ca tulang fix print

8/19/2019 CA TULANG Fix Print

1/19


2/19

OSTEOSARCOMA1 Pengertian

arkoma adalah t mor #ang 6erasal dari aringan pen#am6 ng8$anielle9 1""": 244 arkoma osteogenik 8Osteosarkoma mer pakan

neoplasma t lang primer #ang sangat ganas T mor ini t m6 h di6agian

meta,isis t lang tempat #ang paling sering terserang t mor ini adalah 6agian

ng t lang pan ang9 ter tama l t t 8Pri;e 1""h#perparath#roidism


3/19

3 Tanda dan ge alaa Kas s

eri pada t lang h mer s kanan eri t lang adalah ge ala #ang paling sering didapati pada proses

metastasis ke t lang dan 6iasan#a mer pakan ge ala a=al #ang

disadari oleh pasien eri tim6 l aki6at peregangan perioste m dan

stim lasi sara, pada endoste m oleh t mor eri dapat hilang tim6 l

dan le6ih terasa pada malam hari ata =akt 6eristirahatPem6esaran pada t lang h mer s kanan se ak 4 6 lan #ang lal

8d?10

6 e;ara m meri dan pem6engkakan ekstremitas #ang terkena 86iasan#a men adi

semakin parah pada malam hari dan meningkat ses ai dengan

progresi@itas pen#akit'rakt r patologik Adan#a metastasis ke t lang dapat men#e6a6kan str kt r t lang

men adi le6ih rap h dan 6eresiko nt k mengalami ,rakt r Kadang

kadang ,rakt r tim6 l se6el m ge ala ge ala lainn#a $aerah #ang

sering mengalami ,rakt r #ait t lang t lang pan ang di ekstremitas

atas dan 6a=ah serta @erte6raPem6engkakan pada ata di atas t lang ata persendian serta

pergerakan #ang ter6atasTera6a massa t lang dan peningkatan s h k lit di atas massa serta

adan#a pele6aran pem6 l h darah @enae ala ge ala metastasik melip ti n#eri dada9 6at k9 demam9 6erat

6adan men r n dan malaise8 ale9 1"""

4 Pato,isiologiAdan#a t mor pada t lang men#e6a6kan aringan l nak diin@asi oleh

sel t mor Tim6 l reaksi dari t lang normal dengan respon osteolitik #ait

proses destr ksi ata penghan; ran t lang dan respon osteo6lastik ata proses

pem6ent kan t lang Ter adi destr ksi t lang lokal Pada proses osteo6lastik9

karena adan#a sel t mor maka ter adi penim6 nan perioste m t lang #ang


4/19


5/19


6/19

Kasus :

'erdia=art i 6er sia 35 tah n9 seorang i6 r mah tangga #ang 6ar

6erhenti 6eker a se6agai sekretar is per sahaan sat 6 lan #ang lal $ a

mingg terakhir 'erdia=arti mengel h n#eri pada t lang h mer s

kanan T lang h mer s kanan terse6 t telah mengalami pem6esaran se ak

4 6 lan #ang lal Pert m6 han 6en olan terse6 t m lai dirasakan

se6esar kelereng dan sekarang s dah 6er k ran diameter 10 ;m

Kemarin 'erdia=ati datang 6ero6at ke r mah sakit dan didiagnosa

mengalami osteosar;oma oleh dokter

1 %engkapi data #ang har s dik mp lkan 6aik melal i

anamnesha ma p n pemeriksaan ,isik #ang mend k ng

ter adin#a keganasan t lang pada n# 'erdia=ati

.a=a6an :

$ata #ang perl dik mp lkan pada kas s keganasan t lang pada

'erdia=ati adalah diantaran#a :

1. Anamnesa:

Tan#akan kepada klien mengenai:

