ca cervix
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CÁNCER DE CUELLO UTERINO
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
DR HUMBERTO IZAGUIRRE LUCANO INMP. SERVICIO GINECOLOGIA PATOLOGICA
DR HUMBERTO IZAGUIRRE LUCANO INMP. SERVICIO GINECOLOGIA PATOLOGICA
CÁNCER DE CERVIXCasos / año
Países en Países en desarrollodesarrollo 296,000296,000
80%80%
Países en Países en desarrollodesarrollo 296,000296,000
80%80%Países Países desarrolladosdesarrollados 74,00074,000
Países Países desarrolladosdesarrollados 74,00074,000
Pisani y Parkin 1998
IARC - Francia
Pisani y Parkin 1998
IARC - Francia
CÁNCER DE CERVIXMuertes
Países en Países en desarrollodesarrollo 220,000220,000
92%92%
Países en Países en desarrollodesarrollo 220,000220,000
92%92%Países Países desarrolladosdesarrollados 17,00017,000
Países Países desarrolladosdesarrollados 17,00017,000
Pisani y Parkin 1998
IARC - Francia
Pisani y Parkin 1998
IARC - Francia
8%
42%
43%
7%
II
III
IV
I
INENINEN
CÁNCER DE CÉRVIXDistribución por Estadíos
PROBLEMA PROBLEMA PRINCIPALPRINCIPAL
Nunca se realizaron
prueba del Papanicolaou
UICC Proyecto Cáncer Cervical UICC Proyecto Cáncer Cervical en América Centralen América Central
REGISTRO DE CÁNCER DELIMA METROPOLITANA
1990 - 1993
REGISTRO DE CÁNCER DELIMA METROPOLITANA
1990 - 1993
Cáncer de Mama
31.8
Cuello Uterino
26.1
Ovario
6.2
Endometrio
3.9
Cáncer de Mama
31.8
Cuello Uterino
26.1
Ovario
6.2
Endometrio
3.9
CIC “Maes Heller”INEN
Tl / 100,000Tl / 100,000
En el Perú
CANCER DE CUELLO UTERINO Primer Lugar
NM GINECOLOGÍAINEN 1985 - 1997
Ca. Cérvix. 81.2 %
Ca. Ovario. 8.9 %
Ca. Endometrio. 4.3 %
Ca. Vagina. 2.5 %
Placenta. 2.4 %
Otros. 0.7 %
n=16613
Ca. Cérvix. 81.2 %
Ca. Ovario. 8.9 %
Ca. Endometrio. 4.3 %
Ca. Vagina. 2.5 %
Placenta. 2.4 %
Otros. 0.7 %
n=16613
8%
42%
43%
7%
II
III
IV
I
CÁNCER DE CÉRVIXDistribución por EstadíosCÁNCER DE CÉRVIXDistribución por Estadíos
INENINEN
Neoplásicas
CÁNCER CUELLO UTERINOHistoria Natural
10 – 15 AÑOS10 – 15 AÑOS
NEOPLASIA DE LARGA EVOLUCIÓN
DISPLASIAS CARCINOMA
INFILTRANTE
NEOPLASIA DE LARGA EVOLUCIÓN
DISPLASIAS CARCINOMA
INFILTRANTE
CÁNCER DE CÉRVIXHistoria Natural
CÁNCER CUELLO UTERINOMujer – Riesgo
RiesgoMujer Vida sexual.
Alto RiesgoConducta sexual:
Inicio temprano RS Promiscuidad - #comp Factor masculino
RiesgoMujer Vida sexual.
Alto RiesgoConducta sexual:
Inicio temprano RS Promiscuidad - #comp Factor masculino
CÁNCER CUELLO UTERINOEtiología
PAPILOMAS VIRUS HUMANOPAPILOMAS VIRUS HUMANO
ENF. TRANSMISIÓN SEXUALENF. TRANSMISIÓN SEXUAL
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICOSESTUDIO EPIDEMIOLÓGICOS
Cáncer Cérvix 90-95% (+)
CÁNCER DE CÉRVIX
InmaduroMaduro
CÁNCER DE CÉRVIXVPH - RiesgoCÁNCER DE CÉRVIXVPH - Riesgo
BAJO = 6 - 11 - 40 - 42 - 43 - 44
(12) 54 - 61 - 70 - 72 - 81 - CP6108
ALTO = 16 - 18 - 31 - 33 - 35 - 39
(15) 51 - 52 - 56 - 58 - 59 - 68 - 73 - 82
BAJO = 6 - 11 - 40 - 42 - 43 - 44
(12) 54 - 61 - 70 - 72 - 81 - CP6108
ALTO = 16 - 18 - 31 - 33 - 35 - 39
(15) 51 - 52 - 56 - 58 - 59 - 68 - 73 - 82
Muñoz y Col 2004Muñoz y Col 2004
DIAGNÓSTICO DE PVH
Identificación del ADN.
