sa Y TE THANH HOAB~NH VI~N DA KHOA TiNH

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQcL~p - T\f Do - H~nh Phuc

S6: 3:t IQLCL-BV Thanh Hoa, ngay 09 thang 01 ruim 2020

KEHO~CHcAl TIEN cHAT LUONG BENH VIEN NAM 2020. . .

1. CAN CUTHT/C HI~N

- Thong ttr s6 19/2013/TT-BYT ngay 12 thang 07 nam 2013 cua Be>Y T~ huongdftn thtrc hien quan ly Chllt hrong dich vu kham benh, chua benh tai benh vien;

- Be>tieu chi danh gia ch~t hrong benh vien phien ban 2.0 ban hanh kern theaQuyet dinh s6 6858/QU BYT ngay 18 thang 11 nam 2016 cua Be>tnrong Be>Y t~;

- Cong van s6 114/KH-SYT ngay 15 thang 01 nam 2019 cua So'Y t~ v~ K~ hoachthirc hien nhiem vu quan ly nha mroc v~ cong tac y t~ nam 2019 cua So'Y t~ Thanh H6a.

- K~t qua danh gia chAt hrong benh vien cu6i nam 2019;

- K~ hoach nhiem vu benh vien nam 2020;

- Tinh hinh thirc t~, nhtrng di~m manh, di~m y~u, co he>i,thach tlnrc cua Benhvi~n.

2. MVCTIEU

2.1. Ml}.ctieu chung

Duy tri va dlly mc;tnhhoc;ttde>ngcai ti~n, nang cao ch~t luqng dich \,\1 y t~, nh~mdua hoc;ttde>ngcai ti~n chAt luqng tra thanh nhi~m V\l tn,mg tam, xuyen su6t trong nam2020 va la dinh huang cho nhung nam ti~p theo.

2.2. Muc tieu cu th~. .Trong nam 2020 phAn dAu:

- Ui~m danh gia chung cac tieu chi ch~t luqng b~nh vi~n tang 5% so vai nam2019.

- Khong con tieu chi ch~t luqng b~nh vi~n a muc 2.

- Duy tri th\lc hi~n ISO 15189 tc;ticac khoa H6a Sinh, Vi Sinh va Trung tam Huy~th9C- Truy~n mau

3. GIA.IPHAp

3.1. Cung c6 va ki~n toan t6 chuc be>may Quan Iy chAt luqng b~nh vi~n.

117

3.2. Cung c6, xdy dung va tri€n khai cac chuang trinh nang cao chat hrong va an toanngiroi benh.

3.3. Nang cao nang hrc hoat dOng quan ly va cai ti~n chat hrong benh vien.

3.4. Giam sat va do luang ch~t che viec thirc hien k~ hoach cai tien ch§.throng

4. N(H DUNG THlfC HI¥N4.1. Cling cBva ki~n toan HQi dAng va mang lU'm quan ly chAt Iuong B~nh vi~n

- Do mOt s6 thanh vien trong HOi d6ng va mang hroi quan ly ch§.throng nghi ch~dOhoac chuyen dan vi cong tac nen d.n thuc hien kien toan bOmay.

- Nhiem vu cua HOi d6ng quan ly ch§.t luong:

+ Phat hien cac v§.n d€ ch§.t hrong, cac nguy co tiem An d6i voi an tom ngiroibenh, xac dinh cac ho<;ttdOng Uti tien va d€ xu§.tcac d€ an bao dam, cai ti~n ch§.t luqngva an toan nguai b~nh v6i Giam d6c B~nh vi~n;

+ Giup cho Giam d6c tri€n khai bOtieu chi, tieu chuAn quan ly ch§.t luqng do B9Y t~ ban hanh ho~c thira nh~n~phil hqp v6i di€u ki~n cua b~nh vi~n;

+ Tham gia t6 chuc th\lc hi~n vi~c ap d\mg BO tieu chi, tieu chuAn ch§.t luqng,danh gia nOi bO ch§.t luqng b~nh vi~n va thong qua bao cao ch§.t luqng b~nh vi~n;

+He>trq ky thu~t cho cac khoa, phong, tnmg tam d€ tri€n khai cac ho<;ttdOng cuacac d€ an bao dam cai ti~n ch§.t luqng do Giam d6c B~nh vi~n phe duy~t.

- Nhi~m V\l cua thanh 'fien m<;tnglu6i:

+ Chu dOng xay d\lng chuang trinh lam vi~c lien quan cong tac Quan ly ch§.tluqng nhu ch§.t luqng di€u tri, ch§.t luqng cham s6c nguai b~nh, an toan y t~ va quan lyrlii ro, ki€m soat nhiSm khuAn va an toan moi truang ...

+ Xay d\lng d€ an va 40 luang cac chi s6 ch§.t luqng t<;tidan vi, l~p bao cao giriPhong Quan ly ch§.t luqng.

+ Tham gia cong tac gHim sat, do luang cac chi s6 ch§.t luqng cua b~nh vi~n.

+ Tham gia m9t s6 ho<;ttdOng quan ly ch§.t luqng chung cua B~nh vi~n thea S\l

phan congo

- Yeu d.u v€ nang l\lc:

+ C6 tinh thAn trach nhi~m cao, nhi~t tinh trong cong vi~c va c6 th€ chu d(>ug

trong cong vi~c.

+ C6 ky nang truy€n thong, tu v§.n.

+ C6 kha nang lam vi~c dOc l~p va lam vi~c nh6m.

+ C6 trinh dOchuyen mon trong lInh VlJc.

217

- Quyen loi: duoc tham gia cac khoa dao tao trong, ngoai benh vien v~ quan iychfrt hrong, an toan nguoi benh, kiern soat nhiem khuan ...