1 Apakah pernah ata sering 6erakti@itas di daerah #ang terpapar dengan

radiasi sinar radio akti, dosis tinggi9 hal ini mem ngkinkan ter adin#a proli,erasi sel sel 6ar dan peningkatan pert m6 han osteoklas akan

mem ngkinkan t m6 hn#a s at t mor dan keganasan pada sistem

m sk loskeletal


7/19

2 Apakah pernah mengalami ,rakt r se6el mn#a hal ini dapat mend k ng

ter adin#a s at lesi pada aringan l nak3 Tan#akan kem ngkinan sering mengkons msi -at -at toksik seperti :

makanan dengan -at penga=et9 merokok 8merokok akan mend k ng

ter adin#a keganasanpada sistem pernapasan #ang dapat 6ermetastasis

ke sistem m sk loskeletal4 Tan#akan apakah di kel arga9 ada #ang mengalami pen#akit #ang sama

se6el mn#a

2. Pengkajian fisik :1 Palpasi pada daerah #ang terkena apakah tera6a massa2 Periksa ada ata tidakn#a pem6engkakan aringan l nak #ang

diaki6atkan oleh t mor3 Ka i stat s ne ro@ask ler pada penderita keganasan t lang ini

mengalami n#eri tekan pada area #ang terkena ka i dengan

mengg nakan 8P ( T4 Ka i rentang gerak klien nt k melihat dan mengetah i pengar h

pen#akit terhadap gerak #ang akan 6erpengar h terhadap akti@itas

klien

2 Bagaimana patho,isiologi set iap per 6ahan , is ik #ang

dialami oleh 'erdia=arti.a=a6an :

Pato,isiologi :

'aktor ,aktor #ang mem ngkinkan ter adin#a t mor dan keganasan

pada sistem m sk loskeletal seperti genetik9 radiasi9 6ahan kimia9 tra ma9sehingga dapat men#e6a6kan ter adin#a t mor Adan#a t mor pada t lang

men#e6a6kan aringan l nak diin@asi oleh sel t mor Tim6 l reaksi dari

t lang normal dengan respon osteolitik #ait proses destr ksi ata

penghan; ran t lang dan respon osteo6lastik ata proses pem6ent kan


8/19

Faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya tumor dan keganasan pada sistem muskuloskeletal:

genetik, radiasi, bahan kimia, trauma, limfedema kronis dan infeksi

Pertumbuhan baru sel-sel tulang dan jaringan lunak

Berdiferensiasi menjadi beberapa sel osteoklas, kondroblas( bakal sel tulang rawan) , fibroblas, dan mielobl

Bersifat osteogenik, kondrogenik, atau mieologenik

Peningkatan proliferasi sel, neurovaskularisasi, pertumbuhan jaringan, pembengkakan, dan kerapuhan tulang

!kspansi tumor yang "epat dan penekanan ke jaringan sekitarnya, perdarahan, atau degenerasi

t lang Ter adi destr ksi t lang lokal Pada proses osteo6lastik9 karena

adan#a sel t mor maka ter adi penim6 nan perioste m t lang 8lapisan

mem6ran ,i6rosa te6al #ang melip ti hampir sel r h perm kaan t lang

#ang 6ar dekat lempat lesi ter adi sehingga ter adi pert m6 han t lang #ang

a6orti,

Path=a# :


9/19

3 $iagnosa kepera=atan apa #ang m ngkin t im6 l pada

'erd ia =art i

.a=a6an :

A $iagnosa Kepera=atan1 eri 6erh 6 ngan dengan terp t sn#a kontin itas aringan aki6at

proses patologik 2 angg an ;itra t 6 h 6erh 6 ngan dengan adan#a t mor 3 angg an mo6ilitas ,isik 6erh 6 ngan dengan pen r nan kek atan

dan ker sakan m sk loskeletal4 Ansietas 6erh 6 ngan dengan an;aman kematian dan per 6ahan stat s

kesehatan5 (esiko ;edera 6erh 6 ngan dengan t mor ! (esiko in,eksi 6erh 6 ngan dengan pen#akit kronis dan ker sakan

aringan7 (esiko ketidakseim6angan n trisi k rang dari ke6 t han #ang 6erh 6 ngan

dengan hipermeta6olik< (esiko ker sakan integritas k lit 6erh 6 ngan dengan e,ek radiasi" $e,isit pengetah an 6erh 6 ngan dengan k rangn#a in,ormasi


