c uestion a rio medicina 14

Examen de:Medicina1

)1 Una madre consulta porque su hija de 7 das de vida baj de peso en un 5% con respecto al peso

de nacimiento. La nia se alimenta con pecho exclusivo cada 3 horas y la madre siente que sus

pechos se vacan parcialmente luego de cada mamada. El examen fsico es normal. Cul es la

conducta ms adecuada?

* a) Tranquilizar a la madre y explicarle que recuperar su peso en una semana

b) Indicar complemento con leche maternizada luego de cada toma del pecho

c) Indicar internacin en neonatologa para estudio y recuperacin nutricional

d) Indicar realizar un anlisis de orina para bsqueda de cuerpos reductores

)2 Un nio sostiene la cabeza en el plano del cuerpo en suspensin ventral. En posicin supina

predomina la postura cervical tnica y an retrasa la cabeza al llevarlo hasta la posicin sentada.

Sigue a los objetos en movimiento en un rango de 180. Al contacto le sonre y le presta atencin

a su voz. Con que edad son compatibles estos hitos del desarrollo?

a) 1 mes

* b) 2 meses

c) 3 meses

d) 4 meses

)3 Una madre concurre al Centro de Salud con su hijo de 3 meses para control de nio sano. La

madre presenta hipogalactia y no tiene acceso a leche maternizada. El pediatra cuenta con la

posibilidad de entregarle leche entera en polvo fortificada con hierro. Segn las Guas Alimentarias

para la Poblacin Infantil, cmo indica la preparacin de los biberones?

* a) En 100 cm3 de agua, previamente hervida, diluir 2 cucharadas tamao t colmadas de

leche en polvo ms 1 cucharada tamao t colmada de azcar ms 1 cucharada tamao

caf de aceite

b) En 30 cm3 de agua, previamente hervida, diluir 1 cucharada tamao t colmada de leche

en polvo ms 1 cucharada tamao caf de aceite

c) En 100 cm3 de agua, previamente hervida, diluir 4 cucharadas tamao t colmadas de

leche en polvo ms 1 cucharada tamao t colmada de azcar

d) En 30 cm3 de agua, previamente hervida, diluir 1 cucharada tamao t colmada de leche

en polvo ms 1 cucharada tamao t colmada de azcar

)4 La madre de un nio de 1 mes de vida consulta porque presenta en el costado externo del pecho

derecho durezas lineales, ligera coloracin rosada sobre la piel y una zona con aumento de la

temperatura. Segn su presuncin diagnstica y de acuerdo a las Guas Alimentarias para la

Poblacin Infantil. Cul es la indicacin correcta?

a) Cefalexina 500 mg cada 8 horas por 7 das y contraindica la lactancia hasta que cedan los

sntomas

b) Paracetamol 400 mg cada 6 horas y contraindica la lactancia hasta que cedan los

sntomas.

* c) Ofrecer el pecho con ms frecuencia e ir variando las posiciones para amamantar

d) Trimetoprima/Sulfametoxazol 160 mg cada 12 horas por 7 das, corpios ajustados y

paos con agua fra sobre la zona

)5 Cul es la causa ms probable de hipertensin arterial en la infancia?

a) Hipertensin arterial primaria

b) Hipertensin por trastornos endcrinos

c) Hipertensin arterial por frmacos

* d) Hipertensin arterial renal y nefrovascular

GCBA. MS. Concurso 2014

Examen de:Medicina2

)6 Un lactante de 6 meses present un sndrome febril de 3 das de evolucin que ces sbitamente

seguido por la aparicin de una erupcin micropapular eritematosa a predominio de tronco. Cul

es el diagnstico ms probable?

a) Enfermedad causada por parvovirus B 19

* b) Enfermedad causada por herpesvirus 6 y 7

c) Enfermedad causada por streptococcus pyogenes

d) Enfermedad causada por virus de la rubeola

)7 Una nia de 8 aos presenta una erupcin cutnea de 4 das de evolucin sin otros sntomas. Al

examen fsico se observan mejillas eritematosas y exantema reticulado en extremidades. Cul es

el diagnstico ms probable?

a) Enfermedad boca, mano y pie

b) Sarampin

c) Rubeola

* d) Eritema infeccioso (quinta enfermedad)

)8 Una nia de 5 aos es trada a la consulta por presentar una erupcin difusa, papular, eritematosa

de coloracin rojo intenso y que desaparece a la presin. La nia presenta un sndrome febril

desde hace 48 hs asociado a odinofagia y cefalea. La erupcin comenz hace 24 hs en el cuello

pero actualmente las lesiones son ms marcadas en los pliegues del codo, axilas e ingles. Al tacto

impresiona spera. La faringe se presenta eritematosa, las amgdalas con exudado amarillento

sanguinolento y la lengua con papilas engrosadas. La exploracin del cuello revela adenomegalias

cervicales. Cul es el agente etiolgico ms probable?

a) Virus Coxackie

b) Virus Herpes simple

* c) Estreptococo grupo A

d) Mycoplasma pneumoniae

)9 Segn el consenso de IRAB de la SAP. Cules son las precauciones para prevenir el contagio

institucional de las enfermedades de transmisin tipo respiratorio?

a) Lavado de manos, camisoln, barbijo estndar, habitacin individual

b) Habitacin tipo cohorte, barbijo de alta eficiencia, camisoln, guantes

* c) Lavado de manos, habitacin individual o tipo cohorte, barbijo de alta eficiencia

d) Lavado de manos, habitacin individual o tipo cohorte, barbijo estndar

)10 Un nio de 5 aos es trado a la consulta con congestin nasal crnica de 2 aos de evolucin. Los

padres refieren que respira por la boca en forma habitual, con ronquido y ocasionales

interrupciones de la respiracin durante la noche. Los sntomas se han manifestado de manera

cotidiana, sin cambios estacionales especficos y no han mejorado luego de una serie con

corticoides por va nasal y antihistamnicos de segunda generacin por va oral de 3 meses de

duracin. El nio no presenta sntomas oculares, estornudos o prurito nasal. Al examen fsico se

observa tranquilo pero es evidente la respiracin bucal. En las fauces se observan amgdalas que

sobresalen por fuera de los pliegues de la pared farngea pero no se tocan entre s. El resto del

examen fsico es normal. Cul es la causa ms probable del cuadro clnico?

* a) Hipertrofia adenoidea

b) Plipos nasales

c) Sinusitis crnica

d) Rinitis alrgica


Examen de:Medicina3

)11 Un nio de 6 meses presenta deposiciones lquidas y frecuentes de 2 das de evolucin. Al

examen fsico se encuentra vigil y reactivo con mucosas hmedas, la frecuencia cardaca es de

120 por min, la frecuencia respiratoria de 30 por min, los pulsos perifricos positivos y el relleno

capilar de 1 segundo. La madre refiere haber cambiado un paal con orina hace una hora. Cul es

la recomendacin ms adecuada con respecto a la alimentacin?

a) Reemplazar leche materna por leche de vaca diluida para disminuir la carga de lactosa

b) Suspender la lactancia e hidratar con sales de la OMS

* c) Continuar con la lactancia materna aumentando la frecuencia

d) Reemplazar la lactancia materna por leche de frmula

)12 Un paciente de 15 aos concurre al Centro de Salud. Hace una semana haba notado la presencia

de una lesin pruriginosa en el tronco. En las ltimas horas, ante la aparicin de nuevas lesiones,

decidi consultar. Al examen fsico se observa en el tronco una placa de forma anular de 4 cm de

dimetro, eritematosa, de centro ms claro y borde elevado con escamas finas y adherentes. En el

resto del tronco presenta lesiones aisladas, ovaladas, menores de 1 cm de coloracin entre rosa y

marrn que siguen las lneas cutneas en patrn de rbol de navidad. Cul es el diagnstico ms

probable?

a) Pitiriasis versicolor

b) Tinea corporis

c) Sindrome de Gianotti Crostti

* d) Pitiriasis Rosada

)13 Una nia de 15 meses es trada al servicio de emergencias por un episodio de aumento del tono

muscular junto con contracciones y relajaciones rtmicas generalizadas y retrodesviacin de la

mirada de 3 minutos de duracin. La madre niega antecedentes de importancia y relata que el

episodio apareci de manera repentina mientras le administraba antitrmicos porque presentaba

un cuadro febril de 39C. Al examen fsico la nia se encuentra en buen estado general, vigil, sin

signos de foco neurolgico, cursando un cuadro de va areas superiores. De acuerdo al

diagnstico presuntivo. Cul es la conducta teraputica ms adecuada?

