cach doc phim xq nguc

80
October 31, 2014 1 CAÙCH ÑOÏC PHIM X QUANG NGÖÏC BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

Upload: khai-le-phuoc

Post on 08-Jan-2017

166 views

Category:

Health & Medicine


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014 1

CAÙCH ÑOÏC PHIM

X QUANG NGÖÏC

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

KHOA CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

BEÄNH VIEÄN AN BÌNH -TP.HCM

Page 2: cach doc phim xq nguc

2October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 3: cach doc phim xq nguc

3October 31, 2014

ÑAÏI CÖÔNG

Ñoái vôùi moät Baùc só X Quang,thì phim X

Quang ngöïc thöôøng gaëp nhaát (#50%)

Tuy vaäy,keát quaû ñoïc phim tuøy thuoäc

nhieàu vaøo trình ñoä vaø kinh nghieäm cuûa

BS ñoïc phim:

Tyû leä AÂm tính giaû # 15-30%.

Tyû leä Döông tính giaû # 1-15%.

Page 4: cach doc phim xq nguc

4October 31, 2014

ÑAÏI CÖÔNG

*Cách dùng từ khác nhau=

Graphie phulmonaire- Chest radiography

*Ñeå traùnh sai soùt,ta caàn ñoïc phim moät

caùch heä thoáng:

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Keát luaän.

Ñeà nghò.

Page 5: cach doc phim xq nguc

5October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 6: cach doc phim xq nguc

6 February 10, 2004

KYÕ THUAÄT

PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC

Page 7: cach doc phim xq nguc

7 February 10, 2004

KYÕ THUAÄT

Phim ngöïc thaúng chuaån(standard chest XR):

Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra

tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.

Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán

cassette: 1,8m(6 feet).

Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp

saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø

ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai

xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc.

Page 8: cach doc phim xq nguc

8October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Chuïp ôû thì hít vaøo saâu vaø nín thôû: Thaáy

ñöôïc vòm hoành phải ở từ cung söôøn sau

thứ 9 trở xuống.

Söû duïng kV cao (Haute tension):100-

120 kV, ñeå ñaùnh giaù toát trung thaát.

Boùng xöông baû vai phaûi taùch khoûi

tröôøng phoåi.

Buùi toùc phaûi ñöôïc cuoän cao treân ñaàu.

Page 9: cach doc phim xq nguc

31-Oct-149

Page 10: cach doc phim xq nguc

10 February 10, 2004

Page 11: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1411

AP view và PA view ở cùng một bệnh nhân: bóng tim bị phóng đại

khi chụp tư thế trước-sau.

Page 12: cach doc phim xq nguc

12October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Phim phaûi ñöôïc chuïp ôû tö theá thaät ngay

thaúng: Khoaûng caùch töø ñaàu trong xöông

ñoøn hai beân ñeán maáu gai ñoát soáng baèng

nhau (ñoái vôùi treû em thì so saùnh khoaûng

caùch töø ñaàu trong cung söôøn tröôùc ñeán

ñöôøng giöõa).

Page 13: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1413

Được xem là cân đối khi khoảng cách từ đầu trong của xương

đòn hai bên đến gai sống bằng nhau.

Page 14: cach doc phim xq nguc

14October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 15: cach doc phim xq nguc

15October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 16: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1416

Page 17: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1417

Được xem là hít đủ sâu khi ta thấy được hình chiếu của xương

sườn lên phổi 6 cung sườn trước hoặc 10 cung sườn sau.

Page 18: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1418

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

Page 19: cach doc phim xq nguc

19October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 20: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1420

Hít không đủ sâu Hít đủ sâu

Page 21: cach doc phim xq nguc

21October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 22: cach doc phim xq nguc
Page 23: cach doc phim xq nguc

DẤU HIỆU BĂNG QUA THÀNH NGỰC (CROSSING CHEST WALL SIGN)

Búi tóc

Page 24: cach doc phim xq nguc

24October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 25: cach doc phim xq nguc

25October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

BAØN TAY NGÖÔØI CHAÊM SOÙC

BEÄNH NHAÂN

BOÙNG MÔØ PHEÁ NANG PHOÅI (P)?

