目  錄

序 一 高永文 i

序 二 蕭粵中 ii

序 三 梁文甫 iii

主編序 鍾浩然 iv

作者簡介 vi

第一章 急症室初探

急症專科的起源 2

急症專科的現在與將來 10

別樹一幟的專科 13

急症室醫生的一天 19

急症室護士的一天 27

第二章 解構急症室

急症室的十五個基本部件 34

急症室的常用儀器 41

急症室的常用藥物 48

急症分流學堂 55

急症科病房 62

鋼鐵是怎樣煉成的 68

急症護士的成長之路 74

突發事件之危與機 81

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第三章 常見的院內急症處理

急症的 A：寸土必爭之地 86

急症的 B：爭一口氣 92

急症的 C：休克後的抽絲剝繭 101

急性心肌梗塞的救治 106

中風的診治 113

創傷急救：與死神競賽的一小時 118

嘉禾大廈大火的災難應變 126

從明星隕落看服毒自殺 132

濫藥問題：“喪屍”襲醫院 137

生化危機 142

沙士百日：沒有硝煙的戰爭 147

輻射事故的處理：311 福島核電站事故之後 151

急症室緊急分娩：胎兒臀部先露 158

毒蛇噴毒傷人 163

超聲波顯神通 169

急症室的深切治療部 176

第四章 院外工作

醫生起飛了 184

飛行醫生搜救紀實 189

飛行護士的單獨拯救任務 196

他們眼中的海外救援 200

x 生命邊緣的守護者——急症醫護最前線

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境外救援工作經驗分享 207

南丫海難的現場救援 214

運動醫學 220

我在奧運馬術的日子 225

毒奶品事件之亂中求序 231

站在最前線：香港消防處救護服務的三十年 235

醫療輔助與輔助醫療 240

第五章 急症小故事

給有志投身的年輕人 246

急症應變術 250

以身為急症室護士而驕傲 255

平凡，但充滿生氣 258

真實的救護員 262

曱甴婆婆與木蚤伯伯 268

平安的守護者 273

外國醫學生眼中的香港急症室 278

守護香港市民的一天 281

目  錄  xi

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急 症 室 初 探

第 一 章

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昔日香港的急症室

“所有人都前來急症室：罕見的痲瘋病、紅斑狼瘡症、破傷風、長期

瘧疾下的脾腫大、梅毒、結核性腦膜炎（主要患者是兒童，在香港很盛

行）、意外、自殺、兇殺、被捕魚炸藥所傷的漁民、早期癌症和晚期癌症、

肺炎、黃疸病、腦膿瘡、瘋癲的……一切一切不可思議的、不可能的和

難以置信的，都前來急症室！”

“雖然被高傲的內科和外科實習醫生瞧不起（因為在急症室工作不會

有前途，它是一條死胡同），但對我來說是發揮我診斷才能的好機會。”

以上摘譯自英籍華裔女作家韓素音（電影《生死戀》（Love Is A Many

Splendoured Thing）的原小說作者，曾任香港瑪麗醫院急症室醫官）的自

傳《吾宅雙門》（My House Has Two Doors），反映了香港五十年代初期急症

室的實況。六十多年後的今天，雖然流行病有所改變，雖然急症醫學已

成為認可的專科，雖然急症室醫生的地位已大幅提高，但韓素音筆下的

描述，大體上仍適用至今！

有人類存在，便有急症。生與死，可取決於急症室一瞬間的治理！然

而，直至第二次世界大戰，全世界的醫院還未有急症室的概念，只視急症

為門診的一種。

戰後，瑪麗醫院於 1947 年正式成立全港第一所急症室，標誌着香

港的一個新紀元。其主要服務對象為意外傷者、警察及公務員。羈留病

房是一大特色，專為犯人而設；而傳統以來，急症室設有警崗也是香港

急症專科的起源鍾展鴻

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另一特色。除主管外，其他的都是剛畢業的年輕醫生，在急症室等候專

