愛 媛 県 身 体 障 害 認 定 基 準

第 １ 　 総 括 事 項１ 　 身 体 障 害 者 福 祉 法 （ 昭 和 24 年 法 律 第 283 号 。 以 下「 法 」 と い う 。 ） は 、 身 体 障 害 者 の 更 生 援 護 を 目 的と す る も の で あ る が 、 こ の 場 合 の 「 更 生 」 と は 必 ずし も 経 済 的 、 社 会 的 独 立 を 意 味 す る も の で は な く 、日 常 生 活 能 力 の 回 復 を も 含 む 広 義 の も の で あ る こ と 。従 っ て 、 加 齢 現 象 に 伴 う 身 体 障 害 及 び 意 識 障 害 を 伴う 身 体 障 害 に つ い て も 、 日 常 生 活 能 力 の 回 復 の 可 能性 又 は 身 体 障 害 の 程 度 に 着 目 す る こ と に よ っ て 障 害認 定 を 行 う こ と は 可 能 で あ る こ と 。 な お 、 意 識 障 害の 場 合 の 障 害 認 定 は 、 常 時 の 医 学 的 管 理 を 要 し な くな っ た 時 点 に お い て 行 う も の で あ る こ と 。

２ 　 法 別 表 に 規 定 す る 「 永 続 す る 」 障 害 と は 、 そ の 障害 が 将 来 と も 回 復 す る 可 能 性 が 極 め て 少 な い も の であ れ ば 足 り る と い う 趣 旨 で あ っ て 、 将 来 に わ た っ て障 害 程 度 が 不 変 の も の に 限 ら れ る も の で は な い こ と 。

３ 　 乳 幼 児 に 係 る 障 害 認 定 は 、 障 害 の 種 類 に 応 じ て 、障 害 の 程 度 を 判 定 す る こ と が 可 能 と な る 年 齢 （ 概 ね満 3歳 ） 以 降 に 行 う こ と 。ま た 、 第 ２ の 個 別 事 項 の 解 説 は 主 と し て 18 歳 以 上 の

者 に つ い て 作 成 さ れ た も の で あ る か ら 、 児 童 の 障 害 程度 の 判 定 に つ い て は 、 そ の 年 齢 を 考 慮 し て 妥 当 と 思 われ る 等 級 を 認 定 す る こ と 。 こ の 場 合 、 治 療 や 訓 練 を 行う こ と に よ っ て 将 来 障 害 が 軽 減 す る と 予 想 さ れ る と きは 、 残 存 す る と 予 想 さ れ る 障 害 の 限 度 で そ の 障 害 を 認定 し て 身 体 障 害 者 手 帳 を 交 付 し 、 必 要 と あ れ ば 適 当 な時 期 に 診 査 等 に よ っ て 再 認 定 を 行 う こ と 。４ 　 身 体 障 害 の 判 定 に 当 た っ て は 、 知 的 障 害 等 の 有 無に か か わ ら ず 、 法 別 表 に 掲 げ る 障 害 を 有 す る と 認 めら れ る 者 は 、 法 の 対 象 と し て 取 り 扱 っ て 差 し 支 え ない こ と 。 な お 、 身 体 機 能 の 障 害 が 明 ら か に 知 的 障 害等 に 起 因 す る 場 合 は 、 身 体 障 害 と し て 認 定 す る こ とは 適 当 で は な い の で 、 こ の 点 に つ い て は 、 発 達 障 害の 判 定 に 十 分 な 経 験 を 有 す る 医 師 （ こ の 場 合 の 発 達障 害 に は 精 神 及 び 運 動 感 覚 を 含 む 。 ） の 診 断 を 求 め 、適 切 な 取 扱 い を 行 う こ と 。

５ 　 7級 の 障 害 は 、 1つ の み で は 法 の 対 象 と な ら な い が 、7級 の 障 害 が 2つ 以 上 重 複 す る 場 合 又 は 7級 の 障 害 が 6級 以 上 の 障 害 と 重 複 す る 場 合 は 、 法 の 対 象 と な る もの で あ る こ と 。

６ 　 障 害 の 程 度 が 明 ら か に 手 帳 に 記 載 さ れ て い る も のと 異 な る 場 合 に は 、 法 第 17 条 の 2第 1項 の 規 定 に よ る診 査 に よ っ て 再 認 定 を 行 う こ と 。 正 当 な 理 由 な く この 診 査 を 拒 み 忌 避 し た と き は 、 法 第 16 条 第 2項 の 規 定に よ る 手 帳 返 還 命 令 等 の 手 段 に よ り 障 害 認 定 の 適 正化 に 努 め る こ と 。

第 ２ 　 個 別 事 項　 － 　 視 覚 障 害１ 　 総 括 的 解 説（ １ ） 　 屈 折 異 常 が あ る 者 に つ い て は 、 最 も 適 正 な レン ズ を 選 び 、 矯 正 視 力 に よ っ て 判 定 す る 。（ ２ ） 　 視 力 表 は 万 国 式 を 基 準 と し た 視 力 表 を 用 い るも の と す る 。（ ３ ） 　 視 野 は ゴ ー ル ド マ ン 型 視 野 計 、 あ る い は 自 動視 野 計 を 用 い て 測 定 す る 。

ゴ ー ル ド マ ン 型 視野 計 を 用 い る 場 合 は 、「 周 辺 視 野 角 度 （ Ⅰ ／ 4 視 標 に よる ） の 総 和 が 左 右眼 そ れ ぞ れ 80 度 以 下の も の 」 、 「 両 眼 によ る 視 野 の 2 分 の 1 以 上 が 欠 け て い る もの 」 を Ⅰ ／ 4 の 視標 を 用 い 判 定 す る 。「 両 眼 中 心 視 野 角 度（ Ⅰ ／ 2 視 標 によ る ） 」 は Ⅰ ／ 2 の 視 標 を 用 い て 中 心視 野 角 度 を 測 定 し た値 に よ り 判 定 す る 。

自 動 視 野 計 を 用 いる 場 合 は 、 両 眼 開 放

視 認 点 数 の 算 定 に は 、 両 眼 開 放 エ ス タ ー マ ン テ ス ト（ 図 １ ） で 12 0 点 を 測 定 す る 。 中 心 視 野 視 認 点 数の 算 定 に は 、 10- 2 プ ロ グ ラ ム （ 図 ２ ） で 中 心 10度 内 を 2 度 間 隔 で 6 8 点 測 定 す る 。

（ 図 １ ）

（ 図 ２ ）

２ 　 各 項 解 説（ １ ） 　 視 力 障 害

ア 　 視 力 は 万 国 式 試 視 力 表 に よ っ て 測 っ た も の を いい 、 屈 折 異 常 の あ る 者 に つ い て は 、 矯 正 視 力 を 用 いる 。

両 眼 の 視 力 を 別 々 に 測 定 し 、 視 力 の 良 い 方 の 眼 の視 力 と 他 方 の 眼 の 視 力 と で 等 級 表 か ら 等 級 を 求 め る 。等 級 の 換 算 表 （ 表 1） の 横 軸 に は 視 力 の 良 い 方 の 眼の 視 力 、 縦 軸 に は 他 方 の 眼 の 視 力 が 示 し て あ る 。イ 　 両 眼 を 同 時 に 使 用 で き な い 複 視 の 場 合 は 、 非 優位 眼 の 視 力 を 0と し て 取 り 扱 う 。 例 え ば 、 両 眼 と も視 力 が 0.6 で 眼 筋 麻 痺 に よ り 複 視 が 起 こ っ て い て 、日 常 生 活 で 片 眼 を 遮 閉 し な け れ ば な ら な い よ う な 場合 に は 、 一 眼 の 視 力 を 0 と み な し 6 級 と な る 。 な お 、顕 性 の 眼 位 ず れ が あ っ て も 、 両 眼 複 視 を 自 覚 し な い

場 合 に は 、 こ れ に は該 当 し な い 。

（ 表 １ ）

（ ２ ） 　 視 野 障 害ア 　 ゴ ー ル ド マ ン 型 視 野 計 を 用 い る 場 合 は 、 「 周 辺視 野 角 度 （ Ⅰ ／ 4 視 標 に よ る ） の 総 和 が 左 右 眼 それ ぞ れ 8 0 度 以 下 の も の 」 、 「 両 眼 中 心 視 野 角 度 （ Ⅰ ／ 2 視 標 に よ る ） 」 を 以 下 に よ っ て 判 定 す る 。（ ア ） 　 Ⅰ ／ 4 の 視 標 に よ る 8 方 向 の 周 辺 視 野 角

度 （ 上 ・ 内 上 ・ 内 ・ 内 下 ・ 下 ・ 外 下 ・ 外 ・ 外 上8 方 向 の 角 度 ） の 総 和 が 左 右 眼 そ れ ぞ れ 8 0 度以 下 で あ る か ど う か を 判 定 す る 。 8 方 向 の 周 辺視 野 角 度 は Ⅰ ／ 4 視 標 が 視 認 で き な い 部 分 を除 い て 算 出 す る 。

Ⅰ ／ 4 の 視 標 で 、 周 辺 に も 視 野 が 存 在 す る が中 心 部 の 視 野 と 連 続 し な い 場 合 は 、 中 心 部 の 視

野 の み で 判 定 す る 。Ⅰ ／ 4 の 視 標 で 、 中 心 1 0 度 以 内 に 視 野 が 存 在

し な い 場 合 は 、 周 辺 視 野 角 度 の 総 和 が 8 0 度 以 下と し て 取 り 扱 う 。

（ イ ） 　 Ⅰ ／ 2 の 視 標 に よ る 8 方 向 の 中 心 視 野 角度 の 総 和 を 左 右 眼 そ れ ぞ れ 求 め る 。 8 方 向 の 中心 視 野 角 度 は Ⅰ ／ 2 視 標 が 視 認 で き な い 部 分を 除 い て 算 出 す る 。 さ ら に 、 次 式 に よ り 、 両 眼中 心 視 野 角 度 を 計 算 す る （ 小 数 点 以 下 は 四 捨 五入 し 、 整 数 で 表 す ） 。

両 眼 中 心 視 野 角 度 ＝ （ 3× 中 心 視 野 角 度 の 総和 が 大 き い 方 の 眼 の 中 心 視 野 角 度 の 総 和 ＋ 中 心視 野 角 度 の 総 和 が 小 さ い 方 の 眼 の 中 心 視 野 角 度の 総 和 ） ／ 4な お 、 Ⅰ ／ 2 の 視 標 で 中 心 10 度 以 内 に 視 野

が 存 在 し な い 場 合 は 、 中 心 視 野 角 度 の 総 和 は 0 度 と し て 取 り 扱 う 。

イ 　 自 動 視 野 計 を 用 い る 場 合 は 、 両 眼 開 放 視 認 点 数

及 び 両 眼 中 心 視 野 視 認 点 数 を 以 下 の 方 法 で 判 定 す る 。（ ア ） 　 視 標 サ イ ズ Ⅲ に よ る 両 眼 開 放 エ ス タ ー マ

ン テ ス ト で 両 眼 開 放 視 認 点 数 が 7 0 点 以 下 か ど うか を 判 定 す る 。

（ イ ） 　 視 標 サ イ ズ Ⅲ に よ る 1 0-2 プ ロ グ ラ ム で 測定 を 行 い 、 左 右 眼 そ れ ぞ れ 感 度 が 2 6dB 以 上 の 検査 点 数 を 数 え 中 心 視 野 視 認 点 数 を 求 め る 。 d B の計 算 は 、 背 景 輝 度 3 1.5 asb で 、 視 標 輝 度 10 ,00 0as b を 0 dB と し た ス ケ ー ル で 算 定 す る 。 さ ら に 、 次式 に よ り 、 両 眼 中 心 視 野 視 認 点 数 を 計 算 す る （ 小 数 点 以 下 は 四 捨 五 入 し 、 整 数 で 表 す ） 。

両 眼 中 心 視 野 視 認 点 数 ＝ （ 3× 中 心 視 野 視 認点 数 が 多 い 方 の 眼 の 中 心 視 野 視 認 点 数 ＋ 中 心 視野 視 認 点 数 が 少 な い 方 の 眼 の 中 心 視 野 視 認 点数 ） ／ 4

