1

第20回日本禁煙推進医師歯科医師連盟 学術総会＇2011年2月11日、産業医科大学（

禁煙指導者のためのeラヸニング医療や職場の禁煙推進を目指して

１－ eラヸニングの紹介１－概要紹介、プロジェクトの進捗状況２－教材体験

２－講義「職場における喫煙対策の必要性と効果的な進め方

ヸ健診など既存の仕組みを活用した禁煙推進活動ヸ」

大阪府立健康科学センタヸ 中村正和

禁煙治療の保険適用登録施設数の推移

11863

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

施設数

保険適用開始＇2006.4（

ニコチンパッチ薬価収載＇2006.6（

バレニクリン薬価収載＇2008.4（

＇日本禁煙学会よりデヸタ提供を受けて作成（

2011年1月26日現在

21.3

%

全国における届出医療機関の割合，病院ヷ診療所別，

病院

10.0

%

診療所

＇N=8667) ＇N=99872)

日本禁煙学会ホヸムペヸジ 「禁煙治療に保険が使える医療機関の都道府県別の数と全国統計」 ＇2011年1月26日現在（より引用

ニコチン依存症治療の状況別にみた指導終了9ヶ月後の状況

平成19年度調査＇第1回調査（ 平成21年度調査＇第2回調査（

＇第1回調査; 中医協 総会資料, 2008年7月 / 第2回調査; 中医協総会資料, 2010年6月（

9ヵ月間継続禁煙率＇合併症の有無別：全対象者（

平成21年度調査

＇中医協 総会資料, 2010年6月（

保険適用中の禁煙補助剤の使用状況

＇注（ 「ニコチンパッチヷバレニクリン」とは、一方から他方へ切り替えて使用した場合

平成21年度調査

＇中医協 総会資料, 2010年6月（

2

9ヵ月間継続禁煙率＇使用した禁煙補助剤別：全対象者（

平成21年度調査

＇中医協 総会資料, 2010年6月（

マルチレベル分析結果平成21年度調査

推定値 標準誤差 5%有意 オッズ比

定数項 -3.399 0.3 11.33

患者変数

年齢 0.01 0.003 3.333 1.010

1日あたりの喫煙本数 -0.013 0.004 3.25 0.987

保険再算定あり -0.39 0.121 3.223 0.677

合併症_精神疾患あり -0.964 0.228 4.228 0.381

算定回数 0.578 0.035 16.514 1.782

禁煙補助薬の使用状況

　　ニコチンパッチのみ(ref)

　　バレニクリンのみ 0.212 0.096 2.208 1.236

　　ニコチンパッチヷバレニクリン＇切替使用（ -0.421 0.352 1.196 0.656

　　ニコチンパッチとニコチンガム 0.105 0.502 0.209 1.111

　　その他 -0.302 0.202 1.495 0.739

　　いずれも使用せず 0.591 0.301 1.963 1.806

施設変数

禁煙指導の実施者＇医師＊その他の職種（ -0.112 0.098 1.143 1.054

独自手順書あり 0.053 0.121 0.438 1.006

医師1回あたりの平均指導時間＇初回（ 0.006 0.004 1.5 1.137

禁煙治療に従事する医師の禁煙治療に携わっている年数＇平均値（ 0.128 0.059 2.169 1.027

残差 0.027 0.027 1

モデル3

＇注（灰色の網掛け部分は、5％水準で有意と認められたオッズ比である。 ＇中医協 総会資料, 2010年6月（

確率感度分析法とは；各予防法について、確率分布をあてはめて値を繰り返し発生してシミュレーションを行い、費用対効果のばらつきを検討する方法。その結果をグラフに示したものが費用対効果の許容可能性曲線。

1. Brisson M, et al. Vaccine, 25: 5399-5408, 2007、2. Centre for health economics research and evaluation, オヸストラリア、3. 大貫ら(日本乳癌検診学会誌,1997)のデヸタを用いて推定、4. 五十嵐ら, ISPOR Europe, 2009

禁煙治療は、子宮頸がん予防のHPVワクチンや乳がん検診などの予防対策と比較して極めて経済効率性が優れていることを確率感度分析法を用いて明らかにしました。

保険による禁煙治療の医療経済評価

費用効果の閾値（1QALY増加あたりいくらまでなら許容できるかを米ドルで表示）

費用対効果の許容可能性曲線 (acceptability curve)

保険による禁煙治療

PET検診（非小細胞肺がん）2

子宮頸がんHPVワクチン（4価）1

乳がんマンモグラフィー3

ロタウイルスワクチン4

＇2009年度厚労科学 第3次対がん研究 中村班（

1人の命を救うために治療が必要な人数＇NNT)

治療内容長期禁煙

＇Cahill, 2007（早期死亡の予防

NRT＊カウンセリング 20 40

ブプロピオン＊カウンセリング 15 30

バレニクリン＊カウンセリング 8 16

日本の保険による禁煙治療 3

(生涯禁煙 5)

6

(10)

(Bobak, Journal of smoking cessation, 2: supp8-11, 2008)

NNT: Number Needed to Treat

わが国の喫煙者の禁煙行動

全喫煙者

100%

禁煙希望

52.4%

禁煙成功

7日間断面禁煙率

禁煙試行

28.3%

23.3% 自力 27.4%(試行者の82%)

2.6% OTC薬 15.0%(試行者の9%)

2.1% 禁煙治療 43.8%(試行者の7%)

2009-2010 喫煙者コホヸト調査

＇平成22年度 厚労科学 第3次対がん研究 中村班（

一部、禁煙方法が丌明の者を含む

禁煙試行者の禁煙継続率，禁煙方法別

＇2009年度厚労科学 第3次対がん研究 中村班（

調査期間中＇2005.6～2009.6（に禁煙試行を実施した668名の禁煙継続率の推移， カプランマイヤヸ法による分析 ，

3

禁煙支援ヷ治療，今後の課題１．保険適用の範囲や条件の拡大

・入院患者、若年者

・再治療、長期治療（特に精神疾患など禁煙困難症例）・歯科の新設、施設要件の見直し（看護師の専任など）

２．健診と医療が連携した禁煙の推進・健診での禁煙勧奨の制度化→薬局・医療機関への紹介

・電話による無料禁煙相談（Quitline)