- Thirc hien dao tao cho cac thanh vien mang lucri, phan cong nhiem vu va thead5i k€t qua thirc hien nhiem vu,

- T6 chirc sinh hoat hQi d6ng va mang lucri quan ly chfrt hrong m6i quy mQt l~n,dira ra cac vfrn d~ nong, t6n tai cua m6i khoa, phong, trung Him d~ cung phan tich, banbac va d~ xufrt huang giai quyet, khac phuc thich hop,

4.2. Cung e6, xay dung va tri~n khai cac churrng trinh nang eao chAt lU'Q'ngva antoan ngU'Oib~nh.

4.2.1.Xay dung, hoan thi~n cdc quy trinh chuyen mtin/phdc aa aiJu trl

- Ti€p t\lC xay d\Illg va ban hanh mQt s6 quy trinh chuyen mon chung cho cacphac d6 di~u tri thuQc nh6m b~nh thuang g~p a cac khoa, trung tam d~ su d\lng trongtoan b~nh vi~n. M6i khoa lam sang xay d\Ing "Phi€u t6m tAtthong tin di~u tri" cho namb~nh thuang g~p t~i khoa, su d\lng cac til d€ hi~u cho nguai b~nh.

- Ti€p tl,lC,xay d\Illg va hoan thi~n bang ki~m cho cac quy trinh ky thu~t, bangki~m trong ph~u thu~t va thu thu~t. Dinh ky hang quy, hang thang th\Ic hi~n danh giavi~c tuan thu cac quy trinh ky thu~t thea bang ki~m da xay d\Ing va c6 bien ban danhgia.

- M6i Khoa, Trung tam ch9n cac vfrn d~ chfrt luqng v~ chuyen mon t~i don viminh d~ xay d\Illg, hoan thi~n mQt s6 quy trinh chuyen mon thuang quy va t6 chirc th\Ic.hi~n thea quy trinh da duqc xay d\Illg va phe duy~t.

- Dinh ky ho~c dQt xufrt th\Ic hi~n giam sat vi~c tuan thu thea cac quy trinh daxay d\Illg va thong bao k€t qua cho lanh d~o b~nh vi~n, khoa, phong, trung tam xem xetd~ c6 bi~n phap cai ti€n thich hqp.

4.2.2. Ki~n toim quy alnh va chi tai ltlm ha SO' b~nh an, diim biio ha SO' b~nh an alr(lcI~paay au, chinh xac, khoa h{Jc

- Ki~n toan Bang ki~m danh gia chfrt luqng thong tin, chAn doan va di~u tri cuah6 sa b~nh an.

- Th\Ic hi~n h~u ki~m h6 sa b~nh an thea Bang ki~m.

- Hang tu~n, hang thang, hang quy cong khai k€t qua h~u ki~m h6 sa b~nh an.

4.2.3. Tang clritng kiim tra, giam sat th,_,.chi~n quiin If chat Ilr(lngxit nghi~m

- Cac don vi da d~t ISO 15189 :2012, ti€p t\lc duy tri th\Ic hi~n thea tieu chuAnvad~t mirc 4 (theo 169 tieu chi trong Quy€t dinh 2429/QD-BYT ngay 12/6/2017 Ban hanhTieu chi danh gia mirc chfrt luqng phong xet nghi~m y h9C). Con khoa Ghii ph~u b~nh- T€ bao phfrn dfru d~t til mirc 3 tra len thea 2429.

317

_ Ghim sat thirc hien thea s6 tay huong d~n danh gia cac tieu chi chat IUQ'Ilgxetnghiem do B<)Y t~ ban hanh,

- Ti~p tuc tham gia ngoai kiem cho cac loai xet nghiem thea dinh Icy, dfty duoDang ky tham gia va thuc hien chuang trinh ngoai kiem voi trung tam kiem chuan daduoc quf>ct~ cong nhan,

_ Ti~n hanh dao tao va dao tao lien tuc cho can b<)xet nghiern v~ cac ky thuatmoi.

_Dinh ky t6ng k~t, bao cao hoac Itmg ghep vao cac bao cao quy v€ k~t qua hoatd<)ngquan Iy ch~t IUQ'ngxet nghiem cho lanh dao benh vien xem xet, chi dao.

4.2.4. Xay dung, gidm sat va do luang mrt sa chi sa chat luimg b~nh vi~n

- Giam sat va do IUOngchat che cac chi sf>ch~t IUQ'Ilgnh~m dam bao cac chi tieucua k~ ho~ch cM ti~n ch~t IUQ'IlgB~nh vi~n.

4.2.5.HO{ltdrng di~u dU'ungva cham soc nguili b~nh

- Phong Di€u duang xay d\l'llg, ti~n hanh do IUOngva thea d5i cac chi sf>danhgia ch~t IUQ'Ilgcong tac thea d5i, cham soc ngub'i b~nh.

- Xay d\l'llg cac quy dinh C\lth€ v€ vi~c hu6ng d~n, tu v~n di€u tri va cham soc,giao d\lc suc khoe cho ngub'i b~nh:

+Bien so~n va c~p nh~t b<)tai li~u ph\lc V\l cho cong tac hu6ng d~n, tu v~n di€utri va cham soc, giao d\lc suc khoe cho ngub'i b~nh duQ'cdi€u trio

+B<)tai li~u hu6ng d~n, tu v~n di€u tri va cham soc, giao d\le suc kh6e eho ngub'ib~nh co s~n t~i cac khoa di€u tri d€ nhan vien y t~ su d\lng thuOng xuyen.

