calcio en adultos → contiene ± 1.000 g de calcio, el 99% → se localiza en la fase mineral del...

Calcio

En adultos → contiene ± 1.000 g de calcio, el 99% → se localiza en la fase mineral del hueso como hidroxiapatita [Ca10 (PO4)6 (OH)2)]

Distribución

Hidroxiapatita Propiedades mecánicas para el soporte corporal

Origen del calcio para colaborar en los sistemas biológicos dependientes de calcio y mantener el calcio iónico en los valores normales

El 1% restante se localiza

Sangre fluidos extracelulares Tejidos blandos A nivel sérico 10-3 M Fracción ionizada (es la porción funcional y se pueden medir)

40% Se une a la albúmina (dependiente del pH)

10% Como citrato o fosfato

6 isótopos estables de calcio, el calcio 40 es el 97% y el 46 el menos abundante 0.003%

Favus MJ, Goltzman. Regulation of calcium and magnesium. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Eighth edition. pp 173-187, 2013

Calcio

El calcio citosólico es 10-6 M → lo que genera 1000 pliegues de gradientes a través de la membrana plasmática (calcio extracelular es 10-3 M que favorece la entrada del calcio en la célula. Esto genera cargas eléctricas a través de la membrana plasmática de 50 nV en el interior de la célula. Los gradientes eléctricos y químicos a través de la membrana plasmática, favorece la entrada del calcio, la cual la célula defiende para preservar la viabilidad celular.

La muerte celular inducida por el calcio es prevenida por mecanismos de extrusión del calcio de la célula por la adenosina-1 trifosfato. Cuya energía derivada de las bombas y canales de calcio, intercambios de Na-Ca; unión del calcio intracelular por proteínas localizadas en el citosol, reticuloendoplasmático y las mitocondrias

Niveles celulares


Calcio

El Ca es transportado en cierta forma unido a las proteínas plasmáticas en el 45%, especialmente la albúmina, parcialmente unida a pequeños aniones, tales como fosfato, citrato (10%) y en forma libre ó ionizado en el 45%.

El calcio ionizado es importante para movilizar el calcio dentro de las células y activar los procesos celulares.

La concentración de calcio total en el suero normal oscila entre 8.5 mg y 10.5 mg/dL (2.12 a 2.62 mM): varia de acuerdo a la concentración de albúmina.

El calcio iónico normal oscila entre 4.65 – 5.25 mg/dL (1.16 – 1.31 mM). No cambia de acuerdo a la concentración de albúmina. Es importante analizar los niveles de calcio en pacientes con deshidratación o la hemoconcentración durante la venipuntura, ya que se puede elevar los niveles de albúmina y por ende la concentración del calcio sérico. Esto se puede corregir al sustraer 0.8 mg/dL y cuando los niveles de albúmina es baja, se le agrega 0.8 mg/dL

Niveles sanguíneos


Calcio

Balance del calcio


Otras funciones del calcio1. Es un elemento esencial para la supervivencia2. Segundo mensajero → señales intracelulares

Multiplicidad de acciones

Coagulación

Conductividad nerviosa

Integridad esquelética

Procesos enzimáticos

Contracción muscular

3. Integridad esquelética

PTH 1.25 (OH)2D3) Factores crecimiento

Citoquinas

Homeostasis interna celular

Unidad multicelular básica (BMU)

Osteoclastos Osteoblastos Osteocitos

Guzmán R. Calcio osteoporosis.Editores: David Vásquez Awad, Renato Guzmán. 29 edición. p 466-495

Calcio

1. Incremento de la producción renal de 1.25 (OH)2D3

2. Crecimiento

3. Embarazo

4. Lactancia

5. Hiperparatiroidismo primario

6. Raquitismo dependiente de vitamina D tipo I

7. Hipercalciuria idiopática

8. Incremento de la producción extra-renal de (OH)2D3

9. Sarcoidosis

10. Enfermedades granulomatosas

11. Linfoma de células B

Condiciones que incrementan la absorción del calcio


Calcio

1. Disminución de la producción de 1.25 (OH)2D3

2. Deficiencia de vitamina D

3. Insuficiencia renal crónica

4. Hipoparatiroidismo

5. Edad

6. Exceso de glucocorticoides

Condiciones que disminuyen la absorción intestinal del calcio


Calcio y hueso

Salud ósea CalcioVitamina D

Guzmán R. Calcio osteoporosis.Editores: David Vásquez Awad, Renato Guzmán. 29 edición. p 466-495

1. Débilmente antirresortivo, trabaja en directo en asociación con la PTH2. Se regula a través de la absorción intestinal o resorción a nivel tubular renal3. PTH y calcio Hueso

