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( उद्यम के पत्रशीर्ष� पर / ON LETTER HEAD OF ENTERPRISE)

` _______ लाख की वि�त्तीय सहायता के लिलए आ�ेदनपत्रAPPLICATION FOR FINANCIAL ASSISTANCE OF ` _______ LAKH (प्रति�भू� व्यवसाय ऋण /जोखि�म पँूजी और/या काय�शील पँूजी सीमा सति�� सावधि� ऋण सति��)

(Including Term Loan including Secured Business Loan1 / Risk Capital and / or WC Limit)

1 आवेदक उद्यम का नामName of applicant enterprise

2 संघटन (जो लागू न �ो, उसे कृपया काट दें)व्यक्ति, /संयु, /स्वाधिमत्व प्रति�ष्ठान /भागीदार /प्राइवेट क्तिल. /क्तिलधिमटेड कंपनी /ट्रस्ट /अन्यConstitution (please select) Individual/Joint/Proprietorship Concern/ Partnership / Private Limited Company/ Limited Company / Trust / Others

3 पंजीकृ� काया�लय का प�ाRegistered office address

4 फै़क्टरी /दुकान का प�ा (तिकराये/पटे्ट पर या स्वाधिमत्व में, अंतिक� करें) Address of Factory / Shop (Please mention Rented / Leased / Own)मौजूदाExistingप्रस्�ातिव�Proposed

5 दूरभाष संख्याTelephone Noमोबाइल सं.Mobile No

6 ई-मेल प�ा E-mail Address

7 यदिद वेबसाइट �ो, �ो उसका प�ाWebsite address if any

8 स्थापना /तिनगमीकरण की ति�क्तिDDate of Establishment / Incorporation

9 व्यवसाय आरंभ �ोने की ति�क्तिDDate of commencement of business

10 पैन काड� सं.PAN Card No

11 यदिद एमएसएमई पंजीकरण �ै, �ो उसकी संख्या और ति�क्तिD MSME Registration No and date if any

12 आईईसी संख्या, यदिद �ोIEC No, if any

13 बाह्य ऋण श्रेणीतिन�ा�रण, यदिद �ोExternal Credit Rating if any

14 क्या अ.जा./अ.ज.जा./अल्पसंख्यक समुदाय से �ैं (�ाँ/न�ीं)Whether belongs to SC/ST/Minority Community (Yes/No)(यदिद �ाँ, �ो उद्यम में बड़ी /अधि�क शेयर�ारिर�ा के अनुसार अ.जा./अ.ज.जा./अल्पसंख्यक समुदाय का चयन करें)(if yes please select, SC/ST/Minority Community, as per the majority shareholding in the enterprise)

15 लिलंग – पुरुष /मति�ला /अन्य लिलंग (उद्यम में बड़ी /अधि�क शेयर�ारिर�ा के अनुसार)। तिवस्�ृ� शेयर�ारिर�ा संलग्नक 4 में संलग्न �ैGender - Male / Female / Third Gender (as per the majority shareholding in the enterprise). Detailed share holding enclosed

1 प्रति�भू� व्यवसाय ऋण, कति�पय संलग्नक /जाँचसूची लागू न�ीं �ैं या आशोधि�� रूप में लागू �ैं। सूची आवेदनपत्र के अं� में संलग्न �ै। In respect of Secured Business Loan, certain Annexures / Check lists are not applicable or applicable in a modified form. The list is enclosed at the end of application form

in Annexure 416 यदिद तिकसी समू� के साD संबद्ध �ै, व� समू�

Group with whom associated, if any17 राज्य / State18 नगर एवं ज़िYला, ज�ाँ ऋण अपेक्षि[� �ै

City and District where loan is required19 क्तिसडबी की शा�ा, ज�ाँ ऋण अपेक्षि[� �ै

Branch of SIDBI, where loan is required

20 उद्यम रूपरेखा : (मान� संसाधन संबंधी वि��रण संलग्नक 7 में दिदया गया है)Enterprise Profile: (Human resource details Enclosed in Annexure 7)�त�मान व्य�साय गवितवि�लिध सविहत समूह ए�ं आ�ेदक उद्यम का वि�स्तृत इवितहास (स्थापना से इति��ास, लगाए गए संसा�न, मौजूदा ग्रा�क, समू�ग� स�ति]याए,ँ आदिद)Detailed history of the group and applicant enterprise including current business activity (history since inception, resources deployed, existing customers, group synergies etc)

21 स्�ामी/भागीदार/कंपनी के विनदेशक/प्र�त�क/प्र�त�क कंपनी के नाम और उनके पत े (व्यक्ति,यों के संबं� में तिववरण संलग्नक 1, 2 ए� ं 3 में �Dा कॉप`रेट प्रव��कों के संबं� में संलग्नक 5 में)Name of Proprietors/ Partners / Directors of Company / Promoters / Promoting Company and Their Addresses (Details in Annexure 1 , 2 & 3 in respect of Individuals and Annexure 5 in respect of Corporate promoters)

i.ii.iii.iv.

22 गवितवि�लिध / Activityमौजूदा / Existingकब से / Sinceप्रस्�ातिव� (यदिद व��मान से क्षिभन्न �ो), तिववरण देंProposed (if different from existing) give details

.

23 सहयोगी प्रवितष्ठानों के नाम और सहयोग का स्�रूप : (वि��रण संलग्नक 5 में दिदया गया है) Names of Associate Concerns and Nature of Association: (Details given in Annexure 5)

स�योगी प्रति�ष्ठानों के नाम Name of Associate Concerns

प�ाAddress

24 आ�ेदक की बैंकिकंग / ऋण सुवि�धाए ँ(मौजूदा) (`करोड़ में /in crore)Banking / Credit Facilities (Existing) of Applicant बहु-बैंकिकंग व्य�स्था से संबंलिधत वि��रण संलग्नक 14 में दिदया गया हैDetails pertaining to Multiple Banking Arrangement is enclosed in Annexure 14

सुतिव�ाओं का स्वरूपType of Facilities

सीमा (ला� में )Limit (in lakh)

यDा ---- को बकाया Outstanding as on --------

अति�देय, यदिद �ोOverdue, if any

व��मान में तिकस बैंक के साD बैंकिकंग कर र�े �ैंPresently Banking with

प्रति�भूति�याँSecurities

ब्याजदरेंRate of Interest

चुकौ�ी की श�eRepayment Terms

स�ाय�ा का प्रयोजनPurpose of assistance

चालू �ा�ाCurrent Accountनक़द उ�ारCash

�स्�ा[र

Signature

Creditसावधि� ऋणTerm Loan सा�पत्र/बैंक गारंटीLC/BGअन्य (यदिद कोई �ो, �ो तिववरण दें)Others (give details if any)योग /Total

यदिद क्तिसडबी का मौजूदा ग्रा�क �ै, �ो य�ाँ ग्रा�क प�चान संख्या दें ______________________If already an existing Customer of SIDBI, Customer ID be given here: ______________________

24.2 यदिद प्रव��कों ने �ाल में या तिवग� में आवेदक उद्यम या तिकसी स�योगी प्रति�ष्ठान के संबं� में बैंकिकंग [ेत्र के साD कोई एकबारगी विनपटान तिकया �ो, �ो तिववरण दें।Details to be provided if the promoters have been involved in any One Time Settlement (OTS) in respect of the applicant enterprise or any of the associate concerns with the banking sector recently or in past.

