Koszty leczenia

przepuklin brzusznych

w SPZOZ-achKatedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i EndokrynologicznejKatedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej

Stanisław Dąbrowiecki, Stanisław Stanisław Dąbrowiecki, Stanisław Pierściński Pierściński

Operacje przepuklin brzusznych - rok 2007

Typ operacji przepukliny Liczba

Bez wszczepu 11

Wszczep zamięśniowy 26

Wszczep wewnątrzotrzewnowy 20

Inne : 16

Laparoskopowo 2

Rives-Stoppa 4

Onlay 2

PHS 1

Matapurkara 6

Ramirez 1

73

2.1.2 Materiały jednorazowe           272,10 471,89 4 229,042.1.2.1.1 Siatka polipropylenowa 286,16 szt. 0,00 0,60   0,00 171,70 0,002.1.2.1.2 Siatka łata teflonowa 3 900,00 szt.     1,00 0,00 0,00 3 900,002.1.2.1 Szew do siatki inny niż Prolen 2/0 11,83 szt.     1,00 0,00 0,00 11,832.1.2.2 Prolen 2/0 8,56 szt. 0,00 2,00 2,00 0,00 17,12 17,122.1.2.3 Inne szwy 9,56 szt. 5,00 6,00 7,00 47,80 57,36 66,92

2.1.2.5Chusty do obłożenia pola

operacyjnego0,10 szt. 7,00 7,00 7,00 0,70 0,70 0,70

2.1.2.6 Środek do mycia pola operacyjnego 7,50 litr 0,05 0,05 0,05 0,38 0,38 0,382.1.2.7 Ostrze 0,30 szt. 1,00 1,00 2,00 0,30 0,30 0,602.1.2.8 Chusty do jamy brzusznej 5,00 szt. 2,00 2,00 2,00 10,00 10,00 10,002.1.2.9 rekawice sterylne 0,80 par 8,00 8,00 10,00 6,40 6,40 8,00

2.1.2.10 rekawice niesterylne 0,12 szt. 12,00 12,00 20,00 1,44 1,44 2,402.1.2.11 kompresy do rak   szt.       0,00 0,00 0,002.1.2.12 Opatrunek 1,50 szt. 1,00 1,00 1,00 1,50 1,50 1,502.1.2.13 Gaziki 0,16 szt. 20,00 20,00 20,00 3,20 3,20 3,202.1.2.14 Kompresy 7,5 0,03 szt. 10,00 10,00 10,00 0,30 0,30 0,302.1.2.15 Serwety operacyjne 7,07 szt. 0,80 1,00 1,25 5,66 7,07 8,842.1.2.16 Zestaw do znieczulenia 176,55 szt. 1,00 1,00 1,00 176,55 176,55 176,552.1.2.17 Venflon 1,78 szt. 2,00 2,00 3,00 3,56 3,56 5,342.1.2.18 Elektrody 0,24 szt. 3,00 3,00 3,00 0,72 0,72 0,722.1.2.19 Maska operacyjna 0,52 szt. 6,00 6,00 7,00 3,12 3,12 3,642.1.2.20 Czapka operacyjna 0,38 szt. 6,00 6,00 7,00 2,28 2,28 2,662.1.2.21 Ethilon 3/0   szt.       0,00 0,00 0,002.1.2.24 Strzykawka 0,20 szt. 11,00 11,00 11,00 2,20 2,20 2,202.1.2.25 Butelka Redon 2,60 szt. 0,50 0,50 0,50 1,30 1,30 1,302.1.2.26 Dren 0,52 szt. 2,00 2,00 2,00 1,04 1,04 1,042.1.2.27 Tupfery 0,04 szt. 10,00 10,00 10,00 0,40 0,40 0,402.1.2.28 Igły 0,05 szt. 8,00 8,00 11,00 0,40 0,40 0,552.1.2.29 Pojemnik do igieł i wenflinów 2,18 szt. 0,10 0,10 0,10 0,22 0,22 0,222.1.2.30 Mydło w płynie 20,84 op 0,05 0,05 0,05 1,04 1,04 1,042.1.2.31 Worki do śmieci 0,40 szt. 4,00 4,00 4,00 1,60 1,60 1,60