ウ 　 「 両 眼 に よ る 視 野 の 2 分 の 1 以 上 が 欠 け て い るも の 」 と は 、 両 眼 で 一 点 を 注 視 し つ つ 測 定 し た 視 野が 、 生 理 的 限 界 の 面 積 の 2 分 の 1 以 上 欠 損 し て い る場 合 の 意 味 で あ る 。（ ア ） 　 視 野 の 生 理 的 限 界 は 、 左 右 眼 そ れ ぞ れ に

上 ・ 内 上 ・ 内 ・ 内 下 60 度 、 下 70 度 、 外 下 8 0 度 、外 95 度 、 外 上 7 5 度 で あ る 。

（ イ ） 　 ゴ ー ル ド マ ン 型 視 野 計 を 用 い る 場 合 は 、 左右 眼 そ れ ぞ れ に 測 定 し た Ⅰ ／ 4 の 視 標 に よ る視 野 表 を 重 ね 合 わ せ る こ と で 、 両 眼 に よ る 視 野の 面 積 を 得 る 。 そ の 際 、 面 積 は 厳 格 に 計 算 し なく て よ い 。

（ ウ ） 　 自 動 視 野 計 を 用 い る 場 合 は 、 両 眼 開 放 エ スタ ー マ ン テ ス ト で 視 認 点 数 が 1 0 0 点 以 下 で あ る 。

エ 　 な お 、 ゴ ー ル ド マ ン 型 視 野 計 又 は 自 動 視 野 計 を用 い た 場 合 の 等 級 判 定 に つ い て 、 表 ２ の と お り 示し た の で 参 照 さ れ た い 。

（ 表 ２ ）

二 　 聴 覚 又 は 平 衡 機 能 の 障 害１ 　 聴 覚 障 害（ １ ） 　 聴 力 測 定 に は 純 音 に よ る 方 法 と 言 語 に よ る 方

法 と が あ る が 、 聴 力 障 害 を 表 す に は オ ー ジ オ メ ータ に よ る 方 法 を 主 体 と す る 。

（ ２ ） 　 聴 力 測 定 は 補 聴 器 を 装 着 し な い 状 態 で 行 う 。､（ ３ ） 　 検 査 は 防 音 室 で 行 う こ と を 原 則 と す る 。（ ４ ） 　 純 音 オ ー ジ オ メ ー タ 検 査ア 　 純 音 オ ー ジ オ メ ー タ は JIS 規 格 を 用 い る 。イ 　 聴 力 レ ベ ル は 会 話 音 域 の 平 均 聴 力 レ ベ ル と し 、 周

波 数 500 、 1,000 、 2,000 ヘ ル ツ の 純 音 に 対 す る 聴 力 レ ベル （ dB 値 ） を そ れ ぞ れ ａ 、 ｂ 、 ｃ と し た 場 合 、 次 の算 式 に よ り 算 定 し た 数 値 と す る 。

a ＋ 2b ＋ c　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4

周 波 数 500 、 1,000 、 2,000 ヘ ル ツ の 純 音 の う ち 、 い ずれ か １ 又 は 2に お い て 100dB の 音 が 聴 取 で き な い 場 合 は 、当 該 部 分 の dB を 105dBと し 、 上 記 算 式 を 計 上 し 、 聴 力 レベ ル を 算 定 す る 。な お 、 前 述 の 検 査 方 法 に て 短 期 間 中 に 数 回 聴 力 測 定

を 行 っ た 場 合 は 、 最 小 の 聴 力 レ ベ ル （ dB 値 ） を も っ て被 検 査 者 の 聴 力 レ ベ ル と す る 。（ ５ ） 　 言 語 に よ る 検 査ア 　 語 音 明 瞭 度 の 検 査 語 は 、 次 に 定 め る 語 集 に よ る 。

検 査 に 当 た っ て は 、 通 常 の 会 話 音 の 強 さ で マ イ ク 又は 録 音 機 に よ り 発 声 し 、 そ の 音 量 を 適 度 に 調 節 し 、被 検 査 者 に 最 も 適 し た 状 態 で 行 う 。

検 査 語 は そ の 配 列 を 適 宜 変 更 し な が ら 2 秒 か ら 3 秒 に１ 語 の 割 合 で 発 声 し 、 そ れ を 被 検 査 者 に 書 き と ら せ 、そ の 結 果 、 正 答 し た 語 数 を 検 査 語 の 総 数 で 除 し て 、 求め ら れ た 値 を 普 通 話 声 の 最 良 の 語 音 明 瞭 度 と す る 。

語 　 音 　 明 　 瞭 　 度 　 検 　 査 　 語 　 集

イ シ タ オ ノ マ ナ カ ト テ

ニ ク コ ワ デ ガ ス キ サ ウ

ラ モ ル ア ツ リ ダ ヨ チ ハ

ミ レ エ ソ ヤ ネ ド ケ セ ロ

バ ジ メ ヒ フ ム ゴ ホ ユ ズ

　 　 　 イ 　 聴 取 距 離 測 定 の 検 査 語 は 良 聴 単 語 を 用 い る 。大 声 又 は 話 声 に て 発 声 し 、 遠 方 よ り 次 第 に 接 近 し 、正 し く 聴 こ え た 距 離 を そ の 被 検 査 者 の 聴 取 距 離 とす る 。

　 　 　 ウ 　 両 検 査 と も 詐 病 に は 十 分 注 意 す べ き で あ る 。

２ 　 平 衡 機 能 障 害　 　 （ １ ） 　 「 平 衡 機 能 の 極 め て 著 し い 障 害 」 と は 、

四 肢 体 幹 に 器 質 的 異 常 が な く 、 他 覚 的 に 平 衡機 能 障害 を 認 め 、 閉 眼 に て 起 立 不 能 、 又 は 開 眼 で 直 線を 歩 行 中 10 ｍ 以 内 に 転 倒 若 し く は 著 し く よ ろ めい て 歩 行 を 中 断 せ ざ る を 得 な い も の を い う 。

　 （ ２ ） 「 平 衡 機 能 の 著 し い 障 害 」 と は 閉 眼 で 直 線を 歩 行 中 10 ｍ 以 内 に 転 倒 又 は 著 し く よ ろ め いて 歩行 を 中 断 せ ざ る を 得 な い も の を い う 。

　 　 　 　 　 　 　 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。　 　 　 　 　 　 　 　 ａ 　 末 梢 迷 路 性 平 衡 失 調　 　 　 　 　 　 　 　 ｂ 　 後 迷 路 性 及 び 小 脳 性 平 衡 失 調　 　 　 　 　 　 　 　 ｃ 　 外 傷 又 は 薬 物 に よ る 平 衡 失 調　 　 　 　 　 　 　 　 ｄ 　 中 枢 性 平 衡 失 調

　 三 　 音 声 機 能 、 言 語 機 能 又 は そ し ゃ く 機 能 の 障 害　 　 （ １ ） 　 「 音 声 機 能 又 は 言 語 機 能 の 喪 失 」 （ ３

級 ） と は 、 音 声 を 全 く 発 す る こ と が で き な いか 、 発 声し て も 言 語 機 能 を 喪 失 し た も の を い う 。

　 　 　 　 　 　 　 な お 、 こ の 「 喪 失 」 に は 、 先 天 性 の もの も 含 ま れ る 。　 　 　 　 　 　 　 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。　 　 　 　 　 　 　 　 ａ 　 音 声 機 能 喪 失 無 喉 頭 、 喉 頭･ ･ ･ ･部 外 傷 に よ る 喪 失 、　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 発 声 筋 麻 痺に よ る 音 声 機 能 喪 失　 　 　 　 　 　 　 　 ｂ 　 言 語 機 能 喪 失 ろ う あ 、 聴 あ･ ･ ･ ･ 、失 語 症

　 　 （ ２ ） 　 「 音 声 機 能 又 は 言 語 機 能 の 著 し い 障 害 」（ ４ 級 ） と は 、 音 声 又 は 言 語 機 能 の 障 害 の た め 、音声 、 言 語 の み を 用 い て 意 思 を 疎 通 す る こ と が 困難 な も の を い う 。

　 　 　 　 　 　 　 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。　 　 　 　 　 　 　 　 ａ 　 喉 頭 の 障 害 又 は 形 態 異 常 に よ るも の 。　 　 　 　 　 　 　 　 ｂ 　 構 音 器 官 の 障 害 又 は 形 態 異 常 によ る も の 。　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 （ 唇 顎 口 蓋 裂 の 後 遺 症 に よ るも の を 含 む 。 ）　 　 　 　 　 　 　 　 ｃ 　 中 枢 性 疾 患 に よ る も の 。

（ ３ ） 　 「 そ し ゃ く 機 能 の 喪 失 （ 注 １ ） 」 （ ３ 級 ）と は 、 経 菅 栄 養 以 外 に 方 法 の な い そ し ゃ く ・ 嚥 下

機 能 の 障 害 を い う 。　 　 　 　 　 　 　 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。　 　 　 　 　 　 　 ａ 　 重 症 筋 無 力 症 等 の 神 経 ・ 筋 疾 患 によ る も の 。　 　 　 　 　 　 　 ｂ 　 延 髄 機 能 障 害 （ 仮 性 球 麻 痺 、 血 管障 害 を 含 む ） 及 び 末 梢 神 経 障 害 に よ る も の　 　 　 　 　 　 　 ｃ 　 外 傷 、 腫 瘍 切 除 等 に よ る 顎 （ 顎 関

節 を 含 む ） 、 口 腔 （ 舌 、 口 唇 、 口 蓋 、 頬 、 そし ゃ く 筋 等 ） 、 咽 頭 、 喉 頭 の 欠 損 等 に よ る もの

（ ４ ） 　 「 そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障 害 （ 注 ２ ） 」（ ４ 級 ） と は 、 著 し い そ し ゃ く ・ 嚥 下 機 能 ま たは 、 咬 合 異 常 に よ る そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障 害を い う 。

　 　 　 　 　 　 　 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。　 　 　 　 　 ａ 　 重 症 筋 無 力 症 等 の 神 経 ・ 筋 疾 患 によ る も の　 　 　 　 　 ｂ 　 延 髄 機 能 障 害 （ 仮 性 球 麻 痺 、 血 管障 害 を 含 む ） 及 び 末 梢 神 経 障 害 に よ る も の　 　 　 　 　 ｃ 　 外 傷 ・ 腫 瘍 切 除 等 に よ る 顎 （ 顎 関

節 を 含 む ） 、 口 腔 （ 舌 、 口 唇 、 口 蓋 、 頬 、 そし ゃ く 筋 等 ） 、 咽 頭 、 喉 頭 の 欠 損 等 に よ る もの

　 　 　 　 　 ｄ 　 口 唇 ・ 口 蓋 裂 等 の 先 天 異 常 の 後 遺症 に よ る 咬 合 異 常 に よ る も の　 　 　 　 　 　 （ 注 １ ） 　 「 そ し ゃ く 機 能 の 喪 失 」 と 判断 す る 状 態 に つ い て　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 そ し ゃ く ・ 嚥 下 機 能 の 低 下 に

起 因 し て 、 経 口 的 に 食 物 等 を 摂 取 す る こと が で き な

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 い た め 、 経 管 栄 養 （ 口 腔 、 鼻 腔 、胃 瘻 よ り 胃 内 に 管 （ チ ュ ー ブ ） を 挿 入 して 流 動

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 食 を 注 入 し て 栄 養 を 補 給 す る 方法 ） 以 外 に 方 法 が な い 状 態 を い う 。

　 　 　 　 　 　 （ 注 ２ ） 　 「 そ し ゃ く 機 能 の 著 し い 障害 」 と 判 断 す る 状 態 に つ い て　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 「 そ し ゃ く ・ 嚥 下 機 能 の 低 下

に 起 因 し て 、 経 口 摂 取 の み で は 十 分 な 栄養 摂 取 が でき な い た め に 、 経 管 栄 養 （ 口 腔 、 鼻 腔 、胃 瘻 よ り 胃 内 に 管 （ チ ュ ー ブ ） を 挿 入 して 流 動 食 を 注 入 し て 栄 養 を 補 給 す る 方法 ） の 併 用 が 必 要 あ る い は 摂 取 で き る 食物の 内 容 、 摂 取 方 法 に 著 し い 制 限 が あ る（ 注 ３ ） 状 態 」 又 は 「 口 唇 、 口 蓋 裂 等 の先 　 　 　 　 　 　 　 　 　