24.3 यदिद तिपछल े 3 वष� में आवेदक उद्यम / तिकसी स�योगी प्रति�ष्ठान के संबं� में तिकसी बैंक /तिवत्तीय संस्था के साD कोई पुनस?रचना /ऋण-वि�स्तारण तिकया �ो (तिडबेन्चर /बॉन्ड, अधि�मान शेयर, आदिद सति��), �ो तिववरण दें।Details of any restructuring / roll over with Banks / FIs etc in the preceding three years in respect of the applicant enterprise / associate concerns (including any debentures / bonds, preference share etc).

24.4 संयोजी उधार – स्वाधिमयों /भागीदारों /तिनदेशकों का बैंक के अधि�कारिरयों /बैंक के तिनदेशकों के साD कोई रिरश्�ा : कृपया चुनें (�ाँ/न�ीं)। यदिद �ाँ, �ो तिववरण देंConnected Lending - Relationship of Proprietors / Partners / Directors with the officials of the Bank/ Director of the Bank: Please select (Yes/No). If Yes, Please provide details

25 परिरयोजना लागत ए�ं वि�त्त के स्रोतों सविहत परिरयोजना का वि��रणProject Details including Project cost and Means of Finance:

a. परिरयोजना लाग� एवं तिवत्त के स्रो� संलग्नक 8 ए ए�ं बी (जो लागू �ो) में दिदए गए �ैं।Project cost / Means of Finance Enclosed in Annexure 8 a & b (As applicable).

b. �कनीकी व्यव�ाय��ा का तिववरण संलग्नक 9 में दिदया गया �ै।Technical feasibility details enclosed in Annexure 9

c. उपयोगी तिनतिवधिmयाँ, बति�:स्राव उपचार एवं गुणवत्ता तिनयंत्रण उपायों का तिववरण संलग्नक 11 में दिदया गया �ै।Utilities , Effluent Treatment & Quality Control Measures details enclosed in Annexure 11

d. आर्थिDंक व्यव�ाय��ा /तिवपणन संबं�ी तिववरण संलग्नक 12 में दिदया गया �ै।Economic Feasibility / Marketing details enclosed in Annexure 12

e. परिरयोजना अनुसूची �Dा प्रत्याक्तिश� आ�रण की अनुसूची संलग्नक 13 में दी गई �ै।Project schedule and Schedule of Anticipated Drawls enclosed in Annexure 13

f. तिवक्षिभन्न प्रकार के प्रोत्सा�नों (सब्सिब्सडी, आदिद) /ऋण-व्यवस्थाओं (ऊजा� द[�ा /संपोषणीय तिवत्त, आदिद, जो लागू �ो) की मंजूरी के संबं� में अपेक्षि[� तिववरण संलग्नक 17 में दिदया गया �ै।

g. Details required in relation to grant of various types of incentives (Subsidy etc) / Lines of Credit ( under EE/Sustainable finance etc as applicable) are enclosed in Annexure 17.

26 प्रस्तावि�त वि�त्तीय सहायता (सुवि�धाए)ँ / Financial Assistance (Facilities) Proposed

�स्�ा[रSignature

सुवि�धाओं का स्�रूप

Type of Facilities

राशिश ( ` लाख में)Amount

(in ` Lakh)

विकस प्रयोजन के लिलए अपेशिGत है

Purpose for which

required

प्रस्तावि�त प्रवितभूवित (वि��रण अनुचे्छद 28 में) Security Offered (Details in Para 28)

प्राथमिमक प्रवितभूवित Primary Security

प्रस्तावि�त संपार्श्विLकं प्रवितभूवित (यदिद कोई हो), यदिद हाँ, तो

Collateral Security offered (if any), If yes,

thanसंशिGप्त वि��रणShort particulars

मूल्य `लाखValue `lakh

संशिGप्त वि��रणShort particulars

मूल्य `लाखValue `lakh

जोखि�म पँूजीRisk Capital सावधि� ऋणTerm Loanनक़द उ�ारCash Credit**सा�पत्र/बैंक गारंटीLC/BGअन्य OthersयोगTotal

**उपयु�, आवेदिद� नक़द उ�ार सीमा, यदिद कोई �ो, का आ�ार basis of Cash Credit Limit applied as above if any कच्चेमाल का तिववरण संलग्नक 10 में दिदया गया �ै।Details of Raw material is enclosed in Annexure 10. काय�शील पूँजी आवश्यक�ा के अनुमान संलग्नक 16 में दिदए गए �ैं।Estimates of working capital requirement is enclosed in Annexure 16.

नक़द उ�ारCash Credit

प्रनुमातिन� / Projectedतिब]ीSales

मा� में काय�कारी च]Working cycle in months

मालसूचीInventory

देनदारDebtors

लेनदारCreditors

अन्य चालू आस्तिस्�याँOther current assets

प्रव��क अंशदान (मार्ज़िYंन)Promoters Contribution (Margin)

27 ऋण की अ�लिध (ऋण /ऋण आधारिरत लिलखत) तथा चुकौती अनुसूची /विनकास वि�कल्प (ईक्विQ�टी ए�ं ईक्विQ�टी संबद्ध सहायता के लिलए)Tenure of the Loan (debt / debt based instrument) & Repayment Schedule / Exit Option (For Equity & Equity linked assistance)

ऋण की अ�लिध / चुकौती / मोचन अनुसूची : ऋण /ऋण आधारिरत लिलखत के मामले में, प्रस्�ातिव� ऋण-स्थगन अवधि� के साDDetails of Tenure / Repayment/ redemption schedule: In case of debt or debt based instruments, with moratorium period proposedविनकास वि�कल्प का वि��रण : ईक्विQ�टी ए�ं ईक्विQ�टी संबद्ध सहायता के मामले में, क्तिसडबी के क्तिलए तिनकास तिवकल्प और ऐस े तिवकल्पों की समय-सीमा एव ं प्रत्याक्तिश� प्रति�फल दरें (तिवस्�ृ� परिरकलन के साD) Details of Exit Options: In case of equity & equity linked assistance, exit options for SIDBI along with the time frame & expected rates of return for these options by way of detailed workings may be provided

