c2 politrauma
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 C2 Politrauma
1/59
NOTIUNI DESPRENOTIUNI DESPREPOLITRAUMATISMPOLITRAUMATISM
EE
Sef de lucrari Dr. Razvan EneSef de lucrari Dr. Razvan Ene
-
8/20/2019 C2 Politrauma
2/59
DEFINITIEDEFINITIE
Asociere de leziuni traumaticeAsociere de leziuni traumatice
Mai multe regiuni anat sau organeMai multe regiuni anat sau organeinterneinterne
Cosiderate separat sau in asociereCosiderate separat sau in asocierepun in pericol viatapun in pericol viata
-
8/20/2019 C2 Politrauma
3/59
CAUZA SI MECANISMUL LEZIONALCAUZA SI MECANISMUL LEZIONAL
Accidente
rutiere 90%
Accidente de munca, caderi de la
inaltime, tentative de suicid10%
-
8/20/2019 C2 Politrauma
4/59
Accid. rare --- leziuni f. grave ---Accid. rare --- leziuni f. grave ---
AMPUTATIEAMPUTATIE
-
8/20/2019 C2 Politrauma
5/59
CRANIU SI COLOANA CERVICALA(50%)
TORACE (10-50%)ABDOMEN (5-25%)COLOANA VERTEBRALA LOMBARA(5-25%)BAZIN SI MEMBRE(50-70%)
SEDIUL SI FRECVENTA LEZIUNILOR
-
8/20/2019 C2 Politrauma
6/59
PatoeniePatoenie
Mecanism de producere aMecanism de producere aleziunilor:leziunilor:
- Impact directImpact direct
- Impact indirectImpact indirect
- iper!e"ie # ipere"tensie- iper!e"ie # ipere"tensie
- dezinsertii , rupturi , $suri%- dezinsertii , rupturi , $suri%
-
8/20/2019 C2 Politrauma
7/59
For!e anato!o"For!e anato!o"
clinice#clinice#Cranio-spinala:Cranio-spinala:
-- $incopa$incopa : pierderea temporara a: pierderea temporara a
constientei, reversi&ilaconstientei, reversi&ila
-- co!a #co!a # diferite grade , ipo"ie ,diferite grade , ipo"ie ,detresa respiratorie , evolutiedetresa respiratorie , evolutieincertaincerta
-
8/20/2019 C2 Politrauma
8/59
For!e anato!o"For!e anato!o"
clinice#clinice# Toracica Toracica
- leziuni ale %ASleziuni ale %AS : traee,: traee,
plaman, perete toracic, diafragmplaman, perete toracic, diafragm
-- leziuni cardio"pericardiceleziuni cardio"pericardice ::emopericard, tamponadaemopericard, tamponadacardiacacardiaca
-
8/20/2019 C2 Politrauma
9/59
For!e anato!o"For!e anato!o"
clinice#clinice#A&dominalaA&dominala
- leziuni ale tractului digestiv :leziuni ale tractului digestiv :
- org. cavitare ' soc septic la () ore- org. cavitare ' soc septic la () ore
- org. parencimatoase ' soc- org. parencimatoase ' socemoragicemoragic
-
8/20/2019 C2 Politrauma
10/59
For!e anato!o"For!e anato!o"
clinice#clinice# Traumatisme ale mem&relor Traumatisme ale mem&relor- *+ din cazuri*+ din cazuri
- Tul&urari neurovegetative ' soc Tul&urari neurovegetative ' soctraumatictraumatic
-
indrom de strivire 'indrom de strivire 'ra&domioloiza- IAra&domioloiza- IA
- /racturi descise- soc to"ico-/racturi descise- soc to"ico-septicseptic
-
8/20/2019 C2 Politrauma
11/59
For!e anato!o"For!e anato!o"
clinice#clinice#
Politraumatism cu dominantaPolitraumatism cu dominanta
emoragicaemoragica
-
8/20/2019 C2 Politrauma
12/59
AMPUTATIIAMPUTATIIII
Notiuni enerale in !icroc&iruria recon$tructiva#
•
rei!plantare# reatasarea unui segment care a fostcomplet separat de corp
• reva$cularizatia# reprezinta reatasarea unui segment
incomplet amputat 0mai e"ista cone"iuni prin diferite
tesuturi1
• a!putatia co!pleta# este
de$nita ca $ind detasarea
completa a segmentului distal fara
a e"ista nici o cone"iune 2ntre
aceasta si pacient.
