c5 + c6- endocardita,pericardita,cmh.ppt
TRANSCRIPT
11
ENDOCARDITA BACTERIANĂENDOCARDITA BACTERIANĂ ENDOCARDITA BACTERIANĂENDOCARDITA BACTERIANĂ
Definiţia
Endocardita infecţioasă se caracterizează prin inflamaţia valvelor, endocardului sau a endoteliului vascular determinată de bacterii, virusuri sau fungi.
22
Continuă să rămână o afecţiune severă, cu morbiditate ridicată.
Creşterea incidenţei din ultimii ani se explică prin: • creşterea ratei de supravieţuire a copiilor cu MCC• utilizarea pe termen lung:
a cateterelor venoase centrale, a cateterelor intracardiace, a p.e.v. pentru administrarea medicamentelor,
• utilizarea de material prostetic şi a valvelor. • deficite imunologice (la copiii fără malformaţii de cord), • RAA.
EpidemiologieEpidemiologie
33
Etiologia
streptococul viridansstreptococul viridans (50% din cazuri), (50% din cazuri), stafilococstafilococ (30%) (30%),, fungifungi (10%). (10%). Endocardite cu Endocardite cu hemoculturi negativehemoculturi negative == 10% din cazuri. 10% din cazuri.
Poarta de intrare :Poarta de intrare :• focare dentare, extracţiilor dentare;focare dentare, extracţiilor dentare;• infecţii în sfera ORL sau amigdalectomie;infecţii în sfera ORL sau amigdalectomie;• infecţii cutanate infecţii cutanate :: impetigo, panariţiu, eritem fesier impetigo, panariţiu, eritem fesier
suprainfectat;suprainfectat;• infecţii postoperatorii infecţii postoperatorii • după manevre de reanimare prelungită.după manevre de reanimare prelungită.
PatogeniaPatogenia endocardita infecţioasă survine
atunci când suprafaţa valvulară sau a comunicării anormale şi-a pierdut integritatea;
Prezenţa acestor leziuni la nivelul valvelor poate duce la • insuficienţe valvulare, • embolie cerebrală sau sistemică. Semnele clinice de embolie
sociază: • durere, • compromiterea perfuziei extremităţilor, • disfuncţie renală, • artralgii, • semne neurologice de focar.
curgerea sanguină turbulentă leziuni în pereţii cordului cu apariţia unor depozite de fibrină şi formare de trombi.
bacteriile circulante sunt prinse la nivelul acestor trombi unde dezvoltă colonii greu accesibile mecanismelor de fagocitoză şi acţiunii antibioticelor.
55
• are are evoluţie lentăevoluţie lentă. . • vvegetaţiile se grefează pe leziuni cardiace preexistente cu egetaţiile se grefează pe leziuni cardiace preexistente cu
formarea unor formarea unor mase fibrino-leucocitare bogate în germenimase fibrino-leucocitare bogate în germeni, , ((microabcesemicroabcese)) friabilefriabile ce pot genera embolii septice. ce pot genera embolii septice.
Anatomia patologica
Forma vegetantă Forma vegetantă
Forma mutilantăForma mutilantă
Se descriu 2 forme: Se descriu 2 forme:
• are o are o evoluţie acutăevoluţie acută,, • poate afecta şi valve poate afecta şi valve indemne (indemne (anterior sănătoaseanterior sănătoase)). . • Leziunile sunt Leziunile sunt ulcero-vegetanteulcero-vegetante şi evoluează cu: şi evoluează cu:
distrugeri valvulare, distrugeri valvulare, rupturi de cordaje tendinoase, rupturi de cordaje tendinoase, perforaţiiperforaţii..
66
Tabloul clinic
Debutul poate fi:poate fi: zgomotos, acut,zgomotos, acut, agentul etiologic este agentul etiologic este stafilococul aureustafilococul aureu
şi şi subacut subacut în caz de în caz de streptococ viridansstreptococ viridans. .
