ca so cl nico tuberculosis pulmon ar
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANAEAP ENFERNERIA
DOCENTE: ###############
ALUMNO: ################
CURSO: #################
TEMA: ###################CICLO: #
AÑO 2012 – SEDE LUNAHUANA
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CASO CLINICO
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Paciente masculino de 34 años de edad, originario de Tacámbaro Michoacán de radica en la del. Gustavo a Madero en una colonia popular con su esposa y dos hijos de 11 13 años de edad, desde que el era niño.
Con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial diagnosticada hace tres años, controlándose con hipoglucemiantes orales y enalapril.
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Acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante; refiere que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de hemoptisis.
También a l interrogatorio menciona que ha perdido 7 kg en el ultimo mes.
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Presenta disnea de medianos esfuerzos. Se observa pálido, taquicárdico, taquipneico y
con ataque al estado en general. SIGNOS VITALES TA: 100/60 FC: 110 X minuto FR: 24 X minuto Temp: 38.5 Talla: 1.72 Peso: 63kg IMC:
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Exploración de Tórax: A la inspección: disminución de la expansión
torácica y movimientos respiratorios. A la palpación :movimientos de amplexión y
amplexación disminuidos. Con estertores crepitantes supra e
interescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y aumento del ruido respiratorio así como de la transmisión de la voz.
El laboratorio reporta Hb 11g/dl, leucocitos 5600/mm3
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¿CON ESTOS ANTECEDENTES Y DATOS CLINICOS QUE ESTUDIO DE GABINETE SOLICITARIA AL PACIENTE?
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LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UNA IMAGEN DE CAVITACIÓN APICAL DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO, Y OTRA CAVIDAD EN LA REGIÓN SUBCLAVICULAR IZQUIERDA; E INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES.
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¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y QUE REALIZARIA PARA COMPROBARLO?
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PROBABLE TUBERCULOSIS SE PROCEDE HACER UNA BACILOSCOPIA LAS TRES MUESTRAS CONSECUTIVAS
DAN POSITIVO Y SE PROCEDE A DAR TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO
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¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO?
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ESTE TRATAMIENTO SE DA DURANTE APROXIMADAMENTE 25 SEMANAS HASTA COMPLETAR 105 DOSIS.
ESTE TRATAMIENTO DEBE TENER SEGUIMIENTO MENSUAL CON BACILOSCOPIA.
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FASE INTENSIVA DIARIO DE LUNES A SABADO, HASTA COMPLETAR
60 DOSIS, ADMINISTRACIÓN EN UNA TOMA
Fármacos Dosis
Rifampicina (R) 600mg
Isoniazida(H) 300mg
Pirazinamida(Z) 1500 a 2000mg
Etambutol(E) 12oomg
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FASE DE SOSTEN INTERMITENTE, 3 VECES POR SEMANA, LUNES,
MIERCOLES Y VIERNES, HASTA COMPLETAR 45 DOSIS
Fármacos Dosis
Isoniazida(H) 800mg
Rifampicina(R) 600mg
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¿QUE SE DEBE DE HACER CON LAS PERSONAS QUE TUVIERON CONTACTO CON EL PACIENTE Y NO PRESENTARON SIGNOS NI SINTOMAS?
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Se da tratamiento profilácticoEl fármaco a usar es Isoniazida a dosis de 5 a 10 mg X kg de peso por día; en personas de 5 a 14 años de edad y adultos, sin exceder de 300mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.
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EN EL TERCER MES DE TRATAMIENTO LA BACILOSCOPIA SALIO NEGATIVA. POR LO CUAL SE CON TINUO CON EL MISMO TRATAMIENTO.