• a!putatia inco!pleta#
reprezinta detasarea incompleta a
segmentului cu persistenta unei
cone"iuni tisulare foarte reduse
-
8/20/2019 C2 Politrauma
13/59
IMP3TA4T
Pri!ul a'utor la loculaccidentului#• asigurarea imediata a
functiilor vitale
• transportarea 2n urgentama"ima
Întotdeauna primeaza viata pacientului fata de oÎntotdeauna primeaza viata pacientului fata de oi otetica re lantare.
• la mai putin de ), ma"imum
+ ore de la producereaaccidentului
-
8/20/2019 C2 Politrauma
14/59
3. Atitudinea fata de e!mentul amputat
• Cautarea imediata si gasirea segmentului amputat, gestul
primordial, $ind o&ligatoriu la oricare dintre noi a!at 2n vecinatatea
unui astfel de accident
Apoi introdu$a
(ntr"o $u$pen$ie
de apa )*+,- $i
&eata )+,- /0%
)D-
Se!entul a!putat tre1uie invelit intr"un ta!pon $teril2 apoi
Introdu$ intr"o !anu$a $terila )A-2 $i intr"o puna de !aterial pla$t
$i %-
-
8/20/2019 C2 Politrauma
15/59
Nece$itatearefrierarii$e!entuluia!putat
• rata deradarilor
ti$ulare e$te direct
proportionala cu
te!peratura !ediului
a!1iant
li!ita de $upravietuire 1ioloica celulara 4 5/6 %
%rono!etrarea
ti!pului de i$c&e!ieacuta
. ti!pul de i$c&e!ie la cald )TI%-
*. ti!pul de i$c&e!ie la rece. )TIR-
TIR 7 TI%
TIR 4 TI%
TIR 8 TI%
replantare
replantare
replantare
-
8/20/2019 C2 Politrauma
16/59
Diano$tic#Diano$tic#
5 o&iective :5 o&iective :
- 6eterminarea starii de gravitate6eterminarea starii de gravitate
0 soc, anemie, detresa respiratorie 10 soc, anemie, detresa respiratorie 1
- 7ilant complet lezional7ilant complet lezional
- ta&ilirea ierariei leziunilor sita&ilirea ierariei leziunilor siprioritatii in tratamentprioritatii in tratament
-
8/20/2019 C2 Politrauma
17/59
9e!oraia9e!oraia
/r. de &azin ' pana la 8,9 l de sange in/r. de &azin ' pana la 8,9 l de sange in
spatiul retroperitonealspatiul retroperitoneal
/r. de femur ' pana la ),9 l/r. de femur ' pana la ),9 l
/r. de ti&ie ' ,9-(,9 l/r. de ti&ie ' ,9-(,9 l
/r. de umerus ' ,9-( l/r. de umerus ' ,9-( l
-
8/20/2019 C2 Politrauma
18/59
"#O$OCOL %E"#O$OCOL %E
#ESUSCI$A#E CA#%IOESUSCI$A#E CA#%IO&"ULMONA#A IN"ULMONA#A INCON%I$IILE UNUICON%I$IILE UNUI
"OLI$#AUMA$IZA$ CU"OLI$#AUMA$IZA$ CU
'UNC$II (I$ALE AL$E#A$E'UNC$II (I$ALE AL$E#A$E
A 7C
-
8/20/2019 C2 Politrauma
19/59
EPIATIE CICU;ATI
E
I?E4
MACA I3T
?A=EA4?AME4E PAAC;I4ICE
EUCITAE CA6I3-PU;M34AA
-
-
8/20/2019 C2 Politrauma
20/59
"OSI)ILI$A$I %E E(ALUA#E"OSI)ILI$A$I %E E(ALUA#E
A UNUI "OLI$#AUMA$IZA$ A UNUI "OLI$#AUMA$IZA$ *.SCO#UL*.SCO#UL +LAS+O, +LAS+O, - coma - coma
/. SCO#UL/. SCO#UL ISSISS -- IIn0ur1n0ur1 SSeverit1everit1 SScore core
I.I. $raumatimul toracic$raumatimul toracicII.II. $raumatimul i alterarea functiei$raumatimul i alterarea functiei
cardio2circulatorii cardio2circulatorii
III.III. $raumatime craniene i ale$raumatime craniene i alememrelor memrelor
I(.I(. Leziuni ale memrelor 4 'racturi Leziuni ale memrelor 4 'racturi
(.(. Leziuni te!umentare - defectulLeziuni te!umentare - defectul
te!umentar .te!umentar .
