bupa: nuestra visiÓn sobre modelos de salud integrados abril 2015
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BUPA: NUESTRA VISIÓN SOBRE MODELOS DE SALUD INTEGRADOS
Abril 2015
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Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
1. Condiciones para el éxito de modelos integrados.
2. Integración en Bupa.
3. Ejemplo: Modelo LuxMed en Polonia.
4. Conclusiones.
Agenda
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DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelos integrados
No existe definición única de salud integrada ni un modelo universal.
Kaiser Permanente
Geisinger
HMOs
ACOs
AmilParticipacoes
PPPValencia
NHS Knappschaft
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DRAFT
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Modelos integrados
Existen ejemplos de sistemas integrados que generan mejores resultados clínicos y de satisfacción de los pacientes. Algunos estudios muestran
indicios de que reducen el incremento en costos.1
8-12% reducción de costos vs grupo de control. 15% reducción en gastos en medicinas.
7% por debajo del costo medio. Primer decil en resultados de calidad
clínica. 58% menos amputaciones.
18-30% menor tasa de hospitalización. 17-43% menor tasa de readmisión. 92% Net Promoter Score.
Fuentes: 1.- AJMC, Effects of Integrated Delivery Systems & Costs (Hwang et al.) ; Mckinsey Quarterly; Manises Integrated healthcare Model, IE foundacion.
30-37% reducción en costo per cápita. 66% acceso más rápido a especialista vs prom. nacional. Primer decil en resultados de calidad clínica.
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DRAFT
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Modelos integrados
Inflación médica mayor que la inflación general.
Comorbilidad - alta prevalencia de enfermedades no transmisibles.
Enfoque en prevención vs cuidado.
Cuidado ambulatorio vs hospitalización.
Modelo de pago por servicio (FFS) a pago por solución (FFV).
Ineficiencias de servicios fragmentados e importancia de registros médicos
electrónicos.
Los sistemas integrados se inspiran en temas recurrentes de los sistemas públicos y privados de salud.
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DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelos integrados
Principios para el buen funcionamiento del modelo integrado.
Escala
Estándaresclínicos
Resultadosclínicos
Mercados competitivos
Valor para pacientes
Sustentabilidad económica
Pull vs Push
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DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Visión Bupa: por qué la integración
Integración para impulsar mejores resultados médicos, mejor experiencia y mayor acceso para los miembros.
Mayor influencia en el trayecto del paciente.
Más credibilidad para influenciar prestadores, impulsar mejores prácticas y seleccionar prestadores con mejor valor para el paciente.
Ayuda a alinear incentivos utilizando estándares clínicos como principal herramienta, entre prestadores y pagadores - entre prestadores y médicos.
Aspectos financieros no bastan para alinear incentivos – requiere una misma cultura centrada en el paciente.
Implementación y alineación de incentivos financieros; adhesión a prácticas clínicas y culturales se facilita bajo una misma compañía.
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DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Visión Bupa
Bupa aplica estos principios, sistemas y modelos de salud distintos.
Polonia HK Clínicas Arabia1 Chile España
Utilidad se genera en seguro
Utilidad se genera en prestación de
servicios
B2B B2C
Prestación abierta a otras aseguradoras
y pago individual
Prestación exclusiva para
miembros Bupa
1) Primera clínica estimada para fines de 2015.
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LUXMED
POLONIA
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DRAFT
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Polonia – Datos generales
Población 38.2m 17.3m
PIB $ 514 bn $ 277 bn
Inflación 2,6% 1,7%
PIB P/C $13,648 $15,732
Desempleo 10,3% 6,0%
% PIB destinado a salud 6,7% 7,3%
31% 51%
Fuentes: World Bank 2013, a tipo de cambio oficial. OECD statistics.
% privadogasto en salud
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Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Polonia - Sistema de salud
11
Atención primaria
Atención primaria
Atenciónespecializada
Atenciónespecializada HospitalizaciónHospitalización
Ministerio de SaludPresupuesto central
Fondo Nacional de Salud
PacientesPacientes
PúblicoPúblicoPrivadoPrivado
Impu
esto
s (9
% s
obre
sal
ario
s)
Leg
isla
ció
nF
inan
ciac
ión
Pre
stac
ión
Contratación de servicios de salud
Sistema principalmente de servicio público que contrata servicios a prestadores públicos y privados.
Sector público contrata servicios del sector privado (principalmente ambulatorios y diagnósticos).
Listas de espera en el sistema público tanto ambulatorio como hospitalario (e.g. 6 meses MRI).
No existe mercado de seguros médicos per se, solo suscripciones médicas.
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Polonia - Suscripción médica
La suscripción médica juega un rol de cuasi seguro médico, con un modelo de prestación integrada.
Empleador
Empleado + familiares
Pago capitado
Dx
Acceso ilimitado
Prestador susc. médica
Servicios ambulatorios. Generales y especialistas. Diagnósticos. Prevención. Vacunas.
Propias Red
Medicina ocupacional
Sistema integrado riesgo + prestación
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DRAFT
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Modelo integrado en LuxMed
Ambulatorio Diagnóstico Hospitales Suscripción médica
Gama de servicios médicos integrados.
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DRAFT
Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Modelo integrado en LuxMed
Centros ambulatorios164
Centros ambulatoriosafiliados
1.600
Especialidades médicas40
Enfermeras1.500
Médicos4.400
1.5m Pacientes
1.25mMiembros suscripción médica
Hospitales (cirugía general y ortopédica)
2
1Líder en el mercado de salud
10.800 Empleados
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DRAFT
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Modelo integrado en LuxMed – Por qué funciona
Sistema Pull dando acceso más rápido y mejor servicio (ej.: miembros pueden ir a una de las 1.600 clínicas afiliadas).
No se limita nunca a los pacientes, se maneja caso por caso a través de los médicos – incentivo para mantener sanos a los miembros.
Estándares clínicos ante todo – se refleja en menores costos y mejores resultados y experiencia para los pacientes.
Pago capitado alinea los incentivos para obtener los mejores resultados clínicos y reducir la frecuencia.
Registros médicos electrónicos con resultados de diagnósticos e historial en un mismo sistema. Acceso a resultados por internet.
Enfoque en prevención, teleconsultas con enfermeras para diabéticos y parteras para embarazadas.
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Bupa: Nuestra visión sobre modelos de salud integrados
Conclusiones
En Bupa, estamos convencidos de que un grado de integración ayuda para brindar mejor servicio, mejores resultados clínicos y mayor acceso a un menor costo
Si los principios básicos están presentes, se pueden aplicar en diferentes sistemas de salud.
Un sistema integrado que opera de manera efectiva se refleja en un modelo Pull.