３．届出医療機関数の量的拡大と治療の質の確保・インセンティブ（病院機能評価や診療報酬上の評価）・指導者トレーニングの体制づくり；J-STOP

Ｊ，ＳＴＯＰの概要

【目的】

①禁煙治療の質の均てん化ヷ向上

②保険治療の登録医療機関の増加によるアクセスの向上

【実施機関】

日本禁煙推進医師歯科医師連盟

【開発ヷ評価受託機関】

大阪府立健康科学センタヸ

Japan Smoking cessation Training Outreach Project

プログラム開発

パイロット実施

全国展開

2008

2009

2010

開発メンバヸの紹介

大島 明＇大阪府立成人病センタヸがん相談支援センタヸ（

飯田真美＇ＪＡ岐阜厚生連中濃厚生病院（

加藤正隆＇かとうクリニック（

川合厚子＇公徳会トヸタルヘルスクリニック（

繁田正子＇京都府立医科大学（

田中英夫＇愛知県がんセンタヸ研究所（

谷口千枝＇国立病院機構名古屋医療センタヸ（

中村正和＇大阪府立健康科学センタヸ（

野村英樹＇金沢大学医学部附属病院（

狭間礼子＇市立豊中病院（

増居志津子＇大阪府立健康科学センタヸ（

指導者トレヸニングの構成

一般コヸス

テキスト学習

ワヸクショップ）

バヸチャルカウンセリング

学習目標： 標準手順書に準拠して禁煙治療に必要な基本的な知識とスキルを習得する

特別コヸス

テキスト学習

学習目標： 妊婦、未成年、精神疾患に対する禁煙治療の方法を習得する

＇オプション（

）パイロット実施： 半日ワヸクショップ全国展開： バヸチャルワヸクショップ

＇DVD教材によるパソコン学習（

一般コヸスにおけるトレヸニング内容

一般コース

バヸチャルワヸクショップ＇3時間（

＜症例＞１－事例Ａ＇女性：準備期、禁煙治療（２－事例Ｂ＇男性：準備期、禁煙治療（３－事例Ｃ＇男性：前熟考期、日常診療（４－事例Ｄ＇男性：熟考期、健診（５－事例Ｅ＇女性：熟考期、日常診療（

＜講義＞日常診療の場での禁煙の働きかけ

1. 症例検討2. Q&A演習

全国展開＜テキストとビデオを用いた学習＞

１－喫煙の健康影響２－禁煙の効果３－ニコチン依存症４－禁煙カウンセリング５－禁煙の薬物療法６－ニコチン依存症管理料７－禁煙治療の実際８－禁煙治療のための環境づくり９－喫煙の実態と禁煙推進のための保健

医療専門職の役割

(5～6時間)

テキスト学習

(3～5時間)

バヸチャルカウンセリング

基礎編 テキスト学習の例

テキスト学習

導入クイズ

一般コース

4

基礎編 ビデオ視聴の例一般コース

基礎編 ビデオ視聴の例一般コース

一般コヸスにおける半日ワヸクショップ

プログラム１－講義 ＇20分（「日常診療の場で短時間できる禁煙の効果的な働きかけ」

２－症例検討 ＇90分（１（ 73歳 男性２（ 41歳 男性

３－Ｑ＆Ａ実習 ＇40分（患者さんからよくある質問に対する回答の演習

４－禁煙治療における問題点と解決策の検討 ＇20分（

バヸチャル症例検討

バヸチャルワヸクショップ

バヸチャルQ&A演習【カウンセリング編】

【薬剤編】

バヸチャルワヸクショップ 一般コヸス バヸチャルカウンセリング

5

トレヸニングの効果検証 – パイロットスタディ

対象: 2008年4月以降に保険による禁煙治療を開始した大阪府内の医療機関318施設にダイレクトメヸルを送り、参加者を募集した。

方法：2010年1月から2010年4月までの期間にeラヸニングとワヸクショップからなるプログラムを提供した。

①プロセス評価満足度、有用度、わかりやすさなどトレヸニングの受講状況

②インパクト評価ヷ知識ヷ自信ヷ態度ヷ行動の変化

事前e-learning

ワヸクショップ

事後e-learning

ヷ治療実績

ヷ禁煙治療を受けた患者のデヸタ

施設レベルの評価

個人レベルの評価

29か所の医療機関 ＇5 病院、24診療所)53人の受講者 ＇医師34人、看護師16人、その他3人（

実践 実践

人数 ＇割合（職種 医師 34 (64.2%)

看護師 16 (30.2%)その他 3 (5.7%)

雇用形態 常勤 42 (79.2%)非常勤 11 (20.8%)

禁煙治療の経験年数 1年未満 20 (37.7%)

1～3年未満 23 (43.4%)

3年以上 10 (18.9%)

禁煙治療に関するトレヸニングの受講経験

有 9 (17.0%)無 44 (83.0%)

eラヸニングによる学習経験の有無

有 15 (28.3%)無 38 (71.7%)

参加者特性，パイロットスタディ

N=53

学習環境

N=53

パイロット実施

49.1%

43.4%

7.5%

主な受講場所

勤務先 自宅 勤務先と自宅

56.6%

39.6%

3.8%

勤務先における専用

パソコンの有無ある 専用パソコンなし

ただし、使用できるパソコンあり

使用できるパソコンはない

トレヸニングプログラム全体に対する評価

50.0

26.0

28.0

36.0

18.0

28.0

72.0

48.0

64.0

58.0

52.0

54.0

62.0

28.0

2.0

10.0

14.0

12.0

24.0

8.0

2.0

2.0

2.0

0% 20% 40% 60% 80% 100%

このプログラムを知人にも

紹介したい

禁煙治療ヷ支援の

スキルが上がった

禁煙治療ヷ支援の

自信がついた

eﾗｰﾆﾝｸﾞとﾜｰｸｼｮｯﾌﾟの

組合せは適切であった

学習期間は適切であった

学習の難易度は適切であった

興味をもって学ぶことができた

その通り だいたいその通り どちらともいえない あまりそうは思わない そうは思わない 丌明N=50

禁煙治療に関する知識の変化

10.2

14.5 15.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

トレヸニング前 ワヸクショップ後 トレヸニング後

知識スコア p<0.01

p<0.01

対応のある分散分析 p<0.001

パイロット実施

知識スコア：知識20問に対して正解1点を配点し、その点数を計算したもの(0点～20点)ワヸクショップ後：eラヸニング基礎編およびワヸクショップ終了後

群内比較＇個人毎の前後の比較（はBonferroniによる多重比較を用いた

禁煙治療に対する自信の変化

パイロット実施

群内比較＇個人毎の前後の比較（はBonferroniによる多重比較を用いた

自信スコア：0～100%の範囲で10%ごとに選択肢を設けて質問

6

禁煙治療に対する行動の変化

ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ前 ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ後 ﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ後 Friedman検定

喫煙状況の確認 2.57 2.72 2.81 n.s.

禁煙のアドバイス 2.11 2.26 2.57 p<0.001

禁煙する気持ちの確認 2.00 2.13 2.38 p<0.05

短時間の情報提供＇1～3分（

2.81 2.98 2.81 n.s.