a) Prescribir antibitico, antipirtico y carbamazepina va oral

* b) Prescribir antibitico y antipirtico va oral; tranquilizar y educar a los padres

c) Indicar internacin para tratamiento y valoracin por neurologa

d) Prescribir antibitico, antipirtico y fenobarbital va oral

)14 Un nio de 6 aos concurre al centro de salud junto a su madre por presentar una placa con

costras melicricas periorificiales en la nariz, indoloras con leve prurito y eritema circundante. No

present fiebre y al examen fsico slo se destaca la presencia de adenomegalias cervicales. Cul

es probablemente el microorganismo responsable de esta lesin?

a) Herpes simple

b) Sarcoptes scabiei

* c) Staphylococcus aureus

d) Hongos dermatofitos

)15 Un nio de 5 aos y 2 meses concurre al centro de salud junto a su madre para control. No

presenta antecedentes de importancia. La madre le comenta que perdi el carnet de vacunas de su

hijo. Al examen fsico presenta cicatriz por vacuna BCG. Qu vacunas deben indicarse en esta

consulta?

* a) Triple bacteriana, Sabin, Hepatitis B, Hepatitis A y Triple viral

b) Triple bacteriana, Sabin, Hepatitis B, Hepatitis A y Prevenar 13

c) Pentavalente, Sabin, Hepatitis A, triple viral y Prevenar 13

d) Cudruple, Sabin, Hepatitis B, Hepatitis A y Triple viral


Examen de:Medicina4

)16 Cules son los componentes de la vacuna Pentavalente incluida en el esquema Nacional de

Vacunacin?

a) DTP (difteria, tetanus, pertussis), Hib (Haemophilus influenzae tipo b) y Salk

* b) DTP (difteria, tetanus, pertussis), Hib (Haemophilus influenzae tipo b) y HB (Hepatitis B)

c) DTPa (difteria, tetanus, pertussis acelular), Hib (Haemophilus influenzae tipo b) y HB

(Hepatitis B)

d) DTPa (difteria, tetanus, pertussis acelular), Hib (Haemophilus influenzae tipo b) y Salk

)17 Un paciente de 17 aos concurre al centro de salud a causa de una herida con un cuerpo extrao

en la planta del pie mientras jugaba al ftbol. La herida se encuentra sucia. El paciente tiene su

carnet de vacunacin con esquema completo hasta los 11 aos de edad inclusive. Cul es la

indicacion adecuada con respecto a la profilaxis del ttanos?

a) Gammaglobulina antitetnica y primera dosis de vacuna doble adultos, para luego

completar el esquema

b) Gammaglobulina antitetnica y dosis nica de vacuna doble adultos

* c) Unica dosis de vacuna doble adultos

d) Esquema 0, 1,6 con doble adultos

)18 Un nio juega a descubrir un sonajero que se encuentra debajo de un trapo. Hacia qu edad se

desarrolla la percepcin de la permanencia del objeto?

a) 5 meses

b) 7 meses

* c) 9 meses

d) 11 meses

)19 Una nia de 2 aos ingresa a la guardia con un cuadro de hipotona, mioclonas, broncorrea,

bradicardia y miosis. Estaba jugando en el patio de su casa con un frasco de contenido

desconocido y la madre decidi consultar cuando not que su hija presentaba marcha tambaleante

y sialorrea. Cul es el agente txico etiolgico ms probable?

a) Paracetamol

* b) Insecticida organofosforado

c) Piretroides

d) Codena

)20 Un paciente de 58 aos, con antecedentes de insuficiencia mitral, acude a la guardia por debilidad

en su brazo derecho y dificultad en el habla. En las ltimas semanas not la presencia de fiebre

intermitente y prdida de peso. Al interrogatorio dirigido manifiesta que hace un mes fue

sometido a extraccin dental. El Ecocardiograma Transtorcico (ET) revela la presencia de un

vegetacin mvil de 14 mm y una insuficiencia mitral grado 2 (Leve). La RMI de cerebro muestra

lesiones isqumicas recientes. Cul es la conducta ms adecuada?

* a) Iniciar tratamiento antibitico emprico de inmediato con posterioridad a la toma de

cultivos, programar para ciruga valvular de urgencia

b) Tomar hemocultivos e iniciar seguimiento estricto con paciente internado tratamiento.

Indicar tratamiento antibitico especfico segn germen cultivado

c) Iniciar tratamiento antibitico emprico de inmediato con posterioridad a la toma de

cultivos, evaluar ciruga valvular en caso de evolucionar a insuficiencia cardaca

d) Tomar hemocultivos e indicar tratamiento antibitico especfico segn germen cultivado,

indicar ciruga valvular en caso de evolucionar a Insuficiencia Mitral severa


Examen de:Medicina5

)21 Un hombre de 55 aos, con antecedentes de tabaquismo e HTA, ingresa a la guardia por dolor

precordial de intensidad 8/10 que lo despert mientras dorma y que dur entre 15 y 20 minutos

aproximadamente. Es el segundo episodio en las ltimas 5 semanas. El examen fsico es normal y

el ECG no presenta alteraciones de relevancia. En el laboratorio se observa elevacin de

Troponinas. De acuerdo a la presuncin diagnstica. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Alta hospitalaria y realizar prueba de esfuerzo dentro de las 72 hs

* b) Internar al paciente e indicar tratamiento mdico

c) Internar al paciente e indicar cinecoronarigrafa de urgencia

d) Internar al paciente e indicar fibrinlisis de urgencia

)22 Una mujer de 70 aos, con antecedentes de IAM hace 10 meses, acude a la guardia acompaada

por familiares por presentar episodio sincopal, palpitaciones, sudoracin y malestar general. Al

examen fsico se encuentra lcida, normotensa y taquicrdica. El ECG presenta ritmo regular, FC

170 lpm, QRS de180 mseg. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Fibrilacion auricular

b) Aleteo auricular

* c) Taquicardia ventricular

d) Taquicardia Supraventricular

)23 Una mujer de 65 aos hipertensa, que padeci un IAM hace 30 das, concurre a control. Se

encuentra actualmente en tratamiento con IECA, betabloqueantes y aspirina. El ECG presenta FC:

80 lpm y secuela anterior. Se solicita un Ecocardiograma Doppler que informa Fraccin de

Eyeccin (FE) de 30%. La funcin renal es normal. El mdico considera oportuno agregar otro

medicamento al tratamiento farmacolgico ya prescripto. Cul de las siguientes drogas es la ms

adecuada?

a) Tiazida

* b) Antagonista de la aldosterona

c) Bloqueante clcico

d) Diurtico de asa

)24 Un paciente de 70 aos consulta por la aparicin de lesiones ampollares en boca y tronco. Se

realiza diagnstico de pnfigo vulgar y se inicia tratamiento con prednisona 1 mg/kg/da. Luego de

dos semanas se observa la aparicin de nuevas lesiones. Cul es la conducta indicada?

* a) Aumentar la dosis de prednisona

b) Rotar a azatioprina

c) Rotar a mofetilo de micofenolato

d) Continuar con igual dosis de prednisona e indicar plasmafresis por 2 semanas

)25 Una mujer de 40 aos consulta por examen peridico de salud. A la palpacin del cuello el mdico

detecta un ndulo tiroideo. En el laboratorio se obtiene un valor de TSH bajo. Se realiza

gammagrafa que muestra hipercaptacin del ndulo. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Observar y controlar en 3 meses

b) Efectuar biopsia por aspiracin con aguja fina

c) Efectuar biopsia guiada por ecografa

* d) Indicar tratamiento (mdico o quirrgico)


Examen de:Medicina6

)26 Un hombre de 58 aos consulta a la guardia por astenia y prdida de peso de semanas de

duracin. Como antecedente de relevancia refiere tabaquismo de 40 paq/ao. Es un indigente que

vive en situacin de calle y lleva a cabo trabajos ocasionales para sobrevivir. Al examen fsico

presenta TA: 90/60 mm de Hg, hiperpigmentacin cutnea e hipocratismo digital. Se solicita

laboratorio que informa Na: 126 meq/L, K: 6,7 meq/L, Creatinina: 0,9 mg %. Los niveles de

bicarbonato y cloro son bajos. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Sndrome de Secrecin Inadecuada de Antidiurtica (SIADH)

b) Insuficiencia Renal Crnica

* c) Insuficiencia Suprarrenal

d) Hipotiroidismo

)27 Un paciente de 60 aos consulta por dolor abdominal intermitente de 8 semanas de evolucin.

