ca recti dan aspek radiologinya.docx

8/19/2019 Ca Recti dan Aspek Radiologinya.docx

1/21

Ca Recti dan Aspek Radiologinya

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma kolorektal merupakan keganasan ketiga terbanyak di dunia dan penyebab

kematian kedua terbanyak (terlepas dari gender) di Amerika Serikat.1 Penderita kanker

rektum berkisar 40.000 per taun di AS. !i "ndonesia dari berbagai laporan terdapat kenaikan

#umla kasus tetapi belum ada angka yang pasti berapa insiden karsinoma kolorektal.

S#amsuida#at (1$%&) dari e'aluasi datadata di !epartemen Keseatan mendapatkan 1% per

100.000 penduduk.1

Kunci utama keberasilan penanganan karsinoma kolorektal adala ditemukannya

karsinoma dalam stadium dini seingga terapi dapat dilaksanakan secara beda kurati*.

+amun sayang sebagian besar penderita di "ndonesia datang dalam stadium lan#ut seingga

angka survival renda terlepas dari terapi yang diberikan. Penderita datang ke ruma sakit

sering dalam stadium lan#ut karena tidak #elasnya ge#ala a,al dan tidak menganggap penting

ge#ala dini yang ter#adi.1

-erapi beda paling e*ekti* bila dilakukan pada penyakit yang masi terlokalisir. ila

suda ter#adi metastasis prognosis men#adi buruk karena pilian terapi mungkin anya

paliati* sa#a. !engan perkembangan metode pembedaan kemoterapi dan radioterapi pada

beberapa taun terakir tela dimungkinkan tercapainya asil terapi yang lebi baik pada

karsinoma rekti.1

Skrining karsinoma kolorektal memegang peranan yang sangat penting. Pengalaman

di berbagai negara memperliatkan ba,a skrining yang adekuat terbukti menurunkan angka

kematian akibat dari karsinoma kolorektal karena dengan program skrining yang baik akan

lebi banyak ditemukan kasus dini seingga terapi dapat secara kurati*.1

agian Radiologi/akultas Kedokteran ni'ersitas -arumanagara

14 !esember 012 3 1& anuari 01& 1


2/21


BAB II

CA RECTI

II.1 Definisi

Kanker colorectal ditu#ukan pada tumor ganas yang berasal dari mukosa colon atau

rectum. Karsinoma rekti dide*inisikan sebagai keganasan yang muncul pada rektum yang

sebagian besar adala tumor ganas. enis keganasan terbanyak pada rektum adala

Adenokarsinoma. Rektum merupakan bagian ba,a kolon mulai 1 cm anocutan line (AC5)

ke ara anus diatas anal kanal dan dibagi men#adi 6 bagian7 186 atas 186 tenga dan 186

ba,a. Struktur rektum terletak retroperitoneal dan berdasar aliran geta beningnya rektum

memiliki beberapa kelen#ar geta bening regional yaitu K9 presakral K9 iliaka interna

dan untuk bagian distal K9 iliaka eksterna dan inguinal. 5etak anatomi ini berperan

memberikan morbiditas yang besar pada beda ekstirpasi dan ter#adinya rekurensi

lokoregional. Anatomi dari rektum yang terletak distal dan terdapatnya s*ingter anus #uga

merupakan al yang penting diperatikan demi kualitas idup pasien.

-erdapat banyak *aktor yang dapat meningkatkan atau menurunkan risiko ter#adinya

Karsinoma Rekti: *aktor risiko dibagi men#adi dua yaitu *aktor yang dapat dimodi*ikasi dan

yang tidak dapat dimodi*ikasi. -ermasuk di dalam *aktor risiko yang tidak dapat dimodi*ikasi

adala ri,ayat KKR atau polip adenoma indi'idual dan keluarga dan ri,ayat indi'idual penyakit kronis in*lamatori pada usus. ;ang termasuk di dalam *aktor risiko yang dapat

dimodi*ikasi adala inakti'itas obesitas konsumsi tinggi daging mera merokok dan

konsumsi alkool moderat sering.