+ Nhan vien y t~ t~i cac khoa th\l'c hi~n dfty du cac quy dinh cua b~nh vi~n v€ho~t d<)nghu6ng d~n, tu v~n di€u tri va cham soc, giao d\le suc kh6e cho ngub'i b~nh

+Ngub'i b~nh duQ'c tu v~n, giao d\lc suc kh6e phil hQ'Pvai b~nh Iy khi vao vi~n,trong qua trinh di€u tri va hiCra vi~n.

+ Ti~n hanh danh gia hi~u qua cong tac hu6ng d~n, tu v~n di€u tri va cham soc,giao d\lc suc khoe va co bao cao danh gia. Co bi~n phap cai ti~n ch~t IUQ'Ilgeong tachu6ng d~n, tu v~n di€u tri va cham soc, giao d\lc suc khoe d\l'a tren k~t qua danh gia.

+ Th\l'c hi~n "Tranh nhftm lftn ngub'i b~nh", "An toan ngub'i b~nh", "Bao eao S\l'ef>y khoa", "Bao cao nhi€m khulln b~nh vi~n" ....

4.2.6. Day m{lnh thl!Chi~n 5S t{licac khoa, phong, trung tam trong b~nh vi~n

_Ti~p tvc t~p hu~n cho toan th€ can b<)vien chue ngub'i lao d<)ngtrong toan B~nh

vi~n v€ th\l'c hanh 5S._ Phan cong cho Ban 5 S ki€m tra, danh gia muc d<)th\l'c hi~n 5 S t~i cac khoa,

phong, trung tam thea k~ ho~ch.

417

4.2.7. Khao sat tlanh gia mire tip hai long cua nguui bfnh, nguoi nha bfnh nhlin vanhan vien y ti

Ban Khao sat hili long nguoi benh tlnrc hien 3 thang/I lan va c~p nhat k€t qua lenphfin mem tnrc tuyen cua BQY t€, bao cao k€t qua thirc hien voi So' Y t€.

4.3. Nang cao nang l1}'choat dQng quan Iy va cai ti~n chAt IUQ'ng

4.3.1. Dao tao nang cao nhQ.ntlurc vi qudn /y/cai tiin chat IU(1ng

- Ti€p tuc crenhan vien tham gia cac lap t~p huan v~ an toan nguoi benh, quan !ySl,Ic6 y khoa, quan ly chat IUQl1g... d~ nam ro diroc tfim quan trong va cung tham giathirc hien,

- Dao tao/ cre di dao tao cho nhan vien Phong Quan Iy chat IUQl1gva thanh vienmang hroi tham gia cac lap quan Iy chat IUQ'ng b~nh vi~n

- Nang cao nh~n thuc cho toan th~ nhan vien b~nh vi~n hi~u ro v~ tfim quan trQngcua vi~c cili ti€n, nang cao chat IUQl1gva an toan nguai b~nh b~ng cac hinh thuc nhu:dao t~o, tri~n khai cac ho~t dQng qmin Iy chat IUQl1g,t6 chuc cac cUQcthi v~ an toannguai b~nh ...

4.3.2.Xay d,.rngcac van ban vi quan If chat IU(1ngtrong bfnh vifn

Phong Qufm Iy chat IUQl1gk€t hqp v6i cac khoa, phong, trung tam c6 lien quanxay d\ffig va ban hanh cac van ban v~ quan Iy chat IUQl1gb~nh vi~n.

4.4. Ghim sat va do luang ch~t che vi~c th1}'chi~n k~ ho~ch cai ti~n chAt IUQ'Dg

- Phat huy th€ m~nh va ti€p t\lCcM thi~n cac di~m y~u thea cac tieu chi danh giacua BQY t€.

- Phan cong C\lth~ cho cac khoa, phong, trung tam tham gia thl,Ic hi~n cac ho~tdQng thea tirng tieu chi cua bQtieu chi danh gia chat IUQl1gb~nh vi~n.

- Phong Qmin Iy chat IUQl1gph6i hqp v6i cac khoa, phong, trung tam lien quanthl,Ichi~n nghiem tuc thea k€ ho~ch.

5. KE HOACH THUC HIEN. . .5.1. K~ ho~ch chung

ThiYigian NQi dung DO'nvi th uc hien. . .- Xay dlJng K€ ho~ch cai ti€n chat IUQ'ngB~nh vi~nnam 2020 Phong Quan Iy chatThang 1- Ki~n toan HQi d6ng va M~ng lu6i Quan Iy chat IUQl1gIUQl1gb~nh vi~n

5/7

Thang 8

617

Thang 2

Thang 3

Thang4

Thang 5

Thang 6

Thang 7

- Ra soat, cung c6, b6 sung cac tieu muc trong 83tieu chi d€ duy tri mire di€m dff cham va dat theak~ hoach cua quy I Toan B~nh vien

- Buoc dAu xay dung h~ thong van ban thea tieuchuan ISO 9001.

- Ki€m tra duy tri thu c hie.n ISO 15189 taoi KhoaHQi d6ng va Mang

H6a sinh, Vi sinh va Trung tam Huyet hoc Truyenlucri Quan ly chfttIUQ1lgBenh vien

- Ki€m tra viec tuan thu sir dung khang sinh theahuang dftn HQi d6ng QLCLBV

- Ti~p tuc thirc hien 83 tieu chi thea k~ hoach cua Mang lucri QLCLBV

Quy II Toan B~nh vien- Ki€m tra thlJc ~anh 5S

- Ki€m tra vi~c thlJc hi~n An toan nguai b~nhHQi d6ng va M~ng

- Ki€m tra ti~n dQ thlJC hi~n ISO 15189 t~i Khoa lucri QLCLBVH6a sinh

- Khao sat hai long nguoi benh va nhan vien y t~

- T~p huan thirc hanh 5S.