10/19

4 (en;ana tindakan kepera=atan apa #ang dapat di6 at nt k setiap kem ngkinan diagnosa kepera=atan 'erdia=arti

.a=a6an :

(en;ana Tindakan Kepera=atan

No Diagnosa NOC NIC

1. eri 6erh 6 ngandengan terp t sn#a

kontin itas aringan

aki6at proses patologik

NOC:

1 Pain le@el2 Pain ;ontrol3 Com,ort le@el

K i!e ia "asi# :

1 amp mengontrol n#eri

8tah pen#e6a6n#eri9mamp

mengg nakan teknik non

,armakologi nt k

meng rangi n#eri

2 elaporkan 6ah=a n#eri

6erk rang dengan

mengg nakan mana emen

n#eri

3 amp mengenali n#eri

8skala9intensitas9,rek ensi9

NIC:Pain Manajemen!1 %ak kan pengka ian n#eri

se;ara komprehensi,

termas k lokasi9

karakteristik9 d rasi9

,rek ensi9 k alitas dan ,aktor

presipitasi2 O6ser@asi reaksi non @er6al

dan ketidakn#amanan9 seperti

pasien tampak meringis9 dan

memegangi 6agian t 6 h

#ang sakit3 nakan tehnik kom nikasi

terape tik nt k mengetah i

pengalaman n#eri pasien4 Kontrol lingk ngan #ang

dapat menpengar hi n#eri

seperti s h r angan9

pen;aha#aan dan ke6isingan5 K rangi ,aktor presipitasi


11/19

dan tanda n#eri

4 en#atakan rasa n#aman

setelah n#eri 6erk rang

n#eri! Pilih dan lak kan

penanganan n#eri

8,armakologi 8analgetik 9 dan

non ,armakologi 8relaksasi

na,as dalam7 Ka i tipe dan s m6er n#eri

nt k menent kan inter@ensi< A arkan tentang tehnik non

,armakologi

" Berikan analgetik nt kmeng rangi n#eri

2 angg an ;itra t 6 h

6erh 6 ngan dengan

adan#a t mor

NOC:

1 Bod# *mage2 el, esteem

K i!e ia "asi#:1. Bod# image positi, 2. amp

mengidenti,ikasi

kek atan personal$. endiskripsikan se;ara

,akt al per 6ahan

, ngsi t 6 h%. empertahankan

interaksi sosial

NIC:

&o'( Image En)an*emen!

1 $isk sikan dengan klien

tentang per 6ahan dirin#a

2 Bant klien dalammem t skan tingkat a;t al

per 6ahan dalam t 6 h ata

le@el , ngsi t 6 h3 onitor ,rek ensi

pern#ataan klien4 Berikan d k ngan dan

s port mental serta spirit al5 %i6atkan kel arga nt k

mem6erikan d k ngan

sa;ara mental dan spirit al

$ angg an mo6ilitas NOC : NIC :


12/19


13/19

• AnDiet# le@el

• Coping

K i!e ia )asi# :