“CORAZON”
Identificación del ADN.
“CORAZON”
Hibridización Molecular
Hibridización Molecular
Southern Blot
Hibridización In situ
Captura del Híbrido
PCR
Southern Blot
Hibridización In situ
Captura del Híbrido
PCR
• SUELO Zona de Transformación
• SEMILLA PVH
• NUTRIENTES Cofactores
CONTROL DEL CA DE CERVIX
Prevención Primaria.
Prevención Secundaria.
Prevención Terciaria.
Prevención Primaria.
Prevención Secundaria.
Prevención Terciaria.
Factor epidemiológico
VACUNAS
Factor epidemiológico
VACUNAS
Detección (Citología).Diagnóstico.Tratamiento.
Detección (Citología).Diagnóstico.Tratamiento.
Rehabilitación.Seguimiento.
Rehabilitación.Seguimiento.
CONTROL DEL CA DE CERVIX
Prevención Primaria.
Gardasil ( 6,11,16,18) MSD
Cervaris(16,18) Glaxo
Prevención Primaria.
Gardasil ( 6,11,16,18) MSD
Cervaris(16,18) Glaxo
Factor epidemiológico
VACUNAS
Factor epidemiológico
VACUNAS
CONTROL DEL CA DE CERVIX
Prevención Primaria.
Prevención Secundaria.
Prevención Terciaria.
Prevención Primaria.
Prevención Secundaria.
Prevención Terciaria.
Factor epidemiológico
VACUNAS
Factor epidemiológico
VACUNAS
Detección (Citología).Diagnóstico.Tratamiento.
Detección (Citología).Diagnóstico.Tratamiento.
Rehabilitación.Seguimiento.
Rehabilitación.Seguimiento.
PREVENCION SECUNDARIA
• DETECCION PRUEBA del PAPANICOLAOU
• DIAGNOSTICO • TRATAMIENTO
¿ Porque se llamo así?
En honor de quien la describió en 1943, el Doctor George Papanicolaou.
“ VALOR DIAGNÓSTICO DEL
FROTIS CITOLÓGICO EN EL
CÁNCER UTERINO”
“ VALOR DIAGNÓSTICO DEL
FROTIS CITOLÓGICO EN EL
CÁNCER UTERINO”
George PapanicolaouAmerican Journal of Obstet and GinecologyAgosto 1941
George PapanicolaouAmerican Journal of Obstet and GinecologyAgosto 1941
Procedimiento exitoso para la detección de cáncer.
• Fines de 1950 - Aplicación.• Boyer y Col – Columbia Britanica
Gyn Oncol. 1981
28.4 / 100,000 19557.7 / 100,000 1977
CÁNCER DE CÉRVIXPrueba del Papanicolaou
CÁNCER DE CÉRVIXPrueba del Papanicolaou
Bien tolerado
Fácil de tomar
Económico
Bien tolerado
Fácil de tomar
Económico
Comparación de Sistemas Citológicos
I Normal Límites normales
II Atipia inflamatoria InfecciónCambios
reactivosCélulas
escamosasanormales
Atipia escamosa ASCUS
Atipia PVH LEI BGDisplasia leve NIC 1
III Displasia moderada NIC 2 LEI AG
Displasia severaNIC 3
IV Carcinoma Epid. Carcinoma Epid.
V AdenocarcinomaAdenocarcinoma
I Normal Límites normales
II Atipia inflamatoria InfecciónCambios
reactivosCélulas
escamosasanormales
Atipia escamosa ASCUS
Atipia PVH LEI BGDisplasia leve NIC 1
III Displasia moderada NIC 2 LEI AG
Displasia severaNIC 3
IV Carcinoma Epid. Carcinoma Epid.