mau

- Do luang chi s6 danh gia chftt IUQ1lgbenh vien

- Ki€m tra va bao cao thirc hien 83 tieu chi thea k~hoach cua Quy I

HQi d6ng va M~nglucri QLCLBV

- Khao sat hai long nguai b~nh va nhan vien y t~

- Ki€m tra th\lc hanh 5S va k~t qua th\lc hi~n cactieu chi thea k~ ho~ch Quy II

- Th\lc hi~n ki€m tra B~nh vi~n 6 thang dAunam Toan B~nh vi~n

- Ki€m tra vi~c tuan thu sir dvng khang sinh theahuang dfrn

- Ki€m -tra ti~n ho thuc hien ISO 15189 tai khoa. .. .H6a sinh

-Th\lc hi~n 83 tieu chi thea k~ ho~ch cua Quy III

- Ki€m tra vi~c thlJc hi~n An toan nguai b~nh

- M~ng lucriQLCLBV

- HQi d6ng QLCLBV

- Toan B~nh vi~n

HQi d6ng va M~nglucri QLCLBV

Tofm B~nh vien

- Ti~p tuc thuc hien 83 tieu chi thea k~ hoach quy Hoi d6ng va MangThang 10 IV lucri QLCLBV

- Ki€m tra viec thirc hien An toan nguoi benh

- Hoan thanh cac bao cao v€ hOl;ltd<)ngcai ti~n ch§.t H<)id6ng QLCLBVThang 12 lm;mgB~nh vi~n

- L~p k~ hOl;lChcM ti~n ch§.t lUQTIgBV nam 2021 Phong QLCL

Thang 9

Thang 11

- Danh gia duy tri viec tlnrc hien ISO 15189 (y cacKhoa, Trung tam dff duoc cong nhan

Hoi d6ng va Manglucri QLCLBV

- Khao sat hai long ngiroi benh va nhan vien y t~

- Ki€m tra thirc hanh 5S

- Ki€m tra va bao cao thirc hien 83 tieu chi thea k~hoach cua Quy III

Hoi d6ng va Manglucri QLCLBV

- Khao sat hai long nguoi benh va nhan vien y t~

- Ki€m tra thirc hanh 5S va k~t qua thuc hien cactieu chi thea k~ hoach Quy IV

- Ki€m tra Benh vien ca nam Toan Benh vien

5.2. K@ho~ch thl}'c hi~n C1} thS 83 tieD chi dBi vOl tirng khoa, phong, trong tam theoBQtieD chi chit hrQ'ng B~nh vi~n ban himh ngay 18/1112016 cua BQY t@

Cac Khoa, Phong, Trung tam can cu vao k~ hOl;lChduQ'cphan cong v~ s6 lUQTIgcac tieu chi cling nhu muc di€m ph§.n d§.udl;ltduQ'ceua B~nh vi~n d€ th\fc hi~n.

Tren day la K~ hOl;lChcai ti~n ch§.tlUQTIgb~nh vi~n nam 2020. D~ nghi cac khoa,phong, trung tam nghiem tuc nghien CUud€ xay dl,IngD~ an cai ti~n ch§.tIUQTIgcua donvi va n<)pv~ Phong Quan Iy ch§.tIUQTIg(h{ln cuDicimgnpp J)J tin clii tiin chat lU'(f1lgclia ilun vi: ngay 3110112020). N~u cac khoa, phong, trung tam co y ki~n dong gop choban k~ hOl;lChnay thi gui d~ xu§.tv~ Phong Quan Iy ch§.tIUQTIgd€ t6ng hqp bao cao BanGiam d6c di~u chinh k~ hOl;lChphu hqp nh§.t.!. tJunt_

~

Noi nhfin:- BGD (dSbao cao);- Cae Khoa, Phong, Trung tam (dS t/h);- Luu: VT, QLCL.

Le Van Sy

717

PHULUC 1cAc TlEU CHi vA Mirc pHANDAu THEO B(>TIEU cat cHAT LirqNG B~NHVI~N BANHANHNGAy 18/11/2016

(Ban hanh kern theo K€ hoach cai ti€n chat luang Benh vien ndm 2020)

KH cse cse Khoa Khoa Khoa Khoa PhOng PhOng PhOng PhOng PhOng PhOng PhOng PhOng DQiMasa Chi tieu khoa Kham Dinh DT- Di€u VT-2020 khoaLS Diroc KSNK KHTH QLCL TCKT HCQT TCCB bao veCLS b~nh dUO'ng CDT dUO'ngTBYT

PHAN A. HuONG DEN NGVOIA BSNH (19)

A 1. Chi d§n, don tiep, hu6ng dan, capAl ciru nguoi benh (6)

Ngiroi benh duoc chi d§n ra rang, don4 X XAU ti€p va hu6ng d§n cu th~

Ngiroi benh diroc cho doi trong phongd~y du tien nghi va dUQ'Cv~n chuyen 5 X X

Al.2 phil hop voi tinh trang benh t~tBenh vien ti€n hanh cai ti€n quy trinhkham benh, dap irng str hai long ngiroi 4 X X X X

AI.3 b~nh

Benh vien bao dam cac di€u kien dp 4 X X X XAI.4 ciru ngiroi benh kip thai

Nguoi benh diroc lam cac thu tuc,kham benh, thanh toan... theo dung

4 Xthir nr bao dam tinh cong bang va mireAl.5 uu tien

Nguoi benh diroc hu6ng d§n va b6 trilam xet nghi~m, ch~ doan hinh anh,

4 X X Xtham do chuc nang theo trinh t\{ thu~Al.6 ti~n

A2. Di€u ki~n cO'sa v~t chfitphvc vvA2 nguaj b~nh (5)

