c» · 2012. 12. 10. · table de matis Ères pa remerciements introduction . • • bilan de...
TRANSCRIPT
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ELEMENTS VE PRIORI SAT ION VE LA POPULATION
PARENTS-ENFANTS-FAMILLE
Mal 19S5 VciniMz Le Hlwx^ VomAJiÂqut Bou.ckaA.ci V.S.C. Enfiawt-JeAu^
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INSPQ - Montréal
-
1176
E L E M E N T S D E P R I O R I S A T I O N D E L A
P O P U L A T I O N
P A R E N T S - E N F A N T S - F A M I L L E
p r é s e n t é p a r :
D a n i e l l e L e H é n a f f C o n s e i l l e r en p r o g r a m m a t i o n
D o m i n i q u e B o u c h a r d C o n s e i l l e r en r e c h e r c h e
s D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e
H ô p i t a l d e l ' E n f a n t - J é s u s M a i 1 9 8 5
-
T A B L E D E S M A T IÈ R E S
Pa
R E M E R C I E M E N T S
I N T R O D U C T I O N . • •
B i l a n d e s i n t e r v e n t i o n s r é a l i s é e s ^ e n S . M . I . p a r l e D . S . C . - C H E J d e p u i s 1 9 7 9 a 1 9 8 3
G r a p h i q u e s d e s p r o b l è m e s e t d e s f a c t e u r s de
r i s q u e c h e z la f e m m e :
g r o s s e s s e -a c c o u c h e m e n t p o s t - p a r t u m « * *
p o s t - n a t a l
E l é m e n t s d e p r i o r i s a t i o n c h e z la f e m m e ;
a u x é t a p e s s u i v a n t e s :
g r o s s e s s e a c c o u c h e m e n t p o s t - p a r t u m . . . . • • p o s t - n a t a l
G r a p h i q u e s d e s p r o b l è m e s e t d e s f a c t e u r s de r i s q u e c h e z l ' e n f a n t : a u x é t a p e s s u i v a n t e s :
d e la n a i s s a n c e a 1 an
â g é e n t r e 1 e t 5 a n s
E l é m e n t s d e p r i o r i s a t i o n c h e z l ' e n f a n t :
a u x é t a p e s s u i v a n t e s :
d e la n a i s s a n c e a 1 an â g é e n t r e 1 et 5 a n s . . . .
C a r a c t é r i s t i q u e s s o c i o - d é m o g r a p h i q u e et s a n i t a i r e
L i s t e d e s t a b l e a u x
S y n t h è s e d e s p r i n c i p a l e s c a r a c t é r i s t i q u e s s o c i o -d é m o g r a p h i q u e e t s a n i t a i r e
T a b l e a u x d e 1 à 22 * 7 5 a
B i b l i o g r a p h i e *
B i b l i o g r a p h i e , S a n t é d e n t a i r e
-
N o u s t e n o n s p a r t i c u l i è r e m e n t , à
e t D e n i s D r o u i n p o u r le s u p p o r t
au l o n g de ce t r a v a i l .
r e m e r c i e r A n d r é e Q u e n n e v i l l e
q u ' i l s n o u s o n t a p p o r t é t o u t
N o u s r e m e r c i o n s v i v e m e n t t o u t e s l e s p e r s o n n e s q u i o n t e t e
c o n s u l t é e s l o r s de 1 ' . é l a b o r a t i o n d e s d i f f é r e n t e s é t a p e s de
c e d o c u m e n t :
L ' é q u i p e de p r o g r a m m a t i o n et d e r e c h e r c h e a v e c
la c o l l a b o r a t i o n s p é c i a l e de L o u i s e L a r o q u e .
L ' é q u i p e de D i r e c t i o n .
L e s s e c t e u r s M o n t m o r e n c y - C h a r l e v o i x .
L e C . L . S . C . La S o u r c e .
P a u l e t t e A . G r e n i e r , s e c r é t a i r e m é d i c a l e .
L e u r s c o n s e i l s n o u s o n t é t é p r é c i e u x .
-
i i .
I N T R O D U C T I O N
D i x a n s a p r è s l ' é n o n c é d e la p o l i t i q u e du m i n i s t è r e d e s A f f a i r e s
s o c i a l e s , le D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e c r o i t u t i l e
d e f a i r e le b i l a n d e 11 a c t i o n m e n é e et r e q u e s t i o n n e r l ' o r i e n -
t a t i o n p r i s e a n t é r i e u r e m e n t .
L ' o b j e c t i f de c e d o c u m e n t e s t de p r é s e n t e r d e s é l é m e n t s de p r o -
b l é m a t i q u e en v u e d ' é l a b o r e r d e s p r i o r i t é s d a n s l e d o m a i n e de
la s a n t é d e la m è r e e t d e l ' e n f a n t d a n s la f a m i l l e .
N o u s c o n s i d é r o n s d a n s c e d o c u m e n t , q u a t r e c h a p i t r e s :
l e b i l a n d e s i n t e r v e n t i o n s r é a l i s é e s d e p u i s 1 9 7 6 ,
la p r é s e n t a t i o n g r a p h i q u e d e s p r o b l è m e s e t d e s
f a c t e u r s d e r i s q u e p o u r c h a q u e c l i e n t e l e ( f e m m e -
e n f a n t ) ,
d e s é l é m e n t s n o u s p e r m e t t a n t d ' é t a b l i r d e s p r i o r i -
t é s en f o n c t i o n d e s p r o b l è m e s ,
e t le p r o f i l s o c i o - é c o n o m i q u e e t s a n i t a i r e d e la c l i e n t è l e r é s i d a n t s u r le t e r r i t o i r e du D S C - C H E J .
L a c l i e n t è l e c i b l e a é t é r e g r o u p é e de la f a ç o n s u i v a n t e :
L a f e m m e : - en p é r i o d e de g r o s s e s s e * , - à l ' a c c o u c h e m e n t , - en p o s t - p a r t u m , - en p o s t - n a t a l .
L ' e n f a n t : - de la n a i s s a n c e à 12 m o i s , d e 13 m o i s à 5 a n s .
C e d o c u m e n t de t r a v a i l n o u s p e r m e t t r a d e p o u r s u i v r e la r é f l e x i o n
d é j à a m o r c é e a v e c l e s s e c t e u r s e t C L S C c o n c e r n a n t l e u r p r i o r i t é
d e s a n t é .
* L a v i e i n t r a - u t é r i n e a é t é c o n s i d é r é e p e n d a n t la p é r i o d e
d e g r o s s e s s e .
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B I L A N D E S I N T E R V E N T I O N S R E A L I S E E S EN S . M . I . P A R L E
D . S . C . - C H E J D E P U I S 1 9 7 6 A 1 9 8 3
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BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
s
I- LA PERIODE PRE-NATALE
N a t u r e de l'interven-
tion et année d'ins-
tauration Clientèle cible
Objectif s
poursuivis
Activités
réalisées
et à réali-
ser
Thèmes
abordés
Organismes
collabora-
teurs
Résultats s o m m a i r e s ,
commentaires
Programme cadre (1976) - mères cél ibataires - assurer la prépara- - 10 rencon- - accueil - médecins en ca- - Evaluation de 1981-82:1
en pér ina ta l i té - par i té > 4, = 1 t ion requise au tres préna- - alimenta- binets privés Taux global de par t ic ipat ion - mi l ieu socio-écono- maintien de la san- tales de t ion de la 9? au CHEJ
mique défavorisé - Sge < 16 ou > 35
té et à la com-préhension des
d i f fus ion d'informa-
mère - évolution
- Par i té: 49.5? = 1
- femmes fumeuses phénomènes; t ion de la gros- - Age: 3.2? ont - de 20 ans et - poids de la femme . physiologiques sesse 3.1? ont + de 35 ans
> 90,7 kg < 45,4 kg et dont la t a i l l e < 1,52 m.
. biologiques
. familiaux de la grossesse »
- hygiène de vie
- psychologie
- Scolar i té: 20.1? des femmes ont 11 ans et moins de sco-l a r i t é
- résidant sur tout l'accouchement et de la gros-
- Scolar i té: 20.1? des femmes ont 11 ans et moins de sco-l a r i t é
le t e r r i t o i r e du en période post- sesse 77.9? ont 12 ans et plus DSC - CHEJ natale - t r ava i l et
accouche-ment (2 s.)
- alimenta-t ion du nourrisson
- le nouveau-né
- Lieu d'accouchement: 42.3? aux CH St-François d'Assise et Christ Roi
15.4? au CH St-Sacrement
14.1? au CH Jeffery Haie
11.4? au CHEJ - le retour à
la maison Les femmes du t e r r i t o i r e du - le retour à
la maison CHEJ désirent accoucher dans une proportion de 60? aux CH St-François d'Assise et de l 'Enfant-Jésus, tandis que 17.3? choisissent le Chr ist-Roi, 6? accouchent à la Halbaie
: CYR L . , DROUIN D., LAFONTAINE P., "Etat de la s i tuat ion concernant les rencontres prénatales 1981-1982;"Département de santé communautaire de l 'Enfant-Jésus, Département de santé communautaire du CHUL, Département de santé communautaire du St-Sacrement, a v r i l 1983.
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BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
I- LA PERIODE PRE-NATALE
N a t u r e de l'interven-
tion et année d'ins-
tauration Clientèle cible
Objectif s
poursuivis
Activités
réalisées
et à réali-
ser
Thèmes
abordés
Organismes
collabora-
teurs
Résultats s o m m a i r e s v
commentaires
Programme cadre (1976)
en pér ina ta l i té (sui te) - Femmes fumeuses, plus de 10
cigarettes par jour : 14.9* au CHEJ
- Source de référence: I n i t i a t i v e personnelle: 61.2*
Médecin: 30.1*
Média: 5.4*
Pharmacie: 0.3* Commentaires: Résultats sensiblement les mêmes qu'en 1976.
Nous ne touchons pas la c l ien -tè le c ib le .