科受訓的職位，又或者是從外科及骨科調派而來的選修培訓醫生。他們

只是“過客”，因此每半年或一年，急症室醫生便“大換血”一次！他們

很少翻查過往的診症紀錄，每一次求診都當作新症看待，服務沒有連貫

性。結果很多責任都落在護士身上，尤其是男護士。他們經驗豐富，縫

針（Suturing）、放膿（Incision and drainage）、簡單脫臼及骨折復位（Close

reduction）、打石膏，取出異物（當時製衣業蓬勃，折斷了的縫衣針遺留

在手指裏是很普遍的情況）、洗胃（Gastric lavage）、破傷風疫苗及瘋狗症

疫苗注射等，他們都能應付自如，而且薪火相傳。我的一名醫生同學於

七十年代曾在急症室工作一年，但從沒縫過一次針，可見當時護士的重

要角色。其後引入東南亞及中國內地畢業的醫生填補這些不受歡迎、“沒

有尖端技術、沒有發展機會、沒有私營市場、沒有晉升前途”的空缺。

急症室成立之初，晚上只有一名醫生當值。從晚上 8 時工作至早上

8 時，偶爾甚至只由實習醫生主理。新醫生沒有監管，沒有正式有系統的

訓練，有疑難只好請教其他同事，包括有經驗的護士。另外，各類設施

和支援也十分有限，只能進行簡單的 X 光及尿液檢查，沒有心電圖或驗

血。急症室醫生的臨床檢查簡短，醫療紀錄簡單，有疑難便收進病房，故

有“收症官”的戲謔稱號。收症率一般高達 40%，令病房擠迫不堪，環境

惡劣。當時行內人的座右銘是“不應有人死於急症室”，所以只提供象徵

式的搶救，不論病人生與死，都第一時間送上病房“善後”。故常遇到休

克的病人“吊了鹽水就走”，心跳停止的病人“做着心外壓急上病房”的事

例。急症室唯一的優點是“流通快，效率高”。

改革的需要

過去四十多年來，社會、經濟及科學各方面急劇地轉變。往日漁農

業為主的社會，人口疏落，社區醫療以家庭醫生為主，而重點則放在傳染

病及母嬰健康方面。隨着現代社會的城市化及工業化，本港人口急劇增

急症室初探  3

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長及市區居住密度持續攀升，科技進步催生精密儀器的發明和運用，促

成了建立大型綜合性醫院的需要。汽車高速行駛引致的交通意外、工業

傷亡、暴力增加及人口老化等問題又進一步導致醫院過度繁忙及擠迫。

經濟發展孕育了大量中產階級，他們比較富裕，學識高（包括醫學知識），

期望也高，要求方便及有效的醫療服務，急症室服務便是其中一例子。

加上政府醫生的無上權威不再，只被視為服務提供者，投訴及訴訟日益

增加。

與此同時，科學及技術的進步，大眾醫學知識的劇增，無可避免地

需要醫學分科專業化。麻醉科（Anaesthesiology）、外科（Surgery）、骨科

（Orthopaedic）、心臟科（Cardiology）、危重病學及深切治療（ICU）的進步，

顯示以往認為不能救活的，現在可以成功復甦；以往無法醫治的，現在

已有藥物或手術治療。六十年代醫學界領悟到“黃金一小時”的概念：嚴

重病發或受傷初期的快速診治，在減低殘障及死亡率方面，優於其後的

治療。如要提高治理及服務這類急症病人的水平，需要將急症室交付於

有興趣以急症醫學及服務為終身職業的醫生。以上種種皆是現代急症醫

學的催化劑。

急症醫學的起源

1962 年哈里普拉特爵士（Sir Harry Platt）發表關於英國急症服務的報

告，因當時英國的急症室過度擠迫及服務欠善，他建議設立急症室顧問

醫生領導運作以改善服務。這報告確立了英聯邦國家急症醫學現代化發

展的方向，尤其是英國、愛爾蘭、香港及新加坡等地的制度。

1967 年英國急症室醫生協會（Casualty Surgeons Association）成立，提

倡“只有在全職對急症室工作有興趣的顧問醫生領導運作下，急症室服務

的水平才會得到改善”。

香港當時深受英國政策的影響，香港政府於 1974 年發表白皮書，計

劃改善急症室的服務。 1981 年香港委任首兩位全職急症室顧問醫生。

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1983 年，英國愛丁堡皇家外科醫學院（The Royal College of Surgeons of