În În perioada de stare se remarcă: se remarcă:• febră febră neregulată asociată cu neregulată asociată cu frisonfrison, , transpiraţiitranspiraţii;;• stare generală alteratăstare generală alterată, ,
astenie, astenie, anorexie, anorexie, mialgii, mialgii, artralgii, artralgii, vărsături;vărsături;
• splenomegaliesplenomegalie (în 70-80% din cazuri); (în 70-80% din cazuri);
77
Tabloul clinic (2)
În În perioada de stare se decelează: se decelează:• manifestări cutanatemanifestări cutanate: :
purpură, purpură, eritem, eritem, noduli Osler, noduli Osler, paloare cu tentă pătată, paloare cu tentă pătată, hipocratism digital;hipocratism digital;
- - Apariţia unor sufluri noiApariţia unor sufluri noi• modificarea suflurilor cardiace preexistentemodificarea suflurilor cardiace preexistente
primul semn de alarmă cu mare valoare diagnostică. primul semn de alarmă cu mare valoare diagnostică. Suflurile pot fi mai Suflurile pot fi mai estompateestompate sau mai sau mai intenseintense decât anterior; decât anterior;
• hemiplegie acutăhemiplegie acută
88
Investigaţii paraclinice
Investigatiile biologice şi paraclinice relevă: Investigatiile biologice şi paraclinice relevă: HL: HL: leucocitoză cu polinucleozăleucocitoză cu polinucleoză; ; VSH > 50mmVSH > 50mm la 1 oră; la 1 oră; Ex urina: Ex urina: hematurie microscopicăhematurie microscopică; ; Hemoculturile Hemoculturile (recoltate în puseu febril) sunt (recoltate în puseu febril) sunt pozitivepozitive în 80- în 80-
90% din cazuri.90% din cazuri. EKG: prezintă rareori modificări, chiar în caz de abcese prezintă rareori modificări, chiar în caz de abcese
miocardice sau infarcte miocardice (confirmate necroptic).miocardice sau infarcte miocardice (confirmate necroptic). Ecocardiografia
• permite (în peste 50% din cazuri), permite (în peste 50% din cazuri), vizualizarea vizualizarea vegetaţiilorvegetaţiilor (cu dimensiuni mai mari de 2 mm) frecvent (cu dimensiuni mai mari de 2 mm) frecvent situate în cordul stâng. situate în cordul stâng.
• Se pot evidenţia:Se pot evidenţia: mutilări ale valvelormutilări ale valvelor aortice sau mitrale, aortice sau mitrale, îngroşări ale valvelorîngroşări ale valvelor, , rupturi de cordajerupturi de cordaje..
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv1. Pacient cu:
• Hemoculturi pozitive (> 2) cu germeni recunoscuţi ca ag etiologici (+)
• vizualizarea ecografică a vegetaţiei• bolnav cu sau fara boală structurală de inimă.
2. Pacient cu:• Hemoculturi pozitive (> 2) cu germeni recunoscuţi ca ag.
etiologici, • fără vizualizarea ecografică a vegetaţiei dar • cu:
febră, oboseală, dureri articulare sau artrită, manipulare stomatologică recentă, date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri noi sau recent modificate,
hepatosplenomegalie, fenomene embolice)
Diagnostic pozitiv (2)Diagnostic pozitiv (2)
3. Pacient cu:• Una sau mai multe hemoculturi pozitive care însoţesc • febra,• boala congenitală de cord sau altă afecţiune cardiaca
structurala,• fără (aparent) altă sursă de infecţie
4. Pacient cu:• Febră (+)• boală congenitală de cord sau altă boală structurală, • vizualizarea echografică a vegetaţiei, • fenomene embolice sau ambele, • dar fără hemoculturi pozitive.
1111
1212
1313
1414
1515
1616
1717
PERICARDITA ACUTAPERICARDITA ACUTA PERICARDITA ACUTAPERICARDITA ACUTA
DefiniţiaEste o inflamaţie acută localizată la nivelul
pericardului şi miocardului subiacent.
bacterianăbacteriană produse de stafilococ, hemofilus, produse de stafilococ, hemofilus, streptococ (mai rar);streptococ (mai rar);
virală virală (mai frecvent de Coxsackie B, v.gripal, mai frecvent de Coxsackie B, v.gripal, Echo, adenovirusuri); Echo, adenovirusuri);
TBCTBC : însămânţarea realizîndu-se pe cale limfatică; : însămânţarea realizîndu-se pe cale limfatică; RAA,RAA, uremică uremică ca şi complicaţie terminală a bolnavilor ca şi complicaţie terminală a bolnavilor
dializaţi; dializaţi; postpericardotomie.postpericardotomie.