Peu de col laboration des mé-decins.
Manque d funiformisation de l ' in format ion.
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BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
I- LA PERIODE PRE-NATALE
N a t u r e de l'interven-
tion et année d'ins-
tauration
C l i e n t è l e c i b l e Objectifs
poursuivis
Activités
réalisées
et à réali-
ser
Thèmes
abordés
Organismes c o l l a b o r a -
t e u r s
R é s u l t a t s sommai res , commenta i res
L 'a l la i tement maternel (1982)
- toutes les femmes en période de gros-sesse résidant dans les régions de Charlesbourg et Montmorency» suivant ou pas les rencontres pré-natales régulières
- promouvoir l ' a l -laitement matrenel
- 3 rencon-tres spéci-fiques à l ' a l l a i t e -ment
- voir pro-gramme
- animatrices DSC - secteur Montmorency
Média d ' i n f o r -mation
Les caractérist iques de la c l ien tè le sont sensiblement les mêmes que pour les rencontres prénatales régul ières.
Comité sur les services périnataux
- tous les hommes et femmes pendant le cycle de la mater-n i té résidant dans Charlevoix Est et Quest
- mieux répondre aux besoins des famil-les
- améliorer les rencon-tres pré-natales pour répon-dre aux at -tentes des couples
- élaborer un bordereau qui permet aux méde-cins de s i -gnaler la grossesse au DSC
- santé glo-bale
- CH St-Joseph de la Malbaie (soins i n f i r -miers et obs-tétr ique)
- C.N.D.
- Les médecins en cabinets privés
- C.S.S. et au-tres profes-sions: pharmaciens bénévoles psychologues autres.••
- Rapport sur le colloque des services périnataux dans Charlevoix, 28 mai 1983;
- Urgence de former une équi-pe mul t id isc ip l ina i re
- Renforcer les l iens avec les professionnels et préciser les rô les, améliorer la qua-l i t é des services existants a f in de diminuer l ' a f f l u e n -ce des femmes vers Québec, en misant sur la complémen-1
t a r i t é des d i f férents pro-fessionnels du mi l ieu,
LO
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BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
I- LA PERIODE PRE-NATALE
N a t u r e de l ' i n t e r v e n -t i o n e t année d ' i n s -
t a u r a t i o n C l i e n t è l e c i b l e
O b j e c t i f s p o u r s u i v i s
A c t i v i t é s r é a l i s é e s
e t à r é a l i -ser
Thèmes abo rdés
Organismes c o l l a b o r a -
t e u r s
R é s u l t a t s somma i res , commen ta i r es
Comité sur les services périnataux (su i te)
- améliorer les c l i n i -ques de nourrissons
- colloque mai 83 sur les serv i -ces pér i -nataux dans Charlevoix
-
ê
BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
II- LE PQST-PftRTUfl
N a t u r e de 11 interven-
tion et année d'ins-
tauration Clientèle cible
Objectifs
poursuivis
Activités
réalisées
et 1 réali-
ser
Thèmes
abordés
Organismes
collabora-
teurs
Résultats s o m m a i r e s ,
commentaires
Programme d'enseignement - femmes accouchant - fournir à la mère - programme - rencontres - service des er
? allaitement au CHEJ, _̂du 1 a v r i l 82 au 31 mars 83: aux mères (CHEJ et CH St- au CHEJ l ' in format ion théo- d'enseigne- col lect ives soins i n f i r -
er ? allaitement au CHEJ, _̂du 1 a v r i l 82 au 31 mars 83:
Joseph de La Malbaie depuis 1982) lo rs du séjour i l ' h ô p i t a l
rique et technique pour fa i re face aux problèmes qui découlent de l ' a c -couchement et de la naissance
ment aux mères:
. rencontres co l l ec t i -ves (2 séances/ serv.)
. alimenta-t ion de la mère qui a l l a i t e
• alimenta-t ion du nourrisson
miers CHEJ pou-ponnière . 375 all/1017 naissances so i t
36.9?
du 1 e r a v r i l 83 au 31 mars 84:
. 382 al l /935 naissances so i t 40.9?
En 81-82, 350 mères ont été • rencontres
indiv iduel-les
• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur)
. les soins de la mère
re jo intes pour un t o t a l de 91 causeries.
• rencontres indiv iduel-les
• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur)
. les soins du nourris-son
En 82-83, 335 mères/95 cause-r ies .
En 83-84, 3Q0 mères/91 cause-r ies données par une d i é té t i s -
er te du 1 a v r i l 82 au 31 mars
• rencontres indiv iduel-les
• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur) - rencontres
En 82-83, 335 mères/95 cause-r ies .
En 83-84, 3Q0 mères/91 cause-r ies données par une d i é té t i s -
er te du 1 a v r i l 82 au 31 mars
• rencontres indiv iduel-les
• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur) indiv iduel-
les
. l ' i n f i r m i è -re du post-partum don-ne de l ' i n -formation au chevet de l 'accou-chée
83.
(1): Données fournies par le service de diététique et Direction des soins infirmiers du CHEJ. en
-
BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
S
II- LE POST-PARTUW
N a t u r e de l'interven-
tion et année d'ins-
tauration
Clientèle cible O b j e c t i f s
p o u r s u i v i s
Activités
réalisées
et à réali-
ser
Thèmes abordés
Organismes c o l l a b o r a -
t e u r s
R é s u l t a t s sommai res , commenta i res
Programme d'enseignement aux mères (CHEJ et CH St-Joseph de La Malbaie depuis 1982) lo rs du séjour à l ' h ô p i t a l (su i te)
- au CH St-Joseph de La Malbaie
- mêmes ob ject i fs qu'au CHEJ
- même pro-gramme qu'au CHEJ
- même pro-gramme qu'au CHEJ
- soins i n f i r -miers du CH St-Jospeh de La Malbaie
- Conseil des médecins et dentistes
Pourcentage d'al lai tement au CH St-Jospeh de La Malbaie ^u 1 a v r i l 83 au 31 mars 84 s
40/149 naissances so i t î 26.8*
50 causeries ont été données et ont re jo in t 124 femmes.
La cohabitation - toutes les femmes ayant accouché au CHEJ
- permettre d 'éta-b l i r un contact précoce entre la fami l le et le nouveau-né
- la mère et l 'enfant sont logés dans la mê-me chambre
- avantage de la re lat ion mère-famil-le-enfant vécu dans le même es-pace lors du séjour i l ' h ô p i t a l
- personnel i n -f i rmier du ser-vice d'obsté-tr ique pré et post-partum du CHEJ
5* des femmes ont cohabité au CHEJ en 1980
peu d ' in té rê t de la port du per-sonnel, surtout au CHEJ,
peu d ' in té rê t de la part des mires,
- toutes les femmes ayant accouché au CH St-Joseph de La Malbaie
- mêmes ob jec t i fs qu'au CHEJ
- mêmes ac t i -v i tés qu'au CHEJ
- mêmes thè-mes qu'au CHEJ
- soins i n f i r -miers du CH St-Joseph de La Malbaie et les médecins
2 mères ont cohabité/149 nais-er
sances,^du 1 a v r i l 83 au 31 mars 84 la préoccupation est grande * mais le personnel avoue que peu de propagande est f a i t e sur la cohabitation et que malgré la préoccupation cela "dérange". I l faut en reparler d i sen t - i l s .
(1) Données fournies par la Direct ion des soins in f i rmiers du CHEJ. (2) Données fournies par la Direct ion des soins in f i rmiers de l ' h ô p i t a l St-Joseph de La Malbaie.
-
BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
s
II LE POST-PARTUM
N a t u r e de l ' i n t e r v e n -t i o n e t année d ' i n s -
t a u r a t i o n C l i e n t è l e c i b l e
O b j e c t i f s p o u r s u i v i s
A c t i v i t é s r é a l i s é e s
e t i r é a l i -ser
Thèmes abordés
Organismes c o l l a b o r a -
t e u r s
R é s u l t a t s somma i res , c o m m e n t a i r e s
La cohabitat ion (su i te) De plus l ' i n f r a s t r u c t u r e hospi-t a l i è r e ne permet pas aux mères d 'ê t re so i t seules, so i t avec d'autres mères vivant le même événement. Des "malades" l o -gent dans l e même environnement.
-
BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983
III- LA PERIODE POST-NATALE
N a t u r e de l'interven-
tion et année d'ins-
tauration
Clientèle cible Objectif s
poursuivis
Activités
réalisées
et à réali-
ser
Thèmes
abordés
Organismes
collabora-
teurs
Résultats s o m m a i r e s ,
commentaires
Programme d 'ac t i v i t és en SMI - tous les parents ayant 1 enfant ré-sidant sur le t e r -r i t o i r e du DSC -CHEJ
- assurer une cont i -nuité des soins et amener les parents à prendre en char-ge leur santé et cel le de leur(s) enfant(s)
- cçntact té-léphonique
- v i s i t e à domicile
- relance
- santé globa-le
! - D.P.J»
- C «S . S a
; - Relevail les
i - Naturo-Lait
- La Lèche
- Clinique de nourrissons à risque du CH St-François d'Assise
Nous n'avons pas d'évaluation sur l ' impact de la v i s i t e à domicile, mais nous pouvons malgré tout se demander s i cet-te intervention est le bon moyen ( t e l l e que fa i t e actuelle-ment) pour i den t i f i e r des pro-blèmes et aider les mères en post-natal? Est-ce aussi le bon endroit? Un groupe d'en-traide n ' a i d e r a i t - i l pas mieux?