Nguai b~nh di€u trj nQitrU duQ'cnk 4 X X XA2.l mQtnguai mQtgiuang

Nguai b~nh duQ'csir dVngbu6ng v~ 4 X X X XA2.2 sinh s~ch se va d~ydu cacphuang ti~n i

i

Nguai b~nh duQ'ccung dp v~t dvng4[ X X X

A2.3 ca nhan d~y du, s~ch se, ch~t lugng t6t

Ngiroi benh duoc huong cac ti~n nghibao dam sue khoe, nang cao the trang 5 X X

A2A va tam IyNguoi khuyst t~t duoc ti@pc~n voi

Xcac khoa/phong, phuong tj~n va dich 4 X X XA2.5 vu kham, chua benh trong benh vien

A3. Moi tnrong cham soc nguoi benhA3 (2)

Ngiroi benh duoc di~u tri trong moi 5 X X X X X X X X X X X X X X XA3.1 tnrong, canh quan xanh, sach, dep

Ngiroi benh duoc kham va di~u tri 5 X X X XA3.2 trong khoa/phong gon gang, ngan n~p

A4. Quyen va IQ'iIch cua nguoi benhA4 (6)

Ngiroi benh duoc cung cApthong tin 4 X X XA4.1 va tham gia vao qua trinh di~u triNgiroi benh diroc ton trong quyen

4 X X X XA4.2 rieng tu ca nhanNguoi benh duoc n9P vien phi thuan 4 X X X X

A4.3 tien, cong khai, minh bach, chinh xacNguoi benh diroc hirong 19i tic chu

5 X X XA4A tnrong xa h9j hoa y t@Ngiroi benh co y kiSn phan nan, th~cm~c ho~c khen nggi duQ'c b~nh vj~n 5 X X X X

A4.5 ti@pnh~n, phan h6i, giai quySt kip thaiB~nh vi~n thgc hi~n khao sat, danhgia sg hai long nguai b~nh va tiSn 5 X X X X

A4.6 hanh cac bi~n phap can thi~p

PHA.N B. pHAT TRIEN NGUONB NHAN LVC BI;:NH VII;:N (14)

B 1. So lugng va crr cau nhan Igc b~nhBI vi~n (3)

Xay dlJllg ke hO:;lchphat trien nhan5 XBl.1 Igc b~nh vj~n

Bao dam va duy trl lin dinh s6 lugng 5 X X X X XB1.2 nhan Igc b~nh vi~n

Bao dam ccycAuchuc danh ngh~ 4 XB1.3 nghj~p clla nhiin Igc b~nh vi~n

B2 B2. Chftt IUQ1lgngu6n nhan hrc (3)

Nhan vien y t€ diroc dao tao va phat 5 x X x x x x x x x x x x x XB2.1 triSn Icy nang nghe nghiep

Nhan vien y t€ dircc nang cao Icy nang4 X X X X X X X X X X X X X X X

B2.2 irng xu, giao ti€p, y duc

Benh vien duy tri va phat trien ben 5 X X X X X X X X X X X X X X XB2.3 virng chftt IUQ1lgnguon nhan hrc

B3. Ch€ dQ diii ngQ va dieu kien, moiB3 tnrong lam vi~c (4)

Bao dam chinh sach tien luong, chS4 X X X X X X X X X X X

B3.1 dQ diii ngQ cua nhan vien y tsBao dam di~u kien lam viec, v~ sinh

X X X Xlao dQng va nang cao trinh dQ chuyen 5 X X X X X X X X X X XB3.2 mon cho nhan vien y ts

Sire khoe, doi song tinh than cua nhan4 X X X X X X X X X X X X X X XB3.3 vien y t€ duoc quan tam va cai thien

Tao dung moi tnrong lam viec tich5 X X X X X X X X X X X X X X XB3.4 eire cho nhan vien y tS

B4 B4. Lanh dao benh vien (4)Xay dung kS hoach, quy hoach, chien

Xhroc phat trien b~nh vi~n va cong b6 4B4.1 cong khai

5 X X XB4.2 TriSn khai van ban cua cac ccip quan lyBao dam chat IUQ1lgngu6n nhan h,rc

4 X X X X X X X X X X X X X X XB4.3 quan ly b~nh vi~nBBi duOng, phat triSn dQi ngfi liinh

5 XB4.4 d~o va quan ly kS c~nPHAN C. HOAT DONG CHUYEN

C MON (35)C I.An ninh, tr~t tv va an toan chay

Cl nb (2)CLl Bao dam an ninh, tr~t tv b~nh vi~n 4 X X X X X

.Bao dam an toan di~n va phOng chOng4 X X X X X X X X X X X X X X XCl.2 chay n6

C2 C2. Quan ly hB So' b~nh an (2)Ho So' b~nh an duqc l~p day du, chinh

4 X X XC2.l xac, khoa h9C

Ho so benh an duoc quan Iy cMt che,4 XC2.2 dAydu, khoa hoc

C3. lfng dung cong nghe thong tin (2)C3 (di@mx2)

Quan Iy tot C<Y sa du li~u va thong tin4 XC3.l yt~

Thuc hien cac giai phap irng dungcong nghe thong tin trong quan ly va 4 X

C3.2 hoat dQng chuyen monC4. Phong ngira va kiem soat nhiem

C4 khuan (6)Thiet I~p va hoan thien h~ thong kiem

4 XC4.1 soat nhiem khuanXay dung va huang dan nhan vien yt~ thuc hien cac quy trinh kiem soat 4 X

C4.2 nhi~m khuan trong benh vienTrien khai chirong trinh va giam sat

4 X X X X X XC4.3 tuan thu nra tayDanh gia, giam sat va trien khai kiem

4 x X X XC4.4 soat nhiern khuan trong benh vienCh~t thai r~n benh vien duoc quan Iychat che, xir ly an toan va tuan thu 5 X X X X X

