EVIDENCE BASED NURSINGCA/CRITICAL APPRAISAL

By: Ns. Lia

PENDAHULUAN

Perbedaan metode:

- penetapan faktor risiko/kausa- prosedur & penetapan diagnosis- penetapan/pilihan terapi- penetapan prognosis

Perkembangan ilmu & teknologi kedokteran

WAKTU SEKARANG:

EBN:

- bukti riset- terpercaya- valid- reliabel- terkini

WAKTU LAMPAU:

Abdikasi:- rekomendasi senior- supervisor- konsulen- ahli/ spesialis

Induksi:- pengalaman sendiri

PELAYANAN KESEHATAN

EVIDENCE-BASED FOR MEDICAL PRACTICE

- proses sistimatik- evaluasi hasil riset klinik

memberikan pelayanan klinik optimum meningkatkan keuntungan pasien dan klinisi efektifitas & efisiensi praktek

EVIDENCE BASED NURSING

MENGAPA PERLU EBN ?

1.PERKEMBANGAN TEKNOLOGI KESEHATAN- diagnostik- terapi- prognostik

2. TUNTUTAN KETRAMPILAN KLINIK- bekal saat pendidikan tak memadai

3. WAKTU KLINISI TERBATAS- pasien/kesibukan meningkat

4. REFERENSI LAMA- kurang/tidak memadai- kurang/tidak efektif

TUJUAN EBN

- membantu proses keputusan klinik- pencegahan- diagnosis- terapi- prognosis

- dasar bukti ilmiah terkini, terpercaya- sesuai masalah klinik

- dokter, perawat, klinisi/ praktisi kesehatan- calon perawat/praktisi kesehatan, peneliti

TAHAPAN EBN

1.Menyusun pertanyaan penelitian/masalah- faktor risiko- diagnosis- terapi- prognosis

2. Penelusuran informasi ilmiah- sesuai masalah klinik

3. Penelaahan bukti ilmiah4. Penerapan penelaahan bukti ilmiah5. Follow-up dan evaluasi penerapan di klinik

SIKLUS EBN

Answerable questions

Searchinginformation

Criticalappraisal

Applicationin practice

Evaluation

SUMBER PERTANYAAN KLINIK

Pengalaman pribadi Referensi (bahan kuliah, jurnal, textbook) Di klinik/RS (pasien, bimbingan/diskusi) Di masyarakat

JENIS PERTANYAAN KLINIK

1.Temuan & manifestasi klinik2. Proses diagnosis:

metode/alat: validitas, reliabilitas3. Terapi

hasil/daya guna, efek samping, cost-benefit4. Prognosis

prediksi komplikasi

HOW TO GET EVIDENCE ?

1. INTERNET2. PERPUSTAKAAN

PERAN CALON & KLINISI/ PRAKTISI KESEHATAN

- peningkatan kualitas & performance diri- bekal EBN informasi adekuat untuk praktek

- penyusunan pertanyaan klinik- pemilihan metode diagnostik sesuai- pemilihan terapi memadai- motivasi mencari bukti medis terkini

- mau menerima evidence valid terkini dari siapapun

PERTANYAAN ILMIAH KLINIK/CA

1.Apa penyebab tonsilofaringitis akut ?- viral, bakteriil ?

2. Bagaimana terjadinya demam & lekopeni ringan- kausa viral, bakteriil ?

3. Apa dan kapan komplikasi terjadi ?4. Bagaimana cara diagnosis ?5. Bagaimana terapi pilihan ?

- kapan penggunaan antibiotik ?6. Bagaimana ramalan penyakit?

PROSES DIAGNOSIS

Bagaimana bukti akurasi:prosedur diagnosis? alat diagnostik?

Contoh:bagaimana mendiagnosis apendisitis akut?- gejala subyektif? obyektif?- pemeriksaan penunjang?- konsekuensi terapi?

PERTANYAAN KLINIK/MASALAH BISA BERBEDA

- urgensi/prioritas masalah- pengetahuan ilmiah yang dimiliki klinisi- pengalaman klinisi/ praktisi kesehatan- kepentingan pasien- kepentingan klinisi- sarana diagnostik- pengetahuan ilmiah terkini

KENDALA EBN

- tanggung jawab moral/ilmiah- kemauan calon & klinisi- orientasi calon & klinisi

- ilmiah, sekedar lulus- materi

- ketersediaan waktu- ketersediaan sarana akses informasi- kemampuan penelaahan informasi terkini- kesadaran menyampaikan informasi terpercaya, reliabel & terkini kepada calon & klinisi- arogansi klinisi/ praktisi kesehatan

CONTOH SUMBER INFORMASI EBN

1.The Cohrane Collaboration2.The Center For Evidence-based Medicine3.MEDLINE4.Journal Of Evidence-based Medicine

KESIMPULAN

Aplikasi EBN dalam klinik bermanfaat untuk:

1. CALON & KLINISI/ PRAKTISI KESEHATAN: - memahami pembuktian penyebab sakit- memahami cara mendiagnosis penyakit- memahami cara memilih terapi penyakit- memahami pembuktian prediksi penyakit

2 CALON & KLINISI/ PRAKTISI KESEHATAN:- bekal yang benar dalam praktek sebagai klinisi/ praktisi kesehatan

ETIOLOGY DIAGNOSIS THERAPY PREVENTION PROGNOSIS

Whatever the reason for the question, the componen need to be considered and formulated carefully to fascilitate finding relevant evidence to answer the question

Contoh kasus Ny. S (40 tahun) datang ke rumah sakit

dengan keluhan nyeri perut bagian atas yang menjalar ke punggung dan sudah diderita selama 3 hari.pada pemeriksaan didapatkan epigastriumnya keras dan nyeri tekan.kadar lipase dalam serum meningkat dengan tajam.dibuat diagnosis pankreatitis akut di IGD

?

Apa penyebab pankreatitis akut? Kapan biasanya komplikasi pankreatitis

akut terjadi? Bagaimana peradangan pankreas

menyebabkan nyeri yang menjalar ke punggung?

SiapaApaKapanDimanaMengapaBagaimana

Foreground knowledgeForeground knowledge

Pasien dan masalahnyaIntervensi yang menjadi perhatianJika relevan intervensi yang dibandingkanKesudahan klinis yang menjadi perhatian

Belajar sesuatu secara langsung berhubungan dengan penyakit

Fokus pada kebutuhan belajar Mengarahkan bentuk jawaban Strategi pencarian Memperkuat pembelajaran mandiri Proses pembelajaran& proses perawatan Proses belajar seumur hidup