II.2 Anatomi

sus besar atau colon berbentuk tabung muskular berongga dengan pan#ang sekitar

12 m (2 kaki) yang terbentang dari caecum ingga canalis ani. !iameter usus besar suda

pasti lebi besar daripada usus kecil yaitu sekitar &2 cm (2 inci) tetapi makin dekat anus

diameternya semakin kecil.

sus besar terdiri dari & bagian yaitu caecum colon ascenden colon transversum

colon descenden colon sigmoid dan rectum (5iat 9ambar. 1). erbeda dengan mukosa usus

alus pada mukosa colon tidak di#umpai 'ili dan kelen#ar biasanya luruslurus dan teratur.

Permukaan mukosa terdiri dari pelapis epitel tipe absorpti* diselangseling dengan sel goblet.

Pada lamina propria dan basis kripta secara sporadik terdapat nodul #aringan lim*oid.


14 !esember 012 3 1& anuari 01&


3/21


II.2.1 Rectum

agian ini merupakan lan#utan dari usus besar yaitu colon sigmoid dengan pan#ang

sekitar 12 cm. Rectum memiliki tiga kur'a lateral serta kur'a dorso'entral. im atau ormon pencernaan.

Se#umla bakteri dalam colon mampu mencerna se#umla kecil selulosa dan memproduksi

sedikit kalori nutrien bagi tubu dalam setiap ari. akteri #uga memproduksi 'itamin K

ribo*la'in dan tiamin dan berbagai gas. sus besar mengekskresi >at sisa dalam bentuk

*eses.

/ungsi utama dari rectum dan canalis anal iala untuk mengeluarkan massa *eses

yang terbentuk dan melakukan al tersebut dengan cara yang terkontrol. /ungsi rectum

berubungan dengan de*ekasi sebagai asil re*leks. Apabila *eses masuk ke dalam rectum

ter#adi peregangan rectum seingga menimbulkan gelombang peristaltik pada colon

descendens dan colon sigmoid mendorong *eses ke ara anus sfingter ani internus diambat

dan sfingter ani internus melemas seingga ter#adi de*ekasi. /eses tidak keluar secara terus

menerus dan sedikit demi sedikit dari anus berkat adanya kontraksi tonik otot sfingter ani

internus dan externus

II.3 Fato!"Fato! #ang $em%enga!u&i Ca Reti

Adapun beberapa *aktor yang mempengarui ke#adian kanker colorectal yaitu7


14 !esember 012 3 1& anuari 01& 6


4/21


a. mur

Kanker colorectal sering ter#adi pada usia tua. 5ebi dari $0= penyakit ini menimpa

penderita di atas usia 40 taun dengan insidensi puncak pada usia &0?0 taun (lansia).

Kanker colorectal ditemukan di ba,a usia 40 taun yaitu pada orang yang memiliki ri,ayat

colitis ulseratif atau polyposis familial .

b. /aktor 9enetik


5/21


de*ekasi. !engan demikian tin#a yang mengandung serat akan lebi muda dieliminir atau

dengan kata lain transit time yaitu kurun ,aktu antara masuknya makanan dan

dikeluarkannya sebagai sisa makanan yang tidak dibutukan tubu men#adi lebi singkat.

Baktu transit yang pendek menyebabkan kontak antara >at>at iritati* dengan mukosa

colorectal men#adi singkat seingga dapat mencega ter#adinya penyakit di colon dan

rectum. !i samping menyerap air serat makanan #uga menyerap asam empedu seingga

anya sedikit asam empedu yang dapat merangsang mukosa colorectal seingga timbulnya

karsinoma colorectal dapat dicega.

e. Polyposis !amilial

Polyposis !amilial di,ariskan sebagai si*at dominan autosom. "nsiden pada populasi

umum adala satu per 10.000. umla total polip ber'ariasi 10010.000 dalam setiap usus

yang terserang. entuk polip ini biasanya mirip dengan polip adenomatosun bertangkai atau

berupa polip sesil akan tetapi multipel tersebar pada mukosa colon. Sebagian dari poliposis

ini asimtomatik dan sebagian disertai keluan sakit di abdomen diare sekresi lendir yang

meningkat dan perdaraan kecil yang mengganggu penderita. Polip cenderung muncul pada

masa rema#a dan a,al de,asa dan risiko karsinoma berkembang di pasien yang tidak diobati

adala sekitar $0= pada usia 40 taun.