Koszty osobowe

2.2 Koszty osobowe           157,50 193,25 239,75

2.2.1 Operator 22,80 godz. 2,50 3,00 4,00 57,0057,00 68,4068,40 91,2091,20

2.2.2 Instrumentariuszka 11,70 godz. 3,00 3,50 4,50 35,10 40,95 52,65

2.2.3 Anestezjolog 25,00 godz. 1,50 2,00 2,00 37,50 50,00 50,00

2.2.4 Pielęgniarka anestezjologiczna 12,00 godz. 2,00 2,50 3,50 24,00 30,00 42,00

2.2.5 Salowa 7,80 godz. 0,50 0,50 0,50 3,90 3,90 3,90

2.5Koszty amortyzacji sali operacyjnej

         29,16 29,16 29,16

2.5.1Średni koszt amortyzacji sali operacyjnej

29,16zabieg 1,00 1,00 1,00 29,16 29,16 29,16

2.6 Koszty opatrunków          3,30 3,30 4,95

2.6.1 Koszty materiałow 1,65szt. 2,00 2,00 3,00 3,30 3,30 4,95

3KOSZTY UŻYTKOWANIA NARZĘDZI I SPRZĘTU

         14,69 14,69 14,69

                   

3.1 Koszty naprawy sprzętu i narzędzi          12,25 12,25 12,25

3.1.1Średnie koszty naprawy, konserwacji, wymiany części, ostrzenia itp.

12,25zabieg 1,00 1,00 1,00 12,25 12,25 12,25

                   

3.2 Koszty utylizacji          2,44 2,44 2,44

3.2.1Koszty kontrahentów (wywóz, neutralizacja, składowanie itp.).

2,44zabieg 1,00 1,00 1,00 2,44 2,44 2,44

                   

4KOSZTY ZWIĄZANE ZE STERYLIZACJĄ NARZĘDZI CHIRURGICZNYCH

         27,10 27,10 27,10

                   

4.1 Koszty sterylizacji           27,10 27,10 27,10

4.1.1 Koszt sterylizacji parowej narzędzia 14,30wkład 1,00 1,00 1,00 14,30 14,30 14,30

4.1.2 Koszt sterylizacji sprzętu anesezjologicznego 12,80wkład 1,00 1,00 1,00 12,80 12,80 12,80

5KOSZTY LECZENIA

FARMAKOLOGICZNEGO          101,22 150,47 189,87

5.1 antybiotyki 200,00 kuracja 0,10 0,10 0,10 20,00 20,00 20,00

5.2 płyny wieloelektrolitowe 11,24 kuracja 1,00 1,00 1,00 11,24 11,24 11,24

5.3 leki przeciwbólowe 20,73 kuracja 1,00 1,00 1,00 20,73 20,73 20,73

5.4 leki do znieczulenia i zabiegu 98,50 zabieg 0,50 1,00 1,40 49,25 98,50 137,90

                   

6KOSZTY BADAŃ

DIAGNOSTYCZNYCH          116,45 116,45 116,45

6.1 Badanie diagnostyczne 6,85 badanie 17,00 17,00 17,00 116,45 116,45 116,45

Koszty na dzień 30.06.2007

Rok 2006 2.359,79 vs 2.880,12 vs 11.034,22

D. Earle, N. Seymour, E. Fellinger, A. Perez. Laparoscopic versus open incisional hernia repair; A single-institution analysis of hospital resource utilization for 884 consecutive cases.  Surgical Endoscopy. New York: Jan 2006. Vol. 20, Iss. 1;  pg.71

Abstract : To analyze hospital resource utilization for laparoscopic vs open incisional hernia repair including the postoperative period. METHODS: Prospectively collected administrative data for incisional hernia repairs were examined. A total of 884 incisional hernia repairs were examined for trends in type of approach over time. Starting October 2001, detailed records were available, and examined for operating room (OR) time, cost data, length of stay (LOS), and 30-day postoperative hospital encounters.

