkan haknya. Program tersebut yang
kemudian dikenal dengan istilah Keselamatan Pasien ( Patient Safety).
+engan meningkatnya keselamatan pasien rumah sakit diharapkan
kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan -umah Sakit Aisyiyah
Siti atimah *ulangan Sidoarjo dapat meningkat. Selain itu
keselamatan pasien juga dapat mengurangi K*+, yang selain
berdampak terhadap peningkatan biaya pelayanan juga dapat
memba4a rumah sakit ke arena blamming, menimbulkan konkasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan
dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cedera
yang disebabkan oleh akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.
2.* Tujuan
5. *erciptanya budaya keselamatan pasien di -umah Sakit
Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo.
&. 1eningkatnya akutanbilitas -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah
*ulangan Sidoarjo terhadap pasien dan masyarakat.
6. 1encegah=menurunnya kejadian tidak diharapkan (K*+) di
-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
5/27
'. *erlaksananya program%program pencegahan sehingga tidak
terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan di -umah Sakit
Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo.
2.+ Istila!,istila! dalam Keselamatan Pasien uma! "akit &
Keselamatan Pasien uma! "akit -Patient saety/ : Suatu
sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.
$al ini termasuk : Assesmen resiko? identi>kasi dan pengelolaan
hal yang berhubungan dengan risiko pasien? pelaporan dan
analisis insiden? kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko. Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan.
Kejadian Tidak Di!ara(kan -KTD/Adverse Event/ : suatu
kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena
penyakit dasarnya atau kondisi pasien. 0edera dapat diakibatkan
oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak
dapat dicegah.
KTD yang tidak da(at di0ega! -Unpreventable adverse
event/: suatu K*+ akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah
dengan pengetahuan yang mutakhir.
Kejadian Nyaris edera -KNNear Miss/ : Suatu kesalahan
akibat melaksanakan suatu tindakan (comission) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang
dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi,
karena "keberuntungan" (pasien menerima suatu obat kontra
indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat), karena
"pencegahan"(suatu obat dengan oerdosis lethal akan
diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya
sebelum obat diberikan), atau "peringanan"(suatu obat dengan
oerdosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan
antidotenya).
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
6/27
Kesala!an 'edis -Medical errors/ : kesalahan yang terjadi
dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan cedera pada
pasien. Kesalahan termasuk gagal melaksanakan sepenuhnya
suatu rencana atau menggunakan rencana yang salah untuk
mencapai tujuannya. +apat akibat melaksanakan suatu tindakan
(comission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil (omission).
Insiden Keselamatan Pasien -Patient Safety Incident/ :
setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan, yang
dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera
pada pasien.
Pela(%ran Insiden Keselamatan Pasien uma! "akit :
Suatu sistem untuk mendokumentasikan insiden yang tidak
disengaja dan tidak diharapkan, yang dapat mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Sistem ini juga
mendokumentasikan kejadian%kejadian yang tidak konsisten
dengan operasional rutin rumah sakit atau asuhan pasien.
Analisis Akar 'asala! -Root Cause Analysis/: suatu proses
terstruktur untuk mengidenti>kasi faktor penyebab atau faktor
yang berpengaruh terhadap terjadinya penyimpangan kinerja,
termasuk K*+.
'anajemen isik% -Risk Manageent/: dalam hubungannya
dengan operasional rumah sakit, istilah manajemen resiko
dikaitkan kepada aktiitas perlindungan diri yang berarti
mencegah ancaman yang nyata atau berpotensi nyata terhadap
kerugian keuangan akibat kecelakaan, cedera atau malpraktek
medis.