Edinburgh）舉辦第一屆急症專科試。加上美加澳紐等國家在這方面改革

的例子，奠定了香港急症醫學專科發展的方向。

表一  世界急症醫學發展的里程碑

1952 年 英國委任首位急症醫學顧問醫生

1967 年 英國急症室醫生協會成立（Casualty Surgeons Association）

1968 年美國急症科醫學院成立（American College of Emergency

Physicians）

1978 年加拿大急症醫生協會成立（Canadian Association of Emergency

Physicians）

1979 年 急症醫學在美加正式被認可為專科

1981 年澳大利亞急症醫學會成立（Australasian Society for Emergency

Medicine）

1981 年 香港委任首兩位急症科顧問醫生

1983 年 英國愛丁堡皇家外科醫學院舉辦第一屆急症醫學專科試

1985 年香港急症醫學會成立（Hong Kong Society for Emergency Medicine

and Surgery）

1986 年中華急診醫學會（中華醫學會分會）成立（Chinese Association of

Emergency Medicine）

1988 年菲律賓急症科醫學院成立（Philippine College of Emergency

Medicine and Acute Care）

1989 年 韓國急症醫學會成立（Korean Society of Emergency Medicine）

1993 年 急症醫學在澳洲正式被認可為專科

1993 年新加坡急症醫學會成立（Society for Emergency Medicine in

Singapore）

1994 年 台灣急診醫學會成立（Taiwan Society of Emergency Medicine）

急症室初探  5

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1995 年馬來西亞急症醫學會成立（Malaysian Society for Traumatology and

Emergency Medicine）

1995 年 急症醫學在紐西蘭正式被認可為專科

1997 年 急症醫學在香港正式被認可為專科

香港急症醫學專科的建立

1985 年，當時全港 8 位急症室顧問醫生中的 6 人（主要是外科醫

生），覺得有責任聯合所有以急症醫學及服務為職業的醫生、護士、救

護員及有興趣的人士，共同努力改善本地急症室的服務，於是組成了

香港急症醫學會（Hong Kong Society for Emergency Medicine and Surgery,

HKSEMS）。學會的宗旨為︰

1. 提高會員對急症醫學的興趣。

2. 透過社交及學術活動，加強會員間的了解及聯繫。

3. 為會員提供討論平台，並向有關當局反映意見，以維護會員的利

益。

4. 聯絡其他地方的同類團體，提升急症醫學的知識。

早期的活動主要是學術交流，其後集中於急症從業員有系統的培

1986 年香港急症醫學會成立典禮，

主禮嘉賓醫務衞生署副署長邱建江

醫生致詞。

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訓，包括醫生、護士及救護員。 1991 年，與加拿大卑詩省的救護學院合