_ 1161 v is i tes à domicile ont été effectuées sur le t e r r i -to i re du DSC - CHEJ, sur 2692 naissances soit 4^?
pour l'année 1982-1983
2692 naissances soit 4^?
pour l'année 1982-1983
Support bénévole à l ' a l l a i -tement maternel
- toutes les femmes qui a l l a i t en t au sein sur l e t e r r i -t o i r e du CHEJ, sec-teur géographique (Charlesbourg, Montmorency et
Québec-Métro)
- fourni r aux mères qui a l l a i t en t , le support nécessaire a la continuité de l 'a l la i tement du côté physique, phy-siologique et psy-chologique
- formation d'un groupe de bénévo-les appelé NATURO-LAIT
- écoute té-léphonique
- Raisons d'appels
34 thèmes d i f -férents tou-chant (bébé, mère, sein, re lat ion mère-enfant)
- 1 animatrice responsable DSC secteur Montmorency
D 'av r i l à mars 82, 308 femmes ont u t i l i s é le service d'écoute pour 34 thèmes d i f fé ren ts .
Durée d'al lai tement à évaluer, er
Du 1 a v r i l 1983 au 31 mars 1984, 625 appels ont été pla-cés.
-j) THERRIEN L. Profil de la population-cible résidant sur le territoire desservi par le DSC - CHEJ, janvier i décembre 1983. CO
-
• I
BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S . M . I . PAR L E D S C - CHEJ D E P U I S 1976 A 1983
III- PERIODE POST-NATALE
N a t u r e de l'interven-
tion et année d'ins-
tauration
Clientèle cible Objectifs
poursuivis
Activités
réalisées
et à réali-
ser
Thèmes
abordés
Organismes
collabora-
teurs
R é s u l t a t s sommai res , commentaires
Clinique de vaccination - tous les bébés du t e r r i t o i r e à pa r t i r du 2° mois de vie (2-4-6- mois, 12 mois, 18 mois)
- assurer une protec-t ion adéquate con-t re les maladies contagieuses
- évaluer sommaire-ment les besoins ident i f iés chez la mère et l 'enfant en matière de san-té
- vaccination et pour quelques cl iniques préoccupa-t ion de san-té globale
- vaccination et réactions
- alimenta-t ion de l 'en fan t , développe-ment psy-cho-moteur (mesure du périmètre crânien, pesée) ré-ponse aux besoins ex-primés par les parents
- C .S. S.
- médecine oédia-très et omni-praticiens
- D.P.3.
- les re leva i l -les
- Mieux v ivre avec son en-fant
Pas de données d'évaluation sur l ' impact des cl iniques de vac-c inat ion.
Est-ce le bon endroit? Oui, en ce qui concerne la pro-tect ion adéquate contre les ma-ladies contagieuses.
Pour ce qui est du concept de santé globale chez l 'en fant et de sa fami l le , c 'est un ?
Le cabinet du médecin n ' e s t - i l pas préféré?
Dans la région de Montréal 88.9* des mères ont un médecin régul ier qui est pédiatre, dans 73.5* des cas
Doit-on restructurer ces c l i n i -ques en fonction de la dynami-que fami l ia le et de l'approche globale de santé?
Le mode de rémunération permet-tant d i f f i c i lement de disposer du temps requis pour un échan-ge approfondi.
(1) SEGUIN Louise, Nouveaux problèmes de santé des enfants: Rôle des centres et départements de santé communautaire, L'union médicale du Canada, tome 112,
févr ie r 1983, p. 168 à 172.
-
G R A P H I Q U E S D E S P R O B L E M E S E T D E S F A C T E U R S D E R I S Q U E
C H E Z L A F E M M E : A U X E T A P E S S U I V A N T E S
g r o s s e s s e
a c c o u c h e m e n t
p o s t - p a r t u m
p o s t - n a t a l
-
F E M M E EN P E R I O D E DE G R O S S E S S E (suite)
PROBLEME
I BIOI.OGIQUE ET PHYSIQUE
perte foetale (mortinais-sance, avortement)
menace d'accouchement pré muturé el prénuilurité
complication de la gros-sesse: (hypertension, oedème, hémorragie)
grossesse multiple et complications
grossesse extra-utérine
malnutrition (sous et sur
alimentation)
REFERENCE
Merger (79) Pinsonneoult (83) Lippman (84)
Merger (79) C.A.S.F. (83) Marier (85)
Merger (79) Pritchard McDonald (80)
Merger (79) Muller (83) Fabia (79) Bastide (77)
Merger (79) Ouellet (84) Audra (84)
Lalonde (82)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETAT DES SERVICES
L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population)
Intergénésique
-
FEMME EN PERIODE DE GROSSESSE (suite)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
PROBLEME
carence en fer et acide folique
grossesse prolongée (+ de 42 semaines)
iso-immunisation Rh
maladies infectieuses
Mnldies chroniques (cancer, diabète, cur-dio-vasculuire, rénale, épilepsie, etc...)
problèmes bucco-dentaires
REFERENCE
Programme quinquennal Fédéral, provincial d'éducation en matiere de nutrition à l'inten tion de la femme en-ceinte, Ottawa, juin 83
Merger (79) Pritchard McDonald (80) Malinas (74)
Merger (79) Bowman (77-84)
Merger (79) Dory (81) Bowman (84)
Merger (79) Monier (81) Coudreoull C.
Geary (83)
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETAT DES SERVICES
L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) Intergénésique
-
F E M M E EH P E R I O D E D E G R O S S E S S E ( s u i t e )
PROBLEME
malformation d'étiolo-gie génétique chez 1'enfant
II SOCIO-AFFECTIF ET ENVI-RONNEMENT
acceptation de la gros-sesse
violence accidentelle, volontaire, abandon
III ORGANISATION DES SOINS
insatisfaction du vécu de la grossesse par rapport à l'organisa-tion des services
REFERENCE
Dallaire, Dalva Melançon (82
Merger (79)
Hodgins (82) Larouche (82) C.S.F. (77)
A.S.P.Q. (82)
CARACTERISTIQUES FACTEURS DE RISQUE
individueu.es DE LA MERE HABITUDES ENVIR0N- 17Ï7PIT ETAT DES
DF Y Ff" FNT VE.LU c R R v m r s . .
W c u (0 4-1 Xi w CO u • 0 rrt »—t O c CO a> C0 to M ai 3 *J (0 « 3 o Ot 3 U •rt Q 3 rH O ai « u 4J i-H O O m co m + •H 3 0) > ri 3 •rt •rt (0 A 3 •rt c A U 3 x: •rt cr »-t C0 u r-t ai C ta + 3 *J O (3 o c •o ai •rt O ta 3 O M •rt > (0 •rt x: ta o e o. oo 0 3 a (0 w 4J • O a c -o 4-1 01 8 « «ai co 0 C W \ > o c C t* JS O •rt c rH V rrt 4-1 ' r t 0 c V o rH 03 -D £ a o 0) a M QJ «M c (0 O. « c a u o c o < 3 O «J a o •rt a B 0 u 3 4J « c •rt o rrt 0) u 1 c ce 0> QJ u w M 0) •rt 3 O C (0 ai 4-i •rt CO co u A w c 0) 0) ai •ai co c •v c c •rt U *J O U 0) ai 0) Xi CO u (0 4-1 c c •rt V «0 * •rt B 4J « 4J c 41 u 0) •H OC iH cd •rt ui C 0 3 e e •rt 01 u ft; a> 0) S O •rt T3 0) «o O CO (0 u •rt O -o u o m rH •o •rt o U o CN m O •rt t- u a M o u .Û •o 4J •rt •rt > O o co CO u C ai O c n u c 4-1 u o co fi3 § w •rt •rt rrt O Q •H c •rt W w u ai u C •rt •rt -H H Û2 •< u3 > > C/J X < CJ D£ go V) o H-«
L L L L L L L L
L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L
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Littérature II: H y p o t h è s e A u t r e ( i n t c r veiKi n t s ou p o p u l a t i o n Intergénési(jue
-
F E M M E A L ' A C C O U C H E M E N T
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE HABITUDES
DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETA SER
T VI
DE CE
S S
< 20 ans
|
> 35 ans
|
Scolarité < 8 ans
|
i Poids < 100 ou > 200 lbs j
| Parité > 4 ou + 5 ou 0
|
| Parent seul
|
| Immigrant
.
j
| Espace* - an ou -f 5 ans
|
| Histoire obstétricale anti
Biologie
| Alcool
]
fTabac
|
M a 0 01 o h
Q w U c ai
u • H T3 • O s:
f Activité physique
|
[Loisirs/Repos
I
j Alimentation
I
| Environnement physique
|
j Milieu de travail
1
j Isolement physique
!
| Isolement social
{Traumatisme physique acc.!
j Ressource financière
| Acceptation de la Rros.
1 Ennui courant de la gros.
|Vie de couple
1 Violence (femme battue)
1 Santé mentale
(Histoire antérieure cuit.
1 Accessib./Disponibilité
1 Connaissance
1 Référence
j Suivi
1 Support
i Coordination
1 Information
PROBLEME REFERENCE
I BIOLOGIQUE ET PHYSIQUE
dystocie foeto pelvien-ne
travail prolongé
césarienne
complication obstétri-cale (éclampsie, pla-centa preavia, proci-dence du cordon...)
accouchement multiple
présentation du siège
allaitement maternel
précoce
M.A.S. (77, actes 651 662)
Merger (79)
Levasseur Blanchct (79) Guimond Dandovino (81)
Pritchard McDonald (80) Rocheleau, Parent (80
Pritchard McDonald (80) Merger (79) Fabia (79)
Pritchard McDonald (80)
L
L
L
L
L
L
I,
L
L L
L
L L
L
L
L
L
L
L
1.
