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Cáncer TersiticularTRANSCRIPT
CÁNCER DE TESTÍCULOORTIZ VERA RICARDO
PÉREZ VÍQUEZ CECILIA GABRIELA
VÁZQUEZ RUIZ BRENDA ISABEL
El cáncer de testículo es cuatro a cinco veces más frecuente en la raza blanca que en la negra.
En México en el 2010 el cáncer fue la cuarta causa de muerte en los hombres, lo que representa el 11.8% del total de defunciones en el sexo masculino.
La prevalencia mundial del número de casos reportados de cáncer testicular ha tenido un incremento del 100% desde 2001.
En el Instituto Nacional de Cancerología de México se realizó un análisis descriptivo entre 1995 a 2005 en el cual se encontró que el cáncer testicular representa el 8.3% de todos los tumores en hombres.
De los tumores de órganos genitales en este género representa el 50%, con presentación en dos grupos de edad; un pico inicial, en hombres jóvenes y el segundo pico, décadas más tarde.
Factores de Riego..
Hombres de 15 a 40 años Criptorquidia Antecedentes
familiares
Historia personal de
cáncer en otro testículo
Atrofia testicular
Infección por VPH
Anomalías congénitas.
Tumores del saco vitelino Coriocarcinomas
Teratomas.
Están formados por células que recuerdan las células germinales primordiales.
Consisten en células indiferenciadas que se parecen a las células germinales embrionarias, como en el carcinoma embrionario, pero las células malignas se pueden diferenciar en varias estirpes que dan lugar a
Los tumores de células germinales tienen un único componente tisular, pero en el 60% de los casos contienen mezclas de
componentes seminomatosos y no seminomatosos y otros tejidos.
En los teratomas están representados los tejidos de las tres capas germinales
Tumores no seminomatosos Tumores seminomas
Clasificación.
Tumores del testículo de
células germinales• Seminoma
• Tumores de células germinales no
seminomatosos (tumores
embrionarios, teratoma,
coriocarcinoma y tumores mixtos)
Tumores del testículo de células no germinales
• Tumores de células de Leydig
• Tumores de células de Sertoli
• Gonadoblastomas
Tumores secundarios del
testículo• Linfoma
• Leucemia • Tumores
metastásicos
Clásico
Anaplásico
Espermatocitico
Seminoma.
Seminoma Clásico
Representa un 85% de todos
los seminomas.
30-40 años de edad.
Microscópicamente se observan células
grandes con citoplasmas claros y núcleos con
tinción densa.
Macroscópicamente se observan nódulos grises unidos.
Seminoma Anáplasico
Representa 5% de todos los seminomas.
Las células muestran un
grado más grande de pleomorfismo.
Tiende a presentarse en una edad más
elevada
Seminoma Espemartocitico
Representa 5% de todos los seminomas.
Microscópicamente las células tiene tamaño
diferente
Se caracterizan por citoplasma con
tinción densa y núcleos redondos
Más de la mitad de estos
pacientes son >50 años.
Carcinoma de células embrionarias.
Tipo AdultoTipo Infantil/Tumor de Saco VitelinoHistológicamente muestra marcado pleomorfismo y bordes celulares
indistintos
Las figuras mitóticas son comunes
Tumor testicular más frecuente en niños
Microscópicamente las células muestran
citoplasma vacuolizado
secundario a deposito de grasa y glucógeno.
•(Panel A) tejido sólido amarillo blanquecino, con hemorragia focal y unos pocos quistes.•(Panel B) patrón típicamente papilar y glandular del carcinoma embrionario. •(Panel C) muestra los núcleos pleomórficos y citoplasma oscuro que son característicos del carcinoma embrionario. •(Panel D) componente teratomatoso con epitelio escamoso con producción de queratina (izquierda) y glándulas teratomatosas (derecha).
Teratomas
Tanto en niños como en adultos
Más de una capa de células germinales
en varios estadios de maduración y diferenciación
Macroscópicamente, tumor lobulado con quistes de tamaño variable llenos con material gelatinoso
Coriocarcinoma (1%)
Lesiones pequeñas dentro del testículo
Hemorragia central en inspección macroscópica
Clínicamente de carácter agresivo, diseminación hematógena temprana
Patrones de diseminación Metastásica.Sitio primario testículo derecho área interaortocava, a nivel del hilio renal
derecho
Ganglios linfáticos precavos
Ganglios preaórticos
Ganglios paracavos iliacos comunes
Ganglios linfáticos iliacos externos derechos
Sitio primario testículo izquierdo área paraaórtica a nivel hilio renal izquierdo
Ganglios linfáticos preaórticos
Ganglios ilíacos comunes izquierdos
Ganglios ilíacos externos izquierdos
El retroperitoneo suele ser el lugar de afectación más común en la formación de metástasis
Pulmón, hígado, encéfalo, huesos, glándulas suprarrenales, TGI y bazo.