EtiologiaEtiologia
Tabloul Tabloul clinic este în funcţie de tipul anatomo-patologic
a. pericardita uscatăa. pericardita uscată asociază: • dispneedispnee + + • durere precordialădurere precordială + + • frecătură pericardicăfrecătură pericardică;;
b. pericardita lichidianăb. pericardita lichidiană evoluează cu: evoluează cu:• dureri precordialedureri precordiale + + • senzaţie de presiune toracicăsenzaţie de presiune toracică + + • dispneedispnee + + • zgomote cardiace asurzitezgomote cardiace asurzite. .
Cele două forme evoluează succesiv. Cele două forme evoluează succesiv. Odată cu apariţia lichidului dispare frecătura pericardică, Odată cu apariţia lichidului dispare frecătura pericardică, În formele cu volum lichidian mare sunt prezente semne de În formele cu volum lichidian mare sunt prezente semne de tamponadă cu insuficienţă cardiacă acută;tamponadă cu insuficienţă cardiacă acută;
c. pericardita constrictivă.c. pericardita constrictivă. • 50 % din cazuri = TBC; restul de 50% etiologia este 50 % din cazuri = TBC; restul de 50% etiologia este
necunoscută; necunoscută; • clinic: clinic: hepatomegaliehepatomegalie, , jugulare turgescentejugulare turgescente, , cianozăcianoză, , puls puls
paradoxalparadoxal. . • Pot fi afectate şi valve anterior sănătoase.Pot fi afectate şi valve anterior sănătoase.
Investigaţii paraclinice:
Radiografia toracică evidenţiază
• revărsat pericardic dacă sunt minim 50-100 ml, revărsat pericardic dacă sunt minim 50-100 ml, • conturul cordului şi al vaselor mari mai puţin nete.conturul cordului şi al vaselor mari mai puţin nete.• cardiomegalie cu aspect de „cord în carafă”.cardiomegalie cu aspect de „cord în carafă”.
Pericardită acută virală. Mărirea considerabilă a siluetei cardiopericardice realizând configuraţia de "cord în carafă"; unghiuri cardiofrenice obtuze.
Investigaţii paraclinice:
EKGEKG:: în 90% din cazuri se decelează: în 90% din cazuri se decelează:
• tahicardie sinusală, microvoltaj al complexelor QRS,tahicardie sinusală, microvoltaj al complexelor QRS,• modificări ale undei T şi ale segmentului ST (datorită modificări ale undei T şi ale segmentului ST (datorită
ischemiei subepicardice). ischemiei subepicardice). • În funcţie de evoluţia segmentului ST şi a undei T se poate În funcţie de evoluţia segmentului ST şi a undei T se poate
stabili durata de evoluţie. Astfel :stabili durata de evoluţie. Astfel : stadiul I: debutul (faza de pericardită uscată) când apare : debutul (faza de pericardită uscată) când apare
durerea: supradenivelarea segmentului ST în toate durerea: supradenivelarea segmentului ST în toate derivaţiile !derivaţiile !
Stadiul II: : • normalizarea segmentului ST, normalizarea segmentului ST, • aplatizarea şi negativarea undei T,aplatizarea şi negativarea undei T,
Stadiul III = inversarea undei T, = inversarea undei T, Stadiul IV = normalizarea undei T (după săptămâni sau = normalizarea undei T (după săptămâni sau
luni de evoluţie).luni de evoluţie).
2323
Investigaţii paraclinice:
Ecocardiografia Ecocardiografia 2D2D - precizează existenţa - precizează existenţa şi cantitatea de lichid pericardic.şi cantitatea de lichid pericardic.