I,
L
L
L L
L
n
L
L L L L L
H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population *: Intergénésique
-
F E M M E A L ' A C C O U C H E M E N T (suite)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETAT DES SERVICEDS
u u o o. o. o 3 O 00 O
PROBLEME
II PSYCHO-SOCIO-AFFECTIF
manque de support
III ORGANISATION DES SER-VICES
- problème dû à la rou-tine hospitalière
REFERENCE
Neveu, Alain (83) A.S.P.Q. (80)
Neveu, Alain (83) A.S.P.Q. (80)
L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) Interi;énésique
-
F E M M E EN P O S T - P A R T U M
PROBLEME
BIOLOGIQUE ET PHYSIQUE
suite de couches patho-logiques (infection puerpérale, hémorragies complications mammaires psychose puerpérale)
suite de couches chez une grossesse multiple et chez la femme césa-risée
"bleus" du post-partum
difficulté dans l'al-laitement (seins, mame-lons, crevasse, engor-gement)
REFERENCE
Merger (79)
Rolet, F. (83)
Sektzer (80) Melançon (81)
Coté (82)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU
A L
ETAT DES SERVICES
L I . L L
L: Littérature Hypothèse A: Autre (intervenants ou population «: Intergenesique
-
F E M E EN P O S T - P A R T U M (suite)
PROBLEME
II PSYC1IU-SOCIO-AFFECTTF
famille en situation de crise (mort-né, handicapé, prématuré)
III ORCANISATION DES SERVI-
CES
insatisfaction par rap-port à l'organisation et l'état des services
cohabitation
REFERENCE
A.S.P.Q. (82) Neveu (83)
Klaus, Kennel (76) Rapport du comité Fé-déral (80)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETAT DES SERVICES
L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants oupopulation) Intergénési
-
F E M M E . E N P O S T - N A T A L
PROBLEME
PltYSIQUE OU BIOLOGIQUE
difficulté dans la re-lation mère-enfant, instinct maternel, père enfant
dépression puerpérale
- difficulté de l'allai-tement maternel et ar-tificiel
fatigue et manque de sommeil
alimentation inadéqua-te de la femme allai-tante ou pas
II PS VCilO-SOCIO-AFFECTIF
contraception et ac-tivité sexuelle
REFERENCE
Gauthier Cramer (84)
Saucier (78) Robertson (80)
Saucier (78) Coté (82) Bouchon! (83-84)
Taggart (79)
Politique nutrition
(77)
Maheux (83) Hatcher (82-83) Mercier, G. (82)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETAT DES SERVICES
L L
Li ttérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) Intergcnésique
-
F E M M E EN P O S T - N A T A L (suite)
P R O B L E M E
famille en crise et en difficulté d'adapta-tion (bébé mort-né, handicapé, prématuré, syndrome de mort subi-te du nourrisson)
organisation des ser-vices
R E F E R E N C E
Lukosevicius et al.
(82) Aubry-Guindon (82)
Neveu (83) A.S.P.Q. (82)
CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE
FACTEURS DE RISQUE
HABITUDES DE VIE
ENVIRON-NEMENT
VECU ETAT DES SERVICES
L: Littérature H: Hypothese A: Autre (intervenants ou population) *: Intergénésique
-
E L E M E N T S D E P R I O R I S A T I O N C H E Z L A F E M M E
A U X E T A P E S S U I V A N T E S !
g r o s s e s s e
a c c o u c h e m e n t
p o s t - p a r t u m
p o s t - n a t a l
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f,£ mme_
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b
e n £ é r i o d e _ d e ^ ^ r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la
l i m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
T Y P E DE PROBLEME
^erte foeta le (avortement spontané, mortinaissance)
enace dfaccouchement préma-,uré et prématurité
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
Documenté
Prévalence
10 à 15* des grossesses éta-b l ies se termi-nent par un a-vortement spon-tané. (s i c , ce taux peut a t -teindre 2h% d'a-près Lippman, 84) (Pinsonnault 83, p. 36) Williams obste-t r i c s , p. 5B8)
15/É des décès chez l f enfan t de moins de 1 an, par sui te de pathologie pér inatale, au Québec en 1979-80, (C.A.S.F., 1983, p. 9)
l ' inc idence de vie entre 5 et 10£ environ aux U.S.A. 8* (Marier 85)
CONSEQUENCE
Importante chez la mère:
d'ordre biologique ou psycho-logique
Importante chez l ' en fan t :
- retard i n te l l ec tue l ou psycho-moteur
- malformation congénitale
- p e t i t poids
- mortinaissance
ACTIONS POSSIBLES
Actions préventives sur les habitudes de vie de la mère.
Actions sur l'environnement.
Mi l ieu de t r a v a i l .
Diagnostic précoce de la grossesse (dosage de la BDGH).
Support ind iv idue l .
Santé mentale.
Suivi de grossesse.
Vaccin contre la rubéole avant une autre grossesse.
Promouvoir des habitudes de vie chez l a mère.
4- risques de l'environnement.
Support et su iv i du couple.
Dépistage des GARE.
Suivi de grossesse rigoureux.
Référence en diétét ique pour les groupes à risque nut r i -t ionnel .
Surveillance du gain de poids.
ro
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n c o n n a i s s a n c e
d e s p r o b l è m e s de l a f e m m e _ e n _ £ é r i o d e _ d e _ £ r o s s e s s e s e l o n l e t y p e de p r o b l è m e , l a e t l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
—
T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES
Complication de l a grossesse Documenté 556 en général Importante chez l a mères Dépistage des grossesses à r isque. [toxémie) i
:
(Williams obste-t r i c s , p. 678)
Bébé avec RICU
- rarement fa ta le
Importante chez l ' en fan t :
Suiv i de grossesse.
Promouvoir de saines habitudes de v ie . ! f |
so i t 6.53C des nais-sances vivantes, au Québec en 1980 (C.A.S.F. 83, p.9)
- RCIU (anomalies de la c ro is -sance foetale)
Support et su iv i du couple.
Consultation en d iétét ique.
îrossesse mul t ip le et compil- Documenté 2.1 % au DSC-CHEJ Importante chez la mère: Diagnostic précoce par échographie. a t i o n s en 1981 (Rochette
et Drouin, 1984) - hémorragie
- hydramnios
- toxémie gravidique
- accouchement prématuré
- césarienne
Importante chez l ' en fan t :
Surveillance rigoureuse de la grossesse (hosp i ta l isa t ion)
Support et su iv i du couple.
Consultation en diétét ique.
Unité néonatale ( s u i v i ) .
- prématurité Suiv i pédiatr ique.
- mortinaissance
- hypotrophie
;rossesse ext ra-u tér ine Documenté En France, 1 gros- Importante chez la mère: Suiv i de grossesse, dépistage précoce. ;rossesse ext ra-u tér ine sesse ex t ra -u té r i -ne sur 300 gros-sesses. (Rosant Lumbroso 1980, p. 81, Audra 84)
2% de l'ensemble des grossesses (Ouellet Suzie*)
- d'ordre biologique et psycho-logique
Suiv i du couple.
to ro •
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ la
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
TYPE DE PROBLEME CONNAISSANCE
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES TYPE DE PROBLEME Théorique Prévalence
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES
Malnut r i t ion de l a femme, sous ou sur al imentat ion, carence en fer et acide fo l ique
Oocumenté (Lalonde 82)
En 1980, environ 6j6 des enfants nés au Cnanada pe-saient 2500 gr et moins a la nais-sance (N° 6, pro-gramme quinquen-nal Fédéral, pro-v i nc i a l , Nut r i -t i on de la femme enceinte)
- malformations congénitales
- avortement spontané
- accouchement prématuré
- décollement prématuré du pla-centa
- prématurité
- hypotrophie
- mauvaise réserve pour a l l a i -tement au sein
- pré-éclampsie
Supplément d'acide fo l ique et Vitamine 86 pour la fem-me ayant p r i s des contracept i fs oraux avant la grosses-se:
- chez les mult ipares,
- chez les femmes fumeuses et ce l les qui abusent des boissons alcooliques,
- cel les qui ont un mauvais régime al imentaire.
Grossesse prolongée Documenté En France 3 à 55& des grossesse en 1974 (CML, 1979, p. 1187) ont les estime à 10$ en-viron (Williams obstetr ics p. 949
Importante chez la mère:
- accouchement provoqué
- césarienne
Suiv i de grossesse.
Réanimation de l ' en fan t .
Suiv i de l ' en fan t pendant l e t r a v a i l , à l'accouchement et en post-partum.
Surveil lance électronique du t r a v a i l .
Morta l i té périna-ta le qui est de 0.5* à la 41° se-maine, a t t e i n t 1JÉ vers la 43° semaii ne, 3* à la 41° semaine (Malinas 1974)
Importante chez l ' en fan t :
- mort in- tuéro
- souffrance foetale
- aspirat ion de l iqu ide amnio-t ique et méconial hypoxie
- séquelles cérébrales hj LO
i I
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
T Y P E DE PROBLEME
1a so-immunisâtion Rh
laladies in fec t ieuses
la t
B e
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
Documenté
Prévalence
Alio-immunisation causée par: incompat ib i l i t é Rh dans 92% des cas
incompat ib i l i t é
CONSEQUENCE
ABO dans 5% des cas
iso-immunisation dans 2% des cas ( s i c , Bowman, 1984 p. 154)
l a mor ta l i té i n -f a n t i l e est e s t i -mée â 14>t pour l a femme qui f a i t une v a r i c e l l e 4 jours avant l 'accouche-ment
s i hépat i te B, con-t ractée en f i n de grossesse, 70% des bébés sont i n fec -tés
s i hépat i te B con-t ractée en début de grossesse, 7% des bébés sont i n -fectés
Importante chez la mères
- avortement ,
- psycho-af fec t i f
Importante chez l ' e n f a n t :
- prématurité
- exanguinotransfusion
- anémie
- i c t è r e nucléaire
Importante chez l a mère:
- lés ions spécif iques à chaque maladie (dans cer ta ins cas peu de conséquence)
- avortement
ACTIONS POSSIBLES
Dépistage précoce ( s u i v i de grossesse)
Immunisation.
Informat ion.
Informat ion, éducation.