天 異 常 の 後 遺 症 に よ る 著 し い 咬 合 異 常 があ る た め 、 歯 科 矯 正 治 療 等 を 必 要 と す る

状 態 」 を い う 。（ 注 ３ ） 　 「 摂 取 で き る 食 物 の 内 容 摂 取 方 法 に

著 し い 制 限 が あ る 」 と 判 断 す る 状 態 に つ い て　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 開 口 不 能 の た め 流 動 食 以 外 は

摂 取 で き な い 状 態 又 は 誤 嚥 の 危 険 が 大 き いた め 、 摂 取 が 半 固 形 物 （ ゼ ラ チ ン ・ 寒 天 ・増 粘 剤 添 加 物 等 ） 等 、 極 度 に 限 ら れ る 状 態を い う 。

四 　 肢 体 不 自 由１ 　 総 括 的 解 説（ １ ） 　 肢 体 不 自 由 は 機 能 の 障 害 の 程 度 を も っ て 判 定

す る も の で あ る が 、 そ の 判 定 は 、 強 制 さ れ て 行 われ た 一 時 的 能 力 で し て は な ら な い 。

例 え ば 、 肢 体 不 自 由 者 が 無 理 を す れ ば １ kmの 距離 は 歩 行 で き る が 、 そ の た め に 症 状 が 悪 化 し た り 、又 は 疲 労 、 疼 痛 等 の た め に 翌 日 は 休 業 し な け れ ばな ら な い よ う な も の は １ km 歩 行 可 能 者 と は い え ない 。

（ ２ ） 　 肢 体 の 疼 痛 又 は 筋 力 低 下 等 の 障 害 も 、 客 観 的に 証 明 で き 又 は 妥 当 と 思 わ れ る も の は 機 能 障 害 とし て 取 り 扱 う 。

具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。ａ 　 疼 痛 に よ る 機 能 障 害

筋 力 テ ス ト 、 関 節 可 動 域 の 測 定 又 は エ ッ ク ス 線写 真 等 に よ り 、 疼 痛 に よ る 障 害 が あ る こ と が 医学 的 に 証 明 さ れ る も の

ｂ 　 筋 力 低 下 に よ る 機 能 障 害筋 萎 縮 、 筋 の 緊 張 等 筋 力 低 下 を き た す 原 因 が 医学 的 に 認 め ら れ 、 か つ 、 徒 手 筋 力 テ ス ト 、 関 節可 動 域 の 測 定 等 に よ り 、 筋 力 低 下 に よ る 障 害 があ る こ と が 医 学 的 に 証 明 さ れ る も の

（ ３ ） 　 全 廃 と は 、 関 節 可 動 域 （ 以 下 、 他 動 的 可 動 域を 意 味 す る 。 ） が 10 度 以 内 、 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テス ト で 2以 下 に 相 当 す る も の を い う （ 肩 及 び 足 の 各関 節 を 除 く 。 ） 。機 能 の 著 し い 障 害 と は 、 以 下 に 示 す 各 々 の 部 位 で関 節 可 動 域 が 日 常 生 活 に 支 障 を き た す と み な さ れる 値 （ 慨 ね 90 度 ） の ほ ぼ 30 ％ （ 慨 ね 30 度 以 下 ） のも の を い い 、 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3 （ 5 点法 ） に 相 当 す る も の を い う （ 肩 及 び 足 の 各 関 節 を除 く 。 ） 。軽 度 の 障 害 と は 、 日 常 生 活 に 支 障 を き た す と 見 なさ れ る 値 （ 慨 ね 90 度 で 足 関 節 の 場 合 は 30 度 を 超 えな い も の 。 ） 又 は 、 筋 力 で は 徒 手 筋 力 テ ス ト で 各運 動 方 向 平 均 が 4に 相 当 す る も の を い う 。（ 注 4） 　 関 節 可 動 域 は 連 続 し た 運 動 の 範 囲 と し てと ら え 、 筋 力 は 徒 手 筋 力 テ ス ト の 各 運 動 方 向 の平 均 値 を も っ て 評 価 す る 。

（ ４ ） 　 こ の 解 説 に お い て あ げ た 具 体 例 の 数 値 は 、機 能 障 害 の 一 面 を 表 わ し た も の で あ る の で 、 そ の判 定 に 当 た っ て は 、 そ の 機 能 障 害 全 般 を 総 合 し た上 で 定 め な け れ ば な ら な い 。

（ ５ ） 　 7級 は も と よ り 身 体 障 害 者 手 帳 交 付 の 対 象 にな ら な い が 、 等 級 表 の 備 考 に 述 べ ら れ て い る よ うに 、 肢 体 不 自 由 で 、 7級 相 当 の 障 害 が 2つ 以 上 あ る時 は 6級 に な る の で 参 考 と し て 記 載 し た も の で あ る 。

（ ６ ） 　 肢 体 の 機 能 障 害 の 程 度 の 判 定 は 義 肢 、 装 具等 の 補 装 具 を 装 着 し な い 状 態 で 行 う も の で あ る こと 。 な お 、 人 工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 に つ い て は 、 人工 骨 頭 又 は 人 工 関 節 の 置 換 術 後 の 経 過 が 安 定 し た時 点 の 機 能 障 害 の 程 度 に よ り 判 定 す る 。

（ ７ ） 　 乳 幼 児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 の 脳 病 変に よ っ て も た ら さ れ た 能 原 性 運 動 機 能 障 害 に つ いて は 、 そ の 障 害 の 特 性 を 考 慮 し 、 上 肢 不 自 由 、 下肢 不 自 由 、 体 幹 不 自 由 の 一 般 的 認 定 方 法 に よ ら ず別 途 の 方 法 に よ る こ と と し た も の で あ る 。

２ 　 各 項 解 説（ １ ） 　 上 肢 不 自 由

ア 　 一 上 肢 の 機 能 障 害（ ア ） 　 「 全 廃 」 （ 2級 ） と は 、 肩 関 節 、 肘 関 節 、

手 関 節 、 手 指 の 全 て の 機 能 を 全 廃 し た も の を い う 。（ イ ） 　 「 著 し い 障 害 」 （ 3級 ） と は 、 握 る 、 摘 む 、

な で る （ 手 、 指 先 の 機 能 ） 、 物 を 持 ち 上 げ る 、運 ぶ 、 投 げ る 、 押 す 、 ひ っ ぱ る （ 腕 の 機 能 ） 等の 機 能 の 著 し い 障 害 を い う 。

具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。ａ 　 機 能 障 害 の あ る 上 肢 で は 5kg 以 内 の も の し か下 げ る こ と が で き な い も の 。 こ の 際 荷 物 は 手 指 で 握 っ て も 肘 で つ り 下 げ て も よ い

ｂ 　 一 上 肢 の 肩 関 節 、 肘 関 節 又 は 手 関 節 の う ち いず れ か 2関 節 の 機 能 を 全 廃 し た も の

（ ウ ） 　 「 軽 度 の 障 害 」 （ 7級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。

ａ 　 精 密 な 運 動 の で き な い も のｂ 　 機 能 障 害 の あ る 上 肢 で は 10kg以 内 の も の し か

下 げ る こ と の で き な い も のイ 　 肩 関 節 の 機 能 障 害（ ア ） 　 「 全 廃 」 （ 4級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お

り で あ る 。ａ 　 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も のｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2以 下 の も の

（ イ ） 　 「 著 し い 障 害 」 （ 5級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。

ａ 　 関 節 可 動 域 60 度 以 下 の も のｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3に 相 当 す る も の

ウ 　 肘 関 節 の 機 能 障 害（ ア ） 　 「 全 廃 」 （ 4級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お

り で あ る 。ａ 　 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も のｂ 　 高 度 の 動 揺 関 節ｃ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2以 下 の も の

（ イ ） 　 「 著 し い 障 害 」 （ 5級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。

ａ 　 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も のｂ 　 中 等 度 の 動 揺 関 節ｃ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3に 相 当 す る も のｄ 　 前 腕 の 回 内 及 び 回 外 運 動 が 可 動 域 10 度 以 下 の

も の　 　 エ 　 手 関 節 の 機 能 障 害

（ ア ） 「 全 廃 」 （ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お りで あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の

（ イ ） 　 「 著 し い 障 害 」 （ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の

オ 　 手 指 の 機 能 障 害（ ア ） 　 手 指 の 機 能 障 害 の 判 定 に は 次 の 注 意 が 必 要

で あ る 。① 　 機 能 障 害 の あ る 指 の 数 が 増 す に つ れ て 幾 何 学

的 に そ の 障 害 は 重 く な る 。② 　 お や 指 、 次 い で ひ と さ し 指 の 機 能 は 特 に 重 要

で あ る 。③ 　 お や 指 の 機 能 障 害 は 摘 む 、 握 る 等 の 機 能 を 特に 考 慮 し て 、 そ の 障 害 の 重 さ を 定 め な け れ ば な らな い 。

（ イ ） 　 一 側 の 五 指 全 体 の 機 能 障 害

① 　 「 全 廃 」 （ 3級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り であ る 。

字 を 書 い た り 、 箸 を 持 つ こ と が で き な い も の② 　 「 著 し い 障 害 」 （ 4級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と

お り で あ る 。ａ 　 機 能 障 害 の あ る 手 で 5kg 以 内 の も の し か 下 げ

る こ と の で き な い も のｂ 　 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が 5kg 以 内 の も のｃ 　 機 能 障 害 の あ る 手 で 鍬 又 は か な づ ち の 柄 を 握

り そ れ ぞ れ の 作 業 の で き な い も の③ 　 「 軽 度 の 障 害 」 （ 7級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と

お り で あ る 。ａ 　 精 密 な る 運 動 の で き な い も のｂ 　 機 能 障 害 の あ る 手 で は 10kg以 内 の も の し か 下

げ る こ と の で き な い も のｃ 　 機 能 障 害 の あ る 手 の 握 力 が 15kg以 内 の も の

（ ウ ） 　 各 指 の 機 能 障 害① 　 「 全 廃 」 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。

ａ 　 各 々 の 関 節 の 可 動 域 10 度 以 下 の も のｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト 2以 下 の も の② 　 「 著 し い 障 害 」 の 具 体 的 な 例 は 次 の と お り で

あ る 。ａ 　 各 々 の 関 節 の 可 動 域 30 度 以 下 の も のｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3に 相 当 す る も の

（ ２ ） 　 下 肢 不 自 由ア 　 一 下 肢 の 機 能 障 害（ ア ） 　 「 全 廃 」 （ 3級 ） と は 、 下 肢 の 運 動 性 と 支

持 性 を ほ と ん ど 失 っ た も の を い う 。具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。ａ 　 下 肢 全 体 の 筋 力 の 低 下 の た め 患 肢 で 立 位 を 保

持 で き な い も のｂ 　 大 腿 骨 又 は 脛 骨 の 骨 幹 部 偽 関 節 の た め 患 肢 で

立 位 を 保 持 で き な い も の（ イ ） 　 「 著 し い 障 害 」 （ 4級 ） と は 、 歩 く 、 平 衡を と る 、 登 る 、 立 っ て い る 、 身 体 を 廻 す 、 う ず くま る 、 膝 を つ く 、 座 る 等 の 下 肢 の 機 能 の 著 し い 障害 を い う 。具 体 的 な 例 は 次 の と お り で あ る 。ａ 　 １ km以 上 の 歩 行 不 能ｂ 　 30 分 以 上 起 立 位 を 保 つ こ と の で き な い も のｃ 　 通 常 の 駅 の 階 段 の 昇 降 が 手 す り に す が ら ね ば

で き な い も のｄ 　 通 常 の 腰 掛 け で は 腰 掛 け る こ と の で き な い も

のｅ 　 正 座 、 あ ぐ ら 、 横 座 り の い ず れ も 不 可 能 な も

の（ ウ ） 　 「 軽 度 の 障 害 」 （ 7級 ） の 具 体 的 な 例 は 次

の と お り で あ る 。

ａ 　 2km 以 上 の 歩 行 不 能ｂ 　 1時 間 以 上 の 起 立 位 を 保 つ こ と の で き な い も

のｃ 　 横 座 り は で き る が 正 座 及 び あ ぐ ら の で き な い

も のイ 　 股 関 節 の 機 能 障 害（ ア ） 　 「 全 廃 」 （ 4級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と お