Kejadian "entinel -Sentinel Event/ : suatu K*+ yangmengakibatkan kematian atau cedera yang serius? biasanya
dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
dapat diterima seperti : operasi pada bagian tubuh yang salah.
terjadi (mis. Amputasi pada kaki yang salah, dsb) sehingga
pecarian fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya
masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
7/27
BAB III
"TANDA KE"ELA'ATAN PA"IEN U'AH "AKIT
1engingat masalah keselamatan pasien merupakan masalah
yang perlu ditangani segera di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah
*ulangan Sidoarjo, maka diperlukan standar keselamatan pasien
-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo yang merupakan
acuan bagi -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo dalam
melaksanakan kegiatannya.
Standar keselamatan pasien rumah sakit yang disusun ini
mengacu pada Panduan #asional Keselamatan Pasien -umah Sakit
(Patient Safety) +@PK@S -/ tahun &.
Standar Keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu:
5. $ak pasien
&. 1endidik pasien dan keluarga
6. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
'. Penggunaan metoda%metoda peningkatan kinerja untuk melakukan
ealuasi dan program peningkatan keselamatan pasien
B. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
. 1endidik staf tentang keselamatan pasien
C. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
8/27
Draian tujuh standar tersebut diatas adalah sebagai berikut :
"tandar I. Hak (asien
Standar :
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan
informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk
kemungkinan terjadinya Kejadian *idak +iharapkan.
Kriteria :
5.5$arus ada dokter penanggung ja4ab pelayanan
5.&+okter penanggung ja4ab pelayanan 4ajib membuat
rencana pelayanan
5.6+okter penanggung ja4ab pelayanan 4ajib memberikan
penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan
keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan,
pengobatan atau prosedur untuk pasien termasuk
kemungkinan terjadinya Kejadian *idak +iharapkan.
"tandar II. 'endidik (asien dan keluarga
Standar :
-umah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang
ke4ajiban dan tanggung ja4ab pasien dalam asuhan pasien.
Kriteria :
Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan
dengan keterlibatan pasien yang merupakan partner dalam
proses pelayanan. Karena itu, di rumah sakit harus ada sistem
dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang
ke4ajiban dan tanggung ja4ab pasien dalam asuhan pasien.
+engan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga
dapat :
5). 1emberikan informasi yang benar, lengkap, jelas, dan jujur
&). 1engetahui ke4ajiban dan tanggung ja4ab pasien dan
keluarga.
6). 1engajukan pertanyaan%pertanyaan untuk hal yang tidak
dimengerti.
'). 1emahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
B). 1ematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit.
). 1emperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
9/27
C). 1emenuhi ke4ajiban >nansial yang disepakati.
"tandar III. Keselamatan (asien dan kesinam3ungan
(elayanan
Standar :
-umah Sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan
menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.
Kriteria :
6.5 *erdapat koordinasi pelayanan secara menyeluruh mulai dari
saat pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan
pelayanan, tindakan pelayanan, rujukan dan saat pasien
keluar dari rumah sakit.
6.& *erdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan
kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara
berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan
transisi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
6.6 *erdapat koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan
komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga,
pelayanan kepera4atan, pelayanan sosial, konsultasi dan
rujukan, pelayanan kesehatan primer dan tindak lanjut
lainnya.
6.' *erdapat komunikasi dan transfer informasi antar profesi
kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi
tanpa hambatan, aman, dan efektif.
"tandar 4I. Penggunaan met%da,met%da (eningkatan kinerja
untuk melakukan e5aluasi dan (r%gram (eningkatan
keselamatan (asien
Standar :
-umah Sakit harus mendesign proses baru atau memperbaiki
proses yang ada, memonitor dan mengealuasi kinerja melalui
pengumpulan data, menganalisis secara intensif Kejadian *idak
+iharapkan, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan
kinerja serta keselamatan pasien.
Kriteria :
'.5 -umah sakit harus melakukan proses perancangan (design)
yang baik, mengacu pada isi, misi, dan tujuan rumah sakit,
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
10/27
kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah
klinis terkini, praktek bisnis yang sehat, dan faktor%faktor lain
yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan "*ujuh
3angkah 1enuju Keselamatan Pasien -umah Sakit".
