Bypassy naczyń mózgowych – podstawy anatomiczne

Anna Pruszyńska

Jak przywrócić przepływ w mózgu?

Pośrednio:-Stymulacja rozrostu kapilar-Wymaga czasu-Przepływ trwale ograniczony-Zaburzenie autoregulacji przepływuBezpośrednio:-połączenie naczyń-pełne i natychmiastowe przywrócenie przepływu

Bezpośrednie przywrócenie przepływu

Bypass niskoprzepływowy- <50 ml/min- Bez utraty (fragmentu)

naczynia- Uzupełnienie przepływu- Mały obszar

Bypass wysokoprzepływowy1. Przeszczep t.

promieniowej- 50-150 ml/min2. Przeszczep ż.

Odpiszczelowej- 100 – 250 ml/min • Utrata naczynia• Całkowite zastąpienie

przepływu• Duży obszar

MA-MCA

• Kraniotomia w dole podskroniowym• Połączenie t. szczękowej z t. środkową mózgu za pomocą przeszczepu

STA-MCA

Warianty:- Połączenie rozdwojone- Połączenie przez przeszczepżylny

EC –MC/EC - IC

Wskazanie: duże ograniczenie przepływu dające objawy neurologiczne!

Przeszczep z tętnicy promieniowej lub żyły odpiszczelowej.

IC - IC

Naczynie dawcze:- Część skalista ICA- Część szyjna ICANaczyniem biorczym jest z

reguły ICA nad wyrostkiem pochyłym.

VA - MCA

Przeszczep „czepkowy”

Jest to połączenie między MCA a przeciwległą STA.

Naczyniem łączącym jest najczęściej t. promieniowa.

Połączenie naczyń

1. Metoda ręczna – zszywanie2. Metody nie wymagające zamykania naczynia

biorczego• ELANA• C-port xA Distal Anastomosis System

ELANA

C-port xA

Zalecenia

• Podawanie heparyny• Przeszczep nie może być napięty, co groziłoby

skurczem• Nie wolno wszyć żyły odwrotnie do kierunku

przepływu (zastawki!)• Przeszczep nie może być skręcony ani zagięty

pod ostrym kątem

Kiedy bypassy?

• Niedokrwienie mózgu• Choroba Moya-Moya• Tętniaki, zwłaszcza duże• Bogato unaczynione guzy podstawy czaszki• Znaczne zwężenie naczyń mózgowych

(miażdżyca)

Alternatywa?

Dzięki