caidas binomio - infecciones

GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”

PAQUETES INSTRUCCIONALES

Versión 2.0

SEGURIDAD DEL PACIENTE Y LA

ATENCIÓN SEGURA

METODOLOGÍA

IDENTIFICACION DE RIESGOS

BARRERA DE SEGURIDAD

BUSQUEDA ACTIVA

INDICADORES

• La gran mayoría de los eventos adversos que suceden realmente NO sereportan, se necesita una manera más efectiva de identificar eventos quecausan daño a los pacientes para determinar la severidad del daño einiciar las acciones para minimizar sus consecuencias.

• En 2009 el Institute for Health Care improvement publicó una herramientapara medir eventos adversos, la cual provee un método fácil paraidentificar efectivamente eventos de este tipo, cuantificar el daño y medirla tasa de eventos adversos sobre el tiempo.

• Consiste en una revisión retrospectiva de una muestra de historias clínicasde pacientes hospitalizados en busca de pistas de posibles eventosadverso.

BÚSQUEDA ACTIVA DE EVENTOS

ADVERSOS

• Existen en el día a día de la atención hospitalaria situaciones clínicas detrás de las cuales podría estar un evento adverso. Una buena recomendación para quienes lideran un programa de seguridad del paciente es que una vez ocurra una de estas situaciones, se revise la historia clínica.

• Existen otras alternativas para monitorear la calidad y la seguridad de la atención no muy acudidas por los auditores, en las cuales se pueden identificar eventos adversos. Ellas son: el contacto confidencial con los clínicos, los registros de auditoria, conferencias de morbi-mortalidad, el resumen de egresos, las quejas de pacientes y familiares, las rondas de seguridad, la observación discreta, las autopsias.

• En el momento de identificar un evento adverso, la revisión de historias clínicas permite identificar el 65% de los eventos y los reportes voluntarios solamente permiten identificar el 4% de ellos

BÚSQUEDA ACTIVA DE EVENTOS

ADVERSOS

PLANEACIÓN E

IMPLEMENTACIÓN

DEL PROCESO PARA

LA PREVENCIÓN DE

CAÍDAS

• La Organización Mundial de la Salud - OMS, define a la caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. Ocurre con ocasión de la atención en salud.

• Según informe de la OMS en el 2012, las caídas son la segunda causa accidental o no intencional en el mundo en la atención en salud. Se estima que 37,3 millones de caídas suceden cada año, de ellas 424.000 derivan en muerte.

GENERALIDADES

• En el entorno hospitalario, las caídas continúan siendo el evento adverso de mayor importancia.

• Características criticas: niños menores de 5 años, adulto mayor de 60 años paciente con compromiso neurológico o agitación, paciente en condiciones de embriaguez o bajo efecto de sustancias psicoactivas, pacientes que requieren dispositivos para su movilización, patologías mentales, uso de medicamentos.

GENERALIDADES

• Las caídas son el 32% de los reportes de incidentes relacionados con la seguridad del paciente.

• Las caídas son la primera causa de muerte relacionada con una lesión no intencional.

GENERALIDADES

• Según estudios, aproximadamente del dos al 12% de pacientes experimentan una caída durante su estadía en el hospital.

• La tasa de prevalencia de caídas en los hospitales que atienden casos agudos es del 2-6%, en el área de rehabilitación general es del 12%, y en los hospitales de rehabilitación geriátrica es del 24 -30%

GENERALIDADES

• Las consecuencias directas de la caída pueden variar de lesiones menores a pequeños hematomas (28%), a severas lesiones de tejido blando (11.4%) y fracturas de huesos (5%).

• La fractura de cadera es la complicación más seria, en 20% de los casos esta fractura lleva a inmovilidad, y de 14 a 36% de los casos lleva a muerte en un año.

GENERALIDADES

1. Identificación de causas de caídas

(acciones inseguras – factores contributivos)

2. Identificación de barreras de seguridad (transversales o especificas)

3. Exponer al grupo

TALLER

• Identificación inadecuada del riesgo• Paciente solo.• Inmovilización inadecuada.• Movilización inapropiada del paciente• Procesos de limpieza sin precaución.• Traslados en medios inadecuados.• Descuido en mantenimiento de planta física• Falta de mantenimiento de equipos• No seguir instrucciones (paciente y

acompañantes)

ACCIONES INSEGURAS

BARRERAS DE SEGURIDADAplicación de escala de clasificación del riesgo

Reevaluación

Implementación de medidas según riesgos

BARRERAS DE SEGURIDAD

Identificación visual de paciente con riesgo (manilla – cartel)

Pacientes con riesgo – educación en cada turno


Educación a pacientes, familiares y acompañantes sobre el riesgo y la necesidad de informar al personal

del servicio cuando el paciente se va a quedar solo o desea levantarse al baño al ingreso y reeducación cada

48 horas.