り で あ る 。ａ 　 各 方 向 の 可 動 域 （ 伸 展 ← → 屈 曲 、 外 転 ← → 内

転 等 連 続 し た 可 動 域 ） が 10 度 以 下 の も のｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 2以 下 の も の

（ イ ） 　 「 著 し い 障 害 」 （ 5級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。

ａ 　 可 動 域 30 度 以 下 の も のｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で 3に 相 当 す る も の

（ ウ ） 　 「 軽 度 の 障 害 」 （ 7級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。

小 児 の 股 関 節 脱 臼 で 軽 度 の 跛 行 を 呈 す る も の

ウ 　 膝 関 節 の 機 能 障 害　 　 （ ア ） 「 全 廃 」 （ ４ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と おり で あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 10 度 以 下 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の　 　 　 　 ｃ 　 高 度 の 動 揺 関 節 、 高 度 の 変 形　 　 （ イ ） 「 著 し い 障 害 」 （ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 30 度 以 下 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の　 　 　 　 ｃ 　 中 等 度 の 動 揺 関 節　 　 （ ウ ） 「 軽 度 の 障 害 」 （ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 90 度 以 下 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ４ に 相 当 す る も の 又 は筋 力 低 下 で ２ km以 上 の 歩 行 が で き な い も の　 　 エ 　 足 関 節 の 機 能 障 害　 　 （ ア ） 「 全 廃 」 （ ５ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と おり で あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 ５ 度 以 内 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ２ 以 下 の も の　 　 　 　 ｃ 　 高 度 の 動 揺 関 節 、 高 度 の 変 形　 　 （ イ ） 「 著 し い 障 害 」 （ ６ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次の と お り で あ る 。　 　 　 　 ａ 　 関 節 可 動 域 10 度 以 内 の も の　 　 　 　 ｂ 　 徒 手 筋 力 テ ス ト で ３ に 相 当 す る も の　 　 　 　 ｃ 　 中 等 度 の 動 揺 関 節　 　 オ 　 足 指 の 機 能 障 害　 　 （ ア ） 「 全 廃 」 （ ７ 級 ） の 具 体 的 な 例 は 次 の と おり で あ る 。

　 　 　 　 　 　 下 駄 、 草 履 を は く こ と の で き な い も の　 　 （ イ ） 「 著 し い 障 害 」 （ 両 側 の 場 合 は ７ 級 ） と は特 別 の 工 夫 を し な け れ ば 下 駄 、　 　 　 　 　 　 草 履 を は く こ と の で き な い も の を い う 。　 　 カ 　 下 肢 の 短 縮　 　 　 　 計 測 の 原 則 と し て 前 腸 骨 棘 よ り 内 く る ぶ し 下端 ま で の 距 離 を 測 る 。　 　 キ 　 切 断　 　 　 　 大 腿 又 は 下 腿 の 切 断 の 部 位 及 び 長 さ は 実 用 長

を も っ て 計 測 す る 。 従 っ て 、 肢 断 端 に 骨 の 突 出 、癖 痕 、 拘 縮 、 神 経 断 端 腫 そ の 他 の 障 害 が あ る と きは 、 そ の 障 害 の 程 度 を 考 慮 し て 、 上 位 の 等 級 に 判定 す る こ と も あ り 得 る 。

（ ３ ） 　 体 幹 不 自 由体 幹 と は 、 頸 部 、 胸 部 、 腹 部 及 び 腰 部 を 含 み 、 そ の

機 能 に は そ れ ら 各 部 の 運 動 以 外 に 体 位 の 保 持 も 重 要 であ る 。体 幹 の 不 自 由 を き た す に は 、 四 肢 体 幹 の 麻 痺 、 運 動

失 調 、 変 形 等 に よ る 運 動 機 能 障 害 で あ る 。こ れ ら の 多 く の も の は そ の 障 害 が 単 に 体 幹 の み な ら

ず 四 肢 に も 及 ぶ も の が 多 い 。 こ の よ う な 症 例 に お け る体 幹 の 機 能 障 害 と は 、 四 肢 の 機 能 障 害 を 一 応 切 り 離 して 、 体 幹 の み の 障 害 の 場 合 を 想 定 し て 判 定 し た も の をい う 。 従 っ て 、 こ の よ う な 症 例 の 等 級 は 体 幹 と 四 肢 の想 定 し た 障 害 の 程 度 を 総 合 し て 判 定 す る の で あ る が 、こ の 際 2つ の 重 複 す る 障 害 と し て 上 位 の 等 級 に 編 入 する の に は 十 分 注 意 を 要 す る 。 例 え ば 臀 筋 麻 痺 で 起 立 困難 の 症 例 を 体 幹 と 下 肢 の 両 者 の 機 能 障 害 と し て 2つ の 2級 の 重 複 と し て 1級 に 編 入 す る こ と は 妥 当 で は な い 。

ア 　 「 座 っ て い る こ と の で き な い も の 」 （ 1級 ） とは 、 腰 掛 け 、 正 座 、 横 座 り 及 び あ ぐ ら の い ず れ もで き な い も の を い う 。

イ 　 「 座 位 ま た は 起 立 位 を 保 つ こ と の 困 難 な も の 」（ 2級 ） と は 、 10 分 間 以 上 に わ た り 座 位 ま た は 起 立位 を 保 っ て い る こ と の で き な い も の を い う 。

ウ 　 「 起 立 す る こ と の 困 難 な も の 」 （ 2級 ） と は 、臥 位 又 は 座 位 よ り 起 立 す る こ と が 自 力 の み で は 不可 能 で 、 他 人 又 は 柱 、 杖 そ の 他 の 器 物 の 介 護 に より 初 め て 可 能 と な る も の を い う 。

エ 　 「 歩 行 の 困 難 な も の 」 （ 3級 ） と は 、 100m 以 上の 歩 行 不 能 の も の 又 は 片 脚 に よ る 起 立 位 保 持 が 全く 不 可 能 な も の を い う 。

オ 　 「 著 し い 障 害 」 （ 5級 ） と は 体 幹 の 機 能 障 害 のた め に 2km 以 上 の 歩 行 不 能 の も の を い う 。

（ 注 5 ） 　 な お 、 体 幹 不 自 由 の 項 で は 、 1 級 、 2 級 、3級 及 び 5級 の み が 記 載 さ れ 、 そ の 他 の 4級 、 6級が 欠 と な っ て い る 。 こ れ は 体 幹 の 機 能 障 害 は 四肢 と 異 な り 、 具 体 的 及 び 客 観 的 に 表 現 し 難 い の

で 、 こ の よ う に 大 き く 分 け た の で あ る 。 3級 と 5級 に 指 定 さ れ た 症 状 の 中 間 と 思 わ れ る も の が あっ た 時 も 、 こ れ を 4級 と す べ き で は な く 5級 に とめ る べ き も の で あ る 。

（ 注 6） 　 下 肢 の 異 常 に よ る も の を 含 ま な い こ と 。

（ ４ ） 　 脳 原 性 運 動 機 能 障 害こ の 障 害 区 分 に よ り 程 度 等 級 を 判 定 す る の は 、 乳 幼

児 期 以 前 に 発 現 し た 非 進 行 性 脳 病 変 に よ っ て も た ら され た 姿 勢 及 び 運 動 の 異 常 に つ い て で あ り 、 具 体 的 な 例は 脳 性 麻 痺 で あ る 。以 下 に 示 す 判 定 方 法 は 、 生 活 関 連 動 作 を 主 体 と し た

も の で あ る の で 、 乳 幼 児 期 の 判 定 に 用 い る こ と の 不 適当 な 場 合 は 前 記 ( １ ) ～ ( ３ ) の 方 法 に よ る も の と す る 。な お 、 乳 幼 児 期 に 発 現 し た 障 害 に よ っ て 脳 原 性 運 動

機 能 障 害 と 類 似 の 症 状 を 呈 す る 者 で 、 前 記 ( １ ) ～ ( ３ )の 方 法 に よ る こ と が 著 し く 不 利 な 場 合 は 、 こ の 方 法 によ る こ と が で き る も の と す る 。

ア 　 上 肢 機 能 障 害（ ア ） 　 両 上 肢 の 機 能 障 害 が あ る 場 合

両 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は 、 紐 む す び テ ス ト の 結果 に よ っ て 次 に よ り 判 定 す る も の と す る 。

区 分

紐 む す び テ ス ト の 結 果

等 級 表 1 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が19 本 以 下 の も の

等 級 表 2 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が33 本 以 下 の も の

等 級 表 3 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が47 本 以 下 の も の

等 級 表 4 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が56 本 以 下 の も の

等 級 表 5 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が65 本 以 下 の も の

等 級 表 6 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が75 本 以 下 の も の

等 級 表 7 級 に 該当 す る 障 害

紐 む す び の で き た 数 が76 本 以 上 の も の

（ 注 7） 　 紐 む す び テ ス ト5分 間 に と じ 紐 （ 長 さ 概 ね 43cm ） を 何 本 む す ぶ こ

と が で き る か を 検 査 す る も の

（ イ ） 　 一 上 肢 の 機 能 に 障 害 が あ る 場 合

一 上 肢 の 機 能 障 害 の 程 度 は 5動 作 の 能 力 テ ス ト の結 果 に よ っ て 、 次 に よ り 判 定 す る も の と す る 。

区 分

5 動 作 の 能 力 テ ス ト の結 果

等 級 表 1 級 に 該当 す る 障 害

―――――

等 級 表 2 級 に 該当 す る 障 害

5 動 作 の 全 て が で き ない も の

等 級 表 3 級 に 該当 す る 障 害

5動 作 の う ち 1動 作 し かで き な い も の

等 級 表 4 級 に 該当 す る 障 害

5動 作 の う ち 2動 作 し かで き な い も の

等 級 表 5 級 に 該当 す る 障 害

5動 作 の う ち 3動 作 し かで き な い も の

等 級 表 6 級 に 該当 す る 障 害

5動 作 の う ち 4動 作 し かで き な い も の

等 級 表 7 級 に 該当 す る 障 害

5 動 作 の 全 て が で き るが 、 上 肢 に 不 随 意 運動 ・ 失 調 等 を 有 す る もの

（ 注 8） 　 5動 作 の 能 力 テ ス ト次 の 5動 作 の 可 否 を 検 査 す る も の

ａ 　 封 筒 を は さ み で 切 る 時 に 固 定 す るｂ 　 さ い ふ か ら コ イ ン を 出 すｃ 　 傘 を さ すｄ 　 健 側 の 爪 を 切 るｅ 　 健 側 の そ で 口 の ボ タ ン を と め る

イ 　 移 動 機 能 障 害移 動 機 能 障 害 の 程 度 は 、 下 肢 、 体 幹 機 能 の 評 価 の

結 果 に よ っ て 次 に よ り 判 定 す る 。区 分

下 肢 ・ 体 幹 機 能 の 評 価の 結 果

等 級 表 1級 に 該当 す る 障 害

つ た い 歩 き が で き な いも の

等 級 表 2級 に 該当 す る 障 害

つ た い 歩 き の み が で きる も の

等 級 表 3級 に 該当 す る 障 害

支 持 な し で 立 位 を 保 持し 、 そ の 後 10 ｍ 歩 行 する こ と は で き る が 、 椅子 か ら 立 ち 上 が る 動 作又 は 椅 子 に 座 る 動 作 がで き な い も の

等 級 表 4級 に 該当 す る 障 害

椅 子 か ら 立 ち 上 がり 、 10 ｍ 歩 行 し 再 び 椅子 に 座 る 動 作 に 15 秒 以

上 か か る も の等 級 表 5級 に 該当 す る 障 害

椅 子 か ら 立 ち 上 がり 、 10 ｍ 歩 行 し 再 び 椅子 に 座 る 動 作 は 15 秒 未満 で で き る が 、 50cm 幅の 範 囲 を 直 線 歩 行 で きな い も の

等 級 表 6級 に 該当 す る 障 害

50 ｍ 幅 の 範 囲 を 直 線 歩行 で き る が 、 足 を 開き 、 し ゃ が み こ ん で 、再 び 立 ち 上 が る 動 作 がで き な い も の