'.& -umah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja
yang antara lain terkait dengan : pelaporan insiden,
akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan,
keuangan.
'.6 -umah sakit harus melakukan ealuasi intensif terkait
dengan semua Kejadian *idak +iharapkan, dan secara
proaktif melakukan ealuasi satu proses kasus risiko tinggi.
'.' -umah sakit harus menggunakan semua data dan informasi
hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang
diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin.
"tandar 4. Peran ke(emim(inan dalam meningkatkan
keselamatan (asien
Standar :
5. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program
keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi
melalui penerapan "*ujuh 3angkah 1enuju Keselamatan
Pasien -umah Sakit"
&. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk
identi>kasi risiko keselamatan pasien dan program menekan
atau mengurangi Kejadian *idak +iharapkan.
6. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan
koordinasi antar unit dan indiidu berkaitan dengan
pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.
'. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk
mengukur, mengkaji, dan meningkatkan kinerja rumah sakit
serta meningkatkan keselamatan pasien.
B. Pimpinan mengukur dan mengkaji efekti>tas kontribusinya
dalam meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan
pasien.
Kriteria :
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
11/27
B.5 *erdapat tim antar disiplin untuk mengelola program
keselamatan pasien.
B.& *ersedia program proaktif untuk identi>kasi risiko
keselamatan dan program meminimalkan insiden, yang
mencakup jenis%jenis Kejadian yang memerlukan perhatian,
mulai dari "Kejadian #yaris 0edera" (#ear miss) sampai
dengan Kejadian *idak +iharapkan (Aderse @ent).
B.6 *ersedia mekanisme kerja untuk menjamin bah4a semua
komponen dari rumah sakit terintegrasi dan berpartisipasi
dalam program keselamatan pasien.
B.' *ersedia prosedur "cepat%tanggap" terhadap insiden,
termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah,
membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian
informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.
B.B *ersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal
berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi
yang benar dan jelas tentang Analisis Akar 1asalah (-0A)
"Kejadian #yaris 0edera" (#ear miss) dan "Kejadian
Sentinel" pada saat program keselamatan pasien mulai
dilaksanakan.
B. *ersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis
insiden, misalnya menangani "Kejadian Sentinel" (Sentinel
@ent) atau kegiatan proaktif untuk memperkecil risiko,
termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan
dengan "Kejadian Sentinel".
B.C *erdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela
antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam rumah
sakit dengan pendekatan antar disiplin.
B.E *ersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan
dalam kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan
keselamatan pasien, termasuk ealuasi berkala terhadap
kecukupan sumber daya tersebut.
B.7 *ersedia sasaran terukur, dan pengumpulan informasi
menggunakan kriteria objektif untuk mengealuasi
efektiitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
12/27
pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan
implementasinya.
"tandar 4I. 'endidik sta tentang keselamatan (asien
Standar :
5. -umah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan, dan
orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaitan jabatan
dengan keselamatan pasien secara jelas.
&. -umah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan
yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara
kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin
dalam pelayanan pasien.
Kriteria :
.5 Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan,
pelatihan, dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik
keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing%
masing.
.& Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik
keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in%serice
training dan memberi pedoman yang jelas tentang
pelaporan insiden.
.6 Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan pelatihan
tentang kerjasama kelompok (team4ork) guna mendukung
pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka
melayani pasien.
"tandar 4II. K%munikasi meru(akan kun0i 3agi sta untuk
men0a(ai keselamatan (asien
Standar :
5. -umah sakit merencanakan dan mendesign proses
manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi
kebutuhan informasi internal dan eksternal.
&. *ransmisi data dan informasi harus tepat 4aktu dan akurat
Kriteria :
C.5. Perlu disediakan anggaran untuk merancanakan dan
mendesign proses manajemen untuk memperoleh data dan
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
13/27
informasi tentang hal%hal terkait dengan keselamatan
pasien.
