KARSINOMA NASOFARING

DEFINISI

Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia. Merupakan tumor ganas yang timbul di epithelial pelapis ruangan di belakang hidung, menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis.

ETIOLOGI

Sudah hampir pasti dipastikan bahwa penyebab karsinoma nasofaring adalah virus Epstein-Barr, karena pada semua pasien nasofaring didapatkan titer antivirus EB yang cukup tinggi. Selain virus, faktor lain yang sangat mempengaruhi kemungkinan timbulnya tumor ini, seperti letak geografis, rasial, jenis kelamin, genetik, pekerjaan, lingkungan, kebiasaan hidup, pekerjaan, dan lain-ain. Faktor lingkungan yang berpengaruh adalah iritasi oleh bahan kimia, asap sejenis kayu tertentu. Faktor genetik telah banyak ditemukan kasus herediter atau familier dari pasien karsinoma nasofaring dengan keganasan pada organ tubuh lain.

GEJALA

Gejala nasofaring dapat dibagi dalam 4 kelompok, yaitu gejala nasofaring itu sendiri, gejala telinga, gejala mata dan syaraf, serta metastasis atau gejala di leher.

Gejala nasofaring dapat berupa epistaksis ringan atau sumbatan hidung, untuk itu nasofaring harus diperiksa dengan cermat, kalau perlu dengan nasofaringoskop. Karena sering gejala belum ada sedangkan tumor sudah tumbuh atau tumor tidak tampak karena masih terdapat di bawah mukosa.

Gejala pada telinga merupakan gejala dini yang timbul karena tempat asal tumor dekat muara tuba Eustachius (fosa Rosenmuller). Gangguan dapat berupa tinnitus, rasa tidak nyaman sampai rasa nyeri di telinga. Tidak jarang disertai pula dengan gangguan pendengaran.

Karena nasofaring berhubungan dekat dengan rongga tengkorak melalui beberapa lobang, maka gangguan beberapa saraf otak dapat terjadi sebagai gejala lanjut karsinoma nasofaring. Penajalar melalui foramen laserum akan mengenai saraf otak ke III, IV, VI, dan dapat pula ke V. Proses karsinoma yang lanjut akan mengenai saraf otak ke IX, X, XI, dan XII jika penjalaran melalui foramen jugulare, yaitu tempat yang relative jauh dari nasofaring. Dapat pula disertai dengan dekstruksi tulang tengkorak dan bila sudah terjadi demikian, biasanya prognosisnya buruk.

Metastasis ke kelenjar leher dalam bentuk benjolan di leher yang mendorong pasien untuk berobat, karena sebelumnya tidak terdapat keluhan lain.

DIAGNOSIS

CT-Scan di daerah leher dan kepala, sehingga pada tumor primer yang tersembunyi pun tidak akan terlalu sulit ditemukan. Pemeriksaan serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA untuk infeksi virus E-B telah menunjukan kemajuan dalam mendeteksi karsinoma nasofaring.

Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsy nasofaring. Biopsi dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu dari hidung dan mulut. Biopsi melalui hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind biopsi). Cunam biopsi dimasukkan melalui rongga hidung menyelusuri konka media ke nasofaring kemudian cunam diarahkan ke lateral dan dilakukan biopsi. Biopsi melalui mulut dengan memakai bantuan kateter nelaton yang dimasukkan melalui hidung dan ujung kateter yang berada di dalam mulut ditarik keluar dan diklem bersama-sama ujung kateter yang di hidung. Kemudian dengan kaca laring dilihat daerah nasofaring. Biopsi dilakukan dengan melihat tumor melalui kaca tersebut yang dimasukkan melalui mulut, massa tumor akan terlihat lebih jelas. Bila dengan cara ini masih belum didapatkan hasil yang memuaskan maka dilakukan pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis.

Setelah kanker nasofaring telah didiagnosa, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar di dalam nasofaring atau ke bagian lain dari tubuh.