RESULTS: Of the total, 469 incisional hernias were approached laparoscopically (53%) and 415 open (47%). Laparoscopic repair had shorter LOS (1 +/- 0.2 days vs 2 +/- 0.6 days), longer OR time (149 +/- 4 min vs 89 +/- 4 min)

and slightly more postoperative hospital encounters (15% vs 13%). Use of laparoscopy increased over time (37% in 2000 vs 68% in 2004). CONCLUSIONS: Laparoscopic incisional hernia repair is becoming increasingly popular, and not at increased cost to the health care system.

Lap $ Klasyczne $

Sprzęt zużywany

2.237 ± 71 664 ± 113

Całkowite koszty szpitalne

6.396 ± 477 7.197 ± 1,819

K. Finan, C. Vick, M. Arguedas, M. Hawn: Open suture versus mesh repair of primary ventral hernias: a cost utility analysis. Journal of the American College of Surgeons, 2005, 201,3, S65-S65

Koszt całkowity operacji przepuklin „na otwarto”

Plastyka powięziowa 6.133 (± 3.089) $

siatka 6.947 (± 2.498) $

3 lata kontrola bez nawrotu – po siatce 73,8%, po „szyciu” – 56,3%

Koszt uniknięcia jednego nawrotu poprzez zastosowanie siatki 4.646$

Przy małych przepuklinach (wrota ≤ 10cm2) koszt uniknięcia nawrotu

1.274$

Leczenie 100,000 chorych z przepuklinami użycie siatki spowoduje

8.740 (40%) mniej nawrotów przepuklin (niezależnie od ich wielkości) niż

po plastyce powięziowej

Operacje z siatką stają się nieefektywne , gdy częstość zakażeń > 35%.

Israelsson LA, Wimo A. Cost minimisation analysis of change in closure technique of midline incisions. Eur J Surg. 2000

Aug;166(8):642-6.

OBJECTIVES: To make a cost minimisation analysis of incisional hernia repair at a county hospital and extrapolate the results nationally. SETTING: County hospital, Sweden.

SUBJECTS: 861 patients who underwent midline laparotomy between August 1989 and November 1992.

INTERVENTIONS: In April 1991 surgeons were urged to change their suture technique towards wound closure with a suture length: wound length ratio of at least 4. MAIN

OUTCOME MEASURES: Rate of incisional hernia at 12 months and the number of hernia repairs required with associated costs.

RESULTS: Średni koszt naprawy przepukliny

brzusznej 42.643 SEK (= 16.797 zł)

x 0,4

22240 19826

a in Germany for DRG code G08B;

interventions for abdominal, umbilical and

other hernias (age>0 years), or inguinal and

femoral hernia at both sides (age<56 years), or

inguinal and femoral hernia (age>55 years)

b in France for DRG code GHM 06C11V;

interventions for hernia repairs except for

inguinal hernias (only for public hospitals)

c in the UK for HRG code F72, which indicates

abdominal hernia procedures for patients under

the age of 70 years with or without

complications and co-morbidities

d in Italy for DRG code TUC160, which

indicates surgical procedures for hernia (no

inguinal or femoral) with/without complications

for patients age>17 years

Standard reimbursement for 2006

Co mamy?

Leczenie przepuklin brzusznych nowoczesnymi materiałami jest drogie

Koszt tego leczenia w Polsce i na świecie jest podobny (te same narzędzia, materiały..)

Brak procedur uwzględniających koszt leczenia procedur naprawy przepuklin brzusznych

Procedury w katalogu NFZ nie pokrywają kosztów napraw przepuklin brzusznych

Pokrycie kosztów zaawansowanych procedur - „leczenie za zgodą płatnika”

Koszt leczenia 6.375 (3.600-7.881)

Koszt implantatu 4.775 (2.000-6.281)

Wnioski