�स्�ा[र

Signature

28 तृतीय पG की गारंटी, सीजीटीएमएसई, आदिद सविहत प्रस्तावि�त प्रवितभूवितयों का वि��रण, यदिद कोई होंDetails of Securities offered, if any, including third party guarantee, CGTMSE etc(भा.रिर.बैंक के दिदशातिनदvशों के अनुसार, बैंकों को `10 ला� �क के ऋणों के क्तिलए एमएसएमई इकाइयों से संपार्श्विxकं प्रति�भूति� न�ीं लेनी �ै)(As per RBI guidelines banks are not to take collateral security for loans upto `10 lakh to MSME Units.)

a) प्राथमिमक /संपार्श्विLकं प्रवितभूवित (शेयर, सा�लिध जमा, आदिद सविहत) Primary / Collateral Security (including shares, FD etc)

क्zर.सं.Sr No

प्रति�भूति� का तिववरणParticulars of the security

संपार्श्विxकं प्रति�भूति� के स्वामी का नाम एव ं आवेदक से उसका संबं�Name of owner of Collateral and his relationship with applicant

संपार्श्विxकं प्रति�भूति� / Collateral Securityस्वरूप (वाक्षिणब्सिज्यक/आवास्ीय/औद्योतिगक) Nature (Commercial / residential / Industrial)

तिववरण (भूधिम का [ेत्रफल, अवब्सिस्थति�, पट्टा�ारिर�, पूण� स्वाधिमत्व, �लीय (कापvट) [ेत्र, तिनर्मिमं� [ेत्र सति��, जैसा लागू �ो) Details (including land area, location, leasehold, freehold, carpet area, built up area as applicable)

बाYार मूल्य (` ला� में) Market value (` in lakh)

यदिद कोई प्रभार (प्रDम या ति|�ीय) सृज़िज� तिकया �ो, �ो उसका तिववरण �Dा मौजूदा प्रभार �ारक का तिववरणParticulars of charge already created, if any (1st or 2nd

) and existing charge holder details

क्तिसडबी को प्रस्�ातिव� प्रभार (प्रDम /ति|�ीय /शेष) Particulars of charge offered to SIDBI (1st / 2nd / residual )

i. भूधिम Land

ii. भवन Building

iii. संयंत्र एवं मशीनेंP&M

iv. शेयरShares

v. सावधि� जमाFD

vi. कोई अन्य (तिनर्दिदmं करें) Any other(please specify)

b) पट्टा विकराया (यदिद सहायता विकराये के आधार पर माँगी गई है) Lease rentals (in case the assistance is sought on the basis of rentals):


पट्टा�ारी का नाम Name of the lessee

करार की ति�क्तिDDate of agreement

करार की अवधि�Period of agreement

माक्तिसक तिकरायाMonthly Rental

i.ii.iii.

c) व्यलिUगत/कॉपWरेट गारंटी/सीजीटीएमएसई/ईसीजीसी, आदिद Personal /Corporate Guarantee/ CGTMSE/ECGC etc :

व्यक्ति,ग� गारंटी देने वाले व्यक्ति,यों का तिववरण संलग्नक 1, 2, � 3 में दिदया गया �ै �DाDetails of persons giving personal guarantee is given in Annexure 1, 2 & 3 and

कॉप`रेट गारंटी देने वाली कंपनी से संबंधि�� नवीन�म ले�ापरीक्षि[� �ुलनपत्र, संस्था के बति�र्निनंयम �Dा अं�र्निनंयम संलग्न �ैं।Latest Audited Balance Sheet, Memorandum and Articles of Association enclosed in respect of Company giving Corporate Guarantee


गारंटीक�ा� / गारंटीदा�ा कॉप`रेट का नाम Name of Guarantor/ Corporate giving Guarantee

पैन संख्या /सीआईएन संख्या /कोई अन्य जो लागू �ोPAN Number /CIN Number / Any other as applicable

तिनवल संपक्षित्त (` ला� में) Net worth (` in lakh)

�स्�ा[र

Signature

i.ii.iii.iv.

29 वि�गत काय�विनष्पादन /भा�ी अनुमान / Past Performance / Future Estimates

A. ईक्विQ�टी शेयरों के मूल्यांकन का औलिचत्य और अन्य वि��रण (जोखि�म पँूजी के क्तिलए लागू, यदिद �ो) Justification for the valuation of equity shares and other details (applicable for risk capital if any)

(ईब्सिक्वटी शेयरों के मूल्यांकन का औक्तिचत्य, सूचीबद्ध कंपतिनयों के साD �ुलनात्मक तिवशे्लषण, आदिद)(Detailed justification for the valuation of equity shares, comparative analysis with listed companies etc.)

अन्य तिववरण Other details

तिववरण संलग्नक 18, 19 ए�ं 20 में दिदया गया �ै।Details enclosed in Annexure 18, 19 & 20

B. सा�लिध ऋण /जोखिखम पँूजी (वि�गत) के लिलए आ�ेदक के वि�त्तीय वि��रण पर दिटप्पशिणयाँ, [भा�ी प्रानुमानों के लिलए, वि��रण संलग्नक 15 /जाँचसूची 9 में दिदया गया है, जो भी लागू हो] Comments on Financials of the applicant for Term loan / Risk Capital(past), [For Future projections , details are enclosed in Annexure 15 / Check list 9 as applicable]

क्र.सं.Sr No

वि��रणParticulars

दिटप्पशिणयाँComments

i. कुल तिब]ी और अनुपा�ों म ें यदिद कोई अपवादी वृज़िद्ध या तिगरावट हुई �ो, �ो उसके बारे में स्पmीकरण दें।

Kindly provide explanation for any exceptional growth or slide/stress in turnover and ratios

ii. तिपछले �ीन वष� में पँूजीकृ� तिकए गए उत्पाद तिवकास या अन्य व्ययों का तिववरणDetails of product development or other expenses capitalised in the preceding three years

iii. यदिद तिपछल े पाँच वष� म ें आस्तिस्�यों का कोई पुनमू�ल्यांकन तिकया गया �ो, �ो उसका और उसके प्रभाव का तिववरण

Details of revaluation of assets done in past five years, if any & its effect.

iv. यदिद तिपछले पाँच वष� में मूल्यह्रास की तिवधि� में कोई परिरव��न तिकया गया �ो, �ो उसका और उसके प्रभाव का तिववरण

Details of any change in depreciation method in the preceding five years & its effect.

v. यदिद ले�ापरी[कों ने कोई प्रति�कूल दिटप्पक्षिणयाँ की �ों, �ो उनका तिववरण

Adverse comments if any, by the auditors. vi. कोई अन्य दिटप्पणी

Any other comments

C. वि�गत काय�विनष्पादन /भा�ी अनुमान (काय�शील पूँजी स�ाय�ा के क्तिलए लागू)Past Performance / Future Estimates (applicable for working capital assistance)