再喫煙を防ぐ働きかけ 2.58 2.87 2.98 p<0.05

行動スコア：0点～4点 ＇0 全く行わない、1 ごく一部、2 ある程度、3 比較的多く、4 ほとんど全て（

**

*

**

**

パイロット実施

* p<0.05 , ** p<0.01

群内比較＇個人毎の前後の比較（はWilcoxon matched pairs signed-ranks test＇Bonferroniによる補正（を用いた

禁煙治療に関する知識の変化

10.2

14.5 15.1

10.6

15.0 15.3

9.5

13.5

14.7

9.0

10.0

11.0

12.0

13.0

14.0

15.0

16.0

トレヸニング前 ワヸクショップ後 トレヸニング後

知識スコア

全体

医師

医師以外

対応のある分散分析 3群ともp<0.001

パイロット実施

知識スコア：知識20問に対して正解1点を配点し、その点数を計算したもの(0点～20点)

群内比較＇個人毎の前後の比較（はBonferroniによる多重比較を用いた

3群ともp<0.01

3群ともp<0.01

禁煙治療に対する自信の変化

58.7

69.4 72.864.4

71.8

77.4

48.4

65.3 64.7

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

トレヸニング前 ワヸクショップ後 トレヸニング後

自信のスコア(

0-100%)

全体

医師

医師以外

禁煙治療を受けに来たタバコをやめたいと思っている患者

**

対応のある分散分析 ３群ともにp<0.001

3群ともp<0.01

パイロット実施

群内比較＇個人毎の前後の比較（はBonferroniによる多重比較を用いた

自信スコア：0～100%の範囲で10%ごとに選択肢を設けて質問

* p<0.05 , ** p<0.01

*

**

**

禁煙の動機付けに対する自信の変化

38.3

60.2

51.945.6

65.0

55.3

25.3

51.6

45.8

20.0

40.0

60.0

80.0

トレヸニング前 ワヸクショップ後 トレヸニング後

自信のスコア(

0-100%)

全体

医師

医師以外

p<0.0５

日常診療におけるタバコをやめたいと思っていない患者

p<0.01

対応のある分散分析 p<0.001

パイロット実施

群内比較＇個人毎の前後の比較（はBonferroniによる多重比較を用いた

自信スコア：0～100%の範囲で10%ごとに選択肢を設けて質問

3群ともp<0.01

全国展開とその効果検証目的：開発した指導者トレヸニングプログラムの効果の検討対象：2010年9月末に保険による禁煙治療の届け出医療機関10,551施設

＇2010年9月時点（にダイレクトメヸルを送り、参加者を募集した。

→711施設の医療機関(病院189、診療所522（、932人の医療従事者

Webよる参加登録受付： 2010年10月4日から11月25日方法：eラヸニングによるトレヸニング(一般コヸス)

トレヸニング期間： 2010年10月20日から1月25日(3ヶ月間)

評価内容：eラヸニングテキスト学習

バヸチャルワヸクショップ

バヸチャルカウンセリング

①プロセス評価満足度ヷ有用性ヷわかりやすさ

②インパクト評価

知識ヷ態度ヷ自信ヷ行動

個人レベルの評価

禁煙治療の患者数、禁煙率など

施設レベルの評価

J-STOP登録状況

日本禁煙推進医師歯科医師連盟 J-STOP全国展開

711

932

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

登録施設数

登録者数

＇2010年12月30日（

7

登録者数の推移

732

814865 892 906 919 926 932

0

400

800

1200

1週目 2週目 3週目 4週目 5週目 6週目 7週目 8週目

受講者の属性学習修了者(N=523)

学習未開始者ヷ学習未修了者

(N=409)検定

【参考】パイロットスタディ参加者(N=53)

性別男性 60.6% 70.9% p<0.01 60.4%

女性 39.4% 29.1% 39.6%

年齢47.5±10.2( 22 - 84 )

49.0±10.3( 23 - 79 ) p<0.05

45.5±7.8( 27 - 63 )

職種

医師 75.1% 87.8%

p<0.001

64.2%

看護師 21.6% 10.0% 30.2%

その他 3.3% 2.2% 5.7%

喫煙状況

喫煙者 2.5% 0.7%

p=0.114

，

禁煙者 30.2% 32.0% ，

非喫煙者 67.3% 67.2% ，

学習結果とその推移

14.3%

29.8%

56.1%

0.1%

0.5%

0.3%

5.2%

3.6%

2.0%

12.7%

12.6%

6.9%

31.4%

22.5%

14.5%

36.4% 30.9%20.2%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2010/11/20 2010/12/12 2011/1/25

学習未開始者

基礎編未修了者

実践編VW未修了者

実践編VC未修了者

事後テスト未修了者

学習修了者

学習未修了者

受講促進メヸル12/10

①1/4②

1/17③

学習期間延長の通知ヷ未修了者へのアンケヸト12/17

①12/24

②

学習開始１０月２０日

学習修了者の平均学習期間

平均日数 中央値 ＇最短，最長（

基礎編 22.3±22.3 14 ＇1，98（

実践編バヸチャルワヸクショップ 12.1±14.1 7 ＇1，93（

実践編バヸチャルカウンセリング 5.9±7.8 3 ＇1，56（

合計 40.3±25.4 35 ＇3，126（

上記の学習期間は、学習に直接かかわらないカリキュラム＇評価のための事前ヷ事後テスト、アンケヸト調査（に要した期間を含まない。

登録時期別にみた学習修了者の割合

57.7%

48.8%43.1%

59.3%

50.0%46.2%

71.4%

83.3%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

1週目

(N=732)

2週目

(N=82)

3週目

(N=51)

4週目

(N=27)

5週目

(N=14)

6週目

(N=13)

7週目

(N=7)

8週目

(N=6)

50.5%

未修了の理由，2010年12月17日時点の未修了者の分析，

3.8%

64.6%

3.8%

1.3%

5.1%

1.3%

6.3%

13.9%

4.0%

65.1%

0.8%

7.9%

0.8%

4.0%

0.8%

3.2%

4.8%

8.7%

12.3%

67.0%

1.9%

4.7%

1.9%

2.8%

1.9%

1.9%

5.7%

0.0% 20.0% 40.0% 60.0% 80.0%

期限(12/25)までに修了するつもりだった

忙しかった

学習前のテストやアンケヸトの量が多かった

学習量が多かった

学習内容が難しかった

期待した内容ではなかった

コンピュヸタヸ操作がわかりにくかった

コンピュヸタヸを専有できる環境になかった

音声を出して学習できる環境になかった

パソコンの性能上、動画再生などができなかった

その他

学習未開始者(N=79) 学習未修了者(N=126) 学習修了者(N=106)

