Kagoshima Pharmaceutical Association

法別番号２１ 自立支援医療 (精神通院医療)

自己負担上限管理票の管理について

参考：鹿児島県障害福祉課資料 障害者自立支援医療 手引き（精神通院公費）

患者、保護者、指定医療機関と話し合い、患者ごとに合った 管理が望ましいのでは

○「自己負担上限額管理票」の管理方法（案）

① 病院・クリニックで管理票を管理することとし，薬局側では医療費を受領する前に当該クリニック等にその時点での受領可能額を確認する。

② 病院・クリニックで管理票を管理することとし，クリニック等にて処方箋余白にその時点での受領可能額などを付記し，薬局側では当該額の範囲内で受領し，受領結果を営業時間終了後に一括して処方箋を発行したクリニック等に報告する。

③ 受診者が常に管理票を携帯し，病院・クリニックや薬局でその都度自己負担額の記帳・確認を受ける。

～他にも適当な方法があるかも知れませんが，基本的に受診者と医療機関との合意の下に管理して頂いて結構です。～

Kagoshima Pharmaceutical Association 参考：厚生労働省ホームページ

自立支援医療資料

Kagoshima Pharmaceutical Association 参考：厚生労働省ホームページ

自立支援医療資料

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公費番号５１ 特定疾患など

Kagoshima Pharmaceutical Association

公費番号５１ 特定疾患など

治療費の全額を県で負担

※院外処方による薬局での保険調剤 及び訪問看護については一部負担はない

重症患者認定基準に合致する方

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70歳未満 70歳以上

A：上位所得者 Ⅳ：現役並み所得者

B：一般 Ⅲ：一般

C：低所得者 Ⅱ：低所得者Ⅱ

Ⅰ：低所得者Ⅰ

特定疾患医療費受給者証又は小児慢性特定疾患医療受診券の 適用区分について

Kagoshima Pharmaceutical Association

適用区分をレセプト特記事項に記入

※特記事項欄については平成22年度 保険薬剤師資料集P142～143参照

特定疾患医療費受給者証又は小児慢性特定疾患医療受診券の 適用区分について

Kagoshima Pharmaceutical Association

コード 略号 内容

17 上位

以下のいずれかに該当する場合

① 「上位所得者の世帯」の限度額適用認定証が提示された場合

② 「上位所得者(70歳以上の場合は現役並み所得者)の世帯」の適用区分の記載のある

特定疾患医療受給者証又は小児慢性特定疾患医療受診券が提示された場合

(特記事項「22」に該当する場合を除く。)

18 一般

以下のいずれかに該当する場合

① 「上位所得者の世帯」又は「低所得者の世帯」以外の限度額適用認定証が提示された場合

② 「上位所得者の世帯」又は「低所得者の世帯」以外の適用区分の記載のある

特定疾患医療受給者証又は小児慢性特定疾患医療受診券が提示された場合

(特記事項「23」に該当する場合を除く。)

19 低所

以下のいずれかに該当する場合

① 「低所得者の世帯」の限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証

が提示された場合

② 「低所得者の世帯」の適用区分の記載のある特定疾患医療受給者証又は

小児慢性特定疾患医療受診券が提示された場合(特記事項「24」に該当する場合を除く。)

22 多上

「上位所得者(70歳以上の場合は現役並み所得者)の世帯」の適用区分の記載のある

特定疾患医療受給者証又は小児慢性特定疾患医療受診券が提示された場合であって、

特定疾患治療研究事業又は小児慢性特定疾患治療研究事業に係る公費負担医療

(入院に限る。)の自院における高額療養費の支給が直近12か月間において

4月目以上である場合(以下「特定疾患給付対象療養高額療養費多数回該当の場合」という。)

23 多一

「上位所得者の世帯」又は「低所得者の世帯」以外の適用区分の記載のある

特定疾患医療受給者証又は小児慢性特定疾患医療受診券が提示された場合であって、

特定疾患給付対象療養高額療養費多数回該当の場合

24 多低

「低所得者の世帯」の適用区分の記載のある特定疾患医療受給者証又は

小児慢性特定疾患医療受診券が提示された場合であって、特定疾患給付対象療養高額

療養費多数回該当の場合

適用区分

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公費番号５１ 特定疾患など

受給者証を受領するまでに受けた当該疾患に係る治療等に関して支払われた医療費のうち、特定疾患受給者証に記載の月額自己負担限度額を超えた部分について受給期間開始にさかのぼって、患者の指定口座に振り込むためのもの