Tiene como antecedentes ingesta ocasional de antinflamatorios por dolor en la cadera derecha. Se

indica endoscopia que revela la presencia de una lcera en el fondo gstrico. Durante el

procedimiento se tomaron mltiples muestras para biopsia que fueron negativas para clulas

neoplsicas. La histologa fue negativa para Helicobacter pylori. Se indica tratamiento con

inhibidores de la bomba de protones y el paciente evoluciona con desaparicin del dolor. Cul es

la conducta ms adecuada en este caso?

a) Otorgar el alta mdica y repetir la consulta en caso de reaparicin de los sntomas

b) Seguimiento a los 3 meses y en caso de reaparicin de los sntomas realizar nuevamente

el tratamiento

c) Seguimiento a los 2-3 meses y en caso de reaparicin de los sntomas repetir la

endoscopa

* d) Seguimiento a los 2-3 meses y repetir la endoscopa an si se encuentra asintomtico

)28 Un paciente de 37 aos concurre a consultorio por dolor abdominal superior. Presenta dolor y

ardor epigstrico desde hace 2 aos aproximadamente en forma ocasional pero en el ltimo mes

ha experimentado aumento en la frecuencia y severidad. Actualmente el dolor se produce tres o

cuatro veces por semana y a menudo lo despierta en la noche. Se alivia rpidamente con la

ingesta y con el consumo de anticidos de venta libre para reaparecer a las 2 a 3 horas. Trabaja

como gerente comercial de una empresa y refiere estar sometido en los ltimos meses a fuerte

estrs laboral. No refiere antecedentes personales de importancia salvo consumo habitual de

anticidos. El examen fsico es normal y en el laboratorio presenta test serolgico para

Helicobacter pylori positivo. Cul es la indicacin ms adecuada en este caso?

a) Tratamiento con antibiticos y anti H2

b) Endoscopa Digestiva Alta e iniciar de inmediato tratamiento con inhibidor de bomba de

protones

* c) Tratamiento con antibiticos e inhibidor de bomba de protones

d) Endoscopa Digestiva Alta para confirmar diagnstico

)29 Una mujer de 49 aos consulta por deterioro del estado general, astenia, ictericia y artralgias de 4

meses de evolucin. Tiene como antecedentes hipertiroidismo por Enfermedad de Graves y al

examen fsico se presenta adelgazada con leve tinte ictrico de piel y mucosas. El laboratorio

muestra Hto 32%, GOT 150 u/L, GPT 200 u/L, BT 2,5 mg/dl, FAL 100 u/L, Anticuerpos

Antinucleares (ANA) positivos, Anticuerpos Anti Msculo Liso positivos (1/160) (SMA). Serologa

para virus de la hepatitis A, B y C negativos. Cul es el diagnstico ms probable?

* a) Hepatitis autoinmune tipo 1

b) Enfermedad de Wilson

c) Colangitis esclerosante primaria

d) Cirrosis Biliar Primaria


Examen de:Medicina7

)30 Una mujer de 41 aos consulta por astenia de meses de evolucin. En las ltimas semanas not la

presencia de disnea al subir las escaleras de su casa. Tiene antecedentes de hipotiroidismo tratada

con levotiroxina e HTA de larga data en tratamiento con tiazidas. Desde hace aos presenta

cefaleas habituales que ceden con aspirina. Refiere ciclos menstruales regulares. Al examen fsico

presenta FC: 104 lpm, TA: 110/70 mm Hg, afebril. Impresiona ligera palidez cutaneomucosa. El

resto del examen es normal. En el laboratorio se observa: Hto: 24 %, Hb: 8 g/dl, VCM: 70 fl,(VN:

80-100 fl) Rto reticulocitos; 85.000/ mm3 (VN: 50.000-70.000 / mm3), RDW: 18, Creatinina: 0,9

g/dl y TSH: 1,2 mUI/L (VN: 0.4 a 4.0 mUI/L). Cul es el diagnstico ms probable?

a) Anemia secundaria a hipotiroidismo primario

b) Talasemia

c) Anemia secundaria a insuficiencia renal crnica

* d) Anemia ferropnica

)31 Un paciente de 65 aos consulta por astenia, malestar general, aparicin de dolores seos y

sangrado espontneo de encas en los ltimos das. Al interrogatorio refiere sntomas inespecficos

como fatiga y prdida de peso desde hace un ao aproximadamente. Se obtiene un hemograma

que informa leucocitos 19000 cel/mm3 con 22% de blastos. Se solicita citogentico que muestra

transposicin recproca 9;22. Cul es el diagnstico ms probable?

* a) Fase acelerada de Leucemia Mieloide Crnica

b) Leucemia Mieloide Aguda

c) Leucemia Linfoblstica

d) Leucemia Monoblstica Aguda

)32 Un paciente de 76 aos, con antecedentes de HTA en tratamiento con IECA, presenta un Accidente

Isqumico Transitorio (AIT). El Doppler de vasos de cuello muestra ateromatosis carotdea con

estenosis menor a 70%, el ECG revela Fibrilacin Auricular con moderada respuesta ventricular y

la TAC de cerebro es normal. Cul es el tratamiento de prevencin adecuado para reducir el

riesgo de nuevos episodios tromboemblicos cerebrales en este paciente?

* a) Acenocumarol con RIN 2-3

b) Aspirina 300 mg/d

c) Endarterectomia carotidea

d) Aspirina y clopidogrel

)33 Un paciente de 32 aos ingresa a la guardia a causa de un accidente automovilstico. Al ingreso

presenta TA: 70/40 mm de hg y sangrado activo secundario a fractura de fmur. La esposa

asegura que el grupo y factor RH del paciente es A+. Ante la necesidad de indicar una transfusin,

Cul es la conducta ms adecuada?

a) Transfundir de inmediato sangre grupo AB, factor RH +

b) Confirmar grupo y factor mediante determinacin y luego transfundir

c) Transfundir de inmediato sangre grupo A, factor RH +

* d) Transfundir de inmediato sangre Grupo 0, factor RH -

)34 Un paciente de 45 aos consulta al mdico porque presenta 2 pruebas serolgicas reactivas para

Trypanosoma cruzi. Se encuentra asintomtico. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Obtener tercera prueba serolgica distinta a las anteriores

b) Realizar Rx trax, seriada esofgica y colon por enema

* c) Solicitar Rx trax, ECG y Ecocardiograma

d) Realizar Gota fresca y strout.


Examen de:Medicina8

)35 Un paciente de 42 aos con diagnstico de TBC pulmonar se encuentra en el da 45 de tratamiento

con Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (P) y Etambutol (E). Se encuentra asintomtico,

en buen estado general y con buena tolerancia al tratamiento. Cul es la conducta ms

adecuada?

* a) Continuar con 4 drogas hasta cumplir los 2 meses y luego seguir con H y R por 4 meses

ms

b) Suspender P y E y cumplir 6 meses de tratamiento con H y R

c) Continuar con las 4 drogas hasta cumplir los 6 meses del tratamiento

d) Continuar con 4 drogas hasta cumplir los 2 meses y luego seguir con H y R hasta

completar 9 meses de tratamiento

)36 Una mujer embarazada asintomtica, en su primer control prenatal, presenta serologa positiva

para Enfermedad de Chagas. Cul es la conducta ms adecuada en esta situacin?

a) Estudiar al recin nacido con test serolgicos. Si los resultados son negativos descartar la

infeccin

* b) Estudiar al recin nacido por medio del Microhematocrito. Si el resultado es positivo

iniciar tratamiento especifico etiolgico con benznidazol

c) Realizar tratamiento etiolgico a la mujer embarazada con benznidazol antes del parto

para evitar la transmisin perinatal.

d) Estudiar al recin nacido por medio del Microhematocrito. Si el resultado es negativo

descartar enfermedad de Chagas congnita en el recin nacido

)37 Un hombre de 53 aos, hipertenso y diabtico de reciente diagnstico, consulta para seguimiento

a su mdico de cabecera. Qu estudio debe solicitarse para evaluar la presencia de compromiso

renal?

a) ndice urinario albmina/creatinina

* b) ndice urinario protena/creatinina

c) Deteccin de proteinuria por tiras reactivas

d) Medicin de creatinina urinaria

)38 Un paciente 17 aos con diagnstico de lupus eritematoso sistmico presenta hipertensin y

edemas generalizados de varios das de evolucin. Se realiza anlisis de orina en el que se observa

microhematuria y proteinuria de 750 mg/24 hs. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Iniciar tratamiento con corticoides y metrotexato en forma inmediata

b) Citar para nuevo control en 3 meses y repetir anlisis de orina

* c) Realizar biopsia a fin de determinar histologa de la lesin renal

d) Indicar antihipertensivos y diurticos y realizar nuevo control en un mes.