C4.5 theo dUng quy dinh

ChAt thai long b~nh vi~n duQ'c quan Iych~t chil, xli Iy an toan va tuan thu 4 X X -

C4.6 theo dUng quy dinh

C5. Nang Il,l'cthl,l'chi~n kY thu~tC5 chuyen mon (5) (di€m x2)

Th\l'c hi~n danh mvc kY thu~t theo4 X X X XC5.l phan tuy~n kY thu~t

Nghien Clm va tri@nkhai ap dvng cac4 X X X XC5.2 kY thu?t mai, phu<Yngph~ mai

Ap d\mg cac huang dfut quy trinh kYthu~t kham b~nh, chua b~nh va tri@n 4 X X X X X X

C5.3 khai cae bi~n phap giam sat ch~t lugngXay dl,l'llgcac huang dan chan doan

4 X X X XC5.4 va diSu tri

Ap d\l1lg cac huang d§n chAn doan vadiSu tri da ban hanh va giam sat vi~c 4 X X X X

C5.5 th\l'c hi~n

C6. Hoat dQng di~u duong va chamC6 soc nguoi b~nh (3)

H~ th6ng di~u dutmg tnrong duoc4 X X X X XC6.1 thi~t l~p va hoat dQng hieu Qua

Ngtroi benh diroc di~u duong huangd§n, nr vfrn di~u tri va cham soc, giao 4 X X X Xdue sire khoe phu hop vei benh dang

C6.2 ducc di~u triNguoi benh diroc cham soc v~ sinh canhan trong qua trinh di~u tri tai benh 4 X X

C6.3 vien

C7. Nang hrc thuc hien cham soc dinhC7 dtrong va ti~t ch~ (5)

Benh vien thi€t l~p h~ th6ng t6 chircdS thuc hien cong tac dinh dirong va 3 X

C7.1 ti€t ch~ trong benh vienBenh vien bao dam co s6 v~t chfrt dSth1JChien cong tac dinh dirong va ti€t 4 X

C7.2 ch€ trong benh vienNgiroi benh dtroc danh gia, theo d5itinh tr~ng dinh dUOng trong tho-i gian 3 X X X

C7.3 n~m vi~n

Nguo-i b~nh duQ'c huang d§n, tu van 4 X X X XC7.4 ch€ dQ an phu hgp v6'i b~nh ly

Nguo-i b~nh duQ'c cung cfrp ch€ dQXdinh dUOng phu hgp v6'i b~nh Iy trong 3 X X

C7.5 thm gian n~m vi~n

C8 C8. Chfrt IUQ'ngxet nghi~m (2)

Bao dam nang 11Jcthl,lc hi~n cac xetXnghi~m huy~t h9C, bOa sinh, vi sinh va 5 X

C8.1 giai ph§u b~nh

C8.2 Bao dam chfrt IUQ'ngcac xet nghi~m 5 XC9. Quim ly cung Ung va su d\lTIg

C9 thu6c (6)B~nh vi~n thiet l~p h~ th6ng to chuc

4 XC9.1 ho~t dQng duQ'c

C9.2 Bao dam cO's6' v~t chfrt khoa DuQ'c 4 X

Cung img thuoc va v~t tuy tS tieu hao 4 XC9.3 dAydu, kip thai, bao dam chAt hrong

C9.4 Sir dung thuBc an toan, hQ'Ply 4 X X XThong tin thuoc, theo doi bao caophan irng co hai cua thuBc (ADR) kip 4 X X X

C9.5 thai, dAydu va co chAt hrong

HQi d6ng thuoc va di€u tri duoc thiSt 4 XC9.6 l~p va hoat dQng hieu qua

CI0 CI0. Nghien ctru khoa hoc (2)Tich CI!Ctrien khai hoat dQng nghien 5 X X X X X X X X X X X X X X

CI0.1 ciru khoa hoc

Ap dung kSt qua nghien ciru khoa hoctrong hoat dQng benh vien va cac giai 4 X X X X X X X X X X X X X Xphap nang cao chAthrong kham, chua

CI0.2 b~nhPHA.N D. HOAT DONG cAl TIEN

D CHAT UJQNG (11)D 1. ThiSt l~p h~ thong va cai tien chfrt

Dl hrong (3)Thiet l~p h~ thBng quan ly chat hrong 4 X

D1.1 benh vien

Xay dung va tri€n khai k~ hoach, d€ 4 X X X X X X X X X X X X X ·_X XD1.2 an cai tiSn chAt luong benh vien

D1.3 Xay dl!llg van hoa chAt luqng 5 X X X X X X X X X X X X X X X

D2. Phong ngira cac SI!co khac ph\lCD2 (5)

PhOng ngira nguy cO',di€n bi~n bAt 3 X X XD2.1 thuCmg xay ra vo; nguai b~nh

Xay dl!llg h~ th6ng bao cao, phan tichSI!cB y khoa va tiSn hanh cac giai 4 X X X X X X

D2.2 phap kh~c ph\lc

ThI!Chi~n cac bi~n philp phong ngira 4 X X X

D2.3 d€ giam thi€u cac SI!cB y khoaBao dam xac dinh chi.TJhxac nguai 4 X X X X X

D2.4 b~nh khi cung cApdich V\l

Phong ngira nguy co nguoi benh bi4 x X X X X X02.5 tnrot nga

03. Danh gia, do luang, hop tac va03 cai ti~n ch~t hrong (3)

Danh gia chinh xac thuc trang va cong4 X03.1 b6 cong khai ch~t IUQngb~nh vien

Do luang va giam sat cai tien chat4 X X X X X X X X X X X X X X03.2 IUQngbenh vien

Hop tac vci co quan qulin Iy trongvi~c xay dung cong cu, tri€n khai, bao 4 Xcao hoat dQngquan Iy ch~t IUQng

03.3 benh vien

lie.