Page 26: cach doc phim xq nguc

26October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 27: cach doc phim xq nguc

27October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 28: cach doc phim xq nguc

28October 31, 2014

KIEÅM TRA VEÀ KYÕ THUAÄT

Page 29: cach doc phim xq nguc

29October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 30: cach doc phim xq nguc

30October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

Moâ meàm thaønh ngöïc.

Khung xöông ngöïc.

Maøng phoåi.

Trung thaát.

Phoåi.

Page 31: cach doc phim xq nguc

31 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM

ÑOÙNG VOÂI THAØNH NGÖÏC

HAÏCH VOÂI HOÙA ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ TIEÀN CAÊN LAO PHOÅI

Page 32: cach doc phim xq nguc

32 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG MOÂ MEÀM

TRAØN KHÍ DÖÔÙI DA

Page 33: cach doc phim xq nguc

33 October 31, 2014

BAÁT THÖÔØNG HOAËC TOÅN THÖÔNG KHUNG XÖÔNG

TOÅN THÖÔNG THAØNH NGÖÏC

Imaging of Chest Wall Disorders.Mi-Young Jeung, MD. (Radiographics. 1999;19:617-637.)

CHONDROSARCOMA

Page 34: cach doc phim xq nguc
Page 35: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1435

Page 36: cach doc phim xq nguc

A.J.Chandrasekhar,M.D.Chest X-ray Atlas.

HILUM OVERLAY SIGN: TERATOMA

Page 37: cach doc phim xq nguc

Thymoma

Page 38: cach doc phim xq nguc
Page 39: cach doc phim xq nguc

Schwannoma

Page 40: cach doc phim xq nguc

40October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

Hình bình thöôøng hay baát thöôøng ?

Vò trí toån thöông ?

Maät ñoä toån thöông ?

Caùc toån thöông keát hôïp ?

Page 41: cach doc phim xq nguc

4 ĐẬM ĐỘ CHÍNH

ĐĐ.KHÍ (AIR DENSITY): đen

ĐĐ MỠ (FAT DENSITY):Xám

ĐĐ NƯỚC (WATER DENSITY):Trắng

ĐĐ VÔI (CALCIUM DENSITY):Trắng nhiều

41October 31, 2014

Page 42: cach doc phim xq nguc

42October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

Page 43: cach doc phim xq nguc

43October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

ÑAÄM ÑOÄ – X QUANG QUI ÖÔÙC

Dalia Megiddo,M.D et al. Chest X-ray interpretation. Academia Medica,Jerusalem,ISRAEL.

Page 44: cach doc phim xq nguc

44October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 45: cach doc phim xq nguc

45October 31, 2014

TOÅNG HÔÏP CAÙC DAÁU CHÖÙNG

TAÙM HOÄI CHÖÙNG LOÀNG NGÖÏC

Hoäi chöùng thaønh ngöïc.

Hoäi chöùng maøng phoåi.

Hoäi chöùng trung thaát.

Hoäi chöùng pheá nang.

Hoäi chöùng moâ keõ.

Hoäi chöùng pheá quaûn.

Hoäi chöùng maïch maùu.

Hoäi chöùng chuû moâ.

Page 46: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1446

Page 47: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1447

Page 48: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1448

Page 49: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1449

Page 50: cach doc phim xq nguc
Page 51: cach doc phim xq nguc
Page 52: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1452

Page 53: cach doc phim xq nguc

53October 31, 2014

PHAÂN TÍCH HÌNH AÛNH

CAÙC VUØNG HAY BOÛ SOÙT KHI ÑOÏC PHIM

Page 54: cach doc phim xq nguc

54October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 55: cach doc phim xq nguc

55October 31, 2014

CAÙC NGUYEÂN NHAÂN

TITO

T (Trauma):Chaán thöông.

I (Infection):Nhieãm truøng.

T (Tumor):Khoái u.

O (Others):Caùc nguyeân nhaân khaùc.