特定疾患医療費支給申請書

処方せん発行医療機関に特定疾患に係る薬剤の確認が必要

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表面 裏面

公費番号５１ 特定疾患など

Kagoshima Pharmaceutical Association

公費番号５１ 特定疾患など

総医療費・医療保険負担分・患者自己負担相当額には１の位まで四捨五入せずに記載

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公費番号５１ 特定疾患など

特定疾患医療費証明書

レセプトを送付済みの月の分 レセプトを送付していない月の分

レセプトの返戻の必要なし 当月調剤分の公費負担になった分の自己負担額を薬局で返金する、もしくは当月まで公費番号なしでレセプトを送付

処方せん発行医療機関に公費で扱う薬剤を確認し、記入

証明書の書き方次第

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参考資料

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自己負担なし

居宅療養管理指導の自己負担分の公費負担について

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法別番号１０ 結核医療

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公費番号５３ 児童福祉施設措置医療

社保との併用の場合また医療保険に加入していない場合は支払基金

国保との併用の場合は国保連合会

レセプトの送付先

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公費番号５３ 児童福祉施設措置医療

参考：鹿児島県ホームページ

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生活保護と介護保険の関係

40歳以上65歳未満の被（生活）保護者 65歳以上の被（生活）保護者

医療保険の被保険者

介護保険の第２号被保険者

（介護扶助：自己負担分１割及び施設介護の食費の負担限度額分給付）

介護保険の第１号被保険者

（介護扶助：自己負担分１割及び施設介護の食費の負担限度額分給付）

介護保険の被保険者とならない （介護扶助：全額給付） ※被保護者は，国民健康保険適用除外のため， 国保

以外の医療保険加入者を除き，介護保険の被保険者とならない。

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1. 筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ） 2. 後縦靱帯骨化症 3. 骨折を伴う骨粗しょう症 4. シャイ・ドレーガー症候群 5. 初老期における認知症（アルツハイマー病、脳血管性認知症など） 6. 脊髄小脳変性症 7. 脊柱管狭窄症 8. 早老症（ウエルナー症候群） 9. 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症 10.脳血管疾患（脳出血、脳梗塞など） 11.パーキンソン病 12.閉塞性動脈硬化症 13.慢性関節リウマチ 14.慢性閉塞性肺疾患（肺気腫、慢性気管支炎、気管支喘息など） 15.両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症 16.末期がん

介護保険の第２号被保険者が介護（予防）給付を受ける場合、以下の（加齢に伴う）疾病が対象となる

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【介護扶助の給付の流れ】 ① 保護申請 ： 要保護者から福祉事務所等へ（居宅サービス計画添付）

↓

② 介護扶助の決定 ： 福祉事務所等

↓

③ 介護券送付 ： 福祉事務所から指定介護機関へ

↓

④ サービス提供 ： 指定介護機関から被保護者へ

↓

⑤ 介護報酬の請求 ： 指定介護機関から国保連へ（④サービス提供の月の翌月10日まで）

↓

⑥ 審査 ： 国保連

↓

⑦ 介護報酬請求 ： 国保連から介護保険者・公費負担者へ（④サービス提供の月の翌々月10日まで）

↓

⑧ 介護報酬支払 ： 介護保険者・公費負担者から国保連へ（④サービス提供の月の翌々月20日まで）

↓

⑨ 介護報酬支払 ： 国保連から指定介護機関へ（④サービス提供の月の翌々月の月末）

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保険優先公費の一覧（適用優先度順）

参考：平成22年度 保険薬剤師資料集

項番

制度 給付対象

法別番号

資格証明等

公費の給付率

負担割合 介護保険と関連する給付対象

感染症の予防及び感染症の 結核に関する治療・検査等省令 介護保険を優先し95％ 医療機関の短期入所療養介護、医療機関の介護予防短期

患者に対する医療に関する で定めるもの までを公費で負担する 入所療養介護及び介護療養施設サービスにかかる特定診療法律(平成10年法律第 114号) 費並びに介護老人保健施設の短期入所療養介護、介護老人「一般患者に対する医療」 保健施設の短期入所療養介護及び介護保健施設サービス

にかかる特別療養費 障害者自立支援法(平成 17年 通院による精神障害の医療 介護保険優先利用者 訪問看護、介護予防訪問看護

法律第 123号) 「通院医療」 本人負担額がある

障害者自立支援法「更生医療」 身体障害者に対する更生医療 介護保険優先利用者 訪問看護、介護予防訪問看護、医療機関の訪問リハビリテーション、医療機関の

(リハビリテーション) 本人負担額がある 介護予防訪問リハビリテーション、医療機関の通所リハビリテーション、医療機関の介護予防通所リハビリテーション及び介護療養施設サービス

原子爆弾被爆者に対する援護に関する 健康保険と同様(医療全般) 介護保険優先 介護老人保健施設サービス含め医療系サービス

法律(平成6年法律第 117号) 残りを全額公費 (※) (介護予防サービスを含む)の全て 「一般疾病医療費の給付」被爆体験者精神影響等調査 被爆体験による精神的要因に 介護保険優先 訪問看護、介護予防訪問看護、訪問リハビリテーション、介護予防訪問

研究事業の実施について 基づく健康影響に関連する特定の 残りを全額公費 (※) リハビリテーション、居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理指導、通所(平成 14年 4月 1日健発第0401007号) 精神疾患又は関連する リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション、短期入所療養介護、