तिवग� काय�तिनष्पादन /भावी अनुमान (काय�शील पूँजी सुतिव�ाओं के क्तिलए तिपछले दो वष� का वास्�तिवक काय�तिनष्पादन, चालू वष� के क्तिलए अनुमान �Dा अगले वष� के क्तिलए प्रानुमान उपलब्ध कराए जाने �ैं। �Dातिप, सावधि� ऋण /जोखि�म पूँजी सुतिव�ाओं के क्तिलए, ऋण की चुकौ�ी के प्रस्�ातिव� वष� �क के प्रानुमान दिदए जाने �ैं)। परिरयोजना ऋणों के लिलए परिरयोजना रिरपोट� प्रस्तुत की जाएगी। Past Performance / Future Estimates (Actual performance for two previous years, estimates for current year and projections for next year to be provided for working capital facilities. However, for term loan / Risk Capital facilities, projections to be provided till the proposed year of repayment of loan). The project report will be Submitted for project loans. ` ला� में तिवग� वष� 1 तिवग� वष� 2 व��मान वष� अगला वष�

�स्�ा[र

Signature

` in lakh Past Year 1(वास्�तिवक / Actual)

Past Year 2(वास्�तिवक / Actual)

Present Year(अनुमान /Estimate)

Next Year (प्रानुमान /Projection)

तिनवल तिब]ी Net Salesतिनवल लाभNet Profitपँूजी (कंपतिनयों के मामले में कुल संपक्षित्त)Capital (Net worth in case of companies)

30 सबलताए,ँ दुब�लताए,ँ अ�सर और ख़तरे / SWOT सबल�ाए ँStrengthsदुब�ल�ाए ँWeaknessesअवसर Opportunityख़�रे Threatजोखि�म शमन उपायRisk Mitigation measures

31 सांवि�लिधक दामियत्�ों और प्रासंविगक देयताओं (यदिद कोई हों) की क्विस्थवित Status Regarding Statutory Obligations & Contingent Liabilities (if any):

तिववरण संलग्नक 6 में दिदया गया �ै।Details enclosed in Annexure 6.

32 अपना ग्राहक जानें संबंधी अनुपालन (भा.रिर.बैंक के दिदशाविनदaशों के अनुसार)Know Your Customer (KYC) Compliance as per RBI guidelines

जाँचसूची 1 � 2 के अनुसार तिववरण संलग्न �ै।Details enclosed as per Checklist 1& 2

33 नैगम अशिभशासन /अनुपालन Corporate governance / compliance


मदParticulars

वि��रणDetails

i. अपनाई गई ईआरपी प्रणाली, अनुसं�ान एवं तिवकास प्रDाओं, गुणवत्ता आxासन प्रणाली, आदिद का तिववरणDetails of ERP System, R & D practices, Quality Assurance Systems, etc adopted

ii. उद्यम म ें अपनाई गई आं�रिरक तिनयंत्रण प्रणाली /काय�तिवधि� का तिववरण। क्या उद्यम न े कोई आं�रिरक ले�ापरी[क तिनयु, तिकया �ै?Details of the internal control system / procedures adopted by the enterprise. Whether the enterprise has appointed any internal auditor?

iii. यदिद सांतिवधि�क भुग�ानों, जैस े - आयकर, तिब]ीकर, उत्पाद कर, भतिवष्यतिनधि�, कम�चारी राज्य बीमा तिनगम (ईएसआईसी), �नकर, सेवाकर, लाभांश कर आदिद के प्रति� उद्यम की कोई तिववादिद� देय�ाए ँ�ैं, �ो उनका तिववरणDetails of disputed liabilities of the enterprise towards statutory payments like Income Tax, Sales Tax, Excise, PF, ESIC, Wealth Tax, Service Tax, Dividend Tax etc, if any

iv. यदिद सांतिवधि�क भुग�ानों, जैस े - आयकर, उत्पाद कर, भतिवष्यतिनधि�, कम�चारी राज्य बीमा तिनगम (ईएसआईसी), �नकर, सेवाकर, लाभांश कर आदिद के संबं� में उद्यम �Dा स�योगी प्रति�ष्ठानों की कोई गैर-

�स्�ा[र

Signature

तिववादिद� बकाया राक्तिशयाँ �ैं, �ो उनका तिववरणDetails of arrears in non-disputed statutory payments in respect of the enterprise and associate concerns viz Income Tax, Excise, PF, ESIC, Wealth Tax, Service Tax, Dividend Tax etc, if any.

v. यदिद आवेदक उद्यम, स�योगी प्रति�ष्ठानों, प्रव��कों, तिनदेशकों, भागीदारों, आदिद के तिवरुद्ध बैंकों /तिवत्तीय संस्थाओं /अन्य सरकारी /सांतिवधि�क प्राधि�कारिरयों की ओर से दायर कोई लंतिब� अदाल�ी मामल े (तिवदेशीमुद्रा संबं�ी मामले, एफ़ईएमए �Dा आईपीआर संबं�ी मामले, आदिद सति��) �ैं, �ो उनका तिववरणDetails of pending court cases initiated by banks / FIs/ other Govt / Statutory authorities against the applicant enterprise, associate concerns, promoters, directors, partners etc, if any (including forex matters / FEMA and IPR related matters etc)

vi. यदिद उद्यम /प्रव��कों /तिनदेशकों की ओर से या उनके तिवरुद्ध कोई श्रधिमक तिववाद /मुक़दमें दायर तिकए गए �ैं, �ो उनका तिववरण Details of labour disputes / litigations by or against the enterprise / promoters / directors, if any.

34 उद्यम के बविहर्निनंयम ए�ं अंतर्निनंयम का अनुपालन (केवल कॉप`रेट के मामले में लागू)Compliance with Memorandum of Association (MoA) and Articles of Association (AoA) of enterprises (applicable in case of corporate only)


हाँ/नहींYes / No

धारा सं. ए�ं पृष्ठ सं.

Clause no & page no

क्या संस्था के बति�र्निनंयम में मौजूदा एवं प्रस्�ातिव� गति�तिवधि�याँ शाधिमल �ैंWhether the existing and proposed activities are included in MoAक्या संस्था के बति�र्निनंयम एवं अं�र्निनंयम के अनुसार उद्यम को उ�ार लेने की शक्ति, �ैWhether the enterprise has borrowing powers as per MoA & AoAक्या उद्यम के पास बैंकों /तिवत्तीय संस्थाओं को संपक्षित्तयाँ बं�क र�ने की शक्ति, �ैWhether enterprise has powers to mortgage its properties to banks / FIsक्या संस्था के बति�र्निनंयम में ऐसे ऋण लेने और उन्�ें ऋणदा�ा के तिववेक पर कंपनी के ईब्सिक्वटी शेयर में परिरवर्नि��ं करने का प्राव�ान �ैWhether the MoA provides for raising of loans which can be converted into equity shares of the company at the discretion of the lenderक्या कंपनी अधि�तिनयम 2013 की �ारा 62 (कंपनी अधि�तिनयम 1956 की �दनुरूपी �ारा 81) के प्राव�ान उद्यम पर लागू �ैंWhether provisions of Section 62 of the Companies Act 2013 (corresponding section 81 of Companies Act 1956) are applicable to the enterpriseक्या संस्था के बति�र्निनंयम एवं अं�र्निनंयम में नाधिम�ी तिनदेशक तिनयु, करने का प्राव�ान �ैWhether the MoA or AoA provides for appointment of nominee directorsक्या संस्था के बति�र्निनंयम में उद्यम को अधि�मान शेयर तिनग�� करने की शक्ति, का प्राव�ान �ैWhether MoA provides for power to enterprise to issue preference shares