Immunisation: - avant d ' ê t r e enceinte,
- p ro tec t ion pour les femmes non-immunisées en post-partum.
ro
-
ELEMENTS DE PRIORISATIQN DES PROBLEMES
r é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e ^ e . e n . E | r i o d e J ! a r o s H H y ^ ^ r ? s 7 u d V . o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e p r o b l
T Y P E DE PROBLEME CONNAISSANCE
Théorique Prévalence
l a prématurité augmente a = 31* par rapport à 10* pour la population normale (Montplaisir et a l 1979, p. 1379)
1* des femmes en-ceintes au Québec contractent une toxoplasmose pen-dant leur grosses se (Richards 1979
l e taux d ' inciden-ce est de 25* chez les femmes non ex-posées (Canadian P. Society, 84)
l e CNV sera 2 f o i s plus de dégâts que l a rubéole:
6 à 12* des fem-mes enceintes sont porteuses d'une bactér iu-r i e
15 à 25* des cas de malformations foetales qraves
CONSEQUENCE
Importante chez l ' en fan t :
- décès in-utéro
- malformations foetales
- surdi té
- cécité
- maladies cardiaques
- déficience mentale
ACTIONS POSSIBLES
Suivi de grossesse.
Plasma hyperimmun ou gamma globulines hyperimmunes pourront êt re administrés.
troubles neurologiques et du comportement
ui
-
f
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de l a f e m m e t en g é r i o d e d s e s s e s e l o n l e t y p e de p r o b l è m e , l a c o n n a i s s a n c e e t l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
—
T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES
Maladies chroniques Documenté Importante chez l a mères Suiv i de grossesse et contrôle.
f - peut êt re f a t a l ou bien con-il r t r ô l é :Xî Diabète 2% des grossesses Importante chez l 'enfants
? Cardiopathie Epi lepsie
sont compliquées par l e diabète au
- malformations congénitales
Cancer Québec (Nonier 81) - hypoxie E t c . . •
j
Epi lepsie; 05. à 2% des en-fants ont une mè-re épi lept ique au Québec, (Gaudreault, 84)
- macrosomie
- hypotrophie
- mortinaissance
- troubles du comportement
Problèmes bucco-dentaires plus de 50% des femmes enceintes, au cours du 2° t r imestre présen-tent des a l téra-t ions gingivales (Geary, 83)
Hygiène dentaire appropriée.
Suivi médical.
lal formation d ' é t i o l o g i e gé-létique chez l ' en fan t
Documenté Trisomies Importante chez la mères Actions sur les habitudes de vie (éducation, informa-lalformation d ' é t i o l o g i e gé-létique chez l ' en fan t 1/700-800 des nais-
sances vivantes;
S% environ des foetus viables (Da l la i re , Delva, Melançon, 1982)
- conséquences psychologique, sociale et f inancière
t ion)
Sensib i l isat ion des professionnels de la santé;
- dépistage précoce en période de grossesse, - in te r rup t ion de grossesse, - manoeuvres obsté t r ica les .
NJ ON t
-
€ '
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n le t y p e de p r o b l è m e , ^ la
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
T Y P E DE PROBLEME CONNAISSANCE CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE PROBLEME
Théorique Prévalence CONSEQUENCE
j3lformation d 'é t io log ie gé-i t ique chez l ' en fan t suite)
Importante chez 1'enfants Dépistage précoce chez l ' en fan t . j3lformation d 'é t io log ie gé-i t ique chez l ' en fan t suite)
- malformations anatomiques
- handicaps permanents, physi-ques et mentaux
- anomalies incompatibles avec la vie
- qual i té de vie médiocre
Réadaptation.
Support à la fami l le , social -a f fect i f - f inanc ier .
zceptation de la grossesse Documenté Importante chez la mère: Plani f icat ion fami l ia le , information. zceptation de la grossesse Documenté
- refus de la grossesse (IVG)
- problèmes psychologiques
- perturbation des relat ions fami l ia les et conjugales
Importante chez l ' en fan t :
Support f am i l i a l .
Actions sur l'environnement psycho-social.
Suivi de grossesse.
- re la t ion mère-enfant, d i f f i c i -le
iolence accidentelle, volon-
3ire et abandon
Documenté Femme plus vulné- Importante chez la mère: Sensibi l isat ion des intervenants. iolence accidentelle, volon-3ire et abandon
Documenté rable à 'être battue en période de gros-sesse (Gelles Richard, CSF, 1977)
- d'ordre biologique et psycho-logique
Importante chez l ' en fan t ;
Information aux femme; - d ro i t s , - ressources.
rable à 'être battue en période de gros-sesse (Gelles Richard, CSF, 1977)
- malformations foetales
- décès in-utéro
Support et su iv i à la femme, au couple.
N5 «
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ la
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
TYPE DE PROBLEME
Organisat ion et é tât des ;ervices
CONNAISSANCE
Théorique
Peu documenté
Prévalence CONSEQUENCE
Importante chez la mère: ( le couple)
- insat is fac t ion du vécu de l a grossesse (sentiment d'absen-ce d'autonomie, de déperson-nal isat ion des soins, e t c . . . )
Chez l ' en fan t :
Ne s'applique pas-
ACTIONS POSSIBLES
Sensib i l isat ion des intervenants.
Sensib i l isat ion des femmes et des couples par rapport à leurs d ro i ts et à leurs devoirs:
- Permettre au couple de v iv re l 'expérience d'accouchement dans une chambre de naissan-ce. -
- Access ib i l i té , d i spon ib i l i t é des ressources.
- Développer une approche plus humaine.
- Coordination des services.
ro oo
-
f
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R e p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de l a f e m m e _ i _ e t l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e ,
i«
i . l £ £ £ £ H £ l l ® 2 £ n i s e l o n l e t y p e de p r o b l è m e , l a c o n n a i s s a n c e l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
' T Y P E DE PROBLEME CONNAISSANCE
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES ' T Y P E DE PROBLEME Théorique Prévalence
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES
jpystocie foeto-pelvienne
1 *
î |
Connu N.A.S. 1977, 10.7* de l'ensemble des complications (Merger 1979, P. 212)
- lenteur ou arrêt du t r a v a i l , et de la d i l a t i a t i o n du col
- foetus exposé a l a mort ou aux lésions cérébro-méningées
- césarienne
Action médicale (pendant l a grossesse et le t r a v a i l ) .
Préparation psychique de la par tur iente.
Surveil lance du foetus.
' r ava i l prolongé
!
Connu - s i dépasse 18 heures peut être nuis ib le au foetus (anoxie, lésion cérébro-méningée)
Suiv i du t r a v a i l .
Action médicale.
Suivi et support du couple.
Césarienne 1982 i 1983 20.7* au CHEJ
1983 â 1984 20.3*
- morbidité maternelle varie de 5 à 50* selon les milieux
Suiv i médical rigoureux.
Suivi et support des intervenants (de l'environnement immédiat) au couple.
(césarienne pre-mière et i té ra t i ve ) 13.4*, au Québec (Blanchet, Levasseu:, 79)
- conséquences sur l ' é tab l i sse -ment du l i e n symbiotique mère-enfant
(césarienne pre-mière et i té ra t i ve ) 13.4*, au Québec (Blanchet, Levasseu:, 79) - re leva i l l es plus d i f f i c i l e s
omplications obstét r ica les 33.5{ des accouche-ments ont présenté des complications en 77 (M.A.S. 75-76-77, actes 650-662)
- sur le foetus
- sur la mère
Action médicale.
Surveil lance et support par la su i te .
Rassurer l a mère
Suivi médical. ro •
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e j
la c o n s é q u e n c e d u p r o bTèm~e~,"" 1 A L l Z Ç O u ç h e m e n t s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c
e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
'TYPE DE PROBLEME
licouchement mul t ip le
résentation du siège
CONNAISSANCE
Théorique
.laitement maternel précoce
Prévalence
Fabia 79 2% des naissances sur l e t e r r i t o i r e du CHEJ, 1981
3.5% des naissan-ces se présentent par l e siège (Williams obste-t r i c s , p. 296)
morta l i té des en-fants non-prématu-rés se présentant par l e siège est de 0-5% (Merger, 1979, p. 169)
en 83-84 au CHEJ 133 al laitements en post-partum sur 936 accouche-ments (service de diétét ique du CHEJ 1984)
CONSEQUENCE
délivrance hémorragique ( l ' u -térus sujet aux: vices de la contraction et de l a ré t rac-t ion utér ine)
prématurité
retard de croissance in-utéro
anémie, pré-éclarnpsie, D.P.P.N.I . , placenta praevia, césarienne
morta l i té foeta le, surtout chez l e prématuré
- des manoeuvres obstétr icales
ACTIONS POSSIBLES
établissement du l i e n symbio-t ique mère^enfant plus é t r o i t
st imulat ion hormonale pour la mère ( invo lu t ion utér ine)
Action médicale, unité de GARE.
Surveil lance médicale et para-médicale.
Présence du néonatalogiste.
Support au couple.
Support à l ' a l l a i tement maternel.
Aide fami l ia le au retour à la maison.
Support d'organisme communautaire.
Prévention; - su iv i de l ' a l imen ta t ion , - consultat ion en d iétét ique.
Action médicale.
Accoucheur expérimenté.
Surveil lance post-partum,
Suivi pédiatr ique.
ère 1 tétée déterminante dans l e déroulement de la lac-ta t i on , do i t être donnée dans les 2 heures qui suivent la naissance.
Besoin d'aide (sensibiliser les intervenants).
-
E L E M E N T S D E P R I O R I S A T I O N D E S P R O B L E M E S
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de la f e m m e _ J i _ l ^ a c c o u c h e m e n t s e l o n le t y p e de p r o b l è m e , l a c o n n a i s s a n c e l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
T Y P E D E P R O B L E M E C O N N A I S S A N C E
C O N S E Q U E N C E A C T I O N S P O S S I B L E S T Y P E D E P R O B L E M E T h é o r i q u e P r é v a l e n c e
C O N S E Q U E N C E A C T I O N S P O S S I B L E S
l l a i tement maternel précoce - favorise l e phénomène de re- Guider, rassurer et encourager l a mère. îsuite) cherche de succion du mamelon
dès la naissance Aider à trouver la bonne pos i t ion.