1 Klien mamp mengidenti,ikasi

dan meng ngkapkan ge ala

;emas

2 engidenti,ikasi9

meng ngkapkan dan

men n kkan teknik nt k

mengontrol ;emas

3 Eital sign dalam 6atas normal

4 Post r t 6 h9 ekspresi =a ah9

6ahasa t 6 h9 dan tingkat

akti@itas men n kkan

6erk rangn#a ke;emasan

1 nakan pendekan #ang

men#enangkan

2 atakan dengan elas

harapan terhadap pelak

pasien

3 .elaskan sem a prosed r

dan apa #ang dirasakan

selama prosed r

4 Temani pasien nt k

mem6erikan keamanan dan

meng rangi tak t

5 $engarkan dengan pen h

perhatian

! *denti,ikasi tingkat

ke;emasan

7 Bant pasien mengenal

sit asi #ang menim6 lkan

ke;emasan

< $orong pasien nt k

meng ngkapkan perasaan9ketak tan9 persepsi

" *ntr ksikan pasien

mengg nakan teknik


14/19

relaksasi

(esiko ;edera

6erh 6 ngan dengan

t mor

NOC:1 (isk Kontrol

K i!e ia "asi#:1 Klien ter6e6as dari

;idera2 Klien mamp

men elaskan

;ara>metode nt k men;egah in r#>;idera

3 Klien mamp

men elaskan ,aktor

resiko dari

lingk ngan>perilak

personal%. amp mengg nakan

,asilitas kesehatan #angada

NIC :En i omen! Managemen!

Manajemen Lingkungan31 *ndenti,ikasi ke6 t han

keamanan pasien 6erdasarkan

le@el ,isik dan , ngsi

koogniti, serta ri=a#at

ke6iasaan se6el mn#a2 *ndenti,ikasi 6enda 6enda

6eresiko di lingk ngan3 Pindahkan 6enda 6enda

6er6aha#a dari lingk ngan

pasien4 odi,ikasi lingk ngan

meminimalisir 6aha#a dan

resiko5 iapkan pasien dengan tel,on

emergen;#! Beritah pasien terhadap

resiko indi@id al dan

kelompok mengenai 6aha#a

dan resiko7 Kola6orasikan dengan

pet gas lain nt kmeningkatakan keamanan

lingk ngan

/ (esiko in,eksi

6erh 6 ngan dengan

NOC : NIC :


15/19

pen#akit kronis dan

ker sakan aringan

1 *mm ne tat s2 Kno=ledge : *n,e;tion

;ontrol3 (isk ;ontrol

K i!e ia "asi# :

1 Klien 6e6as dari tanda dan

ge ala in,eksi2 en n kkan kemamp an

nt k men;egah tim6 ln#a

in,eksi3 . mlah le kosit dalam

6atas normal4 en n kkan perilak

hid p sehat

Infe*!ion Con! o#

1. Pertahankan teknik asepti, 2. Batasi peng n ng 6ila

perl$. C ;i tangan setiap se6el m

dan ses dah tindakan

kepera=atan%. nakan 6a 9 sar ng

tangan se6agai alat

pelind ng. anti letak *E peri,er dan

dressing ses ai dengan

pet n k m m/. nakan kateter intermiten

nt k men r nkan in,eksi

kand ng ken;ing0. Tingkatkan intake n trisi

Infe*!ion P o!e*!ion

1 onitor tanda dan ge alain,eksi sistemik dan lokal

2 Pertahankan teknik isolasi

k>p3 *nspeksi k lit dan mem6ran

m kosa terhadap

kemerahan9 panas9 drainase4 onitor adan#a l ka5 $orong mas kan ;airan! $orong istirahat7 A arkan pasien dan

kel arga tanda dan ge ala

in,eksi< Ka i s h 6adan pada

pasien ne tropenia setiap 4


16/19

am

0 (esiko ketidakseim6angan

n trisi k rang dari ke6 t han

#ang 6erh 6 ngan dengan

hipermeta6olik

NOC :1 & tritional tat s2 & tritional tat s : ,ood

and ,l id intake3 & tritional tat s :

n trient intake4 eight ;ontrol

K i!e ia "asi# :1 Adan#a peningkatan 6erat

6adan ses ai dengan t an2 Berat 6adan ideal ses ai

dengan tinggi 6adan3 amp mengidenti,ikasi

ke6 t han n trisi4 Tidak ada tanda tanda

maln trisi5 en n kkkan peningkatan

, ngsi penge;apan dari

menelanTidak ter adi pen r nan 6erat

6adan #ang 6erarti

NIC :Nu! ision Managemen!1 Ka i adan#a alergi makanan2 Kola6orasi dengan ahli gi-i