V AdenocarcinomaAdenocarcinoma
PapanicolaouDisplasia (Reagan) NIC Bethesda (1949) (1953) (1961) (1991)PapanicolaouDisplasia (Reagan) NIC Bethesda (1949) (1953) (1961) (1991)
CÁNCER DE CÉRVIXScreening Citológico
CÁNCER DE CÉRVIXScreening Citológico
• Sensibilidad 50 – 98 %
• Falso negativo LIE Alto Riesgo15 – 30 %
• Falsos negativos LIE Bajo Riesgo50 %
• Especificidad 90 %Fahey y ColMetanalisis
Am. J. Epidem. 1995
Fahey y ColMetanalisis
Am. J. Epidem. 1995
DETECCIÓN CÁNCER DE CÉRVIXPasos - Papanicolaou
• Toma de muestra.
• Fijación.
• Transporte laboratorio.
• Lectura.
• Reporte.
• Envío y entrega de reporte.
¿Qué ocurre en el PERU ?
• Cobertura 10%
• Manejo de Positivos <20%Manejo INEN 30%
MINZA 1999MINZA 1999
CONTROL DEL CA DE CERVIX
Prevención Primaria.
Prevención Secundaria.
Prevención Terciaria.
Prevención Primaria.
Prevención Secundaria.
Prevención Terciaria.
Factor epidemiológico
VACUNAS
Factor epidemiológico
VACUNAS
Detección (Citología).
Diagnóstico.Tratamiento.
Detección (Citología).
Diagnóstico.Tratamiento.
Rehabilitación.Seguimiento.
Rehabilitación.Seguimiento.
Citología anormalCitología anormal
ColposcopíaColposcopía
HistologíaHistología
Localización y delimitación de
lesiones intraepiteliales así como
lesiones malignas iniciales del
cuello uterino en mujeres con
PAP ANORMAL.
Localización y delimitación de
lesiones intraepiteliales así como
lesiones malignas iniciales del
cuello uterino en mujeres con
PAP ANORMAL.
COLPOSCOPÍAImportancia ActualCOLPOSCOPÍA
Importancia Actual
Zona de Transformación
Zona de Transformación
Zona dinámicaSuceptible procesos
oncogénicos
Zona dinámicaSuceptible procesos
oncogénicos
90% Neoplasias90% Neoplasias
Citología anormal.
Pacientes sintomáticas – Cervicopatía clínica – Leucorreas rebeldes.
Control NIC – Embarazo.
Terapia y Seguimiento.
Patología del tracto genital inferior.
Pareja masculina
Citología anormal.
Pacientes sintomáticas – Cervicopatía clínica – Leucorreas rebeldes.
Control NIC – Embarazo.
Terapia y Seguimiento.
Patología del tracto genital inferior.
Pareja masculina
Indicaciones de la Colposcopía
Indicaciones de la Colposcopía
Solución fisiológica.
Acido acético.
Solución de Lugol
Solución fisiológica.
Acido acético.
Solución de Lugol
De uso corrienteDe uso corriente
Adrenalina – Noradre.
Cloruro Etilo.
Ácido LácticoTalco.Nitrato de Plata
Adrenalina – Noradre.
Cloruro Etilo.
Ácido LácticoTalco.Nitrato de Plata
DescontinuadosDescontinuados
Métodos de Preparación del Cuello Uterino
Métodos de Preparación del Cuello Uterino
Epitelio AcetoblancoEpitelio Acetoblanco
Coagulación proteínas nucleares y citoplasmáticas.
Células anormales
Osmótica retira agua - colapso citoplasma.
área + compacta
Coagulación proteínas nucleares y citoplasmáticas.
Células anormales
Osmótica retira agua - colapso citoplasma.
área + compacta
AAAA
2 Teorías2 Teorías
Labio anterior NIC III
Colposcopía NO satistactoriaColposcopía NO satistactoria
Filtro verdeFiltro verde
• Grosor.
• Distancia intercapilar.
• Irregularidad.
• Grosor.
• Distancia intercapilar.
• Irregularidad.
Punteadoy MosaicoPunteadoy Mosaico
NIC III
Biopsia: Carcinoma In situ extensoBiopsia: Carcinoma In situ extenso
Sugiere diagnóstico.
Extensión de la lesión.
Satisfactoriedad.
Dirige biopsia.
Sugiere diagnóstico.
Extensión de la lesión.
Satisfactoriedad.
Dirige biopsia.
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
“Sugiere” tratamiento a seguir
“Sugiere” tratamiento a seguir
. . E. Acetoblanco delgado.
Mosaico regular.
Punteado fino.
Leucoplasia tenue.
. . E. Acetoblanco delgado.
Mosaico regular.
Punteado fino.
Leucoplasia tenue.