35 घोर्षणा / Declaration

मैं /�म प्रमाक्षिण� कर�ा हूँ /कर�े �ैं तिक I/We hereby certify that

i. मैंने /�मने इस आवेदनपत्र /व्यवसाय योजना में ऊपर और अनुलग्न परिरयोजना रिरपोट� /परिरक्तिशmों /संलग्नकों /तिववरणों एवं अन्य पत्रकों /दस्�ावYेों में जो सूचनाए ँप्रस्�ु� की �ैं, व ेमेरी संपूण� जानकारी एवं तिवxास के अनुसार स�ी �ैं; all information furnished by me/ us above in this Application/ Business plan & Project report/Appendix/Annexure/Statements and other papers/ documents enclosed are true

�स्�ा[र

Signature

and correct to the best of my/ our knowledge and belief;

ii. केवल आवेदनपत्र में अंतिक� व्यवस्था को छोड़कर, मैंने /�मने आवेदक उद्यम /इकाई �Dा स�योगी प्रति�ष्ठानों के क्तिलए तिकसी बैंक / तिवत्तीय संस्था /गैर-बैंकिकंग तिवत्त कंपनी /संस्था, आदिद से कोई व्यवस्था न�ीं की �ै; I/we have no borrowing arrangements for the applicant enterprise/unit and the associate concerns with any other bank/FI/ NBFC/ Institution, etc except as indicated in the application;

iii. य� तिक केवल आवेदनपत्र में जो अंतिक� �ै, उसे छोड़कर, उद्यम /इकाई /स�योगी प्रति�ष्ठानों /प्रव��कों /तिनदेशकों /भागीदारों /स्वामी के तिवरुद्ध तिकसी सांतिवधि�क देयराक्तिश के प्रति� कोई बकाया न�ीं �ै और कोई सरकारी जाँच /काय�वा�ी /अक्षिभयोग /तिवधि�क कार�वाई / कानूनी कार�वाई लतंिब� /न�ीं की गई �ै /की जा र�ी �ै;there are no arrears of statutory dues and no government enquiries/ proceedings/ prosecution/ legal action are pending/ initiated against the enterprise/ unit/ associate concerns/ promoters/ directors/ partners/ proprietor except as indicated in the application;

iv. मैं /�म य� भी पुधिm कर�ा हूँ /कर�े �ैं तिक तिकसी प्रव��क या तिनदेशक या भागीदार ने स्वयं को कभी भी दिदवाक्तिलया घोतिष� न�ीं तिकया �ै। v. I/ We also confirm that I/ none of the promoters or directors or partners have at any time

declared themselves as insolvent

vi. मैंने /�मने अपने आवेदनपत्र में जो सूचनाए ँप्रस्�ु� की �ैं, उन्�ें यदिद क्तिसडबी स�ाय�ा पर तिवचार करने के परिरणामस्वरूप अन्य बैंकों /तिवत्तीय संस्थाओं /क्तिसतिबल /भा.रिर.बैंक /तिकसी अन्य ऐसी एजेन्सी को देगा, ज़िजसे क्तिसडबी उक्तिच� समझेगा, �ो उस पर मुझे /�में कोई आपक्षित्त न�ीं �ोगी। I/We have no objection if SIDBI furnishes the information submitted by me/us to other banks / FIs/ CIBIL / RBI/ any other agency as may be deemed fit in connection with consideration of my/our application for financial assistance.

vii. मेर े /�मारे तिवत्तीय स�ाय�ा आवेदन पर तिवचार कर�े समय, क्तिसडबी /उसके प्रति�तिनधि� |ारा आवश्यक पूछ�ाछ /सत्यापन करने (क्तिसतिबल या तिकसी अन्य ऋण सूचना एजेन्सी के आँकड़ा आ�ार में पूछ�ाछ /सत्यापन सति��) पर मुझे /�में कोई आपक्षित्त न�ीं �ै। मेरे /�मारे आवेदनपत्र के संबं� में क्तिसडबी ज़िजन अन्य सूचनाओं की अपे[ा करेगा, मैं /�म ऐसे सभी सूचनाए ँप्रस्�ु� करने का य� वचन दे�े �ैं।I/We have no objection to SIDBI/its representatives making necessary enquiries/verifications (including in CIBIL or any other credit information agencies data base) while considering my/our application for financial assistance. I/We undertake to furnish all other information that may be required by SIDBI in connection with my/our application for financial assistance;

वितलिथ/Date

स्थान/Place प्रालिधकृत हस्ताGरकता� / Authorized Signatory(s) (तिनदेशक/भागीदार/स्वामी/Directors / Partners /Proprietor)

अनु./Encl: यथोU/As above

�स्�ा[र

Signature

आ�ेदक उद्यम का नामName of the Applicant Enterprise:

आ�ेदनपत्र के संलग्नकों की सूचीList of Annexures to Application

संलग्नक सं.Annxur

e Numbe

r


अभ्युलिUयाँRemarks

लागू (हाँ/नहीं) Applicable (Yes/No)

प्रस्तुत (हाँ/नहीं)

Submitted

(Yes/No)1 प्रव��कों, तिनदेशकों और गारंटीक�ा�ओं का जीवनवृत्त

Bio-data of promoters, directors and guarantors

अनुलग्न प्ररूप के अनुसार As per format

attached2 प्रव��कों और गारंटीक�ा�ओं के �स्�ा[र का सत्यापन

Signature Verification of promoters and guarantors


attached3 प्रव��कों और गारंटीक�ा�ओं की कुल संपक्षित्त का तिववरण (यदिद लाग ू �ो, �ो

सनदी ले�ाकार से प्रमाक्षिण�)Net worth statements of promoters and guarantors (CA certified if applicable)


attached

4 मौजूदा एवं प्रस्�ातिव� शेयर�ारिर�ा का स्वरूप (तिवस्�ृ� रूप में अलग-अलग तिववरण)Existing and Proposed Shareholding pattern (detailed break-up)


attached

5 कॉप`रेट गारंटी देने वाले स�योगी प्रति�ष्ठानों और कंपतिनयों का तिववरण, यदिद कोई �ोंDetails of associate concerns & Companies giving corporate Guarantee if any


attached

6 सांतिवधि�क दाधियत्वों एवं आकस्तिस्मक देय�ाओं की ब्सिस्थति�Status Regarding Statutory Obligations & Contingent Liabilities


attached7 उत्तराधि�कार योजना सति�� मुख्य प्रबं�कीय कार्मिमंकों /प्रबं�कीय कम�चारिरयों