作，為香港首次引入高級心臟生命支援術（Advanced Cardiac Life Support,

ACLS）課程，其後陸續引入其他各類專業急救課程。

1993 年是急症室醫生失落的一年。香港醫學專科學院（Hong Kong

Academy of Medicine）成立，但沒有將急症醫學納入為專科！於是急症醫

學會向醫學專科學院展開遊說，得到醫學專科學院的主席及多名執委支

持，並提議了很多改善的意見，為日後成為醫學專科學院一份子鋪平道

路。

1994 年，鄧肇堅醫院成立急症科訓練中心，以應付日益增加的訓練

需求，為香港的創舉。與此同時，急症醫學的科研發展也日漸成熟，香港

急症醫學期刊（Hong Kong Journal of Emergency Medicine）第一期更於同年

出版，為創立急症專科的夢想奠下了良好的基礎。

1996 年， 香 港 急 症 科 醫 學 院（Hong Kong College of Emergency

Medicine, HKCEM）成立，其宗旨為︰

1. 提高急症醫學的知識。

2. 發展及確保急症醫學最高的專業能力、水平及道德。

1994 年衞生福利司霍羅兆貞女士主持鄧肇堅醫

院急症科訓練中心的揭幕典禮。

1997 年香港急症科醫學院成立典禮，主席鍾展

鴻醫生頒發急症醫學專科文憑予創院院士。

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3. 推廣醫生的在職培訓及舉辦急症醫學專科試。

4. 推廣急症醫學的科研。

1997 年，香港回歸中國，同年香港急症科醫學院被正式納入香港醫

學專科學院為香港第 15 個政府認可的醫學專科，成為香港唯一可以頒授

急症醫學專科文憑的法定團體。多年來的努力，終於夢想成真，有志者

事竟成！

得來不易的東西，特別珍貴。急症專科獲正式承認後，急症科醫學

院便立即籌備考試認證的工作，策劃急症科訓練課程及延續教育大綱。

同年與英國愛丁堡皇家外科醫學院在香港合辦首次急症醫學專科試，顯

示香港的急症醫學已達國際水平。急症醫學以博大為主，知識包羅萬象，

個案無奇不有，簡直是生老病死的“萬花筒”，故需要發展專科分支，於

是飛行醫學、毒理學、院前緊急救護服務、運動創傷、災難醫療、復甦

學等興趣小組相繼成立。

香港急症科醫學院這“新生兒”朝氣勃勃，快速成長，立志救急扶危，

一心一意改善急症室的服務，為香港市民提供優質的醫療。

表二  香港急症醫學發展的里程碑

1947 年 瑪麗醫院的急症室成立

1952 年 九龍醫院的急症室成立

1963 年 伊利沙伯醫院的急症室成立

1965 年 廣華醫院的急症室成立

1969 年 鄧肇堅醫院的急症室成立

1973 年 聯合醫院的急症室成立

1975 年 瑪嘉烈醫院的急症室成立

1981 年 香港委任首位全職急症室顧問醫生

1985 年 香港急症醫學會成立

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1991 年 香港從加拿大首次引入高級心臟生命支援術課程

1994 年 鄧肇堅醫院的急症科訓練中心成立

1994 年 香港急症醫學期刊第一期出版

1995 年 香港中文大學委任首位急症醫學教授

1996 年 香港急症科醫學院成立

1996 年 瑪嘉烈醫院 24 小時急症專科醫生當值

1997 年 香港急症科醫學院被納入香港醫學專科學院，成為第 15 位成員

1997 年 與英國愛丁堡皇家外科醫學院在香港合辦首次急症醫學專科試

2000 年 與政府飛行服務隊成立飛行醫生隊伍

2005 年 香港中毒諮詢中心成立

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香港的急症醫學發展，在亞洲區內佔領導位置，跟國際比較，亦不遑

多讓。香港急症醫學會（HKSEMS）早於上世紀八十年代中已經成立，澳

洲與加拿大的相關急症醫學團體，亦是同期成立。 30 年後的今天，香港

急症醫學面對多方面的困難及處於發展路線的抉擇路口，何去何從，正

是這一代急症醫學人的使命。

眾所周知，香港市民對高質素的急症醫療需求有增無減。在資源貧乏

的工作環境下，要在服務提供與科研發展中，找到平衡點，談何容易！眼見

不少同行身心俱疲地離開公營體系，但也有年青後進迎難而上，在繁忙工

作中繼續專科的發展，殊不容易。隨着醫科畢業生人數在若干年後的增長，

人手短缺的情況有望改善，服務與科研可並排發展。在傳統的香港醫療體

制中，急症醫學訓練在本地大學醫學院課程中，所佔的比重非常不足。醫

生實習的一年，往往是選擇未來專科培訓的溫牀，可是實習醫生從來都沒

有被安排到急症室作工作體驗，間接影響有志者投身這專業。隨着香港大

學設立急症科學系及醫管局有計劃安排實習醫生到急症室工作，新一代醫

生對急症醫學有更深入及全面的認識，有利將來的培訓及專業發展。

急症室專科的課程改革

目前的急症專科醫生培訓課程，大抵上是香港急症科醫學院在 1997

年成立時的“產物”。六年的課程以三段期考作骨幹，採取學分制，除了

科研項目和兩個半年的內外科培訓外，沒有強制必修課程，亦不需要到

不同急症室汲取經驗，只以期考成績定成敗。隨着世界醫學培訓新的發

急症專科的現在與將來何曉輝

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展趨勢，以考試成敗作為評核基準的（Summative）制度，將逐漸被強調階