nt k menent kan mlah

kalori dan n trisi #ang

di6 t hkan pasien3 An rkan pasien nt k

meningkatkan intake 'e4 An rkan pasien nt k

meningkatkan protein dan

@itamin C5 onitor mlah n trisi dan

kand ngan kalori! Berikan in,ormasi tentang

ke6 t han n trisi7 Ka i kememp an pasien nt k

mendapatkan n trisi #ang

di6 t hkan

Nu! i!ion Moni!o ing

1 BB pasien dalam 6atas normal2 onitor adan#a pen r nan

6erat 6adan3 onitor tipe dan mlah

akti@itas #ang 6isa dilak kan4 onitor lingk ngan selama

makan5 .ad=alkan pengo6atan dan

tindakan tidak selama am


17/19

makan! onitor m al m ntah

7 onitor kadar al6 min9 total protein9 +69 dan kadar +t

onitor kalori dan intake n trisi

4 (esiko ker sakan integritas

k lit 6erh 6 ngan dengan

e,ek radiasi

NOC :

1. Tissue Integrity :

Skin and Mucous

Membranes

2. Hemodyalis Akses

Kriteria Hasil :

1. Integritas kulit

yang baik bisa

dipertahankan

2. Melaporkan

adanya gangguan

sensasi atau nyeri

pada daerah kulit

yang mengalami

gangguan

3. Menunjukkanpemahaman

dalam proses

perbaikan kulit dan

mencegah

NIC :

P essu e Managemen!

1 An rkan pasien nt k

mengg nakan pakaian #ang

longgar

2 +indari ker tan padaa

tempat tid r

3 .aga ke6ersihan k lit agar

tetap 6ersih dan kering

4 o6ilisasi pasien 8 6ah

posisi pasien setiap d a

am sekali

5 onitor k lit akan adan#a

kemerahan

! Oleskan lotion ata

min#ak>6a6# oil pada derah

#ang tertekan

7 onitor akti@itas dan


18/19

terjadinya sedera

berulang

4. Mampu melindungi

kulit dan

mempertahankan

kelembaban kulit

dan pera atan

alami

mo6ilisasi pasien

< onitor stat s n trisi pasien

" emandikan pasien dengan

sa6 n dan air hangat

10 *nspeksi k lit ter tama pada

t lang t lang #ang

menon ol dan titik titiktekanan ketika mer 6ah

posisi pasien

11 .aga ke6ersihan alat ten n

5 $e,isit pengetah an

6erh 6 ngan dengan

k rangn#a in,ormasi

NOC:

1 Ko=l=dge : disease

pro;ess2 Ko=ledge : health

Beha@ior

K i!e ia )asi#:

1 Pasien dan kel arga

men#atakan

pemahaman tentang

pen#akit9 kondisi9

prognosis dan program

pengo6atan2 Pasien dan kel arga

NIC:Tea*)ing : Disease P o*ess

1 Ka i tingkat pengetah an pasien dan kel arga

2 .elaskan pato,isiologi dari

pen#akit dan 6agaimana hal

ini 6erh 6 ngan dengan

anatomi dan ,isiologi9 dengan

;ara #ang tepat3 am6arkan tanda dan ge ala

#ang 6iasa m n; l pada pen#akit9 dengan ;ara #ang

tepat4 am6arkan proses pen#akit9

dengan ;ara #ang tepat5 *denti,ikasi kem ngkinan


19/19

mamp melaksanakan

prosed r #ang

di elaskan se;ara 6enar 3 Pasien dan kel arga

mamp men elaskan

kem6ali apa #ang

di elaskan pera=at>tim

kesehatan lainn#a

pen#e6a69 dengan ;ara #ang

tepat! ediakan in,ormasi pada

pasien tentang kondisi9

dengan ;ara #ang tepat7 ediakan 6agi kel arga

in,ormasi tentang kema an

pasien dengan ;ara #ang tepat< $isk sikan pilihan terapi ata

penanganan

" $ k ng pasien nt kmengeksplorasi ata

mendapatkan se;ond opinion

dengan ;ara #ang tepat ata

diindikasikan10 )ksplorasi kem ngkinan

s m6er ata d k ngan9

dengan ;ara #ang tepat

ca tulang fix print

Documents