等 級 表 7級 に 該当 す る 障 害

6級 以 上 に は 該 当 し な いが 、 下 肢 に 不 随 意 運動 ・ 失 調 等 を 有 す る もの

五 　 内 臓 の 機 能 障 害１ 　 心 臓 機 能 障 害（ １ ） 18 歳 以 上 の 者 の 場 合

　 　 　 ア 　 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 は 次 の い ず れ かに 該 当 す る も の を い う 。　 　 　 （ ア ） 次 の い ず れ か ２ つ 以 上 の 所 見 が あ り 、 か

つ 、 安 静 時 又 は 自 己 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 で も 心不 全 症 状 、 狭 心 症 症 状 又 は 繰 り 返 し ア ダ ム ス スト ー ク ス 発 作 が 起 こ る も の

　 　 　 　 　 　 ａ 　 胸 部 エ ッ ク ス 線 所 見 で 心 胸 比 0.60 以 上の も の　 　 　 　 　 　 ｂ 　 心 電 図 で 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 所 見 が あ るも の　 　 　 　 　 　 ｃ 　 心 電 図 で 脚 ブ ロ ッ ク 所 見 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｄ 　 心 電 図 で 完 全 房 室 ブ ロ ッ ク 所 見 が ある も の　 　 　 　 　 　 ｅ 　 心 電 図 で 第 ２ 度 以 上 の 不 完 全 房 室 ブロ ッ ク 所 見 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｆ 　 心 電 図 で 心 房 細 動 又 は 粗 動 所 見 が あり 、 心 拍 数 に 対 す る 脈 拍 数 の 欠 損 が　 　 　 　 　 　 　 10 以 上 の も の　 　 　 　 　 　 ｇ 　 心 電 図 で Ｓ Ｔ の 低 下 が 0.2mＶ 以 上 の 所見 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｈ 　 心 電 図 で 第 Ⅰ 誘 導 、 第 Ⅱ 誘 導 及 び 胸部 誘 導 （ た だ し Ｖ １ を 除 く 。 ） の い ず　 　 　 　 　 　 　 れ か の Ｔ が 逆 転 し た 所 見 が あ る も の

（ イ ） ペ ー ス メ ー カ を 植 え 込 み 、 自 己 の 身 辺 の 日常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 さ れ る も の 、 先 天 性 疾患 に よ り ペ ー ス メ ー カ を 植 え 込 み し た も の 又 は人 工 弁 移 植 、 弁 置 換 を 行 っ た も の

　 　 　 イ 　 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 は 次 の い ず れ か

に 該 当 す る も の を い う 。　 　 　 　 （ ア ） ア の ａ か ら ｈ ま で の う ち い ず れ か の 所

見 が あ り 、 か つ 、 家 庭 内 で の 極 め て 温 和 な 日 常生 活 活 動 に は 支 障 が な い が 、 そ れ 以 上 の 活 動 では 心 不 全 症 状 若 し く は 狭 心 症 症 状 が 起 こ る も の又 は 頻 回 に 頻 脈 発 作 を 起 こ し 救 急 医 療 を 繰 り 返し 必 要 と し て い る も の 。

　 　 　 　 （ イ ） ペ ー ス メ ー カ を 植 え 込 み 、 家 庭 内 で の日 常 生 活 活 動 が 著 し く 制 限 さ れ る も の

　 　 　 ウ 　 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 は 次 の も の を いう 。　 　 　 　 （ ア ） 次 の う ち い ず れ か の 所 見 が あ り 、 か つ 、

家 庭 内 で の 普 通 の 日 常 生 活 活 動 又 は 社 会 で の 極め て 温 和 な 日 常 生 活 活 動 に は 支 障 が な い が 、 それ 以 上 の 活 動 で は 心 不 全 症 状 又 は 狭 心 症 症 状 が起 こ る も の

　 　 　 　 　 　 ａ 　 心 電 図 で 心 房 細 動 又 は 粗 動 所 見 が ある も の　 　 　 　 　 　 ｂ 　 心 電 図 で 期 外 収 縮 の 所 見 が 存 続 す るも の　 　 　 　 　 　 ｃ 　 心 電 図 で Ｓ Ｔ の 低 下 が 0.2 ｍ Ｖ 未 満 の所 見 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｄ 　 運 動 負 荷 心 電 図 で Ｓ Ｔ の 低 下 が 0.1 ｍＶ 以 上 の 所 見 が あ る も の　 　 　 　 （ イ ） 臨 床 所 見 で 部 分 的 心 臓 浮 腫 が あ り 、 か

つ 、 家 庭 内 で の 普 通 の 日 常 生 活 活 動 若 し く は 社会 で の 極 め て 温 和 な 日 常 生 活 活 動 に は 支 障 が ない が 、 そ れ 以 上 の 活 動 は 著 し く 制 限 さ れ る も の又 は 頻 回 に 頻 脈 発 作 を 繰 り 返 し 、 日 常 生 活 若 しく は 社 会 生 活 に 妨 げ と な る も の

　 　 　 　 （ ウ ） ペ ー ス メ ー カ を 植 え 込 み 、 社 会 で の 日常 生 活 活 動 が 著 し く 制 限 さ れ る も の 。

（ ２ ） 　 18 歳 未 満 の 者 の 場 合　 　 　 　 ア 　 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 は 原 則 と し て 、

重 い 心 不 全 、 低 酸 素 血 症 、 ア ダ ム ス ス ト ー ク ス発 作 又 は 狭 心 症 発 作 で 継 続 的 医 療 を 要 す る も ので 、 次 の 所 見 （ ａ ～ ｎ ） の 項 目 の う ち ６ 項 目 以上 が 認 め ら れ る も の を い う 。

　 　 　 　 　 　 ａ 　 著 し い 発 育 障 害　 　 　 　 　 　 ｂ 　 心 音 ・ 心 雑 音 の 異 常　 　 　 　 　 　 ｃ 　 多 呼 吸 又 は 呼 吸 困 難　 　 　 　 　 　 ｄ 　 運 動 制 限　 　 　 　 　 　 ｅ 　 チ ア ノ ー ゼ　 　 　 　 　 　 ｆ 　 肝 腫 大　 　 　 　 　 　 ｇ 　 浮 腫　 　 　 　 　 　 ｈ 　 胸 部 エ ッ ク ス 線 で 心 胸 比 0.56 以 上 の もの

　 　 　 　 　 　 ｉ 　 胸 部 エ ッ ク ス 線 で 肺 血 流 量 増 又 は 減が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｊ 　 胸 部 エ ッ ク ス 線 で 肺 静 脈 う っ 血 像 があ る も の　 　 　 　 　 　 ｋ 　 心 電 図 で 心 室 負 荷 像 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｌ 　 心 電 図 で 心 房 負 荷 像 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｍ 　 心 電 図 で 病 的 不 整 脈 が あ る も の　 　 　 　 　 　 ｎ 　 心 電 図 で 心 筋 障 害 像 が あ る も の　 　 　 イ 　 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 原 則 と し て 、

継 続 的 医 療 を 要 し 、 ア の 所 見 （ ａ ～ ｎ ） の 項 目 のう ち ５ 項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の 又 は 心 エ コ ー 図 、冠 動 脈 造 影 で 冠 動 脈 の 狭 窄 若 し く は 閉 寒 が あ る もの を い う 。

　 　 　 ウ 　 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 原 則 と し て症 状 に 応 じ て 医 療 を 要 す る か 、 少 な く と も 、 １ ～３ か 月 毎 の 間 隔 の 観 察 を 要 し 、 ア の 所 見 （ ａ ～ｎ ） の 項 目 の う ち ４ 項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の 又は 心 エ コ ー 図 、 冠 動 脈 造 影 で 冠 動 脈 瘤 若 し く は 拡張 が あ る も の を い う 。

２ 　 じ ん 臓 機 能 障 害（ １ ） 　 等 級 表 1級 に 該 当 す る 障 害 は 、 じ ん 臓 機 能 検

査 に お い て 、 内 因 性 ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス 値が 10mℓ ／ 分 未 満 、 又 は 血 清 ク レ ア チ ニ ン 濃 度 が8.0mg ／ dℓ 以 上 で あ っ て 、 か つ 、 自 己 の 身 辺 の 日 常生 活 活 動 が 著 し く 制 限 さ れ る か 、 又 は 血 液 浄 化 を目 的 と し た 治 療 を 必 要 と す る も の 若 し く は 極 め て近 い 将 来 に 治 療 が 必 要 と な る も の を い う 。

（ ２ ） 　 等 級 表 3級 に 該 当 す る 障 害 は 、 じ ん 臓 機 能 検査 に お い て 、 内 因 性 ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス 値が 10mℓ ／ 分 以 上 、 20mℓ ／ 分 未 満 、 又 は 血 清 ク レ アチ ニ ン 濃 度 が 5.0 mg ／ dℓ 以 上 、 8.0 mg ／ dℓ 未 満 で あっ て 、 か つ 、 家 庭 内 で の 極 め て 温 和 な 日 常 生 活 活動 に は 支 障 は な い が 、 そ れ 以 上 の 活 動 は 著 し く 制限 さ れ る か 、 又 は 次 の い ず れ か 2つ 以 上 の 所 見 があ る も の を い う 。

ａ 　 じ ん 不 全 に 基 づ く 末 梢 神 経 症ｂ 　 じ ん 不 全 に 基 づ く 消 化 器 症 状ｃ 　 水 分 電 解 質 異 常ｄ 　 じ ん 不 全 に 基 づ く 精 神 異 常ｅ 　 エ ッ ク ス 線 写 真 所 見 に お け る 骨 異 栄 養 症ｆ 　 じ ん 性 貧 血ｇ 　 代 謝 性 ア シ ド ー シ スｈ 　 重 篤 な 高 血 圧 症ｉ 　 じ ん 疾 患 に 直 接 関 連 す る そ の 他 の 症 状

（ ３ ） 　 等 級 表 4級 に 該 当 す る 障 害 は じ ん 機 能 検 査 にお い て 、 内 因 性 ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス 値 が20mℓ ／ 分 以 上 、 30mℓ ／ 分 未 満 、 又 は 血 清 ク レ ア チニ ン 濃 度 が 3.0mg ／ dℓ 以 上 、 5.0mg ／ dℓ 未 満 で あ っ て 、

か つ 、 家 庭 内 で の 普 通 の 日 常 生 活 活 動 若 し く は 社会 で の 極 め て 温 和 な 日 常 生 活 活 動 に は 支 障 は な いが 、 そ れ 以 上 の 活 動 は 著 し く 制 限 さ れ る か 、 又 は(2) の ａ か ら ｉ ま で の う ち い ず れ か 2つ 以 上 の 所 見の あ る も の を い う 。

（ ４ ） 　 じ ん 移 植 術 を 行 っ た 者 に つ い て は 、 抗 免 疫 療法 を 要 し な く な る ま で は 、 障 害 の 除 去 （ 軽 減 ） 状態 が 固 定 し た わ け で は な い の で 、 抗 免 疫 療 法 を 必要 と す る 期 間 中 は 、 当 該 療 法 を 実 施 し な い と 仮 定し た 場 合 の 状 態 で 判 定 す る も の で あ る 。（ 注 ９ ） 　 eGFR( 推 算 糸 球 体 濾 過 量 ) が 記 載 さ れ て い

れ ば 、 血 清 ク レ ア チ ニ ン 濃 度 の 異 常 に 替 え てeGFR( 単 位 は ml/分 /1.73㎡ ) が 10 以 上 20 未 満 の と きは ４ 級 相 当 の 異 常 、 10 未 満 の と き は ３ 級 相 当の 異 常 と 取 り 扱 う こ と も 可 能 と す る 。

（ 注 10 ） 　 慢 性 透 析 療 法 を 実 施 し て い る 者 の 障 害の 判 定 は 、 当 該 療 法 の 実 施 前 の 状 態 で 判 定 する も の で あ る 。

３ 　 呼 吸 器 機 能 障 害　 　 　 呼 吸 器 の 機 能 障 害 の 程 度 に つ い て の 判 定 は 、 予

測 肺 活 量 １ 秒 率 （ 以 下 「 指 数 」 と い う 。 ） 、 動 脈 血ガ ス 及 び 医 師 の 臨 床 所 見 に よ る も の と す る 。 指 数 とは １ 秒 量 （ 最 大 吸 気 位 か ら 最 大 努 力 下 呼 出 の 最 初 の１ 秒 間 の 吸 気 量 ） の 予 測 肺 活 量 （ 性 別 、 年 齢 、 身 長の 組 合 せ で 正 常 な ら ば 当 然 あ る と 予 測 さ れ る 肺 活 量の 値 ） に 対 す る 百 分 率 で あ る 。