)39 Un hombre diabtico de 62 aos fue sometido a ciruga de reparacin de aneurisma abdominal.

Fue tratado con gentamicina por infeccin urinaria en el transcurso de la internacin. Al cuarto da

de posoperatorio el ritmo diurtico cae a 300 ml/24 hs y la creatinina sube de 1,1 mg % a 1,9 mg

% en el mismo periodo. La Presin Venosa Central (PVC) es de 4 cm de H2O. Se obtienen los

siguientes resultados de laboratorio: Excrecin fraccionada de NA (FENA) 0,9 %, Na urinario: 10

meq/L. Cul es la etiologa ms probable de la insuficiencia renal observada en este paciente?

a) Toxicidad por gentamicina

* b) Hipovolemia

c) Necrosis tubular aguda secundaria a sepsis

d) Ligadura accidental de urter


Examen de:Medicina9

)40 Un paciente de 25 aos concurre a la guardia por tos de una semana de evolucin. Refiere que en

un inicio la tos era seca y en el transcurso de la semana se torna productiva. No refiere

tabaquismo ni otros antecedentes personales de relevancia. Al examen fsico presenta Tax. 36.7

C, FR 20, FC 78 lpm. La auscultacin del trax revela la presencia de roncus bilaterales aislados.

Se constata presencia de esputo mucopurulento. De acuerdo al Consenso Intersociedades para el

Manejo de Infecciones Respiratorias, cul es la conducta ms adecuada en este caso?

* a) Indicar tratamiento sintomtico por diagnstico presuntivo de Bronquitis aguda

b) Indicar tratamiento con macrlidos por sospecha de Bronquitis Aguda por Mycoplasma

pneumoniae

c) Indicar tratamiento con amoxicilina/clavulnico por sospecha de Bronquitis Aguda por

Haemophilus influenzae

d) Iniciar tratamiento con macrlidos por diagnstico presuntivo de Neumona de la

Comunidad

)41 Un paciente de 32 aos con diagnstico de asma y mala adherencia al tratamiento desde hace

meses, consulta por primera vez al neumonlogo. Al interrogatorio refiere tos, sibilancias y disnea

diarias. Por la noche presenta sibilancias y tos tres veces por semana. Utiliza salbutamol cuatro

das en la semana y no refiere limitacin para la actividad fsica habitual. Requiri atencin en la

guardia en dos ocasiones por episodios de broncoespasmo en el ltimo ao y la ltima

espirometra efectuada pocos das atrs revela un VEF1 68%. Cul es el tratamiento

farmacolgico ms adecuado?

a) Glucocorticoides orales y beta 2 de accin corta en forma regular

* b) Agonista beta 2 de accin corta a demanda, glucocorticoides inhalatorios y agonistas beta

2 de accin larga en forma regular

c) Glucocoticoides por va IM, antileucotrienos en forma regular y agonistas beta 2 de accin

corta a demanda

d) Agonistas beta 2 de accin prolongada en forma regular y agonistas beta 2 de accin

corta a demanda

)42 Una mujer de 70 aos, ex tabaquista con diagnstico de EPOC, presenta desde hace 48 hs.

progresin de la disnea habitual de CF II a CF III, desorientacin espacial, fiebre, tos productiva y

aumento del dimetro en miembros inferiores. Tiene como antecedentes recientes VEF1 de 30 %,

tratamiento antibitico hace un mes por una bronquitis y present tres exacerbaciones en el

ltimo ao. Al examen fsico TA 130-90 mm Hg, FR 24, Sat O2 de 87 % (con FI de 21%). Utiliza

msculos accesorios y se auscultan roncus y sibilancias en ambos campos pulmonares. La Rx de

Trax muestra aumento de la radiolucidez en ambas playas pulmonares sin signos radiolgicos de

condensacin pulmonar. De acuerdo a la presuncin diagnstica. Cul es el tratamiento ms

adecuado segn el Consenso Intersociedades para el Manejo de Infecciones Respiratorias?

a) Internacin hospitalaria, claritromicina, broncodilatadores, corticoides y oxigenoterapia

b) Tratamiento ambulatorio, amoxicilina, broncodilatadores corticoides y diurticos

c) Internacin domiciliaria, ventilacin no invasiva (VNI), amoxicilina clavulnico,

broncodilatadores y corticoides va oral

* d) Internacin hospitalaria, amoxicilina clavulanico, ciprofloxacina, broncodilatadores,

corticoides y oxigenoterapia


Examen de:Medicina10

)43 Un hombre de 65 aos es conducido a la guardia del hospital por presentar fiebre de 48 hs de

evolucin, cefalea intensa, trastornos de la conducta, agitacin, disartria y un episodio de

movimientos anormales tnico clnicos generalizados. Al examen fsico se presenta taquicrdico,

taquipneico, febril con fotofobia y rigidez de nuca. En la RMI se visualizan zonas con mayor

intensidad de seal en el encfalo en las regiones frontotemporal, del cngulo y de la nsula en las

secuencias FLAIR y DW1. Se procede a realizar puncin lumbar y el LCR muestra pleocitosis

linfoctica, elevacin ligera de la concentracin de protenas y glucorraquia normal con tincin de

Gram negativa. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Meningitis por diplococo gram negativo

* b) Encefalitis por virus Herpes simplex (HVS)

c) Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

d) Meningitis por TBC

)44 Una mujer de 35 aos consulta a la guardia por presentar debilidad y fatiga muscular. Refiere que

la debilidad aumenta con la actividad repetitiva y mejora con el reposo o el sueo. No presenta

antecedentes personales de relevancia. Al examen fsico presenta diplopa, leve ptosis palpebral,

con debilidad de miembros proximales y reflejos tendinosos profundos conservados, no hay

alteracin de la sensibilidad ni de otras funciones neurolgicas. Cul es el diagnstico ms

probable?

a) Sndrome miasteniforme de Eaton Lambert

b) Sndrome de Guillain Barre

* c) Miastenia Gravis

d) Botulismo

)45 Una mujer de 50 aos con antecedentes de colon irritable consulta por dolor musculoesqueltico

lacerante que se inicia en cuello y hombros y se extiende hasta hacerse generalizado. Se

acompaa de rigidez que es mayor por la maana y mejora con el transcurso de las horas. Al

interrogatorio dirigido refiere alteraciones del sueo y signos y sntomas compatible con fenmeno

de Raynaud. Qu hallazgo en el examen fsico permite el diagnstico?

a) La presencia de ndulos subcutneos

b) Irritacin en las conjuntivas secundaria a sequedad ocular

* c) Dolor a la palpacin de puntos dolorosos

d) Lesiones ampollares en tronco y extremidades

)46 Una mujer de 36 aos, con diagnstico de Artritis Reumatoide, consulta al mdico por dolor y

tumefaccin en manos, muecas y rodillas. Cul de los siguientes tratamientos retardar la

progresin de la enfermedad?

* a) Metrotexato

b) Glucocorticoides sistmicos

c) Antiinflamatorios no esteroideos

d) Glucocorticoides intraarticulares

)47 Una mujer de 35 aos presenta una lesin cutnea en la regin del antebrazo con anatoma

patolgica de melanoma maligno Clark IV y Breslow 1,92 mm. Cul es la conducta ms

adecuada?