IntestinoRiñón

El 98% del calcio es reabsorvido (150 mmol/d) En el hueso 5-10 mmol/d es recambiado en cada ciclo En el intestino 4 mmol/d son secretados al lumen del páncreas exocrino, en la

bilis y de los enterocitos, reabsorviendo 7 mmol/d en el intestino Participa directamente afectando la porosidad cortical y la conectividad de los

trabéculas óseas

Efecto anti-fractura(Disminuye la tasa de remodelado)

Uso → en pacientes mayor de 80 años (dieta baja en calcio – hipovitaminosis D)

Calcio

A. Filtración glomerular

1. Hipercalcemia ↑

2. Hipocalcemia ↓

3. Insuficiencia renal ↓

B. Incremento de la reabsorción tubular

A. Contracción del volumen extracelular ↑

B. Hipocalcemia ↑

C. Diureticostiazidicos ↑

D. Administración de fosfatos ↑

E. Alcalosis metabólica ↑

F. PTH ↑

G. Péptido relacionado con la parahormona ↑

H. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar ↑

Hormonas y condiciones que regulan la excreción urinaria de calcio

C. Disminución de la reabsorción tubular

A. Expansión del volumen extracelular ↓

B. Hipercalcemia ↓

C. Deprivación de fosfatos ↓

D. Acidosis metabólica ↓

E. Diuréticos de ASA ↓

F. Ciclosporina ↓

G. Hipocalcemia autosómica dominante ↓

H. Enfermedad de Dent ↓

I. Síndrome de Bartter ↓

J. Síndrome de Gittelman ↓


Guías de nutrientes para la población colombiana, ICBF

Edad HombresCalcio (mg)

MujeresCalcio (mg)

1 500 500

5 600 600

10 – 12 900 1000

13 – 24 1100 – 800 800

25 – 49 800 800

50 – 74 800 800

75 + 800 800

Embarazo y lactancia + 500 mg

Riñón y calcio

El riñón juega un papel muy importante en el balance del calcio y la PTH participa en una forma importante en este papel. La PTH estimula la reabsorción del calcio a nivel renal (túbulo proximal) y la excreción (nefrón distal) participa en la estimulación de la 25 (OH) D3 I alfa hidroxilasa generando un incremento en la síntesis de la 1.25 (OH)2 D3.

Una reducción del calcio extracelular estimula la producción de la 1.25 (OH)2 D3 20% del calcio filtrado se reabsorbe en el asa ascendente de Henle y el 15% se reabsorbe en la circunvolución del túbulo distal en ambos sitios la PTH se une al receptor de la PTH (PTHR) y aumenta la reabsorción del calcio


Resorción ósea y liberación ósea

En los huesos, el receptor de la PTH (RPTH) está localizado en los osteoblastos, que son de origen mesenquimal, pero no en los osteoclastos que son de origen hematógeno. Uno de los papeles fisiológicos de la PTH es mantener la homeostasis del calcio al incrementar la actividad osteoclástica a través de la resorción y liberación del calcio en el espacio extracelular


Vitamina D

La producción renal de la 1.25 (OH)2 D3 es estimulada por la hipocalcemia, la hipofosfatemia y los niveles elevados de la PTH. La 1 alfa (OH) asa es potencialmente inhibida por la 1.25 (OH)2 D3 como un feedback negativo

La vitamina D es esencial en la mineralización del hueso, debido a un efecto indirecto al incrementar la absorción intestinal de calcio y mantener esos iones dentro de un rango que facilita el depósito de hidroxiapatita en la matrix ósea

Una función indirecta de la 1.25 (OH)2 D3 sobre el hueso es aumentar la movilización de la reserva de calcio, cuando el calcio dietario es insuficiente para mantener el calcio extracelular


PTH

Las glándulas paratiroides detectan el calcio extracelular a través del CaSR (Ca2-sensing receptor). La hipocalcemia sostenida puede eventualmente activar la proliferación de las células paratiroides e incrementar la capacidad secretoria de las glándulas paratiroides

La 1.25 (OH)2 D3 reduce la síntesis y proliferación de las células paratiroides


Mediadores de la remodelación ósea

Las hormonas calciotrópicas PTH, PTHRP y la 1.25 (OH)2 D3 incrementa la resorción ósea por el osteoclasto e incrementa la frecuencia en la activación de la remodelación ósea

El control fisiológico del recambio óseo, puede desorganizarse por el exceso de las hormonas calciotrópicas, lo que genera una alteración de la homeostasis del calcio extracelular e hipercalcemia


calcio en adultos → contiene ± 1.000 g de calcio, el 99% → se localiza en la fase mineral del...

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