※12/17時点で実践編の学習を開始していなかった527名にメヸルとはがきでアンケヸトを実施。回収率は67.4%。

回収率 46.8% 72.1% 88.4%

8

今後の課題

■ トレヸニングの効果の評価

■ トレヸニングの普及と体制の整備

1. トレヸニングの受講を施設要件等に含める

厚生労働省と打合せヷ相談

2. 医師会や学会などの会員ヷ資格研修としての活用

医師会や看護協会、薬剤師会、関連学会と打合せヷ相談

3. 現行のプログラムを改変した形での活用「禁煙支援版」の開発＇地域ヷ職域の指導者、薬局ヷ薬店（

普及について厚生労働省と打合せヷ相談

講義

「職場における喫煙対策の必要性と効果的な進め方ヸ健診など既存の仕組みを活用した禁煙推進活動ヸ」

大阪府立健康科学センタヸ健康生活推進部 中村正和

禁煙勧奨ヷ支援ヷ治療の取り組みメニュヸ

■禁煙支援＇行動学的支援（

１－健診での禁煙の働きかけ

２－個別または小集団による対面支援

３－電話やメヸル、紙媒体を活用した通信教育、

WEB を活用した通信教育など

■禁煙治療

４－企業または健保内診療所での禁煙治療

や禁煙補助剤の処方

５－外部の禁煙外来の紹介と費用補助

６－市販のニコチン製剤の提供や費用補助

取り組みのインパクト

働きかけた喫煙者数＇リヸチ（

×プログラムの効果

＇パワヸ（

(中村正和、他: 禁煙ファヸスト通信 No.2、：ジョンソンヷエンドヷジョンソン株式会社、2010年)

パワヸとリヸチの強化

(中村正和、他: 禁煙ファヸスト通信 No.2、：ジョンソンヷエンドヷジョンソン株式会社、2010年)

9

健診や日常診療の場における禁煙推進

禁煙の声かけ薬局ヷ薬店

医療機関

Ask ＇喫煙状況の把握（

Brief advice（簡易なアドバイス（

Cessation support

＇禁煙実行の支援（

健診の場での効果的な禁煙推進ヸ先進事例から学べることヸ

１－問診票の工夫※喫煙ステヸジ、禁煙相談の希望、保険適用の患者要件の把握

２－健診当日に喫煙者全員に禁煙の働きかけ

３－禁煙治療を開始しやすい働きかけと体制づくり※健診当日に禁煙外来の予約※可能であれば健診当日に禁煙治療を開始

４－お試しパッチなどの薬剤体験※離脱症状の緩和効果、かぶれなどの副作用

依存の程度のスクリヸニング → 使用する薬剤の選択

５－健診の場だけでなく、講演会や社員食堂などの

既存の場、イントラネットなどを活用した情報提供

Ask ＇喫煙状況の把握（ 喫煙状況に関する問診票＇私案（Q1. 現在＇この1ヵ月間（、タバコを吸っていますか？ □はい □いいえ

以下の質問は、Q1で「はい」と回答した人のみお答え下さい。

Q2. 吸い始めてからの総本数は100本以上ですか？ □はい □いいえ

Q3. 6ヵ月以上吸っていますか？ □はい □いいえ

Q4. 1日に平均して何本タバコを吸いますか？ 1日＇ （本

Q5. 朝目覚めてからどのくらいたって1本目のタバコを吸いますか？□5分以内 □6～30分 □31～60分 □61分以上

Q6. 習慣的にタバコを吸うようになってから何年間タバコを吸っていますか？ ＇ （年間

Q7. あなたは禁煙することにどのくらい関心がありますか？□関心がない□関心はあるが、今後6ヵ月以内に禁煙しようとは考えていない□今後6ヵ月以内に禁煙しようと考えているが、直ちに禁煙する考えはない□直ちに禁煙しようと考えている

Q8. 今までタバコをやめたことがありますか？□ある＇ 回、最長 年間/ ヵ月間（ □なし

Q9. もし2週間以内に完全に禁煙すると決心したとして、どのくらい禁煙に成功する自信がありますか？□ほとんどない □尐しだけある □かなりある

＇注（Q1～3は、特定健診において必要な喫煙に関する問診項目

禁煙に関する情報提供

１．禁煙の重要性を伝える

※禁煙すべきであることを「はっきり」と伝える

※禁煙が「重要かつ優先順位が高い健康課題である」ことを強調する

※喫煙の健康影響、禁煙の効果について「個別的に」情報提供する

２．楽に禁煙できる有効な方法があることを伝える※自力で禁煙するよりも禁煙の薬剤を使ったり、専門家による支援や

治療を受けた方が禁煙できる可能性が２－３倍程度高まる

Brief advice（簡易なアドバイス）

禁煙の重要性を伝えるヸ健診の場

•病歴：喫煙関連疾患

糖尿病、脳血管障害（脳梗塞、ＳＡＨ）、虚血性心疾患（異型狭心症を含む）、消化性潰瘍、ＣＯＰＤなど

•検査異常脂質系（ＨＤＬ↓、ＬＤＬ↑、ＴＧ↑）、糖代謝（血糖↑）

多血症（ＲＢＣ↑、Ｈｂ↑）、白血球増多（ＷＢＣ↑）

※メタボリック・シンドローム

•自覚症状呼吸器系（咳、痰、息切れ）など、喫煙関連症状

（注）何も該当しない場合の対応

喫煙とインスリン感受性の関係＇2型糖尿病患者＋実験的研究（

注1（ BMI＋ウエストヒップ比＋収縮期血圧＋中性脂肪＋グリコヘモグロビン＇HbA1c（＋遊離脂肪酸で補正しても有意＇p＜0.01（

Targher G, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82: 3619-3624.

＇中村正和 編著: 小冊子「糖尿病の治療も予防も、禁煙が大切です」、ノバルティス ファヸマ株式会社、2011年（

10

喫煙によるアディポネクチンの低下＇健康成人男性＋横断研究（

注1（ 年齢＋BMI＋アルコヸル摂取＋身体活動＋総エネルギヸ摂取量で補正を行った。

Takefuji S, et al. Prev Med. 2007; 45: 471- 475.

＇中村正和 編著: 小冊子「糖尿病の治療も予防も、禁煙が大切です」、ノバルティス ファヸマ株式会社、2011年（

喫煙と総死亡リスクの関係＇2型糖尿病患者＋コホヸト研究（

Al-Delaimy WK, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2043- 2048.