* a) Indicar Ciruga con mrgenes de 2 cm y deteccin de ganglio centinela

b) Indicar Ciruga con mrgenes de 2 cm y Tomografa por Emisin de Positrones/Tomografa

computada (PET/TC)

c) Conducta expectante y control cada 6 meses

d) Iniciar tratamiento con Interferon endovenoso



)48 Un hombre de 65 aos consulta por control de salud. Trae estudios con un valor de PSA de 4

ng/ml. Al tacto rectal se palpa prstata aumentada de tamao e irregular. Cul es la conducta

diagnostica ms adecuada?

* a) Realizar biopsia guiada por Ecografia transrectal

b) Repetir PSA al ao

c) Solicitar RMN plvica

d) Realizar PSA y tacto rectal a los 3 y 6 meses

)49 Una paciente de 65 aos fue sometida a hemicolectoma derecha por un adenocarcinoma de colon

estadio II (T3N0M0). Cul es el seguimiento adecuado?

* a) Antgeno Carcinoembrionario (CEA) cada 3 meses, exploracin fsica cada 6 meses,

colonoscopa cada 3 aos

b) Antgeno Carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9 cada 6 meses, exploracin fsica y

colonoscopa anuales

c) Exploracin fsica cada 3 meses, Antgeno Carcinoembrionario (CEA) y colonoscopa cada

6 meses

d) Antgeno Carcinoembrionario (CEA) y CA 19-9 anual y en caso de resultado positivo

realizar colonoscopa

)50 Una mujer de 66 aos con antecedentes de ACV tres meses antes de la consulta, sin secuela

motora, refiere presentar desde hace aproximadamente 15 das vrtigo que se desencadena al

colocar la cabeza en decbito lateral sin latencia, de intensidad leve, sin fatigabilidad ni

habituacin Cul es el diagnstico presuntivo?

a) Vrtigo posicional paroxstico benigno

* b) Vrtigo posicional central

c) Vrtigo psicogno o vrtigo postural fbico

d) Disfuncin laberntica unilateral (Enfermedad de Meniere)

)51 Durante un control de salud un paciente presenta sntomas compatibles con una Depresin Mayor.

Al profundizar el interrogatorio, puede obtenerse que no present episodios de mana pero al

consultarle en forma directa, expresa tener ideas de muerte y manifiesta que por momentos ha

pensado en tirarse a las vas del tren. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Derivar de inmediato a servicio de Salud Mental

* b) Descartar cuadro secundario a otras enfermedades orgnicas o abuso de sustancias y

consulta inmediata a Salud Mental

c) Indicar su internacin e iniciar tratamiento con un antidepresivo

d) Indicar tratamiento con un antidepresivo y realizar controles frecuentes

)52 Un paciente de 70 aos se encuentra internado en UTI en Asistencia Respiratoria Mecnica (ARM)

con diagnstico de sepsis a foco respiratorio por una neumona grave de la comunidad. Se miden

gases en sangre arterial con el siguiente resultado: pH: 7,39, pO2: 70, pCO2: 19, HCO3: 14,

anin gap (AG) 20. Cul es la interpretacin diagnstica?

a) Acidosis metablica con acidosis respiratoria y AG aumentado

b) Alcalosis metablica con alcalosis respiratoria y AG disminuido

c) Alcalosis metablica con acidosis respiratoria y AG normal

* d) Acidosis metablica con alcalosis respiratoria y AG aumentado



)53 Qu establece el Programa Mdico Obligatorio de Emergencia (PMOE ) aprobado por Resolucin

N 201/02 del Ministerio de Salud de la Nacin?

a) Las prestaciones bsicas que los hospitales pblicos nacionales se encuentran obligados a

brindar a la poblacin

* b) Las prestaciones bsicas esenciales que deben garantizar las Obras Sociales y Agentes del

Seguro a toda la poblacin beneficiaria

c) El marco normativo a travs del cual las empresas de medicina privada deben brindar

prestaciones de alta complejidad a sus clientes.

d) Las prestaciones bsicas que los hospitales pblicos del mbito de la Ciudad de Buenos

Aires se encuentran obligados a brindar a la poblacin

)54 Un responsable de rea de Salud de un municipio ha observado un aumento del nmero de casos

de septicemia por Salmonelosis en nios. Ante cul de las siguientes situaciones se confirma la

existencia de un brote?

* a) Cuando el nmero de casos observados es mayor al nmero de casos esperados por

unidad de tiempo y lugar determinado

b) Cuando al realizar un estudio de casos y controles en la investigacin del brote, el Odds

Ratio obtenido es mayor a 1

c) Cuando al construir la curva epidmica se observa que el brote es producido por una

fuente comn

d) Cuando el ndice epidmico es menor a 1

)55 Un laboratorio farmacutico desarroll un nuevo IECA para el tratamiento de la HTA. En su

promocin comercial asegura que posee mayor eficacia y seguridad que enalapril Cul es el

diseo de investigacin ms adecuado para fundamentar dicha afirmacin?

a) Estudio de casos y controles

b) Estudio de corte transversal

c) Estudio de cohorte

* d) Ensayo clnico controlado aleatorizado

)56 Una prueba desarrollada para el diagnstico de una enfermedad presenta una sensibilidad del

50% y una especificidad del 95%. Cul de las siguientes caractersticas presenta esta prueba?

a) Baja Tasa de Falsos Negativos

b) Alta Tasa de Verdaderos Positivos

c) Alto Valor Predictivo Positivo

* d) Baja Tasa de Falsos Positivos

)57 La RX de trax presenta una sensibilidad del 60% y una especificidad mayor al 99% para la

deteccin del cncer de pulmn. Cul es la recomendacin con respecto al empleo de la Rx de

Trax en la prevencin secundaria de esta enfermedad?

a) Utilizar Rx torx para rastreo de cncer de pulmn porque tiene alta especificidad

* b) No utilizar la Rx de trax para rastreo de cncer de pulmn porque tiene alta tasa de

falsos negativos

c) Utilizar la Rx de trax para rastreo de cncer de pulmn porque tiene baja tasa de falsos

positivos

d) No utilizar la Rx de Trax para rastreo de cncer de pulmn porque tiene baja tasa de

falsos negativos



)58 Una paciente de 35 aos concurre a consultorio de Medicina General por dolor lumbar. La mujer

trabaja como empleada domstica y refiere presentar este cuadro desde hace algunos aos en

forma ocasional. Desde hace 2 das el dolor en la regin lumbar reapareci con irradiacin a cara

posterior del muslo derecho hasta la altura de la rodilla. No presenta antecedentes de relevancia

salvo consumo ocasional de DAINEs por este cuadro. El examen fsico revela sobrepeso leve y en

miembros inferiores fuerza muscular conservada, reflejos tendinosos y sensibilidad normales. La

prueba de Lasegue es negativa. Cul es la conducta ms adecuada ante este caso?

* a) Alentarla a mantenerse activa evitando movimientos de torsin y levantar pesos. Indicar

DAINEs por va oral en dosis programadas. Reevaluarla en 4 semanas

b) Solicitar Rx columna lumbosacra. Alentarla a mantenerse activa evitando movimientos de

torsin y levantar pesos. Reevaluarla en 48 hs con el estudio radiolgico.

c) Indicar reposo en cama y DAINEs va oral en dosis programadas. Reevaluarla en 48 hs y

en caso de persistir el dolor solicitar interconsulta a traumatologa

d) Solicitar RMI de columna lumbosacra. Indicar reposo en cama y DAINEs por va

intramuscular por 72 hs y en caso de persistir el dolor evaluar con traumatologa

conducta quirrgica

)59 Un paciente de 49 aos concurre a un Centro de Atencin Primaria para control de salud. Al

examen fsico presenta TA: 150-90 mm Hg y obesidad abdominal de 88 cm. Teniendo en cuenta

el registro de TA elevado, cul es la conducta ms adecuada?

a) Confirmar diagnstico de Hipertensin Arterial sin indicar otros estudios

* b) Obtener 2 o 3 registros de TA mayor o igual a 140-90 en por lo menos 2 oportunidades

consecutivas para confirmar diagnstico

c) Solicitar Monitoreo Domiciliario de Presin Arterial (MDPA) para confirmar diagnstico

d) Confirmar diagnstico de Hipertensin Arterial. Solicitar Monitoreo Ambulatorio de Presin