X S - mise en route de l ' a l la i tement
étroitement l i ée à l'accouche-ment
Prélever du l a i t manuellement pour a l l a i t e r un prématuré.
Favoriser l e désir d 'a l la i tement chez les mères.
Référence précoce aux groupes supports à l ' a l l a i t emen t .
ocio-affectif
îanque de support Pendant l e t r a v a i l les intervenants devront êt re at ten-t i f s aux besoins de l a femme.
Le respect de l ' i n d i v i d u , c 'es t accepter q u ' i l so i t autonome, mais aussi vulnérable.
Approche non i n f an t i l i san te .
Approche non dogmatique.
Permettre au couple l ' i n t i m i t é .
A l'accouchement, savoir quand aider la femme, s i l e conjoint est absent ou par t ic ipe peu.
5s à l a rout ine hosp i ta l ie - - insa t is fac t ion de leur accou- La pénombre dans la sa l le d'accouchement sera bénéfique, rs chement et de la naissance de
leur enfant pour diminuer les st imulations sensor ie l les.
Le si lence.
La musique.
Nombre de personnes rédu i t .
La l i be r t é du corps, permettre à la femme le recours i des postures physiologiques, qui permettent une bon-ne oxygénation du foetus.
LO H-
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la £ e m m e _ à _ l ^ a c c o u c h e m e n t s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e
e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e
T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES
s à l a rout ine hosp i ta l iè -1 (su i te )
En un mot, ne pas perturber la physiologie de l'accouche-ment, c 'es t se remettre en cause dans notre pratique et év i ter que les couples optent pour la naissance à domici le.
Accue i l l i r l ' en fan t en l u i accordant de l ' importance, du temps, en favorisant la re la t ion parents-enfant.
U) ro .
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l a f e m m e e n _ £ é r i o d e dejrossesse s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E T h é o r i q u e Prévalence
CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES
Suites de couches pathologi- Connu de 1975 à 1977 - in fec t ion puerpérale Surveil lance é t r o i t e de l 'accouchée. ques (hémorragies, i n fec t i on puerpérale, e t c . . . )
1.89% au DSC CHEJ
9.5% des journées d 'hosp i ta l i sa t ion au DSC CHEJ, de 1975 à 1977, 3° raison d 'hospi ta-l i s a t i o n
- maladies thromboemboliques Soins nursing appropriés, personnalisés.
Suiv i médical.
Dépistage précoce.
Support psychologique.
Suites de couches chez les en 1983, 1.5% au - délivrance hémorragique femmes ayant eu une grosses- DSC CHEJ se gémellaire ou mul t ip le
Suite de couches chez l a Connu M.A.S. f i c h i e r - délivrance souvent hémorragi- Prévention en prénatal sur ce qu 'est la césarienne césarisée AH 101, S t a t i s t i - que, intervent ion ch i rurg ica- (raison, déroulement et e f f e t s ) .
ques Canada, 1976 l e Rééducation de l a musculature.
Support â la femme et au couple.
"Bleus du post-partum" Connu 20 à 80% des fem- - dépression légère é ta t t r ans i - Information donnée en pré-nata l . mes hospital isées (Clélançon, 1981, p.~5) (St- laurent
t o i r e de pleurs, sentiment dépressif , anxiété et sen t i -ment d ' i r r é a l i t é , phase de
Uniformité de l ' i n fo rmat ion donnée par les intervenants en mi l ieu hosp i ta l i e r .
1983) dépendance durant tout l e premier mois de v ie de l ' e n -fant ou p lus, concept de perte.
Dépistage précoce.
F a c i l i t e r les échanges mère-intervenant.
Repos de la mère.
Support au couple.
Information au couple. ^
Suiv i médical s i nécessaire.
Support n u t r i t i o n n e l .
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e dejrossesse s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
CONSEQUENCE
— 1
ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence
CONSEQUENCE
— 1
ACTIONS POSSIBLES
"Bleus du post-partum" (su i te )
7 i 20* selon les auteurs c i tés dans St-Laurent (B3)
- dépression tard ive (vo i r post-natal)
D i f f i c u l t é a a l l a i t e r au sein
Connu - d i f f i c u l t é de l a mise en rou-te de l ' a l l a i tement ( i n h i b i -t ion)
- réf lexe de succion chez l ' e n -fan t , absent
- engorgement, crevasses
Education en pré-natal sur l ' a l l a i tement et lo rs du séjour à l ' h ô p i t a l (réviser les pratiques d ' a l l a i t e -ment a l ' h ô p i t a l ) .
Allaitement précoce.
Support des intervenants (post-partum).
Support d'organisme communautaire.••
- référence aux groupes supports à l ' a l l a i t emen t précoce ou re leva i l l es , e t c . . .
>SYCHO-SOCIÛ-AFFECTIF r ami l l e en s i tua t ion de c r i -se (enfant prématuré, mort-ié, ou handicapé)
- problèmes soc io -a f fec t i f s , violence dans la fami l le , enfant mal t ra i té
Sensib i l isat ion des intervenants.
Soins nursing appropriés.
Support au couple.
Respecter l ' i n t i m i t é .
Orienter vers les ressources nécessaires.
I rqanisat ion et é ta t des services
Insa t i s fac t ion par rapport i l ' o rgan isa t i on et l ' é t a t tes services
- insa t is fac t ion du vécu de l'accouchement se répercute en post-partum pour ce qui est de l 'humanisation, et l 'approche i ns t i t u t i onne l l e
Développer chez les intervenants, une approche plus humaine, moins puér i le .
Démédicaliser l e phénomène de l'accouchement en mi l ieu hosp i ta l i e r .
co
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e dejrossesse s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
TYPE DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
Théorique
[ Insat is fac t ion par rapport j.î l ' o rgan isa t ion et l ' é t a t Mes services (su i te )
Cohabitation Connu
Prévalence
2 femmes ont co-habité sur 149 naissances à l 'hÔ p i t a l St-Joseph de La Malbaie d ' a v r i l 83 à mars 84 (Archives CH St-Joseph de La Malbaie)
pas de donnée pour l e CHEJ
CONSEQUENCE
i nsa t is fac t ion des mères con-cernant la durée de contact avec leur enfant
diminution de l'attachement mère-enfant, la séparation peut inf luencer l e comprote-ment maternel de la mère en-vers son enfant et même em-pêcher l ' a l l a i temsn t
- enfant mal t ra i té
- conséquences possibles dans l e développement moteur et mental du nouveau-né
ACTIONS POSSIBLES
Favoriser la communication et l a confinace entre méde-c in /par tur iente , in f i rm iè re /par tu r ien te .
Favoriser l a re la t ion mère-père-enfant dès l a naissan-ce.
Sensibi l iser les intervenants à ce qu'est la cohabita-t i on ( re la t ion mère-enfant).
Fac i l i t e r la cohabitat ion.
Faire la promotion de la cohabitat ion.
Donner au couple le support nécessaire.
Adopter des at t i tudes nouvelles par rapport à la matu-r i t é .
to Ul
-
ELEMENTS DE PRIQRISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de la f e m m e _ e n _ £ 0 s t z n a t a 1 s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e
la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
TYPE DE PROBLEME
hysique ou biologique
i f f i c u l t é s dans la re la t ion ère-enfant ( i ns t i nc t mater-e l ) père-enfant
épressioi puerpérale
i f f i c u l t é s dans l ' a l l a i t e -f ent maternel efe a r t i f i c i e l
3tigue et manque de sommeil
CONNAISSANCE
Théorique
Connu
Prévalence
incidence de l ' a l -laitement à l ' a c -couchement 48*
18* après 3 mois
6* à 6 mois (Coté 1981) en 83-84 sui 582 appels, au groupe support Naturo-Lait 125 (21*5*) sur l e se vrage (Bouchard 0 83-83)
CONSEQUENCE
d i f f i c u l t é s à devenir mère et comment être mère, problèmes dans l 'établissement du proces-sus d'attachement mère-enfant
- concept de perte
- réf lex d 'é ject ion inhibé
- problèmes psycho-somatiques
- arrêt de la lactat ion (sevrage
- problèmes au niveau de la pré-paration de la formule de l a i t
épuisement de la mère
d i f f i c u l t é s â s'occuper du bébé
devient agressive
ACTIONS POSSIBLES
Contact précoce mère-enfant (5 premières heures de v i e ) .
Sensibi l iser le personnel à la promotion de l 'a t tache-ment précoce parents-enfant versus l 'a l la i tement mater-nel; évi ter toute c r i t i que sur les capacités de la mère à prendre soin de son enfant.
Adopter des at t i tudes plus l ibéra les envers le père et les autres membres de la fami l le lors de la v i s i t e
domicile.
Education sanitaire en prénatal, enseignement et sou-t ien I la mère en post-partum.
S'assurer d'une bonne alimentation et repos.
Soutien en post-natal (à domicile) par le truchement de Naturo-Lait, ou d'un autre organisme commun...
Sensibi l iser les para-médicaux, et les médecins à ce qu'est l 'a l la i tement maternel.
Dans le but d 'év i ter les d i f f i c u l t é s du début de l ' a l -laitement, é tab l i r un traitement s i nécessaire.
Education sani taire en prénatal sur le retour graduel aux ac t iv i tés quotidiennes.
Sur l 'organisat ion fami l ia le et le besoin de repos.
Support des intervenants en post-natal .
Support d'organisme communautaire. U>
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f
la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e
n _ £ o s t - n a t a l s e l o n l e t s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u
T Y P E DE P R O B L E M E
l imentat ion adéquate de a femme a l l a i t a n t e ou pas
ontraception et a c t i v i t é exuel le
CONNAISSANCE
Théorique Prévalence CONSEQUENCE
y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e
r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
ACTIONS POSSIBLES
- besoins protéiques, en f e r , en calcium, en vitamines non com-blés vont entraîner des caren-ces
- l'anémie va augmenter
- récupération plus lente ( fat igue)
- demande supplémentaire pour fabriquer suffisamment de l a i t maternel (baisse de quan-t i t é et de qual i té de l a i t )
- modif icat ion de certains cons-t i tuan ts du l a i t
angoisse face a une nouvelle et éventuelle grossesse non désirée
- problèmes conjugaux
Faire la promotion de l ' importance de la n u t r i t i o n pour l a santé.