　 （ １ ） 　 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 呼 吸 困 難 が強 い た め 歩 行 が ほ と ん ど で き な い も の 、 呼 吸 障 害の た め 指 数 の 測 定 が で き な い も の 、 指 数 が 20 以 下の も の 又 は 動 脈 血 Ｏ ２ 分 圧 が 50Torr 以 下 の も の を いう 。

　 （ ２ ） 　 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 指 数 が 20 を超 え 30 以 下 の も の 若 し く は 動 脈 血 Ｏ ２ 分 圧 50Torr を超 え 60Torr 以 下 の も の 又 は こ れ に 準 ず る も の を い う 。

（ ３ ） 　 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 指 数 が 30 を超 え 40 以 下 の も の 若 し く は 動 脈 血 Ｏ ２ 分 圧 が 60Torrを 超 え 70Torr 以 下 の も の 又 は こ れ に 準 ず る も の を いう

４ 　 ぼ う こ う 又 は 直 腸 機 能 障 害（ １ ） 　 等 級 表 1級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れ かに 該 当 し 、 か つ 、 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度に 制 限 さ れ る も の を い う 。

ａ 　 腸 管 の ス ト マ に 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ を 併せ も ち 、 か つ 、 い ず れ か の ス ト マ に お い て 排便 ・排 尿 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注 11 ） が あ る もの

ｂ 　 腸 管 の ス ト マ を も ち 、 か つ 、 ス ト マ に お け る

排 便 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注 11 ） 及 び 高 度の 排 尿 機 能 障 害 （ 注 12 ） が あ る も の

ｃ 　 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ に 治 癒 困 難 な 腸 瘻（ 注 13 ） を 併 せ も ち 、 か つ 、 ス ト マ に お け る 排 尿処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注 11 ） 又 は 腸 瘻 に お ける 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注 14 ）が あ る も のｄ 　 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ を も ち 、 か つ 、 ス ト

マ に お け る 排 尿 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注Ⅰ 1） 及 び 高 度 の 排 便 機 能 障 害 （ 注 15 ） が あ る ものｅ 　 治 癒 困 難 な 腸 瘻 （ 注 13 ） が あ り 、 か つ 、 腸 瘻に お け る 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態（ 注 14 ） 及 び 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 （ 注 12 ） が ある も の

（ ２ ） 　 等 級 表 3級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れ か に該 当 す る も の を い う 。

ａ 　 腸 管 の ス ト マ に 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ を 併せ も つ も の

ｂ 　 腸 管 の ス ト マ を も ち 、 か つ 、 ス ト マ に お け る排 便 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注 11 ） 又 は 高 度の 排 尿 機 能 障 害 （ 注 12 ） が あ る も の

ｃ 　 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ に 治 癒 困 難 な 腸 瘻（ 注 13 ） を 併 せ も つ も の

ｄ 　 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ を も ち 、 か つ 、 ス トマ に お け る 排 尿 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 （ 注11 ） 又 は 高 度 の 排 便 機 能 障 害 （ 注 15 ） が あ る ものｅ 　 治 癒 困 難 な 腸 瘻 （ 注 13 ） が あ り 、 か つ 、 腸 瘻に お け る 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態（ 注 14 ） 又 は 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 （ 注 12 ） が ある も のｆ 　 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 （ 注 12 ） が あ り 、 か つ 、

高 度 の 排 便 機 能 障 害 （ 注 15 ） が あ る も の（ ３ ） 　 等 級 表 4級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れ かに 該 当 す る も の を い う 。

ａ 　 腸 管 又 は 尿 路 変 向 （ 更 ） の ス ト マ を も つ も のｂ 　 治 癒 困 難 な 腸 瘻 （ 注 13 ） が あ る も のｃ 　 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 （ 注 12 ） 又 は 高 度 の 排 便

機 能 障 害 （ 注 15 ） が あ る も の（ ４ ） 　 障 害 認 定 の 時 期

ア 　 腸 管 の ス ト マ 、 あ る い は 尿 路 変 向 （ 更 ） の スト マ を も つ も の に つ い て は 、 ス ト マ 造 設 直 後 か ら 、そ の ス ト マ に 該 当 す る 等 級 の 認 定 を 行 う 。「 ス ト マ に お け る 排 尿 ・ 排 便 処 理 が 著 し く 困 難な 状 態 」 （ 注 11 ） の 合 併 に よ っ て 上 位 等 級 に 該 当す る 場 合 、 申 請 日 が ス ト マ 造 設 後 6か 月 を 経 過 した 日 以 降 の 場 合 は そ の 時 点 で 該 当 す る 等 級 の 認 定を 行 い 、 ス ト マ 造 設 後 6か 月 を 経 過 し て い な い 場

合 は 、 6か 月 を 経 過 し た 日 以 降 、 再 申 請 に よ り 再認 定 を 行 う 。

イ 　 「 治 癒 困 難 な 腸 瘻 」 （ 注 13 ） に つ い て は 、 治療 が 終 了 し 、 障 害 が 認 定 で き る 状 態 に な っ た 時 点で 認 定 す る 。

ウ 　 「 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 」 （ 注 12 ） 、 「 高 度 の排 便 機 能 障 害 」 （ 注 15 ） に つ い て は 、 先 天 性 疾 患（ 先 天 性 鎖 肛 を 除 く ） に よ る 場 合 を 除 き 、 直 腸 の手 術 や 自 然 排 尿 型 代 用 ぼ う こ う （ 新 ぼ う こ う ） によ る 神 経 因 性 ぼ う こ う に 起 因 す る 障 害 又 は 先 天 性鎖 肛 に 対 す る 肛 門 形 成 術 又 は 小 腸 肛 門 吻 合 術 に 起因 す る 障 害 発 生 後 6か 月 を 経 過 し た 日 以 降 を も って 認 定 し 、 そ の 後 は 状 態 に 応 じ て 適 宜 再 認 定 を 行う 。 特 に 先 天 性 鎖 肛 に 対 す る 肛 門 形 成 術 後 の 場 合は 、 12 歳 時 と 20 歳 時 に そ れ ぞ れ 再 認 定 を 行 う 。（ 注 11 ） 　 「 ス ト マ に お け る 排 尿 ・ 排 便 （ 又 は

い ず れ か 一 方 ） 処 理 が 著 し く 困 難 な 状 態 」と は 、 治 療 に よ っ て 軽 快 の 見 込 み の な い スト マ 周 辺 の 皮 膚 の 著 し い び ら ん 、 ス ト マ の変 形 、 又 は 不 適 切 な ス ト マ の 造 設 個 所 の ため 、 長 期 に わ た る ス ト マ 用 装 具 の 装 着 が 困難 な 状 態 の も の を い う 。

（ 注 12 ） 　 「 高 度 の 排 尿 機 能 障 害 」 と は 、 先 天性 疾 患 に よ る 神 経 障 害 、 又 は 直 腸 の 手 術 や自然 排 尿 型 代 用 ぼ う こ う （ 新 ぼ う こ う ） に よる 神 経 因 性 ぼ う こ う に 起 因 し 、 カ テ ー テ ル留 置 又 は 自 己 導 尿 の 常 時 施 行 を 必 要 と す る

状 態 の も の を い う 。（ 注 13 ） 　 「 治 癒 困 難 な 腸 瘻 」 と は 、 腸 管 の 放

射 線 障 害 等 に よ る 障 害 で あ っ て 、 ス ト マ 造設 以 外 の 瘻 孔 （ 腸 瘻 ） か ら 腸 内 容 の 大 部 分の 洩 れ が あ り 、 手 術 等 に よ っ て も 閉 鎖 の 見込 み の な い 状 態 の も の を い う 。

（ 注 14 ） 　 「 腸 瘻 に お け る 腸 内 容 の 排 泄 処 理 が著 し く 困 難 な 状 態 」 と は 、 腸 瘻 に お い て スト マ 用 装 具 等 に よ る 腸 内 容 の 処 理 が 不 可 能な た め 、 軽 快 の 見 込 み の な い 腸 瘻 周 辺 の 皮膚 の 著 し い び ら ん が あ る 状 態 の も の を い う 。

（ 注 15 ） 　 「 高 度 の 排 便 機 能 障 害 」 と は 、 先 天性 疾 患 （ 先 天 性 鎖 肛 を 除 く ） に 起 因 す る 神経 障 害 、 又 は 先 天 性 鎖 肛 に 対 す る 肛 門 形 成術 又 は 小 腸 肛 門 吻 合 術 （ 注 16 ） に 起 因 し 、か つ 、

ア 　 完 全 便 失 禁 を 伴 い 、 治 療 に よ っ て 軽 快の 見 込 み の な い 肛 門 周 辺 の 皮 膚 の 著 し いび ら ん が あ る 状 態

イ 　 1週 間 に 2回 以 上 の 定 期 的 な 用 手 摘 便 を要 す る 高 度 な 便 秘 を 伴 う 状 態 の い ず れ 　 か

に 該 当 す る も の を い う 。（ 注 16 ） 　 「 小 腸 肛 門 吻 合 術 」 と は 、 小 腸 と 肛

門 歯 状 線 以 下 （ 肛 門 側 ） と を 吻 合 す る 術 式を い う 。

（ 注 17 ） 　 障 害 認 定 の 対 象 と な る ス ト マ は 、 排尿 ・ 排 便 の た め の 機 能 を も ち 、 永 久 的 に 造設 さ れ る も の に 限 る 。

５ 　 小 腸 の 機 能 障 害（ １ ） 　 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れ か

に 該 当 し 、 か つ 、 栄 養 維 持 が 困 難 （ 注 18 ） と な るた め 、 推 定 エ ネ ル ギ ー 必 要 量 （ 表 １ ） の 60 ％ 以 上を 常 時 中 心 静 脈 栄 養 法 で 行 う 必 要 の あ る も の を いう 。

ａ 　 疾 患 等 （ 注 19 ） に よ り 小 腸 が 切 除 さ れ 、 残存 空 ・ 回 腸 が 手 術 時 、 75 ㎝ 未 満 （ た だ し 乳 幼 児期 は 30 ㎝ 未 満 ） に な っ た も の

ｂ 　 小 腸 疾 患 （ 注 20 ） に よ り 永 続 的 に 小 腸 機 能の 大 部 分 を 喪 失 し て い る も の（ ２ ） 　 等 級 表 3級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れ か

に 該 当 し 、 か つ 、 栄 養 維 持 が 困 難 （ 注 18 ） と な るた め 、 推 定 エ ネ ル ギ ー 必 要 量 の 30 ％ 以 上 を 常 時 中心 静 脈 栄 養 法 で 行 う 必 要 の あ る も の を い う 。

ａ 　 疾 患 等 （ 注 19 ） に よ り 小 腸 が 切 除 さ れ 、 残存 空 ・ 回 腸 が 手 術 時 、 75 ㎝ 以 上 150 ㎝ 未 満 （ ただ し 乳 幼 児 期 は 30 ㎝ 以 上 75 ㎝ 未 満 ） に な っ た もの

ｂ 　 小 腸 疾 患 （ 注 20 ） に よ り 永 続 的 に 小 腸 機 能の 一 部 を 喪 失 し て い る も の（ ３ ） 　 等 級 表 4級 に 該 当 す る 障 害 は 、 小 腸 切 除 ま た

は 小 腸 疾 患 （ 注 20 ） に よ り 永 続 的 に 小 腸 機 能 の 著し い 低 下 が あ り 、 か つ 、 通 常 の 経 口 に よ る 栄 養 摂取 で は 栄 養 維 持 が 困 難 （ 注 18 ） と な る た め 、 随 時（ 注 21 ） 中 心 静 脈 栄 養 法 又 は 経 腸 栄 養 法 （ 注 22 ）で 行 う 必 要 が あ る も の を い う 。

　 　 　 　 　 （ 注 18 ） 　 「 栄 養 維 持 が 困 難 」 と は 栄 養 療法 開 始 前 に 以 下 の 2項 目 の う ち い ず れ か が 認め ら れ る 場 合 を い う 。な お 、 栄 養 療 法 実 施 中 の 者 に あ っ て は 、 中