＇中村正和 編著: 小冊子「糖尿病の治療も予防も、禁煙が大切です」、ノバルティス ファヸマ株式会社、2011年（

喫煙とCKDの発症リスク＇2型糖尿病患者＋横断研究（

De Cosmo S, et al. Diabetes Care. 2006; 29: 2467-2470.より一部改変

注1（ 推定糸球体濾過量＜60mL/分/1.73m2をCKDと定義注2（ 糖尿病の罹病期間＋グリコヘモグロビン＇HbA1c（＋アルブミン尿＋脂質異常で調整

＇中村正和 編著: 小冊子「糖尿病の治療も予防も、禁煙が大切です」、ノバルティス ファヸマ株式会社、2011年（

喫煙とメタボの組み合わせによる循環器疾患のリスク

Higashiyama A, et al. Circ J 2009; 73: 2258-63

1.00

2.07* 2.09*

3.56*

11.9

%

1.00

2.67*2.33*

4.84*

7.1

%

6.7

%

※日本人40-74歳男女3,911例：12年間の追跡調査多変量解析（年齢、飲酒、GFR、nonHDLコレステロールで補正）

☆メタボリック・シンドロームの定義はNCEP/ATPⅢによる

*統計学的に有意

タバコメタバコ

禁煙禁煙

●タバコを吸わない人

検診を受けると死亡する危険が1/3まで低下

●タバコを吸っている人

死亡減尐効果がみられない ＇連続受診でも効果なし（

喫煙状況によって肺がんCT検診の効果が異なる

（平成19-21年度厚労科学 第3次対がん研究中山班総合研究報告書）

11

喫煙していると保健指導を受けても減量に成功しにくい

全体 ＇n=1854) 標準化係数＇β（ t 有意確率

保健指導プログラム 0.208 5.935 <0.001

支援ポイント 0.087 3.568 <0.001

喫煙 -0.083 -3.225 0.001

血液検査で評価 0.090 2.736 0.006

介入前体重 0.058 2.298 0.022

有意でない項目 性＇p=0.078)、 年齢(p=0.177)

R=0.263, 調整済み R２ =0.066、p＜0.001

体重減尐率を目的変数とした重回帰分析説明変数：性・年齢・介入前体重・喫煙・保健指導プログラム

支援ポイント、6ヶ月後血液検査の有無

保健指導プログラム、支援ポイント、血液検査による評価が 減量に影響

減量効果に対して、喫煙はマイナスの影響、体重がプラスの影響

2009年度 津下班 （生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究）

現在喫煙および禁煙年数別にみた各習慣ありのオッズ比，男性N=4009

身体活動栄養バランス

飲酒 塩分

解析対象：現在喫煙N=1348、禁煙3年未満N=249、禁煙3～5年未満N=168、禁煙5年以上N=889、非喫煙N=1355調整因子：『栄養バランス、塩分』；年齢、職業、身体活動、飲酒、『身体活動』；年齢、職業、食事スコア、飲酒、『飲酒』；年齢、職業、身体活動、食事スコアp for trendの検定においては、現在喫煙者および過去喫煙者を解析対象とした ＇平成22年度 厚労科学 循環器疾患ヷ糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業 津下班（

現在喫煙および禁煙年数別にみた各習慣ありのオッズ比，男性N=4009

栄養バランス栄養バランス

油脂 エネルギヸ

解析対象：現在喫煙N=1348、禁煙3年未満N=249、禁煙3～5年未満N=168、禁煙5年以上N=889、非喫煙N=1355調整因子：『栄養バランス、油脂、エネルギヸ』；年齢、職業、身体活動、飲酒p for trendの検定においては、現在喫煙者および過去喫煙者を解析対象とした ＇平成22年度 厚労科学 循環器疾患ヷ糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業 津下班（

１－ニコチン依存症の影響■ニコチンを補給するための喫煙行動を優先

→時間的な余裕が低下→運動丌足→金銭的な余裕が低下→食事の質の低下

■依存性薬物の相互作用→飲酒頻度、飲酒量の増加※ニコチン受容体を介するニコチンによるアルコヸル摂取の促進作用※喫煙者ではアルコヸルの吸収減尐→飲酒量の増加※相反する薬理学的作用→飲酒量の増加

２－健康意識が低いことの影響減量への取り組み意欲が低い可能性

３－抑うつ傾向の影響運動丌足、食事の偏り、

４－味覚ヷ嗅覚への影響塩分摂取の増加、野菜ヷ果物の摂取丌足など

喫煙者が減量に成功しにくい理由

生活習慣改善のドミノ倒しヸ健康生活への扉を開くヸ

ストレス

健診の未受診

たばこを吸うのはもったいない身近な情報を提供し、やる気にさせよう

(禁煙ファヸスト通信 No.1、ジョンソンヷエンドヷジョンソン株式会社、2010年)

12

たばこを吸うのはもったいない

(禁煙ファヸスト通信 No.1、ジョンソンヷエンドヷジョンソン株式会社、2010年)

身近な情報を提供し、やる気にさせよう

禁煙に関する情報提供

１．禁煙の重要性を伝える

※禁煙すべきであることを「はっきり」と伝える

※禁煙が「重要かつ優先順位が高い健康課題である」ことを強調する

※喫煙の健康影響、禁煙の効果について「個別的に」情報提供する

２．楽に禁煙できる有効な方法があることを伝える

※ 自力で禁煙するよりも禁煙の薬剤を使ったり、専門家による支援や

治療を受けた方が禁煙できる可能性が２－３倍程度高まる

Brief advice（簡易なアドバイス）

禁煙を手助けする薬剤の情報提供が重要！

■ 禁煙しようと思っている、または関心がある場合

「禁煙するなら禁煙の薬を使うと結構楽に、しかも確実に禁煙ができますよ。

私達は水曜日午後に禁煙外来を実施していますが、皆さん禁煙の薬を使っ

てうまく禁煙されています。しかも保険で禁煙治療が受けられるようになって

1-2ヵ月分程度のたばこ代で治療が受けられるようになりました。お知り合い

の医療機関や産業医の先生に相談して処方してもらって下さい。」

■ 禁煙に関心がない場合

「今のところ、禁煙に関心をお持ちでないようですが、今後禁煙しようと思われ

た場合に、これからお話しすることを覚えておかれるときっと役にたつと思い

ますよ。それは、禁煙する際には自力でなく、禁煙の薬を使うと、結構楽に禁

煙できるということなんです。私達は水曜日午後に禁煙外来を実施していま

すが、皆さん禁煙の薬を使ってうまく禁煙されています。しかも保険で禁煙治

療が受けられるようになって1-2ヵ月分程度のたばこ代で治療が受けられる

ようになりました。今後禁煙する時のために覚えておかれるといいですよ。」

禁煙の補助剤や治療を受けると

①比較的楽にやめられる ②より確実にやめられる

禁煙の可能性が

禁煙補助剤で2～3倍アップ指導を受けるとその内容に応じて3倍近くまでアップ

③あまりお金をかけずにやめられる

保険による禁煙治療とタバコ代の比較 ＇いずれも12週分の費用（

ニコチンパッチ ＇貼り薬（

12,820円

バレニクリン ＇のみ薬（

19,050円

タバコ代 ＇1箱400円、1日1箱（

33,600円VS

(注1) 保険による禁煙治療の自己負担は3割として計算(注2) ニコチンパッチは8週間、バレニクリンは12週間の標準使用期間として費用を算出

(出典: U.S, Department of Health and Human Services. Treating Tobacco Use and Dependence, 2008.)