段性發展的強制必修課程（Formative）所取代。香港急症科醫學院教育委

員會已經展開課程內容和評核方法檢討過程，並逐步落實改革，務求每

位香港急症專科醫生都能符合世界水平的要求，繼續為香港市民及世界

急症專科作出良性的貢獻。

在醫學史上，每一個專科發展的必經過程，就是亞專科（Subspecialty）

的誕生。香港急症專科經過 17 年的成熟發展，亞專科的出現是必然的趨

勢。在較發達的急症醫學體系，有下列亞專科的設立：院前急救學、創傷

醫學、臨床毒理學、災變醫學、觀察醫學、兒童急症學、重症醫學、深海

及高壓氧醫學、運動醫學等等。在香港，臨床毒理學近十年的發展，都是

由一羣急症專科醫生帶領，在香港中毒諮詢中心（HKPIC）漸漸成長。香港

臨床毒理學文憑由香港中毒諮詢中心和香港急症科醫學院聯辦，已是香港

醫務委員會認可資歷，在主要急症室亦設立了臨床毒理治癒中心。臨床毒

理學在香港有足夠條件成為香港急症醫學第一個亞專科，籌備工作已經展

開，預計 2015 年可正式成立。

2014 年對香港急症醫學是一個不尋常的年頭。在六月中旬，香港急

症科醫學院協同國際急症醫學聯會（國醫聯） （International Federation for

Emergency Medicine, IFEM），在香港舉辦每兩年一次全世界最大型的國際

急症醫學會議。會議為期四天，參加人數接近 2300 人，來自全球 67 個

國家，創下自 1986 年舉辦以來最多人數參與的記錄。這次會議的成功，

不在於人數最多，而是會議的科研內容豐富，講者來自世界各地，沒偏重

哪地講者，議程安排口碑載道，被稱譽為歷屆安排得最好的一次。這次

會議亦是國醫聯第一次准許部分研討以英語外的語言舉行，在 100 多節

的科研項目演講會中，有四節是以普通話進行的，給予中國大陸同業積

極參與國際研討會議及交流的好機會。

此外，我院亦積極參與香港醫學專科學院與香港賽馬會慈善信託基

金創辦的“災難防護應變教研中心”。這中心其他的合作夥伴包括香港社

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會醫學學院、香港大學李嘉誠醫學院、香港中文大學醫學院、美國哈佛

大學和英國牛津大學。成立的目的是要集香港有關專業與國際知名學府，

研究及教授災難防治及處理等知識。這正是災難醫學在香港發芽的開始，

為未來我院成立另一個亞專科創造條件。

香港急症室小知識

1. 全港現時共有 19 所急症室，分別位於：

一 . 港島

瑪麗醫院 鄧肇堅醫院 東區尤德夫人那打素醫院

二 . 九龍

伊利沙伯醫院 廣華醫院 聯合醫院

瑪嘉烈醫院 明愛醫院 基督教聯合醫院

仁濟醫院

三 . 新界及離島

威爾斯親王醫院 屯門醫院 將軍澳醫院

雅麗氏何妙齡那打素

醫院北區醫院 博愛醫院

北大嶼山醫院 長洲醫院 仁安醫院（私營）

2. 本港最早設立的急症室是瑪麗醫院急症室，在 1947 年正式開始運作。

3. 本港最晚落成及啓用的急症室為北大嶼山醫院急症室，在 2013 年 9 月 24

日才正式投入服務。

4. 屯門醫院急症室為全港最繁忙的急症室，平均每天的求診人數約達 600 人。

5. 長洲醫院急症室為全港規模最小的急症室，求診人數也最少，平均每天只

有約 30 人。

6. “符合資格人士”的急症室服務收費為每次診金 100 元。

7. “非符合資格人士”的急症室服務收費為每次診金 990 元。

8. 截至 2014 年 9 月止，本港共有 301 名急症科專科醫生，另有 179 名醫

生正接受急症科專科訓練。

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