Alt. MenoresAlt. Menores Alt. MayoresAlt. Mayores
Histología
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
Histología
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
MICROANATOMÍA DE LA DISPLASIA MICROANATOMÍA DE LA DISPLASIA
NIC 2NIC 2
NIC 1NIC 1
NIC 3NIC 3
Células anormales
Células escamosas normales
Superficie del Epitelio Cervical
Membrana Basal
LEI AG
LEI BG
NIC 1NIC 1 NIC 3NIC 3
FACTORES DETERMINANTESTratamiento actual – Lesiones precancerosas
• Conocimiento de lugar de origen.
• Conocimiento de la distribución histológica
• Conocimiento historia natural.
• Unificación terminológica – LIE – NIC
• Mejoras en el manejo colposcópico.
TRATAMIENTO NICFundamento
ZONA DETRANSFORMACIÓN
- Remoción - Remoción- Ablación Definitiva
ZONA DETRANSFORMACIÓN
- Remoción - Remoción- Ablación Definitiva
Factores que afectan la Selección de Terapia
• Características de la lesión.
• Características de la Tecnología.
• Características de la paciente.
OPCIONES TERAPÉUTICASPRECANCER
OPCIONES TERAPÉUTICASPRECANCER
TRATAMIENTO
CRIOTERAPIA
VAPORIZACIÓN CON LÁSER CO2
Escisión Electroquirúrgica ASA
• Rango éxito: 95%
Conización Fría - DiagnósticaConización Fría - Diagnóstica
TRATAMIENTODiagnóstico Histológico
• LIE Bajo Grado -Observación. (PVH – NIC I) -Electrocauterización
-Criocirugía-Ablación con láser-EEA
• LIE Alto Grado -Conización Frío(NIC 2 – 3) -Cono Láser
-EEA – LEEP - LETZ-HAT-HAV
Alternativas a la prueba del PAP TestAlternativas a la prueba del PAP Test
Estrategias recientesEstrategias recientes
ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE CÁNCER CERVICALAlternativas en Países en Desarrollo
ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE CÁNCER CERVICALAlternativas en Países en Desarrollo
“By pasear” el PAP
“By pasear” el PAP
CÁNCER DE CÉRVIX
Tamizaje en el Perú
CÁNCER DE CÉRVIX
Tamizaje en el Perú
COBERTURA
10%
MANEJO DE POSITIVAS
10%
TAMIZAJEVISUAL
Alternativa en paísesen desarrollo
Alternativa en paísesen desarrollo
Tamizaje Visual
• IV (Inspección Visual)
• IVAA (Inspección Visual con Ácido Acético)
• IVAAM (Inspección Visual con Ácido Acético y Magnificación)
• VILLI (Visualización con Lugol)
• CERVICOGRAFÍA
Inspección Visual con Ácido Acético
Alternativa en paísesen desarrollo
Alternativa en paísesen desarrollo
I V A AI V A A
IVAA EN DETECCIÓN
Prueba Sensibilidad Especificidad UPP VPN
IVAA 77% 64% 19% 96%n=2,130
PAPTest 44% 95% 33% 94%n=2,042
JHPiego / Univ Zimbague
Guffifin y Col. 2001
JHPiego / Univ Zimbague
Guffifin y Col. 2001
Si se tiene un primer test con
GRAN SENSIBILIDAD y
POBRE ESPECIFICIDAD,
esta se puede mejorar añadiendo un segundo test.
Pero:
PRUEBA ADICIONAL
– SIMULTANEA
– SECUENCIAL
TAREAS PENDIENTES CON LA IVAA:TAREAS PENDIENTES CON LA IVAA:
Mejora de la especificidad:Mejora de la especificidad:
VILIVILI
VILI:
• Inspección Visual usando solución yodada de Lugol.
• Se le usa como segunda prueba en los casos IVAA positiva.
ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE CÁNCER CERVICALAlternativas en Países Desarrollados
ESTRATEGIAS PARA PREVENCIÓN DE CÁNCER CERVICALAlternativas en Países Desarrollados
Mejorar el PAP
Reemplazar el PAP
Mejorar el PAP
Reemplazar el PAP
Avances en la DetecciónAvances en la DetecciónAvances en la DetecciónAvances en la Detección
Países Países desarrolladosdesarrolladosPaíses Países desarrolladosdesarrollados
AVANCES EN LA DETECCIÓN
• Citología en base liquida
• Sistemas de inteligencia artificial y analisis de imagen
• Detección de VPH
• Técnicas en desarrollo
Polarprobe: True Scan
El sensor está en una especie de lápiz que es el que emite las ondas y capta las respuestas
Polarprobe: True Scan
Evalúa 10 a 20 regiones en el labio anterior
Polarprobe: True Scan
Y labio posterior.Tiempo total de evaluación es de aprox. 45 segundos
Polarprobe: True Scan
El sensor se encuentra conectado a una pequeña consola donde el computador evaluará las ondas remitidas
y emite un informe.