Aider la mère i trouver l e temps de bien s 'a l imenter .
Consulter une d ié té t i s te au besoin.
Etab l i r un menu quotidien en tenant compte des a c t i v i -tés et des habitudes al imentaires.
Support des intervenants professionnels.
Support des organismes communautaires.
Suivi médical.
Education sani ta i re en prénatal et en post-partum.
Etab l i r l e l i e n avec l ' a l l a i tement maternel.
Support des intervenants en post-natal auprès du couple dans le but de f a i r e un choix (écoute ac t i ve) .
Référence aux professionnels concernés (c l in ique de planning).
Suivi médical.
Respecter les convict ions idéo-sociales de chacun.
w
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f £ m m e _ e n _ £ 0 s t z n a t a 1 s e l o n le t y p e de p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e
la c o n s é q u e n c e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
TYPE DE PROBLEME
Psycho-socio-affectif
Reliés à la famil les r ami l l e en cr ise et en d i f f i sultés d'adaptation (syndrÔ-Tie de mort subite Hu nourr is son, bébé mort-né, prématu-r i t é , handicapé)
Problèmes re l i és â l ' o rga-nisat ion des services
CONNAISSANCE
Théorique Prévalence
S.Pl.S.N.: au Canada, 1*3 décès/1000 nais-sances vivantes entre 1976-1981
Maladies chroni-ques au Canada, 1983, p. 24)
au Québec, 57 dé-cès en 1978, 49 décès en 1977 chez les enfants de moins de 1 an (lukosevicius et a l . , 1982, p. 1011)
CONSEQUENCE
problèmes .au niveau du couple
couple avec d'autres enfants
violence
enfant maltrai té
homicide
suicide
ACTIONS POSSIBLES
insat is fact ion du couple et de la fami l le
problèmes dûs à un manque de cohérence dans le système de santé
Sensibi l iser les intervenants: - support de ces intervenants auprès du couple,
- référer à des organismes communautaires, aidants,
- humanisation de l'approche auprès de la fami l le ,
- i nc i te r et consei l ler de façon non dogmatique,
- su iv i médical au besoin.
Que l 'équipe du post-natal so i t la même qu'en prénatal: - sensib i l iser les intervenants à edopter une
at t i tude moins dogmatique,
- marrainage (aidant nature l ) ,
- aide à domicile,
- é tab l i r un l i e n entre le médecin et les a j t res prof essionnels.
LO co
-
G R A P H I Q U E S D E S P R O B L E M E S E T D E S F A C T E U R S D E R I S Q U E
C H E Z L ' E N F A N T : A U X E T A P E S S U I V A N T E S
d e la n a i s s a n c e à 1 an
â g é e n t r e 1 e t 5 a n s
-
E N F A N T D E O - 12 NOIS
P R O B L E M E
I PHYSIQUE ET BIO-
LOGIQUE
Traumatismes à la naissance
- anoxémie et hy-poxémie
- traumatismes obs-té t r icaux
- prématurité et i n suff isance de poids
- malnut r i t ion et problèmes staturo-pondéral et men-t a l
Problèmes conqénitau»
R E F E R E N C E
dûs aux maladies infect ieuses
C.A.S.F. (83)
C.A.5.F. (83)
Moutquin (S.M., tome 112, 83, Union Méd. du Canada)
Falkner (O.M.S. 82)
C.A.S.F..(83)
I C a r a c t é r i s t i q u i 5 S C a r a c t é r i s t i q u e s F A C T E U R S 0E R I S Q U E i n d i v i d u e l l e s â i n d i v i d u e l l e s H a b i t u d e E n v i r o n - E t a t d e s
1 ' e n f i n t a 1 a mere de v i e n e m e n t v é c u
s e l v l CE s Ui » M ai <
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-
P R O B L E M E
- d 'é t io log ie géné-t ique
- dûs aux maladies de la mère, com-pliqués par la grossesse
- dûs aux maladies ou anomalies de la grossesse
Maladies chroniques
Maladies des voies
respirato i res
Syndrome de mort su-b i te
Maladies de l 'appa-r e i l d iges t i f
Maladies infectieuses
R E F E R E N C E
Falkner (82)
Falkner (82)
Flakner (82)
Stat ist iques Canada 76-81
C.A.S.F.. (83)
C.A.S.F. (83)
C.A.S.F. (83)
Ç î l E M ( s u i t e )
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s o
l ' e n f a n t
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u o l l u s
à l a m è r e
F A C T E U R S DE R I S Q U E
H a b i t u d e do u i e
E n v i r o n -n e m e n t
V é c u E t a t d o s Qf»rv I c o o
L : L i t t é r a t u r e H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou p o p u l a t i o n ) *: Intergénésique
-
E NF A N T _ D E _ 0 _ - _ 1 2 _ P 1 0 I 5 (su i te)
P R O B L E M E R E F E R E N C E
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s i
1 ' e n f a n t
M
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s
I l a m è r e
F A C T E U R S OE R I S Q U E
H a b i t u d e d e v i e
E n v i r o n -n e m e n t
V é c u E t a t d e s a e r w l c n s
Problèmes sensoriels (maladies de l ' o r e i l -l e et de l ' o e i l )
I I PSYCHO-SOCIO-
C.A.S.F. (83) 1 1
AFFECTIF
- d i f f i c u l t é dans la re la t i on avec l ' en fan t
I I I ENVIRONNEMENT
- accidents, trauma-tismes et empoi-sonnements
D.P.J. (80)
C.A.S.F. (83)
4S ro
L : L i t t é r a t u r e H: H y p o t h è s e A: Autre ( i n t e r v e n a n t s ou p o p u l a t i o n ) *: I n t e r g é n é s i q u e
-
E N F A N T O E 1 3 M O I S A 5 A N S
P R O B L E M E
I PHYSIQUE ET BIOLO-GIQUE
- problèmes congéni-taux
- maladies chroni-ques
- maladies des voies respiratoires
- maladies infec-tieuses
- problèmes senso-r i e l s (maladies de l ' o r e i l l e et de l ' o e i l )
- problèmes bucco-dentaires
R E F E R E N C E
C.A.S.F. (83) p . 2 0
C.A.S.F. (83)
Marcoux Sylvie, (79)
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s â
l'enfant
C a r a c t é r i s t i q u e -i n d i v i d u e l l e s
à l a m è r e
F A C T E U R S OE R I S Q U E
H a b i t u d e d e v i e
E n v i r o n -n e m e n t
V é c u E t a t d e s s e r v i c e s
LO
L i t t é r a t u r e Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) I n t e r g é n é s i q u e
-
E N F A N T D E 1 3 M O I S A _ 5 _ A N s u i t e ^
P R O B L E M E
I I SOCIO-AFFECTIF OU COGNITIF
- t roubles de l a communication
- négligence, abus physique, abus sexuel
- problèmes de com-portement et d'ap-prentissage
I I I ENVIRONNEMENT
- accidents, t rau -matismes et empoi-sonnements
R E F E R E N C E
C.A.S.F. (81)
Lescop (82)
C.A.S.F. (80)
pp. 21, 128-129
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s à
l'enfant
1.0»
C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s
à l a m è r e
F A C T E U R S OE R I S Q U E
H a b i t u d e d e v i e
E n v i r o n -n e m e n t
V é c u E t a t d e s services
L : L i t t é r a t u r e H y p o t h è s e A: Autre (intervenants ou population) I n t e r g é n é s i q u e
-
ELEMENTS DE PRIORISATION CHEZ L'ENFANT:
AUX ETAPES SUIVANTES
d e la n a i s s a n c e à 1 an
â g é e n t r e 1 e t 5 a n s
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE
CONSEQUENCE
— — 1
ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence
CONSEQUENCE
Physique e t bioloqique i Traumatismes à l a naissan- 4.2* des journées Education sur les habitudes de v ie en période de ( ce d 'hosp i ta l i sa t ion
chez les enfants de moins de 1 an (C.A.S.F., 1983, p. 125)
grossesse. «
A) hypoxie, anoxie Oocumenté 54.8* des décès Importante: Suivi de grossesse rigoureux. par af fect ions pé-r ina la les en
- mort du foetus Diagnostic des GARE.
1979-80, au Québec - graves séquelles neurologi- Sensib i l isat ion sur les modes d'accouchement. (C.A.S.F., 1983, p. 9)
ques
2.06* des nais-sances environ souffrent de pa- j ra lys ie cérébrale, i au Québec (APCQ, 1982)
23.0* de l'ensem- 6* auront un handicap mental. i ( ble des décès in -
i i
f an t i l e s en 1979-80, au Québec (C.A.S.F,, 1983, p. 125)
** i I •
i i
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e J _ l _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e
TYPE DE PROBLEME
Traumatismes obstétr icaux et problèmes périnataux
Prématurité et insuf f isance de poids
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
Documenté
Prévalence
(avec l a grossesse mul t ip le et l e dé-collement prématu-ré du plancenta) les traumatismes obstétricaux repré sentent 19.7* des décès i n fan t i l es par af fect ions pé r inata les au Québec en 1979-80 (C.A.S.F., 1983, p.9)
les taux de préma t u r i t é sont au dessous de la moyenne canadienne 5.7* en 1978, par rapport à 7.9* : Québec 6.5* : France 4.1*: Suède 4.6* : Finlande 6.4* : U.S.A. (Lalonde, Kinch 84)
au Québec en 1980 l e pourcentage de naissances vivan-tes de poids infé-r ieur à 2500 gr é t a i t de 6.5*
CONSEQUENCE
lésions physiques et neurolo-giques (paralysie cérébrale)
Importante prématurité chez l ' en fan t
- maladies de l a membrane hya-l i ne
- persistance du canal a r t é r i e l
complications in tes t ina les , hépatique, dûes à une dé f i -cience du système immunitaire
Hypotrophie:
- hypoglycémie
- séquelles neurologiques et psychologiques
- troubles du comportement et
d'apprentissage
ACTIONS POSSIBLES
Sensib i l isa t ion des professionnels,
Suiv i de grosssesse et référence.