Arterial (MAPA) para evaluar estadio

)60 Un hombre de 57 aos, con antecedentes de tabaquismo, presenta PA normal alta (segn

consenso latinoamericano de HTA 2009), vive en una vivienda precaria sin sus necesidades

bsicas satisfechas. Al examen fsico presenta TA 138-88 mm Hg y obesidad abdominal con

permetro de 98 cm. El laboratorio revela colesterol LDL 170 mg/dl y glucemia en ayuno 100

mg/dl. Segn el consenso de Factores de riesgo cardiovascular de la SAC. Cul es la conducta

ms adecuada?

a) No tomar conducta activa y nuevo control en 3 meses

* b) Indicar cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacolgico

c) Internar al paciente para comenzar con tratamiento farmacolgico

d) Indicar cambios en el estilo de vida y control a los 12 meses

)61 Una mujer de 67 aos ingresa a la guardia por cefalea y hemiparesia izquierda de algunas horas

de evolucin. Tiene antecedentes personales de tabaquismo, hipertensin y ciruga por cncer de

colon hace 1 mes. Al examen fsico presenta TA: 170-110 mm Hg, FC 90 lpm FR 18 rpm. Se

encuentra lcida con paresia moderada faciobraquiocrural izquierda. La TAC de cerebro es

normal. De acuerdo al documento de la Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial (SAHA), cul

es la conducta ms adecuada en referencia al manejo de la Tensin Arterial (TA)?

* a) No reducir la TA los primeros 4 dias

b) Reducir la Presin Arterial Media (PAM) con drogas via oral en las primeras 24 hs

c) Reducir la PAM con drogas endovenosas en la primera hora

d) Elevar la PAM con drogas endovenosas en las primeras 24 hs



)62 Una mujer de 50 aos que se encuentra en tratamiento por Sndrome de Ovario Poliquistico, es

derivada al mdico clnico porque en los examen de laboratorio presenta glucemia en ayunas de

205 mg/dl, HbA1C 9%, triglicridos 200 mg/dl, colesterol LDL 140 mg/dl, colesterol HDL 20

mg/dl. Al examen fsico TA 130-80 mm Hg, IMC 28 y permetro cintura abdominal de 96 cm.

Cul es el tratamiento ms adecuado segn el consenso ALAD 2013?

a) Cambios en el estilo de vida y metformina

* b) Cambios en el estilo de vida, metformina, Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa 4 (IDPP

4) y estatinas

c) Cambios en el estilo de vida, metformina y glibenclamida

d) Insulinoterapia intensiva y fenofibrato micronizado

)63 Un paciente de 64 aos, con diagnstico de Neumonia de la comunidad, es internado en la sala de

clnica mdica. Tiene como antecedentes personales diabetes tipo 2 en tratamiento con

metformina y sulfonilureas. Cul es la conducta ms adecuada en referencia al manejo

teraputico de la diabetes?

a) Continuar con la medicacin habitual con aumento de la dosis de metformina

* b) Suspender la medicacin habitual e indicar insulinoterapia con estrategia basal-bolo

c) Asociar NPH bed time a su medicacin habitual

d) Suspender la medicacin habitual e indicar insulina en infusin continua endovenosa

)64 Una mujer de 45 aos con antecedentes de tabaquismo (35 paq/ao) consulta a su mdico de

cabecera con la decisin de dejar de fumar. No presenta antecedentes de relevancia y no toma

ninguna medicacin. Cul es el tratamiento de primera lnea ms adecuado?

* a) Consejera, Terapia de Reemplazo Nicotnica (TRN) y bupropion

b) Psicoterapia e Inhibidores de la Recaptacin de Serotonina (IRS)

c) Terapias aversivas y naltrexona

d) Consejera y vareniclina

)65 Mujer de 35 aos que ingresa a la guardia trada por familiar luego de haber ingerido 4000 mg de

isoniacida con fines autolticos hace aproximadamente 1 hora. El familiar refiere que la paciente

present nuseas, vmitos y dificultad en el habla. Al ingreso se constata paciente con deterioro

del sensorio, responde al llamado. En el laboratorio se observa acidosis lctica. Luego del ABC

inicial Cul es la medida apropiada?

a) Vmito inducido por ipecacuana

b) Lavado gstrico

* c) Administracin de carbn activado

d) Acidificacin de la orina para facilitar la eliminacin

)66 Una mujer de 45 aos ingresa al servicio de emergencias por haber consumido antidepresivos

tricclicos con fines autolticos hace aproximadamente 4 horas. Ingresa hipotensa, con deterioro

del sensorio y convulsiones. El ECG muestra prolongacin del QRS. Se procede a realizar

intubacin orotraqueal, se realiza expansin con cristaloides y se administran benzodiacepinas

para controlar las convulsiones con buena respuesta Qu otra medida debe adoptarse?

a) Carga con fenitona para manejo de las convulsiones a largo plazo

* b) Administracin de bicarbonato de sodio hasta lograr pH de 7.45 a 7.50

c) Indicacin de lavado gstrico

d) Administracin de fisostigmina como agente anticolinrgico



)67 En qu circunstancia puede eximirse un profesional del deber de asistencia segn lo enunciado

por la Ley 26529 "Derechos del paciente, historia clnica y consentimiento informado"?

a) Cuando el paciente presentara una creencia religiosa diferente

b) Cuando se tratara de un menor que acude slo a la consulta y sin documentacin alguna

* c) Cuando exista otro profesional competente que se haga cargo

d) En ningn caso la Ley le permite eximirse

)68 Segn el artculo 22 de la Ordenanza N40.997/85"Sistema Municipal de Residencias del Equipo

de Salud", cul de las siguientes es una de las funciones del Jefe de Residentes?

a) Articular la tarea del residente con las necesidades de cada servicio

b) Comunicar las rdenes del Jefe de Servicio y supervisar su cumplimiento.

* c) Organizar la actividad asistencial y docente de los residentes

d) Oficiar como el principal referente institucional del residente

)69 Una paciente de 36 aos, G2P1 que cursa embarazo de 10 semanas, concurre a su primer control

obsttrico. Se solicita laboratorio constatndose glucemia en ayunas de 105 mg/dl. Segn la Gua

de manejo de la paciente con diabetes gestacional, cul es la conducta inicial ms adecuada?

a) Solicitar curva de tolerancia oral a la glucosa (P75) en forma inmediata

* b) Repetir glucemia en ayunas

c) Diagnosticar diabetes gestacional y comenzar tratamiento

d) Solicitar curva de tolerancia oral a la glucosa (P75) entre las 24-28 semanas

)70 Una paciente de 39 aos, cursando puerperio inmediato de cesrea programada por macrosoma

fetal, recibi tratamiento con insulina durante el embarazo por diabetes gestacional. Segn la Gua

de manejo de la paciente con diabetes gestacional, cul es la conducta ms adecuada?

a) Continuar con monitoreo glucmico e igual dosis de insulina durante 48 horas y

reclasificacin a partir de la octava semana con curva de tolerancia oral a la glucosa

b) Continuar con monitoreo glucmico e igual dosis de insulina durante 48 horas y

reclasificacin a partir de la sexta semana con glucemia en ayunas

* c) Suspender insulinoterapia y reclasificacin a partir de la sexta semana con curva de

tolerancia oral a la glucosa

d) Suspender insulinoterapia y reclasificacin a partir de la octava semana con glucemia en

ayunas

)71 Una paciente de 18 aos, G1P0, cursando embarazo de 33 semanas concurre a control. Al examen

se presenta TA 150/100 mmHg asintomtica, movimientos fetales positivos, latidos cardacos

fetales 142 por minuto, dinmica uterina negativa, tono uterino normal. Tacto vaginal sin

modificaciones. Se solicita laboratorio: hematocrito 37%; plaquetas 180000/mm3; urea 30 mg%;

creatinina 0.6 mg%; TGO 20 UI/L; TGP 18 UI/L; LDH 260 UI/L; proteinuria++++. Segn la Gua

para el diagnstico y tratamiento de la Hipertensin en el Embarazo, cul es la conducta ms

adecuada?

a) Internacin, clonidina endovenosa, maduracin pulmonar fetal, control de vitalidad fetal y

laboratorio

b) Manejo ambulatorio con reposo, dieta hiposdica, control de vitalidad fetal y laboratorio

en 24-48hs

c) Manejo ambulatorio con alfa metildopa va oral, maduracin pulmonar fetal, control de

vitalidad fetal y laboratorio en 24-48hs

* d) Internacin, labetalol va oral, maduracin pulmonar fetal, control de vitalidad fetal y

laboratorio



)72 Una paciente de 36 aos, G4P3 que cursa embarazo de 8 semanas, concurre a su primer control

prenatal. Se solicita laboratorio de rutina y serologas donde se constata VDRL positiva (1/64 dils).