Tiene predilección por pulmón y bazo.
Coriocarcinoma presenta diseminación hematógena
temprana
Estadificación.
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Etapa C Dispersión más allá de los ganglios linfáticos retroperitoneales.
Boden y Gibbs
Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)
pTx No se puede evaluar el tumor primario.
pT0 No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica testicular).
pTis Neoplasia de célula germinal intratubular (carcinoma in situ).
pT1 Tumor limitado a los testículos y epidídimo sin invasión vascular o linfática; el tumor puede invadir la túnica albugínea, pero no la túnica vaginal.
pT2 Tumor limitado a los testículos y epidídimo con invasión vascular o linfática o el tumor se extiende a la túnica albugínea con compromiso de la túnica vaginal.
pT3 Tumor invade el cordón espermático, con invasión vascular o linfática o sin esta.
pT4 Tumor invade el escroto, con invasión vascular o linfática o sin esta.
pT - Tumor primario
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, ninguno >2 cm en su dimensión mayor.
N2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor.
N3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensión mayor.
Ganglios linfáticos regionales – Clasificación Clínica
pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
pN0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
pN1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor y ≤5 ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensión mayor.
pN2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de extensión extranodular del tumor.
pN3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensión mayor.
Ganglios linfáticos regionales Clasificación Anatomopatológica
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
M1a Metástasis nodular no regional o metástasis pulmonar.
M1b Metástasis a distancia que no está en los ganglios linfáticos no regionales ni en los pulmones.
Metástasis a distancia
Marcadores Tumorales Séricos
LDH (U/I) hCG (mUI/ml) AFP (ng/ml)
Sx Estudios sobre marcadores no disponibles o no realizados.
S0 Estudio de las concentraciones de marcadores dentro de los límites normales.
S1 < 1,5 x N y < 5000 y < 1000
S2 1.5 – 10 x N o 5000 – 50000 o 1000 - 10000
S3 > 10 x N o > 50000 o > 10000
Est
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Estadio I
• Se limita al testículo.• La invasión del escroto no cambia el estadio pero aumentan el riesgo de diseminación hacia ganglios inguinales.• La invasión de la túnica albugínea del epidídimo o la red testicular no cambia el estadio.• Los aumentos en el estadio T se relacionan con un mayor riesgo de enfermedad metastásica oculta y recidiva.• Los hombres con enfermedad en estadio I que tuvieron los marcadores tumorales séricos permanentemente elevados después de una orquiectomía se estadifican como IS, pero los no
seminomas en estadio IS se tratan como en estadio III.
Estadio II
• El cáncer de testículo en estadio II compromete el testículo y los ganglios linfáticos retroperitoneales o periaórticos.• El riesgo de recidiva aumenta si hay más de cinco ganglios afectados o si el tamaño de uno o más de los ganglios afectados es de más de 2 cm.
Estadio III
• El estadio III supone una diseminación más allá de los ganglios retroperitoneales con base en el examen físico, estudios de imagenología o análisis de sangre (es decir que, los pacientes con adenopatía retroperitoneal y marcadores tumorales séricos muy elevados están en estadio III).
• En el grupo favorable (IIIA), las metástasis se limitan a los ganglios linfáticos y el pulmón; los marcadores tumorales séricos no están más que ligeramente elevados.• Los pacientes en estadio IIIB tienen los marcadores tumorales séricos moderadamente elevados.• Los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales séricos muy elevados o metástasis hasta el hígado, el hueso, el cerebro o algún otro órgano que no sea el
pulmón.
Est
adific
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Pro
nóst
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Síntomas
• Crecimiento indoloro del testículo• 10% presentan síntomas relacionados con
enfermedad metastásica • Dolor lumbar (metástasis retroperitoneal
con compromiso de raíces nerviosas)• Tos, disnea (metástasis a pulmón)• Anorexia, náuseas, vómito (metástasis
retroduodenales)• Dolor óseo (metástasis esqueléticas)• Inflamación miembros inferiores
(Obstrucción venocaval)• 10% asintomáticos
Signos• Tumor firme e indoloro• Epidídimo delimitado con facilidad• Puede haber hidrocele• Se realiza transiluminación del
escroto para distinguir entre líquido y sólido
Cuadro Clínico.