心 静 脈 栄 養 法 又 は 経 腸 栄 養 法 に よ っ て 推 定エ ネ ル ギ ー 必 要 量 を 満 た し う る 場 合 が こ れに 相 当 す る も の で あ る 。

1） 　 成 人 に お い て は 、 最 近 3か 月 間 の 体 重減 少 率 が 10 ％ 以 上 で あ る こ と （ こ の 場 合の 体 重 減 少 率 と は 、 平 常 の 体 重 か ら の 減少 の 割 合 、 又 は （ 身 長 － 100 ） ×0.9の 数 値に よ っ て 得 ら れ る 標 準 的 体 重 か ら の 減 少の 割 合 を い う 。 ） 。

15 歳 以 下 の 場 合 に お い て は 、 身 長 及 び 体重 増 加 が み ら れ な い こ と 。

2） 　 血 清 ア ル ブ ミ ン 濃 度 3.2g ／ dl 以 下 で ある こ と 。

（ 注 19 ） 　 小 腸 大 量 切 除 を 行 う 疾 患 、 病 態1） 　 上 腸 間 膜 血 管 閉 塞 症2） 　 小 腸 軸 捻 転 症3） 　 先 天 性 小 腸 閉 鎖 症4） 　 壊 死 性 腸 炎5） 　 広 汎 腸 管 無 神 経 節 症6） 　 外 傷7） 　 そ の 他

　 　 　 　 　 （ 注 20 ） 　 小 腸 疾 患 で 永 続 的 に 小 腸 機 能 の著 し い 低 下 を 伴 う 場 合 の あ る も の

1） 　 ク ロ ー ン 病2） 　 腸 管 ベ ー チ ェ ッ ト 病3） 　 非 特 異 性 小 腸 潰 瘍4） 　 特 発 性 仮 性 腸 閉 塞 症5） 　 乳 児 期 難 治 性 下 痢 症6） 　 そ の 他 の 良 性 の 吸 収 不 良 症 候 群

（ 注 21 ） 　 「 随 時 」 と は 、 6か 月 の 観 察 期 間 中 に4週 間 程 度 の 頻 度 を い う 。

（ 注 22 ） 　 「 経 腸 栄 養 法 」 と は 、 経 管 に よ り 成分 栄 養 を 与 え る 方 法 を い う 。

（ 注 23 ） 　 手 術 時 の 残 存 腸 管 の 長 さ は 腸 間 膜 付着 部 の 距 離 を い う 。

（ 注 24 ） 　 小 腸 切 除 （ 等 級 表 1級 又 は 3級 に 該 当す る 大 量 切 除 の 場 合 を 除 く 。 ） 又 は 小 腸 疾患 に よ る 小 腸 機 能 障 害 の 障 害 程 度 に つ い ては 再 認 定 を 要 す る 。

（ 注 25 ） 　 障 害 認 定 の 時 期 は 、 小 腸 大 量 切 除 の場 合 は 手 術 時 を も っ て 行 う も の と し 、 そ れ以 外 の 小 腸 機 能 障 害 の 場 合 は ６ か 月 の 観 察期 間 を 経 て 行 う も の と す る 。

　 　 　 　 　 （ 表 １ ） 　 日 本 人 の 推 定 エ ネ ル ギ ー 必 要 量

年 齢（ 歳）

エ ネ ル ギ ー （ kcal ／ 日 ）

男 女

0 ～5（ 月）6 ～

5506507009501,300

5006006509001,250

8（ 月）9~11（ 月）1~23~56~78~910~1112~1415~1718~2930~4950~6970 以上

1,3501,600 1,9502,3002,5002,3002,3002,1001,850

1,2501,5001,8502,1502,0501,6501,7501,6501,500

「 食 事 に よ る 栄 養 摂 取 量 の 基 準 」 （ 平 成 ２ ７ 年 厚 生労 働 省 告 示 第 １ ９ ９ 号 ）

６ 　 ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ル ス に よ る 免 疫 の 機 能 障 害（ １ ） 13 歳 以 上 の 者 の 場 合

ア 　 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウイ ル ス に 感 染 し て い て 、 次 の い ず れ か に 該 当 す るも の を い う 。（ ア ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 が 200 ／ µℓ 以 下 で 、 次

の 項 目 （ ａ ～ ｌ ） の う ち 6項 目 以 上 が 認 め ら れる も の 。ａ 　 白 血 球 数 に つ い て 3,000 ／ µℓ 未 満 の 状 態 が 4週 以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 に お い て 連 続 し て 2回 以 上 続 く

ｂ 　 Hb 量 に つ い て 男 性 12g ／ dℓ 未 満 、 女 性 11g ／dℓ 未 満 の 状 態 が 4週 以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 にお い て 連 続 し て 2回 以 上 続 く

ｃ 　 血 小 板 数 に つ い て 10 万 ／ µℓ 未 満 の 状 態 が 4週 以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 に お い て 連 続 し て 2回 以 上 続 く

ｄ 　 ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ル ス － RNA 量 に つ い て 5,000コ ピ ー ／ mℓ以 上 の 状 態 が 4週 以 上 の 間 隔 を お いた 検 査 に お い て 連 続 し て 2回 以 上 続 くｅ 　 1日 １ 時 間 以 上 の 安 静 臥 床 を 必 要 と す る ほ ど

の 強 い 倦 怠 感 及 び 易 疲 労 が 月 に 7日 以 上 あ るｆ 　 健 常 時 に 比 し 10 ％ 以 上 の 体 重 減 少 が あ るｇ 　 月 に 7日 以 上 の 不 定 の 発 熱 （ 38℃以 上 ） が 2か

月 以 上 続 くｈ 　 1日 に 3回 以 上 の 泥 状 な い し 水 様 下 痢 が 月 に 7

日 以 上 あ る

ｉ 　 1日 に 2回 以 上 の 嘔 吐 あ る い は 30 分 以 上 の 嘔気 が 月 に 7日 以 上 あ る

ｊ 　 口 腔 内 カ ン ジ ダ 症 （ 頻 回 に 繰 り 返 す も の ）、赤 痢 ア メ ー バ 症 、 帯 状 疱 疹 、 単 純 ヘ ル ペ ス ウ

イ ル ス 感 染 症 （ 頻 回 に 繰 り 返 す も の ） 、 糞 線 虫症 及 び 伝 染 性 軟 属 腫 等 の 日 和 見 感 染 症 の 既 往 があ るｋ 　 生 鮮 食 料 品 の 摂 取 禁 止 等 の 日 常 生 活 活 動 上

の 制 限 が 必 要 で あ るｌ 　 軽 作 業 を 越 え る 作 業 の 回 避 が 必 要 で あ る

（ イ ） 　 回 復 不 能 な エ イ ズ 合 併 症 の た め 介 助 な く して は 日 常 生 活 が ほ と ん ど 不 可 能 な 状 態 の も の

イ 　 等 級 表 2級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イル ス に 感 染 し て い て 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る もの を い う 。（ ア ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 が 200 ／ µℓ 以 下 で 、 ア

の 項 目 （ ａ ～ １ ） の う ち 3項 目 以 上 が 認 め ら れ るも の 。

（ イ ） 　 エ イ ズ 発 症 の 既 往 が あ り 、 ア の 項 目 （ ａ ～１ ） の う ち 3項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の 。　 　 （ ウ ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 に 関 係 な く 、 ア の 項

目 （ ａ ～ １ ） の う ち ａ か ら ｄ ま で の １ つ を 含 む 6項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の

ウ 　 等 級 表 3級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イル ス に 感 染 し て い て 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る もの を い う 。（ ア ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 が 500 ／ µℓ 以 下 で 、 ア

の 項 目 （ ａ ～ １ ） の う ち 3項 目 以 上 が 認 め ら れ るも の 。

（ イ ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 に 関 係 な く 、 ア の 項 目（ ａ ～ １ ） の う ち ａ か ら ｄ ま で の 1つ を 含 む 4項目 以 上 が 認 め ら れ る も の 。

エ 　 等 級 表 4級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イル ス に 感 染 し て い て 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る もの を い う 。（ ア ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 が 500 ／ µℓ 以 下 で 、 ア

の 項 目 （ ａ ～ １ ） の う ち １ 項 目 以 上 が 認 め ら れる も の 。

　 　 （ イ ） 　 CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 に 関 係 な く 、 ア の 項目 （ ａ ～ １ ） の う ち ａ か ら ｄ ま で の １ つ を 含 む 2項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の 。

（ ２ ） 　 13 歳 未 満 の 者 の 場 合ア 　 等 級 表 1級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ

ル ス に 感 染 し て い て 、 「 サ ー ベ イ ラ ン ス の た め のHIV感 染 症 ／ AIDS診 断 基 準 」 （ 厚 生 省 エ イ ズ 動 向 委 員会 、 1999） が 採 択 し た 指 標 疾 患 の う ち 1項 目 以 上 が認 め ら れ る も の 。

イ 　 等 級 表 2級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イル ス に 感 染 し て い て 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る も

の を い う 。（ ア ） 　 次 の 項 目 （ ａ ～ ｒ ） の う ち 1項 目 以 上 が 認

め ら れ る も の 。ａ 　 30 日 以 上 続 く 好 中 球 減 少 症 （ ＜ 1,000 ／ µℓ ）ｂ 　 30 日 以 上 続 く 貧 血 （ ＜ Hb 　 8g ／ dℓ ）ｃ 　 30 日 以 上 続 く 血 小 板 減 少 症 （ ＜ 100,000 ／ µℓ ）ｄ 　 1か 月 以 上 続 く 発 熱ｅ 　 反 復 性 又 は 慢 性 の 下 痢ｆ 　 生 後 1か 月 以 前 に 発 症 し た サ イ ト メ ガ ロ ウ イ

ル ス 感 染ｇ 　 生 後 1か 月 以 前 に 発 症 し た 単 純 ヘ ル ペ ス ウ イ

ル ス 気 管 支 炎 、 肺 炎 又 は 食 道 炎ｈ 　 生 後 １ か 月 以 前 に 発 症 し た ト キ ソ プ ラ ズ マ 症ｉ 　 6か 月 以 上 の 小 児 に 2か 月 以 上 続 く 口 腔 咽 頭 カ

ン ジ ダ 症ｊ 　 反 復 性 単 純 ヘ ル ペ ス ウ イ ル ス 口 内 炎 （ 1年 以

内 に 2回 以 上 ）ｋ 　 2回 以 上 又 は 2つ の 皮 膚 節 以 上 の 帯 状 疱 疹ｌ 　 細 菌 性 の 髄 膜 炎 、 肺 炎 又 は 敗 血 症 （ 1回 ）ｍ 　 ノ カ ル ジ ア 症ｎ 　 播 種 性 水 痘ｏ 　 肝 炎ｐ 　 心 筋 症ｑ 　 平 滑 筋 肉 腫ｒ 　 HIV腎 症

（ イ ） 　 次 の 年 齢 区 分 ご と の CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 及び 全 リ ン パ 球 に 対 す る 割 合 に 基 づ く 免 疫 学 的 分 類に お い て 「 重 度 低 下 」 に 該 当 す る も の 。

免 疫 学的 分 類

児 　 の 　 年 　 齢1歳 未 満 1～ 6歳 未

満6～ 13 歳未 満

正 常

≧1,500／ µℓ≧25%

≧1,000／ µℓ≧25%

≧500／ µℓ≧25%

中 等 度 低 下

750 ～ 1,499／ µℓ15 ～ 24%

500 ～ 999／ µℓ15 ～ 24%

200 ～ 499／ µℓ15 ～ 24%

重 　 度 低 　 下

＜ 750 ／ µℓ＜ 15%

＜ 500 ／ µℓ＜ 15%

＜ 200 ／µℓ＜ 15%

ウ 　 等 級 表 3級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ルス に 感 染 し て い て 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る も の いう 。（ ア ） 　 次 の 項 目 （ ａ ～ ｈ ） の う ち 2項 目 以 上 が 認

め ら れ る も の 。ａ 　 リ ン パ 節 腫 脹 （ 2か 所 以 上 で 0.5㎝ 以 上 。 対 称

性 は １ か 所 と み な す ）ｂ 　 肝 腫 大ｃ 　 脾 腫 大ｄ 　 皮 膚 炎ｅ 　 耳 下 腺 炎ｆ 　 反 復 性 又 は 持 続 性 の 上 気 道 感 染ｇ 　 反 復 性 又 は 持 続 性 の 副 鼻 腔 炎ｈ 　 反 復 性 又 は 持 続 性 の 中 耳 炎