PHVLVC2BANG PHAN CONG & HUONG nAN DO LUONG BQ CHi soDANH GIA CHAT LUO'NG B~NH VI~N

(Ban hanh kem thea kJ hoach cai tiJn chat IU(J11g b~nhvien nam 2020)

Ph1} LinhSTT Chi sa Ph8ihQ'p Phuong phap do hrong v1}'cap Chu thichtrachdunf;?;

Ty l~ nhi€m khuan- Til' s6: se ngiroi benh bi nhiem khuan vSt m6 trong ky bao cao

1. benh vienKSNK Cac khoa

- Mfru s6: T6ng s6 ngiroi benh diroc phfru thuat trong ky bao cao Ngoai Quy/ldn(nhiem trung vSt e6PT khoam6) - Nguon s6li~u: Benh an, di€u tra v€ nhiem khuan vSt m6

s6 su e6 y khoa- Tong, cac str co y khoa nghiem trong thea (thong tu 43 nam

Toan2. QLCL Cac khoa 2018)b~nh 6 thang/Iannghiem trong LS, CLS - Nguon s6li~u: Benh an, s6 ghi sai s6t chuyen mon, s6 bien ban ."

kiem diem trr vong, s6 thea doi ky lu~t vien

- Tu so: Tong thai gian kham benh cua tat ca ngiroi b~nh- Mfru s6: T6ng s6 nguai b~nh dSn kham

Thai gian khamKham - Tieu chAn l\la eh9n hI tfrt ea cae nguai b~nh e6 dang kY kham, Khoa3. b~nh trung binh euab~nh KHTH tieu ehuAn lo~i trir lil nhfrng nguai b~nh khong tuan thu quy trinh kham Quy/ldn

nguaib~nh kham b~nh- Ngu6n s6li~u: D\la vilo phdn m€m quan ly nguai b~nh ngo~itru.- Tu so: So nguai b~nh hili long v6i each giao tiep, (mg xu eua

Ty l~ hili long euaI Di€u NVYT * 100

Toiln4. nguai b~nh v6i dieh QLCLdu5ng - Mfru s6: T6ng s6 nguai dUQ'ehoi ." Quy/Jdn

V\l KCB - Tieu ehuAn l\la eh9n: nguai b~nh dang ehuAnbi ra vi~n Vlyn

- Ngu6n s6 li~u: Khao sat Sl! hili long eua ngu(Yib~nhTy l~ hili long eua - Tu so: So nhan vien y te hili long v6i eong vi~c dang lilm * 100

Toiln5.nhan vien y tS QLCL TCCB - Mfru s6: T6ng s6 nhan vien y tS dUQ'ehoi ." Quy/ldn

- Ngu6n s6 li~u: Khao sat S\l hili long eua NVYT Vlyn

PHV LVC 3Phan cong thanh vien Hqi dang Quan ly chit hreng giam sat vi~c thuc hi~n 83 tieu chi (theo Bq Y t~)

HQ va ten Chtrc VI} Cac tieu chi1. BS CKII Le Van Sy Giam doc Phu trach chung2. BS CKII To Hoai Phuong Ph6 giam d6c C10.1; C10.23. BS CKII Nguyen Van Chung Ph6 giam d6c C9.1; C9.2; C9.3; C9.4; C9.S; C9.64. BS CKII Hoang Hfru Truong Ph6 giam d6c B1.1 - B1.3; B2.1- B2.3; B3.1 - B3.4; B4.1 - B4.4S. TS-BS Le Van CUOng Ph6 giam d6c ALl - A1.6; A2.1 - A2.S; A3.1, A3.2; A4.1 - A4.66. BS CKII Duong Thi Thanh ·TPQLCL A4.6; D1.1 - D1.3; D2.1 - D2.S; D3.1 - D3.37. TS-BS Truong Thanh Tung TPKHTH A4.S; C2.1; C2.2; C3.1; C3.28. TS-BS Pham Phtroc Sung TPDT-CDT CS.1 - CS.S9. ThS Nguyen Van Thang TPTC-KT A1.S; A4.3; B3.110. ThS Nguyen Van Dinh TPHCQT ALl; A2.2; A2.3; A2.4; A2.S; A3.1; A3.2; A4.2; C1.1; C1.211. ThS Hoang Trung Thong TP TCCB B1.1 - B1.3; B2.1- B2.3; B3.2 - B3.4; B4.1 - B4.412. KS Nguyen Que Anh TP VT-TBYT A2.1;13. ThS-DS Le Duy Nam TKDuQ'c C9.1; C9.2; C9.3; C9.4; C9.S; C9.614. ThS Dang Thi Thu TPDD C6.1 . C6.3IS. Th.S Nguyen Tri DQ Pho TK Dinh du5ng C7.1 - C7.S16. TS Trinh Quoc D?t TKH6aSinh C8.1- C8.217. ThS He, Hiiu HQ'P TKKSNK C4.1-C4.6

..

so Y TE THANH HOAB~NH VI:E:NDA KHOA TiNH

S6: 3R IQB-BV

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET NAM. . .DQcI~p - TV do - Hanh phuc

Thanh Hoa, ngay 09 thang 01 nam 2020

QUYETDJNHKi~n toan HQi dAng quan Iy chAt hrong b~nh vi~n nam 2020

GIAM DOC B~NH VI:E:NDA KHOA TiNH THANH HOA

Can ctr Thong tu s6 19/2013/TT-BYT ngay 12/7/2013 cua BQ Y t€ v~ viecHu6ng dan thirc hien quan ly ch~t hrong dich vu kham benh, chua benh tai benh vien;

Can cir Nghi dinh s6 29/2012/NB-CP ngay 12/4/2012 cua Chinh phu v~ tuyendung, Slr dung va quan ly vien chirc;

Can ctr "Quy chi benh vien" ban hanh kern thea quyet dinh 18951BYT-QDngay 19/9/1997 cua BQtnrong BQY t€;

Xet d~ nghi cua Truong phong Quan Iy ch~t hrong va Truong cac phong chircnang lien quan cua Benh vien.