-
8/20/2019 C2 Politrauma
21/59
Manevre deManevre de
re$u$citare cardio"re$u$citare cardio"
re$piratoriere$piratorie
-
8/20/2019 C2 Politrauma
22/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
23/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
24/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
25/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
26/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
27/59
Manae!entul initial alManae!entul initial altrau!ati$!elor !e!1relortrau!ati$!elor !e!1relor
• Evaluarea locului accidentuluiEvaluarea locului accidentului• Evaluarea primara a pacientului si efectuareaEvaluarea primara a pacientului si efectuarea
manevrelor de resuscitare 0A7C-ul1manevrelor de resuscitare 0A7C-ul1• Evaluarea secundara completaEvaluarea secundara completa
Re$u$citarea $i!anae!entul leziunilor cu
ri$c vital $unt prioritare :
-
8/20/2019 C2 Politrauma
28/59
Scopul i!o1ilizarii fracturiiScopul i!o1ilizarii fracturii• reduce miscarile in focarul de fractura si evitareduce miscarile in focarul de fractura si evita
astfel leziunile partilor moi 0musci, nervi, vase,astfel leziunile partilor moi 0musci, nervi, vase,tegument1tegument1
• scade durereascade durerea• previne si contri&uie la controlul socului traumaticprevine si contri&uie la controlul socului traumatic
-
8/20/2019 C2 Politrauma
29/59
Tipuri de i!o1ilizariTipuri de i!o1ilizari• atele rigide#pneumaticeatele rigide#pneumatice•
&andaBe elastice#compresive&andaBe elastice#compresive• esarfaesarfa• targi rigide#!e"i&iletargi rigide#!e"i&ile• materiale gasite la locul produceriimateriale gasite la locul producerii
traumatismuluitraumatismului
-
8/20/2019 C2 Politrauma
30/59
E;AMENUL %LINI%E;AMENUL %LINI%
Indepartarea ainelorIndepartarea ainelor
I4PECTIE:I4PECTIE:- 6iformitate locala6iformitate locala- Proeminenta focarului de fr. in plaga sauProeminenta focarului de fr. in plaga sau
su&cutanat, la distantasu&cutanat, la distanta- ?radul de poluare al plagii cu diferite?radul de poluare al plagii cu diferite
materii#tipul acestoramaterii#tipul acestora- Aspectul plagii: a&razie, laceratie, contuzie,Aspectul plagii: a&razie, laceratie, contuzie,arsura, dezmanusarearsura, dezmanusare
- angerarea : sursa activa# evacuareangerarea : sursa activa# evacuareematomematom
-
8/20/2019 C2 Politrauma
31/59
E;AMENUL %LINI%E;AMENUL %LINI%
PA;PAE:PA;PAE: Circulatie - e"aminarea pulsuluiCirculatie - e"aminarea pulsului
- temperatura locala- temperatura locala - reumplerea capilara- reumplerea capilara
- umplere venoasa- umplere venoasa
A7E4TA PU;U;UI - lez. vascularaA7E4TA PU;U;UI - lez. vasculara
-- spasm vascularspasm vascular
-
8/20/2019 C2 Politrauma
32/59
E;AMENUL %LINI%E;AMENUL %LINI%
4eurologic:4eurologic:
enzitiv: - atingere usoaraenzitiv: - atingere usoara
- presiune- presiune
Motor: - di$cil 0 imo&ilizare, durere,Motor: - di$cil 0 imo&ilizare, durere,I3T1I3T1
-
8/20/2019 C2 Politrauma
33/59
Principiile i!o1ilizariiPrincipiile i!o1ilizarii e indeparteaza articolele vestimentare pee indeparteaza articolele vestimentare pe
intreg mem&rul traumatizat si uneoriintreg mem&rul traumatizat si uneori&iButeriile ce pot afecta circulatia sanguina&iButeriile ce pot afecta circulatia sanguina