Puncţia pericardicăPuncţia pericardică este indicată numai în este indicată numai în caz de tamponadă cardiacă şi eventual caz de tamponadă cardiacă şi eventual pentru precizarea diagnosticului etiologic. pentru precizarea diagnosticului etiologic. Practic nu se recurge de rutină la puncţia Practic nu se recurge de rutină la puncţia pericardică pericardică
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
Cu alte afecţiuni ce se manifestă prin Cu alte afecţiuni ce se manifestă prin durere toracică:durere toracică:• frecătura pleuralăfrecătura pleurală• şocul cardiogenşocul cardiogen• cardiomegaliilecardiomegaliile din malformaţiile din malformaţiile
congenitale congenitale
2525
TAMPONADA CARDIACĂ
Triada Beck: - hipotensiune arterială severă
- stază venoasă sistemică
- cord mic, liniştit (fără hiperpulsatilitate)
Insuficienţa cardiacă hipodiastolică:
- sindrom lichidian pericardic
- hepatomegalie de stază
- jugulare intens turgescente
- tahicardie importantă
- hipotensiune arterială
- puls paradoxal (Kussmaul)
2626
2727
EKG - PERICARDITAEKG - PERICARDITA
2828
EcoEco: Pericardită lichidiană
2929
3030
3131
3232
3333
3434
Importanţa diagnosticului diferenţial Importanţa diagnosticului diferenţial rezulta din:rezulta din:
varietatea de tablouri clinice ale miocarditei, de la formele asimptomatice/paucisimptomatice la cele cu insuficienţă cardiacă severă sau moarte subită
posibilitatea aplicării unei strategii terapeutice utile în unele forme etiologice de miocardită (ex.: miocardită cu celule gigante, boala Lyme, boala Chagas)
evaluarea prognosticului (în special în formele extinse, cu insuficienţă cardiacă progresivă sau cele care evoluează către CMD
3535
diferenţierea de cea mai frecventă patologie cardio-vasculară a bărbatului în decada a V-a şi a a VI-a de viaţă şi anume ischemia miocardică
vârsta medie a pacienţilor cu miocardită limfocitară este de 42 ani, iar a celor cu miocardită cu celule gigante este de 58 ani
aspecte farmacologice legate de medicamente uzuale în insuficienţa cardiacă (ex.: riscul crescut de toxicitate digitalică la pacienţi cu miocardită şi insuficienţă cardiacă); “sensibilitatea” acestora la droguri inotrop negative cum ar fi betablocantele, etc
3636
aspecte referitoare la morbiditate/mortalitate “Myocarditis Treatment Trial” a arătat o mortalitate de 20% la 1 an şi de 56% la 4 ani la pacienţi cu miocardită şi insuficienţă cardiacă simptomatică la prezentare şi cu o FE mai mică de 45%
la pacienţii cu miocardită cu celule gigante netrataţi, media de supravieţuire a fost de doar 5,5 luni, iar la 1 an mortalitatea a fost de 80% (inclusiv pacienţii cu transplant)
rata mortalităţii la 1 an în cardiomiopatia postpartum
a fost în mare de 50%
mortalitatea cumulată la 5 ani a fost de 55% cauza
predominentă fiind insuficienţa cardiacă progresivă
3737
Dacă în 1837 când s-a introdus termenul de “miocardită” definit ca proces inflamator sau degenerativ al cordului, diagnosticul se punea post-mortem, în prezent există criterii hibride, clinice, de laborator, imagistice şi bioptice care permit un diagnostic cert şi rapid.
Standardul de aur “biopsia endo-miocardică” şi criteriile histologice Dallas asigură acurateţea diagnosticului.
Limitarea valorii diagnosticului este determinată de afectarea parcelară în procesul inflamator a miocardului, ceea ce face ca senzitivitatea BEM să fie de 35-50%.
3838
Criterii extinse de diagnostic al miocarditeiCriterii extinse de diagnostic al miocarditei
Categoria I:
Simptome clinice
a. insuficienţa cardiacă
b. dispnee de efort/astenie
c. palpitaţii
d. presincopă/sincopă
e. durere toracică
f. febră, prodrom viral
3939
Categoria II:
Evidenţă de alterări cardiace structurale/funcţionale, în absenţa ischemiei miocardice
- dovezi echocardiografice (anomalii de kinetică parietală regională, dilataţie cardiacă, hipertrofie cardiacă regională, etc)
- enzime cardiace crescute
- troponină crescută
- imagistică scintigrafică Indium-111 antimiozină
- coronarografie normală sau scintigrafie de perfuzie miocardică fără anomalii de perfuzie
4040
Scintigrafie cu Indiu 111-anti-tenascin-CScintigrafie cu Indiu 111-anti-tenascin-C
A, C: Creşterea captării la nivelul septului interventricular (fixarea anticorpilor monoclonali în miocardită la nivelul inflamaţiei).
Scintigrafie cu Tc-99 tetrofosminScintigrafie cu Tc-99 tetrofosmin: B: reducerea perfuziei la nivelul septului interventricular.