Segn la Gua para prevencin y tratamiento de las Infecciones Congnitas y Perinatales, cul es

la conducta ms adecuada?

a) Iniciar tratamiento con penicilina benzatnica 2.400.000 UI IM, 1 dosis semanal por 2

semanas, confirmar solicitando FTA-Abs o MHA-TP y realizar nueva VDRL postparto

b) Iniciar tratamiento con penicilina benzatnica 2.400.000 UI IM, 1 dosis semanal por 4

semanas y control con VDRL mensual hasta el parto

c) Iniciar tratamiento con penicilina benzatnica 2.400.000 UI IM, 1 dosis semanal por 4

semanas, confirmar solicitando FTA-Abs o MHA-TP y control con VRDL por trimestre

* d) Iniciar tratamiento con penicilina benzatnica 2.400.000 UI IM, 1 dosis semanal por 3

semanas, confirmar solicitando FTA-Abs o MHA-TP y control con VDRL mensual hasta el

parto

)73 Una paciente de 30 aos, G3P2 que cursa embarazo de 30 semanas, consulta a guardia refiriendo

que uno de sus hijos presenta varicela hace 48 horas. Adjunta serologa para varicela negativa

realizada el da anterior. Segn la Gua para prevencin y tratamiento de las Infecciones

Congnitas y Perinatales, cul es la conducta ms adecuada?

a) Indicar gammaglobulina especfica o de pool dentro de las 96 horas del contacto y control

clnico por 3 semanas

b) Indicar aciclovir en caso de aparicin de exantema

* c) Indicar profilaxis con aciclovir va oral y control clnico por 3 semanas

d) Indicar vacuna contra varicela y control clnico por 3 semanas

)74 Una paciente de 30 aos, con antecedente de diagnstico de HIV hace 5 aos en tratamiento

antirretroviral (3TC+AZT), concurre a su primer control prenatal cursando embarazo de 8

semanas. Segn las Guas para la atencin integral de las mujeres con infeccin por HIV, cul es

la conducta inicial ms adecuada?

a) Suspender tratamiento antirretroviral hasta inicio de trabajo de parto

* b) Continuar tratamiento antirretroviral que vena recibiendo

c) Continuar tratamiento antirretroviral con AZT nicamente

d) Suspender tratamiento antirretroviral durante el primer trimestre si la viremia es

indetectable

)75 Una paciente de 18 aos, nuligesta y que utiliza anticonceptivos orales como mtodo

anticonceptivo, concurre a consulta para realizar control ginecolgico. En la colposcopia se observa

ectopia periorificial. El resultado del PAP informa L-SIL. De acuerdo a las Guas de Manejo de las

Citologas Anormales, cul es la conducta inicial ms adecuada?

a) Biopsia dirigida

* b) Repetir PAP en 12 meses

c) Legrado endocervical

d) Tratamiento destructivo local

)76 Una paciente de 28 aos, G1 P1, mtodo anticonceptivo: anticonceptivos orales, consulta por

presentar dolor abdominal de 48 hs de evolucin. Al examen presenta TA 110/70 mmhg, FC 88

por minuto, temperatura axilar 36,4C. Se constata flujo genital mucopurulento, tero doloroso y

signo de Frenkel positivo. Los exmenes de laboratorio: leucocitos 15300/mm3 y

eritrosedimentacin 60 mm/h. La ecografa ginecolgica no evidencia imgenes patolgicas. Cul

es la conducta inicial ms adecuada?

a) Tratamiento va oral: Amoxicilina y cido clavulnico

b) Tratamiento parenteral: Ampicilina y gentamicina

* c) Tratamiento va oral: Ciprofloxacina y metronidazol

d) Tratamiento parenteral: Ceftriaxona y metronidazol



)77 Una paciente de 29 aos, con esterilidad primaria de 7 meses de evolucin, consulta por

dismenorrea que comenz 2 aos atrs y se intensific en los ltimos meses. Adjunta una

ecografa transvaginal que informa imagen qustica con contenido finamente particulado en ovario

derecho de 7 cm de dimetro y CA 125 de 50 U/ml. En base al diagnstico presuntivo, cul es la


a) Control en 6 meses con ecografa transvaginal y CA 125

b) Tratamiento mdico

* c) Laparoscopa diagnstica y teraputica

d) Anexectoma derecha

)78 Una paciente de 62 aos consulta por presentar distensin abdominal de 2 meses de evolucin. Se

realiza ecografa abdominal y ginecolgica constatndose en regin anexial izquierda formacin

slido-qustica de 70x40 mm y moderada cantidad de lquido libre. En base al diagnstico ms

probable, cul es la conducta ms adecuada?

a) Solicitar CA125 y doppler color para definir conducta a seguir

b) Realizar laparotoma exploradora con biopsia diferida de la formacin

* c) Solicitar CA 125 y realizar laparatoma exploradora con biopsia por congelacin de la

formacin

d) Realizar puncin de lquido asctico para estudio citolgico y definir conducta a seguir

)79 Paciente de 52 aos, con diagnstico de carcinoma de cuello uterino. Se le realiza tacto vaginal y

rectal bajo anestesia para estadificacin clnica. Se constata formacin tumoral de 5 cm en cuello

uterino. Vagina y parametrios libres. Estudios complementarios de estadificacin negativos. Cul

es la conducta inicial ms adecuada?

a) Colpoanexohisterectoma total ampliada

b) Colpoanexohisterectoma total ampliada y linfadenectoma pelviana

c) Radioterapia externa y braquiterapia

* d) Quimioterapia neoadyuvante

)80 Una paciente de 47 aos, con diagnstico de carcinoma de mama, presenta en cuadrante

superoexterno de mama izquierda ndulo de 4 cm de dimetro de consistencia duro ptrea que

produce retraccin y ulceracin en piel. En axila homolateral se palpa un conglomerado ganglionar

fijo. No se evidencian metstasis a distancia. Cul es la conducta inicial ms adecuada?

* a) Quimioterapia neoadyuvante

b) Tumorectoma con ganglio centinela

c) Tumorectoma con linfadenectoma axilar

d) Mastectoma radical modificada

)81 Una paciente de 43 aos concurre al control adjuntando una mamografa que informa: parnquima

mamario fibroglandular con leve transformacin adiposa, calicificaciones vasculares dispersas y

ndulo de bordes netos en cuadrante inferointerno izquierdo, compatible con ganglio

intramamario. A qu categora de la clasificacin BIRADS corresponden estas imgenes?

a) BIRADS 0

b) BIRADS 1

* c) BIRADS 2

d) BIRADS 3

)82 Qu estructuras anatmicas se conservan en la mastectoma radical modificada de Madden?

a) Pectoral mayor y ganglios linfticos axilares

b) Pectoral menor y complejo areola pezn

* c) Pectoral menor y pectoral mayor

d) Pectoral menor y surco submamario



)83 Una paciente de 32 aos, G2P1 cursando embarazo de 35 semanas, consulta a guardia por prdida

de lquido por genitales externos de 36 horas evolucin y fiebre. Al examen fsico se constata

temperatura axilar 38C, frecuencia cardaca materna 110 por minuto, FCF 172 por minuto,

dinmica uterina 4/10/30, tono uterino normal. Tacto vaginal: cuello centralizado, 5 cm de

dilatacin, borrado 70%, bolsa rota, lquido amnitico claro, presentacin pelviana. Cul es la


a) Induccin de la madurez pulmonar fetal con glucocorticoides y evolucin espontanea con

antibioticoterapia

b) Uteroinhibicin por 48 hs, maduracin pulmonar fetal con glucocorticoides y

antibioticoterapia

c) Evolucin espontanea del trabajo de parto y antibioticoterapia

* d) Cesrea abdominal y antibioticoterapia

)84 Una paciente de 36 aos, G2C1 cursando embarazo de 32 semanas, consulta a guardia por

presentar contracciones. Al examen, paciente afebril, TA 110/70 mm Hg, FC 84x, latidos

cardacos fetales 148 por minuto, dinmica uterina 2/10'/15. Tacto Vaginal: cuello posterior,

1cm de dilatacin, acortado, bolsa ntegra y presentacin ceflica mvil. Cul es la conducta

inicial ms adecuada?