एवं मुख्य �कनीकी स्टाफ़ का तिववरणDetails of Key Managerial personnel / Management Employees & Key Technical Staff with Succession Plan


attached

8 a & b परिरयोजना लाग� एवं तिवत्त के स्रो�ों के अलग-अलग तिववरणProject cost and means of finance with details of breakup


attached9 �कनीकी व्यव�ाय��ा

Technical Feasibilityअनुलग्न प्ररूप के अनुसार As per format

attached10 कच्चामाल एवं घटक

Raw Material & Componentsअनुलग्न प्ररूप के अनुसार As per format

attached11 उपयोगी तिनतिवधिmयाँ, बति�:स्राव एवं गुणवत्ता तिनयंत्रण

Utilities, Effluent & Quality Controlअनुलग्न प्ररूप के अनुसार As per format

attached12 आर्थिDंक व्यव�ाय��ा /तिवपणन प�लू

Economical Feasibility / Marketing Aspectsअनुलग्न प्ररूप के अनुसार As per format

attached13 परिरयोजना अनुसूची एवं प्रत्याक्तिश� आ�रण अनुसूची

Project schedule and Schedule of Anticipated Drawls


attached14 बहु-बैंकिकंग व्यवस्था के अं�ग�� सूचनाएँ

Information under Multiple Banking Arrangement


attached15 समग्र�: इकाई/कंपनी के क्तिलए लाभप्रद�ा प्रानुमान (`200 ला� �क के

ऋणों के क्तिलए उन इकाइयों पर लागू ज़िजन्�ोंन े 3 वष� स े लाभ कमाया �ो)। अन्य के क्तिलए, यदिद लागू �ो, �ो जाँचसूची 9 के अनुसार तिवस्�ृ� परिरयोजना रिरपोट� प्रस्�ु� की जानी �ै।Profitability projections for the Unit/ Company as a whole (applicable to units having 3 years


attached

�स्�ा[र

Signature

profit track record for loans upto `200 lakh).For others detailed project report as per Check list 9 to be submitted if applicable

16 काय�शील पूँजी सीमा /काय�शील पूँजी सावधि� ऋण की मंजूरी स े संबंधि�� सूचनाए ँ(>`25 लाख) Information related to sanction of working capital limit / WCTL (>`25 lakh)


attached

17 तिवक्षिभन्न सरकारी योजनाओं अDा��z सीएलसीएसएस, टफ़्स, आदिद या तिवक्षिभन्न ऋण-व्यवस्थाओं (तिवx बैंक/जेआईसीए/केएफ़डब्ल्यू) के अं�ग�� आवेदनपत्रApplication under Various Government Schemes viz CLCSS, TUFS etc or under different lines of Credit (World Bank / JICA / KfW)

जो लागू �ोAs applicable

18 अप्रति�भू� ऋणों, देनदारों और लेनदारों का तिववरणDetails of unsecured loans, debtors and creditors

केवल जोखि�म पूँजी स�ाय�ा के क्तिलए लागू

Applicable for Risk Capital

Assistance only19 उद्यम के परिरचालनग� एवं तिवत्तीय प�लुओं के बार े म ें सनदी ले�ाकार का

प्रमाणपत्रCA certificate on the operational & financial aspects of the enterprise

केवल जोखि�म पूँजी स�ाय�ा के क्तिलए लागू

Applicable for Risk Capital

Assistance only20 उद्यम की मौजूदा आस्तिस्�यों का तिववरण

Details of existing assets of the enterpriseकेवल जोखि�म पूँजी स�ाय�ा

के क्तिलए लागूApplicable for Risk Capital

Assistance only

संलग्नक आ�ेदनपत्र /व्य�साय योजना के अशिभन्न विहस्से हैं और उनका प्रत्येक पृष्ठ प्रालिधकृत हस्ताGरकता� द्वारा वि�लिध�त् प्रमाशिणत विकया जाना है तथा उन्हें आ�ेदनपत्र /व्य�साय योजना के साथ अनुलग्न विकया जाना है। यदिद कोई संलग्नक उपलब्ध /लागू नहीं है, तो उनके लागू न होने के कारण दें।The annexures are integral part of the Application form / Business Plan and have to be duly authenticated by the Authorised signatory of the Applicant, on each page, and annexed along with the Application form / Business Plan . If an annexure is not available / not applicable, kindly provide reasons for non-applicability of these documents.

�स्�ा[र

Signature

आ�ेदक उद्यम का नाम Name of the Applicant Enterprise:

आ�ेदनपत्र की जाँचसूचीCheck Lists to Application



लागू (हाँ/नहीं) Applicable (Yes/No)

प्रस्तुत (हाँ/नहीं) Submitted (Yes/No)

1. भा.रिर.बैंक के दिदशातिनदvशों के अनुसार Proof of KYC of promoters & Applicant enterprise as per RBI guidelines

2. भा.रिर.बैंक के दिदशातिनदvशों के अनुसार, व्यक्ति,ग� गारंटी देन े वाल े व्यक्ति,यों और कॉप`रेट गारंटी देन े वाली कंपतिनयों के केवाईसी संबं�ी प्रमाणProof of KYC of persons giving personal guarantors & Companies giving Corporate Guarantee as per RBI guidelines

3. i. इकाइयों के तिपछले �ीन वष� के वार्निषकं ले�े, अलग-अलग और/या समेतिक�, जो भी लागू �ो (ल�ेापरी[क रिरपोट� /तिनदेशक मंडल रिरपोट� /अनुसूक्तिचयाँ /ल�ेा दिटप्पक्षिणयाँ /कर ल�ेापरी[ा रिरपोट� सति��) (` 25 ला� और उससे अधि�क वाले मामलों के क्तिलए)Last three years Annual Accounts stand alone & / or consolidated, as applicable (including auditor’s report / Board report / Schedules / notes to accounts / tax audit report) of the units (Applicable for cases from `2 lakh and above)

ii. �Dातिप, `25 ला� स े कम तिनधि�-आ�ारिर� सीमाओं के मामल े में, यदिद ले�ापरीक्षि[� �ुलनपत्र उपलब्ध न�ीं �ैं, �ो बैंक के मौजूदा दिदशातिनदvशों के अनुसार, गैर-ल�ेापरीक्षि[� �ुलनपत्र भी स्वीकाय� �ैं।However, for cases below fund based limits of `25 lakh if audited balance sheets are not available, then unaudited balance sheets are also acceptable as per extant instructions of the bank.

iii. ` 25 ला� और अधि�क के मामले में, ल�ेापरीक्षि[� �ुलनपत्र आवश्यक �ै। For cases of `25 lakh and above the audited balance sheets are necessary.