Voir "Femme en période de grossesse",
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e l a n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^la
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
T Y P E DE P R O B L E M E
Prématur i té de insuf f i sance de poids ( su i t e )
Ma lnu t r i t i on et problèmes staturo-pondéral e t mental
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
Maladies chroniques ou mala-d ies de longue durée ( t u -meurs, d iabète, e t c . . . )
Documenté
Prévalence
les retards de croissance a t t e i gnent 3.5* des en-fants (Lefebvre 1984)
25 à 30* des en-fants dont l a mère a sou f fe r t de mal n u t r i t i o n naissent avec un poids < 2500 g r . 4 à 10* pèsent moins de 2000 gr (Flakner 1982)
Mor ta l i t é ; 6.4/100,000 de po pu la t ion enfants de 0-4 ans, DSC CHEJ, (Drouin e t Rochette, 1984)
CONSEQUENCE
hypotrophies
Importante chez l ' en fan t ;
ACTIONS POSSIBLES
- p e t i t poids
- sous et sur n u t r i t i o n
- re tard de croissance
- re tard mental
Importante chez l ' e n f a n t :
- l i m i t a t i o n de l ' a c t i v i t é
- conséquences psychologiques dans l e cas d ' hosp i t a l i sa t i on
Dans l a f a m i l l e :
- c r i se majeure qui est fonc-t i o n de l a p o s s i b i l i t é d 'a -vo i r un trai tement et de son e f f i c a c i t é
- coûts f inanc ie rs
Promotion d'habitudes de v ie chez les parents: - a l imentat ion de l ' e n f a n t .
Promotion de l ' a l l a i t e m e n t maternel.
Support f i nanc ie r .
Su iv i pédiat r ique.
Support aux f am i l l es .
Dépistage précoce.
Traitement et réadaptat ion.
Su iv i de l ' e n f a n t .
Information aux parents.
Support à l a f a m i l l e .
.c-00
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n le t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , les a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
TYPE DE PROBLEME
Maladies infect ieuses
D 'é t i o log ie génétique
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
Documenté
Prévalence
9.35C des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez l ' en fan t de moins de 1 an, au Québec en 1960 (5° cause) (C.A.S.F., 1983, p. 126)
1.4ÎÉ des décès in -fan t i l es au Québec en 1979-80 (der-nière cause) (C.A.S.F., 1983, p. 125)
33,1% des décès i n fan t i l es au Québec en 1979-80 (C.A.S.F., 1983, p. 125)
15.A5K des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez les enfants de moins de 1 an au Québec en 1980 (C.A.S.F., 1983, p. 126)
CONSEQUENCE
Importante;
- spécifique au système touché
ACTIONS POSSIBLES
Importante:
- a t te in tes graves au foetus (décès in-utéro)
- malformation à la naissance (surd i té , céc i té , maladies cardiaques)
- hypoxie
- naissance prématurée, hypotro-phie foetale
- retard de développement
- défauts ou déformations anato-miques
Immunisations.
Dépistage précoce.
Traitement et s u i v i .
Information aux parents et aux professionnels,
Prévenir les complications.
Dépistage précoce.
Suiv i de l ' en fan t .
Support à la fami l l e .
Connaissance des ressources.
Réadaptation.
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e l a n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
c o n n a i s s a n c e e t l a c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , les a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
TYPE DE PROBLEME
Voies r esp i r a to i r es
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
SyndrÔme de mort subi te du nourr isson
Peu documenté
Prévalence
ère 1 cause de mor b i d i t é chez l ' e n -fan t de moins de 1 an, (23.2* des journées d 'hosp i -t a l i s a t i o n ) (C.A.S.F., 1983, P. 1?3)
3° cause de mor-t a l i t é chez l ' e n -fant de moins de 1 an ..(avec SMSN) (C.A.S.F., 1983,
6.4/100,000 en-fants de 0-4:ans au DSC CHEJ (Drouin et Rochette, 1984)
5 .4* de 1'ensem-ble des décès in-f a n t i l e s au Québec pour 1979 i 80 (C.A.S.F., 1983» p. 125)
CONSEQUENCE
Importante:
- surd i té
- anomalies de l a capacité ré -s idue l le fonc t ionne l le
- asp i ra t ion de corps étranger peut entraîner l a mort
Importante dans l a - fami l le
S i tua t ion de c r i s e : Réactions psychologiques
( c u l p a b i l i t é , co lère, re fus , dépression)
Réaction socia le
( h o s t i l i t é , déménagement)
Réactions somatiques
( f a t i gue , insomnie, perte d ' a p p é t i t , e t c . . . )
ACTIONS POSSIBLES
Promotion des habitudes de v ie dans l a f a m i l l e .
Dépistage précoce.
Traitement, s u i v i .
Prévenir les compl icat ions.
Support aux parents.
Réadaptation: r isques de l 'environnement.
Promotion de l a compétence parentale et soins de 1 'enfant .
Su iv i des fami l l es i r isque (1 cas de SMSN antérieur)
Sens ib i l i sa t ion des professionnels de l a santé.
Survei l lance é t r o i t e du 2° enfant .
Ln O
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^la
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .
TYPE DE P R O B L E M E
S SyndrÔme de mort subite du nourrisson (su i te)
Maladie de l ' a p p a r e i l diges t i f
Problèmes sensoriels
Maladie de l ' o r e i l l e et de l ' o e i l
CONNAISSANCE
T h é o r i q u e
Domumenté
Documenté
Prévalence
au Québec, en 198C 11.5% des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez les enfants de moins de 1 an (C.A.S.F., 1983, p. 126)
2.2SÊ des journées d 'hosp i ta l i sa t ion (o t i t es ) chez les enfants de moins de 1 an au Québec en 1980 (C.A.S.F. 1983, p. 126)
CONSEQUENCE
Chez les autres enfants?
- signes dépressifs, manifesta-t ions phobiques et obsession-nel les, d i f f i c u l t é s scolaires problèmes somatiques, troubles du comportement, e t c . . .
- morbidité gast ro- in test ina le , diarrhée, vomissements, hyper thermie, chute de l a courbe de poids, syndrome de mal absorption, anémie
Importante:
- influence l e développement i n t e l l ec tue l et psycho-affect i f de l ' en fan t : - isolement soc ia l , - retard de langage, - problèmes de comportement
ACTIONS P O S S I B L E S
promotion de l ' a l l a i tement maternel et autres habitu-des de v ie .
Support à la fami l le (psycho-social) .
Allaitement au sein au moins les 6 premiers mois de la v ie .
Suivi médical et d ié té t ique.
Promotion des habitudes de vie dans la f am i l l e .
Dépistage précoce.
Traitement et réadaptation.
Suivi et support.
Connaissance des ressources.
Prévention des accidents.
Promotion de la compétence parentale/soins enfant
ui
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R
c o
é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n ç e _ | _ l ^ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a
n n a l s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e
TYPE DE PROBLEME
E Socio-affectif
- D i f f i c u l t é dans les rela-t i ons avec l ' e n f a n t
Environnement
Accidents, traumatismes, empoisonnements
CONNAISSANCE
Théorique
Documenté
Documenté
Prévalence
au Québec de 1979 à 1982 l a propor-t i o n des 0-6 ans v ict imes d'abus sexuel a presque doublé 7.235 à 13.6%
En 1982, 60* des moins de 6 ans ont sou f fe r t da négligence, asso-ciée à des abus physiques (D.P.J. 79 à 82)
CONSEQUENCE
3.3* des décès i n f a n t i l e s , au Québec en 1979-80 (C.A.S.F, 1983, p. 125)
- carence a f f ec t i ve
- négligence dans les soins de base
- h o s t i l i t é de l a par t de l a mère
- enfant bat tu
Chez l a mère ( f a m i l l e ) ;
- réact ions somatiques
- comportement plus ou moins adapté
- sentiments d'incompétence et de c u l p a b i l i t é
- idées d 'auto-dest ruct ion
- c o n f l i t s conjugaux
Chez l ' e n f a n t :
- peuvent ê t re fa ta les
ACTIONS POSSIBLES
Information aux parents: - prénata l , - pos t -na ta l .
Support i l ' accep ta t i on de l a grossesse.
Dépistage précoce.
Référence, s u i v i .
Coordination des ressources.
Access ib i l i t é des serv ices.
Formation des intervenants.
Sensibilisation des professionnels de la santé
Prévention des accidents: - sens ib i l i sa t i on des parents, des profession-
ne ls , mesures de sécur i té .
Traitement, réadaptat ion.
Promotion de l a compétence parenta le/soins de l ' e n f a n t .
Information à la population (sécurité). Ln N)
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^la
c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .
T Y P E DE P R O B L E M E
£ Accidents, traumatismes, empoisonnements (su i te)
CONNAISSANCE
Théorique Prévalence
2*5% des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez les enfants de moins de 1 an, au Québec en 1980 (C.A.S.F., 1983, p. 126)
Taux de morta l i té
19.1/100,000 en-fants de 0-4 ans DSC CHEJ en 1981 (Drouin et Rochette, 1984, vo i r tableau 21b, en annexe)
CONSEQUENCE
- séquelles graves
ACTIONS POSSIBLES
Support aux fami l les à risque,
Ln co
-
ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES
la
R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de l ' e n f a n t â g é e n t r e _ 1 _ e t _ 5 _ a n s s e l o n le t y p e de p r o b l è m e ,
o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l e m e
T Y P E DE PROBLEME
Physique ou biologique
Congénitaux
CONNAISSANCE
Théorique Pré