-
8/20/2019 C2 Politrauma
34/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
35/59
Principiile i!o1ilizariiPrincipiile i!o1ilizarii• 6aca e"ista o angulatie evidenta si pulsul6aca e"ista o angulatie evidenta si pulsul
distal este a&sent se realizeaza odistal este a&sent se realizeaza orepozitionare foarte atenta e"ercitand orepozitionare foarte atenta e"ercitand ousoara tractiune in a" a mem&ruluiusoara tractiune in a" a mem&ruluifracturat.fracturat.
-
8/20/2019 C2 Politrauma
36/59
Principiile i!o1ilizariiPrincipiile i!o1ilizarii
• Este de preferat o imo&ilizare non-Este de preferat o imo&ilizare non-circumferentiala pentru a evita instalarea saucircumferentiala pentru a evita instalarea sauagravarea sindromului de compartiment sauagravarea sindromului de compartiment saua em&oliei grasoase, complicatii cu risc vital.a em&oliei grasoase, complicatii cu risc vital.
-
8/20/2019 C2 Politrauma
37/59
TRATAMENTTRATAMENT
;a locul accidentului:;a locul accidentului:
- 6egaBarea victimei evitarea6egaBarea victimei evitarea!e"iei coloanei!e"iei coloanei
- esuscitare cardio-respiratorieesuscitare cardio-respiratorie
- emostaza provizorie se evitaemostaza provizorie se evitagaroulgaroul
-
8/20/2019 C2 Politrauma
38/59
TRATAMENTTRATAMENT
Transportul intr-un serviciu de Transportul intr-un serviciu despecialitatespecialitate
- 6ecu&it lateral dupa pirderea starii6ecu&it lateral dupa pirderea stariide constientade constienta
-- 6ecu&it dorsal in fracturi ale6ecu&it dorsal in fracturi alemem&relormem&relor
-
8/20/2019 C2 Politrauma
39/59
TRATAMENTTRATAMENT
Tratament in centru specializat Tratament in centru specializat
- UPU, reanimare, grup,%UPU, reanimare, grup,%- Ecipa de medici ' &ilant rapid,Ecipa de medici ' &ilant rapid,
complet al leziunilorcomplet al leziunilor
- ta&ilirea indicatiilor cirurgicale inta&ilirea indicatiilor cirurgicale infunctie de gravitatea leziunilor sifunctie de gravitatea leziunilor siierarizarea lorierarizarea lor
-
8/20/2019 C2 Politrauma
40/59
%A< %LINI% NR. %A< %LINI% NR.
-
8/20/2019 C2 Politrauma
41/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
42/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
43/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
44/59
%A< %LINI% NR.*%A< %LINI% NR.*
-
8/20/2019 C2 Politrauma
45/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
46/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
47/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
48/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
49/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
50/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
51/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
52/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
53/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
54/59
%A< %LINI% NR./%A< %LINI% NR./
-
8/20/2019 C2 Politrauma
55/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
56/59
TRAUMATISMETRAUMATISME
%RANIENE%RANIENE- 6iagnostic prin tomogra$e- 6iagnostic prin tomogra$e
computerizata sau M4computerizata sau M4
-
8/20/2019 C2 Politrauma
57/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
58/59
-
8/20/2019 C2 Politrauma
59/59