Laboratorio
AFP
hCG-B
LDH
Aumento de los mismos en la mitad de los tumores testiculares.
Útil en pacientes diagnosticados de tumores de células germinales de origen testicular, extragonadal. No
seminomatosos.
Sus concentraciones en suero pueden elevarse en tumores de células germinales de origen gonadal y
extragonadal. 7% más elevados que en los seminomas.
LDH se relaciona con la “carga tumoral”. Considera de valor
pronóstico. En tumores de células germinales, por sí mismo no es
suficiente para iniciar un tratamiento, aunque sí para poner en marcha el estudio en busca de una probable
recidiva.
En el 51 % de los casos de cáncer de testículo incrementan
AFP aumenta en el 50 %‑70 % de TCGNS
Incremento de la hCG en el 40 %‑60 % con TCGNS
90 % de los tumores no seminomatosos elevación de uno o ambos marcadores
El 30 % de los seminomas debuta o presenta una concentración elevada de hCG durante la evolución de la enfermedad
LDH r elevada en el 80 % de los pacientes con cáncer de testículo avanzado
Ultrasonido Testicular (UST): • Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%.• Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular.• Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente.
• Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de diámetro.
Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del testículo en todas las edades IMSS-184-09
Imagenología.
Masa sólida en el
parénquima testicular
Ecogenicidad baja,
heterogénea, con o sin
áreas quísticas o
calcificaciones
Con aumento de la
vascularidad
Clínicamente la presencia
de masa palpable dura en el escroto,
con o sin dolor.
Tomografía Computarizada (TC)• Sensibilidad fue del 40% y la especificidad del 78%• Método más sensible para evaluar la enfermedad
metastásica en el tórax, abdomen y pelvis, su precisión global se aproxima al 80%
Resonancia magnética RM• Diferenciar entre diferentes tipos de tumores• Detección y caracterización de metástasis en el SNC, hígado
y musculoesqueléticas• Invasión tumoral de la vena cava inferior
Ecografía
Rx
Tac abdomen y pelvis
Exploración física masa indolora, sin inflamación, larga evolución Marcadores
tumorales AFP y B-hCG
Ecografía testicular
Exploración quirúrgica por
incisión inguinal
Diagnóstico
ORQUIEPIDIDIMITIS Dolor intenso, enrojecimiento cutáneo, fiebre y a veces sintomatología miccional.EF: signo de Prehn positivo
TORSIÓN DEL CONDÓN ESPERMÁTICOInfancia o adolescenciaDolor de aparición brusca, signos inflamatoriosElevación del testículo aumenta el dolor
HIDROCELE Y ESPERMATOCELE Se distingue por transiluminación del escroto
Diagnóstico Diferencial
Se caracteriza por su radiosensibilidad
Etapa bajaEl 95% de etapa I se cura por: orquiectomía radical + irradiación retroperitoneal*Vigilancia por 10 años AHF+ EF + Marcadores tumorales (3-4meses/1-3años; 6meses/ 4-7años; 1año/10años.) + imagenología *Carboplatino
Etapa altaQuimioterapia BEP 90% de respuesta Ciclos de cisplatino + bleomicina + etóposido
Masas retroperitoneales residuales• PET• Resección quirúrgica
FibrosisMasas residuales
Tratamiento
TNS etapa bajaOrquiectomía • Observación y
seguimiento: (1-2meses/2años; 3meses/3año; 4meses/4año; 6meses/5año)
• Linfadenectomía retroperitoneal
• Quimioterapia profiláctica
TNS etapa altaTumor retroperitoneal voluminosoOrquiectomía con quimioterapia con tres ciclos de BEP
*Teratoma maligno no responde a la quimioterapia 15% sobreviven a la resección
MASAS RESIDUALES
Conglomerados adenopáticos tras el Tx quimioterápico o radioterápico
Bibliografía.
McAninch, Jack W. et al. Smith y Tanagho Urología general. 18ª edición. Editorial MaGrawHill LANGE. México, D.F., 2014
Jimenez Ríos, M.A., et al. Oncoguia: Cáncer de Vejiga. Jiménez et al, Cancerología 6 (2011): 33 - 36