Protección en infraestructura frente a los posibles riesgos de caída: escaleras, desniveles, espacios

vacíos, superficies deslizantes, barras de apoyo en rampas y escaleras, etc.

Iluminación suficiente de las áreas donde se ubican y atienden

pacientes.


Señalización piso húmedo. Mantenimiento en infraestructura y en equipos


Colocación de bandas antideslizantes en todos los baños y duchas

Instalación de soportes en los baños (sanitario y ducha)


Nivelación de las camas de los pacientes (más bajo posible)

Instalación de barreras de espuma que bloqueen los espacios de las

barandas


Mantener arriba las barandas de las camas y camillas – barandas en buen

funcionamiento – existentes.

Activación del freno de camas y camillas


Dotación con escalerillas de dos pasos

Adecuación de sillas de rueda y camillas para el transporte de

pacientes con cinturón de seguridad


Orden en la habitación, retirar cables, mobiliario, etc. y usar

armario

Calzado apropiado: cerrado y antideslizante


Timbre al alcance del paciente y funcionando.

Uso de dispositivos de apoyo (bastones, caminadores) y al alcance del paciente – revisar cada 12 horas.


Sentar el paciente durante unos minutos antes de levantarlo

Acompañante permanente según riesgo


Servicio de traducción en pacientes con barreras de idioma

Ubicación de paciente de riesgo cerca a puesto de enfermería


Suficiencia de personal para atención de los pacientes

Instalación de medidas de inmovilización - sujetadores

1. A que personal se debe involucrar en la prevención y reducción de caídas?

2. Que mecanismo proactivo – búsqueda activa se podría implementar para conocer la casuística real de la IPS relacionada con caídas y la aplicación de barreras de seguridad?

3. Con que indicadores se puede evaluar el trabajo en la prevención y reducción de caídas?

DISCUSION

INDICADORES

Proporción de pacientes con identificación de riesgo de caídas

Proporción de caídas de pacientes (índice)

Proporción de adherencia al protocolo de caídas

ATENCIÓN SEGURA

DEL BINOMIO MADRE

HIJO

(GESTANTE Y RECIEN

NACIDO)

• La mortalidad materna es un indicador de gran importancia pues refleja la efectividad de los sistemas de salud en la atención al evento obstétrico desde el embarazo hasta el puerperio.

• El 99% de las muertes maternas tienen lugar en las regiones menos desarrolladas y la mayor parte se debe a insuficiente atención médica en el momento del parto.

• La atención oportuna y especializada durante la estación (prenatal), el parto y el puerperio es un factor crucial en la prevención de las muertes maternas y de recién nacidos, por esto las prácticas seguras enfocadas a este aspecto se consideran de alto impacto

GENERALIDADES

• La mortalidad materna a nivel mundial ha disminuido aproximadamente en un 45% con respecto a 1990, sin embargo es necesario fortalecer las intervenciones institucionales para alcanzar la meta propuesta por la ONU para 2015.

• El control prenatal tiene como objetivos: La identificación de factores de riesgo, diagnóstico de la edad gestacional, identificación de la condición y crecimiento fetal, identificación de la condición materna y educación materna y a su núcleo familiar en actividades de promoción y Prevención.

• Se requiere realizar intervenciones para promover la maternidad sin riesgos en todos los niveles del sistema de salud. Las investigaciones han demostrado que se puede lograr un efecto considerable si se mejora la calidad de los servicios existentes, se invierte en elevar las destrezas y capacidad de los proveedores de la atención en salud y se optimizan los sistemas de remisión de pacientes.

GENERALIDADES

• En general, la mayor parte de muertes maternas tiene lugar después del parto, generalmente durante las 24 horas siguientes. Aproximadamente la cuarta parte de las muertes ocurre durante el embarazo y alrededor del 15% durante el parto.