QUYETDJNHDi~u 1. Thanh I~p HQi d6ng quan Iy chat hrong benh vien g6m cac Ong (Ba) c6

ten sau:

1. BS CKII Le Van Sy Giam d6c Chu tich HQi d6ng2. BS CKII To Hoai Phuang Ph6 giam d6c Ph6 chu tich HQi d6ng3. BS CKII Nguy~n Van Chung Ph6 giam d6c Ph6 chu tich HQi d6ng4. BS CKII Hoang Hfru TruOng Ph6 giam d6c Ph6 chu tich HQi d6ng5. TS Le Van CUOng Ph6 giam d6c Ph6 chu tich HQi d6ng6. BS CKII Duong Thi Thanh TruOng phong QLCL Thu kY HQi d6ng7. TS Truang Thanh Tung TruOng phong KHTH Thanh vien8. TS Ph~m Phu&c Sung TruOng phong BT -CDT Thanh vien9. ThS Nguy~n Van Th~ng TruOng phong TC-KT Thanh vien10. ThS Nguy~n Van Binh TruOng phong HCQT Thanh vien11. ThS Hoang Trung Thong TruOng phong TCCB Thanh vien12. KS Nguy~n Qu€ Anh TruOng phong VTTBYT Thanh vien13. ThS Le Duy Nam Truong khoa Duqc Thanh vien14. ThS D~ng Thi Thu TruOng phong BD Thanh vien15. ThS Nguy~n Trung Dung TruOng khoa Kham b~nh Thanh vien16. BS CKII Hoang M~nh H6ng TruOng khoa GMHS Thanh vien17. ThS MXHuy Hoang TruOng khoa NQi tim m~ch Thanh vien18. BS CKII Nguy~n Hoanh Sam TruOng khoa ThAnkinh Thanh vien19. BS CKI Nguy~n NgQc Thanh TruOng khoa NQi ho h~p Thanh vien20. ThS Le NgQc Thanh TruOng_khoa NQi tieu h6a Thanh vien21. ThS Nguy~n Van Dung TruOng khoa HSTC Thanh vien22. BS CKI D6 Xuan Ti€n TruOng khoa B~nh nhi~t d&i Thanh vien

23. BS CKII Trinh Van TuAn Truong khoa Lao khoa Thanh vien24. BS CKII Dang Th€ D~t Giam d6c TT Than loc mau Thanh vien25. BS CKII Trftn Ba Ngu Truong khoa N9i A Thanh vien26. BS CKII Ha Thi Huy€n Truong khoa XKNT Thanh vien27. BS CKII Han Thi Bich Hfu1g Tnrong khoa N9i Th~n-TN Thanh vien28. ThS Nguyen H6ng CUOng Truong khoa Quoc t€ Thanh vien29. BS CKII LUllNgQc Hung Truong khoa cAp ciru Thanh vien30. BS CKII Duong Van ThQ Truong khoa Chan thuong Thanh vien31. ThS Le Thanh San Truong khoa CH-B Thanh vien32. BS CKII Le Quoc Ky Truong khoa Ngoai Gan mat Thanh vien33. BS CKII r.e Ba Minh Truong khoa Ngoai T6ng h91' Thanh vien34. BS CKII i.e Dinh ViI Tnrong khoa Ngoai Ti€t nieu Thanh vien35. BS CKI Trftn Kim Ha P.tnrong khoa PTTK -LN Thanh vien36. ThS Hoang Thi NgQ Truong khoa Da li~u Thanh vien37. BS CKI i.e Van Vy' Truong khoa Dong y Thanh vien38. BS CKI Trinh Thi Tan Truong khoa PHCN Thanh vien39. BS CKII Le Van Sau Truong khoa TMH Thanh vien40. BS CKI Nguyen Thi HAng Truong khoa M~t Thanh vien41. ThS r.e Van Han Truong khoa RHM Thanh vien42. TS r.e L~nh Luang Truong khoa CDHA Thanh vien43. BS CKI Ngo T. Thanh Xuan Truong khoa Vi sinh Thanh vien44. BS CKII Nguyen Huy Th~ch Giam d6c TT Huyet hoc - TM Thanh vien45. BSCKI Hoang T. Thu Huang TruOng khoa TDCN Thanh vien46. BS CKI Ha Minh Th~ng TruOng khoa GPB Thanh vien47. TS Trinh Qu6c D~t TruOng khoa H6a Sinh Thanh vien48. ThS H6 Hfru H91' TruOng khoa KSNK Thanh vien49. ThS Nguy~n Trf D9 P.truOng khoa Dinh du5ng Thanh vien

J)i~u 2. H9i d6ng quan ly chAt luQ11gb~nh vi~n c6 trach nhi~m, nhi~m V\l vaquy€n h~n cua H9i d6ng va th\lc hi~n dung tinh thftn hu6ng d§n t~i Thong tu s619/20 13ITT-B YT ngay 12/7/2013 cua B9 Y t€.

J)i~u 3. Quy€t dinh c6 hi~u l\lc k~ til ngay kY. TruOng cac Khoa, Phong, Trungtam; cac 6ng (Ba) c6 ten 6 Di€u 1 va cac dan vi c6 lien quan chiu trach nhi~m thihanh. ~

~Nui nhan:- Nhu f)i~u 1;- Luu: VT, QLCL.

Le Van Sy

2