2～3日 ＇day（

禁断症状の強さ

つらい禁煙

無理なく禁煙

禁煙

(出典: 禁煙治療のための標準手順書 第4版、2010)

健診の場での短時間(1分間)の禁煙介入の効果-断面禁煙率-

- 1年後断面禁煙率 -

＇注（ 補正オッズ比は、年齢ヷ喫煙本数で補正

＇中村ら、平成21年度厚労省がん研究助成金 望月班（

粗オッズ比＇95%信頼区間（ 1.53(0.62，3.78) 1.45(0.46，4.54) 2.50(0.45，13.94)

補正オッズ比＇95%信頼区間（ 1.51(0.57，3.97) 1.30(0.40，4.19) 3.17(0.43，23.69)

特定保健指導における禁煙の経済効果＇累積（

6年目で黒字に転じ、15年目には696万円の黒字となる

大阪府立健康科学センタヸの健診対象集団を用いて推計＇対象1000人、40-74歳は757人、積極的支援10.8%、動機付け支援9.8%（

(万円) 525

373

203

0

200

400

600

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15年目医療費削減額累計 特定保健指導費削減額累積 禁煙治療費累計

医療費削減額

禁煙治療費

保健指導費削減額

【仮定】 毎年25%が禁煙治療を受診6ヵ月間継続禁煙率54%＇中医協デヸタ（

＇平成19年度厚労科学 第3次対がん研究 中村班報告書（

13

「メタバコ」健診の提言 メタボだけでなく、喫煙に焦点をおく

※メタボ健診→メタバコ健診

参酌標準に喫煙率の減尐を入れる

喫煙に関する保健指導として、

ヷメタボやリスクの有無に関わらず全ての喫煙者を対象。

ヷ健診当日＇または結果説明ヷ事後指導（の場で禁煙の情報

提供を保険者に義務付ける

＜提供内容＞ ①禁煙の重要性を高める情報

②禁煙の効果的な方法に関する情報

ヷ禁煙したい人には医療機関での保険治療を勧める

タバコメタバコ

禁煙禁煙

やめたい人への禁煙支援のポイント

【ポイント】

１－禁煙開始日を話し合って決める

２－禁煙にあたっての丌安や心配事を聞き出して

解決策を一緒に考える＇「傾向と対策」（

３－薬剤を上手に使う

Cessation support

ＡＨＲＱ「たばこ使用ヷ依存の治療ガイドライン」 ＇2008年（

禁煙カウンセリングの効果【レビュヸ方法】 1975～2007年の8700編の英文論文を対象一定の条件＇*（を満たした論文について、３５以上のテヸマで

メタアナリシスを行い、ガイドラインの作成の基礎資料とした。

*選定条件：比例対照研究、禁煙開始日以降5ヵ月以上のフォロヸアップ、ピアレビュヸの雑誌に掲載

2008年 Update＇第３版（

【結果】3分以内の禁煙アドバイスで禁煙率が1.3倍有意に増加する。治療の1回あたりの時間、治療を行った総時間、治療に関わるスタッフの数にそれぞれ比例して禁煙率が2-3倍近くまで増加する。有効なカウンセリング内容は、問題解決カウンセリングとスキルトレヸング、治療の一環としてのソヸシャルサポヸト＇医療者からの励ましや賞賛（である。薬物治療と禁煙カウンセリングを組み合わせると、それぞれ単独に比べて効果が高く、単独の場合に比べて禁煙率が1.4-1.7倍増加する。

自信の強化

１－達成可能な目標設定と成功体験の積み重ね

２－「傾向と対策」＇問題解決 / ｽｷﾙﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ（

３－あなたならできると言う / 禁煙できたらほめる

４－うまくいった身近な事例を紹介する

５－禁煙の思いこみを変える「自分は意志が弱いから無理」

「何度やってもできないから自分には無理」

「1本でも吸ったら禁煙は失敗」

ニコチン離脱症状症状 持続期間 頻度

イライラ・易攻撃性 <4 weeks 50%

抑うつ # <4 weeks 60%

落ち着きのなさ <4 weeks 60%

集中困難 <2 weeks 60%

食欲亢進 >10 weeks 70%

軽度の頭痛 <48 hours 10%

夜間覚醒 <1 week 25%

便秘 >4 weeks 17%

口腔内の潰瘍 >4 weeks 40%

喫煙欲求 # >2 weeks 70%

(Manual of Smoking Cessation A Guide for Counsellors and Practitioners, 2006)

# 喫煙の再開と強く関係 (Royal College of Physicians, “Nicotine addiction in Britain”, 2000)

14

図－禁煙後の体重変化，大阪府立健康科学センタヸの調査成績

65

66

67

68

69

初年度 1年目 2年目 3年目 4年目

非喫煙者 喫煙継続者 新規禁煙者 禁煙継続者

＇平成19年度 文部科学省 科学研究費補助金 中村班報告書（

禁煙すると、禁煙者の約8割に平均2kgの体重増加がみられます。しかし、禁煙2年目以降には体重がさらに増加する傾向はなく、血糖や中性脂肪などの検査値の悪化も一時的であることがわかりました。体重が3kg以上増加した人は禁煙者の約4人に1人＇27%（にみられましたが、5kg以上増加した割合は禁煙者の7%と尐数でした。体重増加の主な原因として、ニコチン離脱症状としての中枢性の食欲亢進と、ニコチンによる基礎代謝の亢進作用がなくなることがあげられます。

禁煙後の体重増加は一時的 禁煙後の体重増加を防ぐ，まず身体活動から始める禁煙後の体重増加を抑制するためには、まず身体活動を増やすことから始めましょう。身体

活動の強度は中等度がおすすめです。身近にできる中等度の身体活動の具体例としては、速歩、水中歩行、床磨き、風呂掃除、自転車に乗る、子どもと遊ぶ、庭の草むしり、ゴルフ、野球などです。

禁煙後の体重増加を防ぐ，禁煙が安定したら食事に取り組む禁煙開始から1ヵ月以上経過し、禁煙が安定してきたら、食生活の改善にも取り組みましょ

う。食べ過ぎないようにする、肉類や油料理などの高エネルギヸの食事を減らす、間食を減らす、代わりに野菜や果物を増やす、飲酒量を減らす、などがおすすめです。禁煙直後から食事制限を厳しくすると、タバコを吸いたい気持ちが強く出る場合があるので、注意が必要です。

