BAB ILAPORAN KASUS

1.1 IdentitasNama: Marice AfasedanyaTanggal lahir: 11-12-1977RM: 729985Tanggal MRS: 02-11-2015DPJP: dr. Septiman, SpB(K)Onk

1.2 Anamnesis Keluhan UtamaBenjolan pada payudara kiri Riwayat Perjalanan PenyakitDisadari sejak kurang lebih 8 bulan yang lalu. Awalnya berukuran sebesar kelereng, semakin lama semakin membesar. Benjolan awalnya tidak nyeri, namun beberapa bulan terakhir kadang-kadang terasa nyeri hilang timbul. Riwayat perubahan warna diamati sejak 3 bulan terakhir menjadi kemerahan. Riwayat keluar cairan yang abnormal tidak ada. Riwayat luka tidak ada. Riwayat menarke usia 12 tahun. Pasien sudah menikah. Riwayat melahirkan anak pertama pada usia 20 tahun. Riwayat laktasi pada payudara kiri tidak ada, tidak pernah keluar ASI dari payudara kiri. Riwayat puting susu tertarik sejak usia 16 tahun. Riwayat penggunaan kontrasepsi hormonal sejak tahun 2001 selama 3 tahun, teratur. Riwayat benjolan sebelumnya tidak ada. Riwayat terpapar radiasi tidak ada. Riwayat penyakit yang sama pada keluarga tidak ada. Riwayat pemeriksaan biopsy jarum halus (FNAB) pada tanggal 20 Oktober 2015, dengan hasil Carcinoma Mammae. Pasien telah dilakukan biopsy insisi pada tanggal 4 November 2015.1.3 Pemeriksaan Fisik Status GeneralisSakit Sedang / Gizi Cukup / Composmentis Status VitalisTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 84 kali/menitPernapasan: 20 kali/menitSuhu: 36,7C

Kepala:Rambut: hitam, keriting, tidak mudah dicabutMata: eksoftalmus (-)0. pergerakan: dalam batas normal0. palpebra: edema (-)0. kornea: jenih0. pupil: bulat, isokor0. sclera: tidak ikterik0. konjunctiva: tdiak anemisTelinga: simetris, tidak terdapat serumenHidung: pernapasan cuping hidung (-)Bibir: sianosis (-)Mulut:0. gusi: tidak hiperemis0. lidah: bersih0. tonsil: T1/T1 faring tidak hiperemisLeher:inspeksi: kelenjar tiroid tidak tampak membesarpalpasi: kelenjar tiroid tidak teraba pembesaranJVP: tidak meningkatKGB: tidak teraba pembesaranThoraks:ParuInspeksi: bentuk dan pergerakan pernapasan kanan-kiri simetrisPalpasi: fremitus taktil simetris kanan=kiriPerkusi: sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : suara nafas vesikuler pada seluruh lapangan paru, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)JantungInspeksi: ictus cordis tidak terlihatPalpasi: ictus cordis tidak terabaPerkusi: batas atas sela iga III linea mid klavikula kiri Batas kanan sela iga V linea parasternal kanan Batas kiri sela iga V line mid klavikula kiriAuskultasi: bunyi jantung I-II murni, regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen Inspeksi: perut datar simetris, ikut gerak napasAuskultasi: bising usus (+) normalPalpasi: konsistensi lemas, hepar dan lien tidak teraba Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)Perkusi: timpani

Status LokalisRegion mammae sinistra:Inspeksi: tampak payudara kiri asimetris terhadap payudara kanan, kemerahan ada, peau dorange ada, dimpling ada, retraksi putting ada, ulkus tidak ada, perdarahan aktif tidak adaPalpasi: teraba massa ukuran 10x6x4 cm lokasi kuadran bawah bagian medial sampai kuadran atas bagian lateral mammae sinistra, konsistensi padat keras, permukaan rata, batas tegas, terfiksir dengan jaringan di bawahnya, nyeri tekan tidak ada.Kelenjar Getah Bening RegionalAxilla : tidak teraba massa tumorSupraklavikula: tidak teraba massa tumorInfraklavikula: tidak teraba massa tumorIntra Mammary: tidak teraba massa tumor

1.4 Gambar 2: Foto Mamma sinistraPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium (20/10/2015)PemeriksaanHasilNilai normal

WBC7.194,00-10,0

RBC5.104,00-6,00

HGB12.612,0-16,0

HCT39.537,0-48,0

PLT314150-400

Ureum1410-50

Kreatinin0.69L(