C.&. *ersedia mekanisme identi>kasi masalah dan kendala
komunikasi untuk mereisi manajemen informasi yang ada.
BAB I4
TU6UH LAN7KAH 'ENU6U KE"ELA'ATAN PA"IEN U'AH "AKIT
1engacu kepada standar keselamatan pasien pada bab ///, maka
-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo harus mendesign
(merancang) proses baru atau memperbaiki proses yang ada,
memonitor dan mengealuasi kinerja melalui pengumpulan data,
menganalisis secara intensif Kejadian *idak +iharapkan, dan
melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan
pasien.
Proses perancangan tersebut harus mengacu pada isi, misi,
dan tujuan -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo,
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
14/27
kebutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini,
praktek bisnis yang sehat, dan faktor%faktor lain yang berpotensi risiko
bagi pasien sesuai dengan " *ujuh 3angkah Keselamatan Pasien -umah
Sakit".
Draian *ujuh 3angkah 1enuju Keselamatan Pasien -umah Sakit
adalah sebagai berikut:
1. BAN7UN KE"ADAAN AKAN NILAI KE"ELA'ATAN PA"IEN
0iptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil.
3angkah penerapan :
A. 2agi -umah Sakit :
Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan
apa yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi
insiden, bagaimana langkah%langkah pengumpulan fakta
harus dilakukan dan dukungan apa yang harus diberikan
kepada staf pasien dan keluarga
Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang menjabarkan
peran dan akuntabilitas indiidual bilamana ada insiden
*umbuhkan budaya pelapor dan belajar dari insiden yang
terjadi di rumah sakit.
3akukan assesment dengan menggunakan surei penilaian
keselamatan pasien.
2. 2agi Komite KP-S dan Penggerak=campion KP-S di setiap
unit kerja di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan
Sidoarjo :
Pastikan seluruh karya4an merasa mampu untuk
berbicara mengenai kepedulian mereka dan berani
melaporkan bilamana ada insiden.
+emonstransikan kepada seluruh karya4an dan unit
kerja ukuran%ukuran yang dipakai di rumah sakit untuk
memastikan semua laporan dibuat secara terbuka dan
terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan
tindakan=solusi yang tepat.
2. PI'PIN DAN DUKUN7 "TA$ ANDA
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
15/27
2angunlah komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang
Keselamatan Pasien di rumah sakit Aisyiyah Siti atimah
*ulangan Sidoarjo.
3angkah penerapan :
A. Dntuk -umah Sakit :
Pastikan ada Komite yang bertanggung ja4ab atas
Keselamatan Pasien, yaitu Komite Keselamatan
Pasien -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan
Sidoarjo.
/denti>kasi di tiap bagian rumah sakit, orang%orang
yang dapat di andalkan untuk menjadi "penggerak=
campion" dalam gerakan Keselamatan Pasien.
Prioritaskan Keselamatan Pasien dalam agenda rapat
Pimpinan maupun rapat%rapat manajemen rumah
sakit.
1asukan Keselamatan Pasien dalam semua program
latihan staf rumah sakit anda dan pastikan pelatihan
ini diikuti dan diukur efektiitasnya.
2. Dntuk Komite KP-S :
#ominasikan "penggerak=campion" adalah bagian
dari Komite KP-S untuk memimpin erakan
Keselamatan Pasien.
Felaskan pada "penggerak=campion" releansi dan
pentingnya serta manfaat bagi mereka dengan
menjalankan gerakan Keselamatan Pasien.
*umbuhkan sikap kesatria yang menghargai
pelaporan insiden.
*. INTE7A"IKAN AKTI4ITA" PEN7EL8LAAN I"IK8
Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta
lakukan identi>kasi dan assesmen hal yang potensial
bermasalah.
3angkah penerapan :
A. Dntuk -umah Sakit :
*elaah kembali struktur dan proses yang ada dalam
manajemen risiko klinis dan non klinis, serta pastikan hal
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
16/27
tersebut mencakup dan terintegrasi dengan
Keselamatan Pasien dan Staf.