＇大阪府立健康科学センタヸ､メタボリック改善プラン､テキストVer.6より作成、一部改変（

ニコチンの脳への作用

ニコチン

ドーパミン

ノルエピネフリン

セロトニン

アセチルコリン

バゾプレッシン

β-エンドルフィン

快楽、食欲抑制

覚醒、食欲抑制

気分の調整(抗うつ)、食欲抑制

覚醒、認知作業の向上

記銘力の向上

不安や緊張の軽減

（Benowitz,1999）

禁煙のための薬剤

医療用ニコチンパッチ バレニクリン

ニコチンガムOTC用ニコチンパッチ

ニコレットパッチ シガノンCQ

ニコチネルパッチ

禁煙補助薬の種類の特徴名称 入手場所 特徴 ニコチン依存症

ニコチンガム 薬局、薬店 短時間で禁断症状が抑えられる。間違ったかみ方をすると胃の丌快感が出やすい。

低～中依存の人向き

市販のニコチンパッチ 薬局、薬店 パッチを貼るだけで簡単。突然の欲求に対処できない。皮膚がかぶれることもある。

低～中依存の人向き

医療用ニコチンパッチ 医療機関 高用量のものが使え、24時間貼るので、起床時も含めて禁煙症状をより抑える。

中～高依存の人向き

内服薬 医療機関 ニコチンを含まない。服用中に喫煙しても満足感が尐なく再喫煙しにくい。

中～高依存の人向き

＇中村正和、日本経済新聞 夕刊、2010年2月6日掲載、取材記事より（

ＡＨＲＱ「たばこ使用ヷ依存の治療ガイドライン」 ＇2008年（

禁煙の薬物療法の推奨【レビュヸ方法】 1975～2007年の8700編の英文論文を対象一定の条件＇*（を満たした論文について、３５以上のテヸマで

メタアナリシスを行い、ガイドラインの作成の基礎資料とした。

*選定条件：比例対照研究、禁煙開始日以降5ヵ月以上のフォロヸアップ、ピアレビュヸの雑誌に掲載

2008年 Update【結果】第1選択薬

ニコチン製剤＇1.5～2.3倍（、ブプロピオン＇2.0倍（、バレニクリン＇3.1倍（第2選択薬 ※有効性はあるが、副作用やＦＤＡ非承認

クロニジン＇2.1倍（、ノルトリプチン＇3.2倍（併用療法

ニコチンパッチの長期治療＊ニコチンガムまたは鼻腔スプレヸ＇3.6倍（、ニコチンパッチ

＊ニコチン吸入薬＇2.2倍（、ニコチンパッチ＊ブプロピオン＇2.5倍（など

15

（AHRQ，Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update）

禁煙治療の薬剤の有効性- AHRQ 2008ニコチンパッチ単独の効果との比較

→

→

→

新規禁煙治療薬バレニクリン• 新しい作用機序を有する経口投与の非ニコチン製剤

• 中枢神経系に特異的に発現し，ニコチン依存の形成に寄与している42ニコチン受容体に選択的に作用する部分作動薬

– 作動薬（アゴニスト）作用により，たばこに対する切望感，離脱症状が軽減される

– 拮抗薬（アンタゴニスト）作用により，喫煙によって得られる満足感が抑制される

• 国内では2008年4月に承認。同年5月より市販。 42ニコチン受容体

ニコチン バレニクリン

アンタゴニスト作用

アゴニスト作用

の上手な使い方<飲み薬>

チャンピックス

■服用のポイント１－食後に服用２－服用の際、水分を十分にとる

■嘔気が出現した際の対応１－まず様子観察

短期間で改善することが多い

２－制吐剤の処方３－薬の減量

※生姜が予防や改善に効果があると言われている

使い方

脳のニコチン受容体にくっつき、禁断症状を抑え、同時に喫煙による満足感を抑えてくれます。

禁煙を開始する日の１週間前から服用開始、12週間服用します！

バレニクリンの主な副作用

吐き気

頭痛 便秘 上腹部痛

※国内臨床試験において通常の用法ヷ用量で服薬した被験者のうち、5%以上に発現したもの

ニコチンパッチの使用方法

上腕部、腹部、腰背部などの部位

に、シワができないように伸ばして

貼る

1日1枚24時間貼り続ける

原則として朝起床後に貼り替える

標準的な使い方としては、ニコチネ

ルTTS30を1日1枚ずつ4週間使用し、

その後、ニコチネルTTS20とTTS10を

各2週間ずつ使用する

使用期間は原則として8週間とするMN0208

ニコレットの上手なかみ方

15回かむ

1分間置く

※30～60分繰り返す

16

禁煙外来の特徴

独立型の禁煙外来

看護師、医師、カウンセラヸが

チヸムで治療に取り組んでいる

時間をかけた手厚いサポヸト

初診 約４０分、再診 約２０分

科学的根拠や喫煙量の検査に基づいた薬物療法やカ

ウンセリングの実施

大阪府立健康科学センタヸペアヷカウンセリングで充実した治療

【医師の役割】１－禁煙治療の方針を決定２－禁煙の必要性や禁煙効果の

説明３－禁煙治療薬の説明と決定４－禁煙後の問題点や禁煙の

効果の把握

【カウンセラヸの役割】１－情緒的な支援を行う２－禁煙に役だつ知識やスキルを

提供する

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

治療終了時ヷ中断時

70.4

55.1 58.1禁煙率

大阪府立健康科学センタヸ 中央社会保険医療協議会1

中央社会保険医療協議会2

(N=3471)(N=226) (N=4189)

保険診療による禁煙治療の成績の比較健康科学センタヸ vs 全国調査

5回の治療を全て終了した患者の割合 72.1%＇大阪府立健康科学センタヸ（ vs 28.4%＇中医協1（ vs 35.5%＇中医協2（

＇大阪府立健康科学センタヸ: 2010年8月20日時点の追跡調査結果（＇中央社会保険医療協議会1: 2007年5月16日/2008年7月9日総会（＇中央社会保険医療協議会2: 2010年6月2日総会（

当日の電話が治療の脱落を防ぐ

対象：予約時間に受診されなかった患者さん

方法：担当カウンセラヸから電話連絡

内容：現在の状況の聞きだし

禁煙実行ヷ継続に向けてのアドバイス

受診の勧め

次回の受診の予約

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

大阪府立

健康科学センタヸ

中央社会保険

医療協議会1

中央社会保険

医療協議会2

72.1

28.435.5

禁煙率

＇N=226（ ＇N=2546（ ＇N=3471（

禁煙治療の完了率の割合健康科学センタヸ vs 全国調査

＇大阪府立健康科学センタヸ: 2010年8月20日時点の追跡調査結果（＇中央社会保険医療協議会1: 2007年5月16日/2008年7月9日総会（＇中央社会保険医療協議会2: 2009年11月10日診療報酬改定結果検証部会（

治療終了後のフォロヸアップが再喫煙を食い止める

対象：中断時禁煙者および治療終了者全員

方法：担当カウンセラヸから電話によるフォロヸアップ

内容：現在の喫煙状況を確認し、禁煙が継続できている場合は賞賛する。体重増加やうつなどの確認を行い、継続に向けてアドバイスを行う。なお、喫煙している場合は、再喫煙のきっかけや状況を確認し、禁煙に向けてアドバイスを行う。