Ada tiga cara bahwa kanker menyebar dalam tubuh.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar di dalam nasofaring atau ke bagian lain dari tubuh disebut pementasan. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Hal ini penting untuk mengetahui tahap dalam rangka untuk merencanakan pengobatan. Hasil dari tes digunakan untuk mendiagnosa kanker nasofaring sering juga digunakan untuk menentukan stadium penyakit.

Tiga cara bahwa kanker menyebar dalam tubuh adalah:

    Melalui jaringan. Kanker menyerang jaringan normal sekitarnya.    Melalui sistem getah bening. Kanker menyerang sistem getah bening dan mengalir melalui pembuluh getah bening ke tempat lain dalam tubuh.    Melalui darah. Kanker menyerang vena dan kapiler dan perjalanan melalui darah ke tempat-tempat lain dalam tubuh.

Ketika sel kanker melepaskan diri dari tumor (asli) primer dan perjalanan melalui getah bening atau darah ke tempat lain dalam tubuh, tumor lain (sekunder) mungkin terbentuk. Proses ini disebut metastasis. Tumor (metastasis) sekunder adalah jenis yang sama kanker sebagai tumor primer. Misalnya, jika kanker payudara menyebar ke tulang, sel-sel kanker di tulang sebenarnya sel-sel kanker payudara. Penyakit ini kanker payudara metastatik, bukan kanker tulang.

STADIUM

Tahapan berikut digunakan untuk kanker nasofaring:

Stadium 0 (Carcinoma in Situ)

Pada tahap 0, sel-sel abnormal ditemukan pada lapisan nasofaring. Sel-sel abnormal dapat menjadi kanker dan menyebar ke jaringan normal di dekatnya. Stadium 0 juga disebut carcinoma in situ.

Stadium I

Pada stadium I, kanker telah terbentuk dan kanker:aditemukan di nasofaring saja; atau telah menyebar dari nasofaring ke orofaring dan / atau ke rongga hidung. Ukuran tumor dibandingkan dengan benda sehari-hari; menunjukkan pengukuran berbagai tumor dibandingkan dengan kacang polong, kacang tanah, kenari, dan jeruk nipis Pea, kacang tanah, walnut, dan ukuran kapur menunjukkan tumor.

Stadium II

Pada kanker nasofaring stadium II, kanker: ditemukan dalam nasofaring saja atau telah menyebar dari nasofaring ke orofaring dan / atau ke rongga hidung. Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di salah satu sisi leher dan / atau ke kelenjar getah bening di belakang faring. Kelenjar getah bening yang terkena dampak adalah 6 cm atau lebih kecil, ata  ditemukan di ruang parapharyngeal. Kanker mungkin telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di salah satu sisi leher dan / atau ke kelenjar getah bening di belakang faring. Kelenjar getah bening yang terkena dampak adalah 6 cm atau lebih kecil.

Orofaring adalah bagian tengah tenggorokan dan termasuk langit-langit lunak, pangkal lidah, dan tonsil. Ruang parapharyngeal adalah lemak penuh, daerah segitiga dekat faring, antara dasar tengkorak dan rahang bawah.

Tahap III

Pada kanker stadium III nasofaring, kanker:

    ditemukan dalam nasofaring saja atau telah menyebar dari nasofaring ke orofaring dan / atau ke rongga hidung. Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening pada kedua sisi leher. Kelenjar getah bening yang terkena dampak adalah 6 cm atau lebih kecil, atau ditemukan di ruang parapharyngeal. Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening pada kedua sisi leher. Kelenjar getah bening yang terkena dampak adalah 6 cm atau lebih kecil, atau telah menyebar ke tulang di dekatnya atau sinus. Kanker mungkin telah menyebar ke

satu atau lebih kelenjar getah bening pada satu atau kedua sisi leher dan / atau ke kelenjar getah bening di belakang faring. Kelenjar getah bening yang terkena dampak adalah 6 cm atau lebih kecil.

Orofaring adalah bagian tengah tenggorokan dan termasuk langit-langit lunak, pangkal lidah, dan tonsil. Ruang parapharyngeal adalah lemak penuh, daerah segitiga dekat faring, antara dasar tengkorak dan rahang bawah.