Kembangkan indikator%indikator kinerja bagi sistem
pengelolaan risiko yang dapat dimonitor oleh Pimpinan
rumah sakit
unakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh
dari sistem pelaporan insiden dan assesmen risiko untuk
dapat secara proaktif meningkatkan kepedulian terhadap
pasien.
2. Dntuk Komite KP-S :
2entuk forum%forum dalam rumah sakit untuk
mendiskusikan isu%isu Keselamatan Pasien guna
memberikan umpan balik kepada manajemen yang
terkait.
Pastikan ada penilaian risiko pada indiidu pasien dalam
proses assesmen risiko rumah sakit
3akukan proses assesmen risiko secara teratur, untuk
menentukan akseptabilitas setiap risiko dan ambilah
langkah%langkah yang tepat untuk memperkecil risiko
tersebut.
Pastikan penilaian risiko tersebut disampaikan sebagai
masukan ke proses assesmen dan pencatatan risiko
rumah sakit.
+. KE'BAN7KAN "I"TE' PELAP8AN
Pastikan seluruh karya4an agar dengan mudah dapat
melaporkan kejadian=insiden, serta rumah sakit mengatur
pelaporan kepada Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit
(KKP-S).
3angkah penerapan :
A. Dntuk -umah Sakit :
3engkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden
ke dalam maupun ke luar, yang harus dilaporkan ke
KKP-S P@-S/.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
17/27
2. Dntuk Komite KP-S :
2erikan semangat pada seluruh karya4an untuk secara
aktif melaporkan setiap insiden yang terjadi dan insiden
yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena
mengandung bahan pelajaran yang penting.
9. LIBATKAN DAN BEK8'UNIKA"I DEN7AN PA"IEN
Kembangkan cara%cara komunikasi yang terbuka dengan pasien.
3angkah penerapan :
A. Dntuk -umah Sakit :
Pastikan rumah sakit memiliki kebijakan yang secara jelas
menjabarkan cara%cara komunikasi terbuka tentang
insiden dangan para pasien dan keluarganya.
Pastikan pasien dan keluarga mereka mendapat informasi
yang benar dan jelas bilamana terjadi insiden.
2erikan dukungan, pelatihan dan dorongan semangat
kepada seluruh karya4an agar selalu terbuka kepada
pasien dan keluarganya.
2. Dntuk Komite KP-S :
Pastikan seluruh karya4an terutama "penggerak=campion"
menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan
keluarganya bila telah terjadi insiden
Prioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga
bilamana terjadi /nsiden dan segera berikan pada mereka
informasi yang jelas dan benar secara tepat
Pastikan, segera setelah kejadian, Komite KP-S
menunjukkan empati kepada pasien dan keluarganya.
:. BELA6A DAN BEBA7I PEN7ALA'AN TENTAN7
KE"ELA'ATAN
PA"IEN
+orong seluruh karya4an untuk melakukan analisis akar
masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu
timbul.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
18/27
3angkah penerapan :
A. Dntuk -umah Sakit :
Pastikan seluruh karya4an yang terkait telah terlatih untuk
melakukan kajian insiden secara tepat, yang dapat
digunakan untuk mengidenti>kasi penyebab
Kembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas
kriteria pelakasanaan Analisis Akar 1asalah (-oot 0ause
Analysis=-0A) atau ailure 1odes and @Gect Analysis
(1@A) atau metoda analisis lain, yang harus mencakup
semua insiden yang telah terjadi dan minimum satu kali
per tahun untuk proses risiko tinggi.
2. Dntuk Komite KP-S :
+iskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis
insiden
/denti>kasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena
dampak di masa depan dan bagilah pengalaman tersebut
secara lebih luas.
