Bulimia

Bulimia

Bases farmacolgicas aplicada a teraputica

Definio

A Bulimia Nervosa (BN), pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, um transtorno alimentar caracterizado por episdios repetitivos de compulso alimentar

Associados ideia recorrente de perda de controle sobre o ato de comer, seguidos de mecanismos para evitar o ganho de peso.

Classificao

Purgativa

No Purgativa

Etiologia

Est relacionada com uma associao:

Fatores sociais

Fatores Biolgicos

Fatores Psicolgicos

Sintomas

Imagem corporal destorcida

Dores abdominais; Nuseas e mal-estar sudorese, taquicardia, sonolncia, e irritabilidade

Diarreia; Desidratao ou constipao intestinal

Mudanas no esmalte dentrio;

Epigastralgia

Fadiga

Sinal de Russel

FisiopatologiaSistema serotoninrgico

Nveis elevados-comportamento de controle excessivo durante as fases no agudas.

Na fase aguda do transtorno a 5-HT apresenta-se baixa, gerando comportamento descontrolado

Ingesto alimentar

5 HT

FisiopatologiaLeptina e colecistocinina

As duas esto relacionadas com o mecanismo de saciedade.

Na Bulimia nervosa a colecistocinina encontra-se em baixos nveis enquanto que a leptina encontra-se elevada

FisiopatologiaNeuropeptdio Y

Sua caracterstica aumentar a preferncia por alimentos com alto teor calrico

Na bulimia nervosa o NPY apresenta-se alterado e em nveis elevados provocando comportamentos compulsivos de ingesto alimentar, relacionado a comidas ricas em carboidratos.

FisiopatologiaNoradrenalina e Dopamina

No sistema noradrenrgico os nveis de NA varia de acordo com o receptor estimulado

Alfa-2 adrenrgico no NPV aumenta ingesto alimentar

Alfa-1 e beta-2 no NPV e na rea hipotalmica lateral (AHL),reduz a ingesto

No sistema dopaminrgico tende a influenciar no sistema de recompensa dos seres vivos.

Na hiperfgia o nvel pode cair expressivamente.

H poucos dados satisfatrios sobre o desequilbrio dopaminrgico em indivduos com BN.

Tratamento medicamentoso

Diversos medicamentos foram avaliados na BN, incluindo naltrexona, ltio, fenfluramina, difenilhidantona e L-triptofano

No entanto, as drogas mais estudadas e frequentemente usadas so os antidepressivos

Antidepressivos

Mecanismo de ao potencializando diretamente ou indiretamente, as aes da noradrenalina e/ou serotonina no crebro

Tricclicos

Mecanismo de ao: Inibe a recaptao de monoaminas (NA e 5-HT) bloqueando os receptores serotonrgicos, alfa- adrenrgicos, histamnicos e muscarnicos

Efeitos adversos: Incoordenao motora, tremores finos, confuso mental, boca seca, viso embaada, constipao e risco de morte sbita de causa cardaca

Inibidores da MAO

Inibidores da MAO

Efeitos colaterais:

Insnia, excitao, tremores, convulses e hepatoxicidade.

Fenelzina e Isocarboxazida: No utilizar devido aos graves efeitos colaterais.

Inibidores da receptao de 5-HT

Inibidores da recaptao de 5-HT

Mecanismo de ao: bloqueio da recaptao de serotonina

Efeitos colaterais:

Insnia, disfuno sexual, diarreia, N/V, perda do libido e apatia

Sndrome da descontinuao: cefaleia, mal estar, agitao e irritabilidade.

Antidepressivos

Seus efeitos colaterais cognitivos, e os riscos de clculo renal e perda de peso precisam ser mais bem avaliados em pacientes com bulimia nervosa

O efeito de longo-prazo das medicaes ainda no foi estabelecido. O tempo mnimo de tratamento de 6 meses

Taxas de abandono

Medicamento isolado

35%

Antidepressivos

Algumas classes de antidepressivos podem ter efeitos adversos particularmente negativos:

Bupropiona

Tricclicos

IMAOs

Convulses

Ganho de peso, boca seca, constipao

Dificuldade em seguir a dieta

Outros frmacos

Topiramato

Agente bloqueador dos canais sdio

Aumenta a frequncia de canais de Cl - Gaba A

Utilizado em pacientes com bulimia nervosa o topiramato parece reduzir a fissura por carboidratos, aumentar a saciedade, estabilizar o humor e reduzir comportamentos impulsivos

Efeitos adversos: Sonolncia, perda de massa corporal, clculo renal, glaucoma e hipertermia

Ondansetron

Inibidor perifrico dos receptores 5-HT3, usado para tratamento da nusea

Outros frmacos

Antidepressivos so mais eficazes que placebo na reduo dos episdios de compulso alimentar ( ECA) e de manobras purgativas

50%

ECA e Purgao

Topiramato

Ondansetron

ECA

Refeies no seguidas de purgao.

50%

33%

Fluoxetina

Apenas um estudo avaliou a dose mais eficaz de antidepressivos: 60 mg/dia de fluoxetina foi superior ao placebo e 20 mg/dia

Ansiedade

Depresso

Preocupao com o peso

Purgaes

Hiperfagia

Concluso

Na Bulimia nervosa os principais alvos da ao dos medicamentos:

Episdios de compulso alimentar

Depresso

Sintomas comportamentais relacionados

Concluso

Portanto, os frmacos antidepressivos por possurem aes antiobsessivas, podem beneficiar um paciente no tratamento da bulimia nervosa.

Os inibidores de receptao de serotonina, principalmente a fluoxetina, na bulimia nervosa, visam diminuir tanto compulses e vmitos muito intensos e resistentes abordagem psicoterpica, quanto os quadros psiquitricos associado

Referncias

Appolinarioa JC et al. Tratamento farmacolgico dos transtornos alimentares. Revista Brasileira Psiquiatria, 2002.

Campos JGSC et al. Anorexia e bulimia: aspectos clnicos e drogas habitualmente usadas no seu tratamento medicamentoso. Com. Cincias Sade, 2012.

Balata P et al. A bulimia nervosa como fator de risco para distrbios da voz: artigo de reviso. Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, 2008.

Abreu CN et al. Anorexia nervosa e bulimia nervosa abordagem cognitivo-construtivista de psicoterapia. Revista de psiquiatria clinica, 2004.