• En Colombia, entre los años 1990 y 2013, la tasa de mortalidad materna evidencia un comportamiento de descenso, según datos reportados por la OMS, que inicia con una medición de 100 por 100.000 nacidos vivos en 1990 y hasta alcanzar una tasa de 83 por cada 100.000 nacidos vivos para el año 2013. Sin embargo, estos datos han llevado a la OMS a catalogar a Colombia como una país con “progreso insuficiente” en la disminución de la tasa de mortalidad materna.

GENERALIDADES

• En Colombia, entre los años 1990 y 2013, la tasa de mortalidad en menores de cinco años muestra tendencia a la disminución, según datos reportados por la OMS si se tiene en cuanta una medición de 35 muertes por 1000 nacidos vivos en 1990 a una tasa de 17 muertes por 1000 nacidos vivos para el año 2013.

GENERALIDADES

Dentro de las principales complicaciones causantes del 80% de las muertes maternas se encuentran:

• Las hemorragias graves (en su mayoría en las primeras 24 horas del postparto).

• Las infecciones (generalmente tras el parto).

• La hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia).

• Los abortos peligrosos.

• Las demás se encuentran asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por VIH en el embarazo.

CAUSAS DE MUERTE MATERNA

1. Definir ciclo o flujo de la gestante – todos los posibles servicios en los cuales requiera ser atendida (prenatal – parto – puerperio).

2. Identificar posibles riesgos en cada uno de los momentos de la atención.

3. Identificar barreras de seguridad para los riesgos identificados.

4. Exposición al grupo

TALLER

• No atención por problemas administrativos.

• Atención parto por personal no calificado.

• Atención del parto sin entorno habitante (insumos críticos - R y CR)

• No diligenciamiento del partograma.

• Utilización inadecuada de medicamentos

• Atención de la materna en nivel de complejidad inferior al necesitado

• No identificación de factores de riesgo en control prenatal

• No promoción de planificación familiar especialmente en pacientes con riesgo

ACCIONES INSEGURAS

• Calculo inadecuado de suficiencia de recurso humano

• Error en la remisión de pacientes

• Fallas en la valoración integral de la gestante, diagnostico y tratamiento

• Omisión en la identificación de paciente de alto riesgo

• Fallas en conciliación medicamentosa.

• Inadecuada evaluación del trabajo de parto

• Omisión en la detección de signos de estado fetal insatisfactorio.

• Manejo suboptimo en el diagnostico de membranas rotas

ACCIONES INSEGURAS


• Alianzas, redes, intersectorialidad.

• Participación en programas de PE y DT - Educación

• Tiempos de atención en consulta (30 min primera vez – 20 min control)

• Programa de control prenatal: mínimo 4 controles, valoración de riesgo psicosocial y odontología, tamizajes (sífilis, VIH), inmunización, administración de micronutrientes, remisión a nivel de complejidad.

• Carnet materno perinatal (FICHA CLAP)

• Acompañamiento de la materna desde control prenatal por familiar

• Historia farmacoterapéutico -educación


• Identificación de signos de alarma

• Aplicación de listas de chequeo –parto seguro

• Identificación de la materna y el bebe

• Priorización de la atención y apoyos diagnósticos

• Juntas médicas en casos especiales

• Disponibilidad de paquete obstétrico de emergencias

• Disponibilidad y chequeo de hemoderivados en servicio transfusional o en servicios asistenciales

• Equipos de trabajo definidos y suficientes

• Atención del trabajo de parto y parto por personal capacitado


• Protocolos de atención (código rojo – Normas y guías del MPS -ruptura prematura de membranas, diagnóstico y manejo de estado fetal insatisfactorio, atención de parto en presentación de pelvis, monitoreo fetal).

• Insumos y dispositivos médicos críticos – disponibilidad y accesibilidad (CPAP neonatal –servocuna y lámparas de calor radiante en parto, cirugía y urgencias)

• Monitoria fetal continua intraparto y auscultación intermitente.

• Determinación de tiempos para control de maternas en trabajo de parto: cada XX horas por GINECOBSTETRA y cada xx minutos por ENFERMERIA.


• Determinación de tiempos para control en post parto: cada XX por ENFERMERIA.

• Teléfono rojo para apoyo de otros servicios como UCI neonatal

• Simulacros de código rojo

• Mecanismos de REF y CR (Método, comunicación, transporte) – oportunos

• Escala de caídas para paciente obstétrica y ginecológica

Nº CRITERIO

1 ¿La indicación de levantarse está escrita?