4141
Scintigrafie cu Indiu 111-anti-tenascin-CScintigrafie cu Indiu 111-anti-tenascin-C
Creşterea captării la nivelul procesului inflamator datorită anticorpilor monoclonali în miocardită.
4242
Categoria III: Rezonanţă magnetică nucleară
- semnal miocardic T2 crescut pe secvenţa de
recuperare a inversiunii
- creşterea întârziată a contrastului la administrarea Gadolinium – DTPA
Categoria IV: BEM – histologie şi analiză moleculară
- citerii histologice Dallas
- prezenţa genomului viral prin PCR sau hibridizare
în situ
DiagnosticulDiagnosticul de miocardită este foarte probabil
dacă sunt prezente 3 sau mai multe criterii.
4343
RMN RMN în miocardită
A: fără contrast
B: cu contrast: semnal miocardic crescut la nivelul
septului interventricular şi apexului.
4444
RMN RMN în miocardită
A fără contrast:
B: cu contrast: semnal miocardic crescut la nivelul apexului.
4545
BEMBEM: A: aspect normal
B: infiltrat limfocitar şi necroză miocitară
(aspect de miocardită)
4646
BEMBEM: A: miocardită cu celule gigante
B: miocardită cu celule gigante (infiltrat inflamator cu
celule gigante multinucleate şi necroză miocitară)
4747
ExplorareExplorare SensibilitatSensibilitatee
SpecificitatSpecificitatee
EKGEKG (modificări ST-T, bloc a-v, etc)(modificări ST-T, bloc a-v, etc)
Aritmii Aritmii supraventriculare/ventricularesupraventriculare/ventriculare
47%47% ??
TroponinaTroponina >> 0,1 mg/ml 0,1 mg/ml 34-53%34-53% 89-94%89-94%
CK-MBCK-MB 6%6%
AnticorpiAnticorpi anti virus sau antimiozină anti virus sau antimiozină 25-32%25-32% 40%40%
ScintigrafieScintigrafie cu Indium 111 cu Indium 111 antimiozinăantimiozină
85-91%85-91% 34-53%34-53%
EchoEcho 69%69% ??
RMNRMN 86%86% 95%95%
BEMBEM (criterii Dallas) histologie (criterii Dallas) histologie 35-50%35-50% 78-89%78-89%
BEM BEM (genomul viral prin PCR)(genomul viral prin PCR) 38-65%38-65% 80-100%80-100%
Sensibilitatea şi specificitatea metodelor de Sensibilitatea şi specificitatea metodelor de diagnostic al miocarditelordiagnostic al miocarditelor
4848
Diagnostic diferenţial al miocarditelor după Diagnostic diferenţial al miocarditelor după modalităţile de prezentare modalităţile de prezentare
formele asimptomatice/paucisimptomatice
fără manifestări de disfuncţie ventriculară sau acestea sunt mascate de boala acută febrilă (“flu-like syndrome”)
tahicardie discordantă cu febra, persistentă şi în repaus, tahiaritmii/bradiaritmii (rar)
asociază simptome comune: febră, stare de rău, astenie, artralgii, mialgii, erupţii cutanate
DD cu - pneumonia virală - traheobronşita acută virală - RAA cu cardită
- boli de colagen – la debut
4949
Formele de miocardită cu durere/disconfort toracicFormele de miocardită cu durere/disconfort toracic
Durerea toracică în miocardită poate fi expresia unei:
- pericardite asociate- coronarite virale/vasospasm coronarian
Myocarditis Trial: 35% din pacienţii cu miocardită şi insuficienţă cardiacă asociază durere toracică.