Page 56: cach doc phim xq nguc

56October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 57: cach doc phim xq nguc

57October 31, 2014

CHAÅN ÑOAÙN

Chaån ñoaùn xaùc ñònh.

Chaån ñoaùn phaân bieät.

Ñeà nghò:

So saùnh vôùi caùc hình tröôùc.

Keát hôïp vôùi laâm saøng.

Laøm theâm caùc khaùm nghieäm khaùc:

Chuïp theâm caùc tö theá khaùc.

Sieâu aâm,CT Scanner,MRI…keát hôïp.

Noäi soi,Xeùt nghieäm…

Page 58: cach doc phim xq nguc

58October 31, 2014

DAØN BAØI

Ñaïi cöông.

Kieåm tra veà kyõ thuaät.

Phaân tích hình aûnh.

Toång hôïp caùc daáu chöùng.

Caùc nguyeân nhaân.

Chaån ñoaùn.

Keát luaän.

Page 59: cach doc phim xq nguc

31 October 201459

Page 60: cach doc phim xq nguc

60October 31, 2014

KEÁT LUAÄN

X quang cuõng nhö caùc phöông tieän

chaån ñoaùn hình aûnh khaùc chæ laø “boùng

cuûa söï thaät”.

Phaûi bieát phoái hôïp vôùi caùc phöông tieän

chaån ñoaùn hình aûnh vaø caän laâm saøng

khaùc ñeå cho keát quaû toát nhaát.

Caàn phaûi lyù giaûi döïa treân boái caûnh laâm

saøng.

Page 61: cach doc phim xq nguc

ĐỐ VUI ĐỂ HỌC

61October 31, 2014

Page 62: cach doc phim xq nguc

31-Oct-1462

Page 63: cach doc phim xq nguc

63October 31, 2014

NHÖÕNG BOÙNG DAÏNG HANG

Page 64: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (P)

Page 65: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY TREÂN PHOÅI (T)

Page 66: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014

AÙP-XE THUØY LÖÔÕI PHOÅI (T)

Page 67: cach doc phim xq nguc

67 October 31, 2014

AÙP-XE PHOÅI

Page 68: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014

HANG LAO

Page 69: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014

HANG LAO

Page 70: cach doc phim xq nguc

Cavitating squamous cell carcinoma: hang lệch tâm, thành hang dày

Page 71: cach doc phim xq nguc

Female: cavitary lesions, metastatic squamous cell carcinoma (cervix).

Page 72: cach doc phim xq nguc
Page 73: cach doc phim xq nguc

Mỗi hang thường có một banh nấm

Page 74: cach doc phim xq nguc

Mukesh G. Harisinghani, MD et al. Tuberculosis from Head to Toe. Radiographics.2000;20:449-470.

Page 75: cach doc phim xq nguc

75 October 31, 2014

Page 76: cach doc phim xq nguc

October 31, 2014

Page 77: cach doc phim xq nguc

77 October 31, 2014

ASPERGILLOME

Page 78: cach doc phim xq nguc

78 October 31, 2014

ASPERGILLOME

Page 79: cach doc phim xq nguc

DẤU HIỆU LỤC LẠC(SIGN OF TINTINNABULUM)

Sign of tintinnabulum = Signe de grelot.

Nấm Aspergillus có thể gây bệnh ở người với 2 thể chính:

Thể xâm lấn mạch máu (Angioinvasive Aspergillosis): tổn

thương lan toả, gặp ở người có cơ địa suy giảm miễn dịch. Ở

thể này ta có dấu hiệu vầng hào quang (halo sign) trên CT.

Thể banh nấm (Saprophytic Aspergillosis = Aspergilloma):

hình thành banh nấm (fungus ball) trong lòng các tổn thương

hang ở phổi, thường gặp ở BN có hang lao. Thể này cho dấu

hiệu lục lạc (Tintinnabulum sign) hay dấu hiệu liềm khí (Air

crescent sign) tuỳ theo tác giả.

Page 80: cach doc phim xq nguc

31 October 201480

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