;. E7AH EDEA 'ELALUI I'PLE'ENTA"I "I"TE'
KE"ELA'ATAN PA"IEN
unakan informasi yang ada tentang kejadian=masalah untuk
melakukan perubahan pada sistem pelayanan.
3angkah penerapan :
A. Dntuk -umah Sakit :
unakan informasi yang benar dan jelas yang diperoleh
dari sistem pelaporan, assesmen risiko, kajian insiden, dan
audit serta analisis, untuk menentukan solusi setempat
Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem
(struktur dan proses), penyesuaian pelatihan karya4an
dan=atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrumen
yang menjamin keselamatan pasien
3akukan assesmen risiko untuk setiap perubahan yang
direncanakan
Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKP-S
P@-S/
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
19/27
2eri umpan balik kepada seluruh karya4an tentang setiap
tindakan yang diambil atas insiden yang dilaporkan
2. Dntuk Komite KP-S :
3ibatkan seluruh karya4an dalam mengembangkan
berbagai cara untuk membuat asuhan pasien menjadi lebih
baik dan lebih aman
*elaah kembali perubahan%perubahan yang dibuat Komite
KP-S dan pastikan pelaksanaannya
Pastikan Komite KP-S menerima umpan balik atas setiap
tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan.
*ujuh langkah keselamatan pasien rumah sakit merupakan
panduan yang komprehensif untuk menuju keselamatan pasien,
sehingga tujuh langkah tersebut secara menyeluruh harus
dilaksanakan oleh setiap rumah sakit.
+alam pelaksanaan, tujuh langkah tersebut tidak harus
berurutan dan tidak harus serentak. Pilih langkah%langkah yang
paling strategis dan paling mudah dilaksanakan di rumah sakit.
2ila langkah%langkah ini berhasil maka kembangkan langkah%
langkah yang belum dilaksanakan.
2ila tujuh langkah ini telah dilaksanakan dengan baik
-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo dapat
menambah penggunaan metoda%metoda lainnya.
BAB 4
LAN7KAH,LAN7KAH KE7IATAN
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
20/27
Adapun langkah%langkah kegiatan yang akan dilakukan oleh -umah
Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo adalah :
5. -umah Sakit membentuk Komite Keselamatan Pasien -umah
Sakit, dengan susunan organisasi sebagai berikut : Ketua :
dokter, Anggota : dokter, dokter gigi, pera4at, tenaga
kefarmasian, tenaga kesehatan lainnya, dan seluruh
komponen yang ada di rumah sakit.
&. -umah Sakit agar mengembangkan sistem informasi
pencatatan dan pelaporan internal tentang insiden
6. -umah Sakit agar melakukan pelaporan insiden ke Komite
Keselamatan -umah Sakit (KKP-S) secara rahasia
'. -umah Sakit agar memenuhi standar keselamatan pasien
rumah sakit dan menerapkan tujuh langkah menuju
keselamatan pasien rumah sakit
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
21/27
BAB 4I
PENATATAN DAN PELAP8AN
Pencatatan dan pelaporan kejadian yang terkait keselamatan
pasien di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo
berpedoman pada 2uku Pedoman Pelaporan /nsiden Keselamatan
Pasien (/KP), P@-S/=KKP%-S Pusat tahun &C, yaitu :
5. Setiap unit kerja di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan
Sidoarjo mencatat semua kejadian terkait dengan keselamatan
pasien (Kejadian #yaris 0edera, Kejadian *idak +iharapkan dan
Kejadian Sentinel) pada formulir yang sudah disediakan oleh
rumah sakit
&. Setiap unit kerja di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan
Sidoarjo melaporkan semua kejadian terkait dengan keselamatan
pasien (Kejadian #yaris 0edera, Kejadian *idak +iharapkan dan
Kejadian Sentinel) kepada Komite Keselamatan Pasien -umah
Sakit pada formulir yang sudah disediakan oleh rumah sakit
6. Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit menganalisis akar
penyebab masalah semua kejadian yang dilaporkan oleh unit
kerja
'. 2erdasarkan hasil analisis akar masalah maka Komite
Keselamatan Pasien -umah Sakit merekomendasikan solusi
pemecahan dan mengirimkan hasil solusi pemecahan masalah
kepada +irektur rumah sakit
B. +irektur rumah sakit melaporkan insiden dan hasil solusi masalah
Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit (KKP-S) pusat setiap
terjadinya insiden dan setelah melakukan analisis akar masalah
yang bersifat rahasia.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
22/27
BAB 4II
'8NIT8IN7 DAN E4ALUA"I
A. +i -umah Sakit
+irektur -umah Sakit melakukan monitoring dan ealuasi
pada unit kerja%unit kerja di rumah sakit, terkait dengan
pelaksanaan keselamatan pasien di unit kerja.