*. Polip Adenoma

Polip Adenoma sering di#umpai pada usus besar. "nsiden terbanyak pada umur

sesuda dekade ketiga namun dapat #uga di#umpai pada semua umur dan lakilaki lebi

banyak dibanding dengan perempuan. Polip adenomatosum lebi banyak pada colon sigmoid

(&0=) ukuran ber'ariasi antara 16 cm namun terbanyak berukuran 1 cm. Polip terdiri dari 6

bagian yaitu puncak badan dan tangkai. Polip dengan ukuran 1 cm atau lebi dapat

dicurigai adanya adenokarsinoma. Semakin besar diameter polip semakin besar kecurigaan

keganasan. Perubaan dimulai dibagian puncak polip baik pada epitel pelapis mukosa

maupun pada epitel kelen#ar meluas ke bagian badan dan tangkai serta basis polip. Risikoter#adinya kanker meningkat seiring dengan meningkatnya ukuran dan #umla polip.

g. Adenoma ilosa

Adenoma 'ilosa #arang ter#adi ber#umla kurang dari 10= adenoma colon. -erbanyak

di#umpai di daera rectosigmoid dan biasanya berupa massa papiler soliter tidak bertangkai

dan diameter puncak tidak #au berbeda dengan ukuran basis polip. Adenoma 'ilosa

mempunyai insiden kanker sebesar 60?0=. Adenoma dengan diameter lebi dari cm


14 !esember 012 3 1& anuari 01& 2


6/21


risiko men#adi kanker adala 42=. Semakin besar diameter semakin tinggi pula insiden

kanker.

. Colitis "lserosa

Perkiraan ke#adian kumulati* dari kanker colorectal yang berubungan dengan colitis

ulserosa adala 2= pada 10 taun ?&= pada 60 taun dan 10%= pada 20 taun.Colitis

ulserosa dimulai dengan mikroabses pada kripta mukosa colon dan beberapa abses bersatu

membentuk ulkus. Pada stadium lan#ut timbul pseudopolip yaitu penon#olan mukosa colon

yang ada diantara ulkus. Per#alanan penyakit yang suda lama berulangulang dan lesi luas

disertai adanya pseudopolip merupakan resiko tinggi teradap karsinoma. Pada kasus

demikian arus dipertimbangkan tindakan kolektomi. -u#uannya adala mencega ter#adinya

karsinoma (pre'enti*) dan mengindari penyakit yang sering berulangulang. Karsinoma

yang timbul sebagai komplikasi colitis ulserosa si*atnya lebi ganas cepat tumbu dan

metastasis.

II.'. (am)a!an *+inis

Karsinoma colon dan rectum dapat menyebabkan ulserasi atau perdaraan menimbulkan

obstruksi bila membesar atau menembus (invasi) keseluru dinding usus dan kelen#arkelen#ar

regional. Kadangkadang bisa ter#adi per*orasi dan menimbulkan abses di peritonium. Keluan

dan ge#ala tergantung #uga dari lokasi dan besarnya tumor.

II.'.1 *a!sinoma Rectum

Sering ter#adi gangguan de*ekasi misalnya konstipasi atau diare. Sering ter#adi

perdaraan yang segar dan sering bercampur lendir berat badan menurun. Perlu diketaui

ba,a rasa nyeri tidak biasa timbul pada kanker rectum. Kadangkadang menimbulkan

tenesmus dan sering merupakan ge#ala utama

Keluan perdaraan melalui anus gangguan de*ekasi kadang didapatkan massa pada

perut tandatanda obstruksi usus anemia penurunan berat badan. -anda dan ge#ala berikut

ini merupakan temuan yang sering men#adi a,al dugaan adanya karsinoma rekti7

• Perdaraan peranum disertai peningkatan *rekuensi de*ekasi dan8atau diare selama

minimal & minggu pada semua umur 1

• !e*ekasi seperti kotoran kambing

• Perdaraan peranum tanpa ge#ala anal pada indi'idu berusia di atas &0 taun

• Peningkatan *rekuensi de*ekasi atau buang air besar berlendir

•


7/21


Pemeriksaan *isis dapat ditemukan 7

• -andatanda anemia

• Kadang massa yang teraba pada abdomen

•

-andatanda obstruksi usus.

Pemeriksaan colok dubur7

• Pemeriksaan ini dilakukan pada setiap penderita dengan ge#ala anorektal.

• -u#uan pemeriksaan ini untuk menetapkan keutuan s*ingter ani dan menetapkan

ukuran dan dera#at *iksasi tumor pada rektum 186 tenga dan distal serta menetapkan

#arak antara tumor dengan anocutan line.