（ イ ） 　 イ の 年 齢 区 分 ご と の CD4 陽 性 T リ ン パ 球 数 及び 全 リ ン パ 球 に 対 す る 割 合 に 基 づ く 免 疫 学 的 分類 に お い て 「 中 等 度 低 下 」 に 該 当 す る も の 。

エ 　 等 級 表 4級 に 該 当 す る 障 害 は ヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ルス に 感 染 し て い て 、 ウ の 項 目 （ ａ ～ ｈ ） の う ち 1項目 以 上 が 認 め ら れ る も の 。

７ 　 肝 臓 機 能 障 害　 　 　 ア 　 等 級 表 １ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れに も 該 当 す る も の を い う 。　 　 　 （ ア ） 　 Child－ Ｐ ugh 分 類 （ 注 ２ ６ ） の 合 計 点 数

が ７ 点 以 上 で あ っ て 、 肝 性 脳 症 、 腹 水 、 血 清 アル ブ ミ ン 値 、 プ ロ ト ロ ン ビ ン 時 間 、 血 清 総 ビ リル ビ ン 値 の 項 目 の う ち 肝 性 脳 症 又 は 腹 水 の 項 目を 含 む ３ 項 目 以 上 が ２ 点 以 上 の 状 態 が 、 ９ ０ 日以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 に お い て 連 続 し て ２ 回以 上 続 く も の 。

　 　 　 （ イ ） 　 次 の 項 目 （ ａ ～ ｊ ） の う ち 、 ５ 項 目 以上 が 認 め ら れ る も の 。　 　 　 　 　 ａ 　 血 清 総 ビ リ ル ビ ン 値 が ５ ． ０ ｍ ｇ ／ ｄ ℓ以 上　 　 　 　 　 ｂ 　 血 中 ア ン モ ニ ア 濃 度 が １ ５ ０ μｇ ／ ｄ ℓ以 上　 　 　 　 　 ｃ 　 血 小 板 数 が ５ ０ ， ０ ０ ０ ／ ㎣ 以 下　 　 　 　 　 ｄ 　 原 発 性 肝 が ん 治 療 の 既 往　 　 　 　 　 ｅ 　 特 発 性 細 菌 性 腹 膜 炎 治 療 の 既 往　 　 　 　 　 ｆ 　 胃 食 道 静 脈 瘤 治 療 の 既 往　 　 　 　 　 ｇ 　 現 在 の Ｂ 型 肝 炎 又 は Ｃ 型 肝 炎 ウ イ ル スの 持 続 的 感 染　 　 　 　 ｈ 　 1日 １ 時 間 以 上 の 安 静 臥 床 を 必 要 と す る

ほ ど の 強 い 倦 怠 感 及 び 易 疲 労 感 が 月 ７ 日 以 上 あ る

　 　 　 　 　 ｉ 　 １ 日 に ２ 回 以 上 の 嘔 吐 あ る い は 30 分 以上 の 嘔 気 が 月 に 7日 以 上 あ る　 　 　 　 　 ｊ 　 有 痛 性 筋 け い れ ん が １ 日 に １ 回 以 上 ある　 　 　 イ 　 等 級 表 ２ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れに も 該 当 す る も の を い う 。　 　 　 　 （ ア ） 　 Child－ Ｐ ugh 分 類 （ 注 ２ ６ ） の 合 計 点

数 が ７ 点 以 上 で あ っ て 、 肝 性 脳 症 、 腹 水 、 血清 ア ル ブ ミ ン 値 、 プ ロ ト ロ ン ビ ン 時 間 、 血 清

総 ビ リ ル ビ ン 値 の 項 目 の う ち 肝 性 脳 症 又 は 腹水 の 項 目 を 含 む ３ 項 目 以 上 が ２ 点 以 上 の 状 態が 、 ９ ０ 日 以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 に お い て連 続 し て ２ 回 以 上 続 く も の 。

　 　 　 　 （ イ ） 　 ア （ イ ） の 項 目 （ ａ ～ ｊ ） の う ち 、ａ か ら ｇ ま で の １ つ を 含 む ３ 項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の 。

　 　 　 ウ 　 等 級 表 ３ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れに も 該 当 す る も の を い う 。　 　 　 　 （ ア ） 　 Child－ Ｐ ugh 分 類 （ 注 ２ ６ ） の 合 計 点

数 が ７ 点 以 上 の 状 態 が 、 ９ ０ 日 以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 に お い て 連 続 し て ２ 回 以 上続 く も の 。

　 　 　 　 （ イ ） 　 ア （ イ ） の 項 目 （ ａ ～ ｊ ） の う ち 、ａ か ら ｇ ま で の １ つ を 含 む ３ 項 目 以 上 が 認 めら れ る も の 。

　 　 　 エ 　 等 級 表 ４ 級 に 該 当 す る 障 害 は 、 次 の い ず れに も 該 当 す る も の を い う 。　 　 　 　 （ ア ） 　 Child－ Ｐ ugh 分 類 （ 注 ２ ６ ） の 合 計 点

数 が ７ 点 以 上 の 状 態 が 、 ９ ０ 日 以 上 の 間 隔 を お い た 検 査 に お い て 連 続 し て ２ 回 以上 続 く も の 。

　 　 　 　 （ イ ） 　 ア （ イ ） の 項 目 （ ａ ～ ｊ ） の う ち 、１ 項 目 以 上 が 認 め ら れ る も の 。　 　 　 オ 　 肝 臓 移 植 を 行 っ た 者 に つ い て は 、 抗 免 疫 療

法 を 要 し な く な る ま で は 、 障 害 の 除 去 （ 軽 減 ） 状態 が 固 定 し た わ け で は な い の で 、 抗 免 疫 療 法 を 必要 と す る 期 間 中 は 、 当 該 療 法 を 実 施 し な い と 仮 定し て 、 １ 級 に 該 当 す る も の と す る 。

　 （ 注 ２ ６ ） Ｃ hild―Pugh 分 類１ 点 ２ 点 ３ 点

肝 性 脳 症な し

軽 度（ Ⅰ ・Ⅱ ）

昏 睡 （ Ⅲ以 上 ）

腹 水

な し

軽 度

中 程 度 以上

血 清 ア ルブ ミ ン 値

3.5 ｇ ／ ｄℓ 超

2.8 ～ 3.5 ｇ／ ｄ ℓ

2.8ｇ ／ ｄℓ 未 満

プ ロ ト ロン ビ ン 時間

７ ０ ％ 超４ ０ ～ ７０ ％

４ ０ ％ 未満

血 清 総 ビリ ル ビ ン値

2.0 ｍ ｇ ／ｄ ℓ 未 満

2.0 ～ 3.0 ｍｇ ／ ｄ ℓ

3.0 ｍ ｇ ／ｄ ℓ 超

六 　 ２ つ 以 上 の 障 害 が 重 複 す る 場 合 の 取 扱 い　 　 ２ つ 以 上 の 障 害 が 重 複 す る 場 合 の 障 害 等 級 は 次 に

よ り 認 定 す る 。１ 　 障 害 等 級 の 認 定 方 法

　 （ １ ） 　 ２ つ 以 上 の 障 害 が 重 複 す る 場 合 の 障 害 等 級は 、 重 複 す る 障 害 の 合 計 指 数 に 応 じ て 、　 　 　 　 次 に よ り 認 定 す る 。　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　

指 数 合 計 認 定 等 級

１ ８ 以 上１ １ ～ １ ７７ ～ １ ０４ ～ ６２ ～ ３１

１ 級２ 級３ 級４ 級５ 級６ 級

　 （ ２ ） 　 合 計 指 数 の 算 定 方 法　 　 　 　 ア 　 合 計 指 数 は 、 次 の 等 級 別 指 数 表 に よ り各 々 の 障 害 の 該 当 す る 等 級 の 指 数 を 合　 　 　 　 　 計 し た も の と す る 。

障 害 等 級 指 数

１ 級

２ 級

３ 級

４ 級

５ 級

６ 級

７ 級

１ ８

１ １

７

４

２

１

０ ． ５

　 　 　 イ 　 合 計 指 数 算 定 の 特 例　 　 　 　 　 　 同 一 の 上 肢 又 は 下 肢 に 重 複 し て 障 害 が あ

る 場 合 の 当 該 ー 上 肢 又 は ー 下 肢 に 係 る 合 計 指 数 は 、 機 能 障 害 の あ る 部 位 （ 機 能 障 害 が２ か 所 以 上 あ る と き は 上 位 の 部 位 と す る 。 ） から 上 肢 又 は 下 肢 を 欠 い た 場 合 の 障 害 等 級 に 対 応

す る 指 数 の 値 を 限 度 と す る 。　 　 　 　 　 （ 例 １ ）　 　 　 　 　 　 　 　 右 上 肢 の す べ て の 指 を 欠 く も の ３ 級 　 等 級 別 指 数 　 　 　 ７　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 〃 　 　 　 手 関 節 の 全 廃 ４ 級 　 　 　 〃 　 　 　 　 　 ４　 合 　 　 　 計 　 　 １ １　 　 　 　 　 　 上 記 の 場 合 、 指 数 の 合 計 は 11 と な る が 次

の 障 害 の 指 数 が 限 度 と な る た め 合 計 指 数 は ７ と な る 。

　 　 　 　 　 　 右 上 肢 を 手 関 節 か ら 欠 く も の 　 　 　 ３ 級 等 級 別 指 数 　 　 ７　 　 　 　 　 （ 例 ２ ）　 　 　 　 　 　 　 　 左 上 肢 の 肩 関 節 の 全 廃 　 　 　 　 ４ 級 等 級 別 指 数 　 　 ４　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 〃 　 肘 関 節 　 〃 　 　 　 　 　 ４ 級 〃 　 　 　 　 ４　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 〃 　 手 関 節 　 〃 　 　 　 　 　 ４ 級 〃 　 　 　 　 ４　 合 　 　 　 計 　 １ ２　 　 　 　 　 　 上 記 の 場 合 、 指 数 の 合 計 は 12 と な る が 次

の 障 害 の 指 数 が 限 度 と な る た め 合 計 指 数 は 11 と な る 。

　 　 　 　 　 　 左 上 肢 を 肩 関 節 か ら 欠 く も の 　 　 　 ２ 級 等 級 別 指 数 　 １ １２ 　 認 定 上 の 留 意 事 項（ １ ） 　 音 声 機 能 障 害 、 言 語 機 能 障 害 及 び そ し ゃ く

機 能 障 害 の 重 複 に つ い て は １ の 認 定 方 法 を 適 用 しな い 。

　 （ ２ ） 　 体 幹 機 能 障 害 と 下 肢 機 能 障 害 は 原 則 と し て１ の 認 定 方 法 を 適 用 し て さ し つ か え な い が 、 例 えば 、 神 経 麻 痺 で 起 立 困 難 な も の 等 に つ い て は 体 幹及 び 下 肢 の 機 能 障 害 と し て 重 複 認 定 す べ き で は なく 、 体 幹 又 は 下 肢 の 単 独 の 障 害 と し て 認 定 す る もの と す る 。

（ ３ ） 　 聴 覚 障 害 と 音 声 ・ 言 語 機 能 障 害 が 重 複 す る場 合 は 、 １ の 認 定 方 法 を 適 用 し て さ し つ か え な い 。　 　 　 　 例 え ば 、 聴 力 レ ベ ル 100dB 以 上 の 聴 覚 障 害 （ ２

級 指 数 11 ） と 音 声 、 言 語 機 能 の 喪 失 （ ３ 級 指 数７ ） の 障 害 が 重 複 す る 場 合 は １ 級 （ 合 計 指 数 18 ）と す る 。

（ ４ ） 　 ７ 級 の 障 害 は 、 等 級 別 指 数 を 0.5と し 、 ６ 級以 上 の 障 害 と 同 様 に 取 り 扱 っ て 合 計 指 数 を 算 定 する 。

３ 　 　 上 記 に よ り 認 定 さ れ る 障 害 等 級 が 著 し く 均 衡を 欠 く と 認 め ら れ る も の に つ い て は 、 愛 媛 県 社 会福 祉 審 議 会 の 意 見 を 聞 い て 別 に 定 め る も の と す る 。