iv. अंति�म अदा अतिग्रम कर की रसीद की प्रति�, आदिद के साD आयकर /तिब]ीकर तिववरक्षिणयाँ, जैसा लागू �ो।Income tax / sales tax returns with copy of receipt of last paid advance tax etc as applicable

v. आवेदक का अस्थायी �ुलनपत्र �Dा लाभ �ातिन ल�ेे (यदिद ल�ेापरीक्षि[� वार्निषकं ल�ेे 6 मा� से अधि�क पुरानी ति�क्तिD के �ों)Provisional balance sheet and P & L accounts of the applicant (if the audited Annual accounts is as at a date which is more than 6 months old)

4. i व्यक्ति,ग� गारंटी देने वाले स�योगी प्रति�ष्ठानों / समू�ग� कंपतिनयों / कॉप`रेटों के तिपछले �ीन वष� के वार्निषकं ल�ेे, (ल�ेापरी[क रिरपोट� /तिनदेशक मंडल रिरपोट� /अनुसूक्तिचयाँ /ल�ेा दिटप्पक्षिणयाँ /कर ल�ेापरी[ा रिरपोट� सति��) Last three years Annual Accounts (including auditor’s report / Board report / Schedules / notes to accounts / tax audit report) of the associate / group companies / Corporates giving personal guarantee if any.

ii अंति�म अदा अतिग्रम कर की रसीद की प्रति�, आदिद के साD आयकर /तिब]ीकर तिववरक्षिणयाँ, जैसा लागू �ो। Income tax / sales tax returns with copy of receipt of last paid advance tax etc as applicable

iii स�योगी प्रति�ष्ठानों का अस्थायी �ुलनपत्र �Dा लाभ �ातिन ल�ेे (यदिद ल�ेापरीक्षि[� वार्निषकं ल�ेे 6 मा� से अधि�क पुरानी ति�क्तिD के �ों) Provisional balance sheet and P & L accounts of the associates (if the audited Annual accounts is as at a date which is more than 6 months old)

5. कंपनी के बति�र्निनंयम एवं अं�र्निनंयम /भागीदारी तिवले�, आदिदMemorandum and Articles of Association of the Company / Partnership Deed, etc

6. प्रव��कों एवं गारंटीक�ा�ओं के तिपछले �ीन वष� की आयकर तिववरक्षिणयाँ �Dा आयकर तिन�ा�रण आदेश

�स्�ा[रSignature

Last three years Income tax returns of promoters and guarantors alongwith IT assessment order.

7. फै़क्टरी के स्वाधिमत्व संबं�ी दस्�ावेY (तिव]य तिवले� /पट्टा तिवले�) या तिकराया करार (यदिद व्यवसाय परिरसर तिकराये पर �ै)। अवब्सिस्थति� / स्थल का मानक्तिचत्रOwnership documents(Sale deeed / lease deed) of the factory or Rent Agreement (if business premises on rent). Copy of location map

8. एमएसएमई पंजीकरण, यदिद लागू �ो, और आया�-तिनया�� कूट (आईईसी), यदिद कोई �ोMSME registration if applicable & Import Export Code (IEC), if any

9. परिरयोजना /उद्यम का तिवस्�ृ� दायरा (प्रस्�ातिव� उत्पाद /सेवाए,ँ तिवक्तिशm�ाए ँऔर [म�ा अDा��z मौजूदा व्यवसाय वग� एवं [म�ा) Detailed Scope of the Project/ venture (Proposed products/ services, features and capacity viz. a viz. existing business line and capacity).

यदिद स�ाय�ा काय�शील पूँजी मार्ज़िYंन /तिवपणन स�ाय�ा /अमू��, आदिद के क्तिलए �ैं, �ो उसका तिववरण दें।

In case assistance is for WC margin/ marketing assistance/ intangible etc., kindly provide the details thereof.

प्रस्�ातिव� उद्यम का औक्तिचत्य /परिरयोजना से �ोने वाले संभातिव� लाभ

Rationale for the proposed venture/ benefits that are likely to accrue from the project

प्रस्�ातिव� परिरयोजना की दे�रे� के क्तिलए प्रबं�कीय व्यवस्था की उपलब्ध�ा के बारे में दिटप्पक्षिणयाँ। क्या नए उद्यम के संबं� में उत्पादन, तिवपणन और तिवत्त संबं�ी काय� के क्तिलए अति�रिर, वरिरष्ठ स्�रीय मानव संसा�न अपेक्षि[� �ोगा, यदिद �ाँ, �ो उसका अलग-अलग तिवस्�ृ� तिववरण।

Comments on availability of management set-up to handle proposed project. Whether additional senior level human resources would be required for production, marketing and finance functions in respect of the new venture, if yes, details thereof with break-up.

तिनम्नक्तिलखि�� सति�� परिरयोजना ऋण /जोखि�म पँूजी (एकल /काय�शील पूँजी सीमाओं सति�� संधिमश्र) : (applicable for project loan / Risk Capital (Standalone / Composite incl. Working Capital limits), including following:

a. परिरयोजना ऋण के क्तिलए तिवत्तीय प्रानुमानों का तिववरणDetailed projections of financials for project loans

b. भावी लाभप्रद�ा आकलन के परिरकलन के क्तिलए तिकए गए अनुमानों का तिववरणDetailed Assumptions made for calculating future profitability estimates.

c. स�ाय�ा की अवधि� के क्तिलए प्रानुमातिन� लाभ एवं �ातिन ले�ाProjected P&L account for period of assistance

d. प्रानुमातिन� नक़दी प्रवा� तिववरणProjected Cash flow statement

e. प्रानुमातिन� �ुलनपत्र तिववरणProjected Balance sheet statement

f. प्रानुमातिन� काय�शील पँूजी तिन�ा�रणProjected WC assessment

g. तिवत्तीय सूचक, जैसे – बीईपी, डीएससीआर, आईआरआर, आदिदFinancial indicators like BEP, DSCR, IRR, etc

(सूची सांकेति�क �ै) (the list is indicative only)o राजस्व और तिवक्षिभन्न व्ययों के अनुमान का आ�ार दिदया जाए।

Basis for estimating revenue and various expenses may be provided.

o प्रानुमातिन� [म�ा उपयोग और सेवा /वस्�ुओं से �ोने वाली प्रति� यूतिनट आय का न्यायसंग� औक्तिचत्य दिदया जाए।Projected Capacity utilization and income per unit of service/goods to be justified.

o श्रमशक्ति, संबं�ी व्यय सति�� व्यय अनुमानों का औक्तिचत्य दिदया जाए।Justification for expense assumptions including manpower

�स्�ा[र

Signature

expenses may be provided.o तिनदेशकों /प्रव��क का पारिरश्रधिमक अलग से दशा�या जाए।

Directors/promoter remunerations may be shown separately.o काय�शील पूँजी अनुमान (लेनदार/देनदार दिदन, प्रति]या�ीन काय�, मालसूची अनुमान, आदिद) का तिवस्�ार

से तिववरण दिदया जाए।WC assumptions (creditor/ debtor days, WIP, inventory assumptions, etc.) may be provided in detail.

o उप-[ेत्र वार राजस्व तिववरण दिदया जाए।Segment wise revenue streams may be provided.