• Pada pemeriksaan colok dubur ini yang arus dinilai adala7

o Keadaan tumor

o


8/21


Penentuan Stadium Klinik Penentuan stadium klinik dilakukan berdasarkan asil

imaging (C- Scan8


9/21


berbentuk bulan sabit atau bayangan ringlike pada dinding usus. 5obulasi #uga sering terliat

pada polip yang berdiameter lebi dari cm.

Polip yang bertangkai mungkin dapat lebi muda diliat. Polip ini berbentuk

targetlike atau )exican at appearance. Perubaan keganasan dapat ter#adi pada kepala atau

tangkai polip. Polip dengan pan#ang cm atau lebi dan tangkai 2 mm atau lebi tipis dapat

mencega penyebaran karsinoma dari kepala ke dinding usus.

Pemeriksaan *oto polos abdomen berguna pada pasien dengan obstruksi usus besar

atau per*orasi. !ree gas diba,a dia*ragma dapat dideteksi dari pemeriksaan *oto toraks

posisi erect .

Kebanyakan kasus karsinoma rektal berukuran 64 cm saat di diagnosis. 5esi polip

ber'ariasi dari ukuran kecil sampai besar massa bundar dengan permukaan irregular dan #uga

de*ormitas dari struktur dinding usus (9ambar 1).

9ambar 1. Polipoid pada

rekum bagian atas

5esi anular yang

diakbatkan ole massa

sirkumtansial irregular yang menyumbat lumen usus.


10/21


9ambar . Anular karsinoma

pada rektum proksimal

II.,.3 Computered Tomography

"ndikasi pemeriksaan C- pada karsinoma rektal7

C- digunakan dalam staging karsinoma rektal sebelum penatalaksanaan

penentuan rekurensi dan untuk menentukan metastasus setela operasi

Pada pasien usia lan#ut yang tidak dapat dilakukan colonoskopi atau barium

enema

Staging atau -


11/21


-1 +0


12/21


rektal bagian ba,a dapat bermetastasis ke paru dan dapat di deteksi dengan *oto polos

toraks.


13/21


II. *+asifiasi /tadium dan Grading

Klasi*ikasi stadium Stadium karsinoma kolorektal berdasarkan bistem -+<

American oint Comittee on Cancer (ACC) edisi ke ? taun 00$7

- -umor primer

o -H 7 -umor primer tidak dapat dinilai

o -0 7 -idak ada e'idens adanya tumor primer

o -is 7 Karsinoma in situ7 intraepitelial atau in'asi lamina propria.

o -1 7 -umor in'asi submukosa

o - 7 -umor in'asi muskularis proria

o -6 7 -umor in'asi mele,ati muskularis propria ke dalam #aringan

perikolorektal

o -4a 7 -umor penetrasi ke permukaan peritoneum 'iseral

o -4b 7 -umor in'asi langung atau menempel pada organ atau struktur lain

+ Kelen#ar geta bening regional

o +H 7 Kelen#ar geta bening tidak dapat dinilaio +0 7 -idak ada metastasis kelen#ar geta bening

o +1 7


14/21


--6 +a


15/21


DAFTAR PU/TA*A

1. +CC+ 9uidelines ersion 1.0127 Rectal Cancer

.


16/21


LA$PIRAN

5ampiran 1. Penebalan dinding rektum.

5ampiran . Penebalan dinding rektum terliat seperti daera yang bundar dengan tepi yang

menebal.


14 !esember 012 3 1& anuari 01& 1&


17/21


5esi ipoden pada lobus kanan epar dari metastase karsinoma rektal.


18/21


5ampiran 6. 9ambaran


19/21


5ampiran 2. S97 Hypoecoic dari metastase karsinoma rektum ke epar.

5ampiran %. -ransrektal S9 memperliatkan ke 2 lapisan dinding rektumyang normal.


14 !esember 012 3 1& anuari 01& 1$


20/21



14 !esember 012 3 1& anuari 01& 0


21/21


5ampiran ?. -ransrektal S9 7 tampak tumor pada bagian kiri dengan in'asi lemak perirectal

dan terliat pembesaran K9 pada ara #am 1.


14 !esember 012 3 1& anuari 01& 1

ca recti dan aspek radiologinya.docx

Documents