DD cu ischemia miocardică
Elemente comune:Elemente comune: - durerea de tip anginos- modificări ST-T- creşteri ale izoenzimelor cardiace
- anomalii de kinetică parietală- “predilecţie” pentru sexul masculin
5050
Forma de miocardită cu sindrom de infarct miocardic acut:
- tablou clinic, enzimatic şi EKG comun- modificări ecografice caracteristice IMA- coronarografie normală- absenţa factorilor de risc pentru ateroscleroză - absenţa unor anomalii hemato-
reologice(trombofilie, deficit de proteină C, S, antitrombină III, etc)
Substrat anatomopatologic:
- coronarită virală + vasospasm în miocardită- tromboză/embolie coronariană în ischemie
Diagnostic de certitudine BEM + genom viral PCR
5151
DD al miocarditei cu CMD ischemică Elemente comune:Elemente comune: - cardiomegalia
- insuficienţa cardiacă congestivă
Pledează pentru miocardită:Pledează pentru miocardită:
- apariţia la persoane tinere, fără antecedente ischemice, la scurt timp (câteva luni – 1-2 ani) după un
episod viral, a unei insuficienţe cardiace congestive, progresive
- deteriorarea progresivă a parametrilor de funcţie
ventriculară, în ciuda tratamentului standard de IC
- absenţa leziunilor la coronarografie
- scintigrafia cu Indiu, - RMN, - BEM – cu modificări
sugestive de miocardită
5252
RMNRMN: Contrast cu Gadolinium
Hiperaccentuare tardivă postero-inferioară (infarct miocardic postero-inferior)
şi anterior întinsă (infarct anterior)
5353
DD al miocarditei cu CMD alcoolică
Elemente comune:Elemente comune: - predilecţie pentru sexul masculin (relativ tineri, decada a 5-a)- fără istoric de ischemie- consum semnificativ de alcool- tablou clinic de cardiomegalie cu insuf. cardiacă congestivă- absenţa leziunilor la coronarografie- parametri eco asemănători: cardiomegalie globală,
hipokinezie difuză, FE , trombi intracavitari, regurgitare MI, tricuspidiană, etc
Elemente distinctive:Elemente distinctive:- stigmate de consum de alcool: polineuropatie, hepatopatie
alcoolică, pancreatită, tulburări psihice- potenţial reversibil la încetarea consumului de alcool- biologic: - gamma GPT
- enzimelor de citoliză hepatică- VEM (macrocitoză)
5454
Scintigrafie de perfuzieScintigrafie de perfuzie miocardicămiocardică
Dilataţie importantă VS fără anomalii semnificative de perfuzie miocardică (CMD idiopatică).
5555
DD al miocarditei cu CMD peripartum
- apare în ultimul trimestru de sarcină sau la cel mult 6 luni după naştere, la femei peste 30 ani, cu sarcini gemelare, predominent la rasa neagră
- tablou clinic: cardiomegalie cu insuficienţă cardiacă congestivă – în 50% din cazuri dispare după naştere, restul au evoluţie către IC progresivă
BEM: leziuni de miocardită!
DD al miocarditei cu CMH- este rezervat formelor de miocardită acută parcelară
ce afectează predominent SIV.Eco: îngroşarea SIV (prin infiltrat inflamator) +
hiperkinezie.
5656
Eco cordEco cord: Îngroşare marcată a septului interventricular
(CMH septală) şi a pereţilor VS (CMH)
5757
Scintigrafie de perfuzieScintigrafie de perfuzie miocardicămiocardică
Îngroşare marcată cu hipercaptare apicală (aspect de cardiomiopatie hipertrofică neobstructivă).
5858
DD al miocarditei cu CMR- amiloidoza- hemocromatoza (afectare hepatică, pancreatică)- sarcoidoză (afectare pulmonară, ganglionară, sistemică)- glicogenoza- fibroza endomiocardică- fibroelastoza
Elemente comune:Elemente comune:- tablou clinic de insuficienţă cardiacă congestivă cu
cardiomegalie
Elemente distinctive:Elemente distinctive:- EKG – unde QS ample în precordiale- Eco – dilataţie biatrială, ventriculi normali sau uşor măriţi,
cu pereţi groşi, SIV “scânteietor”, etc- BEM- biopsia de mucoasă rectală (pentru amiloid), hepatică
(pentru hemocromatoză)
5959
BEMBEM: A: sarcoidoză cardiacă: granulom cu celule gigante fără
necroză miocitară
B: sarcoidoză cardiacă granulom folicular
6060
DD al miocarditei cu pericardita
Foarte util examenul echocardiografic:- cavităţi cardiace normale- kinetică normală- lichid pericardic- răsunetul lichidului asupra umplerii diastolice ventriculare
Pericardita exudativăPericardita exudativă- tablou clinic de insuficienţă cardiacă hipodiastolică- lipsesc semnele radiologice de stază pulmonară
Tamponada cardiacăTamponada cardiacă- tablou clinic grav, deteriorare hemodinamică rapidă- eco: - colaps diastolic VD
- lipseşte de regulă cardiomegalia- prezenţa lichidului pericardic
- puncţia pericardică evacuatorie