身体化症状・心身症のみ 介護予防短期入所療養介護、介護保健施設サービス及び介護療養施設サービスの医療系サービスの全て

95

100

100

100

100

受給者証

患者票

受給者証

被爆者手帳

受給者証

15

21

10

86

19

1

2

3

4

5

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保険優先公費の一覧（適用優先度順）

参考：平成22年度 保険薬剤師資料集

特定疾患治療研究事業について(昭和48 特定の疾患のみ 介護保険優先 訪問看護、介護予防訪問看護、医療機関の訪問リハビリテーション、医療機関の

年4月17日衛発第 242号厚生省公衆 利用者本人負担額 介護予防訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導、介護予防居宅療養管理衛生局長通知) 「治療研究に がある (※) 指導及び介護療養施設サービス 係る医療の給付」先天性血液凝固因子障害等治療研究 同上 同上 同上

事業について(平成元年 7月24日健医発第896号厚生省保健医療局長通知 )「治療研究に係る医療の給付」 「水俣病総合対策費の国庫補助につい 水俣病発生地域において過去に 介護保険優先残りを 介護老人保健施設サービス含め医療系サービス (介護予防サービスを含む)

て」 (平成4年4月3 0日環保業発 通常のレベルを超えるメチル水銀 全額公費 (※) の全て(ただし、介護老人保健施設サービスにおいては緊急時施設療養費第 227号環境事務次官通知)「療養費 の曝露を受けた可能性のある者 に限る) 及び研究治療費の支給」 における水俣病にもみられる症状

に関する医療 「メチル水銀の健康影響に係る調査研究 メチル水銀の曝露に起因するもの 介護保険優先残りを 介護老人保健施設サービス含め医療系サービス (介護予防サービスを含む

事業について」 (平成17年5月24日環保 でないことが明らかなものを除く 全額公費 (※) )の全て(ただし、介護老人保健施設サービスにおいては緊急時施設療養費企発第050524001号環境事務次官 疾病等の医療 に限る) 通知 )「研究治療費の支給」

「茨城県神栖町における有機ヒ素化合物 茨城県神栖町におけるジフェニル 介護保険優先残りを 介護老人保健施設サービス含め医療系サービス (介護予防サービスを含む)

による環境汚染及び健康被害に係る アルシン酸の曝露に起因する 全額公費 (※) の全て(ただし、介護老人保健施設サービスにおいては緊急時施設療養費緊急措置事業要綱」について(平成15年 疾病等の医療 に限る）6月6日環保企発第030606004号環境事務次官通知 )「医療費の支給」石綿による健康被害の救済に関する 指定疾病に係る医療 介護保険優先残りを 介護老人保健施設サービス含め医療系サービス (介護予防サービスを含む)

法律(平成18年法律第 4号 ) 「指定疾病 全額公費 の全て(ただし、介護老人保健施設サービスにおいてはに係る医療」 緊急時施設療養費に限る)

100

100

100

100

100

100

医療手帳保健手帳

医療手帳

医療手帳

石綿健康被害医療手帳

受給者証

受給者証

66

8710

9

8

6

88

88

51

51

11

7

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保険優先公費の一覧（適用優先度順）

参考：平成22年度 保険薬剤師資料集

特別対策(障害者施策)「全額免除」 障害者施策利用者への支援措置 介護保険優先残りを 訪問介護、介護予防訪問介護、夜間対応型訪問介護

全額公費

原爆被爆者の訪問介護利用者負担 低所得者の被爆者に対する訪問 介護保険優先残りを 訪問介護、介護予防訪問介護

に対する助成事業について (平成12年 介護、介護予防訪問介護 全額公費 (※) 3月1 7日健医発第 475号厚生省保健医療局長通知)「介護の給付」

原爆被爆者の介護保険等利用者負担 被爆者に対する介護福祉施設 介護保険優先残りを 介護福祉施設サービス、地域密着型介護老人福祉施設サービス、通所介護、

に対する助成事業について(平成12年 サービス等、地域密着型介護 全額公費 (※) 介護予防通所介護、短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護3月17日健医発第476号厚生省 老人福祉施設サービス、通所 、認知症対応型通所介護及び介護予防認知症対応型通所介護、 小規模保健医療局長通知 )「介護の給付」 介護、介護予防通所介護、短期 多機能型居宅介護及び介護予防小規模多機能型居宅介護

入所生活介護、介護予防短期入所生活介護、認知症対応型通所介護及び介護予防認知症対応型通所介護、 小規模多機能型居宅介護及び介護予防小規模多機能型居宅介護

中国残留邦人等の円滑な帰国の促進 介護保険の給付対象サービス 介護保険優先利用者 介護保険の給付対象と同様

及び永住帰国後の自立の支援に関する 本人負担額がある法律(平成 19年法律第 127号)「介護支援給付」生活保護法の「介護扶助」 介護保険の給付対象サービス 介護保険優先利用者 介護保険の給付対象と同様

本人負担額がある100

100

100

100

100受給者証

被爆者健康手帳

被爆者健康手帳

介護券

介護券 12

25

81

81

58

16

15

14

13

12

※ ただし、保険料滞納による介護給付等の額の減額分については公費負担しない。

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引き続き、 保険請求事務の実践（後半）へ

ご清聴ありがとうございました