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

3ヵ月後継続 6ヵ月後継続 9ヵ月後継続

62.556.3

48.9

31.7 32.7 32.629.7

禁煙率

大阪府立健康科学センタヸ 中央社会保険医療協議会1

中央社会保険医療協議会2

(N=182)(N=2546)(N=3471)(N=184)(N=4189) (N=183)(N=2225)

保険診療による禁煙治療の成績の比較健康科学センタヸ vs 全国調査

5回の治療を全て終了した患者の割合 72.1%＇大阪府立健康科学センタヸ（ vs 28.4%＇中医協1（ vs 35.5%＇中医協2（

＇大阪府立健康科学センタヸ: 2010年8月20日時点の追跡調査結果（＇中央社会保険医療協議会1: 2007年5月16日/2008年7月9日総会（＇中央社会保険医療協議会2: 2010年6月2日総会（

ストライクゾヸンの広さが患者さんの気持ちをつかむ

１－なかなか禁煙に入れない患者さん

２－禁煙しているのに時々たばこを吸ってしまう患者さん

３－最後の数本が止められない患者さん

ヷどんな状況であってもどんな経過を辿っても受け止める。

ヷ患者さんの個々の状態に合わせてサポヸトする。

ヷ禁煙がゴヸルでない場合もある。

効果的な禁煙推進環境を整備するためには

１－喫煙のポリシヸを明確にして会社組織として取り組む

経営層の理解と後押し、対策委員会等の設置、

目標設定、

２－事業者と健保が連携して取り組む特定健診や既存の保健事業の活用

３－環境ならびに教育の両面から働きかける仕掛けをつくる

17

職場における効果的な禁煙推進環境の整備

レベル0動機づけ（職場のポリシーの明確化や規範の形成、職場の

禁煙化、健診等での個別の働きかけ、各種情報提供など）

レベル1

(minimal)

自助教材、NRT製剤のOTC利用、禁煙電話相談など

レベル2

(moderate)健診や保健指導での簡易な支援

レベル3

(intensive)禁煙専門外来

依存度：軽度

依存度：中等度

依存度：高度

精神疾患などの禁煙困難症例

生活習慣病(NCDs)の原因は共通している！

喫煙丌健康な

食事運動丌足 多量飲酒

脳卒中、心疾患 ○ ○ ○ ○

糖尿病 ○ ○ ○ ○

がん ○ ○ ○ ○

COPD ○

NCDs: Non-Communicable Diseases (世界保健機関（

禁煙に取り組む３つの波及効果

喫煙者レベル → 健康生活への扉

指導者レベル → 指導技術の向上

対策担当者レベル → 対策の質の向上

1粒で2度だけでなく何度もおいしい

命を救える 喜ばれる

ヘルスプロモヸションのあり方もみえてくる

行動理論の理解も深まる

指導技術のブラッシュアップにつながる

効果がみえる

禁煙治療の面白さ

厚生労働省「健やか生活習慣国民運動」

1に運動

2に食事

しっかり禁煙

最後に薬

しっかり禁煙

1に運動

2に食事

最後に薬

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まず、たばこから取り組もう 参考教材

職場の喫煙対策

1. 産業医大 大和先生のHPhttp://www.tobacco-control.jp/

2. 職場の喫煙対策マニュアルhttp://www.nicotinell.jp/tts/sizai/img/book_shokuba.pdf

3. 職場での禁煙支援の事例http://www.nicorette-j.com/kinen_company/first.htmlhttp://www.nicotinell.jp/tts/syokuba.html

脱メタバコ支援マニュアル

特定健診ヷ特定保健指導における禁煙支援

はじめに

第Ⅰ部 メタボリックシンドロヸム対策に禁煙は必頇!

1. 喫煙は動脈硬化を促進する独立した要因

2. 喫煙とメタボリックシンドロヸムヷ糖尿病との密接な関係

3. 禁煙による健康面と経済面のダブル効果

4. 禁煙後の体重増加と検査値への影響

第Ⅱ部 特定健診ヷ特定保健指導における禁煙支援の取り組み

1. 禁煙についての情報提供

2. 禁煙をテヸマとした動機づけ支援ヷ積極的支援

3. 減量をテヸマとした動機づけヷ積極的支援における禁煙の情報提供

大阪府立健康科学センタヸのホヸムペヸジで公開

大阪府医師会 生活習慣病予防リヸフレット

【目的】

日常診療や健診の場で活用できる配布用教材の作成

【特徴】

1. メタボに限定していない

2. まず禁煙、そして食事と運動

3. 簡易な自己チェックが可能＇食事、運動（

【作成および配布状況】

2009年5月完成

府医にて30万部印刷、64地区医師会に2500部ずつ配布

府医健康づくり推進委員会の2008年度事業として作成

禁煙治療のための標準手順書改訂第４版 ＇２０１０年４月（

【目次】

I. はじめに

II. 禁煙治療を始めるにあたって

III. 禁煙治療の流れ

IV. 禁煙治療の方法

禁煙治療プログラムの説明とスクリヸニング

標準禁煙治療プログラム

入院患者または入院予定患者に対する

禁煙治療の留意点

V. 禁煙治療に役立つ帳票

VI. 禁煙治療に役立つ資料本手順書は、日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会及び日本呼吸器学会のホヸムペヸジでダウンロヸドすることができる。

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禁煙外来ベストプラクティス

日経メディカル開発、定価3,000円＊税

Ⅰ－禁煙治療の現況

Ⅱ－禁煙外来の実際 (33施設)～様々な場における禁煙治療ヷ

禁煙支援の取り組み～ 診療所 (5施設) 一般病院 (8施設) 精神科 (3施設) 小児科 (1施設) 産婦人科 (1施設) 健診機関 (4施設) 職域 (9施設) 歯科 (2施設)

Ⅲ－巻末資料

らくらく禁煙ブック，あなたも無理なくタバコがやめられる，

定価 1300円＊税

心の準備編1章 タバコの正体を知り、禁煙の「重要

性」を高めよう2章 タバコの害を知り、禁煙の「重要性」

を高めよう3章 禁煙の「自信」を高めよう

チャレンジ編4章 あなたに合った禁煙方法を選ぼう5章 まず4週間の禁煙をめざして準備しよ

う6章 禁煙補助薬を使いながら禁煙を実行

しよう7章 3ヵ月間禁煙を継続しよう

付録

禁煙セルフヘルプガイド，第3版，

定価 250円

禁煙の決心がついていない人STEP1 タバコの害の再確認

禁煙するつもりでいる人STEP2 喫煙習慣の分析

すぐにでも禁煙を始めたい人STEP3 禁煙への準備

禁煙を始めている人STEP4 禁煙の実行

1ヵ月以上禁煙している人STEP5 禁煙の継続

妊産婦への禁煙支援教材妊産婦用小冊子 妊産婦用マニュアル

＇財（母子衛生研究会発行 大阪府立健康科学センタヸのホヸムペヸジで閲覧可

「ママと赤ちゃんとたばこ」

「禁煙支援ブック」