caídas en el anciano nidia chávez residente de medicina familiar
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Caídas en el anciano
Nidia Chávez Residente de medicina familiar
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Generalidades Primera causa de
lesiones externas en el anciano
+ frecuente en > 65 años
En comparación con los niños ; los ancianos
tienen probabilidad de HX de 10 veces
8 veces > riesgo de morir por su causa .
Las caídas son el 70% de causa accidentada en >
de 75 años.
Caídas disminuye considerablemente la
funcionalidad
Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.
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• Caída puede ser marcador de inestabilidad, mala salud , de presentación inespecífica de enfermedades agudas.
• La Fx de cadera – 6 meses mueren• caida recurrente : 2 caidas en < 6 meses
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Generalidades
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FisiopatologíaGrandes
articulaciones
Mínimo de actividad motora (posición de pie)
Manteniéndose la postura
Base de sustentación (Dos pies)
Soporte contra gravedad
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FisiopatologíaMovimientos
Maniobras posturales
reflejas correctoras
Estrategias durante la postura para evitar
caer
Alteradas en al anciano
Aumenta la inestabilidad
Alteración de las vías sensoriales
eferentes Inadecuada rta
motora enlentecimiento de
los procesos coordinadores a nivel central.
Alteran línea media
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Historia clínica
• Detalle : forma, mecanismo de la caída , actividad previa
• Objeto del ambiente u otro determinante.
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Factores de riesgo Los factores demográficos
Edad avanzada (especialmente ≥ 75 años)
Raza blanca
Estado Housebound
Vivir solo
Factores históricos
El uso de bastón o andador
Anterior caídas
Enfermedad aguda
Las enfermedades crónicas, trastornos neuromusculares.
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Medicamentos sedantes hipnóticos y ansiolíticos (especialmente las benzodiacepinas de acción prolongada)
Los antidepresivos tricíclicos
Los tranquilizantes mayores (fenotiazinas y butirofenonas)
Los fármacos antihipertensivos
Medicamentos cardiacos
Los corticosteroides
Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos
Los fármacos anticolinérgicos
Agentes hipoglucemiantes
Cualquier medicamento que pueda afectar el equilibrio
Medicamentos que pueden aumentar el riesgo de caídas
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Factores de riesgo
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• Factores de Riesgo Intrínsecos Inestabilidad :• Inestabilidad postural, marcha de pequeños pasos• Aumento de base de sustentación• Aumentando el tiempo de latencia en la respuesta
refleja motora inconsciente
Alteraciones en los órganos y sistemas:Postura y equilibrio: Visión, sistema vestibular, propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies. Trastornos visuales
SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012
Factores de riesgo Factores de riesgo intrínsecos
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Factores de riesgo
• Comportamentales cognoscitivos:
Alteración en la atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión, compromiso.
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Factores de riesgo intrínsecos
• Cormorbilidad : Presencia de patologías
que deterioran la marcha
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Factores de Riesgo Extrínsecos
Derivados de la actividad
Actividades cotidianas (tropiezos)
5%(subirse a una silla, deporte)
Derivados del entorno
Domicilio (baño, cocina, habitación y escaleras)
Barreras arquitectónicas , que impiden una adecuada
movilización.
Alfombras, pisos deslizantes, cables
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Factores de riesgo
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Examen Físico
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I : Inflación de las articulaciones (o deformidad)
H: Hipotensión (Ortostatismo)A: Anormalidades visuales y auditivasT: Temblor ( Enfermedad de Parkinson u otras causas)E: Problemas del equilibrio
F: Problemas en los piesA: Arritmias, bloqueos cardiacosL: Desigualdad en la longitud de las piernasL: Pérdida de estado físico (debilidad generalizada)I: EnfermedadesN: Estado nutricional (pérdida de peso)G: Alteraciones de la marcha
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Evaluar marcha, equilibrio,
articulaciones inferiores
Función neurológica: evaluación cognitiva ,
nervios periféricos
Propiocepcion , reflejos Agudeza visual
Estado cardiovascular: PA,Fc y ritmo postural
Fuerza muscular Examen de pies y calzado
AVDEquipos de adaptación
Evaluación de miedo caídas
Evaluacion ambiental
Examen Físico
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Pruebas para valorar estabilidad, marcha , equilibrio y determinar riesgo de caídas.
Test de Get Up and Go
Paciente sentado en una silla1. Ponerse de pie sin utilizar las manos2. Caminar3.Girar4.Devolverse5.Sentarse en la silla sin utilizar las manos
• Valora– Rapidez de la
marcha– Longitud del paso– Base de
sustentación– Regularidad de los
pasos– Tiempo mayor de
20 segundos: alto riesgo de caídas.
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Escala de Tinetti
a mayor puntuación menor riesgo< 19 puntos: riesgo alto de caídas
19- 24 riesgo de caídas
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Seguridad en la casa
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Evaluación de caídas
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Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.
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AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person (2010)
Evaluación multifactorial
Incluyeron examen de los pies y
calzado
Evaluación funcional(uso de
equipos de adaptación,
dispositivos de movilidad
Evaluación personal ( miedo de
caída )
Evaluación ambiental
(seguridad en el hogar)
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Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person
Componente de ejercicio
Programas que incluyen entrenamiento en
marcha , fuerza como tai- chi o terapia física
Programas en grupo o individual en el hogar
No se habla de evaluación visual
Evaluación de polifarmacia
Hipotensión posturalRecomiendan la vitamina
d (800 UI ) suplemento diario
No recomiendan uso de protectores, alarmas o
dispositivos de asistencia
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Adaptación al hogar
Disminución de medicamentos
Problemas en pies y calzado
Ejercicio equilibrio y marcha de entrenamiento
Hipotensión postural
Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person
Intervención en las personas mayores que viven en la comunidad