Sistema InPath
Sistema InPath
Cáncer de Cuello Uterino
DiagnósticoDiagnóstico
Ca. CérvixCa. Cérvix
Clínico - PatológicoClínico -
Patológico
CÁNCER CUELLO UTERINO Diagnóstico Clínico
• Historia Clínica– Filiación: Edad: 4ta y 6ta década
Socio económico: BAJO
– Anteced: RS: Inicio, Poliandría
• Sintomatología• Asintomática.• Leucorrea.• Sangrato Post-coital.• Sangrado persistente y Leucorrea.
TTUUMMOORR
CÁNCER DE CUELLO UTERINOSíntomas
Pre Cáncer. - Ninguno.- Flujo vaginal.
Cáncer Inicial. - Flujo vaginal.- Sangrado post-
coital.
- Sangrado Anemia.
- Dolor pélvico. Cáncer Avanzado. - Insuficiencia
Renal.- Hematuria -
Recorragia
Pre Cáncer. - Ninguno.- Flujo vaginal.
Cáncer Inicial. - Flujo vaginal.- Sangrado post-
coital.
- Sangrado Anemia.
- Dolor pélvico. Cáncer Avanzado. - Insuficiencia
Renal.- Hematuria -
Recorragia
EXÁMENES AUXILIARES• Rx. Tórax.• Hematológicos Anemia +
Leucocitosis
• Condicional+ Urografía Citoscopía+ Colon con enema Proctosigmoidoscopía+ TAC - Estado ganglionar RMN - Diseminación peritoneal Linfaneografía - Metast. Órgano Intrabd.
• Bioquímicos - Urea- Creatinina Ahogamiento- Erectomía Ureteral x estadío
CÁNCER CUELLO UTERINO Diagnóstico
Examen Clínico
• Examen Ginecológico.• Tacto Rectal:
– Parametrios.– Douglas.– Mucosa rectal.
Tumor visible Diagnóstico
AP
CÁNCER CUELLO UTERINOEstadiaje Clínico – Figo 1994CÁNCER CUELLO UTERINO
Estadiaje Clínico – Figo 1994
CÁNCER CUELLO UTERINOEstadiaje Clínico – Figo 1994CÁNCER CUELLO UTERINO
Estadiaje Clínico – Figo 1994
• Estadío IA Limitado cérvix• Estadío IA1 3mm invasión / 7 mm extensión• Estadío IA2 > 3-5mm invasión / 7mm extensión
• Estadío IB1 4mm• Estadío IB2 > 4mm
• Estadío IA Limitado cérvix• Estadío IA1 3mm invasión / 7 mm extensión• Estadío IA2 > 3-5mm invasión / 7mm extensión
• Estadío IB1 4mm• Estadío IB2 > 4mm
IA IB1 IB2
CÁNCER CUELLO UTERINOEstadiaje Clínico – Figo 1994CÁNCER CUELLO UTERINO
Estadiaje Clínico – Figo 1994
• Estadío II Comp. Vagina – Parametrio• Estadío IIA Vagina 1/3 sup – 1/3 medio• Estadío IIB Parametrio sin fijación
• Estadío III 1/3 inf vagina – Parametrio hueso• Estadío IIIA 1/3 inf vagina• Estadío IIIB Parametrio fijo hueso - hidronefrosis
• Estadío II Comp. Vagina – Parametrio• Estadío IIA Vagina 1/3 sup – 1/3 medio• Estadío IIB Parametrio sin fijación
• Estadío III 1/3 inf vagina – Parametrio hueso• Estadío IIIA 1/3 inf vagina• Estadío IIIB Parametrio fijo hueso - hidronefrosis
IIA IIB IIIA IIIB
CÁNCER CUELLO UTERINOEstadiaje Clínico – Figo 1994CÁNCER CUELLO UTERINO
Estadiaje Clínico – Figo 1994
• Estadío IVA Compromiso vejiga o recto.• Estadío IVB Metástasis a distancia• Estadío IVA Compromiso vejiga o recto.• Estadío IVB Metástasis a distancia
IVA IVB
CÁNCER DE CÉRVIXTipos Histológicos
• 85 – 90% Carcinoma epidermoide.