2 ¿Han transcurrido 6 horas después del parto?

3 ¿La paciente toleró vía oral?

4 ¿El sangrado transvaginal de la paciente es normal?

5 ¿La presión arterial diastólica de la paciente es mayor a 60 mmHg?

6 ¿Son antes de 24 horas o después de 5 horas de transcurrido el parto?

7¿Sentó a la paciente al borde de la cama cuando menos 15 minutos antes de movilizarla?

Marque con una "x" (según corresponda)antes de movilizar a la paciente fuera de cama por primera vez

Si respondió afirmativamente a todas las preguntas: acompañe a la paciente al baño o a la ducha

TEST CAIDAS

BAJO RIESGO: 13 - 14 puntos

RIESGO MODERADO 10 – 12 puntos

ALTO RIESGO = 7 – 9 puntos

Se contesta con si o no, los si califican 2 puntos, los no califican 1 punto

LISTA DE CHEQUEO PARTO

SEGURO – Antes


SEGURO – Después


SEGURO – Antes del alta

http://www.healthy-

pregnancy.com/uhc/spanish/labor_delivery/311.shtml

1. A que personal se debe involucrar en la atención segura de la gestante y el recién nacido?

2. Que mecanismo proactivo – búsqueda activa se podría implementar para identificar casos de seguridad y la aplicación de barreras efectivas?

3. Con que indicadores se puede evaluar el trabajo en la atención segura de la gestante y el recién nacido?

DISCUSION

INDICADORES

INDICADORES

Ojo con este indicador….

INDICADORES

INDICADORES

Ojo con este indicador….

INDICADORES

DETECTAR, REDUCIR Y PREVENIR EL

RIESGO DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN

SALUD - IAAS

• Con el advenimiento del movimiento global por la seguridad de los pacientes, en la última década a estas infecciones se les denomina ahora como “asociadas al cuidado de la salud”, término el cual sugiere de alguna manera, que no son en sí mismas complicaciones de la enfermedad del paciente, sino inducidas por el cuidado inseguro que reciben los pacientes (Guía)

• Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos. (Paquete)

• Las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible. De acuerdo a la información generada por OMS/OPS la definición de IAAS, reemplazará otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales como infección nosocomial, infección intrahospitalaria o Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). (Paquete)

DEFINICION

• En Colombia las estadísticas revelaron un promedio histórico para el periodo 2002 – 2006 con una tasa de IAAS que fue del 13,9% x 1000 días / estancia, mientras que en Bogotá el índice global de IAAS fue de aproximadamente 2,4 por 100 egresos hospitalarios.

• En 2013 la proporción de infecciones intrahospitalarias en Colombia fue de 1,25 a nivel nacional, siendo Antioquia (2,02), Bogotá D.C (1,37), Santander (1,58), Tolima (1,4) y Valle del Cauca (1,77) los departamentos con tasas más altas.

• Según datos proporcionados en un estudio realizado por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, en 2003 se evidenció que el 37,6% de las infecciones reportadas por las unidades notificadoras fue a causa de microorganismos resistentes y el 62,4% por microorganismos sensibles.

• Según la localización de las infecciones, se encontró la siguiente información: sistema respiratorio bajo 44,7%, herida quirúrgica 42,7%, sanguínea 42% y sistema urinario 26,2%

GENERALIDADES

• Evento adverso mas común

• Multicausales

• Primer reto alianza mundial para la SP

• Alto impacto en la morbimortalidad

• Incremento notable de los costos

• Indicador de calidad

• Mayor riesgo a mayor invasión

GENERALIDADES

Se considera que en el mundo, durante el proceso de atención, más de 1,4 millones de pacientes contraen infecciones hospitalarias, siendo el riesgo de infección de 2 a 20 veces mayor en los países en desarrollo que en los

países desarrollados.

GENERALIDADES

POSIBLES INFECCIONES

• Infecciones de sitio operatorio

• Endometritis

• Neumonía asociada a ventilador

• Transmitida por transfusión

• Flebitis infecciosas

• Bacteriemias por dispositivos centrales y periféricos

• Tracto urinario

• Localizadas (abscesos – celulitis)

VIDEO “Infecciones nosocomiales”

Identificar

• Acciones inseguras

• Factores contributivos

• Definir el plan de acción generado a partir del análisis del caso.