Tahap IV

Tahap IV kanker nasofaring dibagi menjadi IVA tahap, IVB, dan IVC.

    Tahap IVA: kanker telah menyebar ke luar nasofaring dan mungkin telah menyebar ke saraf kranial, hipofaring (bagian bawah tenggorokan), daerah di sekitar sisi tengkorak atau tulang rahang, dan / atau tulang sekitar mata. Kanker juga mungkin telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening pada satu atau kedua sisi leher dan / atau ke kelenjar getah bening di belakang faring. Kelenjar getah bening yang terkena dampak adalah 6 cm atau lebih kecil.    Tahap IVB: kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening antara tulang selangka dan bagian atas dan bahu / atau kelenjar getah bening yang terkena dampak lebih besar dari 6 cm.    Tahap IVC: kanker telah menyebar ke luar kelenjar getah bening di dekatnya ke bagian lain dari tubuh.

TERAPI

Tiga jenis perawatan standar yang digunakan:

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan energi tinggi sinar-x atau jenis lain radiasi untuk membunuh sel kanker atau menjaga mereka dari tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi. Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin diluar tubuh untuk mengirim radiasi terhadap kanker. Terapi radiasi internal menggunakan unsur radioaktif yang disegel dalam jarum, bibit, kawat, atau kateter yang ditempatkan secara langsung ke dalam atau dekat kanker. Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang dirawat.

Terapi radiasi eksternal ke tiroid atau kelenjar pituitari dapat mengubah cara kelenjar tiroid bekerja. Dokter mungkin menguji kelenjar tiroid sebelum dan sesudah terapi untuk memastikan sudah bekerja dengan baik. Hal ini juga penting bahwa dokter gigi memeriksa gigi pasien, gusi, dan mulut, dan memperbaiki masalah yang ada sebelum terapi radiasi dimulai.

Intensitas-termodulasi terapi radiasi (IMRT) adalah jenis 3-dimensi terapi radiasi yang

menggunakan yang menggunakan komputer untuk membuat gambar dari ukuran dan bentuk tumor. Balok tipis radiasi intensitas yang berbeda (kekuatan) ditujukan pada tumor dari berbagai sudut. Jenis terapi radiasi menyebabkan lebih sedikit kerusakan jaringan sehat di dekat tumor. Dibandingkan dengan terapi radiasi standar, intensitas-termodulasi terapi radiasi mungkin kurang cenderung menyebabkan xerostomia (mulut kering). Hal ini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

Stereotactic terapi radiasi menggunakan bingkai kepala kaku melekat pada tengkorak untuk mengarahkan radiasi langsung ke tumor, menyebabkan lebih sedikit kerusakan jaringan sehat di dekatnya. Dosis total radiasi dibagi menjadi beberapa dosis yang lebih kecil diberikan selama beberapa hari. Prosedur ini juga disebut stereotactic external-beam terapi radiasi dan terapi radiasi stereotaxic.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikan mereka dari membelah diri. Bila kemoterapi diambil melalui mulut atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat akan memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel-sel kanker di seluruh tubuh (sistemik kemoterapi). Bila kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat akan mempengaruhi sel-sel kanker di daerah (kemoterapi regional). Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang dirawat.

Kemoterapi dapat diberikan setelah terapi radiasi untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa. Pengobatan diberikan setelah terapi radiasi, untuk menurunkan risiko kanker akan kembali, yang disebut terapi ajuvan.

Operasi

Pembedahan merupakan prosedur untuk mengetahui apakah ada atau tidaknya kanker, untuk menghilangkan kanker dari tubuh, atau untuk memperbaiki bagian tubuh. Pembedahan kadang-kadang digunakan untuk kanker nasofaring yang tidak menanggapi terapi radiasi. Jika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, dokter mungkin menghilangkan kelenjar getah bening dan jaringan lain di leher.

DAFTAR PUSTAKA

- Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher FKUI- http://www.sciencedirect.com/science