• 5 – 10% Adenocarcinoma.
• < 5% Adenoacantoma.Adenoescamoso.Sarcomas.Linfomas.Melanomas.
Extensiónn
Directa
Extensiónn
Directa
Linfática
Linfática
Hematógena
Hematógena
Tamañotumor
Tamañotumor
CÁNCER CUELLO UTERINOVía Diseminación Linfática
Pélvica Paraórtica
IA 5% ---
IB 15% 5%
IIB 30% 10-18%
IIIB 45% 35%
Pélvica Paraórtica
IA 5% ---
IB 15% 5%
IIB 30% 10-18%
IIIB 45% 35%
CÁNCER CUELLO UTERINOTratamiento
Estadío Tx. Principal Opción
I Quirúrgico Rt.
II Rt+QT Qx (IIA)(excepcional)
III RT+QT
IV Rt+QT
Estadío Tx. Principal Opción
I Quirúrgico Rt.
II Rt+QT Qx (IIA)(excepcional)
III RT+QT
IV Rt+QT
Cáncer de CérvixCáncer de CérvixTratamientos QuirúrgicoTratamientos Quirúrgico
IA 1 H A V
IA 2 Histerectomía Ampliada Tipo II + Linfadenect. Pélvica.
IB 1 3cm Histerectomía Ampliada Tipo III + Linfadenect. Pélvica
Recurrencia Central +Vejiga y/o
Recto Excenteración
Recurrencia Central HR Tipo II Bp ganglios paraórticos.
Clasificación RutledgeClasificación RutledgeHisterectomía AmpliadaHisterectomía Ampliada
IHisterectomía Extrafacial.
IIHist. + Extirpación Medial Parametrio – 1/3 sup. vagina
III Hist. + Extirpación Completa Parametrio – 1/3 sup vagina
IV III + Tejidos Periureterales, Arteria vesical sup – 3/4 vagina
VExcenteración anterior(IV + Vejiga – Ureter distal)
ClaseClase
Piver, 1974 – COG
Histerectomía RadicalHisterectomía Radical
Histerectomía RadicalHisterectomía Radical
Linfadenectomía PelvianaLinfadenectomía Pelviana
RADIOTERAPIA RADICAL
• Rx. Externa.– 5040 cGy 28 frac.– Campo pélvico A – P
• Radium intracavitario.– 1 – 2 aplicaciones.– 3,500 a 7,000 cGy
Dosis Total 10,000 a 12,000 cGy
COMPLICACIONESRadioterapia
Rectitis actínica
• TARDÍA Cistitis actínica 2%Estenosis vaginal 50%
• INMEDIATAS Gastrointestinal 3%
QUIMIORADIACIÓN
• Quimioradiación II – III – IV
Quimioterápico más efectivo: PLATINO
Supervivencia según los estadíos del carcinoma de células escamosas cervical.
Pacientes tratadas entre 1990 y 1992
Estadío Ia1 475 94.7
Estadío Ia2 302 95.3
Estadío Ib 3,700 80.4
Estadío IIa 708 68.5
Estadío IIb 2,204 64.5
Estadío IIIa 158 36.7
Estadío IIIb 2,038 39.6
Estadío IVa 234 18.0
Estadío IVb 145 8.0
Estadío Ia1 475 94.7
Estadío Ia2 302 95.3
Estadío Ib 3,700 80.4
Estadío IIa 708 68.5
Estadío IIb 2,204 64.5
Estadío IIIa 158 36.7
Estadío IIIb 2,038 39.6
Estadío IVa 234 18.0
Estadío IVb 145 8.0
Del informe anual de FIGO, 1998.
Pacientes Supervivencia a
Estadíos n=9,964 los 5 años (%)
Pacientes Supervivencia a
Estadíos n=9,964 los 5 años (%)
Tratamiento – Sobrevida
% Curación
Pre-Cancerosas - Conización 95-100
- Histerectomía 100
Ca. Temprano Qx. Radical 80-90
Ca. Avanzado Radioterapia+Qt30
% Curación
Pre-Cancerosas - Conización 95-100
- Histerectomía 100
Ca. Temprano Qx. Radical 80-90
Ca. Avanzado Radioterapia+Qt30
RECURRENCIA
• 80 % 2 primeros años.
• Cirugía de rescate:– Solo cérvix:
• Histerectomía Radical Tipo II + Biopsia de Ganglios Paraórticos.
– Cérvix, Vejiga y Recto:• Excenteración Pelviana Total, anterior ó
posterior.