TALLER

• Omisión en la higiene de manos según los 5 momentos de la OMS

• Inadecuada asepsia y antisepsia del sitio quirúrgico

• Inadecuada instalación de catéteres

• Contaminación del ventilador por manipulación

• No inserción aséptica de sondas urinarias

• No aplicación de técnicas asépticas en la inserción de dispositivos

• Atención en áreas físicas con riesgo de contaminación o durante adecuaciones o construcciones

• No limpiezas de rutina o terminales definidas o periódicas

• Reuso de dispositivos sin controles

• No recambio de equipos según periodicidad

ACCIONES INSEGURAS

BARRERAS

• Protocolo de lavado de manos

• Dotación para lavado e higienización de manos –suficiencia, ubicación

• Capacitación continua al personal

• Vacunación de equipo de salud

BARRERAS

• Definición de visitas –restricciones

• Educación a paciente y acompañantes

• Educación en etiqueta respiratoria

• Definición y aplicación de normas de bioseguridad

BARRERAS

• Definición y aplicación de normas de aislamiento – incluido traslados, cirugía, servicios ambulatorios.

• Mecanismos visuales de identificación de pacientes con aislamiento – traslados, cambios entre servicios

• Dotación para garantizar condiciones de aislamiento

• Definición de número de personas que tienen contacto con pacientes en aislamiento

BARRERAS

• Infraestructura que facilite la implementación de aislamientos – ventilación – esclusas

• Iluminación adecuada

• Plan logístico para intervenciones estructurales en IPS avalado por comité

• Aislamiento de áreas a intervenir en infraestructura

• Manejo de aire acondicionado

• Señalización de restricción en circulaciones

• Diseño de circulación de limpios y sucios

BARRERAS

• Definición y aplicación de métodos de asepsia y antisepsia: pacientes – materiales –ambiente – instrumental –infraestructura – equipos –superficies

• Procesos de limpieza y desinfección de equipos: ventiladores, endoscopios, fibrobroncoscopios

• Selección de productos de limpieza y desinfección con efectividad comprobada

• Rutinas de limpieza y desinfección

de áreas y superficies

• Definición de manejo de productos

de limpieza y desinfección

(dilución, aplicación, duración,

tiempo de contacto) según

recomendaciones del proveedor.

BARRERAS

• Controles en procesos de esterilización- buenas prácticas

• Mantenimiento de condiciones de esterilidad de los dispositivos

• Definiciones y métodos de reuso

• Aplicación de lista de chequeo de cirugía segura

• Definición y aplicación de protocolo de profilaxis antibiótica

BARRERAS

• Manejo adecuado de residuos hospitalarios

• Rondas de seguridad y educación

• Comité de seguridad del paciente, infecciones, farmacia y terapéutica, tecnovigilancia.

• Compra de medicamentos, dispositivos, productos de limpieza y desinfección con previa aprobación del comité de prevención de infecciones

BARRERAS

• Definición y aplicación de técnicas para instalación de sondas, catéteres, ventilador, administración de medicamentos.

• Rotulación de dispositivos que permitan trazabilidad para recambio

• Retiro oportuno de dispositivos invasivos

• Lista de chequeo de aplicación de medidas para la inserción y mantenimiento de dispositivos

BARRERAS

• Terapia respiratoria paciente en ventilador.

• Definición y aplicación de protocolo de manejo de la vía aérea y dispositivos de ventilación.

• Higiene oral con clorhexidina (3 veces al día)

• Posición del paciente con VM y nutrición enteral – cabecera elevada

• Tubo de aspiración subglotica

• Protección de catéteres

• Apósitos con productos bactericidas

BARRERAS

• Ubicación, manejo y manipulación de la bolsa colectora de orina.

• Manipulación mínima de la sonda vesical

VIDEO “Infecciones nosocomiales”

Identificar

• Acciones inseguras

• Factores contributivos

• Definir el plan de acción generado a partir del análisis del caso.

TALLER

1. A que personal se debe involucrar en la detección, prevención, identificación y reducción de infecciones?

2. Que mecanismo proactivo se podría implementar para conocer la casuística real de la IPS y la aplicación de barreras de seguridad relacionada con infecciones?

3. Con que indicadores se debe monitorear el modelo de prevención de infecciones?

DISCUSION

INDICADORES

caidas binomio - infecciones

Healthcare