10. लाभ कमाने का 3 वष� का इति��ास र�ने वाले सावधि� ऋण प्रस्�ावों का तिन�ा�रिर� संलग्नक 15 में प्रानुमातिन� लाभप्रद�ा तिववरण Projected profitability statement for term loan proposal (Up to `200 lakh) having profitable track record of 3 years in prescribed Annexure 15

11. काय�शील पँूजी सीमाओं (सीएमए प्ररूप में) के मामले में ऐसी सीमाओं के क्तिलए अगले दो वष� का प्रानुमातिन� �ुलनपत्र (केवल सावधि� ऋण और/या जोखि�म पँूजी वाले प्रस्�ावों के क्तिलए लागू न�ीं)Projected balance sheets for the next two years in case of working capital limits (in CMA format) for working capital limit (Not applicable for proposals involving term loan and / or Risk capital only)

12. अविग्रमों के अलिधग्रहण के मामले में, अधि�ग्र�ण संबं�ी मौजूदा दिदशातिनदvशों के अनुसार, मौजूदा बैंकरों /तिवत्तीय संस्थाओं से उपयोग की जा र�ी सुतिव�ाओं के मंजूरी पत्र �Dा उनकी तिवस्�ृ� श�e �Dा अन्य दस्�ावेY In case of takeover of advances, sanction letters of facilities being availed from existing bankers / Financial Institutions along with detailed terms and conditions and other documents as per extant take over guidelines

13. प्राDधिमक एव ं संपार्श्विxकं प्रति�भूति�यों के रूप म ें प्रस्�ातिव� सभी संपक्षित्तयों के पट्टा तिवले� /स्वत्व तिवले� की फोटोप्रति�याँ Photocopies of lease deeds / title deeds of all the properties being offered as primary and collateral securities.

14. उन वाक्षिणज्य बैंकों /तिवत्तीय संस्थाओं के मंजूरी पत्र की प्रति�याँ, ज़िजन्�ोंने इकाई को स�ाय�ा मंजूर की �ै और विपछले छह माह के बैंक तिववरणCopies of sanction letters from commercial banks / FIs which have sanctioned assistance to the unit and Bank statement for last 6 months.

15. यदिद बा�री शे्रणीतिन�ा�रण रिरपोट� �ो, �ो उसकी प्रति� Copy of the external rating report if any

16. यदिद वीसी/पीई/जेवी तिनवेशक की श�e, शेयर�ारक करार �ो, �ो उनकी प्रति�याँCopies of term sheet of VC/PE/JV investors, Shareholders agreement, if any

17.O

संगठनात्मक रूपरे�ाOrganization chart

18. मुख्य �कनीकी /प्रबं�कीय व्यवसाधियकों का जीवनवृत्तBio-data of key technical / management professionals

19. तिपछले 2 वष� का नक़दी प्रवा� तिववरण (केवल जोखि�म पूँजी स�ाय�ा के क्तिलए लागू) Cash flow statements for the past 2 years.(applicable for risk capital assistance only)

20. सांतिवधि�क पंजीकरण, जैसे – उत्पाद शुल्क, तिब]ीकर, सेवाकर, ईपीएफ़, ईएसआईसी, आदिद की प्रति�याँCopies of statutory registrations viz excise, sales tax, service tax, EPF, ESIC, etc.

21. कंपनी अधि�तिनयम 2013 की �ारा 204 (कंपनी अधि�तिनयम 1956 की �दनुरूपी �ारा 383 ए) के अ�ीन कंपनी सक्तिचव के प्रमाणपत्र की प्रति� �Dा �ारा 180 (कंपनी अधि�तिनयम 1956 की �दनुरूपी �ारा 293 (1) (डी)) के अं�ग�� संकल्प (ज�ाँ लागू �ो)Copy of Company Secretary (CS) certificate under section 204 (corresponding section 383 A of Companies Act 1956), and resolution u/s 180 (corresponding section 293 (1) (d) of Companies Act 1956) of the Companies Act 2013(wherever applicable)

22. तिपछले तिवत्तवष� की यDा 31 माच� की देनदारों एवं लेनदारों की तिवस्�ृ� सूचीDetailed list of Debtors and Creditors as on 31st March of the preceding financial year.

23. तिवद्यु� के मंजूरी पत्र की प्रति� – मौजूदा एवं प्रस्�ातिव� परिरयोजनाएँCopy of power sanction letter – existing and proposed projects

�स्�ा[र

Signature

24. मौजूदा एवं प्रस्�ातिव� परिरयोजनाओं के क्तिलए प्रदूषण तिनयंत्रण बोड� की नवीन�म सम्मति� /अनुमोदन की प्रति� Copy of latest Pollution Control Board consent/approval for existing and proposed units.

25. यदिद पँूजीगत व्यय शामिमल है, �ो संयंत्र एवं मशीनों, तिवतिव� ब्सिस्थर आस्तिस्�यों, अन्य परिरयोजना मदों, आदिद की प्रति�स्पद्ध� दर-सूक्तिचयाँ If capex is involved - Competitive quotations for Plant & machinery, Miscellaneous Fixed Assets, other project heads etc.

26. मौजूदा दिदशातिनदvशों के अनुसार, क्तिसतिवल काय� /आं�रिरक साज-सज्जा के क्तिलए वास्�ुकार के अनुमान और जारी काय�-आदेश की प्रति� Architect estimates for civil works/ interiors and copy of work order issued as per extent guidelines.

27. यदिद कोई बाYार सवv[ण तिकया गया �ो, �ो उसकी प्रति�Copy of market survey done, if any.

28. यदिद कोई तिवपणन व्यवस्था /करार �ो, �ो उसकी प्रति�Copy of marketing tie-up/ agreement, if any.

29. �स्�ग� आदेशों की प्रति�याँCopies of orders in hand.

30. लाग� /मूल्य दशा�ने वाले कच्चेमाल के कुछ बीजक �Dा तिब]ी की प्रति�याँ (तिपछले दो वष�)Copies of a few invoices of raw material & sale indicating cost/price (preceding two years).

(जाँचसूची केवल सांकेति�क �ै, संपूण� न�ीं �Dा आवेदनपत्र प्रस्�ु� कर�े समय, मामला तिवक्तिशm के आ�ार पर उपयु, औक्तिचत्य के साD समुक्तिच� परिरवद्ध�न /परिरव��न तिकए जा सक�े �ैं) (The check list is only indicative and not exhaustive and depending upon case specific requirements suitable addition / omission could be made with appropriate justification for the same, while submitting the application)

�स्�ा[र

Signature

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