2. +i Proinsi
+inas Kesehatan Proinsi dan P@-S/ +aerah melakukan
monitoring dan ealuasi pelaksanaan Program Keselamatan Pasien
-umah Sakit di 4ilayah kerjanya. Komite Keselamatan Pasien
-umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo berkoordinasi
dengan P@-S/ +aerah Fa4a *imur.
0. +i Pusat
5. Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit pusat melakukan
monitoring dan ealuasi pelaksanaan Keselamatan Pasien
-umah Sakit di rumah sakit%rumah sakit di seluruh Fa4a *imur
termasuk Komite Keselamatan Pasien -umah Sakit Aisyiyah Siti
atimah *ulangan Sidoarjo.
&. 1onitoring dan ealuasi dilaksanakan minimal satu tahun satu
kali
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
23/27
BAB 4III
PENUTUP
+engan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah *ulangan Sidoarjo
maka pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien rumah sakit sangatlah
penting. 1elalui kegiatan ini diharapkan terjadi penekanan = penurunan
insiden sehingga dapat lebih meningkatkan kepercayaan masyarakat
terhadap rumah sakit di /ndonesia. Program Keselamatan Pasien
merupakan neer ending proses, karena itu diperlukan budaya
termasuk motiasi yang cukup tinggi untuk bersedia melaksanakan
program keselamatan pasien di -umah Sakit Aisyiyah Siti atimah
*ulangan Sidoarjo secara berkesinambungan dan berkelanjutan.
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
24/27
BUKU PANDUAN
KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI
FATIMAH TULANGAN SIDOARJO
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
25/27
KOMITE KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT AISYIYAH SITI FATIMAH
TULANGAN SIDOARJO
2011
DA$TA I"I
+A*A-
/S/.............................................................................................................
... .i
2A2 /
P@#+A$D3DA#................................................................................... 5
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
26/27
5.5 3atar
2elakang................................................................................. 5
2A2 //
K@S@3A1A*A# PAS/@# -D1A$
SAK/*..................................................... 6
&.5 1engapa Keselamatan
Pasien........................................................ 6
&.&
Pengertian.........................................................................................
6
&.6
*ujuan.......................................................................................... H...'
&.' /stilah%istilah dalam Keselamatan Pasien -umah
Sakit...............HH '
2A2 /// S*A#+A- K@S@3A1A*A# PAS/@# -D1A$
SAK/*.............................. H..
2A2 /I *DFD$ 3A#KA$ 1@#DFD K@S@3A1A*A# PAS/@#
-D1A$
SAK/*..................................................................................... ....
55
2A2 I 3A#KA$%3A#KA$
K@/A*A#........................................................ H..
5
2A2 I/ P@#0A*A*A# +A#
P@3AP;-A#......................................................... H..
5C
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i
-
8/9/2019 Buku Pedoman Kprs Sifat
27/27
2A2 I//
1;#/*;-/# +A#
@IA3DAS/............................................................. H..
5E
2A2 I///
P@#D*DP........................................................................................... H..
57
Buku Panduan Keselamatan Pasien RS Aisyiyah Siti Fatimah Tulangan Sidoarjo
i