* a) Uteroinhibicin EV, maduracin pulmonar fetal y conducta expectante

b) Uteroinhibicin va oral, y control en 24hs

c) Uteroinhibicin EV, maduracin pulmonar fetal y cesrea abdominal

d) Uteroinhibicin va oral, maduracin pulmonar fetal e induccin al trabajo de parto

)85 Una paciente de 20 aos, G1 cursando embarazo de 35 semanas, concurre a control prenatal. Se

solicita ecografa obsttrica de rutina y se constata biometra fetal acorde para edad gestacional,

ndice de lquido amnitico en percentilo 2, doppler obsttrico dentro de parmetros normales.

Monitoreo fetal reactivo. Cul es la conducta ms adecuada?

* a) Conducta expectante con control estricto

b) Maduracin pulmonar fetal e induccin al trabajo de parto

c) Induccin al trabajo de parto

d) Maduracin pulmonar fetal y cesrea abdominal

)86 Una paciente de 18 aos, G1P1, consulta a guardia a los 20 das postparto por presentar mastalgia

derecha y fiebre de 5 das de evolucin. Refiere estar en tratamiento con cefalexina hace 72 horas.

Al examen se presenta mama eritematosa con rea fluctuante de 5 cm en hora 9 periareolar.

Cul es la conducta ms adecuada?

a) Rotar antibitico y evaluar respuesta en 48 horas

* b) Drenaje quirrgico inmediato

c) Internacin y tratamiento antibitico endovenoso

d) Continuar con igual esquema antibitico y vaciamiento mamario manual

)87 Una paciente de 35 aos, G1, con embarazo de 39 semanas se encuentra en sala de partos. Al

examen presenta dilatacin completa, bolsa rota, presentacin ceflica en III plano de Hodge. Se

constata bradicardia fetal sostenida. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Cesrea abdominal

b) Reanimacin intrauterina y conducta expectante

c) Reanimacin intrauterina y realizar cesrea abdominal

* d) Realizar toma de Frceps



)88 Luego de las operaciones en el estmago, es posible que aparezcan un conjunto de

manifestaciones indeseables. Cul es la complicacin, posterior a una ciruga de estmago, que

se presenta con mayor frecuencia?

a) Vaciamiento rpido

* b) Diarrea posvagotoma

c) Gastritis por reflujo alcalino

d) Carcinoma del mun

)89 Un hombre de 37 aos es trado al hospital por presentar una herida de arma de fuego en el

abdomen. En la laparotoma, se observan 2 perforaciones en leon terminal y otra en el colon

ascendente. El cirujano decide realizar una hemicolectoma derecha con reseccin ileal amplia. La

evolucin es favorable. En el futuro, cul de las siguientes sustancias puede presentar dificultades

en la absorcin?

a) Calcio

b) Grasas

c) Folato

* d) Vitamina B 12

)90 Una mujer de 42 aos de edad ingresa a la guardia presentando dolor abdominal de 48 hs de

evolucin. Al interrogatorio refiere episodios similares desde hace ms de 8 meses. Al examen

fsico presenta dolor periumbilical con defensa, FC: 100/min. Rx simple de abdomen: niveles del

delgado aislados. Ecografa abdominal: lquido libre en espacios hepato y esplenorenal. La

laparotoma evidencia hemoperitoneo y un gran tumor yeyunal. Cul es el diagnstico ms

probable?

a) Lipoma

b) Adenoma

c) Hamartoma

* d) Leiomioma

)91 Un peatn de 24 aos de edad es arrollado por un auto y se lo traslada al hospital. Glasgow:

12/15, tensin arterial 90/60, frec. respiratoria: 26/min. Ecografa: lquido libre en cavidad. Se

decide laparotoma; encontrndose desgarro mesentrico y lesin del segmento V y VIII del

hgado derecho, con reas que impresionan desvitalizadas. El nuevo control tensional evidenci

100/75. Cul es la conducta ms adecuada para la lesin heptica?

a) Empaquetamiento

b) Hemostasia del lecho

* c) Reseccin heptica

d) Embolizacin selectiva

)92 Los divertculos verdaderos estn constituidos por todas las capas de la pared intestinal.

Cul es el divertculo ms frecuente del tubo digestivo?

a) El de duodeno

b) El de sigmoides

c) El de esfago

* d) El de Meckel



)93 Un recin nacido de 3 semanas es llevado a la consulta por vmitos reiterados. La madre explica

que al comienzo, los vmitos eran leves pero ltimamente se transformaron en violentos, no

tolerando ms los lquidos. Al examen fsico, el lactante aparece deshidratado, presentando

distensin abdominal en el cuadrante superior derecho. Se decide internar al nio y se le solicitan

estudios de laboratorio (rutina completa con ionograma y gases en sangre). Cul es el primer

estudio por imgenes que debe solicitar?

a) Seriada esofagogastroduodenal

* b) Ecografa abdominal

c) Tomografa contrastada de abdomen

d) Rx simple de abdomen

)94 Un paciente de 17 aos concurre a la guardia del hospital por traumatismo maxilofacial. Presenta

Glasgow: 15/15, TA: 120/80 mmHg y FR: 22/min. Al examinar al paciente se diagnostica fractura

mandibular abierta sin otras lesiones asociadas. Cul es la conducta ms adecuada?

a) Tratamiento con antibiticos va oral, analgsicos, antitetnica y seguimiento ambulatorio

* b) Irrigacin quirrgica, debridamiento y antibiticos endovenosos

c) Tratamiento con antibiticos endovenosos, analgsicos, antitetnica e internacin

hospitalaria

d) Internacin hospitalaria, colocacin de sonda nasogstrica de alimentacin, antibiticos

endovenosos y analgsicos

)95 Cul de los siguientes se acepta como procedimiento quirrgico laparoscpico bsico?

* a) Reparacin herniaria

b) Funduplicatura de Nissen

c) Exploracin de vas biliares

d) Acceso enteral

)96 Un paciente de 35 aos concurre a la consulta por diarrea y rubor. Tiene como antecedentes

quirrgicos una hemicolectoma derecha por colisin vehicular y un varicocele. Al examen fsico

presenta hepatomegalia. Cul es la localizacin ms probable de un tumor carcinoide del tubo

digestivo en este paciente?

a) Apndice

* b) leon

c) Duodeno

d) Recto

)97 En el caso de un donante mltiple de rganos, Cul es la secuencia de ablacin?

* a) Corazn, hgado, pncreas, rin

b) Pulmn, hgado, rin, pncreas

c) Rin, pulmn, pncreas, hgado

d) Corazn, rin, hgado, pncreas

)98 Un hombre de 50 aos, fumador de 20 cigarrillos da por 30 aos, consulta por tos, disnea y

hemoptisis. La tomografa computada evidenci un ndulo solitario de 3.5 cm en el lbulo

pulmonar medio y compromiso hiliar derecho sin metstasis con VEF1 de 850 ml. La citologa del

lavado bronquial confirm la atipa. Cul es el tratamiento ms adecuada?

a) Radioterapia y quimioterapia

b) Neumonectoma

c) Lobectoma

* d) Segmentectoma



)99 Un hombre de 65 aos de edad concurre al hospital por dolor sbito en una de sus

extremidades de varias horas de evolucin. Refiere antecedentes de patologa mitral. Cul es el

signo que indica la inviabilidad de la extremidad?

a) Cianosis

b) Evolucin mayor de 6 horas

c) Hipotermia

* d) Rigidez muscular

)100 Un paciente de 38 aos ingresa a la guardia trasladado por ambulancia de emergencias. No se

encuentra acompaado por familiares o allegados y no est en condiciones de responder al

interrogatorio. Presenta malas condiciones de higiene personal, FC de 120 lpm, TA de 180/110

mm de Hg con herida contuso cortante en regin frontal. Espontneamente relata la visin de

insectos a su alrededor. Cul es el diagnstico ms probable?

a) Intoxicacin alcohlica aguda

b) Abstinencia a cocana

c) Intoxicacin aguda por cocana

* d) Abstinencia alcohlica


c uestion a rio medicina 14

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